PATOLOGÍAS DEL SITEMAS GU

INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO (ITU)

Causa importante de morbi- mortalidad

Colonización y agresión microbiana del tracto
genito urinario.
Vías de infección: ascendente - hematógena -
linfática - extensión directa
Virulencia - ambiente - huésped
ITU

DEFENSA DEL HUÉSPED VIRULENCIA PATÓGENA

 Flujo urinario libre de • Cepas uro patógenas de E. colli : O-
obstrucción K-H
 Características de orina • Adherencia incrementada por
 Glicoproteína tamm- horsfall acción de Pili; P ivu alta. Tipo 1 ivu
 Receptores toll- like y
baja. Mayoría de E. colli tienen
secreción IL-8 ambos
 Secreción de compuestos
• Hemolisina: inicia la invasión tisular y
solubles favorece la captación de hierro
• Antígeno K: protege de la fagocitosis
 Flora normal periureteral o
lactobacilos Secreción de • Uroplacina: biopelicula de
cinc prostática polisacáridos
ETIOLOGIA
 GRAM POSITIVOS
Staphylococcus saproph. 10-30 % de las infecciones en mujeres
jóvenes
Staphylococcus aureus. Diseminación hematógena
Estreptococo B hemolítico. Mujeres embarazadas
 GRAM NEGATIVOS
E. coli 85%
Proteus
Klebsiella
Pseudomona
ETIOLOGIA – POCO FRECUENTE

HONGOS VIRUS
Candida albicans es el • Existen dos virus (Adenovirus y
uropatógeno más prevalente de Poliomavirus BK) que pueden
este grupo producir cistitis hemorrágica
grave en pacientes
trasplantados de médula ósea.
• En determinadas infecciones
sistémicas por virus (infección
congénita por CMV).
DIAGNÓSTICO

Clínica urinaria + examen de orina patológico

corroborada por uro cultivo
Crecimiento > 105 UFC/ml en muestra de chorro medio
;102 UFC/ ml en cateterismo limpio . O cualquier recuento
en punción aspiración supra púbica
itu complicada : alteración anatómica o funcional de la
vía urinaria ; y en varones.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
ASINTOMÁTICA

 Es la presencia de >105 UFC/mL en UFC/mL en 2 cultivos

consecutivos 2 cultivos consecutivos en mujeres no gestantes o 1
único cultivo en en mujeres no gestantes o 1 único cultivo en
mujeres mujeres gestantes o varones, en ausencia de
sintomatología urinaria.
 Su tratamiento sólo está indicado en aquellas situaciones en las
que existe evidencia que el tratamiento antibiótico disminuye el
riesgo de infección clínica y de complicaciones a largo plazo.
PIELONEFRITIS AGUDA

Fiebre e hipersensibilidad. En Angulo costo

vertebral
30% desarrollan sepsis
Agrandamiento renal e hipodensidad en TAC
Tto EV ampicilina + aminoglucosido 10-14 días
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

Infección necrosante con presencia de gas

Mujeres, diabetes, necrosis papilar
Tto medico + drenaje percutáneo
Mortalidad >50%
PIELONEFRITIS CRÓNICA

Itu repetitiva, atrofia renal e insf.

Niños cicatriz renal= itu recurrente
DMSA evidencia cicatrización renal
Tto corregir alteraciones funcionales o anatómicos
Profilaxis antibiótica
ABSCESO RENALES

Zonas de licuefacción secuestradas.

