Guías ITU

Sociedad Argentina de Pediatría
Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87 / S69
a. Comité de Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento

de la infección urinaria: actualización 2022
Nefrología, Sociedad
Argentina de
Pediatría.
b. Hospital Provincial Clinical practice guideline for the diagnosis and management
de Neuquén Dr.
Eduardo Castro of urinary tract infections: 2022 update
Rendón, Neuquén,
Argentina.
c. Hospital Interzonal
General de Agudos Flavia Ramíreza,b , Andrea Exenia,c , Laura Alconchera,d , Paula Cocciaa,e ,
José Penna, Bahía Laura García Chervoa,f , Ángela Suareza,g , Sandra Martina,h ,
Blanca, Argentina. Alejandra Caminitia,i , Adriana Santiagoa,j
d. Hospital
Universitario
Austral, Pilar, RESUMEN infections associated with special situations such
Argentina. En 2015 se publicaron en Archivos Argentinos de as: bladder bowel dysfunction, the newborn,
e. Hospital Italiano Pediatría las “Nuevas recomendaciones frente a children with neurogenic bladder, kidney
de Buenos Aires, las actuales controversias en infección urinaria”. transplant patients and fungal urinary tract
Argentina. Dado que en estos años surgieron evidencias infections.
f. Hospital Nacional con respecto al diagnóstico, la forma de estudio Key words: urinary tract infections, clinical
de Pediatría Juan P
y el tratamiento de la infección urinaria, el guidelines, pediatrics, diagnosis, treatment.
Garrahan, Ciudad
Autónoma de Comité de Nefrología Pediátrica de la Sociedad
Buenos Aires, Argentina de Pediatría decidió actualizar dichas http://dx.doi.org/10.5546/aap.2022.S69
Argentina. recomendaciones.
g. Hospital de Niños El objetivo principal es brindar al pediatra
Sor María Ludovica, las herramientas para realizar un correcto Cómo citar: Ramírez F, Exeni A, Alconcher L, Coccia P,
La Plata, Argentina. diagnóstico, definir el tratamiento más adecuado, et al. Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento
h. Hospital de General seleccionar a los pacientes que se beneficiarán de la infección urinaria: actualización 2022. Arch Argent
de Niños Pedro de con la profilaxis antibiótica y decidir cuáles Pediatr 2022;120(5):S69-S87.
Elizalde, Ciudad serán los estudios de imágenes necesarios, para
Autónoma de evitar intervenciones costosas e invasivas. En
Buenos Aires, estas guías se incluyen, además, los lineamientos
Argentina. para el manejo de niños con infecciones urinarias
i. Hospital de Niños asociadas a situaciones especiales como la
Dr. J. Vilela, Rosario,
Argentina.
disfunción vesicointestinal, el recién nacido, los INTRODUCCIÓN
portadores de vejiga neurogénica, los receptores
j. Hospital del Niño de
de trasplante renal y las infecciones urinarias
Si bien la infección del tracto
San Justo, Profesor urinario (ITU) constituye una de las
Dr. Ramón Exeni, micóticas.
San Justo, Argentina. Palabras clave: infecciones urinarias, guías clínicas, afecciones bacterianas más frecuentes
k. Comité de pediatría, diagnóstico, tratamiento. en la edad pediátrica, su diagnóstico
Pediatría General y tratamiento aún son motivo de
Ambulatoria, ABSTRACT
Sociedad Argentina In 2015, the “New recommendations regarding controversias. En los últimos años se
de Pediatría. the current controversies in urinary infection” ha modificado significativamente el
l. Comité de were published in the Archivos Argentinos de enfoque diagnóstico y terapéutico de
Infectología, Pediatría. Given the fact that in these past years,
Sociedad Argentina new evidence has emerged regarding the
esta patología, y surgió la necesidad
de Pediatría. diagnosis and treatment of urinary infection, de actualizar las recomendaciones
ll. Comité de the Pediatric Nephrology Committee of Sociedad elaboradas por el Comité de
Diagnóstico por Argentina de Pediatría has decided to update these
Imágenes, Sociedad Nefrología de la Sociedad Argentina
recommendations.
Argentina de
The main goal is to provide the pediatrician with
de Pediatría del período 2011-2013 y
Pediatría. publicadas en el año 2015 en Archivos
m. Sociedad Argentina the necessary tools to make a correct diagnosis,
de Urología. define the most appropriate treatment, select Argentinos de Pediatría.
the patients who will benefit from antibiotic Para esto, el Comité de Nefrología
Correspondencia: prophylaxis, and decide which imaging studies
will be necessary, avoiding costly and invasive
del período 2019-2021 efectuó una
Flavia Ramírez:
framirez@ interventions. These guidelines also include revisión de la bibliografía, incluidas
hospitalneuquen.org.ar the management of children with urinary tract las guías internacionales vigentes.
Financiamiento:
Ninguno.
Conflicto de intereses:
Ninguno que declarar. Colaboradores:
Recibido: 26-2-2022
Vanina Stierk, Noemi D´Artagnank, Alicia Sánchezl, Fabiana Sardil,
Aceptado: 28-3-2022 Mónica Galeanom, Juan Corbettan, Matías Caradontin
S70 / Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
Luego de la lectura crítica de la información manera espontánea y puede persistir hasta un año
disponible, se elaboró un documento que se de acuerdo con algunos reportes de la bibliografía.4
presentó para su discusión y corrección en No hay evidencia de que estos episodios se
una reunión con el Comité ampliado en la que asocien con daño renal permanente, por lo que
participaron más de cien nefrólogos infantiles no se recomiendan los cultivos de control ni el
de todo el país. Se revaluaron todos los tópicos y tratamiento antibiótico en estos pacientes.5
se incluyó el tema de las infecciones urinarias en ITU recurrente: se la define por cualquiera de
situaciones especiales. las tres siguientes situaciones que se desarrollan
Posteriormente, el documento fue revisado por dentro de un período igual o menor a 1 año:6,7
los comités de Imágenes, Infectología y Pediatría • Dos o más episodios de ITU alta.
General Ambulatoria de la Sociedad Argentina • Un episodio de ITU alta + otro de ITU baja.
de Pediatría y por los miembros del Capítulo • Tres o más episodios de ITU baja.
de Uropediatría de la Sociedad Argentina de ITU atípica: ITU alta en un paciente que
Urología. presenta al menos alguna de las siguientes
situaciones:8
DIAGNÓSTICO • Compromiso del estado general.
1. Definiciones • Sepsis.
Infección del tracto urinario (ITU): entidad • Falta de respuesta dentro de las 48 horas de
caracterizada por un conjunto de signos y utilizar antibiótico adecuado.
síntomas atribuibles al compromiso de la vía • Urocultivo positivo para un microorganismo
urinaria asociado con una reacción inflamatoria diferente de Escherichia coli.
y con un recuento significativo de bacterias en • Caída del filtrado glomerular, no atribuible a
la orina. causas como deshidratación o nefrotoxicidad.
ITU alta o pielonefritis aguda: infección
del tracto urinario superior que compromete el 2. Cuadro clínico
parénquima renal y los uréteres. Es fundamental distinguir si el cuadro
ITU baja: infección limitada a la vejiga (cistitis) corresponde a una ITU alta o baja, ya que de
y uretra (uretritis). eso dependerán el tratamiento y los estudios
Bacteriuria significativa: 1 el recuento de posteriores. Dado que ambas entidades
unidades formadoras de colonias (UFC) por comparten algunos síntomas en común, puede
mililitro, se considerará significativo según el resultar dificultoso establecer la diferencia. Ante
modo de obtención de la muestra: esa situación, deberá asumirse el cuadro como la
• Orina recién emitida recolectada al acecho: forma más grave, que es la ITU alta.
≥100 000 UFC/ml. En los niños de menos de 1 año es muy difícil
• Cateterismo vesical:2 ≥10 000 UFC/ml. detectar la ITU baja ya que, ante la falta de
• Punción suprapúbica: cualquier recuento de control de esfínteres, los síntomas urinarios
colonias se considera significativo. bajos no pueden ser precisados. Por este motivo,
Si se detecta crecimiento de un solo tipo en este grupo etario las ITU se asumen como
de bacteria, con un recuento por debajo del pielonefritis, excepto en las pocas situaciones en
estandarizado, con análisis de orina y cuadro que se pueden detectar sólo síntomas urinarios
clínico compatibles con ITU, se recomienda bajos. En la Tabla 1 se mencionan los factores de
repetir la muestra y no descartar ITU. riesgo para desarrollar ITU.9-11
Debe aclararse que existen también métodos
automatizados para el recuento de bacterias ITU alta o pielonefritis
en orina los cuales no cuentan con la misma El síntoma más frecuente es fiebre, en general
sensibilidad que el método tradicional, por lo que mayor de 38 °C. Como la ITU es una de las
sus resultados deben analizarse con la opinión del infecciones bacterianas más frecuentes en niños,
bacteriólogo. se recomienda que a todo menor de 2 años que
Bacteriuria asintomática: entidad presente temperatura igual o mayor que 39 °C
caracterizada por un recuento significativo de durante más de 48 horas, sin otro foco, se le
bacterias en orina, sin sintomatología clínica y con realice un análisis de orina con urocultivo, para
sedimento urinario normal. descartar ITU.12 Si el niño tiene antecedente de
La bacteriuria asintomática se presenta en ITU, ante el comienzo del cuadro febril también
el 1-2 % de los niños sanos, 3 suele resolver de debe descartarse ITU.
Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento de la infección urinaria: actualización 2022 / S71
Otros síntomas presentes en las ITU altas sensibilidad baja, posee una especificidad altísima
dependen de la edad de presentación: (98 %).12
• Niños mayores: dolor abdominal difuso En conclusión, si un niño con clínica de ITU
o lumbar, vómitos, decaimiento y astenia. tiene pruebas de nitrito y leucocito-esterasa
Pueden existir síntomas urinarios bajos positivas, es altamente probable que tenga la
asociados, como disuria o polaquiuria. infección. Por el contrario, si ambas reacciones
• Lactantes: mal progreso de peso, letargia, son negativas, la probabilidad de infección es
irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo parcial baja.8 Sin embargo, el resultado de la tira reactiva
o total del alimento u oliguria (reflejada de es orientativo, y no permite confirmar ni descartar
manera indirecta por micciones de menor la presencia de infección.
volumen en el pañal). Otros hallazgos para considerar en la tira
reactiva, aunque muy inespecíficos, son el pH
ITU baja alcalino (sugiere la presencia de Proteus), y la
Los pacientes refieren síntomas de inflamación presencia de proteinuria y/o hemoglobinuria.
local: disuria, polaquiuria, urgencia miccional,
tenesmo, enuresis, incontinencia de orina, Sedimento urinario
hematuria, orina turbia o fétida y/o febrícula En el examen microscópico de orina
(37,5-38 °C). se evaluará principalmente la presencia de
leucocituria. Debe recordarse que esta no es
3. Análisis de orina exclusiva de ITU, ya que puede encontrarse en la
El análisis de orina incluye la evaluación de enfermedad de Kawasaki, las glomerulonefritis,
la tira reactiva más el estudio del sedimento la nefritis intersticial y la apendicitis o ser
urinario. Para su evaluación correcta es secundaria al ejercicio intenso.
importante que la muestra se recolecte en Se define a la leucocituria o piuria como la
condiciones de higiene adecuadas, idealmente con presencia de 5 o más leucocitos por campo de
técnica de recolección de urocultivo. También es alta resolución. Si la muestra no se centrifuga
necesario que sea procesada a la brevedad, dado (muestras de orina de escaso volumen), se
que la proliferación bacteriana puede modificar considera patológica la presencia de 10 o más
el pH, con la consiguiente lisis de leucocitos y leucocitos/mm3.
alteración de la evaluación. Se aconseja que la En la evaluación del sedimento urinario,
muestra se conserve hasta una hora a temperatura se debe considerar que hasta un 10 % de las
ambiente y hasta 4 horas refrigerada. ITU pueden presentar sedimento urinario sin
En niños sin control de esfínteres, se aconseja piuria. Por lo tanto, en un paciente con clínica
tomar las muestras para sedimento y cultivo en el franca de ITU más tira reactiva en orina alterada
mismo momento, en un único recipiente estéril, y sedimento urinario normal, debe solicitarse
para luego ser separadas en el laboratorio. urocultivo confirmatorio. La piuria puede estar
ausente en diferentes situaciones:
Tira reactiva • Muestra no procesada en tiempo y forma.
Es útil para evaluar la presencia de leucocito- • A l g u n a s b a c t e r i a s c o m o P s e u d o m o n a s ,
esterasa y la prueba de nitrito. enterococos y Klebsiella pueden no causar
La leucocito-esterasa se encuentra presente reacción inflamatoria.11
en los leucocitos, y su presencia en orina es señal • Muestra obtenida en forma incipiente, cuando
indirecta de leucocituria. Es una prueba muy aún no ha comenzado la reacción inflamatoria.
sensible para ITU, pero poco específica. • Densidad urinaria baja en niños pequeños.
La prueba de nitrito se basa en la capacidad En los últimos años, se han difundido equipos
de algunas bacterias de reducir nitratos, analizadores de orina automatizados, que realizan
provenientes de la dieta, a nitritos. Para que esta el conteo de leucocitos por microlitro (µl) en
reducción ocurra, se requieren al menos 3 horas muestras no centrifugadas. El valor de referencia
de permanencia de la orina en la vejiga, por lo en estos casos es provisto por el fabricante
cual esta prueba no tiene valor en lactantes con del dispositivo y depende de la modalidad
micciones frecuentes. Este estudio resultará (citometría de flujo o diagnóstico por imágenes)
negativo cuando la bacteria responsable no sea y de la marca del equipo. La sensibilidad de
productora de nitrito (algunos microorganismos estos equipos es similar al estudio del sedimento
grampositivos). Si bien la prueba del nitrito tiene urinario. También realizan recuentos de colonias,
pero su sensibilidad, como se mencionó, no es recolectar la muestra dependerá, entre otros

