Farmacoterapia

de los Transtornos
Hematopoyéticos
Módulo IV – Maestría en farmacología clínica
Docente: Dra. Kelly Brenda Torres Cuellar
Contenido del módulo.

UNIDAD 1 Farmacoterapia de la hipertensión arterial Foro 1 – 5 pts.

Esquema 1 – 5 pts.
UNIDAD 2 Farmacoterapia insuficiencia cardíaca
Evaluación – 30 pts.

Foro 2 – 5 pts.
UNIDAD 3 Farmacología de la coagulación
Caso clínico – 10 pts.

Esquema 2 – 5 pts.
UNIDAD 4 Farmacoterapia de la anemia
Evaluación final – 40 pts.

Módulo IV – Maestría en farmacología clínica Docente. Dra. Kelly Brenda Torres Cuellar

2
 Introducción
La sangre presta un servicio al resto de las
células del organismo y es el único tejido
líquido. Las enfermedades que afectan a los
componentes de la sangre tienen efectos
muy amplios en el cuerpo porque cumplen
múltiples funciones. Consecuentemente, los
medicamentos que se utilizan para tratar los
trastornos sanguíneos afectarán a células de
muy diferentes tejidos. La farmacología del
sistema hematopoyético es una rama de la
medicina pequeña, aunque en crecimiento.

3
 Hematopoyesis

● La sangre es un tejido
altamente dinámico; cada día se
forman más de 200.000 millones
de nuevas células. El proceso de
formación de la sangre se llama
hematopoyesis o hemopoyesis. La
hematopoyesis se produce
principalmente en la médula ósea
roja y necesita vitaminas del
complejo B, vitamina C, cobre,
hierro y otros nutrientes.
4
 Hematopoyesis
● La hematopoyesis responde a las demandas del cuerpo. Por ejemplo:
Puede aumentarse diez veces la producción de leucocitos en
respuesta a una infección.

El número de eritrocitos puede aumentarse hasta cinco veces su valor

normal en respuesta a anemia o hipoxemia.

Diversas hormonas y factores de crecimiento influyen sobre el control

homeostático de la hematopoyesis, lo cual abre oportunidades para
intervenciones farmacológicas.

5
Hematopoyesis
● El proceso de la hematopoyesis
empieza a partir de una célula
madre capaz de madurar y
convertirse en cualquier tipo de
célula sanguínea. La ruta
específica que sigue la célula
madre ya sea para convertirse en
un eritrocito, un leucocito o una
plaqueta, depende de las
necesidades internas del cuerpo.

6
 Hematopoyesis
La regulación de la hematopoyesis se
produce mediante mensajes de hormonas
como la eritropoyetina, productos secretados
por los leucocitos denominados factores
estimuladores de colonias y otras sustancias
circulantes. En la actualidad, gracias a la
tecnología del ADN recombinante,
disponemos de algunos de estos factores de
crecimiento en cantidad suficiente para poder
utilizarlos como un medicamento.

7
Las hormonas naturales que estimulan alguno de los
componentes de la formación de la sangre se denominan
factores de crecimiento hematopoyéticos. Varios de estos
factores de crecimiento se utilizan farmacológicamente
para estimular la producción de eritrocitos, leucocitos o
plaquetas.

Factores de Crecimiento Hematopoyéticos

8
Factores de Crecimiento Hematopoyéticos

9
01
Farmacoterapia con la
eritropoyetina
Y fármacos relacionados
 Farmacoterapia con la eritropoyetina
El proceso de formación de eritrocitos, o eritropoyesis, se regula
principalmente por la hormona eritropoyetina. Sintetizada en los
riñones, llega hasta la médula ósea, en donde se une a los
receptores de las células madre hematopoyéticas con el mensaje de
que debe aumentarse la producción de eritrocitos.

La eritropoyetina también estimula la producción de

hemoglobina, necesaria para que los eritrocitos sean
funcionales. La principal señal para aumentar la secreción
de eritropoyetina es un descenso de la cantidad de
oxígeno que llega a los riñones.

Las concentraciones séricas de la eritropoyetina pueden

aumentar hasta 1.000 veces en respuesta a una hipoxia
intensa. Una hemorragia, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, la anemia y las altitudes altas pueden
producir esa hipoxia.

La eritropoyetina se comercializa como epoetina alfa.

