~ESSalud

MAS SALUD PARA MAS PERUANOS

••
RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL Nº 275 GG-ESSALUD-2001

Lima, 16 de agosto del 2001

CONSIDERANDO

Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 382 - PE-ESSALUD-2001, se

dispuso el cambio de ubicación en la estructura orgánica institucional de la Gerencia
Central de Salud, la cual deberá constituirse como órgano de línea de la Gerencia
General;

Que, la Gerencia Central de Salud tiene entre una de sus funciones, dirigir el
establecimiento de la normatividad que permita una dinámica orgánico funcional entre
las diferentes unidades técnico administrativas que participan en el sistema de salud;

Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 177 del año 1998 se aprobaron
las Normas Generales de Bioseguridad en la Institución;

Que, es necesario actualizar las normas de Bioseguridad que permitan la prevención

y control de riesgos por agentes biológicos, así como contribuir a disminuir la
incidencia intrahospitalarias e infecciones de origen ocupacional en los Centros
Asistenciales de EsSalud, que aseguren la calidad del servicio prestado;

Que, el inciso b) del artículo 9º de la Ley 27056, establece que el Gerente General es
competente para dirigir el funcionamiento de la Institución, emitir las directivas y los
procedimientos internos necesarios, en concordancia con las políticas, lineamientos y
demás disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo.

Estando de acuerdo a lo propuesto y en uso a las facultades conferidas;

SE RESUELVE:

1. APROBAR la Directiva N"J.2 -GG-EsSalud-2001 " Normas Generales de

Bioseguridad en EsSalud", que forma parte de la presente Resolución.

DISPONER que la Gerencia Central de Salud efectúe la implementación,

supervisión y evaluación del impacto de la Directiva.

DEJAR SIN EFECTO toda disposición que se oponga a la presente

Resolución.

EGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE

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kr\MON HUAPAYA RAYGADA ~

Gerente Geneial (e) /"
ESSALUD
 MxEsSalud
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DIRECTIVA Nº 12 GG-EsSalud-2001:
"NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD EN ESSALUD"

CONTENIDO
Pág.
l. OBJETIVO ...................................................................................................................................... 2
II. FIN"ALIDAD ................................................................................................................................... 2
Ill. BASE LEGAL ................................................................................................................... .. ........ .... 2
IV. ALCAN"CE ...................................................................................................................................... 2
V. RESPONSABILIDAD ............... .. ........... ..... ................... ................. .. .. ............................................ 2
VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA ................................................................................................... 3
VII. DISPOSICIONES ............................................................................................................................ 4
7.1. DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR ....................................................................................... 4
7.2. DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL POR VIA RESPIRATORIA ............................................ 6
7.3. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE RIESGO ................................................................................... 6
7.4. DE LAS ÁREAS Y SERVICIOS DE ALTO RIESGO .................................................................... 7
7.5. DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN ............................................... 8
7.6. DE LA IMPLANTACIÓN DE PROGRAMAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES ........................................................................................................................... 9
7.7. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN DE EQUIPOS BIOMÉDICOS ......... 9
7.8. DE LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN CENTROS
~mas<-.,,. ASISTENCIALES DE SALUD····································································································· 10
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. ~\~J -~J. AN"EXOS ................................................................................................................................................ 11
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ESCALA DE RIESGOS PARA SERVICIOS Y PERSONAL ..................... ............................. ...... 11
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PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO POR AGENTES BIOLÓGICOS ................................. 13
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'G ~./ 3. EL LAVADO DE MAN"OS ................................................................ ............................................ 14
...._ 4. LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL.......................................................................... 15
s. PRECAUCIONES PARA EL MANEJO DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS .................................. 17

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MAS SALUD PARA MAS PERUANOS

DIRECTIVA Nº 12 GG-EsSalud-2001:
"NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD EN ESSALUD"
l. OBJETIVO

1.1 Establecer las Normas Generales de Bioseguridad en la Red Asistencial de

EsSalud.
11. FINALIDAD

2.1. Uniformizar los criterios técnico- operativos, administrativos y de gestión,

orientados a prevenir los riesgos derivados de la atención directa a los
usuarios, así como proteger la Salud de los trabajadores de los daños
originados por la exposición a los factores de riesgo biológico, en los centros
asistenciales de salud de ESSALUD y en la atención extra-hospitalaria, que
otorga prestaciones de Salud.
2.2. Contribuir a disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias e
infecciones de origen ocupacional, en los centros asistenciales de salud de
ESSALUD.
111. BASE LEGAL

l. Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (EsSalud) y su

Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-99-TR.
2. Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y su
Reglamento, aprobado por D.S. N° 009-97-SAy modificatorias.
"
:J. Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
4. Ley Nº 26454 Ley que declaró de orden público la obtención, donación,
..,. transfusión y suministro de sangre humana, Creación del Programa Nacional
de Hemoterapia y Bancos de Sangre
5. Ley Nº 27314 Ley General de Residuos Sólidos.
6. Decreto Supremo Nº 003-98-SA. Normas Técnicas del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo.
7. Resolución de Gerencia General Nº 1070-GG-EsSalud-2000 que aprueba las
"Normas para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de
Gestión en el Seguro Social de Salud".
8. Resolución de Gerencia General Nº 810-GG-EsSalud-2000 que aprueba la
Directiva Nº 008-GG-EsSalud-2000"Normas para el Manejo de Residuos
Sólidos Hospitalarios en EsSalud".