equiparable al método tradicional.13 factores, de la experiencia del operador, de la
La presencia de cilindros leucocitarios sirve situación clínica y/o de la edad del paciente.
para diferenciar la ITU alta de la ITU baja. La recolección al acecho (chorro medio) es
La hematuria microscópica es un hallazgo una técnica no invasiva apta para niños mayores
inespecífico en la ITU. La hematuria macroscópica de 1 mes, que consiste en la recolección de orina
suele estar presente en las cistitis. por micción espontánea. 14,15 Si la muestra es
En la Tabla 2 se muestra la capacidad recolectada en el domicilio, se aconseja realizar
diagnóstica de los estudios de orina.12 la higiene de los genitales con un jabón nuevo
(sin uso previo) y enjuagar con abundante
4. Urocultivo agua (de red o hervida). Posteriormente se
El urocultivo con recuento significativo o procede al secado de la piel con gasa estéril.
positivo constituye el estándar de oro para el El operador deberá esperar a que la orina sea
diagnóstico de ITU. Al interpretarlo, se aconseja emitida y recogerla en el frasco. Una hidratación
considerar posibles causas de falsos positivos y adecuada (p. ej., con amamantamiento previo a
negativos (Tabla 3). la recolección la muestra) favorecerá la diuresis y
La orina debe recolectarse en un frasco estéril disminuirá el tiempo de espera para la micción.
de boca ancha y puede conservarse refrigerada Debe evitarse el uso de antisépticos, ya que
hasta 24 horas. Si se recolecta en el domicilio del pueden negativizar el cultivo. En cambio, si la
paciente, debe mantenerse refrigerada durante el muestra es tomada con asistencia del personal de
traslado. salud, en un consultorio o sala de emergencias,
En niños que controlan esfínteres, la puede utilizarse un antiséptico, siempre y cuando
técnica de recolección al acecho, desechando el se realice el adecuado secado de la piel también
primer chorro, es la de elección. Para niños no con gasa estéril.
continentes no se dispone de una recomendación El tiempo de espera prolongado para obtener
universalmente aceptada. 8,12,14 La forma de la muestra en niños no continentes representa
una de sus principales desventajas, lo que hace
que esta técnica no sea útil en niños en quienes
Tabla 1. Factores de riesgo para desarrollar infección
urinaria
debe iniciarse el tratamiento antibiótico de modo
inmediato (pacientes sépticos o en mal estado
Edad (varones <6 meses y niñas >1 año) general). Otra de las desventajas es el riesgo de
Anomalías estructurales de la vía urinaria (reflujo vesico- contaminación (10-26 %) 16,17 en caso de que la
ureteral, válvula de uretra posterior, estenosis urétero-
técnica no se realice de modo correcto.
vesical, megauréter, poliquistosis renal)
Anomalías funcionales de la vía urinaria: vejiga neurogénica
Fimosis estrecha Tabla 3. Causas de resultados erróneos del urocultivo
Disfunción vesicointestinal
Falsos positivos Contaminación con secreción vulvovaginal
Inmunocompromiso
Orina no refrigerada
Instrumentación de la vía urinaria
Contaminación de los antisépticos
Cuerpo extraño en la vía urinaria: catéter, lito utilizados
Hipercalciuria idiopática Errores de laboratorio
Actividad sexual en adolescentes Falsos negativos Tratamiento antibiótico previo
Fuente: adaptado de Millner et al.9, Fussell et al.10 y Shaikh et al.11 “Arrastre” de antisépticos utilizados en la
higiene
Obstrucción ureteral completa (litiasis o
Tabla 2. Capacidad diagnóstica de estudios de orina para anomalías)
predecir infecciones del tracto urinario Lesión renal localizada y no comunicante
Prueba Sensibilidad (%) Especificidad (%) Orinas con pH muy bajo o muy elevado
(pH <5 o >8,5)
Leucocito-esterasa 83 78
Densidad urinaria muy disminuida
Prueba del nitrito 53 98
Piuria 93 72 Microorganismos inusuales que requieren
Gram 81 83 medios especiales
Todos los test 99,8 70 Insuficiente retención
Fuente: Roberts K et al. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.12 Fuente: adaptado de Shaikh N et al.11

