Tmy Osiq

TRASTORNOS COGNITIVOS
MAYORES
Integrantes:
- Carbonell Alfaro, Brigitte.
- Castillo Rodriguez, Valeria.
- Flores Sanchez, Christina.
- Paredes Muñoz, Ana.
- Ramirez Alcantara, Amy.
GRUPO A5
DEMENCIA
Aparición de un déficit
Definición Proceso patológico cognitivo progresivo con mantenimiento de
marcado por la conciencia clara
Declive a partir de un nivel
de funcionamiento previo
Nivel social y
DETERIORO
ocupacional
EPIDEMIOLOGÍA
● La prevalencia de la Demencia aumenta con el envejecimiento de la población .

● La demencia moderada a grave muestra una prevalencia en la población general de 5% en
mayores de 65 años de edad , del 20 -40% en mayores de 85 años de edad .
● De todos los pacientes con Demencia , el 50-60% presenta demencia tipo Alzheimer . En
usuarios de 65 años , la prevalencia en:
- Varones es del 0.6%
- Mujeres es del 0.8%.
● El segundo tipo más frecuente de Demencia es la Vascular, representan el 15-30% de todos
los casos de demencia , es más en hombres que en mujeres .
Factores asociados
Aproximadamente 40 % tiene antecedentes familiares
Genética
Gen involucrado (Proteína precursora de amiloide
(Cromosoma 21))
Hay relación del Alzheimer con los cromosomas 1,14

y 17 .
DEMENCIA
TIPO
ALZHEIMER
- Placas seniles , nudos neurofibrilares , pérdida neuronal(en

particular en la corteza e hipocampo)
- Pérdida sináptica (posiblemente hasta del 50% en la
Neuropatología corteza) y degeneración granulovascular de las neuronas.
- Placas seniles o placas amiloides , están compuestas : por
la proteína B/A4 ,astrocitos, procesos neuronales y microglía
.
Neurotransmisores implicados
Déficit colinérgico Reducción activ. Noradrenalina Reducción somatostatina y

corticotropina
Segunda causa más frecuente de demencia en
DEMENCIA VASCULAR una fase avanzada de la vida
Afecta sobre todo a los vasos cerebrales de pequeño y mediano calibre , que se infartan y producen
lesiones parenquimatosas múltiples diseminadas en amplias áreas cerebrales .
Factores de riesgo cardiovasculares
● Tabaquismo
● Hperlipidemia
● Hipertensión
● Diabetes
● Fibrilación auricular
● Obesidad
● Inactividad física, entre otros.
Los factores de riesgo vascular conducen a una

enfermedad cerebrovascular que, a su vez,
provoca una lesión cerebral; la alteración
resultante de las redes cognitivas culmina en
demencia vascular
DEMENCIA DE ALZHEIMER PROBABLE
DETERIORO COGNITIVO LEVE DEBIDO A DEMENCIA DE
ALZHEIMER
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Inicia :50 o 60 años La edad de inicio y la rapidez del

Deterioro gradual durante 5 a 10 deterioro varían entre los
años. diferentes tipos de demencia.
Demencia de tipo Alzheimer

Individuos con un inicio precoz o con Esperanza de vida: 8 años ( 1 a 20
antecedentes familiares es probable años )
que la enfermedad presente un
curso rápido.
Progresión lineal (D. tipo Alzheimer)

Empeoramiento exponencial ( D. vascular)
Demencia estable (relacionada con el
traumatismo craneal)
TRATAMIENTO
La estrategia terapéutica general

consiste en
Facilitar atención médica de apoyo
Psicoterapia de apoyo y
educacional
Tratamiento farmacológico: En
general se evitan los fármacos con
alta actividad anticolinérgica.
DELIRIUM
Es una disfunción cerebral global asociada a
conciencia alterada.
Deterioro agudo tanto en el nivel de conciencia como

en la cognición de forma fluctuante, con particular
deficiencia de atención e incluye
alteraciones de la percepción, actividad psicomotora
anormal y disfunciones en el ciclo del sueño.
Tiene un inicio súbito, su evolución es breve.
• Frecuentemente es precedido por ansiedad.

• Generalmente se manifiesta en las horas previas a la
muerte.
EPIDEMIOLOGÍA
Mayores tasas de incidencia y prevalencia entre los
adultos de mayor edad
1% – 55 años
Poblacion general
13% - 85 años
21% de los pacientes con

10%-15% cirugía general 70% UCI
quemaduras graves
30% cirugía cardíaca abierta 83% cuidados paliativos

30% - 40% SIDA
>50% cirugía por fractura de 60% residencias o en

80% de los pacientes
cadera. centros de cuidados
terminales
ETIOLOGÍA
NEUROBIOLOGÍA
Deprivación de oxígeno Neurotransmisores
disminución en la producción
● Déficit de acetilcolina
de acetilcolina
● Hiperfunción dopaminérgica
● Incremento como el descenso de
los niveles de serotonina
Inflamatoria
● Estrés físico derivado del dolor

● Pérdida sanguínea
● Daño tisular
Estimula la secreción de interleucinas a nivel periférico y central, las
cuales producen modificaciones en la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica. Esto conlleva una alteración en la síntesis y
liberación de neurotransmisores
INICIO: Agudo PERCEPCIÓN
CUADRO CLÍNICO Súbito, en horas o días Ignora eventos, describe ilusiones o