IV. ALCANCE

4.1 Las Normas Generales de Bioseguridad se aplicarán en todos los Centros

Asistenciales de Salud de los órganos Desconcentrados y en los que otorguen
prestaciones preventivo-promocionales, recuperativas, incluyendo las de
rehabilitación.

V. RESPONSABILIDAD

5.1. La Gerencia Central de Salud es responsable de la actualización y supervisión

e1
_,_-:--...._ te norma, incluyendo los documentos técnicos sustentatorios. 2
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5.2. Los Gerentes de Redes Asistenciales y Gerentes Departamentales, son

responsables de la implantación, difusión, cumplimiento y supervisión de la
presente norma.
5.3. Los Directores, Jefes de Departamentos, Jefes de Servicios de los centros
asistenciales de salud, son responsables de cumplir, y hacer cumplir la
presente norma.
5.4. Los Trabajadores de ESSALUD, son responsables del cumplimiento de la
presente norma.

VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA

6.1. Antiséptico: Es una sustancia química que mata o inhibe el crecimiento de
los microorganismos y es suficientemente no tóxica como para aplicarlo
sobre la piel y mucosas.
6.2. Área de Alto Riesgo.- Zona o Espacio del Centro Asistencial de Salud en
donde por la naturaleza de sus actividades, y procedimientos en la atención
directa al usuario y manipulación de materiales, insumos y otros
potencialmente contaminados con fluidos corporales, existe un mayor
riesgo de adquirir infecciones en usuarios y trabajadores.
6.3. Aséptico: Es un estado caracterizado por la falta de microorganismos
patógenos.
6.4. Bioseguridad.- Conjunto de normas, comportamientos y procedimientos
orientados a impedir la contaminación por microorganismos hacia el
personal de salud o hacia el usuario.
6.5. Contención Primaria: Protección del personal y del ambiente de trabajo
mediante la utilización de práctica de seguros y el uso de equipos de
seguridad apropiados.
6.6. Contención Secundaria: Protección del ambiente exterior a áreas de alto
riesgo, de la exposición a materiales infecciosos mediante el diseño de las
instalaciones y los hábitos de trabajo seguros.
6.7. Descontaminación: Tratamiento químico aplicado a objetos que tuvieron
contacto con sangre o fluido corporales, con el fin de inactivar
microorganismos.
6.8. Desinfección: Eliminación de la mayoría de agentes patógenos con
excepción de esporos bacterianos a través del uso de productos químicos o
pasteurización húmeda.
-
, /,,,,,~--
- ... ~ 6.9. Desinfectante: Es un agente que mata a la mayor parte de los
' . . ~- ' microorganismos (pero no necesariamente sus esporas).
6.10. Desinfección de alto nivel: Es el procedimiento de descontaminación que
inactiva a bacilos de tuberculosis, virus y hongos con excepción de esporos.
" 6.11. Desinfección de nivel intermedio: Es el procedimiento de
descontaminación que inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias
vegetativas, mayoría de los virus, hongos, pero no los esporos bacterianos.
6.12. Desinfección de bajo nivel: Es el procedimiento de descontaminación que
puede destruir la mayoría de bacterias, algunos virus y algunos hongos. No
onfiable para microorganismos resistentes como bacilos de tuberculosis
os bacterianos. 3
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6.13. Equipo de Protección Personal.- Equipos de uso personal que tienen

