Practico Corregido

1- Un paciente ingresa en el hospital con anemia, fiebre y esplenomegalia.
Teniendo en cuenta la siguiente tabla

y los resultados del paciente contesta a las siguientes preguntas.
RESULTADOS
A-
B-Region R1
PREGUNTAS
a. De que técnica se trata. Explica su procedimiento

Se trata de la técnica de citometría de flujo. Se trata de una técnica de análisis de poblaciones celulares en la
que se parte de una suspensión celular. Para la obtención de esta suspensión de células par mos de sangre
total an goagulada (ver procedimiento)
b. Iden fica las diferentes poblaciones en el apartado A
En el apartado A se observa un histograma biparámetrico donde se cuan fican dos parámetros sicos de las
células:
 Forward sca ering (FSC) (dispersión frontal a 0 grados). Corresponde al tamaño de la célula.
 Side sca ering (SSC) (dispersión lateral a 90 grados). Corresponde a la complejidad superficial y a la
granularidad de la célula.
De esta forma observaremos las células menos complejas y mas pequeñas abajo y a la izquierda, así según sean las
células mas complejas y mas grandes se iran distribuyendo hacia la derecha y hacia arriba. En base a esto nos
encontramos a los linfocitos R1, monocitos en R2 y a los granulocitos en R3
c. Teniendo en cuenta que se representa R1 en el apartado B, ¿Qué quiere decir cada uno de los
histogramas?
Estos histogramas vuelven a ser biparametricos y la población seleccionada son los linfocitos. En los
histogramas se representas marcadas con an cuerpos de fluorescencia contra diferentes CD que se
encuentran expresados en la membrana de alguno de los linfocitos. Así según los resultados serían
A CD19 Posi vo, CD25 nega va
B CD5 y CD19 posi vo
C CD19 posi vo y algo posi vo para CD11
E Es indica vo de monoclonalidad. El concepto de monoclonalidad implica que estas células plasmá cas
neoplásicas producen un único po de cadena pesada, en este caso cadena ligera lambda. Si solo se detecta
un solo po de cadena ligera, es muy probable un trastorno linfo-prolifera vo.
d. De que patología se trata. Jus fica la respuesta
En base a todos los resultados podemos concluir que se trata de una Leucemia linfóci ca crónica de células B
2- Se estudia la posible respuesta anafilác a al metamizol (se usa como tratamiento del dolor agudo
moderado o intenso posoperatorio o postraumá co, de po cólico o de origen tumoral). La siguiente
prueba muestra el resultado de dos pacientes. Teniendo en cuenta CD63 es un marcador de superficie de
basófilo ac vado y que para esta prueba se considera resultado posi vo a par r del 50% y anafilaxis a
par r del 70%
Contesta a las siguientes preguntas

1. De que prueba diagnós ca se trata. Explica su metodología
Tal como se indica en el enunciado se trata de comprobar la respuesta anafilác ca a un analgésico, el
metamizol. La anafilaxis es una respuesta extrema de la hipersensibilidad po I o alergia, por lo que
mide es una respuesta alérgica al metamizol. Se trata de evaluar si el paciente es alérgico al metamizol.
La prueba es la TEST ACTIVACIÓN DE BASÓFILOS (TAB) POR CITOMETRÍA. La prueba se basa en medir el
porcentaje de basófilos que se ac van en contacto con el alérgeno, para ello se mide mediante
citometría de flujo la expresión de la proteína CD63, correlacionada posi vamente con la
degranulación que se produce como consecuencia de la reacción inflamatoria.
En base a los resultados mostrados explica el resultado.
Se muestra un histograma paramétrico de IgE total y CD63 (marcador de superficie de basófilo

ac vado). El basal marca la presencia de IgE, sin presencia de medicamento no hay presencia de CD63
solo se muestra presencia de IgE, el control posi vo es simplemente mide la capacidad de ac varse de
los basófilos frente a un es mulo no específico. Las dos concentraciones del medicamento provocan la
expresión de CD63 en los dos pacientes. Eso significa que las dos muestras muestran basófilos que
presentan en su superficie IgE específica contra metamizol, en el caso del paciente 2 el % de ac vación
no muestra respuesta anafilác ca (si sensibilidad), mientras el paciente 1 si desencadenaría una
respuesta anafilác ca frente al medicamento
3-En base a la imagen determinar de que prueba se trata y explicar su metodología
Se trata de la Separación celular inmunomagné ca
1. Se marca a las células de interés con esperas inmunomagné cas,