 Farmacoterapia con la eritropoyetina

La darbepoyetina alfa es un agente más

reciente, estrechamente emparentado
con la epoyetina alfa. Tiene la misma
acción farmacológica, eficacia y perfil de
seguridad; sin embargo, la duración de
su efecto es mayor, lo cual permite
administrarla una sola vez a la semana.
La darbepoyetina está autorizada para el
tratamiento de la anemia asociada a la
quimioterapia y a la insuficiencia renal
crónica.
 Epoyetina alfa
• ACCIONES Y USOS
4. Este fármaco se administra a veces a
1. La epoyetina alfa se produce mediante la
pacientes sometidos a quimioterapia
tecnología del ADN recombinante y desde el
antitumoral para contrarrestar la anemia
punto de vista funcional es idéntica a la
ocasionada por los agentes antineoplásicos.
eritropoyetina humana..

2. Gracias a su capacidad para estimular la 5.Ocasionalmente se prescribe a los pacientes

eritropoyesis, es eficaz en el tratamiento de antes de una trasfusión sanguínea o cirugía y
enfermedades ocasionadas por una para tratar la anemia de los pacientes
producción deficiente de eritrocitos. infectados por VIH.

3. Los pacientes con insuficiencia renal crónica

6. La epoyetina alfa suele administrarse tres
con frecuencia no pueden producir suficiente
veces a la semana hasta que se consigue una
eritropoyetina endógena y por eso se
respuesta terapéutica.
benefician de la administración de epoyetina.

13
 Eritropoyetina alfa
PRECAUCIONES DE
ADMINISTRACIÓN

Suele preferirse la administración por

vía SC en vez de IV, porque se
requieren dosis menores y la
absorción es más lenta.
No debe agitarse el vial porque puede
inactivarse el fármaco. Inspeccione
visualmente la solución en busca de Farmacocinética
partículas en suspensión.
• Inicio de acción: 7-14 días
Categoría C de fármacos durante el • Pico de acción: desconocido
• Semivida: 413 h
embarazo.
• Duración del efecto: desconocida 14
 Eritropoyetina alfa

• El efecto secundario más grave de la epoyetina alfa es la hipertensión

arterial, que puede aparecer hasta en el 30% de los pacientes que reciben
el fármaco. Puede ser necesario administrar un fármaco antihipertensivo.
EFECTOS • Aumenta el riesgo de acontecimientos tromboembólicos. La cefalea, la
ADVERSOS fiebre, las náuseas, la diarrea y el edema son efectos adversos frecuentes..

• Los pacientes en diálisis pueden necesitar una mayor dosis de

heparina. Se han descrito episodios de accidentes
cerebrovasculares isquémicos transitorios (AIT), infartos e ictus en
EFECTOS pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis sometidos a
ADVERSOS tratamiento con la epoyetina alfa.

15
 Eritropoyetina alfa
• La eficacia de la epoyetina alfa disminuye notablemente en pacientes
con deficiencia de hierro o en otros casos de deficiencias vitamínicas. La
mayoría de los pacientes reciben suplementos de hierro durante el
Efectos tratamiento para compensar su consumo debido a la mayor producción
adversos de eritrocitos.

• se incluyen entre ellas la hipertensión no controlada y la alergia conocida

Contraindic a productos celulares de mamíferos.
aciones

16
 Eritropoyetina alfa

Interaciones • no existentes interacciones

farmacológicas
FÁRMACO-
significativas con la
FARMACO epoyetina alfa.

• la sobredosis puede
Tratamiento ocasionar una policitemia
de la (demasiados eritrocitos)
sobredosis que puede corregirse
mediante una flebotomía.

17
 Eritropoyetina alfa

Aunque la epoyetina alfa no cura la enfermedad primaria, ayuda a reducir

la anemia que disminuye de manera dramática la capacidad del paciente
para realizar sus actividades cotidianas. Pregunte si existe alguna alergia
alimentaria o a fármacos ya que la epoyetina alfa está contraindicada en
sujetos hipersensibles a muchos productos de base proteínica.
Los factores estimuladores de colonias son
sustancias naturales que estimulan la producción de
células sanguíneas. Varios de ellos tienen aplicación
farmacológica.

