PRIMERA PARTE

INVESTIGACION TEORICA

CAPITULO PRIMERO
EL PROBLEMA

1.1. PROBLEMA GENERAL

En los pacientes que sufren lesiones traumáticas

generalmente se ve comprometido la solución de
continuidad del hueso, llegando a provocar la fractura.

Las fracturas son poco frecuente en la atención

odontológica diaria, puede ocurrir por diversos factores:
accidentes de tránsito, trastornos patológicos del tejido
óseo, accidentes deportivos, peleas.

Con esta lesión traumática el paciente experimenta dolor

intenso, equimosis, hematomas, dificultad en la fonación y
deglución, limitación de la apertura bucal. Todo esto lleva a
comprometer el estado general del paciente, por lo cual es
necesaria una atención inmediata.

Actualmente con el avance en la rama de cirugía

maxilofacial el odontólogo se encuentra capacitado para
resolver este tipo de problemas, gracias a las nuevas
técnicas y la aparición de nuevos materiales biocompatibles

1
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿De qué manera podemos demostrar los resultados del

tratamiento quirúrgico y así reducir el rasgo de la fractura
mandibular parasinfisiaria y devolver el bienestar general de
un paciente joven de 23 años?

1.3. DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO

1.3.1.AREA

Clínica del adulto

Cirugía

Radiología

Psicología estomatológica

1.3.2.CAMPO

Historia clínica

Radiografía panorámica

Tratamiento quirúrgico

1.3.3.ALCANCE

DIRECTO:

Paciente varón de 23 años

INDIRECTO:

Estudiantes de la Facultad de Odontología

1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1.4.1.¿Cómo fue el manejo de las fracturas mandibulares

en el pasado?

1.4.2. ¿Cómo se clasifican las fracturas faciales, hasta donde

abarcan las lesiones y que tratamientos se realizan?

2
1.4.3. ¿Cómo reconocemos los signos y síntomas para el
diagnóstico de una fractura mandibular?

1.4.4. ¿Cuál es el plan de tratamiento frente a fracturas

mandibulares que actualmente se realiza?

1.4.5. ¿Cuáles son las indicaciones y complicaciones del uso de

miniplacas en un tratamiento de fractura mandibular?

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.5.1. OBJETIVO GENERAL

Demostrar resultados del tratamiento quirúrgico para devolver el

bienestar general del paciente y reducir el rasgo de fractura
mandibular parasinfisiaria.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.5.2.1. Explicar el manejo terapéutico de fracturas mandibulares en

el pasado para poder demostrar los resultados en
comparación con el manejo quirúrgico en la actualidad.

1.5.2.2. Describir la clasificación de las fracturas faciales para

poder determinar la extensión de la lesión y saber que
tratamiento utilizar frente a las lesiones.

1.5.2.3. Indicar los signos y síntomas que se nos puede presentar

frente a una fractura mandibular.

1.5.2.4. Desarrollar el tratamiento de las fracturas mandibulares para

poder saber los procedimientos y manejo quirúrgico.

1.5.2.5. Demostrar las indicaciones y complicaciones del tratamiento

de fracturas mandibulares con miniplacas.

1.6. JUSTIFICACIÓN

La intervención quirúrgica es de suma importancia a realizar

en pacientes que han sufrido algún impacto brusco que lleve
a provocar una fractura mandibular.

3
Esta intervención debe realizarse de forma inmediata, para
devolver al paciente las funcionalidades, bienestar,
autoestima y estética. Ya que esta intervención quirúrgica es
un medio eficaz y de resultados evidentes y perceptibles por
el propio paciente. Esta consiste en realizar el empleo de
miniplacas directamente sobre el hueso. Esto le brinda al
paciente una mejoría considerable.

4
 CAPITULO II

MARCO TEORICO-CONCEPTUAL

2.1. ANTECEDENTES

El manejo terapéutico de las fracturas mandibulares ha evolucionado de

forma dinámica con el paso de los años.

Su diagnóstico y tratamiento fue documentado por primera vez en 1650

AC en un papiro egipcio. El tratamiento siempre ha girado en torno al
mismo concepto: la inmovilización del foco de fractura.

Durante el siglo XX, el manejo de las fracturas mandibulares estaba

prácticamente limitado a la fijación máxilo-mandibular (bloqueo
intermaxilar) durante 6-8 semanas, en el que la mandíbula permanecía
inmovilizada.

Casos selectos se realizaba un abordaje abierto y reducción con

alambres, hasta que en 1968 Luhr introdujo el concepto de miniplacas
para reducir fracturas mandibulares. En 1976, Spiessl avanzó en las
técnicas de reducción abierta y fijación interna.

La base de estas teorías residía en que la osteosíntesis ideal debía ser

lo más rígida posible para mantener el foco de fractura inmovilizado y así
dar lugar a la reparación ósea primaria.

En 1973, Michelet introdujo técnicas de fijación mandibular usando

placas de menor perfil colocadas en unas “líneas ideales de
osteosíntesis.

Renee Lefort (1901) proporciono el más temprano sistema de

clasificación de las fractura maxilares.

Su modelo describió “grandes líneas de debilidad de la cara” usando

fuerzas de impacto de baja velocidad dirigida contra cráneos cadáveres.
Una discusión de fracturas del maxilar no estará completa sin la
descripción de los trabajos de Lefort.

5
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1. CUADRO COMPARATIVO DEL MANEJO TERAPEUTICO
PASADO Y ACTUAL

MANEJO TERAPEUTICO MANEJO TERAPEUTICO

ACTUAL
PASADO

 Documentado por primera  Se realiza fijación y

vez en 1965 reducción
 El material de elección para
 “inmovilización del foco de la fabricación de miniplacas
fractura” es el titanio
 Aparecieron nuevas técnicas
 Siglo XX se limitaban a BIM, aparte del BIM, como ser
durante 6-8 semanas cerclajes y ligaduras dentro
de un tratamiento
 Casos selectos de abordaje conservador
abierto y reducción  La utilización de miniplacas
se realiza con parafusos,
 “osteosíntesis ideal debía acorde al espesor del hueso
ser lo más rígida posible”

2.2.2. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS FACIALES

2.2.2.1. Definición de fractura mandibular

Definimos la fractura de mandíbula como la alteración

estructural del hueso mandibular tras un traumatismo facial
de diversa etiología, como una fuerza física causante de
lesión, o una sobrecarga mecánica (energía) que en una
fracción de segundo supera la resistencia ósea y determina
su disrupción.

Las fracturas mandibulares son las más frecuentes en

traumatología facial tras las fracturas nasales.

6
2.2.2.2. Definición de traumatismo

Trauma se define como el daño que sufren los tejidos

órganos por acción de una energía que puede actuar en
forma aguda o crónica.

2.2.2.3. Fractura del tercio superior

La región del tercio superior del rostro se considera aquella
comprendida desde la inserción del cabello hasta los arcos
supraorbitarios.(fig.1)

FIGURA #1 ZONA DEL TERCIO SUPERIOR

DE UN PACIENTE CON FRACTURA
FRONTAL (1)

2.2.2.3.1. Fractura del hueso frontal

Corresponde a una lesión traumática en la región del

hueso frontal.

En el espesor de este hueso existe el seno

paranasal frontal, que determinara una pared ósea
externa y otra interna en directa relación con el
encéfalo.

Clínicamente se observa depresión ósea a nivel frontal,

equimosis, anestesia supra orbitaria, crepitación y en
algunos casos rinorraquia. (fig.2)

(1) http://www.bing.com/images/search?q=fractura+del+tercio+superior+facial&go=Enviar+Consulta&qs=ds&form=QBIR
7
 La radiografía simple puede ayudar en el diagnóstico de
grandes lesiones, sin embargo la tomografía computarizada
(TC) es el examen que permite una mayor exactitud
diagnostica respecto de las paredes del seno frontal
eventualmente afectadas.

El tratamiento de estas fracturadas puede o no ser

quirúrgico, dependiendo del grado de desplazamiento de los
fragmentos y del compromiso de estructuras adyacentes
de esta región.

