Modulo 2 Exploración Oftalmológica

MODULO 2.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
SEMIOLOGÍA OFTALMOLÓGICA
• El ojo resulta como el órgano más accesible a examen directo

• Se puede evaluar con pruebas sencillas
• Anatomía del ojo es visible y se puede examinar a simple vista
• Se pueden identificar
o Efectos sistémicos de enfermedades infecciosas, neoplásicas o
vasculares
De anterior a posterior la anatomía se verá
1. Primera capa que entra en

contacto con el medio externo:
cornea y esclera
2. Primera cámara o cámara anterior:
Humor acuoso producido por
cuerpo ciliar
3. Iris: En su centro posee diafragma
o pupila donde se pasa el haz
luminoso hacia la cámara posterior
formada por el humor vitreo
4. Capa más interna o retina: Se interconecta con las fibras del nervio óptico
Proceso de visión
1. Se transmite el haz de luz de la

imagen vista mediante las
estructuras del ojo
2. Se identifica a nivel de retina
3. Se transmite a través de impulsos
nerviosos por el nervio óptico
4. Llega al núcleo geniculado lateral
5. Se transmite a la corteza visual en
el lóbulo occipital
EXAMEN OFTALMOLÓGICO BÁSICO
Busca evaluar la fisiología y anatomía de ambos ojos
Aspectos fisiológicos
• Funciones visuales y no visuales

• Movimientos
• Alineación de los ojos
• Anatomía que circunda los ojos
o Anexos: párpados y tejidos perioculares
o Globo ocular
o Órbita
Examen físico
Buena vista
• Vías visuales intactas

• Estructuras oculares sanas
• Enfoque ocular adecuado
Agudeza visual
Se evalúa a una distancia de 20 pies o 6.96 metros

lo siguiente:
• Visión lejana
• Visión cercana
• Mediante la aplicación de la prueba de Snell
Cartel de Snell
• Permite evaluar si se deben usar lentes, si el problema de visión tiene que ver
con problemas más internos y que no se puedan corregir con lentes
• Numero 20 representa la distancia del paciente y el numero secundario
representa hasta que nivel alcanza a ver el paciente
• Normal 20/30
• Personas con agudeza visual hasta desde 8 a 11 es una excelente agudeza
visual
Procedimiento
1. Paciente colocado a 20 pies o al menos 3 metros

2. Primero se valora un ojo tapando el contario y viceversa
3. Pacientes que ya usan lentes deben utilizar los lentes para que se le pueda
realizar esta prueba (valoración de agudeza visual corregida)
Otras pruebas
• Si el paciente a la distancia de 3 m mínimo no logra distinguir las letras, debe

levantarse y caminar hasta que los vea y la distancia a la que quede del cartel
será la primera cifra que se anote en el reporte
o Ejemplo: Agudeza visual de 5/200
▪ Paciente logra distinguir las letras más grandes a la distancia de
5 pies
• Si un ojo es incapaz de identificar ninguna letra, se hace la prueba de contar
dedos a 2 pies
o Si se levanta un dedo y el paciente refiere que ve dos o viceversa, si se
levantan 2 y observa solo 1 se debe mandar a una valoración por el
especialista pues podría tratarse de un problema más interno
• Capacidad de solo percibir luz
o Acercar luz al ojo y preguntar de donde proviene la fuente de luz e
incluso el color de la misma
Prueba de lectura
• Variante de la agudeza visual

• Se debe valorar la distancia a la que se encuentra lo que está leyendo el
paciente
• Se valora agudeza visual, movimientos oculares, fluidez al hablar
MOVIMIENTOS EXTRA-OCULARES
• Aporta datos sobre la integridad de músculos, sistema nervioso central y

orientación sobre un padecimiento mayor
Procedimiento
1. Se pide que el paciente siga un objeto con ambos ojos

2. Se realizan movimiento en 4 puntos cardinales y combinados
a. Centro-derecha-centro
b. Centro-izquierda-centro
c. Arriba-abajo (cuando se examinan los movimientos hacia abajo se
deben levantar los párpados para visualizar de forma correcta los
movimientos)
3. Se notará la rapidez, simetría, amplitud, uniformidad y estabilidad (fijación
inestable= nistagmo)
4. Permite evaluar de manera indirecta la integridad de los nervios motores
a. 3
b. 4
c. 6
Causas de anomalías en movimientos
• Afección a nivel de músculos

• Restricción de movimientos por problemas neurológicos: Parálisis de un
nervio craneal
• Debilidad primaria de los músculos extraoculares: Miastenia gravis
• Construcciones intra orbitarias que restringen la rotación: Fractura de suelo
orbitario, pinzamiento del musculo recto inferior
Pruebas de motilidad o movilidad ocular
El objetivo es valorar la alineación y el movimiento de los ojos, uno por uno

