Tecnicas Dignosticas para El Estrabismo y La Ambliopia

TECNICAS
DIGNOSTICAS PARA
EL ESTRABISMO Y
LA AMBLIOPIA
ANTECEDENTES
• Embarazo de la madre y salud de ella
• Peso del bebe al nacer
• Edad de comienzo de desviación o de los
síntomas
• Fotografías antiguas
Preguntas sobre la desviación o sintomas
• ¿Coincidió su comienzo con un traumatismo u otra enfermedad?
• ¿Es la desviación constante o intermitente?
• ¿Esta presente de lejos, de cerca o ambos?
• ¿Es unilateral o alternante?
• ¿Esta presente cuando no presta atención o esta cansado?
• ¿El niño cierra un ojo?
• ¿Se acompaña la desviación de visión doble o cansancio?
EVALUACION DE LA
AGUDEZA VISUAL
MONOCULAR -
LEJOS Y CERCA
BINOCULAR
TEST DE MIRADA PREFERENCIAL
• Examen objetico que se utiliza para
determinar la agudeza visual en pacientes
menores de 1 año.
• Contiene una serie de círculos con franjas
de diferente amplitud .
• Se utilizan 2 círculos uno de olor gris y el
otro con franjas de diferente espesor.
• Las franjas delgadas indican una mejor
agudeza visual.
• Cada paleta tiene un diámetro de 9cm,
entre ambos círculos se encuentra una
apertura de 4mm
• Se realiza de manera binocular a 33cm.
Los potenciales evocados visuales (PEV)
• resultan de los cambios producidos en la actividad bioeléctrica cerebral tras

estimulación luminosa.
• El estímulo más frecuentemente utilizado para obtener PEV, es una imagen
en damero (en tablero de ajedrez), con una serie de cuadros blancos y negros,
que van alternándose (PEV-pattern).
• Consigue evocar potenciales grandes y reproducibles.
• Precisa la colaboración del paciente.
• Es la única prueba clínicamente objetiva para valorar el estado funcional del
sistema visual.
• Registra las variaciones de potencial en la corteza occipital provocada por un
estímulo sobre la retina. Por esta razón puede evaluar la función retinocortical
en niños, retrasados mentales y pacientes afásicos. También puede distinguir
entre pacientes con ceguera psicológica y los que la padecen por una causa
orgánica.
• Los potenciales evocados visuales representan una exploración neurofisiológica
muy sensible.
EVALUACION DE LOS
MOVIMIENTOS
OCULARES
Método
Cover - Uncover Detección de forias
Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento
fod foi
¿movimiento?
e
Método
Cover - Uncover
Detección de forias
Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye
fod foi Tras el oclusor se elimina el estímulo

de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva.
La valoración de la posición pasiva nos

determina la existencia de una foria.
Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve

estamos ante una foria.
e
Método
Si al tapar el ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo
necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria.
fod foi fod fod foi
foi
e e e
La presencia de movimiento nos habla de una foria
Método
Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria.
fod foi Tras detectar una foria

hay que caracterizarla:
e
Método
Cover - Uncover
Caracterización de la foria Dirección
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….
fod foi
Afuera
Endoforia
Método
Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….
fod foi
e
Adentro
Exoforia
Método
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….
foi
fod
Arriba
Hipoforia
Método
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….
foi
fod
Abajo
Hiperforia
Método
Valoración de la totalidad
Método Cover test Alternante
de la desviación
Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión.

Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación.
fod foi
e
¿movimiento?
Método
de la desviación
Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye
fod foi Tras el oclusor se elimina el estímulo

de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva
Al no dejar que se produzca fusión

el movimiento que se observa es más claro
No se diferencia entre foria y tropía

e
Método
Método Cover test Alternante Valoración de la totalidad

de la desviación
Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,…
fod foi fod fod foi

foi
e e e
Método
de la desviación
Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*:
fod foi
e
Pon nombre a las siguientes condiciones según las observaciones
Ejercicios
realizadas al cover test.
Ejemplo 1. Ortotropía
Ejercicios
Ejemplo 2. Endotropía constante OI

Ejercicios
Ejemplo 3.. Exotropía constante OI

Ejercicios
Ejemplo 4.. Hipotropía constante OI

COVER TEST CON PRISMAS
• Se utiliza para medir la magnitud de la

desviación, solo se debe realizar el
cover alternante adicionado prismas.
• Se coloca el oclusor de manera
alternada en cada ojo varias
veces(cover alternate) anteponiendo el
prima hasta no observar movimiento
de los ojos.
REQUISITO:
• Fijacion foveal en ambos ojos
VENTAJA:
• Es un test rápido poca participación del paciente.
DESVENTAJA:
• Es poco preciso en desviaciones grandes

TEST DE HIRSCHBERG
• Determina las posiciones aproximadas
de los ejes visuales de los dos ojos bajo
condiciones binoculares, siendo este
simétrico.
• Este test se utiliza para evaluar
estrabismos; la optometría pediátrica
utiliza el hirschberg para valorar la vision
binocular.
• El registro de hirschberg cuando esta descentrado debe
comprender tres factores:
LA DIRECCION
EL GRADO
EL OJO
15º TEMPORAL OD ENDOTROPIA DE 30 ∆ (ETD 30 ∆)

