TERAPIA METABÓLICA

MEDIANTE
RADIOFÁRMACOS EN
MEDICINA NUCLEAR
Integrantes:
Alave Cárdenas, Brisa
Cuarite Cáceres, Stephano
Laguna Cárdenas, Lisset
Román Zúñiga, Miguel
HIPERTIROIDISMO Y CANCER
DIFERENCIADO DE TIROIDES

Yodo Radiactivo (131I): Hipertiroidismo: Excesiva producción de hormonas T4 y T3.

Isótopo con vida media de 8
días, emite radiación Síntomas: pérdida de peso, palpitaciones, sudoración, nerviosismo.
gamma y beta. Se usa la Causas: enfermedad de Graves, bocio multinodular, adenoma tóxico.
radiación beta y es utilizado Objetivo del tratamiento: Lo ideal es alcanzar estado eutiroideo. Aunque
en hipertiroidismo y cáncer mayormente se alcanza estado de hipotiroidismo.
diferenciado de tiroides Dosis: 185-740 MBq (5-20 mCi).
(CDT).
Cáncer Diferenciado de Tiroides (CDT): Neoplasia endocrina más común,
buen pronóstico con tratamiento de 131I.

Tratamiento: tiroidectomía total seguida de radioyodo para eliminar restos

de tejido tiroideo y células tumorales.
Vigilancia: determinación de tiroglobulina.
Mecanismo de 131I: La radiación beta daña células foliculares tiroideas,
produciendo destrucción y fibrosis del tejido.
RADIOEMBOLIZACIÓN
Definición: Administración intraarterial de microesferas de 20-40μ marcadas
con Itrio 90 (90Y). Isótopo emisor beta puro, alta energía, penetración limitada
(2.5 mm).

Indicaciones: Tumores hepáticos no resecables, primarios o secundarios con

alta vascularización arterial, como hepatocarcinomas y metástasis de colon o
neuroendocrinos.

Proceso:

Planificación: angiografía arterial para conocer vascularización hepática.

Simulación: gammagrafía con macroagregados de albúmina marcados con
99Tc para calcular actividad y distribución.
Administración: cateterización arterial para inyectar microesferas 90Y.
Verificación: estudio PET para confirmar distribución exacta de
microesferas.
TRATAMIENTO CON ANTICUERPOS MONOCLONALES
MARCADOS CON RADIOFÁRMACOS

Se usa para el tratamiento del Linfoma de Hodgkin mediante

el itrio-90 (90Y)unido al ibritumomab (Zevalin®).
Es un anticuerpo monoclonal anti CD20 que van a atacar
a toda célula que contenga el marcador CD20, el cual está
presente en los linfocitos B, tanto sanos como tumorales.

Es importante que el paciente tenga una reserva medular

óptima.

La administración del tratamiento consta de los siguientes

pasos:
En el día 1 se administra una dosis de rituximab y se
realiza un recuento de plaquetas para calcular la
actividad.
Entre los días 7, 8 o 9, se vuelve a medir el número de
plaquetas del paciente para confirmar la actividad
prescrita, se administra una nueva dosis de rituximab y la
infusión lenta de Zevalin®.
TRATAMIENTO CON ANTICUERPOS MONOCLONALES
MARCADOS CON RADIOFÁRMACOS
Está bajo estudio un anticuerpo monoclonal, clivatuzumab, marcado con 90Y.

Este tipo de anticuerpos atacan a una glicoproteína localizada en las células pancreáticas tumorales, por ello es está
indicado en pacientes con adenocarcinoma de páncreas metastásico.

El tratamiento consiste de en la administración de seis ciclos de quimioterapia más clivatuzumab-90Y. Cada ciclo
tiene siete semanas de duración.

Se administran 4 dosis de quimioterapia y 3 de clivatuzumab - 90Y, una semanal, y a partir de la segunda dosis de
quimioterapia se añade, unos días antes, el tratamiento con los anticuerpos marcados, para consecutivamente
disponer de tres semanas de descanso, sin administrar tratamiento alguno.
TRATAMIENTO DE METÁSTASIS ÓSEAS
Las metástasis óseas son una complicación frecuente en pacientes
neoplásicos. El tejido óseo ocupa el tercer lugar de todos los órganos y
sistemas con metástasis después del pulmón e hígado.
Aproximadamente un 75 % de los enfermos con metástasis óseas
sufrirán dolor. El dolor óseo aumenta con los movimientos y a la
presión, limitando la autonomía del enfermo y su calidad de vida.