En los últimos años, se ha difundido la toma localización de la ITU, pero no inciden en la

de muestra de orina en neonatos con ayuda del decisión sobre el tratamiento, por lo que no son
estímulo manual a nivel lumbar y supravesical.18 necesarios en niños con manejo ambulatorio.19
Cuanto menor es la edad del recién nacido, mayor Sin embargo, en lactantes de 1 a 3 meses con
es la efectividad de la técnica; así, en menores de sospecha de ITU y/o pacientes con fiebre sin
7 días se obtiene la muestra en aproximadamente otro foco podrían ser útiles para estadificar la
el 90 % de los casos. gravedad del cuadro, definir la necesidad de
La aspiración suprapúbica se utiliza, en internación y la vía de tratamiento (oral [VO] o
particular, en recién nacidos. También debe intravenosa [IV]).
considerarse en lactantes pequeños con fimosis Sólo el 4-9 % de lactantes con ITU febril
estrecha o sinequia vulvar. Luego de la higiene presentan bacteriemia, por lo que no es necesaria
adecuada de la piel con antiséptico, se inserta la toma de hemocultivos en forma rutinaria.
una aguja (acoplada a una jeringa) en la zona Al contrario, sí está indicada en pacientes con
suprapúbica, 1 o 2 centímetros por encima de aspecto tóxico o séptico, inmunocomprometidos,
la sínfisis pubiana, en sentido perpendicular a o con antecedentes quirúrgicos de la vía urinaria.
la piel. En forma lenta se avanza hacia la vejiga, En recién nacidos la bacteriemia es más
aspirando con la jeringa hasta obtener el material. frecuente (15 %), por lo que en este grupo siempre
Lo ideal es que el procedimiento se realice bajo debe considerarse la toma de muestra para
control ecográfico, con lo cual el porcentaje hemocultivos.
de éxito supera el 90 %. La complicación más
frecuente es la hematuria transitoria, también TRATAMIENTO
se encuentran reportadas complicaciones raras Consideraciones generales
como perforación intestinal, absceso suprapúbico El objetivo del tratamiento será controlar
y hemoperitoneo.17 Si bien esta técnica es invasiva la infección aguda, evitar las complicaciones y
y dolorosa, presenta baja probabilidad de prevenir el daño renal.
contaminación de la muestra (1 %).16 El tracto urinario está libre de
El cateterismo vesical debe considerarse en microorganismos en casi todo su recorrido,
menores de 1 mes. También está indicado en excepto a nivel de la uretra. Esta área
lactantes mayores de un mes que impresionan contiene su propia microbiota o conjunto de
sépticos y requieren que la muestra sea microorganismos, que pueden ser comensales,
obtenida sin demora, y en pacientes con vejigas mutualistas o patógenos. En la población general,
neurogénicas, que ya realizan cateterismo esta microbiota urinaria sufre cambios fisiológicos
intermitente limpio. Al igual que la aspiración en función de la edad y género. Los lactobacilos
suprapúbica, este procedimiento debe ser y los estreptococos, que son bacterias ácido-
realizado por un operador entrenado. La lácticas, parecen ejercer un papel protector frente
maniobra consiste en la introducción de un a las especies patógenas. El uso no racional de
catéter estéril (sonda) en la vejiga a través de la antibióticos de amplio espectro puede afectar
uretra, previa higiene de los genitales con un de manera negativa a esta microbiota urinaria,
antiséptico. La orina se descarga en un recipiente romper el equilibrio simbiótico, causar disbiosis,
estéril, se descartan las primeras gotas para disminuir la flora bacteriana beneficiosa y
disminuir el riesgo de contaminación. Se sugiere favorecer una selección de flora patógena, que
también colocar gel estéril de lidocaína en el podría ocasionar colonización o infección por
extremo distal de la sonda, no sólo para disminuir patógenos multirresistentes.20
el dolor del procedimiento, sino también para La exposición a antibióticos en los últimos 60
lubricar la uretra. El cateterismo presenta como a 90 días se asocia con el desarrollo de resistencia
complicaciones dolor, hematuria, disuria y, con bacteriana en niños con ITU.
menor frecuencia, trauma uretral. La probabilidad La hospitalización reciente también aumenta
de contaminación (12 %) es mayor que con la la posibilidad de desarrollar uropatógenos
aspiración suprapúbica.16 resistentes. Las hospitalizaciones en los 30 a 60
días previos a la ITU se asociaron con resistencia a
5. Otros exámenes de laboratorio trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) y a aumentos
Los estudios de hemograma, en infecciones por Escherichia coli productoras de
eritrosedimentación, proteína C reactiva y β-lactamasa de espectro extendido (BLEE, por su
procalcitonina orientan al diagnóstico de la sigla en inglés).21
Se debe recordar que es fundamental En el caso de un niño que recibe profilaxis

considerar los datos de la flora local de cada antibiótica y desarrolla un nuevo episodio
institución para adecuar el tratamiento empírico de ITU, deberá indicarse tratamiento con un
e incorporar al infectólogo pediatra como parte antibiótico diferente al que estaba recibiendo. No
integrante del equipo interdisciplinario. se recomienda aumentar la dosis del antibiótico
En caso de ITU alta con retraso en la que estaba recibiendo.
instauración del tratamiento por más de 48 horas No se recomienda repetir el urocultivo
desde el comienzo de los síntomas, el riesgo de durante el tratamiento ni después si el paciente
la formación de cicatrices aumenta un 50 %.22 Por se encuentra asintomático y con buena evolución
lo tanto, el tratamiento debe ser instaurado en clínica.
forma temprana una vez tomada la muestra para
el urocultivo. Terapia empírica inicial
Se recomienda restringir el uso de antibióticos Dado que más del 80 % de las ITU en pediatría
de mayor espectro (p. ej., fluoroquinolonas o son causadas por Escherichia coli, el antibiótico
cefalosporinas de 3ª generación por vía oral) empírico inicial deberá estar dirigido contra esta
para el caso de aislamiento en el urocultivo bacteria. Asimismo, para la elección del antibiótico
de microorganismos resistentes a múltiples se deberán considerar las comorbilidades médicas
fármacos o en caso de ITU complicadas. En estas y/o urológicas subyacentes y los patrones locales
situaciones, se recomienda también consensuar el de resistencia a los antimicrobianos.
tratamiento con el infectólogo pediatra. Con respecto a la vía de administración, en
los pacientes con ITU febril no hay evidencia de
la superioridad del antibiótico de uso parenteral
Tabla 4. Indicaciones de antibióticos parenterales en con respecto al de uso por vía oral.6,12,23 La vía IV
pacientes con infección urinaria se reserva para los menores de 2 meses y para
el resto de las situaciones que se detallan en la
Recién nacidos
Tabla 4.24
Lactantes menores de 2 meses
Sepsis
Terapia empírica inicial oral
ITU atípica El tratamiento empírico inicial debe iniciarse
Inmunocompromiso grave con un antibiótico de primera línea, si el paciente
Intolerancia a la vía oral no presenta comorbilidades. Se sugiere iniciar con
Uropatías complejas (reflujo vésico-ureteral de alto grado, cefalosporinas de primera generación y reservar
uropatía obstructiva) la TMS para profilaxis o tratamientos de espectro
Mala respuesta al antibiótico por VO dirigido (Tabla 5).25
ITU febril en niño portador de litiasis renal o cuerpo extraño La nitrofurantoína es un agente que logra
(p. ej., catéter doble jota) buenas concentraciones en la vía urinaria, pero
Paciente con trasplante renal e ITU febril y compromiso de no en la sangre, por lo cual, se debe evitar
la función renal
en las ITU febriles. También debe evitarse
ITU: infección del tracto urinario, VO: vía oral. en niños con clearance de creatinina menor
Fuente: Shaikh N et al.24 de 60 ml/min/1,73 m 2 . Se reserva el uso de
Tabla 5 Antibióticos para tratamiento empírico inicial de la ITU

Antibiótico Dosis (mg/k/día) Intervalo (h) Vía
Amikacina 15 12-24 IV-IM
Amoxicilina-clavulánico 40 8-12 Oral
Cefalexina 50-100 6-8 Oral
Cefradoxilo 30 12 Oral
Cefotaxima 150 8 IV
Ceftazidima 100-150 6-8 IV
Ceftriaxona 50-75 24 IV-IM
Gentamicina 5-7 12-24 IV-IM
TMS 6-12 12 Oral
IV: intravenoso, IM: intramuscular, TMS: trimetoprima-sulfametoxazol.

