INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS,

PIELONEFRITIS Y PROSTATITIS
ITU es una enfermedad común y dolorosa que antes de los antibióticos provocaba muchas complicaciones. Siglo
XX: empezaron a circular los primeros antimicrobianos, pero eran ineficaces. En 1950 se introduce la
nitrofurantoína y este fue el primer fármaco tolerable y eficaz para tratar ITU.
Manifestación más habitual: cistitis aguda, en mujeres (en ellas se hace la mayoría de investigaciones)

DEFINICIONES
ITU comprende diversas entidades clínicas, como bacteriuria asintomática ABU, cistitis, prostatitis y pielonefritis.
ITU sintomática ABU
 Presencia de bacterias en vías urinarias  Presencia de bacterias en vías urinarias
 Leucocitos y citocinas inflamatorias en la  Leucocitos y citocinas inflamatorias en la orina
orina  Sin síntomas atribuibles a la presencia de bacterias en las
 Entidad sintomática que justifica uso de vías urinarias
antimicrobianos  Casi nunca necesita tratamiento
Gran parte de las publicaciones de ITU no diferencian con ABU, en particular por presencia de sonda
La bacteriuria por presencia de sonda (CAUTI) puede ser sintomática o asintomática

 ITU: enfermedad sintomática

 Cistitis: sintomática de la vejiga
 Pielonefritis: sintomática de los riñones
 ITU sin complicaciones: cistitis o pielonefritis aguda en mujeres no embarazadas, fuera del hospital, sin
anomalías anatómicas ni instrumentos en las vías urinarias
 ITU complicada: incluye todos los demás tipos de ITU
 ITU recurrente: no necesariamente es complicada.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Con excepción de lactantes y personas de mayor edad, son más frecuentes en mujeres que en hombres.
 Neonatos: mayor en varones que en mujeres, tienen más a menudo anomalías congénitas del aparato
urinario
 Después de los 50 años: más comunes en varones los casos de obstrucción por hipertrofia prostática; la
incidencia de ITU es igual en ambos géneros
 De 1 a 50 años la ITU recurrente afecta más a las mujeres.
Prevalencia de ABU: 5% en mujeres de 20 a 40 años y 40 a 50% en personas mayores. 50 a 80% de las mujeres se
contagia de una ITU como mínimo en su vida (cistitis sin complicaciones por lo general).

20 a 30% de las mujeres que tuvieron ITU la repetirán. Recurrencia: reaparición temprana (lapso de 2 semanas) y
no como reinfección. Denota la necesidad de estudiarla en busca de foco secuestrado.
En modelos animales se ha demostrado microorganismos infectantes intracelulares en el epitelio vesical
(no dilucidado en seres humanos).
No es raro que después de una infección inicial, sigan múltiples recurrencias, lo cual ocasiona una acumulación de
episodios. La “agrupación” de episodios puede deberse a la presencia de factor de riesgo nuevo o esfacelo (tejido
necrosado) de la capa externa de la vejiga que tiene función protectora, debido a la fijación bacteriana en la cistitis
aguda.
La posibilidad de recurrencia disminuye en el tiempo desde la última infección
Factores de riesgo para repetición de ITU: factores anatómicos que afectan el vaciamiento apical (cistocele,
incontinencia urinaria, orina residual).

FACTORES DE RIESGO
Pre menopáusicas En postmenopáusicas Pielonefritis en jóvenes sanas:
 Uso reciente de diafragma con sanas:  Coitos frecuentes
espermicida  Actividad sexual  Nuevo compañero sexual
 Coitos frecuentes  Diabetes mellitus  ITU en 12 meses anteriores
 Cistitis aguda: 48h después del coito  Incontinencia  Antecedente materno de ITU
aumenta 6 veces la probabilidad  Diabetes
 Antecedentes de ITU  Incontinencia
Factores que predisponen a cistitis aumentan el peligro de pielonefritis

Embarazadas: Varones: Mujeres diabéticas:

Las ABU tienen consecuencias La mayoría tienen anomalías 2 a 3 más ABU e ITU. La mayor
clínicas; conviene una detección y funcionales o anatómicas de las duración de la diabetes, uso de
tratamiento. Se relaciona con vías urinarias, por lo general insulina y no de hipoglicemiantes
nacimiento prematuro, mortalidad obstrucción por hipertrofia orales aumentan el riesgo de ITU,
perinatal del feto y pielonefritis de prostática. No ser circuncidado además de función vesical ineficaz,
la madre. Este tratamiento conlleva a mayor peligro de ITU por obstrucción de la corriente de orina
disminuye en un 75% la proliferación de E. coli en el glande y micción incompleta
pielonefritis. y prepucio con migración a vías La secreción deficiente de citocinas
urinarias también puede contribuir a ABU en
diabéticas.

