Obstrucción Intestinal y Perforaciones

PERFORACIONES
GASTROINTESTINALES
DR NAVAL MERA ELISEO
DR NUÑEZ DEL PRADO RAFAEL
INTRODUCCION
 La víscera hueca perforada es la complicación más temida de la

obstrucción intestinal, que a menudo resulta en sepsis y peritonitis,
con una tasa de mortalidad que alcanza el 30-50%.
 En particular, la obstrucción de asa cerrada y las obstrucciones
estranguladas tienen mayor riesgo de perforación.
CAUSAS
 Traumatismos
 ingestión de cuerpos extraños y sustancias químicas
 Diverticulitis /apendicitis complicada
 Complicaciones de la enfermedad litiásiaca vesicular
 enfermedad inflamatoria intestinal (colitis seudomembranosa, ulcerativa,
estercoracea, enf de crohn
 úlcera péptica
 isquemia Aunque algunas
causas se presentan
 Cáncer
de manera más
 Iatrogénicas insidiosa que otras,
 Espontanea (neonatos) sus pronósticos son
similares.
FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes de cirugía abdominal

 Post tx de Radioterapia/ Quimioterapia
 enfermedad inflamatoria intestinal
 Tumores El cáncer de colon
tiene un mayor riesgo
de obstrucciones y
perforaciones
intestinales
CLINICA
 Náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso y distensión abdominal.

 Sensibilidad abdominal localizada o difusa, a menudo con defensa muscular
 Signos de sepsis y peritonitis, que incluyen fiebre y leucocitosis, la inestabilidad
hemodinámica, como la hipotensión y la taquicardia (mas tardíos)
 Si se asocia con la obstrucción intestinal
RHA hiperactivos ( etapa temprana)
Aunque clásicamente se
RHA disminuidos o ausentes (etapa tardía) asocia con isquemia
intestinal, se puede
encontrar dolor
desproporcionado en el
examen en pacientes con
perforación.
LABORATORIO
 Leucositosis con desviación izq

 pH <7,2
 Deficit de bases < -8
 Evidencia de coagulopatía
 Alteraciones HE
IMAGENES
 RX EN BIPEDESTACION: Neumoperitoneo (aire debajo del diafragma)
sensibilidad del 66-85% y
pueden ser inespecíficas
IMÁGENES
 TAC ABDOMEN Y PELVIS

 Sensibilidad del 100% para obstrucciones
 82 a 90% para perforaciones
LAS PERFORACIONES
GRASTRODUODENALES
PRESENTAN NEUMOPERITONEO
MASIVO
tratamiento
 REPOSICION DE LIQUIDOS
 ANTIBIOTICOS
 CIRUGIA DE EMERGENCIA:
- RESECCION Y ANASTOMOSIS
- RESECCION Y OSTOMIA
- CIERRE DEL DEFECTO
complicaciones
 Absceso abdominal
 Peritonitis secundaria
 Síndrome compartimental
 sepsis
TRATAMIENTO
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
DEFINICIÓN
Consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.
Cuando no sea completa o persistente hablaremos de suboclusión intestinal
y existe LA ADINAMIA.
SIMPLE CON ESTRANGULACIÓN DE ASA CERRADA
SIMPLE + compromiso de la circulación

Está perturbado el tránsito intestinal sanguínea del segmento intestinal afectado Obstruido en sus dos extremos
NECROSIS + PERFORACIÓN
causas
Menor de 50 años con cirugía previa- BRIDAS Y ADERENCIAS
Menor de 50 años sin cirugía-HERNIAS
Causa general: BRIDAS Y ADHERENCIAS– CAUSADA X Cirugias Pelvicas

PRIMERA CAUSA EN EL PERU : VOLVULO DE SIGMOIDES Y CA DE COLON
Que es mas frecuente obtruccion de intestino delgado o grueso ?