30º TEMPORAL OI ENDOTROPIA DE 60 ∆ (ETD 60 ∆)
30º SUPERIOR OI HIPERTROPIA DE 30 ∆ (D/IT 60 ∆)
30º NASAL OD EXOTROPIA DE 60 ∆ (XTD 60 ∆)
Cuantificación por formula 1mm= 7º= 12 ∆

TEST DE KRIMSKY
• Se utiliza para medir la magnitud de la desviación en la

herotropias; el prisma debe ser ubicado sobre el ojo
fijador, con la base del prisma opuesta a la desviación
hasta que los reflejos corneales quedan centrados.
• Puede cambiarse con el cover test, ya que

no es necesario que el ojo presente fijación.
• La desventaja es que no es preciso y se
puede falsear el diagnostico del ángulo kappa
• Utilizando la Ley de Hering se puede medir la desviación
de un ojo anteponiendo el prisma en el ojo fijador.
ANGULO KAPPA
• Para determinar la dirección visual, es decir valorar si la fóvea fija derecho al
frente.
NEGATIVO POSITIVO
• Se realiza de forma monocular

• Luces apagadas
• Linterna de luz puntual a 50cm enfocado en el centro del ojo
• Paciente fija la mirada en la luz
• Examinador de tras de la linterna
• Evaluar la ubicación del reflejo corneal con relación a la pupila.
• Importante que el examinador este de tras de la linterna para

obtener una evaluación mas confiable.
Tipos de Angulo Kappa
• Kappa Negativo: es cuando el reflejo corneal se encuentra desplazado hacia
el lado temporal.
• Kappa Cero: es cuando se encuentra en el centro de la cornea.
• Kappa Positivo: es cuando el reflejo corneal se encuentra desplazado hacia el
lado nasal.
El ángulo Kappa positivo esta relacionado con la exotropia, exoforias y miopías
El ángulo Cero o Negativo están relacionados a las endotropias, endoforias e
hipermetropías.
PRUEBA DE BRUCKNER
• Reflejo rojo simultaneo de ambos ojos
con el oftalmoscopio directo.
• Si hay estrabismo, el ojo desviado
tendrá un reflejo mas claro y brillante
que el ojo fijador.
• También detecta errores refractivos
altos y opacidades.
VARILLA DE MADDOX
• La varilla de Maddox nos permite medir la magnitud de
las forias laterales (horizontal) y verticales en visión lejana
y cercana.
• Es un examen binocular
• La varilla de Maddox es de color rojo y debe ser ubicada
siempre en el ojo derecho del paciente; además se debe
utilizar una linterna, la cual se debe ubicar delante del
paciente.
• El Paciente mira la luz de la linterna y después mira una línea vertical con el
ojo derecho y una luz blanca con el ojo izquierdo.
• Si la luz se superpone a la línea hay ORTOFORIA
• Si la luz esta a la izquierda de la línea es una ENDODESVIACION.
• Si la luz esta a la derecha de la línea hay una EXODESVIACION.
 Para medir a foria horizontal,
las estrías de la varilla se
orientan de forma horizontal y
el paciente observa la luz
vertical.
• Para medir a foria

vertical, las estrías de la
varilla se orientan de
forma vertical y el
paciente observa la luz
horizontal.
Corregir con prisma BI Corregir con prisma BE
Corregir con prisma Binf OD Corregir con prisma BS OD

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TECNICAS

• resultan de los cambios producidos en la actividad bioeléctrica cerebral tras

Cover - Uncover Detección de forias

Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento

Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye

fod foi Tras el oclusor se elimina el estímulo

La valoración de la posición pasiva nos

Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve

Cover - Uncover Detección de forias

Cover - Uncover Detección de forias

Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria.

fod foi Tras detectar una foria

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….

Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión.

Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye

fod foi Tras el oclusor se elimina el estímulo

Al no dejar que se produzca fusión

No se diferencia entre foria y tropía

Método Cover test Alternante Valoración de la totalidad

Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,…

fod foi fod fod foi

Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*:

Ejemplo 2. Endotropía constante OI

Ejemplo 3.. Exotropía constante OI

Ejemplo 4.. Hipotropía constante OI

• Se utiliza para medir la magnitud de la

• Fijacion foveal en ambos ojos

• Es un test rápido poca participación del paciente.

• Es poco preciso en desviaciones grandes

15º TEMPORAL OD ENDOTROPIA DE 30 ∆ (ETD 30 ∆)

Cuantificación por formula 1mm= 7º= 12 ∆

• Se utiliza para medir la magnitud de la desviación en la

• Puede cambiarse con el cover test, ya que

• Se realiza de forma monocular

• Importante que el examinador este de tras de la linterna para

• Para medir a foria

Corregir con prisma Binf OD Corregir con prisma BS OD

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