UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

AMEBAS ANFIZOICAS: Naegleria,

Acanthamoeba y Balamuthia mandrilaris

M. Cs. Rosa Martínez Rojas

Laboratorio de Parasitología
Las amebas anfizoicas son protozoarios que
tienen en común varias características:
• No están bien adaptadas al parasitismo
• Terminan con la vida del hospedero que invaden
• No dependen de un hospedero o vector para su transmisión
• No se transmiten de humano a humano.
• Viven en el suelo y en el agua (especial. Naegleria fowleri).
• Los agentes de EAG son adquiridos a través de la piel o por
• vía inhalatoria.
• La MAP es adquirida por invasión nasal con posterior
diseminación por el bulbo olfatorio hacia las meninges.
• Enfer. clínica descrita en hospederos inmunocomprometidos
e inmunocompetentes.
• Constituyen un problema de salud pública.
Enfermedades Emergentes

 Naegleria
 Acanthamoeba
 Balamuthia
 Sappinia.

Naegleria
Phylum EUGLENOZOA
Super-grupo AMEBOZOA
Familia Vahlkampfiidae
Género Naegleria
 Naegleria

 Tiene una distribución universal

 Ha sido aislado del suelo, polvo, aire, aguas frescas,
piscinas, y de muestras de nariz de individuos
aparentemente sanos.
 Los jóvenes que se bañan en piscinas, ríos o lagos cuyas
aguas están contaminadas durante el verano, adquieren esta
amiba.
 La vía de infección sería la nariz (natación o inhalación
de polvo).
 ESTADÍOS

 Trofozoíto: mide 15-25 um.

 Crece y se multiplica a Tº de 40-45 ºC.

 Cuando invaden el SNC se redondean y miden

entre 8-12 um.

 Se moviliza por lobopodios o pseudopodios.

 En preparaciones histológicas, la cromatina

nuclear aparece como un halo claro con el
nucleólo central.
 Estadíos (

 Biflagelado (a unos 25-34º C), pero puede

llegar a tener más de diez flagelos, constituye
una etapa en que la amiba no se alimenta.

 Se puede inducir la aparición de la forma

flagelada exponiendo al trofozoito a agua
destilada.

 Quiste: es esférico, mide entre 8-12 µm y

tiene una pared densa. A bajas Tº, suele
enquistarse y queda en los sedimentos de
piscinas, río o lagos.
CICLO DE VIDA DE NAEGLERIA Y ACANTHAMOEBA
 Naegleria

Especies de importancia en Medicina Humana

 N. fowleri son sinónimos : Naegleria aerobia y Naegleria
invadens.
 Se han descrito otras especies como N. gruberi, N. jadini, N.
lovaniensis, N. australiensis, N. andersoni (no en humanos).
 Sólo se ha demostrado a N. fowleri patógena para el hombre
 INFECCIÓN

 La infección con Naegleria ocurre

cuando el trofozoíto de la amiba ingresa
al hospedero a través de la nariz cuando
la persona está nadando o al
zambullirse, o puede ser inhalada
a través del polvo o aire.
 La amiba viaja alcanzando el sistema
nervioso central (SNC), y puede
encontrarse en el cerebro y en el líquido
cefalorraquídeo (LCR).
 PATOLOGÍA
Meningoencefalitis amebiana primaria - Naegleria

• Ingresa al hospedero a través del neuroepitelio

olfatorio.
• Las células del neuroepitelio fagocitan y se
dirige a las células neuronales.
• Penetran en el bulbo olfatorio y alcanzan el
espacio subaracnoideo donde se multiplican y
proliferan, diseminándose por todo el SNC .
• Produciendo necrosis hemorrágica y
edema.
• Pocos pacientes sobreviven con tratamiento
adecuado.
 Observaciones Macroscópicas
Cuadro anatomo-patológico
 Edema cerebral marcado.
 Severa congestión e hipertensión endo craneana.
 Compromiso de meninges en los lóbulos: frontal, temporal
e hipotálamo.
 Con bulbos olfatorios necróticos.
 Corteza cerebral con petequias y zonas con hemorragias
asociadas a pequeñas zonas de destrucción y necrosis.

