Taller Bronquiolitis y Asma

Universidad de Los Andes
Pediatría 2024-1
Nombre: Juan José Perdomo Lugo
Código: 202013090
Taller de bronquiolitis y asma
TALLER BRONQUIOLITIS
1. Definición Bronquiolitis
● Primer episodio sibilante que se presenta antes de los 24 meses de edad.
2. Identificar los principales signos de dificultad respiratoria y signos semiológicos que

orienten el diagnóstico de bronquiolitis.
● Entre los principales signos de dificultad respiratoria se encuentran el aleteo nasal,

retracciones subcostales e intercostales, crépitos, sibilancias, taquipnea.
3. Revisar la epidemiología nacional e internacional que lo aproximen a entender la

importancia de conocer e identificar dicha patología dada la morbimortalidad de la
misma.
● Dentro de la población lactante se ha estimado que del que-12% padece esta

enfermedad y el 10% de hospitalizan. Su etiología es vital y se agente causal
principal es el Virus Sincitial Respiratorio. Este virus genera más de 90.000
hospitalizaciones al año y es l primera causa de admisión hospitalaria en niños
menores de un año de edad por enfermedades respiratorias. En Colombia, la
incidencia de hospitalización por este virus está entre el 41.7% y el 48%. En estados
unidos, aproximadamente 800.000 niños requieren atención durante su primer año
de vida por enfermedad causada por el VSR. Finalmente, la muertes anuales por
bronquiolitis causadas por VSR son un poco menos de 100.
4. Conocer la etiología y fisiopatología de un paciente con cuadro de bronquiolitis.
Etiología:
● Virus Sincitial Respiratorio ( A y B): 50-80% de frecuenci.
● Rhinovirus Humano: 5-25% de frecuencia.
● Virus Parainfluenza: 5-25% de frecuencia
● Metapneumovirus: 5-10% de frecuencia
● Coronavirus: 5-10% de frecuencia
● Adenovirus: 5-10% de frecuencia.
● Virus de Influenza: 1-5% de frecuencia
● Enterovirus: 1-5% de frecuencia
5. Enumerar los principales factores de riesgo (prevenibles y no prevenibles) en la
historia clínica de un paciente que consulte por cuadro sospechoso de bronquiolitis.
● Exposición a humo de tabaco

● Menos de 29 semanas de gestación
● Cardiopatías congénitas
● Enfermedad pulmonar obstructiva crónica del prematuro.
6. Identificar criterios de hospitalización y de manejo ambulatorio en un paciente con

cuadro de bronquiolitis.
Indicaciones de hospitalización:
● Apnea
● Saturación de oxígeno menor de 92% de manera persistente
● Signos de estrés respiratorio: Frecuencia respiratoria mayor de 70 por minuto, aleteo
nasal y retracciones torácicas severas.
● Toma de fluidos orales de forma inadecuada. ( 50-75% del volumen usual)
7. Factores de riesgo para severidad
● Los factores de riesgo para severidad son enfermedad cardíaca congénita,

enfermedad pulmonar crónica del prematuro, historia de prematuridad,
inmunodeficiencias, menos de 12 semanas de edad y baja concentración de
anticuerpo materno.
8. Revisar las pruebas de laboratorio e imágenes, que se realizan y puedan contribuir o

no con el diagnóstico de bronquiolitis y sus complicaciones.
● La mayoría de pacientes cursando con bronquiolitis no requieren de estudios

diagnósticos. Estos, por lo general, son innecesarios y pueden conllevar a
admisiones hospitalarias de mayor tiempo y que no cambian el tratamiento. Dentro
de estos se encuentra la radiografía de tórax, gases arteriales y test de identificación
del agente viral.
9. Conocer la prevención y complicaciones posteriores al diagnóstico de bronquiolitis