Fuente: Libro Azul de Infectología Pediátrica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2012.25
fluoroquinolonas para ITU complicadas y por En las ITU altas el curso total de tratamiento
microorganismos multirresistentes, previa antibiótico recomendado oscila entre 7 y 10
consulta con infectología. La fosfomicina actúa días,8,26 con un mínimo de 7 días para prevenir el
contra los microorganismos gramnegativos y los daño renal.12
grampositivos (p. ej., especies de enterococos). En un paciente mayor de 2 meses con
Podría ser una opción por vía oral para los indicación de tratamiento por vía parenteral, el
niños con infecciones por bacterias productoras antibiótico se mantendrá por vía IV al menos
de BLEE, enterobacterias productoras de hasta 24 horas después de desaparecida la fiebre,
carbapenemasas o Pseudomonas aeruginosa para luego rotar a la VO.27
resistente a múltiples fármacos, en ausencia de En ITU baja, actualmente se recomiendan
otras alternativas. tratamientos cortos, de 3 a 5 días.8,26,28
En pacientes con malformaciones de la
vía urinaria, trasplante renal (ver el apartado Evaluación de la respuesta al tratamiento
Situaciones especiales) o inmunocomprometidos, La buena evolución clínica y la ausencia de
el tratamiento empírico debería ser decidido en fiebre a las 48 horas de iniciado el antibiótico son
forma interdisciplinaria. señales de adecuada respuesta al tratamiento.6
La bacteriuria remite a las 24 horas y la piuria
Terapia empírica inicial parenteral desaparece a las 72 horas, aunque se aclara que,
Las opciones incluyen cefalosporinas de con buena evolución no es necesario repetir
tercera generación, piperacilina más tazobactam estudios en orina.
o cefalosporina de primera generación más En niños en quienes persiste la fiebre o surgen
aminoglucósidos (Tabla 5). Estos últimos complicaciones (como sospecha de sepsis), a pesar
antibióticos deben ser utilizados con precaución, del uso del antibiótico acorde a la sensibilidad
dada su elevada nefrotoxicidad y ototoxicidad. bacteriana, se debe solicitar un nuevo urocultivo
En pacientes con ITU adquiridas en el hospital intratratamiento y considerar la realización de
puede ser necesario utilizar antibióticos de una ecografía renal y de vías urinarias para
amplio espectro debido a la mayor resistencia descartar un absceso o una anomalía anatómica
bacteriana que presentan los microorganismos subyacente, como la uropatía obstructiva.
intrahospitalarios (Tabla 6).25
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Duración del tratamiento Evidencias disponibles
Una vez obtenido el antibiograma, los La ecografía de riñón y de vías
antibióticos se deberán ajustar a la sensibilidad urinarias, la cistouretrografía miccional
del microorganismo. (CUGM) y el centellograma renal con ácido
Tabla 6. Tratamiento de la ITU complicada o por gérmenes resistentes