como finalidad proteger al trabajador del contacto o exposición a los
factores de riesgo durante la atención directa al usuario, y al manipular
material, insumos y otros potencialmente contaminados.
6.14. Estéril: Objeto sustancia o solución exento de vida de cualquier clase.
6.15. Esterilización: Conjunto de operaciones destinadas a la destrucción total de
todas las formas de vida microbiana, virus y priones a través de procesos
físicos o químicos.
6.16. Esterilizante Químico: Agente químico que destruye todas las formas de
vida microbiana, virus y priones.
6.17. Factores de Riesgo Biológico.- Es la condición, característica del
trabajador y ambiente de trabajo del centro asistencial de salud, que puede
contribuir a provocar un contacto con microorganismos, que pueden
originar infecciones en usuarios y trabajadores.
6.18. Limpieza.- Procedimiento de remoción mecánica de la materia orgánica y
residuos, en el ambiente, superficies y objetos, utilizando agua y
detergentes, por el cual se reduce la cantidad de microorganismos presentes.
La limpieza antecede a los procedimientos de desinfección y esterilización.
6.19. Residuos Sólidos Hospitalarios.- Son todos aquellos materiales de
deshecho generados durante el proceso de atención al usuario.
6.20. Riesgo.- Es la probabilidad de que ocurra un suceso (Accidente) de la que
se deriva una consecuencia negativa (daño).
6.21. Procedimiento de alto riesgo: Es el procedimiento en la atención directa al
usuario y manipulación de materiales, insumos y otros potencialmente
contaminados con fluidos corporales, en el que existe un mayor riesgo de
adquirir infecciones en usuarios y trabajadores.

DISPOSICIONES

7.1. DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR

7.1. l La presente Norma será de conocimiento obligatorio de todo el personal

de la Red Asistencial de ESSALUD, y se cumplirán en todo los procesos
de atención a los usuarios, para la protección de los mismos y de los
trabajadores, así como el medio ambiente.
7.1.2 El usuario deberá ser considerado como potencialmente infectado por
patógenos sanguíneos con el fin de orientar las acciones de prevención de
riesgos.
7.1.3 Todos los trabajadores de los centros asistenciales de salud, deberán
lavarse las manos antes y después de tener contacto con el usuario, sangre,
secreciones y líquidos corporales.(Anexo Nº 3)
7.1.4 Usar guantes siempre que exista la posibilidad de tener contacto con
fluidos orgánicos (sangre y derivados, semen, fluido vaginal, secreción
purulenta y líquido amniótico). El personal expuesto deberá contar con
~., ........utes en cantidad suficiente para evitar el contacto sm
• ección.(Anexo Nº 4)
4
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4 7.1.5 Usar bata o delantales impermeables cuando exista la posibilidad de
contaminar la ropa.
7.1.6 No se realizará la atención de usuarios, ni la manipulación de material y
muestras sin ropa protectora.(Anexo Nº 4)
7.1.7 La ropa quirúrgica no permanecerá por más de 12 horas luego de ser
utilizada en el ambiente de trabajo.
7.1.8 Usar máscara o lentes protectores cuando exista la posibilidad de recibir
salpicaduras. Toda salpicadura en mucosa con material potencialmente
contaminado en mucosas, será informado al jefe de servicio, registrándose
el evento según disposiciones institucionales.(Anexo Nº 4)
7.1.9 Todo material o equipo usado en procedimientos invasivos deberá ser
estéril. (Anexo Nº 2)
7.1.10 En todo procedimiento invasivo es obligatorio el uso de barreras
protectoras, así como el lavado de manos previo y posterior a uso de
guantes. El profesional que realice estos procedimientos deberá poseer
experiencia de manejo de las técnicas según protocolo establecido. (Anexo
Nº2)
7.1.11 Todo centro asistencial de salud, deberá elaborar un Plan de Control de
Riesgos de Infecciones Intrahospitalarias e Infecciones de origen
ocupacional.
7.1.12 Desechar las agujas u otros objetos punzo-cortantes en recipientes
cerrados, rígidos, rotulados, no perforables, según la Norma de Manejo de
Residuos Hospitalarios.
7.1.13 Nunca recolocar el capuchón protector de las agujas luego de utilizada.
Toda punción accidental en el personal, con agujas u otros objetos
punzocortantes, será considerado accidente de trabajo y registrado según
las disposiciones institucionales.
7.1.14 Después de limpiar cuidadosa y minuciosamente el instrumental,
desinfectarlo o esterilizarlo. Todo instrumental reutilizable en
procedimientos invasivos, deberá contar con procedimientos y protocolos
específicos de limpieza y descontaminación .
7.1.15 Toda área o superficies potencialmente contaminadas será limpiada y
desinfectada con hipoclorito de sodio al 1%.
7.1.16 El derrame de material potencialmente contaminado será informado al
jefe del área o servicio, y el área donde se produjo, el derrame será
limpiado y secado con toallas absorbentes, lavado con detergente y
desinfectado con hipoclorito de sodio al 1%. Las áreas y servicios de alto
riesgo contarán con procedimientos y protocolos específicos de limpieza y
descontaminación de superficies utilizadas en el trabajo.
7.1.17 Identificar y clasificar el equipo, material probablemente contaminados
para ser desinfectados, transportados, esterilizados o destruidos según sea
el caso.
7.1.18 Los materiales de deshecho provenientes de las cabinas de flujo laminar
deben ser incineradas previa neutralización.
7.1.19 Clasificar ropa probablemente contaminada para su respectivo tratamiento
7.1.20 Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para
revenir el derrame de líquidos. No se utilizará bolsas de tela en el
rte de ropa contaminada. 5
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7.1.21 Manipular todos los líquidos, fluidos y tejidos humanos como

posiblemente contaminados.
7.1.22 El material biológico deben, ser autoclavado, antes de ser transportados
al almacenamiento final para su posterior tratamiento.
7.1.23 Por ningún motivo el trabajador tornará alimentos en áreas y servicios de
alto riesgo.
7.1.24 En los ambientes donde se realiza la atención de pacientes hospitalizados
con enfermedades agudas digestivas trasmisibles, deberá existir un
lavatorio con llave de codo y otros, papel toalla y jabón líquido.