Causas de obstrucción intestinal x intestino
paralitico
Paralitico con
Potasio
Parto
Pelvis
perioperatorio
POR LA UBICACIÓN ANATOMICA
ALTA
MEDIA
BAJA
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
DOLOR ABDOMINAL 02 DISTENCIÓN
01 ABDOMINAL
Inicia de manera El abdomen está
gradual, mal distendido y
localizado, tipo timpanizado
cólico
03
VÓMITOS AUSENCIA DE GASES
04 Y HECES
Inicio: reflejo del dolor y
distención
Posterior: regurgitación No es un síntoma
del contenido de las asas
ALIMENTICIOS→BILIOSOS→FECALOIDEOS constante
DIAGNÓSTICO
Suele diagnosticarse con la H.C y la exploración física.
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN
El grado de distensión Peritaltismo aumentado
PERCUSIÓN
dependerá de la localización y Timpanismo → gas
inicialmente y ausencia
tiempo de evolución Matidez → líquido
Busca de cicatrices de IQ cuando el cuadro
Dolor → afección de asas y
previas o hernias inguinales progresa
peritoneo
El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva,

valorando la afectación del estado general, el estado de
hidratación, la fiebre, la alteración del pulso y presión arterial. PALPACIÓN
Taquicardia e hipotensión indican deshidratación grave, peritonitis Doloroso de forma difusa.
Hacer exploración rectal
o ambas
BIOQUÍMICA
HEMOCONCETRACIÓN → deshidratación y leucocitosis.
La amilasa sérica puede elevarse, así como el lactado en

afectación isquémica de asas.
Hiponatremia, Hipocalemia, Acidosis/Alcalosis metabólica,

elevación de urea/creatinina se debe a:
-Consecuencia del secuestro de volumen.
-Causa metabólica responsable del íleo paralítico.
DATOS RADIOLÓGICOS
Es esencial para confirmar el diagnóstico y brinda el nivel de la obstrucción.
Se solicitará radiografía simple de abdomen, en bipedestación o decúbito lateral con rayo

horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para descartar perforación de víscera hueca.
RX MAS USADO
Bipedestaci Decúbito
ón
CHILAIDITI
ALAS DE GAVIOTA
Tiene la ventaja de definir
TAC GOLD ESTANDAR
con mayor certeza el nivel

de la obstrucción
TRATAMIENTO MECANICA O FUNCIONAL
PARALITICA
MANEJO MEDICO SNG -
HIDRATACION
LLEGA CON PERITONITIS???
LLEGA CON ALTERACION
HEMODINAMICA??
MECANICA LLEGA CON OBSTRUCCION PARCIAL O
COMO LLEGA EL PACIENTE ???
TOTAL??
TRATAMIENTO
Descompresión gástrica por sonda + reposición hidroelectrolítica + ATB
SI NO MEJORA EN 24-48 HORAS→ LAPAROTOMÍA
En el caso de las En el caso de Bridas y Adherencias la intervención

Hernias incarceladas o quirúrgica va dirigida a la liberación total de las
estranguladas se debe mismas mediante disección roma y cortante,
realizar una tratando en lo posible de no lesionar la serosa
Hernioplastía con intestinal.
resección del órgano
comprometido después
de realizar maniobras
de resucitación si se En caso de Vólvulo de sigmoides
trata de asa intestinal, asociado a toxicidad general y
resección y anastomosis peritonismo abdominal
T-T.
La colostomía se establece con carácter definitivo o temporal
cuando se piensa en la posibilidad de restablecer el tránsito
normal intestinal.

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PERFORACIONES

 La víscera hueca perforada es la complicación más temida de la

 Antecedentes de cirugía abdominal

 Náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso y distensión abdominal.

 Leucositosis con desviación izq

 TAC ABDOMEN Y PELVIS

Cuando no sea completa o persistente hablaremos de suboclusión intestinal

SIMPLE CON ESTRANGULACIÓN DE ASA CERRADA

SIMPLE + compromiso de la circulación

Causa general: BRIDAS Y ADHERENCIAS– CAUSADA X Cirugias Pelvicas

Que es mas frecuente obtruccion de intestino delgado o grueso ?

El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva,

HEMOCONCETRACIÓN → deshidratación y leucocitosis.

La amilasa sérica puede elevarse, así como el lactado en

Hiponatremia, Hipocalemia, Acidosis/Alcalosis metabólica,

Es esencial para confirmar el diagnóstico y brinda el nivel de la obstrucción.

Se solicitará radiografía simple de abdomen, en bipedestación o decúbito lateral con rayo

con mayor certeza el nivel

En el caso de las En el caso de Bridas y Adherencias la intervención

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