Duración: Breve percepciones erróneas, alucinaciones
(30%)
CURSO: Fluctuante PSICOMOTOR
Aumentan, disminuyen, desaparecen, Hiperactivo, agitación, inestabilidad

regresan en un periodo de 24h, autonómica, convulsiones mioclónicas o
intervalos de lucidez disartria, hipoactivo: letárgico.
ATENCIÓN: Inatención ALTERACIÓN CICLO SUEÑO-VIGILIA
Dificultad para concentrarse, difícil Día:somnolientos, noche:insomnio, sueño

mantener la conversación o seguir fragmentado
órdenes, se distrae fácil
PENSAMIENTO: desorganizado DISTURBIOS EMOCIONALES
Discurso coherente, desorganizado, Labilidad emocional, miedo, paranoia,

irrelevante, poco claro, repetitivo depresión, apatía, irritabilidad,
ansiedad, euforia
CONCIENCIA DESORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
Letárgicos, o hiper-alerta Tiempo y espacio
DÉFICIT COGNITIVO CAMBIOS EN LA ESCRITURA
Global o defectos múltiples;déficit de Letra, errores ortografía o palabras,

memoria, lenguaje micrografía
Especificar si es por:
- Condiciones médicas generales
DIAGNÓSTICO - Intoxicación de sustancias
- Retirada de sustancias
- Debido a múltiples etiologías
- DSM 5 - Confusion assessment

method (CAM)
EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS ANALÍTICAS EEG: desaceleración generalizada de la
actividad, y puede ser útil para diferenciarlo de
la depresión o psicosis. El EEG en ocasiones
revela áreas focales de hiperactividad.
La presencia de una enfermedad física conocida, los

antecedentes de traumatismo craneoencefálico o la dependencia
del alcohol u otras
sustancias aumentan la probabilidad diagnóstica.
➔ Objetivo principal: tratar la causa subyacente (Ejm Antibióticos en casos de
sepsis o corregir el medio interno )
TRATAMIENTO ➔ Los dos síntomas principales del delírium que pueden requerir tratamiento
farmacológico son la psicosis y el insomnio.
No farmacológico Haloperidol : VO o IM :1-2 mg c/ 4 a 8 h (ancianos : 0.25 mg a

0.5 mg). (la forma EV no está aprobada por la FDA ,por lo
Suspender medicamentos innecesarios cual no debe utilizarse en pacientes con problemas
que puedan tener este efecto secundario cardiacos ).
Reorientación por el personal de salud y

familia
Proporcionar un calendario, reloj,

periódico u otras señales de orientación.
Por las mañanas evitar las siestas ,

habitación bien iluminada .
Por las noches: entorno tranquilo y en

penumbra con interrupciones limitadas
por el personal de salud .
Imitar el ambiente del hogar, permitir el

acceso de ropa de cama , prendas de
vestir y objetos nocturnos
familiares .
GRACIAS

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TRASTORNOS COGNITIVOS

● La prevalencia de la Demencia aumenta con el envejecimiento de la población .

Hay relación del Alzheimer con los cromosomas 1,14

- Placas seniles , nudos neuroﬁbrilares , pérdida neuronal(en

Déﬁcit colinérgico Reducción activ. Noradrenalina Reducción somatostatina y

Factores de riesgo cardiovasculares

Los factores de riesgo vascular conducen a una

Inicia :50 o 60 años La edad de inicio y la rapidez del

Demencia de tipo Alzheimer

Progresión lineal (D. tipo Alzheimer)

La estrategia terapéutica general

Deterioro agudo tanto en el nivel de conciencia como

Tiene un inicio súbito, su evolución es breve.

• Frecuentemente es precedido por ansiedad.

21% de los pacientes con

30% cirugía cardíaca abierta 83% cuidados paliativos

>50% cirugía por fractura de 60% residencias o en

● Estrés físico derivado del dolor

CUADRO CLÍNICO Súbito, en horas o días Ignora eventos, describe ilusiones o

CURSO: Fluctuante PSICOMOTOR

Aumentan, disminuyen, desaparecen, Hiperactivo, agitación, inestabilidad

ATENCIÓN: Inatención ALTERACIÓN CICLO SUEÑO-VIGILIA

Diﬁcultad para concentrarse, difícil Día:somnolientos, noche:insomnio, sueño

PENSAMIENTO: desorganizado DISTURBIOS EMOCIONALES

Discurso coherente, desorganizado, Labilidad emocional, miedo, paranoia,

CONCIENCIA DESORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA

Letárgicos, o hiper-alerta Tiempo y espacio

DÉFICIT COGNITIVO CAMBIOS EN LA ESCRITURA

Global o defectos múltiples;déﬁcit de Letra, errores ortografía o palabras,

- DSM 5 - Confusion assessment

La presencia de una enfermedad física conocida, los

No farmacológico Haloperidol : VO o IM :1-2 mg c/ 4 a 8 h (ancianos : 0.25 mg a

Reorientación por el personal de salud y

Proporcionar un calendario, reloj,

Por las mañanas evitar las siestas ,

Por las noches: entorno tranquilo y en

Imitar el ambiente del hogar, permitir el

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