7.2. DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL POR V/A RESPIRATORIA

7.2.1 Se adoptaran medidas para disminuir la exposición ocupacional por

transmisión por vía aérea y microgotas, en la atención a usuarios con el
Diagnóstico de Tuberculosis, bajo sospecha o confirmado.
7.2.2 Situar a las personas con enfermedades infecciosas con agentes
\
aeropatógenos en habitaciones individuales, con ventilación indirecta e
iluminación con luz natural.
7.2.3 En la atención de pacientes en los ambientes de aislados se usará equipo
de protección respiratoria de acuerdo al nivel de riesgo del procedimiento.
7.2.4 La limpieza del piso, muebles y paredes se realizará con trapo humedecido
en soluciones desinfectantes.
7.2.5 Las visitas serán restringidas.
7.2.6 El tendido de cama será con la técnica del enrollado de la ropa.

7.3. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE RIESGO

7.3.1. En todo procedimiento de riesgo se seguirá las precauciones para el
manejo de productos biológicos. (Anexo Nº 5)
7.3.2. Todo material usado en procedimientos de tracto respiratorio deberá ser
estéril y de un solo uso.
7.3.3. Todo material usado en la administración de oxígeno debe ser individual y
estéril. Los reservorios (hurnidificador de oxígeno) deberá ser estéril y
cambiarse en un periodo no mayor de 24 horas. El líquido de los
reservorios debe ser estéril y su excedente de 24 horas deberá ser
eliminado.
7.3.4. Todo circuito externo de ventiloterapia que ha usado deberá ser
esterilizado o en su defecto desinfectado en alto nivel.
7.3.5. Todo centro asistencial de salud que realice procedimientos con equipo
fibro-óptico deberá contar con el equipamiento, infraestructura, material e
insumos necesarios para el procedimiento en sí, incluyendo los de
desinfección y esterilización.
7.3.6. Todo equipo fibro-óptico a usarse en la vía digestiva deberá ser limpiado y
desinfectado en alto nivel o esterilización, siempre antes del inicio del
trabajo, entre los diferentes usuarios y al final de cada sesión de trabajo.
En todo procedimiento que involucra el uso de fibra óptica se deberán
e plir estrictamente los tiempos requeridos para los procesos de
desJt ección de alto nivel de acuerdo a protocolo. 6
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7.3.8. El sistema formado por el catéter urinario y colector, siempre se deben

mantener permeables y en circuito cerrado. La bolsa colectora de orina
deberá contar con válvula antirreflujo.
7.3.9. El tiempo de permanencia del sistema formado por el catéter urinario y
colector deberá ser el mínimo necesario, previniendo complicaciones.
7.3.10. Se procederá al uso de la técnica aséptica en todos los procedimientos de
curación de heridas y cirugía.
7.3.11. En todo procedimiento odontológico se deberá utilizar equipos y barreras
protectoras ocular y aérea. Todo material usado en la atención
odontológica deberá ser estéril
7.3.12. La eliminación de desechos odontológicos y la descontaminación de las
superficies de trabajo se realizará de acuerdo a las normas de manejo de
residuos hospitalarios.
7.3.13. Todos los trabajadores de las áreas y servicios de alto riesgo, deberán
contar con tres dosis de vacuna Anti- Hepatitis Viral B, y evaluados en los
títulos de anticuerpos, debiéndose encontrar en el rango permisible.
7.3.14. Los procedimientos que se realicen en el Banco de Sangre, deben estar
ceñidos a la Ley del Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de
Sangre.
7.3.15. Los Jefes de laboratorio deben asignar y asegurar las medidas de control
de agentes microbiológicos, que permitan la contención primaria y
secundaria del personal y del medio ambiente.
7.3.16. Todo trabajador de las áreas y servicios de alto riesgo debe conocer y
aplicar las normas y procedimientos de prevención de riesgos biológicos
7.3.17. Toda muestra debe ser considerada potencialmente infectante. Para el
transporte de muestras, deberán ser colocadas en contenedores cerrados.
Todo trabajador es responsable de salvaguardar la integridad de la muestra
biológica con la que trabaja.
7.3.18. El personal del servicio de emergencia debe usar en forma permanente las
barreras establecidas.
7.3.19. Todo personal de salud que brinde atención de emergencia fuera del
ambiente hospitalario, debe cumplir con la presente Norma.
7.3.20. Durante la atención de partos, el personal de salud debe protegerse con
bata impermeable, guantes, anteojos protectores y mascarillas, durante
todos los procedimientos.
7.3.21. En el caso de una transgresión de la presente norma por situación de
emergencia, que pueda comprometer la vida del usuario, una vez
controlada la emergencia, se debe corregir la situación de riesgo para el
usuario y/o el trabajador.

