Electrocardiografía Básica-Unachimodificado

EQUIPO Y
PROCEDIMIENTO DE
URGENCIAS
TEM 300ab
Presentado por:
Dr. Reinel Camargo C.

Director Medico - HRRHL- CSS.
Especialista en Epidemiología.
Máster en Gerencia Hospitalaria.
• Evaluar en forma ordenada el
electrocardiograma para el diagnóstico de
las arritmias más frecuentes.
• EKG en Síndrome coronario agudo.
• Arritmias letales: identificación y manejo
inicial.
• Formato práctico, sin mucha teoría.
¿Qué necesito para aprender?
DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.
Calibración Normal

• Un cuadrito mide
0,04 seg.
• Un cuadro grande
mide 0,20 seg.
• 5 cuadros grandes
miden 1 segundo
15 cuadros entre flecha y flecha =15 x 0,20 = 3 segundos
• REGULARIDAD DEL RITMO
• FRECUENCIA CARDIACA
• PRI
• QRS
• ONDA P
• INTERVALO QT.
Si el ritmo es irregular, piense
inmediatamente (al menos por ahora) que se
trata de una FIBRILACION AURICULAR.
¿REGULAR O IRREGULAR?
FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL : 60 – 100 LATIDOS
POR MINUTO.
UTIL PARA RITMOS REGULARES E IRREGULARES !!!
• Si la frecuencia cardiaca esta por debajo de
60 latidos por minuto es una
BRADICARDIA.
• Si la frecuencia cardiaca está por encima
de 100 latidos por minuto es una
TAQUICARDIA.
Solo se aplica para ritmos REGULARES !!!
33 x min
120 DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.

x min
300/2 = 150 300/4= 75
TIENE TAQUICARDIA O LA
FRECUENCIA ES NORMAL?
11 X 10 = 110 X’
DIAGNOSTICO :_________________________.
FC = 110 X´
IRREGULAR
FIBRILACION AURICULAR CON
RESPUESTA VENTRICULAR ALTA.
• Bradicardia.
• Taquicardia.
• Fibrilación
auricular.
• Normalmente
mide de 0,12 a
0,20 segundos,
que equivale a
decir de 3 a 5
cuadritos.
FC = 75 X MIN, REGULAR
PRI =
• Un paciente con un PRI prolongado, o sea
mayor de 0,20 seg (5 cuadritos) hace el
diagnóstico de BLOQUEO AV DE
PRIMER GRADO.
• Desde el punto de vista clínico no hay que
tomar acciones ante un BAV de primer
grado.
• Si el PRI es menor
de 0,12 seg y se
observa la onda
delta, estamos en
presencia de un
síndrome de
WOLF-
PARKINSON-
WHITE
• Menor de 0,12
seg.
• Importante en:
IAM.
bloqueos de rama.
cálculo del eje.
• Por delante de
cada complejo
QRS.
• Menos de 2,5 mm
de alto.
Onda P
Onda f
Onda F
Sin onda P
 Depende de la
frecuencia cardiaca.
 Hay que medir el Qtc.
 Favorece el desarrollo
de arritmias
ventriculares.
 Se prolonga con
ciertos medicamentos.
 Normal < 0,44 seg.

QT
QTc = Qt/ RAIZ 0,36/ 0,60

CUADRADA DE R-R
0,36/0,77 0,46
1) RITMO REGULAR
2) FRECUENCIA CARDIACA 60 – 100 X MIN
3) PRI 0,12 Y 0,20.
4) QRS MENOR DE 0,12
5) ONDA P DELANTE DE CADA COMPLEJO QRS
6) Qtc < 0,44 seg
RITMO SINUSAL NORMAL

• Generalmente el QRS es positivo en DI y
negativo en aVR. Si es lo contrario se debe
a MALA COLOCACION DE LOS
ELECTRODOS.
• Progresión normal de la onda R.
ELECTRODOS MAL PUESTOS!!
• EJE A LA IZQUIERDA. HAI,
ENFISEMA, HIPERKALEMIA,
ATRESIA TRICUSPIDEA.
• EJE A LA DERECHA.
• NORMAL EN FLACOS, HVD, EPOC,
EMBOLIA PULMONAR, CIA.
• EJE NORMAL: -30º A + 110º
NORMAL
IZQUIERDA
DERECHA
DESVIACION
EXTREMA A LA
DERECHA