Factores estimuladores de colonia

19
02
Farmacoterapia con los
factores estimuladores
de colonias
 Farmacoterapia con factores
estimuladores de colonias
El control de la producción de los leucocitos, denominada
leucopoyesis, es más complejo que la eritropoyesis
porque hay varios tipos de leucocitos en la sangre. Las dos
categorías básicas de factores de crecimiento de los
leucocitos son las interleucinas y los factores
estimuladores de colonias (CSF).
Farmacoterapia con factores
estimuladores de colonias
Los factores estimuladores de colonias actúan a
concentraciones muy bajas. Se cree que cada célula madre
estimulada por estos factores de crecimiento es capaz de
producir 1.000 leucocitos maduros.

Los factores de crecimiento no sólo aumentan la producción de

leucocitos, sino que activan las células ya existentes.

Los ejemplos de la actividad aumentada incluyen el incremento

de la migración leucocitaria con antígenos, la mayor toxicidad
mediada por anticuerpos y la fagocitosis aumentada.
 Farmacoterapia con factores
estimuladores de colonias
Los CSF se denominan según el tipo de célula sanguínea que estimulan.

El factor estimulador de colonias

de granulocitos (G-CSF)
aumenta la producción de
neutrófilos, el tipo de leucocitos
más frecuente.

El factor estimulador de colonias

de granulocitos-macrófagos
(GM-CSF) incita la producción
tanto de granulocitos como de
macrófagos.
 Farmacoterapia con factores
estimuladores de colonias
Existen actualmente varios CSF, producidos mediante la tecnología
del ADN recombinante, disponibles como agentes terapéuticos.

El objetivo del tratamiento con los CSF es producir un incremento

rápido del número de neutrófilos en los pacientes que tienen su
sistema inmunológico suprimido (neutropenia).

El tratamiento con los CSF acorta la duración del tiempo durante el

cual los pacientes son susceptibles de sufrir una infección mortal.

Entre sus indicaciones clínicas se incluyen las de los pacientes

sometidos a quimioterapia, que han recibido un trasplante o que
presentan ciertos tipos de tumores.
 Farmacoterapia con la eritropoyetina

El filgrastim es similar al G-CSF natural y se utiliza principalmente en los

casos de neutropenia crónica o de neutropenia secundaria a la
quimioterapia. El pegfilgrastim es una forma del filgrastim con una
molécula de polietilenglicol (PEG) unida. El PEG disminuye la eliminación
renal de la molécula, permitiéndola así permanecer durante más tiempo
en el organismo y prolongar su acción. El sargramostim es similar al GM-
CSF y se utiliza para tratar la neutropenia de pacientes en tratamiento por
una leucemia mieloide aguda y aquellos sometidos a un trasplante
autólogo de médula ósea.
 Filgastrim

4. La administración de filgrastim acortará la

• ACCIONES Y USOS
duración de la neutropenia en los pacientes
1. Filgrastim es el G-CSF humano producido con cáncer cuya médula ósea está
mediante tecnología del ADN recombinante. deprimida por los agentes antitumorales o
en pacientes receptores de un trasplante.
2.Sus dos acciones fundamentales son el
aumento de la producción de neutrófilos en
la médula ósea y la estimulación de la
5. También puede utilizarse en pacientes con
fagocitosis y citotoxicidad de los neutrófilos
inmunodepresión asociada al SIDA.
ya existentes.

3. Esto es especialmente importante en los

pacientes con neutropenia, una reducción de
los neutrófilos circulantes que con frecuencia 6. Se administra por vía SC o por vía IV lenta.
provoca graves infecciones bacterianas y
fúngicas.

26
 Filgastrim
PRECAUCIONES DE
ADMINISTRACIÓN

No debe administrarse durante 24

horas previas o posteriores a la
quimioterapia con agentes
citotóxicos porque así se disminuye
considerablemente la eficacia del
filgrastim. Farmacocinética
Categoría C de fármacos durante el • Inicio de acción: 4 h
• Pico de acción: 2-8 h
embarazo.
• Semivida: 1,4-7,2 h
• Duración del efecto: 1 semana 27
 Filgastrim

• El dolor óseo es un efecto adverso frecuente

durante el tratamiento con dosis altas de
filgrastim.
• . Un pequeño porcentaje de pacientes puede
desarrollar una reacción alérgica.
• Se deben hacer controles analíticos frecuentes
EFECTOS ADVERSOS para asegurarse que no se produce una
leucocitosis, un número excesivo de neutrófilos.

28
 Filgastrim

• la única contraindicación es la hipersensibilidad frente a las

proteínas de E. coli.
Contraindic
aciones

29
 Filgastrim
• como los fármacos antineoplásicos y los
factores estimuladores de colonias
Interaciones
tienen efectos opuestos, el filgrastim no
FÁRMACO-
debe administrarse hasta que hayan
FARMACO pasado al menos 24 horas desde la
última sesión de quimioterapia.

