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    Artritis

    Reumatoidea
    Es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica de causa desconocida, autoinmune, que afecta pequeñas y grandes articulaciones
    y puede cursar con manifestaciones extra-articulares. La inflamación sinovial persistente destruye el cartílago articular.

    Epidemiologia: Etiología:
     1% de la población  Desconocida
     General entre 20-50 años (también existen formas  Genética: gemelos univitelinos 10-30% ambiental
    juveniles y tardías {>60 años})  Infecciosa: desregulación del sistema inmune (FR-
     Mayor incidencia en mujeres, proporción 3:1 ANTI CCP)

    Evolución:
     Tipo 1: Auto- limitado (5-20%)
     Tipo 2: Mínimamente progresiva (5-20%)
     Tipo 3: Progresiva (60-90%)

    Características Generales:
     Producción de daño desde temprano en la mayoría de los pacientes
     El 50% presenta pinzamiento articular erosiones durante los 2 primeros años
     A los 10 años de evolución, el 50% (aprox.) de los pacientes jóvenes queda incapacitado
     La muerte llega a una edad temprana (M: 10 años H: 4 años)
    Articulaciones que afecta la artritis reumatoidea
    Pequeñas:
     Muñecas
     Metacarpofalangicas
     Interfalangicas proximales
     Tarso, metatarsofalangicas
    Grandes:
     Hombros
     Codos
     Caderas
     Rodillas
     Tobillos
    Otras:
     ATM
     Cervical alta (Atlantoaxoidea)

    Manifestaciones extra-articulares
     Nódulos reumatoideos: fibrosos, pelotitas que se forman alrededor de las articulaciones (grandes o
    pequeños)
     Vasculitis: inflamación de los vasos sanguíneos, puede desencadenar un trombo
     Compromiso ocular: Queratoconjuntivitis seca (muy frecuente, inflamación de la córnea y la conjuntiva
    por falta de lagrima) Escleritis (Inflamación de la esclera)
     Compromiso renal: No tan frecuente, alteraciones mínimas no daña completamente el riñón
     Compromiso Cardiaco: Pericarditis lo más frecuente; o engrosamiento valvular
     Compromiso Pulmonar: Pleuritis, fibrosis, nódulos, hipertensión pulmonar
     Síndrome de Felty: Pacientes con AR agresiva, generan neutropenia y esplenomegalia
     Osteoporosis: frecuente, por la misma enfermedad y por corticoides
     Compromiso neurológico: Neuropatía por atrapamiento: síndrome del túnel carpiano, túnel tarsiano;
    Mielopatia cervical por luxación cervical
    Criterios de diagnóstico ar de la acr de 1987 (antiguos criterios)
    Si el paciente tiene al menos 4 criterios por más de 6 semanas se considera AR
    1. Rigidez matinal de más de una hora de duración
    2. Artritis en 3 o más áreas articulares
    3. Artritis especialmente de manos (inflamación y dolor)
    4. Artritis bilateral y simétrica (puede comenzar en unilateral)
    5. Factor reumatoideo positivo
    6. Nódulos reumatoideos
    7. Cambios radiológicos característicos de AR en Rx de mano: tumefacción de partes blandas,
    osteoporosis yuxta-articular, estrechamiento articular (pinzamiento), erosiones óseas.

    Criterios nuevos 2010 (6 puntos o +)


    Darles importancia a las articulaciones, a los análisis y a la duración
    AFECTACION ARTICULAR Puntaje
     1 Articulación grande afectada 0
     2-10 articulaciones grandes afectadas 1
     1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
     4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
     >10 articulaciones afectadas 5
    SEROLOGIA
     Factor Reumatoideo y/o Anti CCP negativo 0
     FR y /o ANTI CCP positivo bajo 2
     FR y/o ANTI CCP positivo alto 3
    VSG Y PCR normales 0
    VSG Y/O PCR elevados 1
    DURACION
     <6 semanas 0
     >6 semanas 1
    Evaluación y seguimiento
    En cada consulta se realiza un examen completo y se completan dos formularios (DAS 28 {score de que tan
    activa esta la enfermedad} Y HAQ {cuestionario de salud con puntaje, sobre la capacidad articular cotidiana})
    Evaluación de laboratorio de cada 3-4 meses.

    Objetivos del tratamiento


     Aliviar el dolor
     Disminuir la inflamación
     Evitar lesiones articulares
     Mantener la funcionalidad articular
     Evitar las manifestaciones sistémicas

    Tratamiento farmacológico
     AINES: ibuprofeno, diclofenac, meloxicam, estoricoxib (antiinflamatorios)
     CORTICOIDES: bajas dosis y el menor tiempo posible, son muy buenos desinflaman, frenan la
    enfermedad.
     DIMARDS: (drogas antireumaticas modificadoras de la enfermedad) metotrexate, la más usada en el
    mundo.
     AGENTES BIOLOGICOS: (anticuerpos monoclonales creados contra sustancias que producen inflamación)

    Tratamiento no farmacológico
     Ejercicios de fortalecimiento muscular y de movimiento, con baja carga y de bajo impacto
     Férulas: alivian las articulaciones, reducen el dolor y evitan contracción (poco tiempo)
     Perder peso para reducir la carga en las articulaciones afectadas
     Fisioterapia: no magneto, infrarrojo y ultrasonido
     Debe ser integral el tratamiento: reumatólogo- kinesiólogo- nutricionista- pscologo/psiquiatra-
    traumatólogo

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