Nutrición del niño sano

Se recomienda lactancia exclusiva hasta menores de seis meses y ser continuada hasta
los dos años de vida. En circunstancias donde la lactancia no puede llevarse a cabo, para
su implementación y sustitución puede darse por sucedáneos de la leche materna.
Formula de lactantes:
Son productos a base de leche de vaca u otros animales, o de una mezcla de ellos, o de
productos vegetales que se ha demostrado que son adecuados para la alimentación de
lactantes.
Las formulas deben ser nutricionalmente adecuadas conteniendo nutrientes en
cantidades en las que tengan un propósito nutricional u otro beneficio no en exceso ya
que este o el agregado innecesario de nutrientes pueden sobrecargar las funciones
fisiológicas del lactante. Los sucedáneos deben ser nutricionalmente adecuados para
favorecer el crecimiento y el desarrollo normal del niño.
En argentina la evaluación y aprobación de productos para lactantes se realizan en el
marco del codgo alimentario argentino. Deben indicarse las formulas y leches
modificadas con el nombre comercial del producto, y los números 1, 2 y 3 para
establecer a que edad corresponde cada una. También puede nombrarse de la siguiente
manera:
Formula de inicio: especialmente diseñado para cubrir necesidades de los lactantes en
los primeros 4 a 6 meses de vida. Debe asemejarse lo mas posible a la leche humana.
Formula de continuación: para lactantes entre 6 y 12 meses, para niños pequeños y
como parte de una dieta diversificada. Debe ir acompañada con alimentación
complementaria necesaria para el desarrollo correcto del bebe.
Componentes de las formulas:
Energía: la recomendación calórica de los productos esta basada en la cantidad de
kilocalorías contenidas en la leche humana. Se estalece un aporte de entre 60-70 kcal
cada 100ml de formula, rango apropiado para sostener una ganancia de peso adecuada
en los lactantes sanos. Cerca de la mitad de las ca,lorías deben ser aportadas por grasas,
así se proveerá de energía necesaria para el lactante, sin aumentar la osmoralidad de la
formula. Para los preparados de seguimiento o continuación, están recomendadas en un
rango de 60-80 kcal cada 100 ml.
Proteína: el codex alimentario establece que el contenido de proteínas puede encontrarse
entre 1.8-3gr/100kcal para formulas de inicio y entre 3-4,5gr/100kcal en formulas de
seguimiento.
En preparados a base de proteínas de soja es entre 0.25 gramos el mínimo cada 100kcal
ya que tiene un menor valor biológico y menos digestibilidad.
El contenido de proteínas de formula para lactantes debe proveer la cantidad de
nitrógeno y aminoácidos esenciales necesarios para permitir el crecimiento y desarrollo
del organismo. Se usa como proteína de referencia la proteína de la leche humana. El
contenido de aminoácidos esenciales y semiesenciales debe asemejarse a la proteína de
referencia. Para mejorar la calidad proteica, se le pueden adicionar aminoácidos
aislados en forma de L-aminoacidos.
Las formulas pueden tener predominio de proteínas del suero logrando una relacion
suero-caseina similar a la de la leche humana (60-40) o tener predominio en caseina con
una menor semejanza.
En la leche humana hay alfa-lactoalbumina y en la laeche de vaca hay beta-
lactoglobulina
Grasas:
El contenido de grasas de las formulas es similar al de la leche humana pero se
diferencian en su calidad. En base a la leche materna, los organismos internacionales
recomiendan para las formulas de los lactantes, una cantidad de grasa que cubra entre
un 40 al 55 porciento del valor calorico de la formula. Para los preparados de
seguimiento o continuación, se establece un requerimiento miinimo menor, que es de
aprox 35% debido a la incorporación de alimentos complementarios.
La leche humana contiene ácidos grasos esenciales en mayor cantidad que la leche de
vaca y la mayoría del acido palmítico de los triglicéridos se encuentra esterificado en
posición 2 o interna, lo cual facilita su absorción a tiempo que disminuye la formación
de jabones insolubles de calcio. Por esto, las formulas han sido modificadas en su
contenido graso desde el punto de vista de la calidad, sustituyendo parte de la grasa
bovina por grasa porcina y aceites vegetales como maíz, soja y coco.
Los ácidos grasos linolenicos y linoleicos, son esenciales para la suplementación de
estas formulas con ácidos grasos, contemplando la cantidad mínima y necesaria
estimada para la pevencion de deficiencias y un nivel máximo teniendo en cuenta que
un exceso en la suplementación puede producir efectos adversos en el organismo.
Acido linoleico: mínimo: 300mgr/100kcal. Máximo: 1200mgr/100 kcal.
Acido linolenico; mínimo: 50mgr/100 kcal.
La adición de los Ácidos grasos de cadena larga no iguala la composición grasa de la
leche humana, posee beneficios como una influencia en el crecimiento y desarrollo
neurológico de los niños prematuros alimentados con formula enriquecida de ácidos
grasos, en cuanto a niños nacidos a termino, no esta definida la necesidad de esta
adición. No es perjudicial incorporarlos en cantidades similares a las encontradas en la
leche humana.
Hidratos de carbono:
El valor mínimo a adicionar es de 9gr/100kcal. Se sugiere utilizar la lactosa ya que es el
principal hidrato de carbono en la leche humana (salvo en casos de formulas a base de
hidrolizado de soja).
