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Sección 6:

Objetivos glucémicos e
hipoglucemia
Evaluación del estado

glucémico Cómo evaluar

Medición de A1C
Monitorización continua de la glucosa (MCG) utilizando métricas apropiadas (por ejemplo, tiempo en rango [TIR]
y/o indicador de gestión de la glucosa [GMI]).

Cuándo evaluar

2024
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¿Con qué frecuencia?

Para personas que no alcanzan los

objetivos del tratamiento, con hipo o
En los que cumplen los objetivos
hiperglucemia frecuente o grave, cambios
del tratamiento
en el estado de salud o crecimiento y
desarrollo en la juventud.

Al menos trimestralmente o con

Al menos dos veces al año
mayor frecuencia según convenga
clínicamente

196 DIABETESJOURNALS.ORG/CLINICAL
 Notas clínicas
Limitaciones:
La precisión puede verse afectada por condiciones que afectan al recambio de glóbulos rojos
(por ejemplo, anemias hemolíticas y de otro tipo, deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, transfusión de sangre reciente, uso de fármacos que estimulan la
eritropoyesis, enfermedad renal terminal y embarazo).
Algunas variantes de hemoglobina pueden interferir con algunos ensayos de A1C, aunque
este problema se ha minimizado con los ensayos más recientes.
La A1C no evalúa la variabilidad glucémica ni la hipoglucemia.
Considerar medidas alternativas, como la fructosamina y la albúmina glucosilada, cuando sea
necesario.
Evaluar la variabilidad glucémica utilizando una combinación de resultados de la monitorización
de glucosa en sangre/CGM y A1C.

Cita sugerida: Grupo Asesor de Atención Primaria de la Asociación Americana de Diabetes. 6. Objetivos glucémicos e hipoglucemia: Estándares de atención en diabetes-
2024
abreviado para profesionales de atención primaria. Clin Diabetes 2024;42:196-200 (doi: 10.2337/cd24-a006). ©2024 por la Asociación Americana de Diabetes.

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PRIMAVERA 2024
ESTÁNDARES DE ATENCIÓN ABRIDGADOS 2024 Sección 6: Objetivos glucémicos e
hipoglucemia
Evaluación de la glucosa mediante MCG: Informe sobre el perfil de glucosa ambulatorio (PGA)
1. Garantizar datos suficientes
para el análisis; se recomienda
un MCG activo al menos el 70%
del tiempo durante 14 días.
2. Discutir la rutina diaria de
autogestión de los individuos.
3. Pida a las personas que
identifiquen y expliquen lo que
observan en el informe.
4. Compruebe las métricas generales del MCG:
Tiempo por debajo del intervalo
(TBR): porcentaje de lecturas y
tiempo con glucosa <70 mg/dL
(<3,9 mmol/L).

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TIR: porcentaje de lecturas y tiempo con glucosa 70-180 mg/dL (3,9-10,0 mmol/L)
Tiempo por encima del intervalo (TAR): porcentaje de lecturas y tiempo >250 mg/dL
(>13,9 mmol/L) Glucosa media
Indicador de gestión de la glucosa (GMI): una estimación de la A1C
Variabilidad glucémica: expresada como coeficiente de variación porcentual; objetivo ≤36%.

5. Identifique primero cualquier

hipoglucemia y, a continuación,
busque patrones de
hiperglucemia. Revise el tiempo
pasado en estos patrones en el
perfil general y en los gráficos
diarios.

6. Discutir los patrones

identificados y pedir a los
individuos que reflexionen
sobre las posibles causas y las
posibles soluciones.
7. Si utiliza las métricas de la MCG
para evaluar la glucemia, los
objetivos para adultos no
embarazados o con fragilidad
variarán; establezca los objetivos
glucémicos basándose en las
directrices generales que se
indican a continuación.
8. Utilizar la toma de decisiones

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 ASOCIACIÓN AMERICANA DE
DIABETES
compartida para desarrollar un
plan de acción.

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PRIMAVERA 2024
ESTÁNDARES DE ATENCIÓN ABRIDGADOS 2024 Sección 6: Objetivos glucémicos e
hipoglucemia
Correlación entre A1C y glucosa media
estimada (eAG) A1C (%) mg/dL mmol/L
5 97 (76-120) 5.4 (4.2-6.7)
En professional.diabetes.org/eAG encontrará una calculadora para
convertir los resultados de A1C en eAG, en mg/dL o mmol/L. 6 126 (100-152) 7.0 (5.5-8.5)

Los datos entre paréntesis son un IC del 95%. 7 154 (123-185) 8.6 (6.8-10.3)
8 183 (147-217) 10.2 (8.1-12.1)
Adaptado de Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D; 9 212 (170-249) 11.8 (9.4-13.9)
Grupo de estudio de la glucosa media derivada de A1c. Translating the A1C assay
into estimated average glucose values. Diabetes Care 2008;31:1473-1478. 10 240 (193-282) 13.4 (10.7-15.7)

11 269 (217-314) 14.9 (12.0-17.5)

12 298 (240-347) 16.5 (13.3-19.3)
Establecer y modificar los objetivos glucémicos
Los objetivos glucémicos deben individualizarse y reevaluarse periódicamente.