Diseminación ascendente o hematógena
Tto ampicilina/ vancomicina + aminogl/ cefalosp.
3era
> 5cm drenaje- <5cm antib.
FACTORES DE RIESGO EN ITU COMPLICADA

Afectan a varones, mujeres Afectan a varones,

mujeres embarazadas o postmenopáusicas y
personas con anomalías anatómicas o funcionales
del tracto urinario y/o con patología de base y/o con
instrumentación urinaria reciente. Implica un riesgo
moderado o alto de evolucionar a sepsis,
destrucción tisular u otros estados de cierta
morbilidad o mortalidad. Son difíciles de tratar
(requieren pautas largas), recurren con mayor
frecuencia y requieren un estudio frecuencia y
requieren un estudio urológico.
UROLITIASIS

Concreciones minerales y de matriz orgánica en las vías

urinarias
Afecta preferentemente a población activa y se
considera un problema de salud publica
Alta recurrencia: 67% a los 8 años del primer episodio
Sobresaturación de solutos en orina
 Factores de riesgo

 Hipercalciuria: >200mg
PATOGENIA
• SATURACIÓN  Hiperuricosuria: >800mg
• CAMBIOS DE PH URINARIO  Hiperoxaluria: > 45mg
BÁSICOS (CALCULOS DE FOSFATO
CALCICO), ÁCIDOS (CALCULOS DE ÁCIDO  Hipocitraturia: < 250mg
ÚRICO)
• ALTERACIÓN DE LOS INHIBIDORES URINARIOS  Otros: déficit de vit A,
DE LA CRISTALIZACION sedentarismo o alteración
• AUMENTO DE SUSTANCIAS LITOGENICAS morfológica de la vía
• Otros: gérmenes desdobladores de la : urinaria
gérmenes desdobladores de la urea, cuerpos
ex- urea, cuerpos extraños…
Etiología

1. Cálcica: 80% de litiasis, radiopacos

2. No cálcica:
 fosfato de amonio magnesiano(coraliforme)
 Acido úrico. condición Ph <5.5
 Cistina. Error congénito
 Xantina. Déficit de enzima xantina oxidasa
 Sílice. Abuso de antiácidos
 Triamterene. Abuso de fármaco
UROLITIASIS CALCICA

80% de todos los cálculos, son radiopacos y se originan por :

1. Hipercalciuria absortiva: mayor absorción intestinal de calcio.
Normal 1gr con perdida de 2/3 diarios.
Tipo I. mayor absorción independiente de la dieta. Tto tiazidas o fosfato de
celulosa.
Tipo II. Depende del aporte oral de calcio. Tto . Restricción dietética.
Tipo III. Perdida renal de fosfato que estimula síntesis de vit D y la absorción
secundaria del ca. En yeyuno
UROLITIASIS CALCICA

2. Hipercalciuria resortiva: por adenoma productor de

paratohormona. Perdida elevada de calcio y fosforo en
orina
3. Hipercalciuria renal: falla tubular renal primaria con
perdida de calcio en orina. Tto tiazidicos
4. Litiasis cálcica por uricosuria: acido úrico en orina
>350mg/dia, con PH>5.5. tto restricción de purinas o
alopurinol
UROLITIASIS CÁLCICA

5. Litiasis cálcica por oxalatos: se debe a pobre unión del oxalato al

calcio entérico, ingresando mayos ca. Al lumen entérico enfermo. Tto
manejo del problema entérico
6.Litiasis cálcica por citrato: hipocitraturia asociada frecuent. a
acidosis tubular renal tipo I. tto citrato de potasio 20-30Meq/dia
CLÍNICA

Dolor intenso y brusco, tipo cólico

Inicio en fosa lumbar e irradiación hacia adelante
No signos de irritación peritoneal ( bloomberg negativo )
Signos adrenérgicos: taquicardia, sudoración, elevación
de la TA
Puede haber fiebre, disuria, polaquiuria y hematuria
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

1.- uréter proximal 2.- uréter distal

• Diverticulitis
Cólico biliar
• Apendicitis
Colecistitis aguda • Torsión testicular
Pancreatitis aguda • Epididimitis aguda
• Enf. Pélvica
Ulcera péptica inflamatoria
• Quiste ovárico
complicado
TRATAMIENTO DE DOLOR

AINES: analgesia y disminuye la producción de orina.

