INFORME PSICOLÓGICO

I. Datos de filiación

a. Nombre y apellidos : Antonia Gutierrez

b. Edad : 67

c. Sexo : Femenina

d. Lugar y fecha de nac : Huancayo-11/12/1958

e. Grado de Instrucción : Superior

f. Número de hijos : 2/2

g. Estado civil : Viuda

h. Fecha de evaluación : 17/06/2023

i. Examinadora : Cordova Romero Kimberly

II. Motivo de consulta:

La evaluada refiere sentirse sin motivación de nada y triste, desde hace 3

años por el fallecimiento de su esposo.

III. Antecedentes

La evaluada menciona tener problemas para conciliar el sueño, así como

una disminución en su interés por realizar actividades y un bajo apetito. Estos
síntomas se han presentado desde hace tres años, coincidiendo con el
fallecimiento de su esposo. Ha perdido el interés en participar en
actividades que solía disfrutar, como salir a caminar, y muestra una
preferencia por pasar la mayor parte del tiempo en su habitación. Además,
comenta que enfrenta dificultades para conciliar el sueño y experimenta
una sensación de cansancio y falta de energía al día siguiente.

IV. Técnicas y/o instrumentos utilizados:

● Observación psicológica.

● Inventario Clínico Multiaxial de Millon III

● Inventario de depresion de Beck II (BDI-II)

V. Observaciones Generales y de Conducta

 La examinada es una adulta de 67 años de contextura delgada, piel trigueña

y tiene el cabello corto de color cobrizo con canas blancas. Tenía una

adecuada higiene y vestía adecuadamente con un buzo blanco, una

chompa negra. Estuvo preparada en todo momento para realizar la prueba,

se mostró tranquila y atenta ante las instrucciones. Tuvo algunas dudas al

momento de la realización del inventario, pero posteriormente fueron

aclaradas. Durante la evaluación presentó una postura recta y respeto el

tiempo de duración que se le asignó. La prueba se realizó en un ambiente

iluminado y acondicionado donde se contó con todos los materiales

necesarios como: el inventario, lapiceros, lápices, borrador, entre otros. Del

mismo modo se contó con muebles como sillas. No se presentó ninguna

distracción durante la aplicación del test.

VI. Anamnesis

Después de la entrevista se pudo recoger algunas informaciones relevantes

con respecto a la evaluada y estas son:

a) Historia Evolutiva:

-Parto sin complicaciones y normal.

b) Historia Educacional y Laboral:

-Es titulada en la carrera de Educación

-Refiere haber comenzado a trabajar a los 25 años como docente

titulada de la UNMSM del nivel primario.

-Se jubiló cuando cumplió sus 25 años se años se servicio servicio a los

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c) Independencia Personal:

-Actualmente es dependiente de sus nietos , ya que vive con ellos y

la apoyan con sus gastos económicos, sin embargo sus otros 2 hijos

suelen visitarla cada 4 meses.

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 d) Enfermedades y/o Accidentes:

-Alrededor de los 60 años, comenzaron a aparecer los primeros

síntomas de envejecimiento, como dolores musculares, osteoporosis ,

el desarrollo de hipertensión arterial y actualmente presenta pérdida

de la audición.

-Ella menciona que a los 58 años sufrió una caída mientras viajaba en

autobús, lo cual resultó en una fractura de muñeca que requirió dos

meses de recuperación y limitó sus actividades. Desde entonces, ha

sido más cuidadosa con su salud.

e) Dinámica Familiar :

-Actualmente está al cuidado de sus nietos de 27 y 30, los cuales no

están siempre en casa.

-Recibe llamadas de sus hijos cada 3 días preguntando como se

encuentra o si necesita algo.

VII. Resultados:

a)Análisis

Según los resultados de la evaluación, A.G obtuvo los siguientes resultados:

La evaluada en el inventario de Depresión de Beck, obtiene un puntaje total

de 25 puntos como sumatoria de los 21 ítems de la prueba, resultando a su
vez en un rango de depresión moderada. El cual indica que la perturbación
del estado de ánimo es moderado, presentando dificultad para conciliar el
sueño, dificultad para concentrarse, dificultad para relacionarse, lo cual
conlleva a no disfrutar de las cosas que normalmente realizaba. Asimismo,
ha perdido la confianza en sí misma, tiene menos energía que antes, se
muestra irritable y triste.

Así mismo para el test de Multiaxial de Millon , se obtuvieron los siguientes

resultados: De manera general para la Escala de Modificadores la evaluada

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en el índice de validez (Escala v) obtiene un puntaje directo de 0, lo que

significa que respondió el test de manera ecuánime y objetiva; lo cual

brinda validez a la prueba. Asimismo, en el índice de la evaluada Sinceridad

(Escala X) obtuvo un puntaje directo de 99, lo que indica que la evaluada

se inclina por ser sincera y reveladora de sus propias características y

peculiaridades. De igual forma, en el índice de Deseabilidad Social (Escala

Y) obtiene un puntaje directo de 50, que indica que el evaluado no tiene

cierta tendencia de mostrarse de manera favorable en la realización del

test; además, de no ocultar ningún aspecto de sus dificultades psicológicas

o interpersonales.Finalmente, en el índice de Devaluación (Escala Z) obtiene

un puntaje directo de 58, lo que indica que no tiene la tendencia de

despreciarse y no presenta dificultades emocionales o personales

problemáticas.