 Observación Microscópica
 Trofozoíto en los espacios perivasculares y necrosis
fibrinoide de los vasos sanguíneos.
 Presenta un gran compromiso de la materia gris.
 Los trofozoítos miden 7,5 µ. y no ha sido descrita fuera
del epitelio neuro-olfatorio y el cerebro.
 Cuadro clínico

 Al ingreso al hospital, el diagnóstico es generalmente de meningitis piógena;

en el hospital, el cuadro clínico es de un continuo deterioro, somnolencia, y con
convulsiones.
 La punción lumbar arroja un fluido turbio con presión elevada.
 El paciente fallece de insuficiencia respiratoria en menos de 10 días de iniciados
los síntomas.
Síntomas
 Dolor de cabeza, fiebre, náusea, vómitos explosivos, y el cuello tenso.
 Causa destrucción del tejido fino del cerebro éste conduce a la confusión, carencia
de atención, pérdida de balance y al control corporal, alucinaciones.
 La enfermedad progresa rápidamente (convulsiones y coma) y la infección da lugar
generalmente a la muerte en 3 a 7 días.
 DIAGNÓSTICO

 Las pruebas de laboratorio muestran un

aumento de los leucocitos
polimorfonucleares en sangre.
 El LCR tiene elevados contenidos de
proteínas, células mononucleares,
trofozoítos amebianos móviles y
hematíes.
Cómo prevenir una infección con Naegleria ?

 Evitar nadar o saltar en cuerpos de agua dulce cálidas

 Evitar nadar en agua termal contaminada (agua alrededor de las centrales
eléctricas)
 Sostenga la nariz cerrada al saltar o zambullirse en cuerpos de agua dulce.
 Evitar nadar en áreas no indicadas para la natación
Acanthamoeba

 Phylum EUGLENOZOA
 Super-grupo AMEBOZOA Importancia médica
 Familia Acanthamoebidae A.astronyxis (en SNC)
A.palestinensis (en SNC)
 Género Acanthamoeba A.castellani (en SNC y ojos)
A.culberstsoni (SNC y ojos)
A.poliphaga (SNC y ojos)
A.rhysodes (en SNC y ojos)
A.hatchetti (en ojos)
A. healgyi
Acanthamoeba sp.
 Estadios de Acanthamoeba

Trofozoíto: miden entre 15-35 micras

 Con abundante citoplasma, mitocondrias, lisosomas,
ribosomas y vacuolas.
 Se movilizan por pseudopodios filamentosos
(acantopodios) y su pared le da una forma estrellada.
 Tienen un núcleo central con un nucléolo prominente y
redondo.

Quiste: mide entre 15-20 micras, tiene una doble

pared y se forma solo en condiciones ambientales
adecuadas
 Acanthamoeba
 Se ha reportado como "flora normal" en individuos sanos.
 Distribución amplia: en aguas oceánicas, lagunas, ríos, filtros de aire, polvo
y en descarga nasal de individuos sanos.
 Lentes de contacto, materia fecal de aves, reptiles y mamíferos.
 Tº óptima de crecimiento 25ºC.
 Es resistente a la cloración de agua y a otros desinfectantes.
Vía de infección

 Es la hematógena a partir de un foco primario de la piel, del aparato respiratorio

vía nasal (neumonitis provocada por la amiba)
 Afecta principalmente a individuos con enfermedades crónicas o
inmunodeprimidos (VIH) y en cualquier época del año.
 Es un parásito “oportunista”.
Puede transportar bacterias: Afilia felis, Burkholderia cepacia, Escherichia coli O157, Listeria
monocytogenes, Mycobacterium avium, Mycobacterium bovis, Simkania negevensis y Vibrio cholerae
 Patología

 Produce un cuadro de encefalitis amebiana granulomatosa (EAG)

 Involucra al SNC: encefalitis granulomatosa
 Algunas veces produce lesiones granulomatosas cutáneas.
 Pobre pronóstico y todos los casos son diagnosticados en la autopsia.
 La ameba no se diagnostica en LCR por la frecuente demora en el diagnóstico (es muy
infrecuente el hallazgo de trofozoítos en el LCR).
 Se observan trofozoíto y quistes en las lesiones
 Casos reportados en el Perú. UPCH-UNMSM
 Acanthamoebosis cutánea. Niño de 9 años en Cajamarca,1992.
º Corte en la cara con un vidrio.
º Pasado 4 años presenta lesión eritematosa.
º Fallece después de 6 años, con un cuadro de meningoencefalitis.
 Casos reportados por IMT-UNMSM
 30 casos diagnosticados en Perú desde 1985. Pacientes entre 6 a 63
años, mitad de los casos menores de 15 años y la mayoría de sexo
masculino
 29 muestras de biopsias de piel sospechosas de Leishmaniosis, Micosis y
Tuberculosis.
 3 positivas para Acanthamoeba
 Lesiones en:
º Dorso de la mano
º Región periumbilical
º Cavidad oral
 De los 3 casos, 2 provenientes de Cajamarca y uno de Amazonas.
 Las lesiones evolucionaron entre 1 mes y dos años.
 Queratitis
 Infección ocular por Acanthamoeba.`Posibles
factores de riesgo: Trauma corneal, agua
contaminada, lentes de contacto.

Un estudio en 100 individuos, Abri-Mayo 1999.