EJE A LA DERECHA

EJE A LA IZQUIERDA

EJE NORMAL

• Existen varias
formas.
• No importa el
grado en forma
exacta
(38º14´32´´)
+7
-1 -4
I =+6 AVF = - 4
I +6 aVF -4
-40º

• Ritmo sinusal normal.
• Calibración.
• Electrodos bien puestos.
• Progresión de la onda R.
• Eje cardíaco.
Generalmente no producen pausa conmpensatoria
completa
FC 300
Variación en la frecuencia cardiaca latido
a latido.
Variante normal. No haga nada.
Hay al menos 3 ondas P diferentes
Condición benigna.
Flutter atrial 4:1
Patrón en dientes de sierra u ondas F
• Tienen un QRS ancho (> 3 cuadritos).
• No tienen onda P.
• Pueden ocurrir en el corazón enfermo o en
el sano.
Cardiopatía isquémica. Intoxicación por digitálicos
• Para que la taquicardia ventricular sea
clínicamente significativa, debe durar por lo
menos 30 segundos!!
• Bloqueo AV de primer grado.
• Bloqueo AV de segundo grado.
– Mobitz 1 o Wenckebach.
– Mobitz 2 o clásico.
• Bloqueo AV completo.
0,28 0,40 0,44
Se prolonga el PRI hasta que una onda P no produce

QRS.
No hay que ofrecer tratamiento.
Tratamiento? Marcapaso !!
FC 42X´ REGULAR PRI 0,16 QRS 0,08
BLOQUEO AV TIPO MOBITZ 2

Ojo!!
EN TODO
PACIENTE CON FC
< 40
aurícula
ventrículo

P?
Si tiene un EKG con frecuencia cardiaca muy baja

(<45), descarte de una vez un BAV completo !!
Siempre y cuando el PRI no sea constante
La clave es la regularidad del intervalo P- P

Problema:
Problema:
• No tenga miedo.
• El ekg es un
laboratorio más.
• La clínica y los
factores de riesgo
es lo más
importante.
• Cuadro clínico.
• Cambios electrocardiográficos seriados.
• Cambios enzimáticos seriados.
EKG NORMAL
ENZIMAS
CARDIACAS
NORMALES.
UNA PREGUNTA MÁS!!
Isquemia. Onda T invertida
• Lo más importante
ante la sospecha
de IAM es ver si
hay o no
supradesnivel ST.
LESION
NECROSIS ISQUEMIA
EVIDENCIA DE
INFARTO
ANTIGUO

La interpretación de los
cambios en la segunda mitad
del ekg son muy subjetivos y
deben interpretarse siempre
en el contexto clínico del
paciente!
I
II
III
• Inferior o diafragmática II, III y aVF
• Anterior o anteroseptal V1 – V4
• Lateral V5 – V6
• Lateral alta I, aVL
• Si ud. Ve onda Q, supradesnivel ST u onda
T invertida en una derivada,
INMEDIATAMENTE búsquela en las
otras derivadas según la cara que le
corresponde.
IAM
INFERIOR
IAM LATERAL (LATERAL ALTO)

Imagen en
espejo
• Fibrilación
ventricular.
• Taquicardia
ventricular sin
pulso.
• Actividad
eléctrica sin pulso.
• Asistolia.
Fibrilacion ventricular
Taquicardia ventricular
Las 4 malignas
AEP
asistolia
Recuerde que el paciente tiene que
estar en paro.
Existe Taquicardia ventricular con
pulso!!!
• Recuerde ver al
paciente y luego el
• Monitor.
• El paciente tiene
que estar en
paro!!!
A pesar de la actividad eléctrica cardiaca normal,
El corazón no se contrae !!
• FIBRILACION
VENTRICULAR.
• TAQUICARDIA
VENTRICULAR
SIN PULSO
De aquí al
complejo son 5
minutos, y yo la
verdad no se usar
bien este
aparato!!
UD. HACE EL DIAGNOSTICO DE
PARO CARDIORESPIRATORIO!!
“El ekg es un laboratorio más,
que nos ayuda a tomar
decisiones en un momento
dado, pero igual que cualquier
otra prueba tiene sus
limitaciones.
Úselo como un apoyo a su
diagnóstico clínico, no en
forma contraria”

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DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.

120 DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.

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QTc = Qt/ RAIZ 0,36/ 0,60

RITMO SINUSAL NORMAL

DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.

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Se prolonga el PRI hasta que una onda P no produce

BLOQUEO AV TIPO MOBITZ 2

DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.

Si tiene un EKG con frecuencia cardiaca muy baja

La clave es la regularidad del intervalo P- P

DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.

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