Antiespasmódicos: efectividad no fue evidenciada en
ningún estudio serio
Efecto térmico:relaja la musculatura dorso- lumbar
Mecanismos de defensa renal permiten resolución de
UPO hasta 6 semanas
Tratamiento: opiáceos

fármacos de elección en el dolor moderado o severo

 Ofrecen analgesia rapida,continua y sostenida
Dosis debe ser administrada a demanda en las primeras
horas, respetando en lo posible la posología
La mayoría de los cólicos se resuelven en 12-24 horas
CRITERIOS DE GRAVEDAD

No podemos esperar y requerimos actuar de forma inmediata en caso de :

 Dolor refractario al tratamiento

 Monorreno, anuria, o insuficiencia renal
 Sepsis urinarias en obstruido
 Intolerancia al tratamiento oral
 Pacientes debilitados o con enfermedades crónicas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEFINITIVO SEGÚN EL TAMAÑO

<4 mm: se espera expulsión en 90% de los casos dentro de 10 días de

no existir estrechez
5-8mm: se interviene si persiste el dolor, hidroureteronefrosis o no hay
progresión del calculo. Tiempo de claudicación renal 6ss
<9 mm no suelen expulsarse. Son los que requerirán cirugia
Tratamiento quirúrgico: LEOCH

1. Litotricia extracorpórea: 95% de los tto, ondas de choque- LEOCH

Indicación en litos < 2cm y <1000 UH
La dureza es un criterio prioritario
LEOCH

CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
Obstrucción distal de
Infección o sepsis
uréter Coagulopatia
Calle litiasica
Embarazo
Hematoma
Calcificaciones
subcapsular
aorticas
Pancreatitis
Arterias renales
neumonitis accesoria cercana al
calculo
Tratamiento quirúrgico: ULT

2. Ureterorrenoscopia o litotricia intracorporea: fragmentación del calculo por vía

endoluminal, útil en uréter distal .
 Indicada en calculo 1000 UH.
 complicaciones son. Sepsis, hematuria, tromboflebitis, lesión de uréter, falsa vía
Tratamiento quirúrgico: NLP

3. Nefrolitectomia percutánea: o NLP ,punción dirigida de cálices

bajo control fluoroscopio, sirve para tratar cálculos pielicos, caliciales
y uréter proximal. Ideal en litiasis coraliforme
indicación en litiasis coraliforme o cálculos mayores de 2cm
recordar que los cálculos coraliformes son litos infecciosos producidos
por proteus, en el contexto de orina alcalina y su tratamiento
definitivo requiere el uso de antibiótico e inh. De ureasa ( acid.
Acetohidroxaminico )
4. Cirugía convencional. En casos limitados actualmente.
PATOLOGÍA PROSTÁTICA
Hiperplasia prostática benigna

 Fenómeno casi universal en varones de edad avanzada

 Causa mas frecuente de obstrucción urinaria en varones
 Aprox. 10% requieren tratamiento quirúrgicoNo
 es un factor de riesgo para desarrollo del cáncer de próstata
HBP
Anatomía prostática

 Se encuentra ubicada entre los espacios de retzius y la aponeurosis de

Denonvilliers
 Su base se continua con el cuello vesical y su vértice descansa sobre la
superficie superior del diafragma urogenital
 El aporte sanguíneo y el drenaje venoso están a cargo de las arterias y venas
iliacas internas. Inervada por el plexo nervioso pélvico
 Sus diámetros son 4X6X3 cm a nivel de base, cefalocaudal y antero posterior.
 Clasificación de McNeal. Periférica (70%), central (25%) y transición (5%)
 Cáncer en zona periférica e hiperplasia en zona de transición
FACTORES DE RIESGO

 Predisposición genética
 Factores étnicos
 Causas endocrinas
SINTOMAS CLÍNICO

 OBSTRUCTIVOS
Retardo en iniciar la micción
Disminución de la fuerza  IRRITATIVOS
Disminución del calibre Urgencia miccional
Tenesmo vesical Polaquiuria
Micción antes de las 2 horas Nicturia
Esfuerzo para miccionar
Goteo pos micción
DIAGNOSTICO