DE LAS ÁREAS Y SERVICIOS DE ALTO RIESGO

.-"'¡
· ;
'
·.Z;4.
. \ 7.4.1. Toda área y servicio de alto riesgo deberá contar con un manual de
bioseguridad, con procedimientos estándar accesibles y distribuidos a cada
I trabajador en su zona de trabajo.
7.4.2. Todos los ambientes de alto riesgo deberán contar con lavatorios con llave
de cod otros accesorios y jabón.
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7.4.3. En todos las áreas y servicios considerados como de alto riesgo, las puertas
de acceso principal, incubadoras y puertas de refrigeradoras, deben contar
en lugar visible, el símbolo de seguridad de "presencia de factor de riesgo
biológico". (Anexo Nº 1 y 2)
7.4.4. Las puertas de las áreas y servicios de alto riesgo permanecerán cerradas.
7.4.5. El personal de estas áreas y servicios, no se movilizará a otras áreas
usando los equipos de protección personal.
7.4.6. Todo trabajador de estas áreas y servicios deberá contar con armarios para
guardar ropa de calle. No se guardará la ropa protectora en los mismos

• armanos
Está restringido el ingreso de niños y personas no autorizadas a áreas y
servicios de alto riesgo.
Todos los trabajadores de áreas y servicios de alto riesgo, deberán contar
con un programa de vigilancia de la salud de los trabajadores de la
Gerencia Departamental, que incluya una evaluación médica periódica de
acuerdo al agente microbiológico de riesgo, de una periodicidad no mayor
a un año.
7.4.9. Todos los trabajadores de áreas y servicios de alto riesgo serán capacitados
regularmente en aspectos de prevención de riesgos hospitalarios y
bioseguridad.
7.5. DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

7.5.1. La central de esterilización es responsable de la centralización y

supervisión de todos los procesos de esterilización y de sus diferentes
etapas en los servicios.
7.5.2. Los procesos de esterilización de laboratorio se realizarán en los
respectivos servicios.
7.5.3. Todo el instrumental y artículos de uso clínico, quirúrgico y de laboratorio
del hospital debe estar clasificado de acuerdo al riesgo de Infecciones
Intrahospitalarias que conlleva su uso, definiéndose el nivel de garantía de
calidad del proceso que requiera seguir: esterilización-desinfección(Alto
nivel, Nivel Intermedio, Bajo Nivel}-limpieza.
7.5.4. Todo material de uso personal deberá ser colocado adecuadamente en
armarios, los cuales deberán contar con compartimientos dobles.
7.5.5. Las autoridades del centro asistencial de salud deben determinar y normar
los métodos de esterilización, y desinfección apropiadas para sus
necesidades según su nivel de complejidad, los mismos que deben contar
con manuales de procesos y un sistema de supervisión programada.
7.5.6. Los centros asistenciales de salud deben contar con normas escritas en
relación al vencimiento del material esterilizado de acuerdo a : calidad del
empaque, condiciones internas de almacenamiento, condiciones de
transporte, y prácticas de manipulación de los productos estériles.
7.5.7. El personal que labora en la central de esterilización deberá contar con
capacitación específica en estas materias, así como con los equipos de
protección personal adecuados, según el proceso de esterilización.

8
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• MAS SALUD PARA MAS PERUANOS
7.6. DE LA IMPLANTACIÓN DE PROGRAMAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES

7.6.1. El Director del CAS aplicará un programa de salud del personal que
incluya las condiciones de salud para el trabajo, y adecuación a los límites
máximos de exposición a sustancias tóxicas utilizadas en los procesos de
las áreas y servicios de alto riesgo, incluyendo los de desinfección y
esterilización.
7.6.2. Todos los centros asistenciales de salud deberá contar con Programa de
Vigilancia de la Salud del trabajador, incluyendo la vigilancia de la
exposición ocupacional a riesgos biológicos, así como un sistema de
evaluación de la presencia de tóxicos ambientales. Los exámenes médicos
serán de carácter periódico y de acuerdo a la exposición de riesgos en su
puesto de trabajo.
7.6.3. Todo centro asistencial de salud deberá contar con un archivo de Historias
Clínicas Ocupacionales de sus trabajadores que garantice la
confidencialidad de los mismos.
7.6.4. El Programa de Vigilancia de la Salud del trabajador, debe incluir la
profilaxis pre-exposición y post-éxposición anti-HVB, seguimiento de
marcadores HVB y HVC, así como prevención de Tuberculosis bajo
Protocolo estándar.
7.6.5. Todo trabajador que ingresa a laborar en un área o servicio de alto riesgo
deberá recibir tres dosis de vacuna anti-HVB en un período no mayor a 06
meses.
7.6.6. Todo centro asistencial de salud deberá garantizar y supervisar que los
terceros que le brindan serv1c1os, cuenten con un programa de
vigilancia de la salud del trabajador frente a nesgos biológicos
(trabajadores de limpieza, trabajadores que manipulan alimentos, entre
otros.)
7.6.7. Toda trabajadora gestante que labora en áreas y servicios de alto riesgo
será reasignada a un servicio de bajo riesgo, hasta culminar como máximo
un periodo de 3 meses post-parto, luego del cual retomará a su ubicación
anterior.

7.7. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN DE EQUIPOS

BIOMÉDICOS

7.7.1. Todo equipo biomédico deberá ser descontaminado de acuerdo a las

disposiciones técnicas del fabricante.
7.7.2. El mantenimiento de los equipos deberá ser realizado por personal
capacitado sobre los riesgos en el mantenimiento preventivo de los
equipos biomédicos.
7.7.3. Todo trabajador que realiza el mantenimiento de los equipos biomédicos
deberá contar con el equipo de protección personal adecuado según el
proceso de trabajo y estar capacitado sobre los riesgos en el
mantenimiento y operación en relación a los riesgos ocupacionales.
7.7.4. Los Jefes de Servicio deberán elaborar y cumplir con un Plan de
antenimiento y Operación de equipos, considerando los riesgos
oc acionales presentes en dichas tareas. 9
• l<;
ó
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7.7.5. El taller de mantenimiento que recepciona los equipos deberá contar con
;·ún área especial para tales labores.
7.8. DE LA PREVENCION Y ATENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN
CENTROS ASISTENCIALES DE SALUD

7.8.1. Toda lesión transcutánea ocurrida durante el trabajo y que necesita

atención médica de emergencia o urgencia, deberá ser comunicada,
registrada y atendida en el servicio de emergencia del Centro Asistencial
de Salud; los demás casos de accidentes de trabajo serán atendidos en el
consultorio designado por el Director o en la Unidad de Salud
Ocupacional Hospitalaria.
7.8.2. El Director del Centro Asistencial de Salud designará a un servicio la
responsabilidad de administrar la profilaxis post-exposición HVB.
7.8.3. Si el trabajador no ha recibido o tiene menos de tres dosis de vacuna anti-
HVB, recibirá de inmediato a la lesión transcutánea una dosis de 20 ug/ml,
debiendo completar hasta en un plazo no mayor a 6 meses, tres dosis de
vacuna anti-HVB.
7.8.4. De existir exposición ocupacional por accidente de trabajo, habiendo sido
confirmada la seropositividad HVB, ó HIV del usuario fuente, se seguirá
el protocolo aprobado para la profilaxis post-exposición.
7.8.5. En la atención de todo accidente de trabajo se seguirá la normativa
institucional vigente sobre registro y notificación.
7.8.6. Todo accidente de trabajo notificado, deberá ser investigado por un
servicio designado a tal fin por el Director del Centro Asistencial de Salud,
para la adopción de medidas de control en sus causas.
7.8.7. Posterior a la investigación del accidente de trabajo, la responsabilidad de
las medidas de control es del Jefe de Area o Servicio.
7.8.8. La Gerencia Departamental elaborará un expediente del accidente de
trabajo, el cual será evaluado por una Comisión Médica- ad-hoc de nivel
departamental ó regional. La Comisión Médica evaluará el diagnóstico, su
correspondencia con la lista de accidentes y enfermedades profesionales,
así como el grado de discapacidad asociada.

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 ~EsSalud
MAS SALUD PARA MAS PERUANOS

ANEXOS
ANEXONºl

1. ESCALA DE RIESGOS PARA SERVICIOS Y PERSONAL

1.1. Los servicios serán clasificados de acuerdo a los siguientes niveles de riesgo:
a) Alto riesgo:
l. Laboratorios.
2. Banco de Sangre.
3. Emergencias.
4. UCI, UCIN y UVI.
5. Sala de partos.
6. Sala de Operaciones.
7. Centro de Hemodiálisis.
8. Servicio de Infectología.
9. Servicio de Neumología.
10. Cirugía.
11. Patología.
12. Lavandería.
13. Programa de Control de TBC.
14. Odontología.
15. Nefrología.
16. Neonatología.
17. Area de depósito de deshechos hospitalarios.

b) Mediano riesgo:
1. Gastroenterología.
2. Dermatología.
3. Medicina.
e) Bajo riesgo:
l. Consulta externa.
2. Triaje.
1.2. El riesgo al que está expuesto el personal de EsSalud esta clasificado como sigue:

a) Riesgo mayor: Personal en labores asistenciales.