FIGURA #2 FRACTURA DEL

HUESO FRONTAL (2)

2.2.2.4. FRACTURA DEL TERCIO MEDIO

2.2.2.4.1. FRACTURA NASAL

Este tipo de fracturas corresponde a una delas más comunes

dentro de este territorio. A pesar de esto, no siempre es fácil
su diagnóstico pues el edema, en ocasiones muy marcado,
complica el examen clínico y la apreciación clara del trauma.

(2) http://www.bing.com/images/search?q=fractura+del+tercio+superior+facial&go=Enviar+Consulta&qs=ds&form=QBIR
8
 FRACTURA NASAL

SIGNOS CLINICOS

- Epistaxis.
- Asimetría nasal (latero
desviación o depresión).
- Edema en la regiónfronto-
nasal.
- Dolor local.
- Crepitación que está asociada
a la fractura conminuta de los
huesos nasales.
Fig.(3)https://www.google.com.bo/search?q=HUES
- Enfisema en los tejidos
blandos.

Para la confirmación diagnóstica lo óptimo es la TC para

observar estructuras vecinas y un eventual compromiso del
hueso etmoides. También la radiografía lateral de huesos
propios nasales complementada con una radiografía de
Waters o de senos paranasales es útil en el diagnóstico. (Fig. 4)

FIGURA # 4 FRACTURA NASAL (4)

El tratamiento de urgencia consistirá en controlar eventual

epistaxis mediante taponamiento nasal anterior y/o posterior.

El manejo y tratamiento definitivo es de resolución de

profesionales especialistas en otorrinolaringología.(fig.4)

Fig. (4) https://www.google.com.bo/search?q=tratamiento+del+complejo+naso+orbitario+etmoidal(4)Dr, Mardones M., Marcelo.

9
2.2.2.4.2. FRACTURA DE ORBITA

Se describen como fracturas de órbita a aquellas que afectan

a las paredes óseas de la cavidad orbitaria. Esta estructura
anatómica está compuesta por una pared superior o techo
orbitario, una pared inferior o piso orbitario y las paredes
mediales y laterales.

Su etiología generalmente es por un trauma directo en la

región ocular, lo que provoca la impactación del bulbo ocular
hacia la fosa orbitaria, fracturando sus paredes.

El diagnóstico clínico en ocasiones es complicado, pues no

siempre se observan signos clínicos evidentes. (fig.5)

FRACTURA ORBITARIA

SIGNOS CLINICOS

- Equimosis periorbitaria
- Enoftalmo
- Alteración en la motilidad
ocular
- Diplopía y alteración sensitiva
de la región geniana
ipsilateral, por daño del nervio
infraorbitario
- Hipostesia en esa región.

Fig.. (5) https://www.google.com.bo/search?q=tratamiento

El diagnóstico clínico se debe complementar con una TC, la

que puede confirmar la o las paredes orbitarias fracturadas y
el compromiso de las estructuras periorbitarias.

El manejo inicial de este tipo de lesiones requiere

necesariamente de la evaluación de un oftalmólogo, para
considerar posibles daños en el bulbo ocular.
10
 El tratamiento quirúrgico de estas fracturas lo definirá la
presencia de signos clínicos como en oftalmo, diplopia u
oftalmoplejia por atrapamiento muscular extrínseco ocular.

2.2.2.4.3. FRACTURA DEL COMPLEJO NASO-ORBITARIO

ETMOIDAL

Habitualmente están asociadas a traumas de mayor

magnitud, aunque siempre debe ser descartada al existir
antecedentes de trauma en la región nasal. (Fig. 6)

El examen radiológico de elección es la TC con cortes axiales

y coronales o reconstrucción 3D de la región nasal para
confirmar el diagnóstico.

FRACTURA DEL COMPLEJO NASO ORBITARIO ETMOIDAL

SIGNOS CLINICOS

- Aplanamiento del puente nasal

- Disminución en la proyección de
la pirámide nasal.

- Equimosis orbitaria bilateral.

fig.(6)https://www.google.com.bo/search?q=tratamiento+d
el+complejo+naso+orbitario+etmoidal&espv=2&biw

2.2.2.4.4. FRACTURA DEL HUESO CIGOMATICO

Es una fractura común en el macizo facial, pues el hueso

cigomático tiene una gran representación en la
constitución y proyección del tercio medio del rostro. (Fig. 7)

11
 El trismus, pues en el hueso cigomático se inserta el músculo
masetero y ante una fractura de este hueso se produce una
contractura de este músculo que provoca la disminución de la
apertura bucal. (Fig. 7)

En el examen clínico se pueden encontrar a la palpación

presencia de escalones óseos a nivel de la sutura fronto
cigomática, reborde infraorbitario, proceso cigomático
alveolar y región del arco cigomático.

El estudio radiológico de elección es la TC, aunque la

radiografía de Waters permite observar bien el marco
orbitario, las suturas fronto-cigomática, reborde infraorbitario
y proceso cigomático- alveolar, examen que puede ser
complementado con una radiografía de Hirtz que permite
visualizar bien los arcos cigomáticos.

FRACTURA DEL HUESO CIGOMATICO

SIGNOS CLINICOS

- Edema en la región geniana y

cigomática.
- Equimosis periorbitaria
- Hipostesia geniana.
- Disminución de la proyección
del pómulo.
- Aplanamiento del mismo y en
oftalmo.
Fig.(7)https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA
+DEL+HUESO+CIGOMATICO&client=firefox-
- Trismus
a&hs=GrZ&rls

El tratamiento para este tipo de fracturas es la reducción

quirúrgica y fijación con elementos de osteosíntesis,
tratamiento que tiene por objetivo restablecer los arcos y
pilares de la cara afectados, recuperar la proyección
cigomática, liberar los posibles atrapamientos mecánicos
tanto óseos como de tejidos blandos.
12
2.2.2.4.5. FRACTURA LEFORT I

La fractura Lefortt I o de Guerin o transversal o en platillo de

maxilar superior. La línea de fractura se localiza sobre los
ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.

La línea se inicia por encima de la tuberosidad del maxilar

superior y se dirige horizontalmente a terminar en los
orificios piriformes, esta fractura incluye los procesos
alveolares del maxilar superior, porciones de las paredes de
los senos maxilares, los huesos palatinos y las porciones
bajas del proceso pterigoideo del esfenoides. (fig.8)

Clínicamente se observa dolor y edema a nivel del labio

superior, equimosis en el fondo del vestíbulo bucal superior y
en la región palatina posterior, enfisema en los tejidos
blandos de las regiones geniana y cigomática, por el
compromiso de las paredes del seno maxilar.

Un signo característico de esta fractura es el movimiento en

bloque del maxilar superior que se manifiesta mediante una
maniobra que consiste en manipular el maxilar tomándolo
desde las piezas dentarias, para observar la movilidad de
éste.

Como esta fractura tiende a desplazar el maxilar superior, los

pacientes refieren alteración en su oclusión dentaria con una
posible mordida abierta anterior.

El examen radiológico de elección es la TC, aunque existen

algunas radiografías que pueden ayudar también en el
diagnóstico de estas fracturas como la radiografía
panorámica u ortopantomografía, la telerradiografía postero
anterior y frontal de cráneo.

El tratamiento para estas fracturas en general es quirúrgico

y tiene por objetivo reposicionar y fijar el maxilar, además
de devolver la oclusión dentaria al paciente.

13
 “La clave del tratamiento de esta fractura es la fijación del
fragmento maxilar a una mandíbula estable. Por lo tanto,
toda fractura mandibular previa debe ser reducida y fijada
con osteosíntesis”1

FIGURA # 8 FRACTURA LEFORT I

(8)

2.2.2.4.6. FRACTURA LEFORT II

La fractura Lefort II o piramidal superior, la línea de

fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde
infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis
pterigoides. Fig.9

Este tipo de fracturas están siempre asociadas a traumas

de alta energía por lo que la evaluación multidisciplinaria
del paciente es fundamental.