 TACTO RECTAL
 FLUJOMETRICA MICCIONAL: PATOLÓGICO < 10ML/S
 ECOGRAFIA UROLÓGICA: RESIDUO POS MITCCIONAL > 100 ML
 PSA
 IPSS (CUESTIONARIO)

El estudio más fiable para la medición del

volumen prostático es la ecografía transrectal.
DIAGNOSTICO

Los objetivos del IPSS son:

 Cuantificar y objetivar los síntomas subjetivos del paciente.
 Puntuar la afectación en la calidad de vida.
 Monitorizar la progresión de la enfermedad.
 Valorar la respuesta al tratamiento.
IPSS

 El IPSS consta de 7 preguntas con 5 opciones de respuesta, que valoran los diferentes tipos de
STUI: de llenado (preguntas 2, 4, 7) de vaciado (preguntas 3, 5, 6) y posmiccionales (pregunta
1): además se adiciona una pregunta 8 sobre la calidad de vida relacionada con los STUI.
 Con base en las respuestas, la intensidad de los síntomas se clasifican en:
• Leves: 0-7 puntos.
• Moderados: 8-19 puntos.
• Graves: 20-35 puntos.
 Los hombres con síntomas de moderados a graves IPSS > 8 presentan un riesgo tres veces
mayor de retención aguda de orina (RAO.
 La progresión clínica de la HBP suele asociarse con un empeoramiento de los síntomas
(aumento ≥ 4 puntos en el IPSS)
Tratamiento

Expectante
Médico: alfa bloqueadores. Inhibidores de 5 alfa
reductasa. Combinados. Fitoterapia
Quirúrgico: retención urinaria refractaria, itu recurrente,
macro hematuria recurrente, cálculos vesicales,
insuficiencia renal, grandes divertículos vesicales.
TRATAMIENTO

ESPERA
VIGILANTE

SUSPENDER LA INGESTA
HIDRICA DESPUES DE LAS
18 HORAS
REALIZR ACTIVIDAD FÍSICA
IPSS BUEN ESTADO FÍSICO Y
MENTAL
1-7
LEVE
MEDIDAD
FITOTERAPIA HIGIENICO-
DIETÉTICOS
 IPSS 8-35

(tadalafilo): si bien son los ALFA (doxazosina, tamsulosina y silodosina):

BLOQUEANTES
fármacos de la disfunción aumentan el tono muscular del detrusor
fármacos de la disfunción y reducen el tono del esfínter interno
eréctil, el tadalafilo se ha vesical, aumentando el flujo de salida
aprobado para el de orina.
tratamiento de los
síntomas urinarios por HBP,
pues de los síntomas (finasteride, dutasteride)
SINTOMAS
urinarios por HBP, pues MODERADOS disminuyen el volumen
relaja la fibra relaja la fibra - GRAVES prostático inhibiendo la
muscular prostática. conversión la testosterona
en dihidrotestosterona
INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE 5
FOSFODIESTERASA ALFA-REDUCTASA (DHT) por la enzima 5-α-
5 (IPDE-5) (5-ARI)
reductasa.
Tratamiento quirúrgico
 Convencionales
Resección transuretral prostática
Incisión transuretral prostática
adenectomia abierta simple ( técnicas
supra púbica y retro púbica)

 Mínimamente invasivas
Tratamiento con laser
Electro vaporización transuretral
Hipertermia
Ablación transuretral con aguja
Ultrasonido de alta intensidad focalizado
Dilatadores intrauretrales
Complicaciones quirúrgicas

 precoces
Hemorragia
Infección urinaria
Infección de sitio operatorio
Incontinencia
Fuga urinaria persistente
Eventos cardiovasculares
Osteítis púbica
 Tardías
Contractura de cuello vesical
Impotencia y disfunción eréctil