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1. Individualizar en función de las características clave de la persona con diabetes.

2. Individualizar en el contexto de la toma de decisiones compartida (para abordar las

necesidades y preferencias).

3. Sigue estas directrices generales:

Objetivos glucémicos recomendados para muchos adultos no embarazados con diabetes sin hipoglucemia
significativa:
A1C <7,0% (<53 mmol/mol)

Glucosa plasmática capilar preprandial: 80-130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/L)

Glucosa plasmática capilar postprandial máxima: <180 mg/dL (<10,0
mmol/L)

Métricas CGM: TIR >70% con TBR <4% y <1% del tiempo con glucosa <54 mg/dL.
Un objetivo de A1C inferior puede ser aceptable e incluso beneficioso si puede alcanzarse de forma segura sin
hipoglucemias significativas u otros efectos adversos del tratamiento.
Un objetivo de A1C más elevado (como <8% [64 mmol/mol]) puede ser apropiado para personas con una
esperanza de vida limitada o cuando los perjuicios del tratamiento son mayores que los beneficios.
TIR >50% con <1% de TBR es apropiado en aquellos con fragilidad o con alto riesgo de hipoglucemia.
Desintensificar la medicación hipoglucemiante en las personas con alto riesgo de hipoglucemia o cuando los
riesgos o la carga del tratamiento superen los beneficios.

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 ASOCIACIÓN AMERICANA DE
DIABETES
Enfoque de la individualización de los objetivos glucémicos
Características del Más estricto < A1C 7% > Menos estricto
paciente/enfermedad
Riesgos potencialmente asociados
a la hipoglucemia y otros efectos
adversos relacionados con los Bajo Alta
medicamentos

Duración de la enfermedad
Recién diagnosticado De larga duración

Esperanza de vida
Largo Corto

Comorbilidades importantes
Ausente pocos/suaves Grave

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Complicaciones vasculares
establecidas
Ausente pocos/suaves Grave

Necesidades y preferencias
Alta motivación, Preferencia por
individuales
excelentes capacidades de una terapia menos
autocuidado onerosa

Recursos y sistema de apoyo

Fácilmente disponible Limitado

Factores de la persona y la enfermedad utilizados para determinar los objetivos glucémicos óptimos. Las
características y predicamentos situados hacia la izquierda justifican esfuerzos más estrictos para reducir la A1C; los
situados hacia la derecha sugieren esfuerzos menos estrictos. A1C 7% = 53 mmol/mol.
Adaptado con permiso de Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Gestión de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2015:
un enfoque centrado en el paciente: actualización de una declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes y la
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes. Diabetes Care 2015;38:140-149.

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PRIMAVERA 2024
ESTÁNDARES DE ATENCIÓN ABRIDGADOS 2024 Sección 6: Objetivos glucémicos e
hipoglucemia
Evaluación, prevención y tratamiento de la hipoglucemia
La hipoglucemia se clasifica en tres niveles s e g ú n l a s concentraciones de glucosa en sangre y la gravedad de los
síntomas. El nivel 1 es glucosa <70 mg/dL (<3,9 mmol/L) pero ≥54 mg/dL (≥3,0 mmol/L). El nivel 2 es una glucosa
<54 mg/dL (<3,0 m m o l / L ) . El nivel 3 es un evento grave caracterizado por una alteración del estado mental
y/o físico que requiere asistencia para el tratamiento de la hipoglucemia, independientemente del nivel de
glucosa.

Evaluación y selección de la medicación

Revisar el historial de hipoglucemia en cada encuentro clínico en todos los individuos de riesgo.

Detectar el deterioro de la conciencia de hipoglucemia en todas las personas de riesgo.

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Tenga en cuenta el riesgo de hipoglucemia al seleccionar los medicamentos para la diabetes y
establecer los objetivos glucémicos.
Prevención y tratamiento de la hipoglucemia

Utilizar MCG para personas con alto riesgo de hipoglucemia.

La glucosa es el tratamiento preferido para la hipoglucemia en individuos conscientes con

niveles de glucosa <70 mg/dL (<39 mmol/L), aunque puede utilizarse cualquier forma de
carbohidrato de acción rápida. Vuelva a realizar la prueba y el tratamiento, si es necesario,
transcurridos 15 minutos.

Garantizar que se prescriba glucagón a todas las personas que se administran insulina y a las que
corren un alto riesgo de hipoglucemia, y que se imparta formación sobre su uso y
almacenamiento adecuado.

Ofrecer una formación estructurada sobre la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia a

todas las personas que toman insulina y a las que presentan un riesgo elevado de hipoglucemia.

Cuando se produzcan uno o más episodios de hipoglucemia de nivel 2 o 3, reevaluar

rápidamente el plan de tratamiento, incluyendo la posibilidad de desintensificar o cambiar la
medicación.

Remitir a las personas con alteración de la conciencia de hipoglucemia a un profesional

sanitario formado para que realice intervenciones basadas en la evidencia que ayuden a
restablecer la conciencia de los síntomas de hipoglucemia.

Llevar a cabo evaluaciones continuas de la función cognitiva, asegurando una precaución y apoyo
adicionales para la hipoglucemia si se identifica un deterioro o declive de la cognición.

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