2. Separación magné cas las células marcadas quedan retenidas en el tubo al aplicar una fuerza magné ca
3. Fracción nega va aquellas que con enen la población no marcada
4. Fracción posi va aquella que con ene la población retenida
4- A con nuación se observan diferentes resultados posi vos. Explica de que prueba se trata y la enfermedad.
Jus fica la respuesta
Células beta del pancreas
Se trata de una inmunofluorescencia indirecta, en esta técnica el conjugado fluorescente (reac vo que lleva
incorporado el fluorocromo) está cons tuido por an cuerpos an -Ig humanas. En este caso se trata de una IFI contra
Células beta del páncreas. Para la detección de autoan cuerpos de enfermedades organoespecífica se realizan cortes
del órgano diana y se colocan sobre un porta, a con nuación se pone el suero del paciente, que con ene
autoan cuerpos contra este tejido, y finalmente se añade el an cuerpo secundario fluorescente. En este casi el
paciente presentaría autoan cuerpos contra las células beta, que sería indica vo de Diabetes mellitus
insulinodependiente (DMID)
línea HEp-2
Se trata de la misma técnica IFI. En este caso se u liza la línea HEp-2, son células epiteliales humanas que presentan
grandes núcleos con grandes can dades de componentes nucleolares. Sirven como modelo para determinar ANA en
el suero de los pacientes. En este caso se pone en contacto el suero del paciente con las células, si ene
autoan cuerpos an -nucleolares estos se unen a los componentes del núcleo. Dependiendo a que componente se
darán patrones de inmunofluorescente dis ntos. En este caso se trata de un patrón homogéneo (se ve el núcleo todo
teñido), que es caracterís co de pacientes con LES
línea HEp-2
En esta imagen también se trata de la misma técnica IFI pero esta vez lo que se ñen son los nuleolos (patrón de
inmunofluorescencia nucleolar), que es caracterís cos de esclerosis sistémica (se ñe los autoan cuerpos contra
ARN polimerasa). En este caso la línea HEP-2 es puesta en contacto con el suero del paciente, en presencia de
autona cuerpos contra ARN polimerasa I se unirán a los nucleolos y frente a un an cuerpo conjugado con
fluorescencia darán este patron nucleolar, indica vo de que este paciente ene esclerosis
Neutrofilos
Misma técnica IFI. Los neutrófilos se un lzan para la determinación de autoan cuerpos an citoplasma (ANCA). En
este caso se pone en contacto el suero de los pacientes contra los neutrófilos, si enen presencia de ANCA se unirán
al citoplasma de las células, por lo que el an cuerpo secundario conjugado con fluorescencia dará un patrón donde
se observara el citoplasma de los neutrófilos fluorescente. En esta imagen se observa el citoplasma fluorescence (C-
ANCA) por lo que se trataría de un paciente con granulomatosis de Wegener. Patrones con patrón citoplasmá co
periférico (P-ANCA) no es indica vo de ninguna enfermedad autoinmune específica (marcaría que el paciente enen
una enfermedad autoinmune pero no cual)
5- A con nuación, se muestra una técnica para la determinación de FR. Indica de que técnica se trata y cual de
las muestras es posi va. Relaciona el resultado con una posible patología
Se trata de Detección de autoan cuerpos por aglu nación. Para aplicar esta técnica en el diagnós co de la
artri s reumatoide, se u lizan bolitas de látex con IgG, que es el an geno que reconoce el FR. A
con nuación, se añade el suero del paciente. Si no hay aglu nación, significa que en el suero no hay FR y,
por tanto, el resultado es nega vo (1,2,3,5,6). Si hay aglu nación, significa que en el suero hay FR, que se
ha unido a las IgG de las par culas de latex (paciente 4)
6- Se envían 7 sueros al departamento de inmunología del hospital de Coruña, con las caracterís cas
diagnós cas que a con nuación se describen
Suero 1