• puede aumentar las concentraciones

Pruebas de séricas siguientes:
laboratorio • fosfatasa alcalina leucocitaria, fosfatasa
alcalina, ácido úrico y LDL.

30
Los pacientes con anemia frecuentemente pueden
beneficiarse de los medicamentos que aumentan la
producción y función de las plaquetas. Se han
desarrollado algunos fármacos para esta función.

Factores estimuladores de plaquetas

31
03
Farmacoterapia con
estimuladores de
plaquetas
 Farmacoterapia con
estimuladores de plaquetas
La producción de plaquetas, o trombopoyesis, empieza cuando los
megacariocitos de la médula ósea empiezan a liberar pequeños fragmentos
rodeados de membrana. Estos fragmentos entran en la circulación
sanguínea y se convierten en plaquetas. Un solo megacariocito puede
producir miles de plaquetas.
 Farmacoterapia con factores
estimuladores de colonias
La actividad de los megacariocitos está controlada por la
El inicio de la acción es a los 5 a 9 días y el
hormona trombopoyetina que se produce en el hígado.
La trombopoyetina no está disponible como un fármaco, tratamiento generalmente se mantiene hasta que
el número de plaquetas vuelve a superar los
aunque está actualmente valorándose en estudios
clínicos. 100.000/mcL.

El número de plaquetas se va a mantener

La oprelvekina es un fármaco, producido mediante la
elevado durante al menos 7 días desde la última
tecnología del ADN recombinante, que estimula la dosis. La oprelvekina sólo se administra por vía
producción de megacariocitos y de trombopoyetina.
SC.

Aunque difiere ligeramente de la interleucina 2

Su principal efecto secundario es la retención de
endógena, ambas se consideran funcionalmente
equivalentes. Se utiliza para estimular la producción de líquido, lo cual puede ser un problema en
pacientes que tienen una cardiopatía o
plaquetas en pacientes en riesgo de una trombocitopenia
causada por la quimioterapia. nefropatía.
Anemias
 Anemias
La anemia es una patología en la que los eritrocitos tienen la capacidad de transporte de
oxígeno disminuida. Aunque hay muchas causas diferentes de anemia, todas ellas pueden
incluirse en alguna de las siguientes categorías:

Pérdida de sangre por una

hemorragia

Mayor destrucción de eritrocitos

Menor producción de eritrocitos

La anemia se considera un signo más que una enfermedad en sí misma. Para que el
tratamiento sea eficaz es necesario identificar y tratar la enfermedad de base.
 Clasificación de las anemias

La clasificación de las anemias suele basarse en la descripción del tamaño

y color de los eritrocitos. El tamaño puede ser normal (normocítica),
pequeño (microcítica) o grande (macrocítica). El color depende de la
cantidad de hemoglobina presente y se describe como rojo normal
(normocrómica) o rojo pálido (hipocrómica).
 Clasificación de las anemias

Cada tipo de anemia tiene unas características específicas, pero todas ellas
comparten signos y síntomas comunes. Si la anemia se instaura de forma
gradual, el paciente puede mantenerse asintomático excepto durante el
período de ejercicio físico. A medida que la enfermedad avanza, el paciente
con frecuencia presenta palidez, una decoloración de la piel y las mucosas
debida al déficit de hemoglobina. Debido al menor aporte de oxígeno a los
músculos se produce una disminución de la tolerancia al esfuerzo, cansancio
y obnubilación. Los mareos y desvanecimientos son frecuentes ya que el
encéfalo no recibe suficiente oxígeno para funcionar adecuadamente. Los
aparatos respiratorio y cardiovascular compensan la depleción de oxígeno
aumentando la frecuencia respiratoria y cardíaca. La anemia crónica o grave
puede producir una insuficiencia cardíaca.
 Agentes antianémicos

Según el tipo de anemia, se pueden administrar varias vitaminas y minerales

para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Los
agentes antianémicos más comunes son la cianocobalamina, el ácido fólico y
el sulfato ferroso.
La vitamina B12 y el ácido fólico son nutrientes
dietéticos esenciales para las células en rápida
división. Como la eritropoyesis tiene lugar a un ritmo
elevado de forma continua durante toda la vida, las
deficiencias de estos nutrientes con frecuencia se
manifiestan en la forma de anemias.
VITAMINA B12 Y ÁCIDO FÓLICO