ETIOLOGÍA
Por lo general, bacilos gram – esféricos.
 Cistitis aguda sin complicaciones: E. coli (75 a 90%), Staphylococcus saprophyticus (5 a 15% en mujeres
más jóvenes) y Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter, otros (10%)
 Pielonefritis no complicada: similar, predomina E. coli.
 ITU complicada como CAUTI: E. coli, bacilos gram – como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter,
Morganella y Pseudomonas aeruginosa. Menos importantes: gram + (Enterococos, S. aureus y levaduras)

PATOGENIA
Vías urinarias: unidad anatómica unida por una columna continua de orina desde uretra hasta riñones.
En la mayoría de las ITU, la infección bacteriana asciende de uretra a vejiga. Si el ascenso persiste de los uréteres a
riñones, se pueden generar infecciones del parénquima renal.
 La introducción de las bacterias en vejiga ocasiona una infección sostenida y sintomática
La invasión hística (del tejido) y la infección sintomática dependen de la interrelación de hospedador, agente
patógeno y factores ambientales.
 Las bacterias penetran vejiga luego del coito, pero los microorganismos se eliminan con la micción y los
mecanismos de defensa de la vejiga
 Cualquier cuerpo extraño como cálculos o sondas, aportan superficie de colonización bacteriana.
  La micción anormal, el volumen de orina residual importante o ambos, inducen una verdadera infección
Todo elemento que incremente la posibilidad de que las bacterias penetren la vejiga y la colonicen, aumenta el
riesgo de ITU.

ITU por bacteriemia

<2%, por MO virulentos como Salmonella y S. aureus. Aislar los MO patógenos en una persona que no tiene sonda
o no fue sometida a instrumentación, justifica la búsqueda de un agente patógeno que viajó por sangre. Las
infecciones hematógenas pueden ocasionar abscesos focales o áreas de pielonefritis dentro del riñón, haciendo
que los cultivos de orina sean +.
Candiduria
En ella es frecuente la propagación hematógena. La presencia de Candida en la orina de una persona con buena
función inmunitaria al que no se le han practicado instrumentaciones en las vías urinarias denota contaminación
de genitales o diseminación visceral muy extensa.
 Ecología vaginal
 Colonización del introito vaginal y la zona periuretral por MO de flora intestinal, casi siempre E. coli;
agravando el peligro de ITU.
 Nonoxinol-9: espermicida tóxico para la micro flora vaginal normal que aumenta el riesgo de
colonización de la vagina y bacteriuria por E. coli.
 En postmenopáusicas, los lactobacilos vaginales son sustituidos por gram negativos.
FACTORES AMBIENTALES

No hay consenso en cuanto al uso de estrógenos tópicos para evitar ITU en posmenopáusicas; es
mejor no utilizar ingestión de estrógenos para evitar ITU debido a los EA de la sustitución hormonal
sistémica
Anomalías anatómicas y funcionales
Situaciones o trastornos que permitan estasis u obstrucción predisponen a ITU.
 Cuerpos extraños como cálculos y sondas aportan superficie para la colonización bacteriana y
formación de biocapa persistente
 Entorno para que surja ITU: Reflujo vesico ureteral, obstrucción ureteral (por hipertrofia
prostática), vejiga neurógena e intervención quirúrgica de desviación urinaria.
En estos pacientes, las cepas de E. coli sin factores de virulencia típicos urinarios suelen ser la causa de la
infección.
 Pielonefritis en embarazadas: inhibición de peristaltismo ureteral e hipotonía de uréteres que
originan reflujo vesicoureteral.
 ITU en mujeres jóvenes: factores anatómicos, especialmente la distancia corta de la uretra al ano.
La genética del hospedador influye en la susceptibilidad a tener ITU recurrentes (mujeres). Se corroboró
predisposición familiar a ITU y pielonefritis.
FACTORES DEL HOSPEDADOR