‘’ducciones’’ y tándem ‘’versiones’’
1. Prueba de alineación
• En pacientes sanos debe existir visión binocular, donde el cerebro fusionará
ambas imágenes para evitar una visión doble, para que esto se de cada ojo
debe ser tal que las foveas se fijen de manera simultanea en el ojo observado
Procedimiento
1. Paciente mira a una linterna de bolsillo que estará hacia arriba colocada a
varios pies de distancia
2. En cada cornea debe observarse un reflejo puntual
3. Este reflejo se verá centrado en la pupila cuando los ojos estén alineados de
manera correcta
Normal
• Haz luminoso centrado

Esotropía
• Ojo convergente
• Haz luminoso se dirige en sentido temporal
• Estrabismo convergente
Exotropía
• Ojo divergente
• Haz luminoso se dirige en sentido nasal
• Estrabismo divergente
2. Prueba con un ojo tapado

• Método más preciso para verificar que la alineación ocular es normal
Procedimiento
1. Se debe tener una buena visión para realizarlo o de caso contrario hacer el uso
de lentes para la corrección y poder proceder con la prueba
2. Observa objeto distante con ambos ojos abiertos
3. Si ambos ojos se fijan al mismo tiempo al cubrir un ojo no se deberá alterar la
posición o fijación continua del otro
4. Se cubre de repente un ojo y se observa si el ojo destapado se mueve
5. Si existe alguna alteración, el ojo que se destape buscará regresar a su lugar
3. Examen de campos visuales

Identificar problemas como
hemianopsias, cuadrantanopsia
que hablan de posible problema
del nervio óptico
Procedimiento
1. Paciente sentado frente al

examinador se tapa un ojo sin
presionarlo
2. Se le pide que identifique un
dedo, objeto y hasta que nivel
de campo visual se puede
identificar
3. Exoftalmometría
Procedimiento
1. Paciente mira hacia arriba

2. Explorador se ubica debajo del paciente y
evalúa la posición de los globos oculares
3. No deben sobrepasar 2mm un ojo de otro
EXPLORACIÓN DE ESTRUCTURAS EXTERNAS
Valoración de los párpados
• Los parpados normales deben cubrir

o Párpado superior: 1-2 mm por arriba de la córnea
o Párpado inferior: Justo a la altura del limbo (transición de córnea a
esclera)
• Importante valorar el cierre
o Cierre anómalo o residual
o Crecimiento anómalo
o Procesos infecciosos
• Integridad de las conjuntivas
o Hiperemia
o Conglomeración de vasos
o Sustancia acumulada
• Valoración de la córnea
o Valoración se debe hacer por especialidad
mediante microscopía
o Color debe ser transparente 1. Leucoma corneal
o Debe permitir la visualización del iris

• Valoración de la capa más externa de la cornea
o Uso de fluoresceína
o Cuando existe un defecto, la fluoresceína
se adhiere de mayor forma al área de la
lesión
EXPLORACION DE ESTRUCTURAS INTERNAS
PUPILAS
• Integrada por el iris

• Permite la contracción y dilatación del iris
• Un ojo debe tener 2-3 mm de diferencia en tamaño pupilar, siendo esto normal
Pupila isocórica
Pupilas de igual tamaño, normales de 2 mm de diámetro
Pupila miotica
Pupila pequeña con contracción del musculo que puede determinarnos algo normal
cuando acercamos un estimulo luminoso
Respuesta miotica sin estimulo de luz
• Intoxicación por insecticida

• Drogas
Pupila midriática
Pupila dilatada que se produce ante la respuesta de poca luz
Respuesta midriática sin ausencia de luz
• Hipoxia
• Intoxicación por alcohol industrial
Anisocoria
Pupilas de tamaño desigual, un ojo puede estar en miosis y el

otro en midriasis
Respuesta anisocoria por patología
• Daño cerebral
• Traumatismo craneoencefálico o evento cerebro vascular
Ubicación de las pupilas
• De manera normal estas deben estar centrales y simétricas

• Se puede presentar de manera anormal
o Corectopia: Descentralización de la pupila
Origen: Traumático, congénito (Desarrollo incompleto del iris)
o Pupila discórica: Pupila de diferente forma, herradura, ojal, ojo de gato
Proceso de exploración
1. Exploración de la pupila
2. Reflejo fotomotor o reflejo directo
a. Al colocar una fuente de luz sobre el ojo, la pupila va a sufrir de miosis y
al quitar esta fuente de luz se dará una midriasis
3. Reflejo consensual
a. Se valoran las vías aferentes y eferentes de la vía ocular, valorando la
respuesta que se da en el ojo contrario donde se debería dar la misma
respuesta
CRISTALINO
Estructura que está detrás del iris, con coloración transparente de manera inicial que
con el tiempo se vuelve opaca (catarata)
• Evaluación mediante el fondo de ojo

• Si está en condiciones normales, no se debe observar pues es como un lente
que está justo por detrás de la pupila
• Si existe una película blanquecina al examinar el fondo de ojo se asume que la
anormalidad está a nivel del cristalino
• Si al momento de hacer fondo
Ilustración 3 OPACIDAD CORNEAL

Ilustración 2 OPACIDAD DE CRISTALINO
• Se puede revisar al pasar un haz

luminoso pues se verá de color blanquecino
• Si se intenta hacer fondo de ojo sería difícil
Otra forma de valorar la funcionalidad del cristalino es tomando la presión intraocular
• Independiente de la presión arterial sistémica