● Dentro de las prevenciones se encuentra la inmuno profilaxis con palivixumab, tener
un buen manejo de la higiene de manos, evitar la exposición a humo de tabaco y
promover la lactancia materna.
10. Que fenotipos de bronquiolitis existen y cual es su importa cia
La bibliografía en cuanto a los fenotipos de bronquiolitis es diversa, pero se pueden dividir

en:
● Fenotipo sibilante ( Asma-like): infección por rinovirus, presentación fuera de pico

respiratorio, sibilancias francas, retracciones subcostales, antecedente de eccema,
historia de atopia y recuento elevado de eosinófilos.
● Fenotipo hipoxémico: Infección por VSR, hipoxemia, mayor severidad clínica,
ausencia de sibilancias o retracciones y compromiso del parénquima pulmonar.
● Fenotipo leve: menor severidad clínica, corta estancia hospitalaria y manejo
ambulatorio.
11. Tratamiento porque si y porque no
● Oxígeno: Se usa si la saturación de oxígeno es menor del 90%.

● Fluidos: Se deben usar y observar el estado de hidratación y nutrición, si necesario
se realiza reposición intravenosa o nasogástrica.
● Terapia broncodilatadora: no recomendada, ya que no se han encontrado beneficios
en la resolución de la enfermedad, necesidad de hospitalización o tiempo de
hospitalización. Se puede considerar en Fenotipo sibilante.
● Antibióticos: No se recomiendan, ya que el riesgo de infección seria bacteriana es
baja.
● Epinefrina: No se recomienda, no muestra mejorías en los pacientes.
● Corticoides: no recomendados, ya que tienen muy bajo beneficio.
● Palivizumab: se recomienda en pacientes con características especiales.
● Nebulizaciones con solución salina: Se puede considerar, solución salina al 3%
puede mejorar los síntomas de bronquiolitis leve a moderada si la hospitalización
dura es mayor a 3 días.
TALLER DE ASMA
1. Cómo se define asma
● El asma es una enfermedad crónica obstructiva que se caracteriza por síntomas

como tos, sibilancias y dificultad respiratorias con diversa limitación de la expiración
del aire. Esto puede variar de intensidad dependiendo del exacerbante que puede
ser el ejercicio, alérgenos, exposiciones irritantes, cambios de clima o infecciones
virales.
2. Mencione 5 factores de riesgo para asma en la infancia
● Obesidad
● Exposición a humo de tabaco
● Mala aplicación de lactancia materna
● Bajos niveles de vitamina D
● Prematuridad
● Antecedente de atopia
3. Que es el índice predictor de asma y cómo se interpreta
● Es un cuestionario basado en parámetros clínicos y laboratorios del paciente, este

se aplica a niños menores de 3 años con sibilancias recurrentes. Los niños que
tienen un IPA positivo tienen 7 veces más posibilidad de tener asma en edad
escolar.
4. Realice un dibujo de la Fisiopatología del asma y explíquelo en 250 palabras

● En el asma vamos a tener una hiperreactividad especialmente a la exposición de
alérgenos al parénquima pulmonar. Esto, lo que va a provocar es una respuesta del
músculo liso de la vía respiratoria, que genera particularmente un broncoespasmo.
Al disminuir el calibre de la vía respiratoria se produce una obstrucción que es lo que
nos genera los síntomas típicos del asma.
5. Mencione 5 manifestaciones clínicas de asma en la infancia

● Tos
● Dificultad respiratoria
● Disminución de la actividad.
● Sibilancias
● Opresión de pecho
6. Cómo actúan los esteroides inhalados
● Teniendo en cuenta que la inflamación bronquial es una parte importante de la
fisiopatología del asma, los esteroides inhalados va a reducir esta respuesta
inflamatoria que a largo plazo puede conllevar a cambios estructurales del
parénquima pulmonar irreversibles.
7. Investigue acerca de intervenciones no farmacológicas en asma y mencione 5 que se

pueden enseñar a los padres en consulta
● Realizar actividad física

● No exposición a humo de tabaco
● Dieta saludables con frutas y verduras. En dado caso, buena alimentación con
lactancia materna.
● Disminución de peso
● Evitar alérgenos que provengan fuera de casa (cerrar ventanas)
8. Que estrategias se pueden implementar para prevenir el asma en niños, mencione
● Evitar la exposición a humo de tabaco después y antes del nacimiento.