Mujeres con ITU recurrente: mayor posibilidad de 1ra ITU antes de los 15 años, con antecedente materno
de esta infección. Patogenia primaria de la predisposición: colonización vaginal persistente de E. coli, aun
asintomático. Estas mujeres fijan 3 veces más las bacterias uropatógenas en las células de la mucosa
Sus células pueden tener receptores específicos o en mayor número que se liguen a E. coli, facilitando la
colonización.
Las mutaciones en los genes de respuesta del hospedador (tipo Toll y receptor de IL8) también se
vinculan con ITU y pielonefritis recurrente
Polimorfismos del gen CXCR1 del receptor de IL8 se relacionan con susceptibilidad a pielonefritis. La
menor expresión de CXCR1 en la superficie de neutrófilos disminuye la defensa contra la invasión
bacteriana del parénquima renal.
Las vías urinarias normales, anatómicamente, son una barrera contra la infección, en comparación con su
FACTORES MICROBIANOS

deterioro.
 Las cepas de E. coli suelen expresar factores de virulencia genéticos como adhesinas de superficie que
median la unión con receptores de superficie de las células uroepiteliales.
a- Fimbrias P: interactúan con receptor sobre células epiteliales de riñones. Son importantes en
patogenia de pielonefritis e invasión de MO por sangre que provienen de riñones.
b- Pelo tipo 1: todas las cepas la tienen, pero no todas la expresan. Intervienen para iniciar la
infección vesical por E. coli: median unión a las uroplaquinas de la superficie luminal de células
uroepiteliales de la vejiga. La unión a los receptores de estas células genera apoptosis y exfoliación
de las células, siendo arrasadas en la orina junto con la E. coli.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lo más importante al sospechar una ITU es la definición de su nombre clínico: ABU, cistitis sin complicaciones,
pielonefritis, prostatitis o ITU con complicaciones; para definir el diagnóstico y la terapia.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
ABU es la entidad patológica solo si la persona no tiene manifestaciones locales o sistémicas que se atribuyan a las
vías urinarias.
Cuadro clínico: paciente al que se le hace cultivo como detección inicial por causa no vinculada al sistema GU y
accidentalmente se descubre bacteriuria.
Signos y síntomas sistémicos (fiebre, alteración del estado mental, leucocitosis) no justifican el diagnóstico de ITU
sintomática.
CISTITIS
Manifestaciones: disuria, polaquiuria y urgencia. Pueden tener nicturia, dificultad para la emisión del chorro,
molestias suprapúbicas y hematuria microscópica.
 Dolor en flanco o dorsalgia unilateral indican afectación de zona superior de las vías urinarias
 La fiebre es un signo de infección invasora de los riñones por la próstata
PIELONEFRITIS
Cuadro clínico inicial poco intenso: febrícula con o sin lumbalgia o dolor en ángulo costovertebral.
Pielonefritis intensa: fiebre alta, escalofríos, náuseas, vómito, dolor en flanco y/o dorso.
El inicio de los síntomas es agudo y puede no detectarse manifestaciones de cistitis.
DD de pielonefritis y cistitis: fiebre. En pielonefritis tiene característica de “valle de picos”, picos altos que curan en
un lapso de 72h de empezar tratamiento.
20 a 30% de estos pacientes tienen bacteriemia.
Diabéticos: Cuadro clínico inicial de uropatía obstructiva por necrosis papilar aguda, obstruyendo el uréter por las
papilas esfaceladas. La necrosis papilar también se manifiesta como pielonefritis complicada por obstrucción,
nefropatía por analgésicos, enfermedad drepanocítica, entre otros. En necrosis papilar bilateral (raro) puede haber
incremento rápido de la concentración de creatinina sérica.
Pielonefritis enfisematosa: es intensa, acompañada de producción de gases en tejidos renales y perirrenales, casi
de manera exclusiva en diabéticos.
Pielonefritis xantogranulomatosa: ocurre cuando una obstrucción crónica de las vías, como cálculos en “asta de
ciervo”, junto con infección crónica, generan destrucción supurada de los tejidos renales. El tejido residual renal es
de color amarillento, con macrófagos llenos de lípidos.
Pielonefritis con formación de abscesos en parénquima: fiebre incesante, bacteriemia o ambos, a pesar de recibir
antimicrobianos.
PROSTATITIS
Comprende anomalías infecciosas y no infecciosas de la próstata.
Infecciones: agudas o crónicas, casi siempre bacterianas y menos comunes que las no infecciosas en síndromes de
dolor pélvico crónico (antes prostatitis crónica).
Cuadro inicial de prostatitis bacteriana aguda: disuria, polaquiuria, dolor en zona prostática, pélvica o perineal.
Fiebre, escalofríos y síntomas de obstrucción del cuello vesical.
Cuadro inicial de prostatitis crónica bacteriana: es inconstante porque hay episodios recurrentes de cistitis que se
acompaña a veces de dolor pélvico y perineal.
Hombre con cuadro inicial de cistitis recurrente, buscar foco prostático.
ITU CON COMPLICACIONES
Asume la forma de un episodio sintomático de cistitis o pielonefritis en un varón o una mujer con predisposición
anatómica a la infección, con un cuerpo extraño en las vías urinarias o con factores que predisponen a una
respuesta tardía al tratamiento.
 RECURSOS DIAGNÓSTICOS
Anamnesis
Los datos tienen gran valor predictivo en cistitis sin complicaciones.
 Mujeres cuya manifestación incluya mínimamente un síntoma de ITU: disuria, polaquiuria, hematuria o
dorsalgia y que no tengan factores de complicación, tienen un 50% de probabilidad de tener cistitis o
pielonefritis.
 Si no hay secreción vaginal ni factores de complicación y están presentes los factores de riesgo, la posibilidad
de ITU es del 90% y no se necesitan pruebas de laboratorio.
 Disuria + polaquiuria sin secreción vaginal: 96%. No se necesitan más análisis de laboratorio con métodos de
tira colorimétrica o cultivo de orina en tales pacientes, antes de emprender el tratamiento definitivo.
No se incluyen niños, adolescentes, embarazadas, hombres, ni ITU complicada
Es preocupante que una ETS como Chlamydia trachomatis haya sido tratada como ITU, especialmente en mujeres
<25 años.
Diagnóstico diferencial de disuria
1- Cervicitis: C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
2- Vaginitis: Candida albicans, Trichomona vaginalis
3- Uretritis herpética
4- Cistitis intersticial
5- Irritación vaginal o vulvar no infecciosa.
Mujeres con varios compañeros sexuales sin uso de condón, se exponen a gran riesgo de presentar ITU y ETS; no
siempre se pueden diferenciar.