• Se mide mediante tonómetros aun que también se puede valorar por
digitopresión
o El globo ocular debe tener una consistencia parecida a la de la punta
de la nariz, si al palparse se siente tensión puede ser un signo de
aumento de la presión intraocular
FONDO DE OJO
Se debe hacer mediante un oftalmoscopio
1. Paciente mira a un punto fijo

2. Médico valora derecho-derecho izquierdo-izquierdo
3. Se va acercando el oftalmoscopio
4. Se distingue primero una coloración anaranjada-amarillenta a unos 5 cm del
paciente
5. Primero se distingue si la retina está aplicada o no al visualizar la coloración
amarillenta- naranja más reluciente
a. Cuando existe desprendimiento de la retina el color es más pálido
6. Se observa el nervio óptico y la mácula
7. Se debe buscar un correcto rango de visualización del nervio óptico
a. Color
b. Bordes
c. Forma
8. Visualización de mácula, nervio óptico, pequeños vasos
a. Se pueden seguir los pequeños vasos para poder encontrar el nervio
óptico
No deberían existir hemorragias, exudados ni ninguna otra anomalía
• Arterias delgadas a comparación de las venas en el fondo de ojo
Visualización con lente amplificador
Mácula
Nervio óptico
Ejemplos de fondo de ojo
Fondo de ojo fisiológico
• Macula
• Nervio óptico
Fondo de ojo no fisiológico

• Se debe descartar desprendimiento de retina
Fondo de ojo con papiledema (aumento de la presión intraocular)
• Puede ser reflejo de aumento de la presión intracraneal

• Puede darse por traumatismo craneoencefálico
• Nervio óptico con bordes borrados y elevación del mismo
Fondo de ojo hemorrágico
• Puntos hemorrágicos en toda la retina
Posible glaucoma
• Nervio óptico con bordes normales
• Nervio óptico con hendidura muy ensanchada que se presenta
en pacientes con glaucoma
Retina de paciente hipertenso
• Dilatación de los vasos

• Trayectos tortuosos en los vasos
REJILLA DE AMSLER
Permite valorar la agudeza visual fina de forma indirecta
• Cuadricula con punto central

• Evalúa los 30° centrales de visión del ojo
• Si el paciente menciona que se generan distorsiones será significado de
problemas a nivel de mácula

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MODULO 2.

• El ojo resulta como el órgano más accesible a examen directo

De anterior a posterior la anatomía se verá

1. Primera capa que entra en

1. Se transmite el haz de luz de la

Busca evaluar la fisiología y anatomía de ambos ojos

• Funciones visuales y no visuales

• Vías visuales intactas

Se evalúa a una distancia de 20 pies o 6.96 metros

1. Paciente colocado a 20 pies o al menos 3 metros

• Si el paciente a la distancia de 3 m mínimo no logra distinguir las letras, debe

• Variante de la agudeza visual

• Aporta datos sobre la integridad de músculos, sistema nervioso central y

1. Se pide que el paciente siga un objeto con ambos ojos

Causas de anomalías en movimientos

• Afección a nivel de músculos

Pruebas de motilidad o movilidad ocular

El objetivo es valorar la alineación y el movimiento de los ojos, uno por uno

• Haz luminoso centrado

2. Prueba con un ojo tapado

3. Examen de campos visuales

1. Paciente sentado frente al

1. Paciente mira hacia arriba

EXPLORACIÓN DE ESTRUCTURAS EXTERNAS

Valoración de los párpados

• Los parpados normales deben cubrir

o Debe permitir la visualización del iris

• Integrada por el iris

Pupilas de igual tamaño, normales de 2 mm de diámetro

Respuesta miotica sin estimulo de luz

• Intoxicación por insecticida

Pupila dilatada que se produce ante la respuesta de poca luz

Respuesta midriática sin ausencia de luz

Pupilas de tamaño desigual, un ojo puede estar en miosis y el

Respuesta anisocoria por patología

Ubicación de las pupilas

• De manera normal estas deben estar centrales y simétricas

• Evaluación mediante el fondo de ojo

Ilustración 3 OPACIDAD CORNEAL

• Se puede revisar al pasar un haz

Otra forma de valorar la funcionalidad del cristalino es tomando la presión intraocular

• Independiente de la presión arterial sistémica

Se debe hacer mediante un oftalmoscopio

1. Paciente mira a un punto fijo

No deberían existir hemorragias, exudados ni ninguna otra anomalía

• Arterias delgadas a comparación de las venas en el fondo de ojo

Visualización con lente amplificador

Fondo de ojo fisiológico

Fondo de ojo no fisiológico

Fondo de ojo con papiledema (aumento de la presión intraocular)

• Puede ser reflejo de aumento de la presión intracraneal

Fondo de ojo hemorrágico

• Puntos hemorrágicos en toda la retina

Retina de paciente hipertenso

• Dilatación de los vasos

Permite valorar la agudeza visual fina de forma indirecta

• Cuadricula con punto central

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