“El tratamiento tradicional de estas fractura está basado en

los mismos principios enunciados para las de Le Fort I:
desimpactación, reducción, restablecimiento de la oclusión
previa y bloqueo intermaxilar”. 2

(8)https://www.google.com.bo/search?tbm=isch&q=fracturas+del+maxilar+superior&oq=&gs_l=#tbm=isch&q=+lefort+I
1 http://www.rehabilitacionfacial.com/cms/contenido/cirugias_trauma.html
2 http://www.rehabilitacionfacial.com/cms/contenido/cirugias_trauma.html
14
 FIGURA # 9 FRACTURA LEFORT II (9)

2.2.2.4.7. FRACTURA LEFORTT III

La fractura Lefortt III o disyunción cráneo facial, “se produce

cuando la fuerza traumática del impacto es suficiente para
separar todos los huesos de la cara de sus uniones con la
base del cráneo”

Estas fracturas generalmente ocurren en accidentes de

tránsito graves y se caracteriza por líneas de fractura a través
de sutura cigomático frontales, maxilo frontales y naso
frontales, sus líneas de fractura se completan pasando a
través de las paredes de la órbita, del etmoides y esfenoides
con completa separación de todas las estructuras del tercio
medio de la cara. (Fig. 10)

Los principios generales de tratamiento enunciados

anteriormente son también aplicables para la disyunción
craneofacial. Preferiblemente se debe realizar fijación rígida
con miniplacas y reconstrucción de las zonas conminutas o
defectos óseos de más de 5-7 mm con injertos óseos
primarios.

(9) https://www.google.com.bo/search?q=clinica+y+tratamiento+de+lefort+II&biw=1366&bih=624&source=lnms&tb
Dr. Ferreira, Zenteno Freddy. Guía clínica y teórica de cirugía oral y maxilo facial. Pag. 117

15
 FIGURA #10 FRACTURA LEFORTT III (10)

FIGURA #11 VISION FRONTAL DE LAS

FRACTURAS LEFORTT TIPO I, II Y III (11)

FIGURA #12 VISION LATERAL DE LAS

FRACTURAS LEFORTT TIPO I, II Y III (12)

(10)https://www.google.com.bo/search?tbm=isch&q=fracturas+del+maxilar+superior&oq=&gs_l=#tbm=isch&q=lefort+III

(11) Y (12) Dr. Ferreira, Zenteno Freddy. Guía clínica y teórica de cirugía oral y maxilo facial. Pag. 117

16
2.2.2.4.8. FRACTURA PANFACIAL

Corresponden a fracturas faciales que comprometen varias

estructuras óseas de la cara, produciéndose una
combinación de las fracturas extendidas del rostro, cuyo
grado de fragmentación hace difícil restablecer la arquitectura
facial previa. Se asocian a traumas de alta energía cinética,
principalmente por accidentes automovilísticos y de manera
secundaria por agresiones. (Fig. 13)

Las características clínicas corresponderán a la asociación y

sumatoria de los signos de las fracturas extendidas de la
cara. La TC es el examen radiológico de elección y el
tratamiento es quirúrgico, posterior a la estabilización
sistémica del paciente.

FIGURA#13 Reconstrucción quirúrgica fractura

panfacial a través de acceso coronal.(13)

(13) Dr, Mardones M., Marcelo. Traumatología Maxilo Facial: Diagnóstico y tratamiento. Pag. 612

17
2.2.2.5. FRACTURA DEL TERCIO INFERIOR

2.2.2.5.1. HUESO MANDIBULAR

La mandíbula es uno de los huesos de la cara más

expuestos a los traumatismos y, por lo tanto, a las fracturas.
(Fig. 14)

Interviene en funciones tan importantes como la

masticación, la deglución o el habla.

La presencia de los dientes hace que, en caso de

desplazamiento de la fractura, los dientes se desplacen
también con el hueso, haciendo que cambie la forma en la
que encajan los dientes (oclusión).

FIGURA #14 HUESO

MANDIBULAR (14)

(14) https://www.google.com.bo/search?q=HUESO+MANDIBULAR&es_sm=93&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=_

18
2.2.2.5.2. ANATOMIA APLICADA EN RELACION CON LA
FRACTURA MANDIBULAR

El esqueleto cráneo – máxilo - facial está diseñado para

proteger estructuras blandas vitales que incluyen el
sistema nervioso, ojos, vías respiratorias y digestivas.

La cabeza está constituida por la bóveda craneana y por el

macizo Maxilofacial. Este último a su vez está formado por
vigas y pilares

Las vigas y pilares son elementos maestros que permitirán

reconstruir el esqueleto y fijar las osteosíntesis.

La reducción y estabilización de éstos son la garantía de

una perfecta recuperación de los volúmenes de la cara.

- Vigas (arbotantes horizontales): en el maxilar inferior es

el cuerpo mandibular.

- Pilares (arbotantes verticales): rama mandibular.

2.2.2.5.3. ETIOLOGIA DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES

Las principales causas de las fracturas mandibulares son

variables en cuanto a su incidencia. Podemos mencionar: (Fig.
15)

 Traumatismos
 Enfermedades subyacentes (Osteomielitis,
Osteoporosis, etc.)
 Tumores (Ameloblastoma, Mixoma, etc.)
 Quistes (Dentígero, radicular, etc.)

Autores refieren accidentes en vehículo automotor, asaltos

con agresión física, deportes de alto impacto, accidentes
laborales como las causas más frecuentes, la
industrialización de los países, las grandes metrópolis, lo
que redunda en un incremento exponencial de la energía
participante en el trauma.

19
 FIGURA #15 FRACTURAS
MANDIBULARES (15)

2.2.2.5.4. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

 SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA

 FRACTURAS SIMPLES

Las fracturas Simples son fracturas lineales, que producen 2

fragmentos. (Fig. 16)

Pueden ser completas o incompletas.

 Las fracturas completas: habitualmente en el adulto, se

produce una interrupción de la continuidad de la mandíbula,
por lo que los fragmentos tienen movilidad y un grado
variable de desplazamiento.
 Las fracturas incompletas (fracturas en tallo verde) no
afectan a la totalidad del grosor de la mandíbula,
habitualmente respetan una de las corticales (interna o
externa), o los bordes basal o alveolar. Se producen, sobre
todo, en niños. En estos casos, la fractura no suele estar
desplazada ni tener movilidad, por lo que, en principio, el
tratamiento es conservador: dieta batida.

(15) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=

20
 FIGURA #16 FRACTURA
SIMPLE (16)

 FRACTURAS COMPLEJAS

Las fracturas complejas presentan más de una línea de fractura

dentro de la misma región mandibular. (Fig. 17)

 Fractura con cuña basal.- A veces el foco de fractura produce

un fragmento triangular en la basal mandibular.

 Fractura segmentarias.- Hay dos líneas de fractura que aíslan

un segmento óseo completo.

 Fracturas conminutas.- Existen múltiples líneas de fractura

que producen múltiples fragmentos.

 Fractura con defecto.- Cuando en ocasiones los fragmentos

son tan pequeños que se produce una pérdida ósea

(16))https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&bih

21






FIGURA #17 FRACTURA
COMPLEJA (17)

 SEGÚN SU LOCALIZACION ANATOMICA

Según su localización se clasifican en: (Fig. 18)

 Fractura de la sínfisis
 Fractura parasinfisiaria
 Fractura de cuerpo
 Fractura del ángulo
 Fractura de rama ascendente
 Fractura de apófisis coronoides
 Fractura de cóndilo

FIGURA #18 Clasificación de fractura

mandibular según su localización (18)

(16) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&bih
(17) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw

22
 FRACTURAS SINFISIARIAS Y PARASINFISIARIAS

Las fracturas aisladas de la sínfisis mandibular son raras ya

que cuando están presentes suelen ir acompañadas de
fracturas del cóndilo. Presentan un escaso desplazamiento y
cuando son múltiples puede observarse un escalonamiento.
El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. (Fig. 19)

Las parasinfisiarias son más frecuentes y, como las

sinfisiarias, a menudo se acompañan de fracturas del cóndilo
articular o del ángulo de la mandíbula. Hay que tener cuidado
al manipularlas evitando dañar el nervio mentoniano.

Fractura entre incisivos centrales. Dentro del área compuesta

entre caninos.

FIGURA #19 FRACTURA

SINFISIARIA (19)

(19) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&b

23
 FRACTURA DEL CUERPO MANDIBULAR

Son aquellas ubicadas entre el canino y el último molar. (Fig. 20)

Casi siempre el trayecto de la fractura discurre a través del

orificio mentoniano pues constituye una zona de mayor
debilidad de la mandíbula.