Método de tira colorimétrica en orina, análisis y cultivo de orina

La tira colorimétrica y el análisis de orina obtienen información directa que se confirma con el cultivo.
Familia Enterobacteriaceae: convierten nitrato en nitrito; es necesario que se acumule suficiente nitrito en la orina
para activar el umbral de infección.
 Si la mujer recibe líquidos y tiene micciones frecuentes, hay menor posibilidad de que las tiras
colorimétricas generen resultados positivos, incluso con E. coli.
Método de la esterasa leucocítica: detecta esta enzima en los PMN del hospedador en la orina, aun si están
intactos o lisados.
Diagnóstico del método colorimétrico: cistitis sin complicaciones en pacientes sugestivos de ello.
Resultado positivo: + para nitritos o esterasa. – para nitrito y esterasa, pensar en otra causa de los síntomas y hacer
cultivo.
La negatividad no es suficientemente sensible para descartar bacteriuria en embarazadas.
 En varones y personas de asilos no sondeadas: muy sensible
Por el estudio microscópico de orina se identifica piuria en casi todos los casos de cistitis y hematuria en 30%.
Los síntomas y el cuadro clínico inicial deben “superar” cualquier resultado incongruente que se obtenga del
análisis automatizado de la orina.
Norma de referencia en el dx de ITU: bacterias en el cultivo de orina. Sin embargo, se demoran 24h y la detección
de los organismos específicos demora 24 h adicionales.
Nivel umbral
Mujeres con manifestación de cistitis >102 bacterias/ml
Hombres: >103/ml.
Las muestras de orina suelen estar contaminadas con la flora microbiana normal de la zona distal de la uretra, la
vagina o la piel y estos MO proliferan si se permite que la orina reunida permanezca a temperatura ambiente. En
muchas situaciones, el cultivo que incluye especies bacterianas “combinadas”, está contaminado, salvo en
situaciones de sondeo a largo plazo, retención urinaria crónica o la presencia de una fístula entre las vías urinarias
y el tubo digestivo o los genitales.
ESTRATEGIAS DE DIAGNÓSTICO
STD: ETS. CA-ABU, bacteriuria asintomática por presencia de sonda
Cistitis sin complicaciones en mujeres
Datos del interrogatorio solamente
Si los síntomas son inespecíficos o no es posible obtener información, realizar prueba con tira colorimétrica en
orina. Si es positiva para nitritos y esterasas de leucocitos, pensar en tratamiento empírico.
La negatividad de la prueba no descarta ITU y se recomienda cultivo, vigilancia clínica y exploración pélvica (TV).
Cistitis en varones
Los signos y síntomas son parecidos a los de las mujeres.
Se recomienda cultivo, ya que permite corroborar bacteriuria para diferenciar prostatitis bacteriana aguda y
crónica (menos frecuentes) del dolor pélvico crónico que no se acompaña de bacteriuria y no mejora con
antimicrobianos. Si hay dudas en el dx, hacer cultivos de localización con la prueba de 2 o 4 vasos de Meares
Stamey, reunión de orina luego de masaje prostático para diferenciar síndrome prostático bacteriano y no
bacteriano. Referir a un urólogo.
ITU febril: > concentración sérica de antígeno prostatoespecífico y en la ecografía, agrandamiento de vesículas
seminales y próstata.
Bacteriuria asintomática
Microbiológico: ≥105 unidades formadoras de colonias bacterianas/ml, excepto en caso de un trastorno por la
presencia de una sonda, ≥102 unidades formadoras de colonia/ml.
Clínico: que la persona no tenga signos ni síntomas atribuibles a ITU.