No se aconseja el agregado de glucosa por su efecto sobre la osmoralidad y se debe
evitar el uso de sacarosa y fructuosa.
Para lospreparados de seguimiento o continuación, los organismos internacionales
proponen que la cantidad de sacarosa, fructuosa o miel, no supere el 20% del total de los
carbohidratos.
En cuanto a los almidones en las formulas para lactantes, deberán ser precocidos y/o
gelatinizados, naturalmente libres de gluten, en una cantidad menor p igual al 30% del
contenido total de carbohidratos o hasta un máximo de 2g/100ml. Para los preparados
de continuación se establece el mismo tipo sin tener una capacidad máxima.
Hierro: la deficiencia del mismo es uno de los desordenes nutricionales mas comunes a
nivel mundial en la población infantil. El riesgo de desarrollar anemia en los niños
nacidos a termino sanos es bajo antes de los 4 o 6 meses, pero incrementa después de
esta edad, pudiendo llegar a su pico máximo entre los 12 y los 18 meses.
Distintos estudios muestran los beneficios de usar las formulas suplementadas con
hierro. Sin embargo, hay discrepancias en cuanto a cual es el nivel de hierro que debe
ser agregado. Los organismos europeos proponen adicionar hierro en cantidades lo mas
baja posible, solo lo suficiente para prevenir la deficiencia del mismo, tienendo en
cuenta los riesfos asociados al proveer una mayor cantidad del mismo.
En las formylas de soja, la cantidad de hierro a adicionar debe ser mayor por su baja
biodisponibilidad, dada por la presencia de fitatos.
Zinc:
Debido a su rápido crecimiento, los lactantes tienen un requerimiento elevado de zinc.
El contenido de este mineral en formulas no debe ser menor a 0,5gr/100kcal ni mayor a
1,5mgr/100kcal debido a que un exceso en esta suplementación traería problemas en la
absorción de otros nutrientes coo el cobre.
Calcio y fosforo:
Ambos cumplen un rol en la matriz ósea. Además, el calcio interviene en la contracción
muscular, conducción nerviosa y coagulación y el fosforo es importante en reacciones
metabólicas formando parte de fosfolípidos, ácidos nucleicos y atp.
El exceso de fosforo en los lactantes, se relaciona con tetania por hipocalcemia y
defectuosa mineralización ósea, entre otros. Por esto es importante la relacion
calcio/fosforo. No debe ser inferior a 1 ni superior a 2.
Taurina:
Interviene en el desarrollo del sistema nervioso, de la retina y en la conjugación de sales
biliares, favoreciendo la absorción de las grasas. Se recomienda la fortificación de las
formulas para prematuros con estos aminoácidos.
Algunos organismos internacionales sostienen que no tiene objeto la suplementación
obligatoria con taurina en niños considerados sanos. Recomiendan una adición opcional
no superior a 12mg/100ml.
Nucleótidos:
Son fuente de nitrógeno no proteico, intervienen en la formación de adn y arn y otras
funciones de biosíntesis. Los beneficios de la suplementación son:
- Aumento de la función inmunológica mediada por linfocitos t.
- Mayor colonización del intestino por bacterias bífidas.
- Incremento de las lipoproteínas de alta densidad.
- Aumento de la biodisponibilidad del hierro.
Recomiendan una adición opcional de 5mg/100kcal considerando que cantidades
mayores no muestran beneficios adicionales.
Oligosacáridos (prebióticos):
El lactante alimentado con formulas desarrolla una flora rica en enterobacterias y gram
negativos. Para imitar el efecto de la leche humana, se adicionan fructooligosacáridos y
galactooligosacaridos. Algunos datos muestran que estos compuestos pueden
incrementar el contenido de bifidobacterias de la materia fecal y producir heces mas
blandas en los lactantes.
Alimentación de leche de vaca en menores de un año:
La leche de vaca posee los nutrientes necesarios para su cria, el ternero y no para los
humanos. Como primera opción esta la alimentación por lactancia materna, luego el
uso de formulas modificadas y por ultimo, la leche entera de vaca, modificada. No se
recomienda su uso sin modificar.
Leche humana vs leche de vaca:
Consecuencias del uso de leche de vaca sin modificar:
En los déficits, aumenta de las necesidades de hierro por su bajo aporte y
biodisponibilidad, perdida de sangre oculta en materia fecal, déficit de acido linoleico,
vitamina D y calcio que derivan en tetania por hipocalcemia y vitamina C y E.
Hay un exceso de sodio que genera sobrecarga renal de solutos. El exceso de proteínas
causa un desperdicio metabólico, la sobrecarga renal de solutos y dermatitis amoniacal.
El exceso de grasas saturadas ya que al haber una difícil absorción de las mismas,
causan un déficit energético. También hay un exceso de potasio y fosforo.
En situaciones donde no puede darse lactancia materna, ni pueden accederse a formulas
infantiles, se busca adaptar la leche de vaca a menores de un año buscando mejorar su
perfil energético de la leche de vaca sin diluír, corregir el exceso proteico de sodio,
fosforo y potasio (determinantes de la carga renal de solutos) y se busca cubrir las
recomendaciones diarias para el calcio.
A pesar de esto no se pueden mejorar mediante la adaptación las deficiencias de zinc,
hierros, algunas vitaminas y ácidos grasos esenciales, necesitanto suplementación de
vitamina A, D y C.
Siempre se recomienda usar leche entera, en polvo o diluida.