FIGURA #20 FRACTURA DEL

CUERPO MANDIBULAR (20)

(20) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&bih=667
24
 FRACTURA DEL ANGULO MANDIBULAR

Las fracturas del ángulo son frecuentes y se asocian en no

pocas ocasiones a fracturas contra laterales del cóndilo o a
otro nivel. (Fig. 21)

Los terceros molares aumentan dos a tres veces el riesgo de

fractura de ángulo, debido a ser ésta una zona de menor
resistencia de la mandíbula, especialmente en pacientes
dentados.

FIGURA #21 FRACTURA DEL

ANGULO MANDIBULAR (21)

(21) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&bih=667&

25
  FRACTURAS DE LA RAMA MANDIBULAR

Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de

desplazamiento es lo más comúnmente encontrado. El
mecanismo de producción suele ser por impacto directo. Y
pueden ser factores predisponentes los: (Fig. 22)

 Tumores
 Quistes

FIGURA #22 FRACTURA DE LA

RAMA MANDIBULAR (22)

 FRACTURA DEL CÓNDILO MANDIBULAR

El cóndilo es un lugar donde frecuentemente asientan las

fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad
estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa
glenoidea. (Fig. 23)

(22) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&bih

26
 FIGURA #23FRACTURA DEL
CONDILO MANDIBULAR (23)

 FRACTURA DE LA APOFISIS CORONOIDES

La apófisis coronoides es una saliente triangular delgada que

es plana de lado a lado y posee una forma y tamaño variable.
(Fig. 24)

La fractura de la apófisis coronoides son muy raras ya que

se encuentran protegidas anatómicamente por el complejo
del arco cigomático, generalmente van asociadas de otras
fracturas.

FIGURA #24 FRACTURA DE

APOFISIS CORONOIDES (24)

(23) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&bih
(24) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=

27
  DESPLAZAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Una fractura se considera desplazada cuando los
fragmentos óseos no están perfectamente alineados
anatómicamente.

Dependiendo de la localización y dirección del trazo de

fractura, la acción de los músculos masticadores producirá un
desplazamiento mayor o menor de los fragmentos (fractura
favorable si la acción muscular aproxima los fragmentos,
fractura desfavorable si los separa). (Fig. 25)

Cuanto mayor sea el desplazamiento de la fractura, mayores

son las posibilidades de movilidad patológica de los
fragmentos, con la posibilidad de lesión del nervio dentario y
de contaminación del foco.

FIGURA #25
DESPLAZAMIENTO DE
LAS FRACTURAS (25)

(25) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv=2&biw=1366&bih

28
2.2.2.5.5. LUGARES SUSCEPTIBLES PARA QUE SE
PRODUZCA UNA FRACTURA MANDIBULAR

La mandíbula, a pesar de su consistencia, tiene varios puntos

débiles, que son más susceptibles a fracturarse en caso de
traumatismo: (Fig. 26)

 Cuello del cóndilo y ángulos mandibulares (sobre todo si hay

terceros molares incluidos).
 Orificios de salida del Nervio Dentario Inferior.
 Proximidad de raíces de Caninos.
 Zonas con pérdidas de dientes.

FIGURA #26 ZONAS SUSCEPTIBLES DE

FRACTURA MANDIBULAR (26)

(26) https://www.google.com.bo/search?q=FRACTURA+MANDIBULAR&espv

29
2.2.2.5.6. PREVALENCIA DE LAS FRACTURAS

Fracturas laterales del cuerpo (36%)

Fracturas de cóndilo (18%)

Fracturas de ángulo (31%)

Fractura mediana o sinfisiaria (8%)

Fracturas de rama (6%)

Fractura de coronoides (1%)

(Fig. 27)

FIGURA #27 ZONAS DE PREVALENCIA DE

FRACTURA MANDIBULAR (27)

2.2.2.5.7. TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR

Se define como traumatismo dentoalveolar a las lesiones

traumáticas de las piezas dentarias, hueso alveolar y
mucosa gingival.

Los diagnósticos de trauma dentoalveolar que afectan sólo

al tejido dentario son.
(27) =2&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=nrRWVPDSDoKbNoHYgIA

30
  FRACTURA CORONARIA
Fractura que afecta a la estructura coronaria del diente.
Se clasifican en fracturas no complicadas, cuando la
fractura no compromete la pulpa dentaria, o fracturas
complicadas cuando la fractura deja expuesto el tejido
pulpar. (Fig. 28)

FIGURA # 28 FRACTURA
CORONARIA (28)

 FRACTURA CORONO RADICULAR

Fractura que involucra la corona y raíz dentaria. Al igual

que la fractura coronaria, puede o no comprometer a la
pulpa dental. (Fig. 29)

FIGURA #29 FRACTURA

CORONO RADICULAR (29)

(28) https://www.google.com.bo/search?q=TRAUMATISMO+DENTOALVEOLAR
(29)https://www.google.com.bo/search?q=TRAUMATISMO+DENTOALVEOLAR&client=firefox

31
  FRACTURA RADICULAR

Fractura que afecta a la raíz del diente, puede

presentarse a diferentes niveles de ésta, determinando
fracturas del tercio superior, tercio medio y tercio
inferior radicular. (Fig. 30)

FIGURA #30 FRACTURA

RADICULAR (30)

El tratamiento de estas fracturas es mantener la

vitalidad de la pulpa, mediante un recubrimiento
directo o indirecto con cementos de protección pulpar.

En casos donde la exposición pulpar es demasiado

extensa o prolongada en el tiempo, se deberá
complementar con tratamientos endodónticos y cuando
hay fractura radicular se requiere ferulización que va
de 4 semanas a 4 meses dependiendo a que nivel fue
la fractura.

Además del daño a los tejidos dentarios propiamente

tales, el trauma puede provocar daño en los tejidos de
sostén de los dientes, produciendo aumento en la
movilidad dentaria o eventualmente desplazamiento de
los dientes. En este caso los diagnósticos serán:

(30)https://www.google.com.bo/search?q=TRAUMATISMO+DENTOALVEOLAR&client=firefox

32
  CONCUSIÓN:

Se produce por un trauma de baja magnitud, por lo que

el diente no presenta ningún desplazamiento desde el
alveolo. Clínicamente el diente estará sensible a la
palpación, por lo que se indica dieta blanda por 10-15
días. (Fig. 31)

FIGURA #31 CONCUSION

DENTAL (31)

 SUBLUXACIÓN:

Se presenta en traumas de mayor magnitud que la

concusión, generándose daño en las fibras
periodontales lo que produce sensibilidad, movilidad,
presencia de sangre en el crévice dentario, pero sin
desplazamiento de la pieza dentaria desde el alveolo.
(Fig. 32)

El tratamiento será dieta blanda, aunque en algunos

casos se podría realizar inmovilización de la pieza con
una férula flexible por dos semanas.
(31) https://www.google.com.bo/search?q=TRAUMATISMO+DENTOALVEOLAR

33
 FIGURA #32 SUBLUXACION
DENTAL (32)

 LUXACIÓN:

Comprende un mayor daño en las fibras periodontales,

por lo cual el desplazamiento y la movilidad dentaria es
evidente. Se clasifican de acuerdo a la dirección del
desplazamiento dentario en luxaciones laterales,
intrusivas y extrusivas. (Fig. 33)

Para su tratamiento se requiere la reducción e

inmovilización con férula dentaria, entre dos a cuatro
semanas dependiendo del diagnóstico y compromiso
de estructuras.

FIGURA #33 LUXACIONES

DENTARIAS (33)

(32) y (33) https://www.google.com.bo/search?q=TRAUMATISMO+DENTOALVEOLAR

34
  AVULSIÓN:

En este caso el diente pierde totalmente la relación con

el complejo alveolar, por la ruptura total de las fibras
periodontales, reflejándose en la salida completa de la
pieza dentaria de su alveolo. (Fig. 34)

El manejo inicial consiste en reposicionar el diente

avulsionado en su alveolo de manera inmediata, o bien
mantenerlo en algún medio de conservación en espera
de su reposición, algunos medios de conservación son
la leche, suero fisiológico o la misma boca del paciente,
siempre y cuando no exista riesgo de aspiración.
El diente debe ser reposicionado antes de 60 minutos
en su alvéolo y como tratamiento definitivo se requiere
la inmovilización con férula durante 2 semanas y el
tratamiento endodóntico de éste.