TRATAMIENTO
Previsible en especie y susceptibilidad al medicamento. Puede ser tratado incluso por consulta telefónica.
CISTITIS NO COMPLICADA EN MUJERES

 1999: TMP-SMX. Ha aumentado la resistencia y se han estudiado nuevos fármacos, además por
sus daños colaterales.
No hay un medicamento óptimo para el tratamiento de cistitis sin complicaciones.
Daño colateral: efectos ecológicos; eliminación de flora normal con aparición de MO farmacorresistentes.
En entorno nosocomial, infección por clostridium diffícile. Esto indica que un fármaco eficaz no es el
óptimo de primera elección por sus EA
Efecto mínimo en la flora fecal:
1- Pivmecilinam
2- Fosfomicina
3- Nitrofurantoína
TMP-SMX, quinolonas y ampicilina afectan más la flora y en ellos se ha corroborado niveles mayores de
resistencia.
Primera elección mejor estudiados: TMP SMX y nitrofurantoína
Segunda elección: Fluoroquinolonas y β-lactámicos
Europa: única dosis de Fosfomicina
 TMP-SMX
Primera elección para cistitis aguda.
Resistencia: el lapso hasta la desaparición
de los síntomas es más largo, hay mayor
tasa de ineficacia clínica y microbiológica.
Mayor riesgo de ITU por E. coli resistente
a TMP-SMX: uso reciente del fármaco u
otro antibiótico, viaje a zona de mayor
tasa de resistencia. Óptimo: ITU sin
complicación en mujeres con relación
establecida con el médico que puedan
solicitar atención en caso de no mejoría a
corto plazo.
Nitrofurantoína
Tiene poca resistencia debido a que
modifica el metabolismo de la bacteria
por muchas vías. Muy activa contra E. coli
y otros. Resistentes intrínsecamente:
Proteus, Pseudomonas, Serratia,
Enterobacter y levaduras. Se prescribe de
5 a 7 días. No alcanza concentraciones
altas en tejidos, no se usa en pielonefritis.
Fluoroquinolonas
Eficaces en ciclos breves, excepto la
moxifloxacina que no alcanza concentraciones adecuadas en orina. Más usadas: Ofloxacina,
Ciprofloxacina y levofloxacina. Genera propagación de resistencia a todos los fármacos de esa
categoría, con uropatógenos y otros MO. Causa de brotes nosocomiales por C. diffícile. Se recomienda
solo usar si no son idóneos los demás aB. Quinolona en pacientes de edad avanzada: rotura del tendón
de Aquiles
β lactámicos
Casi nunca tienen la utilidad de TMP-SMX o fluoroquinolona, excepto el pivmecilinam. Las
concentraciones son menores y las recurrencias mayores, debido a que no se erradican los MO del
reservorio vaginal.
Muchas cepas de E. coli que son resistentes a TMP-SMX también lo son a amoxicilina y cefalexina; por
esta razón, los fármacos mencionados se utilizan sólo en pacientes infectados por cepas susceptibles.
Los analgésicos urinarios son adecuados en algunas situaciones para acelerar la desaparición de la
molestia vesical.
1- Fenazopiridina: muy usado, causa náuseas intensas.
2- Analgésicos + antisépticos urinarios: metenamina, azul de metileno.
3- Fármacos acidificantes de la orina: fosfato de sodio
4- Hiosciamina: antiespasmódico.
 Primera elección: Fluoroquinolonas parenteral u oral según la tolerancia. Hay gran cantidad de E. coli
resistente a TMP-SMX en pielonefritis. Ciprofloxacina 7 días, 500mg 2/día con dosis inicial de 400mg.
Pielonefritis no complicada aguda: TMP-SMX de doble potencia 2/día x 14 días si se sabe que es
susceptible. Se recomienda ceftriaxona 1g IV inicial
PIELONEFRITIS