1. Que tiene contacto con sangre y fluidos de cavidades.
2. Con pacientes en estadio agudo y avanzado de enfermedad.
3. Que realiza procedimientos invasivos.
4. Que trata pacientes psiquiátricos (incluye alcohólicos y drogadictos).
5. Que utiliza instrumentos punzo-cortantes.
6. Que labora en servicios de alto riesgo.
b) Riesgo moderado: Personal en labores asistenciales.
l. Con exposición a fluidos de baja infecciosidad.
2. Que tiene contacto con pacientes asintomáticos.

• 3. Que realiza procedimientos invasivos sin acceso vascular.

4. Que trata pacientes inconscientes.
Que labora en servicios de mediano riesgo. 11

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e) Riesgo mm1mo: Personal en labores administrativas y personal

asistencial.

1. Sin exposición a sangre y otros fluidos corporales

2. Que realiza procedimientos no invasivos.
3. Que está en contacto con pacientes lúcidos.
4. Que labora en servicios de bajo riesgo.

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ANEXON°'2
2. PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO POR AGENTES BIOLÓGICOS

GRUPOS PROCEDIMENTOS

, EN CATETERISMO VASCULAR
• Extracción
Cateterismo periférico
}>

,
EN TRACTO RESPIRATORIO
EN TRACTO DIGESTIVO •• Cateterismodevenoso
muestra venosas
central
:.> EN TRACTO URINARIO
• Transfusiones
Análisis de Gases Arteriales
;;. DE CIRUGIA MENOR Y CURACIÓN
• Cateterismo umbilical
DE HERIDAS
• Nutrición Parenteral Total
;;. EN CAVIDAD ORAL
• Aspiración de secreciones
:>
;;.
DE HEMODIÁLISIS
DE DESCONTAMINACIÓN DE • Nebulización
EQUIPOS BIOMÉDICOS • Oxigenoterapia
-.. INTRALABORATORIO • Tubo Endotraqueal
:r DE EMERGENCIA • Laringoscopía
;;. DE ANATOMO-PATOLOGÍA • Broncofibroscopia
:.>
;;.
DEATENCIÓNDEPARTOS
EN UNIDADES DE MEZCLAS
•• Ventilación mecánica
FARMACOLÓGICAS • Drenaje torácico
• Traqueostomía
• Endoscopía
Sonda Naso-gástrica
• Paracentesisalta
• Proctoscopía
• Cateterismo vesical
•• Colector urinario
• Punción
Cistoscopía
• Toracocentesis
lumbar
•

l3
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ANEXON°3

3. EL LAVADO DE MANOS

El factor más importante en la propagación de agentes patógenos nosocomiales es

la transmisión por las manos del personal hospitalario.

3.1. Utiiizar jabón iiquido o barras pequeñas de jabón y jaboneras con drenaje.
3.2. Utilizar agua proveniente de caños o grifos.
Proceder de acuerdo a la siguiente técnica básica:
a) Abrir la palanca de la llave de agua, mojar ras manos y aplicar el jabón.
b) Hacer abundante espuma direccionando el agua desde la yema de los dedos
hacia la mufieca.
c) Restregarse ambas manos, dedo por dedo, pliegues interdigitaies y espacio
subungueal, ufia por uñ.a.
d) Cerrar la palanca de la llave de agua con el codo.
e) Mantener las manos en alto por encima de la cintura y secarlas con toallas secas
o papel toalla descartable.
3.4. El lavado de manos para personal administrativo y visitantes que ingresan al área
asistencial, debe durar por lo menos 1O segundos.
3.5. El lavado de manos antiséptico debe durar por lo menos 30 segundos y está
indicado:
a) Antes y después de contacto con cada paciente de servicios hospitalarios.
b) Antes y después de realizar procedimientos invasivos.
c) Antes y después de tener contacto con sangre, otros fluidos corporales o
membranas mucosas (heridas u orificios).
d) Después de entrar en contacto con superñcies inanimadas que puedan estar
contaminadas con sangre u otros fluidos corporales.
3.6. El lavado de manos quirúrgico debe durar entre 03 a 05 minutos y está indicado:
a) Antes de atender un parto.
b) Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico .

•
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ANEXONº4
4. LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
4.1 USO DE GUANTES.
a) Se utilizarán guantes cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con
sangre u otros fluidos corporales, membranas mucosas y soluciones de
continuidad de la piel de todo paciente.
b) Se utilizarán guantes cuando se realice venipwictura u otros procedimientos con
acceso vascular.
c) Antes de colocarse los guantes,
• Se tendrán las uñas bien cortadas.
• Se retirarán las uñas artificiales y objetos tales como anillos, pulseras y
relojes.
• Se lavarán y secarán completamente las manos.
• No se aplicarán lociones o cremas en las manos.
4.2 USO DE MASCARILLAS.
a) La mascarilla cubrirá la boca y la nariz.
b) Se utilizarán mascarillas con visor cuando exista la posibilidad de salpicadura de
fluidos y/o secreciones potencialmente contaminadas.
c) Las características mínimas de una mascarilla son:
• Peso ligero.
• Contar con wia capa interna hipoalérgica y absorbente, una capa media que
garantice el filtrado de partículas y bacterias, y una capa externa.
d) Al dañarse las mascarillas serán cambiadas y desechadas adecuadamente.
e) Los cartuchos particulados de los respiradores se cambiarán siguiendo las
especificaciones técnicas para cada tipo de respirador.
4.3. USO DE ANTEOJOS.
a) Se usan cuando exista el riesgo de contacto con fluidos, secreciones o partículas
al realizar un procedimiento (traumatología, atención de partos, procedimientos
invasivos, dentales y otros).
b) Los anteojos se colocan después de la mascarilla y la gorra.

4.4. USO DE GORRO.

a) Se coloca antes de calzarse los guantes y ponerse la mascarilla.
b) El gorro contará con un reborde elástico y cubrirá suficientemente todo el
cabello y ambos pabellones auriculares.
USO DE BOTAS.
a) Se utilizan para evitar la contaminación del área donde se realiza el
procedimiento y para proteger al trabajador de la contaminación.
b) Se colocan antes de la gorra, mascarilla y guantes.
e) Son de uso obligatorio en áreas rígidas.
USO DE MANDILONES.
a) Se usarán en todo procedimiento que implique exposición del trabajador a
material biocontaminado.
utilizará en todas áreas de hospitalización.
andilones serán impermeables al agua. 15
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4.7. USO DE VESTIMENTA ESPECIAL.

a) En las áreas críticas como Emergencias, Centro Quirúrgico, UCI, UVI, y UCIN
se usará pantalón, chaqueta amplia con bolsillos y zapatillas o zapatos
antideslizantes.
b) El personal de áreas críticas no se desplazará por otras áreas hospitalarias con la
vestimenta de aislamiento.
c) El personal asistencial contará con casilleros diferenciados para no contaminar
su ropa de calle.
. . d) El personal contará con uniformes acordes con la actividad que realiza, que le
permita desplazamientos y movimientos de extensión y flexión, y de ajuste
anatómico que favorezca la presentación personal.
e) El uniforme de servicio será de uso exclusivo intrahospitalario, no se empleará
en la calle o transporte público.

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ANEXON°5

5. PRECAUCIONES PARA EL MANEJO DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS

5.1 PRECAUCIONES GENERALES:

a) Todas las muestras biológicas serán tratadas como potencialmente infecciosas.
b) Para la toma de muestras se utilizará obligatoriamente guantes de látex y pinzas.
c) Siempre se usarájeringas y agujas descartables o sistemas de tubos al vacío.
d) Toda muestra biológica será tratado mediante autoclave u otro método
apropiado antes de su disposición final.
5.2. DEPOSITO Y TRANSPORTE:
a) El personal encargado de la toma y el transporte de muestras deberá conocer las
precauciones universales de Bioseguridad y los procedimientos de
descontaminación y desinfección.
b) Todas las muestras biológicas serán colocados en recipientes seguros, en buen
estado y con tapa de cierre hermético.
c) Las muestras deben de ser guardadas en áreas restringidas, seguras, separadas y
bien organizadas. Los contenedores, refrigeradores o congeladores deben ser
rotulados como depositarios de biológicos peligrosos.

5.3. PRECAUCIONES DEL PERSONAL:

a) Nunca pipetear muestras con la boca.
b) Siempre utilizar equipos de protección individual cuando se manejen muestras
biológicas .
c) Mantener las manos alejadas de la boca, nariz, ojos y cara para prevenir la

• 5.4.
autoinoculación.
PRECAUCIONES CON EL INSTRUMENTAL Y LAS AREAS DE TRABAJO:
a) Todos los instrumentos utilizados deberán ser esterilizados o cuidadosamente
desinfectados.
b) Se eliminará todo material defectuoso y será reemplazado por otro nuevo.
c) Los equipos donde se procesan muestras biológicas se descontaminarán antes de
iniciar una reparación y/o mantenimiento.
d) Desinfectar el área de trabajo antes y después de cada labor con hipoclorito de
sodio al 1% u otro desinfectante.

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