Todas estas medidas mencionadas tienen validez para

las piezas dentarias permanentes, ya que las piezas
dentarias temporales avulsionadas no tienen indicación
de reposición alveolar, por la posibilidad de que esta
maniobra produzca daño al germen del diente definitivo
que está en formación.

FIGURA #34 AVULSION

DENTARIA (34)

(34) https://www.google.com.bo/search?q=TRAUMATISMO+DENTOALVEOLAR
35
  FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR:

Esta fractura generalmente está acompañada por

desplazamiento de las piezas dentarias. El tratamiento
consiste en estabilizar e inmovilizar el fragmento
fracturado por medio de una férula dentaria.

2.2.3. SIGNOS Y SINTOMAS DE UNA FRACTURA

MANDIBULAR
2.2.3.1. CLÍNICA DE UN PACIENTE CON FRACTURA
MANDIBULAR
Los signos que pueden presentar las fracturas
mandibulares:

 Alteración del movimiento mandibular o

desviación de la mandíbula.
 Cambios en el contorno facial, la simetría y la
forma de la arcada dentaria.
 Laceraciones, hematomas, equimosis.
 Movilidad de los dientes.
 Crepitación o movilidad de los segmentos óseos.
 Escalones óseos palpables.
 Hemorragia intra o extraoral.
 imposibilidad de abrir o cerrar completamente la
boca
 Deformidad del arco mandibular (oclusión
inapropiada)
 Inflamación dolorosa a la palpación, asimetría
facial (por fractura o luxación ósea)
 Desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o
anestesia de los labios por lesión del nervio
alveolar inferior.

Los síntomas que pueden presentar las fracturas

mandibulares son:

36
  Dolor en la cara o en la mandíbula, delante de
la oreja del lado o lados afectados, que
empeora con el movimiento
 Imposibilidad de cerrar la boca
 Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la
boca
 Dificultad para hablar
 La mandíbula puede protruir hacia adelante
 La mordida se siente fuera de su sitio o torcida
 Sensibilidad o dolor en la mandíbula, el cual
empeora al morder o masticar
 Rigidez de la mandíbula
 Dificultad para abrir bien la boca
 Protuberancia o apariencia anormal de la mejilla o
mandíbula
 Entumecimiento de la cara (especialmente del
labio inferior)
 Hinchazón de la cara
 Hematoma facial
 Dientes flojos o dañados
 Sangrado por la boca

2.2.4. TRATAMIENTO DE FRACTURA MANDIBULAR

2.2.4.1. DEFINICION DE PLAN QUIRURGICO

Es la propuesta de resolución en forma integral de los

problemas de salud bucal identificados durante el proceso
de diagnóstico, el cual debe plantearse de manera
secuencial, lógica y ordenada, tomando en consideración
todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de
recuperar y mantener la salud bucal.

2.2.4.2. TIPOS DE TRATAMIENTO

2.2.4.2.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR O DE ESTABILIZACION

El objetivo del tratamiento conservador es permitir una buena

función sin reducción anatómica completa debido a la pronta
movilización.
37
Dentro de estos tratamientos tenemos a los siguientes:

 Cerclajes:

Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas

mandibulares así como una opción coadyuvante apropiada para
otras técnicas

 Férulas:

Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o

por cerclaje perimandibular transmaxilar.

 Bloqueo intermaxilar:

Técnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la

unión de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandíbula, de
forma que una arcada ejerce presión sobre la otra. El periodo de
inmovilización requerido para completar el tratamiento dependerá
de la edad del paciente (cuatro semanas en niños, seis semanas
para adultos y ocho semanas en los ancianos). Después de un
BIM, incluso poco prolongado, debe iniciarse un periodo de
rehabilitación. El BIM además de comprometer la alimentación y
provocar una frecuente pérdida de peso.

 Mentoneras

Se puede hacer con una gasa donde el elemento fijo es el cráneo

del paciente y la mentonera está en el mentón del paciente. Este
dispositivo permite la estabilización de la mandíbula y el tercio
medio eso hace que el paciente no tenga movilidad de los
fragmentos de la fractura. (Fig. 35)

38
 FIGURA #35 Mentoneras (35)

 Ligaduras

Son alambres que se utilizan para estabilizar la fractura de este

modo evita la movilidad de los fragmentos entre estos tenemos: (Fig.
36)

FIGURA #36 LIGADURAS PARA ESTABILIZAR

FRACTURAS MANDIBULARES (36)

(35 y (36)) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652005000100011&script=sci_arttext

39
  Ligadura en escalera: se usa en luxaciones múltiples,
permite ferulizar dientes luxados, segmentos y
estabilizar fractura mandibular. Su técnica consiste en
colocar un alambre en la parte vestibular bordeando las
superficies vestibulares de las piezas y abarcando dos
dientes alejados del rasgo de la fractura, este alambre
se pasa por lingual o palatino luego vuelve a salir por
vestibular y se aprieta poco luego se comienza a poner
unas ligaduras que unen el alambre que va por
vestibular con el que va por lingual o palatino primero
pasa el alambre por debajo de vestibular a lingual o
palatino y se devuelve por arriba luego se aprieta el
alambre, este repite en cada espacio interdental
incluido en el rasgo de fractura. (Fig. 37)

FIGURA #37 LIGADURA EN ESCALERA (37)

(37) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652005000100011&script=sci_arttext

40
  Ligadura de Ernst: para estabilizar rasgos más
pequeños o rasgos de fractura donde la oclusión
está más o menos conservada por lo tanto este
sirve para estabilizar dientes luxados, para
estabilizar fracturas mandibulares o simplemente
para bloquear para que el paciente recupere la
oclusión. Técnica primero se hace una argolla que
queda en vestibular los extremos de los alambres
se pasa por las zonas interdentarias de vestibular
hacia lingual. Luego se toma los extremos se
doblan y se vuelve a llevar por vestibular, uno de
los extremos se pasa por el medio de la argolla y
luego se aprieta los dos extremos. (Fig. 38)

FIGURA #38 LIGADURA DE

ERNST (38)

FIGURA #39 LIGADURA DE

ERNST (39)

(38) y (39) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652005000100011&script=scitext

41
 Ligadura duclos o ivy: sirve para estabilizar luxaciones
dentarias también para estabilizar las acciones dentarias
fragmentos dentoalveolares y también cuando se tengan
fracturas de la arcada dentaria y en la arcada antagonista, y
bloqueo del paciente. técnica se pasa un alambre de
vestibular a lingual rodeando al diente luego se toma un
extremo del alambre se estira por extremo distal de la
fractura y se vuelve a vestibular pasando por debajo del
anterior luego se aprieta los extremos del alambre.

FIGURA # 40 LIGADURA
DUCLO O IVY (40)

FIGURA # 41 LIGADURA
DUCLO O IVY (41)

(40) y (41) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652005000100011&script=sci_

42
2.2.4.2.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico busca restituir también la posición

anatómica lo más perfectamente posible, dentro de estos
están:

 Fijadores externos

Entre sus indicaciones tenemos:

 Pérdidas de sustancia ósea.

 Fracturas conminutas.

 Heridas altamente infectadas en las que no se

debe interponer material extraño.

 En traumatismos con pérdida de partes blandas

que impida la cobertura del material de
osteosíntesis.

 En fracturas del ángulo, rama y cóndilo.

 En fracturas extensas.

 En casos que se necesite desplazamiento

mandibular por alteraciones del desarrollo (ej.
para alargar o reducir mandíbula)

Dentro de estos fijadores externos tenemos:

 SISTEMA AO DE PLACAS

Estos son placas con tornillos, tienen efecto

de compresión horizontal y vertical Las
placas se fijan cerca del reborde basilar con
tornillos bicorticales evitando las raíces
dentarias y el canal mandibular. Así mismo
conviene doblar la placa en contacto con la
línea de fractura de forma que la concavidad

43
 permita que los tornillos aproximen también la
parte lingual

Dentro del sistema AO tenemos:

 Placa de compresión dinámica DCP

Las DCP realizan una fuerza de compresión sobre las líneas de

fractura y una fuerza de tracción sobre la placa.