Β lactámicos son menos eficaces.

Opciones IV en pielonefritis no complicada: Fluoroquinolonas, aminoglicósido con o sin ampicilina,
cefalosporina de amplio espectro con o sin aminoglicósido y Carbapenems.
Individuos con antecedentes complejos, episodios previos de pielonefritis o manipulación reciente
de vías urinarias: combinar. Β lactámico + inhibidor de β lactamasas (ampicilina-sulbactam, ticarcilina-
ácido clavulánico y piperacilina-tazobactam) o imipenem-cilastatina
El tratamiento de estos pacientes debe ser orientado por cultivo de orina. Si mejora, cambiar
parenteral por oral.
Fármacos inocuos en el comienzo del embarazo: nitrofurantoína, ampicilina y cefalosporinas.
EMBARAZAD

No usar sulfonamidas en el primer trimestre: teratogénico; ni cerca del término: kernicterus.

ITU EN

No usar Fluoroquinolonas: efectos en el desarrollo de cartílago fetal

AS

Más indicados: ampicilina y cefalosporinas en ITU sintomática o asintomática.

Pielonefritis: β lactámicos parenterales, con o sin aminoglicósidos.

Objetivo: erradicar infección en vejiga y próstata, la mayoría de ITU febril la compromete.

Fluoroquinolona o TMP-SMX por 7 a 14 días.
VARONES
ITU EN

Si se sospecha prostatitis bacteriana aguda, administrar aB luego de orina y sangre para cultivo;
adaptar el tratamiento al resultado, durante 2 a 4 semanas.
Prostatitis crónica por bacterias: 4 a 6 semanas de aB. Las recurrencias obligan a tratamiento por 12
semanas.
Se observan en personas con anomalías estructurales y funcionales de vías urinarias y riñones; las
ITU COMPLICADAS

bacterias son diferentes al igual que su susceptibilidad.

El tratamiento se debe individualizar por los resultados de cultivo de orina.
Paciente con ITU complicada puede tener datos previos de cultivo de orina que orientan el manejo
empírico mientras salen los resultados.
Pielonefritis xantogranulomatosa: nefrectomía
Pielonefritis enfisematosa: inicialmente, drenaje percutáneo y después, si es necesario, nefrectomía.
Necrosis papilar con obstrucción: intervención para corrección de la obstrucción.
Su tratamiento no disminuye la frecuencia de las infecciones sintomáticas o las complicaciones,
ASINTOMATICA
BACTERIURIA

excepto en embarazadas, en personas a las que se les hará una intervención urológica,
neutropénicos y quienes reciben trasplante de riñón.
Este tratamiento se debe orientar según el cultivo de orina.
En las demás poblaciones, no emprender técnicas de detección de ABU ni tratamiento. La mayoría de
los casos de bacteriuria por presencia de una sonda es asintomática y no se justifica el uso de
antimicrobianos.
 CAUTI: bacteriuria + manifestaciones de vías urinarias en paciente con sonda. Los síntomas están
localizados en las vías urinarias o son generales como fiebre, no explicados por otras razones.
Cifra límite: ≥103 unidades formadoras de colonias/ml.
ITU POR LA PRESENCIA DE UNA SONDA