40
04
Farmacoterapia con la
vitamina B12 y
ácido fólico
Farmacoterapia con la vitamina
B12 y ácido fólico
La vitamina B12 es un componente esencial de dos
coenzimas que se necesitan para el crecimiento celular y
la replicación del ADN normales. La vitamina B12 no se
sintetiza ni por las plantas ni por los animales; sólo las
bacterias pueden fabricar esta sustancia. Dado que sólo
se necesitan cantidades minúsculas de la vitamina B12
(3 mcg/día), la deficiencia de esta vitamina no se suele
deber a una ingesta diaria insuficiente. Por el contrario, la
causa más frecuente es la ausencia del factor intrínseco,
una proteína secretada por las células del estómago y
que se necesita para absorber la vitamina B12 en el
intestino.
Farmacoterapia con la vitamina
B12 y ácido fólico
Las enfermedades inflamatorias del estómago o su
resección quirúrgica pueden producir una deficiencia del
factor intrínseco.

Las enfermedades inflamatorias del intestino delgado

que alteran la absorción de los alimentos y nutrientes
también pueden producir una deficiencia de vitamina
B12.

Dado que la vitamina B12 se encuentra principalmente

en alimentos de origen animal, los vegetarianos
estrictos pueden necesitar un suplemento vitamínico
para evitar su deficiencia.
Farmacoterapia con la vitamina
B12 y ácido fólico
La consecuencia más grave de la deficiencia de la vitamina B12 es la enfermedad,
llamada anemia perniciosa o megaloblástica, que afecta tanto al sistema
hematológico como al nervioso. Las células madre hematopoyéticas producen
eritrocitos anormalmente grandes que no maduran completamente. Las células de la
serie roja son las más afectadas si bien la deficiencia de maduración puede darse en
las formas graves de la enfermedad. Los síntomas de la anemia perniciosa son
inespecíficos y se instauran lentamente, a veces a lo largo de décadas. Los síntomas
neurológicos pueden incluir pérdida de memoria, confusión mental, inestabilidad,
hormigueo o entumecimiento de las extremidades, alucinaciones, cambios de
carácter e incluso alucinaciones en los casos graves. Se puede producir un daño
neurológico permanente si la enfermedad no se trata. El tratamiento farmacológico
incluye la administración de cianocobalamina, una forma de la vitamina B12
Farmacoterapia con la vitamina
B12 y ácido fólico
El ácido fólico, o folato, es un complejo vitamínico B esencial para la síntesis normal del
ADN y el ARN. Al igual que ocurre con la vitamina B12, la deficiencia de ácido fólico puede
manifestarse como una anemia. De hecho, el metabolismo de la vitamina B12 y el del
ácido fólico están estrechamente ligados; un déficit de B12 producirá una falta de ácido
fólico activado.

A diferencia de la vitamina B12, el ácido fólico no requiere un factor intrínseco para su

absorción intestinal y la causa más frecuente de deficiencia de folato es un aporte
dietético insuficiente.

Esta deficiencia se observa frecuentemente en el alcoholismo crónico ya que el alcohol

altera el metabolismo hepático del ácido fólico. Las dietas de moda y los trastornos de la
absorción del intestino delgado también pueden producir una anemia por déficit de ácido
fólico.
Farmacoterapia con la vitamina
B12 y ácido fólico
Los signos hematopoyéticos de la deficiencia de folatos son los mismos que los del déficit
de vitamina B12; no obstante, no aparecen signos neurológicos.

La deficiencia de folatos durante el embarazo se ha relacionado con malformaciones

congénitas del tubo neural, como la espina bífida.

le consistir en el aumento del aporte alimentario de ácido fólico a partir de verduras verdes
frescas, alubias y productos del trigo. En los casos en que no se puede conseguir un
aporte alimentario adecuado, debe recurrirse al tratamiento con folato sódico o ácido
fólico.
 Cianocobalamina

• ACCIONES Y USOS 4.La administración parenteral hace

1. La cianocobalamina es una forma purificada desaparecer rápidamente la mayoría de los
de la vitamina B12 que se administra en signos y síntomas de la deficiencia de
situaciones de deficiencia. vitamina B12, generalmente al cabo de unos
pocos días o semanas.