En fracturas en la arcada dentaria será necesario utilizar un

cerclaje para la tracción.

Si ésta se encuentra fuera de la arcada se absorben las fuerzas de

tracción con una sutura con alambre o con otra placa pequeña sin
efecto compresivo.

 Placa con orificios de deslizamiento por tensión EDCP.

Las EDCP presentan unos orificios para ejercer la presión sobre la

placa y otros oblicuos y más alejado de la línea de fractura que
realiza la compresión sobre la apófisis alveolar y así evitar
disyunciones a nivel del reborde alveolar.

Este sistema está indicado en pacientes edéntulos.

 SISTEMA DE PLACAS DE LUHR

Estas placas tienen orificios excéntricos

para la compresión y circulares en los
extremos para la estabilización, de forma
que primero se fijan los tornillos más cerca
de la línea de fractura y después los de
estabilización

 FIJADORES INTERNOS

Esta vía de abordaje permite un campo quirúrgico más

limitado pero con una mejor tolerancia cicatricial y estética.

44
Dentro de los fijadores internos tenemos:

- MINIPLACAS:

Las miniplacas se fijan por tornillos monocorticales de 2 mm de

diámetro y longitud variable. Las miniplacas tienen un grosor de 1
mm

Los sistemas de placas o miniplacas funcionan por compresión de

la placa contra la superficie externa del hueso. A medida que el
tornillo coge el hueso, la placa se comprime entre la cabeza del
tornillo y la corteza del hueso dando la rigidez y estabilidad
necesarias para la reparación de la fractura.

FIGURA #42 MINIPLACAS

(42) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652005000100011&script=sci_

45
2.2.5. INDICACIONES Y COMPLICACIONES DE USO DE
MINIPLACAS

2.2.5.1. INDICACIONES PARA USO DE MINIPLACAS

 Para estabilizar injertos óseos

 Para estabilizar procedimientos reconstructivos
 Cuando la fijación intermaxilar está contraindicada
por razones médicas
 Por falta de cooperación del paciente en la fijación
intermaxilar
 Para dar movilización inmediata.
 Fracturas sinfisiarias y parasinfisiarias

 Fracturas del cuerpo mandibular

 VENTAJAS

 Estabilización efectiva de la fractura más fijación

intermaxilar
 Fácil aplicación

 DESVENTAJAS

 Pueden ser inflexibles y no adaptarse bien

anatómicamente
 No permiten corrección de pequeñas
discrepancias en la oclusión
 Pueden alterar la posición condilar
 Aumento indeseable del volumen en el sitio.

46
 2.2.5.2. INDICACIONES PARA RETIRO DE MINIPLACAS

Una vez consolidada la fractura u osteotomía los

materiales de osteosíntesis pierden su efecto
biomecánico de fijación interfragmentaria y se
convierten en cuerpos mecánicamente inertes.

El hueso subyacente se remodela de forma reactiva

al stress vascular que le supone el tener adosada la
placa.

 Intolerancia al frío.
 Palpación subcutánea y sensibilidad.
 Exposición intra-extraoral.
 Interferencia con prótesis.
 Interferencia con implantes dentales.
 Inestabilidad. Movilidad de la placa y/o
aflojamiento de los tornillos, por
infección y/o por error técnico.

2.2.5.3. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS

MANDIBULARES TRATADAS CON MINIPLACAS

 Dehiscencia de suturas

Se presentan cuando hay demora para realizar la

cirugía luego del trauma; también cuando la incisión
está inadecuadamente realizada en la encía adherida.

47
 Infección postoperatoria

Se presenta absceso cuando se demora la cirugía y el

paciente no se encuentra cubierto con antibióticos. Se
puede presentar también osteomielitis.

 Daño a los tejidos dentarios

Cuando hay mal posicionamiento de la placa y los

tornillos en el área de las raíces dentarias.

 Maloclusión

Debida a mal posicionamiento de las placas.

48
 SEGUNDA PARTE

INVESTIGACION PRÁCTICA

CAPITULO PRIMERO

MARCO REFERECIAL

1.1. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO

1.1.1.PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Paciente masculino de 23 años que acudió a la clínica integral del

adulto de la facultad de odontología de emergencia debido a un
traumatismo en la mandíbula, el paciente indicaba dolor constante
en el tercio inferior de la cara que aumentaba al realizar los
movimientos mandibulares provocándole limitaciones en la
fonación, respiración, masticación y dificultad al realizar la apertura
y cierre de la cavidad bucal, que comprometían la alimentación
normal del paciente y de su salud.

FOTO #1: PRESENTACION DEL PACIENTE

Primera visita del paciente en la clínica integral de la facultad de

odontología

49
1.1.2. HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO

Fecha de inicio: 07/07/2014

I.DATOS PERSONALES.

Nombre y apellido: Arthur Salinas Estrella

Dirección: Calle Esteban Arce y Plaza Principal

Teléfono: 76464842 ~ 74360270

Edad: 23 años Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero

Religión: Católico

Ocupación: Mecánico de Mantenimiento Industrial

Lugar y fecha de nacimiento: 21/10/1990

II.MOTIVO DE CONSULTA.

Paciente refiere dolor a la masticación, deglución, dificultad en la

fonación, equimosis (sic.)

Localización: Región antero inferior izquierda

Tiempo de iniciación: Hace 2 días

Signo: Falta de continuidad del arco dentario inferior izquierdo,

equimosis en región orbitaria, aumento de volumen en región
hemifacial izquierda

Síntomas: Dolor espontaneo, malestar general,

Evolución: Aguda

50
III. ANTECEDENTES FAMILIARES.

Padres aparentemente sanos

Hermanos aparentemente sanos

IV. ANTECEDENTES PERSONALES:

¿Está en tratamiento médico? NO

¿Toma medicamento actualmente? NO

¿Padece del estómago, hígado, de los riñones, vesícula biliar, del

páncreas? NO

¿Padece de alguna alergia? NO

¿Tiene desmayos frecuentemente? NO

¿Ha sido intervenido quirúrgicamente? Si

V. COMENTARIOS:

Paciente aparentemente sano. Paciente refiere extracción de terceros

molares

VI. HIGIENE BUCAL

Usa cepillo: Si Usa dentífrico: Si Uso diarios de cepillado: Si

Técnica de cepillado: Mixto horizontal y vertical

Se cepilla la lengua: No Se masajea las encías: No

Otros implementos de higiene dental: Ninguno

Placa bacteriana: Si, poco, supragingival.

Calculo: No

Bolsa periodontal: No

Halitosis: Si.

51
Malos hábitos: No

Fecha última visita al odontólogo: Hace 1año

Tipo de tratamiento recibido: limpieza periodontal

VI. EXAMEN CLINICO

SIGNOS VITALES:

Presión arterial: 110/70 mmHg Pulso: 62 p.p.m.

Temperatura: 36°c Respiración: 18 r.p.m. Talla: 1.70 m

Peso: 76Kg.

EXAMEN FISICO:

Dolicocéfalo, piel morena, presencia de equimosis a nivel de la órbita

derecha, presencia de heridas a nivel de la frente. Presencia de nevos
diseminados. Paciente tiene barba y bigote

ATM: Incoordinación y Asimetría condilar. Limitación en apertura bucal

(3cm). Ligera desviación hacia la izquierda.

GANGLIOS: Bilaterales en la región postero inferior de la mandíbula,

redondas y móviles de aproximadamente 1.5 cm

FONACION: Alterada debido a la fractura mandibular

LABIOS: Ligera descamación del epitelio superficial de la semimucosa

MUCOSA YUGAL: Presencia de huellas dentales bilaterales

LENGUA: Saburral

PALADAR: Poco profundo

ENCIAS: marginal- papilar – insertada.