Antibiótico Dosis (mg/kg/día) Intervalo (h) Vía Observaciones
Cefepima 100-150 8-12 IV -IM
Cefixima 8 24 VO Para pacientes con ITU por gérmenes
resistentes e indicación de antibióticos
por VO
Ciprofloxacina 20-30 12 VO-IV Valorar costo/beneficio
Colistina 2.5-5 8 IV Recordar la nefrotoxicidad
Ertapenem 15 12 IV-IM Dosis sugeridas para niños de 3 meses
a 12 años
Fosfomicina 100-400 6-8 VO-IV Hipopotasemia e hipernatremia
Imipenem 40-60 6 IV-IM
Linezolid 25-40 6-8 VO-IV
Meropenem 60-120 6-8 IV
Piperacilina 300 6-8 IV
Vancomicina 40-60 6 IV Recordar la nefrotoxicidad
VO: vía oral, IV: intravenoso, IM: intramuscular, ITU: infección del tracto urinario.
Fuente: Libro Azul de Infectología Pediátrica. Sociedad Argentina de Pediatría. 201225
dimercaptosuccínico (DMSA, por su sigla en inglés) • La CUGM y los estudios de medicina nuclear
marcado con tecnecio 99 han sido los estudios por son estudios invasivos, costosos y que utilizan
imágenes más relevantes en la evaluación de un una considerable dosis de radiación (la CUGM
niño con ITU. equivale a 25-160 radiografías de tórax y el
Los principales objetivos de estos estudios por centellograma renal, a 50);35 este es un factor
imágenes son: muy importante en la población pediátrica, ya
• Anomalías estructurales del tracto urinario que está relacionado con su mayor potencial
y/o reflujo vesicoureteral (RVU): tomar de vida, su alta capacidad mitótica y mayor
medidas preventivas para evitar nuevas ITU sensibilidad a la radiación.
y, de esta manera, disminuir el riesgo de Todo esto llevó a controversias que siguen
desarrollar daño renal. vigentes acerca de cuál sería la estrategia
• Daño renal congénito: se puede detectar diagnóstica más efectiva en niños con ITU y
asociado o no a anomalías graves de la vía cuáles serían los algoritmos de estudio.
urinaria como RVU masivo unilateral o
bilateral, válvula de uretra posterior o uropatía Ecografía renal y de vías urinarias
obstructiva. Los pacientes con daño renal Ante el primer episodio de ITU alta se sugiere
congénito son el grupo de riesgo que puede realizar una ecografía renal y de vías urinarias
desarrollar enfermedad renal crónica (ERC), (premiccional y posmiccional, en el caso de que el
hipertensión arterial y embarazos complicados. niño controle esfínteres), cualesquiera sean el sexo
En estos pacientes, es importante destacar que y la edad, aún en niños con ecografía prenatal
el desarrollo de pielonefritis aguda puede normal.
agravar el daño parenquimatoso preexistente.29 La ecografía es un método no invasivo, que
• Daño renal adquirido: detectar cicatrices o debe brindar información sobre el parénquima
escaras pielonefríticas. La probabilidad de renal y la vía urinaria; por lo tanto, siempre
desarrollar escaras después de una primera debe solicitarse como ecografía renal y de vías
pielonefritis es del 10-15 %, aunque trabajos urinarias.
recientes comunican incidencias aún menores, Los elementos que deben evaluarse en una
del 2,8 % después de la primera pielonefritis; ecografía son los siguientes:1,36
un 25,7 % después de la segunda y un 28,6 % • Posición de los riñones (en situación habitual,
después de la tercera. Si bien el riesgo se lumbar o ectópica pelviana, ptosados o
incrementa significativamente después de la cruzados).
segunda pielonefritis, hoy en día no está clara • Forma (normal, polilobulados o en herradura,
la relevancia y el significado clínico de una etc.).
cicatriz pielonefrítica.30,31 • Número.
En las últimas décadas, las recomendaciones • Tamaño: debe determinarse en el corte
de estudios por imágenes posteriores a una longitudinal y el transversal. El estudio
pielonefritis han sido revisadas por varias idealmente debe realizarse en decúbito dorsal,
razones: ya que es más fidedigno y permite ver las
• El uso sistemático de la ecografía en el control relaciones con otros órganos. En posición
del embarazo permitió reconocer que gran prona, los riñones caen desde sus polos, lo
parte del daño que se consideraba había sido que disminuye su diámetro longitudinal en
adquirido luego de una ITU alta, en realidad relación con los diámetros evaluados por
era daño congénito debido a displasia o vía anterior. Se debe percentilar el diámetro
hipoplasia renal; este es el grupo con mayor longitudinal en función de la talla del paciente.
riesgo de ERC. Una diferencia de tamaño entre ambos riñones
• La incidencia de escaras pielonefríticas, mayor de 1 cm se considera significativa y
después de la primera ITU febril es baja. El puede cambiar el algoritmo de estudio de un
riesgo aumenta con nuevas pielonefritis.32,33 niño con ITU.
• L a s i g n i f i c a n c i a c l í n i c a d e u n a e s c a r a • Ecoestructura del parénquima: siempre se
pielonefrítica única aislada pospielonefritis es compara con la ecogenicidad del hígado
dudosa.30 o del bazo. Hasta los 6 meses de vida, la
• El uso de profilaxis antibiótica previene las corteza renal es similar a esas estructuras,
recurrencias de ITU, pero no el desarrollo de o sea hiperecogénica, con marcada
escaras.34 hipoecogenicidad de las pirámides medulares
y seno renal, hallazgo que operadores de ITU, la detección de daño renal congénito,
poco entrenados pueden confundir con sugestivo de displasia, hace obligatoria la
hidronefrosis. A medida que el niño crece, la búsqueda de RVU, ya que, con mucha frecuencia,
corteza comienza a visualizarse hipoecoica y la displasia renal se asocia con RVU de alto grado.
las pirámides están menos marcadas e, incluso, Es probable que un paciente con controles
con un refuerzo del seno renal a medida que ecográficos prenatales normales tenga una
va aumentando la grasa que lo rodea (una ecografía normal posterior a la ITU. Sin embargo,
elipse hiperecogénica en el centro del riñón). incluso en nuestro país, no todos los embarazos
El espesor parenquimatoso debe ser de 10 mm tienen 3 ecografías de control y, aun si se han
aproximadamente y hasta 15 o 16 mm en los realizado, no siempre la evaluación es adecuada.
adolescentes. La relación y diferenciación Por lo tanto, se recomienda con énfasis realizar
corticomedular debe estar conservada, ya que una ecografía renal y de vías urinarias a todo
su desaparición sugiere patología. paciente con ITU, aunque tenga una evaluación
• Presencia o no de ectasia o dilataciones en la ecográfica prenatal aparentemente normal.
pelvis y/o cálices: en condiciones normales, Lo ideal es realizar el estudio al menos 15
los cálices y pelvis no deben verse. Si así días luego de la resolución de la ITU, pues el
fuera, deben medirse por su diámetro compromiso infeccioso puede alterar el tamaño
anteroposterior, como así también el grosor y la ecogenicidad renal, e inclusive causar una
del uroepitelio a nivel de la pelvis. dilatación transitoria de la vía urinaria.12,14 Se debe
• Presencia o no de uréteres visibles, consignar considerar realizarlo durante el episodio agudo
en qué porción y medir su diámetro antero- si la enfermedad parece inusualmente grave o si
posterior a nivel retro-vesical. existe sospecha de complicación.
• Características de la vejiga: es fundamental
evaluar, con la vejiga llena, la pared (lisa Cistouretrografía miccional
o irregular) y su grosor (espesor normal El 90 % de los RVU detectados mediante este
medido en la parte posterior con un diámetro estudio en el contexto de un paciente con ITU sin
máximo de 3 mm), el contenido (homogéneo signos de daño renal congénito son de bajo grado
o con ecos hiperecogénicos en su interior) (I-II) y la mayoría de estos pacientes (90 %) no
y la luz (presencia de ureterocele). La presentará recurrencias.12,39
capacidad vesical en mililitros se calcula Por lo tanto, postergar la búsqueda de RVU
según la fórmula: (30 + [edad en años x 30]).37 hasta después de la segunda ITU febril evitaría un
El volumen residual o residuo posmiccional gran número de estudios invasivos que acarrean
evalúa la eficacia del vaciado vesical (en disconfort en el paciente y su familia y, como se
pacientes que controlan esfínteres). Se mencionó, un alto costo en una exploración con
considera que un residuo es normal cuando es radiación elevada.
<5 ml, más de 20 ml se considera patológico.38 La indicación más selectiva de CUGM podría
Volúmenes entre 5 y 20 ml representan el omitir el diagnóstico de anomalías del tracto
límite de la normalidad. Algunos especialistas urinario; sin embargo, no hay evidencias que
en imágenes consideran patológico un residuo identificarlas después de la primera ITU conlleve
> 10 % de la capacidad vesical. un beneficio clínico que la justifique.
Un estudio ecográfico confiable significa que Cuando se indica una CUGM, se les debe
es realizado por un operador experimentado y explicar a los padres o cuidadores del paciente
que informa todos los elementos mencionados. las características del estudio y las probables
La sensibilidad y especificidad de la ecografía complicaciones. El riesgo de ITU posterior a
para detectar el RVU y escaras es baja, y sólo la CUGM es muy bajo; aun así, algunas guías
permite inferir su presencia de manera indirecta; recomiendan la cobertura con antibióticos
algunos signos sugestivos son el adelgazamiento durante 72 horas: el día previo al estudio, el
focal de la corteza renal con o sin indentación del día del estudio y el posterior.8,14 Si bien no hay
contorno renal o modificaciones del diámetro de evidencia del beneficio de la profilaxis antibiótica
la pelvis renal tras la micción. para la realización de la CUGM, se la debe
En pacientes con displasia y/o hipoplasia considerar principalmente en menores de 1 año
renal, la ecografía muestra riñones y en quienes presentan alteraciones ecográficas
hiperecogénicos sin diferenciación corticomedular graves del tracto urinario. Tampoco hay consenso
y, en general, de menor tamaño. En el contexto en cuanto a la dosis que se debe indicar, aunque
algunas guías recomiendan dosis equivalentes Los valores normales de función diferencial
a las requeridas para el tratamiento.14 El médico renal oscilan entre el 45 y el 55 %.36
tratante definirá la continuidad o no de profilaxis Como se mencionó, se trata de un estudio
antibiótica según la edad y los hallazgos de costoso y con dosis alta de radiación. No se
la CUGM (ver el apartado sobre profilaxis recomienda realizarlo para confirmar la
antibiótica). pielonefritis aguda, cuyo diagnóstico es
principalmente clínico.
Centellograma renal con ácido Los factores de riesgo para desarrollar escaras
dimercaptosuccínico pielonefríticas se mencionan en la Tabla 7.11
Es el método de elección para la detección de
cicatrices pielonefríticas. El DMSA se inyecta por Algoritmo de estudio
vía IV; a las 2 a 4 horas de su infusión es captado En las recomendaciones publicadas en 20151 se
por una corteza renal indemne. Las áreas de indicaba realizar CUGM a los menores de 1 año,
captación disminuidas pueden corresponder a considerando que eran pacientes más susceptibles
una cicatriz pielonefrítica, displasia o pielonefritis. de desarrollar escaras pielonefríticas. Este concepto
Cuando se indica el estudio, debe realizarse 4 se fundamentaba en asumir erróneamente al daño
a 6 meses después de la última pielonefritis para renal congénito como daño adquirido posterior a
evitar confundir una hipocaptación producida la ITU. Varios estudios recientes muestran que el
por el compromiso parenquimatoso agudo de riesgo de escaras pielonefríticas aumenta con la
una ITU con una cicatriz o escara permanente.6,40 edad y postulan que las respuestas inflamatoria
e inmunitaria inmaduras del lactante lo hacen
más susceptible a presentar una sepsis a punto
Tabla 7. Factores de riesgo para desarrollar escaras de partida de una ITU, pero menos propenso a
pielonefríticas en pacientes con infección del tracto urinario focalizar el daño en el riñón.41
alta Es por ello que, en los niños con un primer
episodio de ITU febril, se aconseja solicitar
Demora en el inicio del tratamiento antibiótico
Pielonefritis recurrente CUGM si la ecografía muestra (Figura 1):
ITU atípica • Signos de daño renal congénito.
Disfunción vesicointestinal asociada • Dilatación de pelvis y cálices con dilatación del
Uropatía obstructiva uréter.
RVU de alto grado
• Dilatación de uréter con o sin dilatación de
ITU: infección del tracto urinario, RVU: reflujo vesicoureteral. pelvis. Se excluyen de este ítem las dilataciones
Fuente: Shaikh N et al.11 transitorias o mínimas de uréter.
Figura 1. Algoritmo de estudio ante primera infección urinaria febril
1ª ITU febril
Hallazgos ecográficos:
• Signos de daño renal congénito
• Dilatación de pelvis y cálices con dilatación de uréter
• Dilatación de uréter con o sin dilatación de pelvis
• Anomalías vesicales
SÍ NO
CUGM y consulta con especialista Conducta expectante
ITU: infección del tracto urinario, CUGM: cistouretrofrafía miccional.

• Anomalías vesicales que sugieran uropatías Por último, para evitar estudios innecesarios
complejas asociadas, tales como válvula de en niños portadores de cistitis, se menciona que
uretra posterior. esta sección del algoritmo de estudio incluye
No se recomienda CUGM a pacientes con sólo a quienes presentan infecciones recurrentes
dilatación aislada y leve de la pelvis, sin dilatación y febriles, es decir a aquellos niños y niñas que
de cálices y/o uréteres asociada.14,42 presentan dos o más episodios de pielonefritis.
Dentro de esta recomendación quedan
exceptuados los pacientes menores de 2 meses, Indicaciones de evaluación por nefrología
dado que para este grupo etario la evidencia Se sugiere que sean evaluados por el nefrólogo
científica es escasa. Por este motivo, se niños con ITU que cumplan alguno de los
recomienda la consulta con el especialista para siguientes criterios:
definir, junto al médico tratante, la necesidad o • Edad: menor de 2 meses con ITU febril o
no de realizar el estudio. afebril.
Los niños que presentan ITU atípica y estudio • Ecografía, centellograma renal y/o CUGM
ecográfico normal, también deben ser evaluados patológicos.
en forma individualizada para definir si es • ITU atípica.
necesario realizar la CUGM. • ITU recurrente febril.
• Litiasis y/o hipercalciuria.
En niños con ITU recurrente febril se sugiere: • Escaras pielonefríticas.
• Menor de 1 año: realizar la CUGM luego de • ITU fúngica.
1 mes o más del último episodio de ITU y • Trasplante renal.
centellograma renal luego de 4 a 6 meses de la
última ITU. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• Mayor de 1 año: realizar inicialmente Indicaciones
centellograma renal 4 a 6 meses después de la La quimioprofilaxis es uno de los aspectos más
última ITU. Si el centellograma es normal, no controvertidos en los niños que han presentado
se requieren estudios adicionales, en cambio, episodios de ITU. Existen estudios que muestran
si es patológico, se sugiere indicar CUGM una disminución del riesgo de padecer ITU febril
(Figura 2). en niños que reciben profilaxis antibiótica, pero
Se recuerda la importancia de que todos los no hay evidencia de que esta disminuya el riesgo
niños con pielonefritis recurrente, con o sin RVU, de formación de escaras pielonefríticas. 39 La
deben ser evaluados con centellograma dado que enorme controversia se debe a múltiples factores:
tienen riesgo de desarrollar daño renal. • Los trabajos publicados al respecto son
muchos y variados, pero con diferente diseño.
Figura 2. Algoritmo de estudio en la infección urinaria febril recurrente
ITU febril recurrente
<1 año >1 año
CUGM y Centellograma renal

centellograma renal
Normal Patológico
Conducta expectante CUGM
ITU: infección del tracto urinario, CUGM: cistouretrofrafía miccional.