2. El tratamiento de las deficiencias de

vitamina B12 se hace más frecuentemente 5. Si la enfermedad ha durado mucho tiempo,
con inyecciones IM o SC semanales, los síntomas pueden tardar más en
bisemanales o mensuales. resolverse y parte del daño neurológico
puede ser permanente.

3. Aunque existen suplementos orales de

vitamina B12, sólo son eficaces en aquellos 6.En la mayoría de los casos el tratamiento
pacientes con suficiente factor intrínseco y debe mantenerse durante el resto de la vida
absorción normal en el intestino delgado. del paciente.

47
Cianocobalamina
PRECAUCIONES DE
ADMINISTRACIÓN

Si las preparaciones orales se

mezclan con zumos de frutas, deben
beberse rápidamente porque el
ácido ascórbico altera la estabilidad
de la vitamina B12.

Categoría A de fármacos durante el Farmacocinética

embarazo (C cuando se administra • Al ser la vitamina B12 una
por vía parenteral). sustancia natural, es difícil
obtener valores
farmacocinéticos. 48
 Cianocobalamina
• Los efectos adversos de la cianocobalamina son
poco frecuentes.
• Es posible la hipopotasemia; por eso debe
controlarse periódicamente la concentración
sérica de potasio.
• Un reducido porcentaje de los pacientes tratados
EFECTOS ADVERSOS con B12 presentan erupciones, picores y otros
signos de alergia. La anafilaxia es posible,
aunque rara.

49
 Cianocobalamina

• incluyen la sensibilidad al cobalto y

la anemia por déficit de ácido fólico.
Contraindic
aciones

50
 Cianocobalamina

• Entre las interacciones farmacológicas con la

Interacciones cianocobalamina se incluye un descenso en su
FÁRMACO- absorción cuando se administra
FARMACO simultáneamente con alcohol, ácido
aminosalicílico, neomicina y colchicina.

Interacciones
• El cloranfenicol puede alterar la respuesta
FÁRMACO-
terapéutica a la cianocobalamina.
FARMACO

51
El hierro es un mineral esencial para la función de varias
moléculas biológicas. De todo el hierro del organismo, entre el
60% y el 80% del mismo está unido a la hemoglobina dentro
de los eritrocitos. El hierro también es esencial para varias
enzimas mitocondriales implicadas en el metabolismo y la
producción de la energía de la célula. Como el hierro libre es
tóxico, el organismo lo une a los complejos proteínicos de la
ferritina, hemosiderina y transferrina. Las dos primeras
mantienen los depósitos intracelulares de hierro, mientras que
la transferrina transporta el hierro a los sitios del cuerpo en
donde se necesita.

Hierro
52
05
Farmacoterapia con
hierro
 Farmacoterapia con hierro
La causa más frecuente de anemia nutricional es la
deficiencia de hierro. Una causa principal de anemia
ferropénica es la pérdida aguda o crónica de sangre,
como puede ocurrir en la úlcera péptica y las
deficiencias dietéticas. Algunos individuos tienen una
demanda de hierro aumentada, como las mujeres
gestantes, las que tienen una menstruación copiosa o
aquellos sometidos a un entrenamiento atlético
intensivo. En estas circunstancias es posible que se
necesite más de la dosis diaria recomendada (DDR)
de hierro. El efecto más importante de la deficiencia
de hierro consiste en una reducción de la eritropoyesis
que da lugar a los síntomas de una anemia.
 Farmacoterapia con hierro
Cuando los eritrocitos mueren, prácticamente todo el
hierro de su hemoglobina se incorpora a la transferrina y
se recicla para su uso posterior.

Gracias a este sistema de reciclado tan eficiente, el

organismo sólo pierde cerca de 1 mg diario, con lo que
las necesidades dietéticas son bastante reducidas en la
mayoría de los sujetos.

El equilibrio del hierro se mantiene aumentando la

absorción del mineral en la zona proximal del intestino
delgado.
Farmacoterapia con hierro

Los déficits de hierro más

frecuentes se producen en las
mujeres en edad fértil por las
pérdidas de sangre durante la
menstruación y por el embarazo.

Como el hierro se encuentra

en gran cantidad en los
productos cárnicos, los
vegetarianos tienen un
elevado riesgo de desarrollar
una anemia ferropénica.
 Farmacoterapia con hierro

El sulfato ferroso, el gluconato ferroso y el fumarato ferroso se

utilizan frecuentemente como suplementos de hierro por vía oral.