Entre los radiofármacos utilizados para el manejo de estas metástasis

se encuentran el Radio-223, Estroncio-89 y Samario-153.
RADIO - 223
Tratamiento de las metástasis óseas.
El Ra-223 imita al calcio y se une a áreas de metástasis,
formando complejos con la hidroxiapatita ósea.
La elevada energía de transferencia lineal de las partículas
alfa ocasiona rupturas de las cadenas de DNA en las células
tumorales adyacentes con mucha frecuencia, causando un
potente efecto citotóxico.
El recorrido de las partículas alfa del radio es menor de 100
micrómetros, lo que minimiza el daño al tejido normal
circundante (médula ósea).
Se recomiendan 6 inyecciones de 50 kBq por kg de peso
corporal mediante inyección intravenosa lenta,
administradas cada una a intervalos de cuatro semanas.
SAMARIO - 153
Útil para diagnóstico y para terapia.
El Sm-153 se concentra en áreas de actividad metabólica ósea, tanto en
lesiones blásticas y líticas.
Forma complejos con número de oxidación de 8 unido a fosfonatos y se
utiliza como tratamiento paliativo del dolor óseo producido por las
metástasis.
Dosis recomendada de 37 Mbq/kg por vía endovenosa inyectada en forma
lenta
ESTRONCIO - 89
Tratamiento paleativo para el dolor en metástasis ósea, tiene como medio de
administración la via intravenosa para que el torrente sanguineo funcione
como análogos de calcio y se depositen de forma rápida en los hueso.
El estroncio funciona gracias a la osteogénisis activa, que aparece en los
huesos con metastasis lo cual hace que su absorción de estroncio sea mayor
que a la de un hueso normal.
Tiene una depuracipon de 14 días aproxa, en paciente normales es vía urinaria
(preferencia ) y fecal en dos tercios, pero en metastásicos se reduce a un
tercio.
CARACTERISTICAS DEL ESTRONCIO
Emisor Beta puro
Vida média de 50.5 días
Dosis recomendada de 40 a 60 uCi/Kg (1.5 - 2.2 MBq/Kg)
Su uso se limita a administrarlo en periodos mayores de 90 días.
Selectivamente irradia los sitios adyacentes a hueso normal y metastásico.
Irradiación mínima de los tejidos blandos alejados de las lesiones óseas.
El alcance máximo en el tejido es de 8 mm.
La energía máxima es de 1.463 MeV.
SINOVIORTESIS
La sinoviortesis radioisotópica (SR) es una terapia con radionucleidos no encapsulados.
Consiste en la inyección intraarticular de una suspensión coloidal de partículas marcadas
con un radioisótopo. El objetivo es un efecto local sobre la membrana sinovial inhibiendo el
proceso inflamatorio.
Respeta el cartílago y el hueso subcondral, disminuye dolor y tumefacción.
Mejora movilidad y funcionalidad de la articulación afectada, reducción de la inflamación.

Indicada para el tratamiento de la patología inflamatoria crónica o persistente de la

membrana sinovial.
Ejemplos: artritis reumatoide, artritis inespecífica crónica, artritis hemofílica, espondilitis
seronegativa, artritis por depósito de cristales de calcio.
Radionucleídos utilizados:
Coloides de 90-Y para la rodilla.
Sulfuro coloidal 186-Re para articulaciones medianas (cadera, hombro, codo, muñeca,
tobillo, articulaciones subtalares).
Citrato 169-Er para articulaciones pequeñas (metacarpofalángicas, metatarsofalángicas,
interfalángicas).
mm.
La energía máxima es de 1.463 MeV.
TRATAMIENTO TUMORES NEUROENDOCRINOS CON MIBG

Los tumores neuroendocrinos (TNE) son un conjunto de neoplasias derivadas de las

células neuroendocrinas con un comportamiento variable, siendo su localización más
frecuente es el tubo digestivo y el páncreas.
Se emplea el radiofármaco meta-yodo-bencil-guanidina (MIBG) marcado con 131I
(131I-MIBG).
La preparación previa consiste en bloquear tiroides, ya que un porcentaje del yodo
que marca el MIBG está libre y puede producir irradiación de esta glándula. Esta
captación puede bloquearse suministrando al paciente solución de lugol una semana
antes a tres semanas después de recibir el tratamiento.
Se debe instruir al paciente sobre los conceptos de protección radiológica. En niños,
es indispensable que los padres participen en su cuidado durante el tratamiento.
Se requiere aislar al paciente por la emisión gamma del yodo 131.
La dosis emplea se ubica entre los 100-300 mCi diluidos en 100-250 ml de suero
glucosado al 5 % o solución salina.
Es recomendable repetir el tratamiento por lo menos hasta 4 semanas en niños y 6
en adultos.
Se obtiene una respuesta bioquímica del 79 % con una respuesta a nivel de masa
tumoral del 57 %.
 CONCLUSIONES
La terapia con radiofármacos en Medicina Nuclear es crucial en el
área de oncología, permitiendo una radioterapia selectiva efectiva.
Los tratamientos con I-131 para cáncer de tiroides o marcaje MIBG
para tumores neuroendocrinos, han demostrado ser eficaces con
una terapia específica y localizada.
Radiofármacos como Ra-223, Sr-89 y Sm-153 son fundamentales
en la terapia curativa y paliativa de metástasis óseas.
La sinoviortesis es efectiva en el tratamiento de inflamación
crónica en articulaciones, mediante la inyección de radionucleidos
no encapsulados como Y-90, Re-186 y Er-169.