Color rojo vivo, aumento de volumen por presencia de fractura a nivel

antero inferior derecho. Margen gingival eritematoso en general

52
EXAMEN DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO RX TRATAMIENTO
DENTAL PRESUNTIVO DEFINITIVO
18 Ausente
17 Normal
16 Normal
15 Normal
14 Obt. Sellante-O
13 Atrición
12 Atrición
11 Atrición
21 Atrición
22 Atrición
23 Normal
24 Normal
25 Normal
26 Normal
27 Normal
28 Ausente
38 Ausente
37 Normal
36 Normal
35 Normal
34 Normal

53
33 Normal
32 Normal
31 Normal
41 Normal
42 Normal
43 Normal
44 Obt. Sellante-O
45 Obt. Sellante-O
46 Obt. Resina -O
47 Normal
48 Ausente

54
OCLUSION:
Oclusopatía por descenso del plano oclusal de la arcada inferior izquierda

Dentición: Permanente Dimensión Vertical: 4.30cm

Diámetro de apertura bucal: 3 cm

INTERCONSULTAS A LAS ESPECIALIDADES ESTOMATOLOGICAS:

Periodoncia: No Cirugía: Si fractura mandibular

Operatoria y Endodoncia: No Prótesis Fija No

Prótesis Removible: No

RESULTADO DE LAS INTERCONSULTAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS INDICADOS:

Radiográficos: Panorámica
Laboratorios: no
Otros: no

VIII. DIAGNOSTICO: (Tejidos blandos, duros, dentarios, otros).

 Tejidos duros: Perdida de continuidad de hueso a nivel antero

inferior izquierdo de la mandíbula (fractura Parasinfisiaria)
 Tejidos dentarios: Perdida del plano oclusal en la arcada inferior.
Atrición
 Tejidos blandos: Presencia de línea eritematosa en general.
IX. PRONÓSTICO: Favorable

55
X. PLAN DE TRATAMIENTO: A continuación indique el orden de
atención y Programación para el presente caso.

A. HISTORIA CLINICA

B. RADIOLOGIA: Radiografía panorámica

C. CIRUGIA: Técnica de Osteointegración de la arcada inferior izquierda

D.CUIDADOS POST OPERATORIOS: Tratamiento sistémico

EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN:
Control de placa bacteriana, técnica de cepillado e hilo dental y la dieta

56
 HISTORIA CLINICA DE CIRUGIA

FECHA: 07/07/2014 CURSO: 5to año

DATOS PERSONALES:

Nombre del paciente: Salinas Estrella Arthur

Edad: 23 años Sexo: M Procedencia:

Perú
Ocupación: Mecánico de mantenimiento industrial

Dirección: Esteban Arce y plaza principal

SIGNOS VITALES:

P/A: 110/70 mmHg. TEMP: 37 °C PULSO: 60 ppm.

ANAMNESIS:

Paciente refiere dolor en la región antero inferior derecho, con dificultad a

la apertura y cierre de la cavidad bucal. Y se acentúa con la masticación y
fonación

ANTECEDENTES PERSONALES:

Hemorragias: NO Transfusiones: NO
Alergias: NO Cirugías: SI
Problemas Cardiovasculares: NO Lipotimias: NO
Diabetes: NO Hipertensión: NO
Epilepsia: NO

Está en tratamiento médico?: NO

Que medicamentos toma actualmente: NINGUNO
Otras patologías: PACIENTE NO REFIERE
EXAMEN CLINICO:
Paciente presenta equimosis, aumento de volumen a nivel antero inferior
izquierdo con pérdida de continuidad del borde inferior de la mandibular.

57
EXAMEN RADIOGRAFICO:

Al examen radiográfico se observa una zona radiolúcida en dirección

oblicua que empieza en el borde inferior de la región parasinfisiaria de la
mandíbula del lado izquierdo, terminando en la cresta alveolar de la cara
distal del incisivo lateral inferior izquierdo.

DIAGNOSTICO:

Fractura mandibular parasinfisiaria

TRATAMIENTO: Técnica de Osteointegración

TECNICA DE ANESTESIA:

Dentario inferior y complemento bucal largo lingual. Infiltrativa y

complemento Lingual

1.1.3. FASE PRE CLINICA

1.1.3.1. ANAMNESIS.

A. DATOS DE FILIACIÓN.

· Nombre: Arthur Salinas Estrella

· Edad: 23 años
· Sexo: Masculino
· Procedencia: Perú
· Ocupación: Mecánico de Mantenimiento Industrial

B. MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente refiere dolor en la región antero inferior derecho, con
dificultad a la apertura y cierre de la cavidad bucal. Y se acentúa
con la masticación y fonación.

C. ANTECEDENTES.
· Médicos: Sin antecedentes médicos de consideración.
· Familiares: No relevantes.
D. NIVEL SOCIECONÓMICO.
Bajo

58
1.1.3.2. EXAMEN FISICO GENERAL.

1.1.3.3 EXAMEN REGIONAL.

A. EXAMEN EXTRAORAL:
 Cráneo: Normocéfalo
 Cara: Normofacial
 Perfil: Convexo
 Cuello: No presenta adenopatías.
 ATM: Incoordinación y asimetría de los movimientos condilares
 Apertura bucal: Limitada
 Labios: Delgados con ligera descamación del epitelio superficial
de la semimucosa

FOTO #2: VISTA DE FRONTAL

Se observa al paciente en el examen extra oral la forma

del cráneo y cara

59
 FOTO #3: PERFIL DERECHO

Se observa al paciente con un ligero aumento de volumen en el sector

inferior
derecho.

FOTO #4: PERFIL IZQUIERDO

Se observa al paciente con marcado aumento de volumen en la región

inferior izquierdo.

60
B.EXAMEN INTRAORAL
 Piso de boca: Forma de u. con aumento de volumen y rojizo
 Frenillo: Vestibular y lingual inserción mediana
 Lengua: Saburral móvil

MAXILAR INFERIOR

FOTO #5: VISTA FRONTAL DEL

PLANO OCLUSAL

Se observa un desplazamiento hacia abajo de los incisivos inferiores en

relación al plano oclusal.

FOTO #6: PERDIDA DE CONTINUIDAD

DEL PLANO OCLUSAL

Se observa al plano oclusal en forma de un escalón debido al

desplazamiento inferior de los incisivos

61
1.1.3.4 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFIA PANORAMICA

FOTO #7: VISTA DE LA RADIOGRAFIA PANORAMICA

Se observa la presencia de una sombra radiolúcida en

dirección oblicua que inicia en el borde inferior de la
mandíbula hasta la cresta distal alveolar del incisivo lateral
inferior izquierdo y con pérdida de continuidad del hueso.

1.1.3.5. DIAGNÓSTICO

Fractura Parasinfisiaria mandibular

1.1.3.6. PRONÓSTICO

Favorable

1.1.3.7 PLAN DETRATAMIENTO

Cirugía: Osteointegración

62
 CAPITULO SEGUNDO

PROCESO CLÍNICO

2.1. TRATAMIENTO

2.1.1. FASE CLINICA

ETAPA N°1 PREPARACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO Y

PREPARACION DEL PACIENTE

FOTO #8: MESA QUIRÚRGICA

Se observar en la imagen la preparación de la mesa quirúrgica con los

materiales e instrumentales necesarios que se utilizaran para la
intervención quirúrgica.

63
 FOTO #9: PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Se observa al paciente en la posición y preparación adecuada para

la intervención quirúrgica cumpliendo con todas las normas de
bioseguridad.

2.1.2. TIEMPOS QUIRURGICOS:

FOTO# 10: ASEPSIA EXTRAORAL

Primero se realizó la asepsia extraoral con DG6 al 2% para

desinfectar la superficie y no contaminar durante la intervención
quirúrgica.
64
 FOTO #11: ANESTESIA AL NERVIO DENTARIO
INFERIOR

Se puede observar la antisepsia extraoral que se le realizó al

paciente con yodoformo y la aplicación de la técnica de anestesia
a nivel troncular al Nervio Dentario Inferior.

FOTO #12:ANESTESIA AL NERVIO

DENTARIO INFERIOR

Se observa la posición correcta del paciente al realizar la anestesia

del nervio dentario inferior.

65
 FOTO #13: ANESTESIA AL NERVIO
MENTONIANO

Se observa la aplicación de la técnica Infiltrativa de anestesia al

nervio mentoniano.