Los productos de liberación lenta, denominados hierro

carbonilo, son más caros, pero también menos peligrosos si se
produce una exposición accidental en niños porque conceden
un tiempo de intervención más largo antes de que se produzcan
los efectos tóxicos.

El hierro dextrano es un preparado parenteral que puede

utilizarse cuando el paciente no puede tomar los preparados
orales.
 Farmacoterapia con hierro

Muchos suplementos de hierro contienen también vitamina C

porque el hierro la oxida. Se cree también que la vitamina C
aumenta la absorción del hierro. Dependiendo del grado de
depleción de hierro del paciente y la cantidad de suplemento que
tolera sin efectos secundarios significativos, pueden ser necesarios
entre 3 y 6 meses de tratamiento.
 Sulfato ferroso

• ACCIONES Y USOS
4.Las dosis de cada una de estas
1. El sulfato ferroso es un suplemento de hierro preparaciones se basan en su contenido de
que contiene alrededor de un 30% de hierro
hierro.
elemental.

2. Está disponible en una amplia variedad de

5.Los controles analíticos de la hemoglobina y
formas con diferentes dosis para prevenir o
el hematocrito se realizan de forma regular
compensar rápidamente los síntomas de la
ya que el exceso de hierro es tóxico.
anemia ferropénica.

6.Aunque se puede conseguir una respuesta

3.Otras formas de hierro son el fumarato férrico, terapéutica positiva en 48 horas, el
que contiene un 33% de hierro elemental, y el
tratamiento debe mantenerse durante varios
gluconato de hierro, con un 12% de hierro meses.
elemental.

59
 Sulfato ferroso
PRECAUCIONES DE ADMINISTRACIÓN

Cuando se administre por vía IV, tenga cuidado en

evitar la infiltración ya que el hierro es altamente
irritante para los tejidos.

Utilice el método de inyección con trayecto en Z

(intramuscular profundo) cuando se administre
por vía IM.
Farmacocinética
No machaque los comprimidos o vacíe el
contenido de las cápsulas cuando se administre
por VO. • Al ser hierro una sustancia
No dé comprimidos o cápsulas con menos de una
natural, es difícil obtener
hora de antelación de la hora de acostarse. valores farmacocinéticos.

Categoría A de fármacos durante el embarazo.

60
 Sulfato ferroso
• El efecto adverso más frecuente del sulfato ferroso son las molestias
digestivas.
• La toma del fármaco con las comidas disminuirá las molestias, pero
también la absorción del hierro hasta en un 70%.
EFECTOS • Además, no deben tomarse antiácidos con el sulfato ferroso porque
ADVERSOS también disminuyen la absorción del mineral

61
 Sulfato ferroso
• Idealmente las preparaciones de hierro deben administrarse al
menos una hora antes o dos después de las comidas.
• Los preparados de hierro pueden oscurecer las heces, aunque
este es un efecto secundario inocuo.
• Es frecuente el estreñimiento; por eso, se aconseja aumentar el
contenido de fibra en la dieta.
EFECTOS • Las dosis excesivas de hierro son muy tóxicas y el profesional de
ADVERSOS debe advertir al paciente para que tome la medicación
exactamente tal y como se le ha indicado.

62
 Sulfato ferroso

• Este medicamento no debe utilizarse en caso de anemia

hemolítica salvo que se documente la deficiencia de
hierro, ni en caso de hemocromatosis, úlcera péptica,
Contraindica
enteritis regional o colitis ulcerosa.
ciones

63
 Sulfato ferroso

Interacciones • la absorción se reduce cuando las sales de

hierro orales se dan concomitantemente con
FÁRMACO-
antiácidos, inhibidores de la bomba de
FARMACO protones o suplementos de calcio.

• El hierro disminuye la absorción de las

Interacciones tetraciclinas, las fluoroquinolonas y el
FÁRMACO- etidronato. Es aconsejable tomar los
FARMACO suplementos de hierro al menos una hora
antes o después que otros medicamentos.

64
 Sulfato ferroso

• los alimentos, especialmente los lácteos,

Interacciones inhibirán la absorción. Los alimentos ricos en
alimentos vitamina C, como el zumo de naranja o las
fresas, pueden aumentar la absorción.

• el antídoto para una intoxicación aguda con

hierro es la deferoxamina. Este agente
Tratamiento en
parenteral se une al hierro que es eliminado a
sobredosis continuación por los riñones, dando lugar a una
orina de color pardo rojizo.

65
Gracias!