• Las edades de los pacientes involucrados no al compromiso parenquimatoso renal

son comparables. evidenciable en estudios de imágenes y al
• El período de seguimiento del estudio suele riesgo de aparición de microorganismos
ser breve. resistentes o multirresistentes, secundaria al
• Los pacientes estudiados pueden presentar o uso prolongado de antibióticos.23
no uropatías y, en caso de RVU, su gravedad 4. Niños con disfunción vesicointestinal y RVU.
es variable y, a menudo, no se incluyen los Está debidamente documentado el impacto
grados máximos. negativo de la disfunción vésicointestinal en
• Es claro el hecho de la posibilidad de el riesgo de recurrencia de ITU, y esto puede
emergencia de bacterias multirresistentes ser más relevante en pacientes con RVU.23 Se
en pacientes que reciben antibioticoterapia sugiere, por lo tanto, mantener la profilaxis
prolongada. hasta tanto se resuelva la disfunción y el
Por esto, ante la falta de evidencia científica, la paciente se encuentre al menos 6 meses libre
profilaxis antibiótica no se recomienda de manera de episodios de ITU.
sistemática en lactantes y niños luego del primer 5. ITU recurrente con vía urinaria
episodio de ITU febril.8,12,14,43 estructuralmente normal.
Se debe considerar la indicación de A pesar de la escasa evidencia, estos
quimioprofilaxis en niños con antecedente de ITU niños podrían beneficiarse con períodos
sumado a alguna de las siguientes situaciones: de 3 a 6 meses de quimioprofilaxis,
1. Menor de 1 año con ITU atípica y/o con independientemente de la edad.14,46
ecografía renal y de vías urinarias alterada:
hasta la evaluación con el especialista. Antibióticos utilizados para la profilaxis
2. Menores de 1 año con antecedente de ITU Trimetoprima- sulfametoxazol: dosis: 2 mg/
febril y RVU de cualquier grado. De acuerdo kg/día en una dosis diaria nocturna. Puede
con la bibliografía consultada, los RVU de utilizarse a partir de los 2 meses. Los efectos
grados I y II son de menor riesgo, por lo cual la adversos comunicados son: complicaciones
duración de la quimioprofilaxis en estos casos hematológicas, hepatotoxicidad y exantema
podría limitarse al primer año de vida. Según cutáneo.
la aparición de otros factores, tales como Nitrofurantoína: en una dosis diaria nocturna
la presencia o no de escaras pielonefríticas, de 2 mg/kg/día. Los principales efectos
comorbilidades y recurrencia de la ITU, podrá adversos incluyen síntomas gastrointestinales,
prolongarse la quimioprofilaxis. La duración los que constituyen un factor importante para
será más extendida en casos de RVU de mayor la falta de adherencia al tratamiento por tiempo
grado. prolongado. La nitrofurantoína está aprobada a
3. Mayores de 1 año con antecedente de ITU nivel internacional y nacional para su uso a partir
febril y RVU grado IV o V. La profilaxis del mes de vida, pero las guías internacionales
antibiótica ha demostrado ser eficaz para continúan avalando su uso recién a partir de los 3
evitar las recurrencias en pacientes con meses. Por lo tanto, se sugiere que, en situaciones
RVU grado IV y V, no así en los de bajo particulares, donde la única opción para la VO sea
grado.23,39,40,44,45 la nitrofurantoína, se considere su uso a partir del
No hay consenso en cuanto al tiempo de mes de vida.
duración de la profilaxis en estos pacientes. Cefalexina en dosis de 30 mg/kg/
Las opiniones se dividen en mantenerla hasta día o cefadroxilo a 15 mg/kg/día. Ambas
el control de esfínteres o bien hasta cumplido cefalosporinas se encuentran recomendadas en
un año del último episodio de pielonefritis. menores de dos meses en una única dosis diaria.
De cualquier manera, estos niños requieren un No deberían utilizarse en mayores de dos meses
manejo interdisciplinario. para evitar la emergencia de cepas resistentes,
El beneficio de la profilaxis antibiótica excepto en regiones con alta resistencia a TMS o
en pacientes con RVU grado III está muy ante efectos indeseables de otros antibióticos (p.
cuestionado. Por esto, se recomienda ej., intolerancia digestiva a la nitrofurantoína).
evaluar la relación riesgo/beneficio de No se recomienda la alternancia automática
estos pacientes en forma individualizada de estos antibióticos si el paciente tiene buena
en base al número de episodios de ITU, evolución y no presenta efectos adversos, ya que
podría favorecer el desarrollo de resistencia.
Otras recomendaciones para prevenir las INFECCIÓN URINARIA EN SITUACIONES