FOTO #14: ANESTESIA INFILTRATIVA A

NIVEL DE INCISIVOS

Se realiza la aplicación de la técnica de anestesia a nivel de los

incisivos para bloquear la zona.

66
ETAPA N°2
INTERVENCION QUIRURGICA:

FOTO #15: POSICIONAMIENTO DE LA

MANDIBULA Y FERULIZACION DE DIENTES

Se realiza la ferulizacion para el restablecimiento del plano oclusal

y evirtar el movimiento durante la intervencion

FOTO #16: INCISIÓN DE LA ZONA A

INTERVENIR

Se realiza la incisión de los tejidos blandos a nivel de la zona a

intervenir para observar la fractura de hueso en su totalidad.
67
 FOTO #17: DESPRENDIMIENTO DE
COLGAJO

Se observa el decolado del colgajo con ayuda de una legra

quirúrgica.

FOTO #18: DECOLADO DEL

COLGAJO

Se observa la separación del colgajo con los instrumentos

adecuados Y manejo correcto.
68
 FOTO #19: POSICIONAMIENTO DE LA MINI
PLACA

Se observa en la imagen la posición que va a tener la miniplaca en

la superficie del hueso mandibular en la zona de fractura.

FOTO #20: OSTEOTOMIA Y REDUCCION DE

LA FRACTURA

Se realiza la osteotomía del hueso con la pieza de mano, fresa

adecuada e irrigación y aspiración constante.

69
 FOTO #21: FIJACION DE LA PLACA

Se realiza la fijación de la miniplaca y se asegura con los parafusos de

titanio, su medida fue acorde al espesor de la mandíbula.

FOTO #22: IRRIGACION Y

ASPIRACION

Se va controlando que la placa este bien fijada con una continua

irrigación de suero fisiológico para mejorar la visión de la zona de
intervención y también se aspira constantemente.
70
 FOTO #23 FIJACIÓN FINAL

En esta imagen podemos observar la fijación terminada de la mini

placa en la zona de fractura.

FOTO#24 SUTURA A NIVEL DEL

MUSCULO

Una vez finalizada la fijación de la miniplaca de titanio, se procedió

a realizar la primera sutura a nivel muscular.

71
 FOTO#25 SUTURA FINAL

Se realizó la sutura de la mucosa con hilo reabsorbible, de esta

manera logrando cerrar la herida.

2.1.3.- PERIODO DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

FOTO # 26 POSOPERATORIO

El paciente volvió a su control posoperatorio a la semana después

de la intervención. Se observó una gran mejoría en el paciente
tanto física como psicológicamente.

72
 FOTO #27 SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE DESPUÉS DE 2 SEMANAS

El paciente volvió a su segundo control a las 2 semanas de la

intervención, se observó una mejoría favorable.

73
 TERCERA PARTE

CAPITULO PRIMERO

RESULTADOS

1.1. RESULTADOS

1.1.1. TRATAMIENTO

En el presente caso clínico se observó los cambios obtenidos

durante el tratamiento con ferulización y el uso de mini
placas de los dientes como elementos de unión, estabilidad
ósea del hueso mandibular.

FOTO#28 SE OBSERVA LA
CONTINUIDAD DEL PLANO OCLUSAL

Se observa que el plano oclusal volvió al nivel adecuado

permitiendo al paciente mejorar su fonación y una alimentación
adecuada.
74
1.1.2. FOTOS COMPARATIVAS

ANTES

FOTO#29 FOTO PREOPERATORIA

Podemos observar la ausencia de un plano oclusal debido a la

Foto #29 cavidad bucal antes
fractura parasinfisiaria.
del tratamiento
DESPUES

FOTO#30 CAVIDAD BUCAL POST-OPERATORIO

Se observa la reducción de la fractura y la nivelación del plano

oclusal.
75
 FOTO #31 ANTES

Podemos observar el estado en el cual llego el paciente. Se

observa hematomas, edema facial y asimetría facial debido a la
fractura.

FOTO#32 DESPUES

Se observa que el paciente ha evolucionado favorablemente, con

desaparición de edema, hematomas y la recuperación de la
asimetría facial.

76
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA PRE – OPERATORIA

FOTO # 33 ANTES

Se observa una fractura oblicua en la región parasinfisiaria de la

mandíbula del lado izquierdo Con pérdida de continuidad ósea.

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA POST- OPERATORIA

FOTO # 34 DESPUES

Se observa la nivelación del plano oclusal gracias a la intervención

realizada con miniplacas de titanio.

77
1.1.3.RESULTADOS COMPARATIVOS

Parámetros Antes del tratamiento Después del tratamiento

comparativos

Funcionalidad
- Dificultad en la apertura y -Una mayor apertura de la
cierre de la cavidad bucal cavidad bucal
- Dificultad para la - Mejor desenvolvimiento en
alimentación la fonación, y mayor
- Dificultad para la fonación capacidad para desarrollar
la función masticatoria
ayudando de esta manera
en una mejor nutrición.

Oclusión - desarmonía de una -Armonía oclusal optima, se

adecuada relación oclusal observa relación
intermaxilar. intermaxilar,
intercuspidacion adecuada

Estética -Estética deficiente, no - Estética adecuada, mejora

existe oclusión de los las en la armonía facial, buen
piezas dentarias aspecto y buena mejoría de
- la sonrisa

78
 CAPITULO SEGUNDO

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

2.1. CONCLUSIONES

La decisión del tipo de atención e intervención quirúrgica lo

conseguimos valorando el estado físico a través de un examen
clinicodel lugar afectado, tomando en cuenta todas sus
sintomatologías y acompañándonos con exámenes radiográficos.

El tratamiento que se empleó en el paciente de 23 años de edad

con Fractura mandibular parasinfisiaria fue por medio de
osteosíntesis con uso de miniplacas en las que estas se fijaron con
parafusos.

Esto con fin devolver la oclusión ideal al paciente, reducir la

fractura , más la fijación de la mandíbula en su posición, y así
mejorar la oclusión del paciente

Devolviéndole al paciente un estado un bienestar físico, social y

estetico

Se obtuvo el éxito con este tratamiento y se debe a la estabilidad

de la miniplaca, y la de los fijación de esta con los parafusos,
dejando el paciente satisfecho con los resultados positivos
obtenidos

79
2.2. RECOMENDACIONES

 El tratamiento de miniplacas es una realidad en nuestro

medio y se ha convertido en parte vital en pacientes que
presentan fracturas faciales y lograr la reducción de
fracturas.
 Todos los programas de pregrado de odontología deberían
incluir los conocimientos básicos sobre la utilización de
miniplacas, para que los estudiantes puedan tener una mejor
visión de las nuevas técnicas de tratamiento que hoy en día
se realiza con mucha frecuencia en todo el mundo.

 Al momento de proceder con la técnica de colocación de la

miniplaca, es necesario conocer la calidad de hueso y así
tener en consideración el número de parafusos y el
pronóstico final que puedan tener estos.

 Mantenerse en reposo teniendo en cuenta que la zona

intervenida es más débil y propensa a volver a fracturarse
por lo cual el paciente debe tomar las medidas de cuidados
correspondientes.

 Limitar los movimientos bruscos de la mandíbula y evitando

realizar esfuerzos físicos innecesarios.

 Alimentarse con dietas blanda luego realizar una higiene

bucal prolija y así evitar la infección de la zona intervenida.

 Cumplir correctamente con la prescripción médica recetada y

Acudir a los controles indicados por el odontólogo.

 Difundir la aplicación de esta técnica en la clínica de cirugía

bucal, por las ventajas que ofrece en el tratamiento en
pacientes con traumatismos del hueso mandibular.

80
2.3. BIBLIOGRAFIA

Dr. Ferreira, Zenteno Freddy. Guía clínica y teórica de cirugía oral y

maxilo facial. Pag.

Hupp, James R. Cirugía oral y Maxilofacial contemporánea, 5ta Edición

Sanchez, Luis E. Manual de cirugía plástica

Dr. Mardones, Marcelo. Traumatologia maxilofacial: Diagnóstico y

tratamiento

Correa, Pablo Emilio. Miniplacas

Dr. Daura Sáez, D. Alfonso. Traumatismos maxilofaciales

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2.2. ANEXOS

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