Respecto a los patrones clínicos de la personalidad, la paciente obtuvo una

puntuación directa de 60 en el trastorno de la personalidad depresiva

(Escala 2B) lo que lo sitúa dentro del indicador sugestivo. Esta patología es

sugerente pero no es lo suficientemente indicativa o significativa en la

personalidad de la evaluada. La tendencia de rasgos de un trastorno de la

personalidad depresivo en la evaluada es que predispone a tener

emociones como especialmente la tristeza, falta de alegría , incapacidad

para experimentar placer y un aparente retardo motor.

Por otra parte en síndromes clínicos la evaluada, la evaluada obtuvo una

puntuación directa de 67 en el trastorno somatomorfo (Escala H) lo que

sitúa dentro de un indicador sugestivo. Esta patología es sugerente pero

no es lo suficientemente indicativa o significativa. la tendencia con rasgos

de un trastorno de somatomorfo en la evaluada es que expresa sus

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 dificultades psicopatológicas mediante canales somáticos, períodos

persistentes del cansancio, debilidad y preocupación por su falta de salud

y una variedad de dolores dramáticos, pero en gran medida inespecíficos,

en diferentes e inconexas partes del cuerpo.

Finalmente, en síndromes clínicos graves, obtuvo un puntaje sugestivo de

65 en Trastorno de depresión mayor (Escala CC); lo que indicaría en la

evaluada un sentimiento de resignación desesperanzado, ideación suicida

y pavor ante el futuro. que durante este periodo ocurren problemas

somáticos, tales como falta notable de apetito, cansancio, pérdidas o

ganancias de peso, insomnio y despertar precoz.

VIII. Conclusiones

● En primer lugar, la evaluada muestra síntomas consistentes con un estado

de ánimo deprimido, incluyendo una disminución importante del interés
en actividades previamente placenteras, pérdida de peso significativa,
dificultades para conciliar el sueño, fatiga, sentimientos de inutilidad,
dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte.

● En segundo lugar, estos síntomas causan un deterioro clínicamente

significativo en áreas importantes de su funcionamiento, como lo social y
laboral.

● En tercer lugar, estos episodios depresivos no pueden ser atribuidos a los

efectos fisiológicos de alguna sustancia o afección médica, sino que
están relacionados directamente con el proceso de duelo por una
pérdida significativa, lo cual provoca una intensa tristeza, rumiación y
dificultades para dormir, entre otros síntomas.

● En cuarto lugar,la respuesta de dolor ha persistido durante un período

atípicamente largo después de la pérdida (más de 6 meses como
mínimo).

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 ● Por último, no se han identificado episodios maníacos o hipomaníacos en
la evaluada, los cuales estarían asociados con el consumo de sustancias
o efectos fisiológicos de una afección médica.

● En cuanto al Inventario Clínico Multiaxial de Millon III , la evaluada ha

respondido de manera veraz y objetiva con respecto a todas las

dimensiones que engloba,La evaluada presenta puntajes sugestivos o

bajos de la personalidad, por lo cual, no muestra una personalidad con

puntaje moderado o elevado, para poder afirmar un diagnóstico más

certero.

● Sobre el Inventario de depresion de Beck II (BDI-II),La examinada presenta

un rango de depresión moderada, donde muestra síntomas de tristeza,

dificultades para conciliar el sueño, dificultad para relacionarse con los

demás, no disfrutar de las actividades que normalmente realizaba,

interfiriendo su crecimiento personal y social.

IX. Diagnóstico

● La evaluada presenta un diagnóstico de Trastorno de duelo prolongado,

codificado como V62.82 (6B42 en la Clasificación Internacional de

Enfermedades, CIE-11).

X. Recomendaciones

● Aceptar y expresar las emociones: Permitirse sentir y expresar las

emociones asociadas con el duelo, como tristeza, ira, culpa o
confusión, es parte importante del proceso de sanación. Evitar
reprimir o negar estas emociones y buscar formas saludables de
expresarlas, como hablar con alguien de confianza, escribir en un
diario o participar en grupos de apoyo.

● Establecer rutinas y estructura: La rutina y la estructura pueden ser

reconfortantes . Establecer una rutina diaria que incluya tiempo

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 para actividades físicas, descanso adecuado, alimentación
equilibrada y tiempo para el autocuidado. Esto puede
proporcionar estabilidad y un sentido de control en un momento
de cambio y pérdida.

● Terapia cognitivo-conductual (TCC): La TCC puede ser beneficiosa

para abordar los pensamientos negativos y los patrones de
comportamiento asociados con el duelo prolongado. Un
terapeuta de TCC puede trabajar con la persona mayor para
identificar y cambiar los pensamientos distorsionados o negativos
relacionados con la pérdida, y desarrollar habilidades de
afrontamiento adaptativas.

Para la familia

● Facilitar la participación en actividades significativas: Puede ser útil

recordarle los beneficios de involucrarse en actividades sociales,
recreativas o hobbies que le brinden alegría y distracción
saludable.

● Fomentar la conexión social: Invítala a pasar tiempo con amigos,

familiares u otros miembros de la comunidad que puedan brindar
apoyo y compañía. Esto puede incluir participar en grupos de
apoyo específicos para personas mayores.

● Brindar apoyo emocional: Escuchar activamente y mostrar

comprensión hacia los sentimientos y experiencias. Permítele
hablar sobre su ser querido fallecido y compartir recuerdos. Validar
sus emociones y ofrecer consuelo y apoyo emocional cuando sea
necesario.

25/06/2023

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Fecha de emisión del Informe Firma del evaluador

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