infecciones urinarias recurrentes ESPECIALES
• En niños con control de esfínteres e ITU Disfunción vesicointestinal
recurrente debe descartarse en primer lugar Se la define como una combinación de
la disfunción vesicointestinal (ver el apartado alteraciones funcionales de la vejiga y el intestino
sobre situaciones especiales). en niños que no usan pañales o que están
• Asegurar la higiene perineal adecuada con entrenados para ir solos al baño. Se caracteriza
jabones neutros. Si bien no hay evidencia por síntomas y signos urinarios bajos y otros
científica, se debe desalentar el uso del bidé en atribuibles a constipación crónica: incontinencia
estos pacientes. de orina, urgencia miccional, hábito y posturas
• Descartar hipercalciuria: cada vez hay retencionistas, disuria y/o vaciamiento miccional
mayor evidencia de la correlación entre la infrecuente, deposiciones escasas, defecación
hipercalciuria idiopática y las ITU recurrentes. dolorosa, encopresis, palpación de masa
El mecanismo no está en claro, pero su abdominal y/o fisura anal.55
diagnóstico y tratamiento podrían disminuir Es importante considerar esta entidad,
los episodios de ITU.47 dado que es la causa más frecuente de ITU
• Parasitosis: la migración del Enterobius recurrente en niños con control de esfínteres
vermicularis del área perianal al área sin alteración estructural de la vía urinaria.
periuretral podría acarrear bacterias como E. Además, aproximadamente el 50 % de los niños
coli; por este motivo, existen algunos reportes con RVU presenta disfunción vesicointestinal y
que recomiendan descartar oxiuriasis en ITU esta asociación puede ser la causa del fracaso del
recurrentes sin otra causa que las justifique.48 tratamiento quirúrgico o endoscópico.
• Extracto de arándano: se ha planteado Con respecto al mecanismo de acción, la
en ITU recurrente como tratamiento constipación parece tener un papel más
complementario, dado que contiene moléculas importante en la disfunción del tracto urinario.
(proantocianidinas) que inhiben la adherencia El recto completamente ocupado comprime la
de las bacterias al uroepitelio. En pediatría aún pared posterior de la vejiga, causa inestabilidad
no hay evidencia de la eficacia del arándano del detrusor y desencadena una obstrucción
para prevenir los episodios de ITU.45,49,50 mecánica. La retención fecal comienza lentamente
• Probióticos: al momento actual no hay y, como el recto-sigmoides se acomoda y
suficiente evidencia de los beneficios del uso empieza a dilatarse, su eficiencia contráctil se
en ITU recurrente en pediatría.45 compromete. El estacionamiento de materia fecal
• ITU recurrente y fimosis: los lactantes con comprime extrínsecamente a la vejiga, por lo que
fimosis tienen mayor riesgo de ITU.51 Se ha la capacidad de esta para distenderse al máximo
demostrado que los uropatógenos colonizan comienza a restringirse. Como resultado, las
sin dificultad la superficie mucosa no porciones de la pared vesical que están sujetas a
queratinizada del glande. La queratinización una compresión extrínseca comienzan a estirarse
suele ocurrir cerca del año de vida, lo que en su lado epitelial o mucoso. Los receptores de
coincide con la disminución de incidencia estiramiento responden con contracciones no
d e I T U a e s a e d a d . 10 P o r o t r o l a d o , l a inhibidas más urgencia y/o incontinencia de
resolución de la fimosis acelera el proceso orina. Por último, el residuo posmiccional facilita
de queratinización. Así, el uso de crema la colonización bacteriana y puede causar una
esteroidea tópica (valerato de betametasona ITU.
al 0,1 %) 52,53 o la circuncisión disminuirán Se deben recabar antecedentes de:
significativamente el riesgo de ITU en estos • Vaciamiento vesical: si es completo o si deben
niños.54 recurrir a maniobras de presión abdominal y
Por todo esto, en varones con ITU recurrente y si no logran apoyar los pies en el piso cuando
fimosis es imperativo el examen del prepucio. orinan (ya que esto impide la relajación del
En menores de 12 meses con ecografía piso pélvico provocando vaciamiento vesical
renovesical normal, considerar el tratamiento incompleto).
tópico de la fimosis con betametasona. Evaluar • Características del chorro miccional en los
la circuncisión en niños con ITU recurrentes y varones: si es entrecortado, si deben realizar
uropatía asociada, y en aquellos sin uropatía, fuerza para iniciarlo y si hay presencia de
pero sin respuesta al corticoide tópico. goteo de orina o escapes diurnos.
• Hábito de higiene perineal luego de orinar en puede indicarse rehabilitación del piso pélvico
las niñas. (biofeedback), terapia que permite corregir el mal
• Tipo de dieta: si se incluyen abundantes fibras. hábito miccional adquirido.23 Con el monitoreo
• Otros signos a tener en cuenta: incontinencia de la actividad muscular perineal a través de
diurna, reverencia de Vincent (niña que electromiografía, se le enseña al niño a controlar
repentinamente junta los muslos, se agacha voluntariamente los músculos del piso pelviano
cruzando las piernas y con el talón de un y relajar el esfínter durante la micción, a través
pie aprieta contra su periné), sostener los de un feedback visual o auditivo. No es posible
genitales, posición de cuclillas durante la realizarlo en el niño pequeño, pues se requiere de
micción. cierta capacidad de entendimiento, concentración
La evaluación requiere de un examen y motivación.
abdominal, genital y de columna completos, en
búsqueda de distensión vesical, irritación vulvar Infección urinaria en el recién nacido
por ropa interior persistentemente húmeda, La ITU es la afección bacteriana más común en
disrafismos (ocultos o no), impactación fecal y recién nacidos (RN) febriles. En el RN a término
fisura anal. ocurre con más frecuencia después de la segunda
En cuanto a los estudios por imágenes, son de o tercera semana de vida. En los niños prematuros
mucha utilidad la radiografía simple de abdomen puede manifestarse desde la primera semana.56
para evaluar constipación y la ecografía renal y de
vías urinarias premiccional y posmiccional. En la Etiología
ecografía, la presencia de residuo posmiccional La E. coli es el agente etiológico más
patológico y/o el diámetro de la ampolla rectal frecuente, seguido por especies de Enterobacter
mayor de 3 cm (signo de constipación crónica) son y K. pneumoniae y, con menor frecuencia, por P.
muy sugestivos de disfunción vesicointestinal.55 aeruginosa, enterococos, estreptococos del grupo
Por último, la principal herramienta para el B, Staphylococcus aureus, Citrobacter freundii,
diagnóstico consiste en la confección de un diario Serratia marcescens y K. oxytoca.
miccional durante al menos 2 días, donde los En RN prematuros e internados, los
cuidadores consignarán: microorganismos aislados con más frecuencia son
• Frecuencia de micciones (si son muy frecuentes los estafilococos coagulasa negativo y la Klebsiella;
o muy espaciadas). con menor frecuencia se aísla E. coli.57
• Volumen de orina de cada micción. La ITU por hongos, principalmente especies de
• Volumen de ingesta de líquido. Candida, suele tener origen nosocomial. También
• Episodios de incontinencia de orina diurna es frecuente en prematuros y particularmente en
y/o enuresis. quienes pesan <1000 gramos al nacer.
• Características de las deposiciones (según
la escala de heces de Bristol) y presencia de Factores de riesgo
encopresis. Hay un fuerte predominio de varones en las
En cuanto al tratamiento, el objetivo primario ITU neonatales, que probablemente se asocie con
es mejorar la función vesical a través de la presencia de anomalías del tracto urinario, en
reeducación y modificación de hábitos. especial RVU. Existe también relación con historia
Se deben recomendar: materna de ITU, rotura prematura de membranas
• Micciones frecuentes, cada 3 a 4 horas. y exposición materna a antibióticos.
• Asegurar vaciado vesical completo. Los RN, especialmente los prematuros, tienen
• Ingesta de líquidos abundante. más riesgo de urosepsis debido a la mayor
• Tratar la constipación. susceptibilidad, la hospitalización prolongada
• Asegurar la postura adecuada en el inodoro: y múltiples intervenciones, así como al uso de
al sentarse, el niño debe apoyar ambos pies catéteres intravenosos y exposición a múltiples
en el piso. Si no lo logra, se puede colocar un antibióticos. La colonización bacteriana de la
soporte sobre el cual pueda apoyar los pies y piel, principalmente el prepucio en varones no
así lograr relajar la musculatura de la pelvis. circuncisos, es otro factor contribuyente.
• Si persisten los episodios de ITU, sería
recomendable mantener la profilaxis Mecanismo fisiopatológico
antibiótica hasta que se corrija la disfunción. En los RN de término con malformación
Si con estas medidas la disfunción no mejora, de la vía urinaria, las ITU se producen, en su
mayoría, por vía ascendente, a diferencia de Dado el riesgo elevado de bacteriemia

los prematuros, donde la vía principal es la asociada a la ITU, no hay trabajos que apoyen
hematógena. el inicio de antibióticos por VO. En casos de ITU
no complicada, la duración del tratamiento suele
Manifestaciones clínicas ser de 10-14 días. Existen situaciones especiales
Son difíciles de diferenciar de la sepsis en las que se puede rotar a la VO luego de 2 a 3
neonatal debido a la inmadurez neurológica y días de antibióticos por vía IV, para completar el
a síntomas inespecíficos asociados. Se puede tratamiento en forma ambulatoria.58,59
observar rechazo o intolerancia alimentaria, No se aconseja repetir el urocultivo durante
letargia, vómitos, diarrea, irritabilidad, fiebre, o después del tratamiento, a menos que se
hipotermia, hipoglucemia, distensión abdominal, presente sospecha clínica de falta de respuesta o
bradicardia, taquipnea, ictericia prolongada recurrencia de la infección.
(aumento de bilirrubina a predominio directo),
cianosis y falta de aumento de peso. En los RN Infección urinaria y vejiga neurogénica
de pretérmino también son frecuentes las apneas La ITU en pacientes con vejiga neurogénica
y la hipoxia.57 tiene una morbilidad elevada, con mayor riesgo
Se recomienda solicitar un ionograma sérico, ya de desarrollo de sepsis. El vaciado vesical
que por el daño tubular secundario a la infección incompleto, la disfunción intestinal asociada y los
puede presentarse, excepcionalmente, resistencia cateterismos frecuentes, sumados a los estudios
a la aldosterona (pseudohipoaldosteronismo), invasivos que se realizan en estos niños, son
cuadro caracterizado por hiperpotasemia, factores predisponentes. También tiene relación
hiponatremia y niveles elevados de aldosterona.43 la alteración en la inmunidad local que conlleva
mayor colonización bacteriana de la zona perineal
Tratamiento y uretral.60,61
Se iniciará con antibióticos de amplio espectro Las recurrencias de las pielonefritis se asocian
por vía IV tan pronto como el cultivo y otros con lesión renal y progresión al fallo renal crónico.
estudios de laboratorio sean realizados. Se La vía más frecuente de infección se asocia
sugieren como esquemas iniciales: ampicilina con el cateterismo intermitente, que predispone
y gentamicina o ampicilina y cefotaxime, con a la colonización bacteriana de la vejiga. El 70 %
atención a la sensibilidad para el organismo de las muestras de orina de estos pacientes tiene
aislado. Las dosis son las mismas que las colonización bacteriana con recuentos de más
empleadas para la sepsis y se calculan según el de 10 000 UFC/ml y sólo el 5 % de ellos tendrán
peso y la edad cronológica (Tabla 8).57 signos y síntomas compatibles con ITU.62
Tabla 8. Tratamiento de Infección urinaria en el recién nacido según el peso y la edad cronológica
Peso (g) Edad (días) Fármaco y dosis
>2000 ≤7 Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 8 h

+
gentamicina: 4 mg/kg/dosis cada 24 h
>7 Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 6 h

+
≤2000 ≤7 Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 12 h

+
>7 (ITU adquirida en la comunidad) Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 8 h

+
ITU: infección del tracto urinario.