Cultivo de muestras corneales.
15% positivo para A. rhysodes, A. castellanii y A. culbertsoni
Factores de riesgo: contacto con aguas de río y piscinas:13%.

La literatura registra 200 casos de Encefalitis Amebiana Granulomatosa por

Acanthamoeba y cerca de 3 000 casos de keratitis debidas a Acanthamoeba.
Caso de Keratitis (mujer de 19 años se remitió con un ojo rojo y doloroso después del
uso de lentes de contacto cosmético).
 Amebas Anfizoicas
Balamuthia mandrillaris

Phylum EUGLENOZOA
Super-grupo AMEBOZOA
Familia Leptomyxidae
Género Balamuthia
 Historia

El primer caso de infección humana por Balamuthia mandrillaris fue

comunicado en 1991, paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(VIH).
Con pocos casos de infección en Europa, Australia, Tailandia, Japón y otros
países asiáticos.
La mayor parte de casos proviene de América, Canadá, E.U.A. y México.
En Sudamérica se han publicado casos provenientes de Argentina, Venezuela,
Brasil, y en especial de Perú.
En Chile se han diagnosticado dos casos EAG por B. mandrillaris, ambos
detectados en autopsias.
En África se han descrito sólo casos de infección animal por B. mandrillaris, en
primates.
 Amebas Anfizoicas
Balamuthia mandrillaris

Un nuevo agente de Encefalitis amebiana granulomatosa

(EAG)
 Documentado en mandriles
 Quistes mono nucleados con una gran vesícula nuclear y un
nucleolo central
 Quistes maduros con una pared conteniendo 3 membranas
 No crece en placa con agar
 Crece en cultivo celular
 Crece en ratones con inóculo intranasal o peritoneal.
 Balamuthia mandrillaris

Semejante a Acanthamoeba sp. , pero

Trofozoítos miden 15-60 micras
Retículo endoplásmico acintado que es peculiar. Se
desplazan lentamente proyecciones aplanadas
llamadas lamelipodios.

Quiste mide 15 a 30
µ y con triple pared
 Quienes pueden infectarse con Balamuthia?

• Cualquiera puede infectarse con Balamuthia

• Incluye a personas sanas o personas con el sistema inmune
debilitado (con VIH, cáncer, enfermedad hepática, diabetes melitus y
personas que consumen drogas inmunosupresivas después de un
trasplante de órganos.
•
 Balamuthia mandrillaris-HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

 38 pacientes: 32 hombres - 6 mujeres, Edad : 5-63

Hospital Cayetano Heredia
años
 2001
De: Lima 18, Ica 8, Piura 10 y otros 2.
 36/38 pacientes tenían lesiones cutáneas
indoloras.
 30 presentaron placas en la nariz.
 6 presentaron lesiones ulceradas en otras partes
(placa o úlcera).
 Pacientes tenían lesiones en cavidad oral
(especialmente en el paladar).
 Pacientes con linfadenopatía cervical.
 5 biopsias (granulomas con amebas)
 Balamuthia mandrillaris.
Meningoencefalitis
 Lesión en nariz y/o lesión cutánea crónica (Granulomatosa)
 Curso lento hasta tener lesión neurológica (2 – 30 meses), no
presentan fiebre o síntomas generales, la fiebre recién aparece cuando
hay invasión del SNC y es de origen “central”.
 Curso rápido (2 – 8 semanas). Inicio de lesión neurológica – muerte.
 Todos los casos neurológicos: fatales
 Remisión de la lesión cutánea con tratamiento adecuado
 El tratamiento no previene lesión neurológica ni muerte.
 La dermatitis asociada a B. mandrillaris, un cuadro diseminado con
compromiso del SNC, piel, pulmón, riñón, próstata, útero y otras
localizaciones aisladas inhabituales
 Balamuthia mandrillaris
6 Pacientes período
 Lesiones en nariz y/o lesión cutánea
2000
- crónica.
2001
 Tratamiento con alta dosis de albendazol
e itraconazol por 6 – 9 meses.
 Cura 2/6 aún con compromiso del SNC

Se han reportado casos aislados en asociación con nadar en ríos y/o acequias en
diversos países latinoamericanos. México y especialmente Perú es área endémica.
El diagnóstico clínico y patológico pueden hacerse rápidamente, para
confirmar la especie se necesita de pruebas específicas (inmunofluorescencia).
Infección por Amebas Anfizoicas

 Norte América 25
 México 15
 Australia 08
 Tailandia 06
 Venezuela 02
 Chile/Argentina/Brasil 01
 Perú 53 (1975-2011)
 27 adquirieron la infección mientras se bañaban y 29 con
lesión cutánea.
 RESUMEN

 No hay tratamiento efectivo.

 Todos los pacientes con lesión
neurológica fallecen.
 La cadena epidemiológica es
desconocida.

GRACIAS