● Promover la lactancia materna.
● Promover la reducción de peso en madres obesas.
● Corrección de vitamina D en madres en estado de embarazo con antecedente de
asma o con planeación del embarazo.
9. Dibuje las diferencias entre la vía aérea de un paciente sin asma y la de un paciente con
asma que incluya al menos 3 diferencias
10. Que son los B2 de acción prolongada y cuáles hay en colombia

● Estos mediante la activación de las vías del AMP cíclico ayuda a relajar el músculo
liso de la vía aérea mejorando la expiración del aire. En Colombia está el salmeterol,
formoterol, arformoterol, carmoterol, indacaterol, ritodrina, vilanterol y olodaterol.
11. Mecanismo de acción del tiotropio
● Es un anticolinérgico de acción prolongada, que tiene propiedades broncodilatadoras

y antisecretoras que dependen del bloqueo de receptores muscarínicos M1 y M3
localizados en la vía respiratoria.
12. Que niños sin candidatos a uso de terapia biológica

Depende del Fenotipo va a haber niños que son candidatos a ciertas terapias, como por
ejemplo:
● Anti - inmunoglobulina E: Pacientes con asma alérgica crónica, con sensibilización a
al menos un aeroalergeno y una IgE elevada de mayor de 30U/ml.
● Mepolizumab: Pacientes mayores de 12 años, con eosinófilos mayores de 150
cel/uL.
● Reslizumab: Pacientes mayores de 18 años con conteo de eosinófilos mayores de
400 cel/uL.
● Dupilumab, Pacientes con asma moderada-severa mayores de 12 años con un
fenotipo eosinofílico y con asma dependiente de corticoesteroides oral.

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Universidad de Los Andes

● Primer episodio sibilante que se presenta antes de los 24 meses de edad.

2. Identificar los principales signos de dificultad respiratoria y signos semiológicos que

● Entre los principales signos de dificultad respiratoria se encuentran el aleteo nasal,

3. Revisar la epidemiología nacional e internacional que lo aproximen a entender la

● Dentro de la población lactante se ha estimado que del que-12% padece esta

4. Conocer la etiología y fisiopatología de un paciente con cuadro de bronquiolitis.

● Exposición a humo de tabaco

6. Identificar criterios de hospitalización y de manejo ambulatorio en un paciente con

7. Factores de riesgo para severidad

● Los factores de riesgo para severidad son enfermedad cardíaca congénita,

8. Revisar las pruebas de laboratorio e imágenes, que se realizan y puedan contribuir o

● La mayoría de pacientes cursando con bronquiolitis no requieren de estudios

9. Conocer la prevención y complicaciones posteriores al diagnóstico de bronquiolitis

10. Que fenotipos de bronquiolitis existen y cual es su importa cia

La bibliografía en cuanto a los fenotipos de bronquiolitis es diversa, pero se pueden dividir

● Fenotipo sibilante ( Asma-like): infección por rinovirus, presentación fuera de pico

11. Tratamiento porque si y porque no

● Oxígeno: Se usa si la saturación de oxígeno es menor del 90%.

1. Cómo se define asma

● El asma es una enfermedad crónica obstructiva que se caracteriza por síntomas

2. Mencione 5 factores de riesgo para asma en la infancia

3. Que es el índice predictor de asma y cómo se interpreta

● Es un cuestionario basado en parámetros clínicos y laboratorios del paciente, este

4. Realice un dibujo de la Fisiopatología del asma y explíquelo en 250 palabras

5. Mencione 5 manifestaciones clínicas de asma en la infancia

7. Investigue acerca de intervenciones no farmacológicas en asma y mencione 5 que se

● Realizar actividad física

8. Que estrategias se pueden implementar para prevenir el asma en niños, mencione

● Evitar la exposición a humo de tabaco después y antes del nacimiento.

10. Que son los B2 de acción prolongada y cuáles hay en colombia

11. Mecanismo de acción del tiotropio

● Es un anticolinérgico de acción prolongada, que tiene propiedades broncodilatadoras

12. Que niños sin candidatos a uso de terapia biológica

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