Mujer de 31 años. Presenta poliartri s simétrica de 5 años de evolución, con predominio en manos y
muñecas. Diagnos cada de artri s reumatoide. Refiere también sequedad de ojos. En tratamiento con
Resochin y Dacor n. Orientación diagnós ca, esclerosis secundaria a artri s reumatoide.
Suero 2
Varón de 67 años, con síntomas subje vos y obje vos de sequedad ocular y bucal. En la exploración se
observa una poliartri s no erosiva. En tratamiento con Dolquine. Orientación diagnós ca, SS.
Suero 3
Mujer de 41 años, con poliartri s de predominio IFD desde hace 10 años. Diagnos cada de LES con
an cuerpos an fosfolipídicos. En la úl ma analí ca se observa hipercalciuria. En tratamiento con Dolquine.
Suero 4
Mujer de 42 años, presenta hace 10 meses un cuadro de poliartri s y alopecia. Posible diagnós co de LES o
enfermedad mixta del tejido conec vo. Ha tenido neumonía con derrame pleural hace 2 meses, y ahora en
estudio por pleuropericardi s bilateral. En tratamiento con Dolquine y aza oprina.
Suero 5
Varón de 30 años de edad con trastorno esquizoafec vo, obesidad de grado II e hipo roidismo autoinmune
de 2 años de evolución. Tratamiento con 200mg/día de levo roxina sódica.
Suero 6
Mujer de 32 años con diabetes mellitus po 1 diagnos cada a los 16 años, e hipo roidismo autoinmune de 2
años de evolución. Tratamiento con insulina (buen control glucémico) y 100mg/día de levo roxina sódica.
Suero7
Mujer de 31 años de edad, con diabetes mellitus po 1 desde los 20 años, e hipo roidismo autoinmune
desde los 26. Tratamiento con bomba de insulina (control glucémico insuficiente) y 100mg/día de
levo roxina sódica.
Suero 8
Mujer de 57 años, con antecedentes de carcinoma de mama, en estudio por posible hipo roidismo no
confirmado.
Para el diagnos co de la prueba se u lizaron los siguientes an cuerpos monoclonales conjugados con una
enzima
1-An -Topo I (topoisomerasa I)
2-TgAb: an roglobulina
3-an -ZnT8 (proteína transportadora de zinc
4-Autoan cuerpos contra la insulina (IAA)
5-an -ADNdc (ácido desoxirribonucleico de doble cadena
6-An -RNP (ribonucleoproteína)
7-An -ARN polim. I y III
8-an -TPO: an peroxidasa
9-an pép dos citrulinados cíclicos (ACCP)
En base a los resultados observados iden fica de que prueba se trata describiéndola brevemente.
Iden fica en la columna de la derecha a que suero corresponde cada resultado. Jus fica la respuesta
Suero 1 tenía esclerosis secundaria ( An -Topo I (topoisomerasa I), An -ARN polim. I y III) y Artri s
(an pép dos citrulinados cíclicos (ACCP))
Suero 2 poliartri s (an pép dos citrulinados cíclicos (ACCP) y esclerosis (An -Topo I (topoisomerasa I), An -
ARN polim. I y III)
Suero 3 poliartri s (an pép dos citrulinados cíclicos) y LES (An -Topo I, an -ADNdc, An -RNP,)
Suero 4 poliartri s (an pép dos citrulinados cíclicos) y LES (An -Topo I, an -ADNdc, An -RNP,)
Suero 5 hipo roidismo autoinmune (TgAb, an -TPO)
Suero 6 diabetes mellitus po 1 (IAA, an -TPO) e hipo roidismo autoinmune (TgAb, an -TPO)
Suero 7 diabetes mellitus po 1 (IAA, an -TPO) e hipo roidismo autoinmune (TgAb, an -TPO)
Suro 8 No confirmación de sospecha clínica

Practico Corregido

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Practico Corregido

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Practico Corregido

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1- Un paciente ingresa en el hospital con anemia, ﬁebre y esplenomegalia.

Teniendo en cuenta la siguiente tabla

a. De que técnica se trata. Explica su procedimiento

Contesta a las siguientes preguntas

En base a los resultados mostrados explica el resultado.

Se muestra un histograma paramétrico de IgE total y CD63 (marcador de superﬁcie de basóﬁlo

Se trata de la Separación celular inmunomagné ca

1. Se marca a las células de interés con esperas inmunomagné cas,

Células beta del pancreas

También podría gustarte