Fuente: O’ Donovan D.57
Los síntomas de ITU pueden ser muy • Técnica y cumplimiento del cateterismo
diferentes a los de los pacientes sin vejiga intermitente: evaluar la necesidad de un
neurogénica. A menudo, los síntomas típicos reentrenamiento.
como fiebre o disuria están ausentes. Los síntomas • Calibre y tipo de sonda según la edad del
de sospecha son aumento de la incontinencia, paciente.
aumento de la espasticidad, disminución de • Número de cateterismos por día.
la capacidad de la vejiga, malestar general o • Cartilla miccional: en ella se constatarán el
desregulación autonómica.62 volumen, los horarios y la presencia o no de
La dificultad para diferenciar una ITU de continencia.
una bacteriuria asintomática constituye un • Tipo y dosis de medicación anticolinérgica en
desafío y puede llevar al sobretratamiento, con el quienes la reciben.
consiguiente riesgo de favorecer el desarrollo de • Tipo y cantidad de aporte hídrico diario.
bacterias multirresistentes. Por esto, se resalta que • Adherencia al tratamiento antibiótico en
la bacteriuria asintomática no debe ser tratada. quienes reciben profilaxis.
M a d d e n - F u e n t e s y c o l s . , 63 p r o p o n e n , • Eventual indicación de lavados vesicales
en su revisión sistemática, un acercamiento diarios para disminuir el moco del parche de
al diagnóstico de ITU en niños con vejiga la ampliación en quienes tienen cirugía de
neurogénica con base en la presencia conjunta de ampliación y/u ostoma continente (técnica de
los siguientes tres parámetros: Mitrofanoff).
• >100 000 UFC/ml de un solo microorganismo
en muestras tomadas por cateterismo vesical. Infección urinaria en el paciente con trasplante
• > 10 leucocitos por campo de alta resolución renal
en el sedimento urinario. La ITU es la complicación infecciosa bacteriana
• Dos o más de los siguientes síntomas y signos: más frecuente en pacientes pediátricos con
fiebre, dolor abdominal, dolor lumbar, dolor trasplante renal, en especial aquellos con diagnóstico
al realizar el cateterismo o al orinar u orina de anormalidades congénitas del riñón y las vías
turbia o maloliente. urinarias (CAKUT, por su sigla en inglés).64
La mayoría de las infecciones están Se presenta entre el 15 al 33 % de los niños
causadas por microorganismos gramnegativos, con trasplante renal, aunque en los niños con
principalmente E. coli y, con menos frecuencia, trasplante y CAKUT la incidencia puede ser hasta
Proteus, Klebsiella o Pseudomonas. del 50 %.65 La frecuencia es mayor en los primeros
El tratamiento dependerá del microorganismo seis meses postrasplante y el microorganismo
y su sensibilidad; la vía de administración se aislado con mayor frecuencia es la E. coli.
decide según el estado general del paciente. La
duración oscilará entre 7 a 14 días. Factores de riesgo66
La causa más frecuente de las ITU reiteradas • Causas urológicas de ERC, sobre todo aquellos
en estos pacientes es el vaciado inadecuado de la con diagnóstico de válvulas de uretra posterior
vejiga, por lo que se deben revisar: y vejiga neurogénica.
Tabla 9. Tratamiento de la infección urinaria de origen fúngico

Fármaco Dosis recomendada Dosis máxima
Anfotericina B 0,75-1,5 mg/kg/día c/24 h 50 mg/día

Anfotericinas lipídicas 3-5 mg/kg/día c/ 24 h
Fluconazol 6-12 mg/kg/día c/12-24 h 800 mg/día
Itraconazol 10 mg/kg/día c/12-24 h 400 mg/día
Voriconazol IV: 4-7 mg/kg/cada 12 h 800 mg/día
VO: <40 kg: 100 mg c/12h; >40 kg: 200 mg c/12 h
Caspofungina Dosis de carga: 70 mg/m2/día el primer día, 70 mg/día
luego: 50 mg/m2/día cada 24 h
VO: vía oral, IV: intravenoso.

Fuente: Epelbaum C. Medicina Infantil. 2014.
• Antecedente de ITU pretrasplante. tratamiento antifúngico debe sostenerse por 14

• Uso de sondas o catéteres permanentes en la días, siendo el fluconazol, el fármaco de elección.
vía urinaria. Pielonefritis fúngica: puede desencadenarse a
El tratamiento deberá realizarse inicialmente punto de partida de una siembra hematógena,
en forma empírica, considerando la sensibilidad caracterizándose por múltiples micro-abscesos en
antibiótica local de los gérmenes más frecuentes. ambos riñones en el contexto de una candidiasis
Se recomienda chequear la función renal en todos diseminada. También puede ser secundaria a una
los trasplantados renales con pielonefritis, y si se infección ascendente en pacientes con obstrucción
compromete el filtrado glomerular se requerirá de la vía urinaria. La infección ascendente suele
internación y tratamiento antibiótico parenteral. ser unilateral y se desarrolla de forma más
En general, se considera que las ITU post insidiosa que la infección hematógena.
trasplante no afectan la sobrevida a largo plazo Los síntomas de la pielonefritis por Candida
del injerto renal. Sin embargo, frecuentemente son similares a los de la pielonefritis bacteriana:
producen caída del filtrado glomerular durante el fiebre, escalofríos, dolor en el flanco y disuria.
episodio agudo, que vuelve a sus niveles basales Al igual que en la cistitis, el tratamiento debe
luego del tratamiento adecuado.67,68 mantenerse por dos semanas con fluconazol u
El uso de profilaxis antibiótica es otro antifúngico dependiendo del resultado del
controvertido, dado que no ha demostrado cultivo.
disminuir la incidencia de ITU. Bola fúngica: está conformada por masas de
El equipo de trasplante debe ser contactado hifas detectadas en el riñón, que se evidencian
ante la presencia de ITU febril en estos pacientes. en estudios de imágenes. Las mismas pueden
crecer y obstruir el sistema colector, requiriendo
Infección urinaria de origen fúngico: Es la extracción quirúrgica o el drenaje percutáneo.
una entidad infrecuente que puede presentarse El tratamiento antifúngico debe sostenerse hasta
en recién nacidos y en otros huéspedes que se haya extirpado la bola de hongos y los
inmunocomprometidos, especialmente cuando síntomas se hayan resuelto.70
presentan factores de riesgo asociados: cuerpo En la Tabla 9 se detallan las dosis de drogas
extraño en vía urinaria (sonda, catéter), nutrición antifúngicas71 de uso más frecuente. Dado que las
parenteral, internación prolongada o uropatía ITU fúngicas suelen presentar evolución tórpida
obstructiva.69 y lenta respuesta al tratamiento, estos niños
Candida albicans es la principal responsable requieren del manejo interdisciplinario.
de este tipo de infección. Con menor frecuencia
pueden detectarse otras especies de Candida, CONCLUSIONES
Aspergillus, Fusarium, Trichosporon, Cryptococcus Las presentes guías fueron elaboradas para
neoformans e Histoplasma capsulatum. brindar una actualización en el diagnóstico y
Las vías hematógena y ascendente son los manejo de la infección urinaria en pediatría.
dos mecanismos por los que estas cepas pueden Algunos de los tópicos tratados, en especial los
alcanzar la vía urinaria. referidos a la indicación de estudios de imágenes
Formas de presentación: y al uso de profilaxis antibiótica, continúan siendo
Funguria asintomática: refleja la colonización controversiales debido a la ausencia de suficiente
fúngica de la vejiga, es la forma más frecuente y en evidencia científica. Es probable que en el futuro
general presenta resolución espontánea. Rara vez cercano surjan nuevos estudios que ayuden a
requiere tratamiento, excepto cuando se sospecha esclarecer las controversias actuales. n
de un alto riesgo de diseminación: presencia de
neutropenia, recién nacidos de muy bajo peso REFERENCIAS
al nacer o en casos de manipulación reciente del 1. Comité de Nefrología. Nuevas recomendaciones frente a
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Sociedad Argentina de Pediatría

Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87 / S69

a. Comité de Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento

pero su sensibilidad, como se mencionó, no es recolectar la muestra dependerá, entre otros

Fuente: Roberts K et al. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.12 Fuente: adaptado de Shaikh N et al.11

En los últimos años, se ha difundido la toma localización de la ITU, pero no inciden en la

Se debe recordar que es fundamental En el caso de un niño que recibe profilaxis

Tabla 5 Antibióticos para tratamiento empírico inicial de la ITU

IV: intravenoso, IM: intramuscular, TMS: trimetoprima-sulfametoxazol.

Tabla 6. Tratamiento de la ITU complicada o por gérmenes resistentes

Figura 1. Algoritmo de estudio ante primera infección urinaria febril

CUGM y consulta con especialista Conducta expectante

ITU: infección del tracto urinario, CUGM: cistouretrofrafía miccional.

Figura 2. Algoritmo de estudio en la infección urinaria febril recurrente

ITU febril recurrente

<1 año >1 año

CUGM y Centellograma renal

Conducta expectante CUGM

ITU: infección del tracto urinario, CUGM: cistouretrofrafía miccional.

• Las edades de los pacientes involucrados no al compromiso parenquimatoso renal

Otras recomendaciones para prevenir las INFECCIÓN URINARIA EN SITUACIONES

mayoría, por vía ascendente, a diferencia de Dado el riesgo elevado de bacteriemia

>2000 ≤7 Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 8 h

>7 Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 6 h

≤2000 ≤7 Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 12 h

>7 (ITU adquirida en la comunidad) Ampicilina: 50 mg/kg/dosis cada 8 h

ITU: infección del tracto urinario.

Tabla 9. Tratamiento de la infección urinaria de origen fúngico

Anfotericina B 0,75-1,5 mg/kg/día c/24 h 50 mg/día

VO: vía oral, IV: intravenoso.

• Antecedente de ITU pretrasplante. tratamiento antifúngico debe sostenerse por 14

Lancet. 2020; 395(10237):1659-68. re and Term Infants. Neoreviews. 2018; 19(6):e337-48.

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