La formación de biocapa en la sonda es muy decisivo en la patogenia de CAUTI y modifica las terapias
preventivas. Esta biocapa es resistente al antibiótico y difícil de erradicar si no se extrae la sonda.
 Es inevitable la bacteriuria si se usa sonda por largo tiempo.
Bacteriuria febril y con una sonda colocada, no anticipa obligadamente la presencia de CAUTI y habrá
que pensar en otras explicaciones de la fiebre.
El cultivo es esencial para el tratamiento; es satisfactorio el cambiar la sonda en el tratamiento de
CAUTI, buscando eliminar la biocapa que sirve de nido para reinfección.
 Estudios demuestran que pacientes con sonda a largo plazo tienen pielonefritis oculta.
Se recomienda 7 a 14 días con aB
El uso de antibióticos con acción general, sustancias acidificantes de la vejiga, soluciones de lavado
vesical con antimicrobianos, desinfectantes tópicos y soluciones antimicrobianas para drenaje de la
bolsa son ineficaces para evitar comienzo de bacteriuria en sonda a largo tiempo y se vincula con
aparición de MO resistentes.
Tal vez sea mejor el sondeo intermitente a la colocación permanente de sonda en uretra, por ejemplo,
en personas con lesiones medulares, para evitar complicaciones infecciosas y anatómicas.
Las sondas impregnadas de sales de plata o nitrofurazona como antimicrobianos no han generado
beneficio clínico notable en cuanto a disminuir las tasas de UTI sintomática.
Es una complicación del sondeo a largo plazo, sobretodo en UCI con aB de amplio espectro y con DM
de enfermedad de base.
Se ha aislado con más frecuencia C. albicans y C. glabrata.
Puede ser asintomática o con pielonefritis hasta septicemia.
Asintomáticas: desaparecen en las del 66% cuando se extrae la sonda.
CANDIDURIA

Se recomienda tratamiento a pacientes con cistitis o pielonefritis sintomática y para los expuestos a
enfermedad diseminada.
Alto riesgo: neutropenia, a quienes se les practicará manipulación de VU, lactantes con bajo peso al
nacer.
Primera elección: 200 a 400mg de fluconazol cada 24h x 14 días. Concentraciones altas en orina
Los azoles y Equinocandinas tienen escasa eliminación por orina, no se recomiendan.
Si la cepa es resistente a fluconazol, se puede dar flucitosina ingerida, anfotericina B parenteral o
ambas. El lavado de la vejiga con anfotericina B casi nunca es recomendable.

PROFILAXIS DE ITU RECURRENTE EN MUJERES

En mujeres en edad reproductiva es frecuente la recurrencia de cistitis no complicada y se puede prevenir si esto
interfiere en la vida de la persona. Alrededor de 2 o más/año, aunque depende de la preferencia del paciente.
1- Tratamiento continuo: dosis pequeñas de TMP-SMX, nitrofurantoína o fluoroquinolona
2- Después del coito: dosis pequeñas de TMP-SMX, nitrofurantoína o fluoroquinolona
3- Iniciado por el paciente: dotar de materiales para cultivo de orina y automedicación con ciclo de
antibióticos ante 1ros síntomas. El cultivo se refrigera y se lleva al consultorio para confirmación. El cultivo
de orina se puede omitir en la medida en que los episodios sintomáticos reaccionen totalmente a ciclos
breves de fármacos y no sean seguidos de recurrencia.
De manera típica, se administra el régimen profiláctico durante seis meses y se interrumpe; pero la tasa de UTI
repetitiva suele volver a su nivel inicial. Si reaparecen las infecciones, reemprender por un periodo más largo el
programa profiláctico.
 PRONÓSTICO
La cistitis es un factor de riesgo para cistitis recurrente y pielonefritis.
ABU es frecuente en personas de edad avanzada o con sonda, pero por si sola no aumenta el riesgo de muerte.
En caso de no haber anomalías anatómicas, las infecciones recurrentes en niños y adultos no tienen por qué
ocasionar pielonefritis crónica, ni insuficiencia renal. La infección no interviene en la génesis de nefritis intersticial
crónica (factores causales: abuso de analgésicos, presencia de obstrucción y reflujo y exposición a toxinas).
En presencia de anomalías renales primarias o de fondo (cálculos obstructivos), la infección como factor
secundario puede acelerar el daño del parénquima renal. En sujetos con lesión medular (raquídea), el empleo de
una sonda vesical a permanencia por largo tiempo constituye un factor frecuentemente probado de riesgo de
cáncer de vejiga, posiblemente a la inflamación persistente que genera la bacteriuria crónica.