Caso Clinico Irc

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
“TAREA CASO CLINICO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.”
AUTORES: SEGUNDO EMILIO CHAMPANG ZAMBRANO

LEMA HERRERA JOSE DAVID
NAVARRO GARCIA MIGUEL ANTONIO
DOCENTE: MERY ANAIS PALCIOS

SANTANDER
CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
PERIODO 2023-2024
DATOS DE FILACION
NOMBRE: BAQUERANO BAIDAL JENNY CAROLINA

EDAD: 68 años 8 meses
CED:1265478225
INICIO DE LA ATENCION
IRRITABILIDAD
MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS
CIANOCIS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Y FAMILIARES
APP HTA , DMT , IRC

ALERGIAS NO
APQ SALPIGECTOMIA
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
PACIENTE DE SEXO FEMENINO QUE ACUDE EN COMPAÑIA DE FAMILIAR (HIJA) SE

REEINGRESA POR EL AREA DE EMERGENCIA POR PRESENTAR MOVIMIENTOS
TONICOS CLONICOS ACOMPAÑODO DE CIANOCIS, AFASIA, SE LE REALIZA GLICEMIA
CAPILAR EN LA CUAL REPORTA 63MG/DL. AL MOMENTO PACIENTE DESORIENTADO
EN TIEMPO Y ESPACION NO COLABORA CON EL INTERROGATORIO.
ANALISIS: PACIENTE 68 AÑOS CON ANTECENTES PERSONALES YA MENCIOANDOS,

ESCALA KARNOSFKY 30 INGRESA EN CONTEXTO DE ENCEFALOPATIA DE TIPO
METABOLICO, CON HIPOGLICEMIA SOSTENIDA, A PESAR DE RESTITUTCION CON
SOLUCIONES GLICOSILADAS, ESTADO DE CONCIENCIA NO MEJORA,
MANTENIENDOSE CON GLASGOW 10/15, FAMILAIRES INDICAN NO USO DE
MANIOBRAS INVASIVAS DE VIA AEREA U SOPORTE VITAL, FAMILIARES FIRMAN
CONSENTIMIENTO. PACIENTE MAL PRONOSTICO
SUBJETIVO: PACIENTE CON DIAFORESIS, PALIDEZ, DETEREORO DE LA CONCIENCIA

OBJETIVO: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
NEUROLOGICO:
PACIENTE NEUROLOGICAMENTE CON GLASGOW 10/15; PUPILAS ISOCORICAS
EACTIVAS, SEDACION NO, ANALGESIA CON PARACETAMOL
.
CARDIOLOGICO:
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, FRECUENCIA CARDIACA 65 POR MIN; EKG RITMICA,
PR 2.3, QRS 1.9; NO ALTERACIONES DE CAVIDADES CARDIACAS, NO ALTERACIONES
VALVULARES
.
RESPIRATORIO:
TORAX SIMETRICO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, ADECUADA
EXPANSIBILIDAD PULMONAR; FRECUENCIA RESPIRATORIA 19 POR MIN, VENTILANDO
AL AMBIENTE SATURANDO 93%
.
GASTROINTESTINAL:
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO; RUIDOS HIDROAEREOS
PRESENTES, DIETA LICUADA
.
NEFROURINARIO:
AZOADOS CON ALTERACION (UREA: 69 CREATININA: 2.74), FILTRADO GLOMERULAR
CDK-EPI 22 ML/MIN, ALTERACIONES ELECTROLITICAS NO EVIDENCIADAS
.
HEMATOLOGICO:
LEUCOCITOS: 10000; HB: 12; PLAQUETAS 455000; ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
NO EVIDENCIAS
.
INFECTOLOGICO:
PACIENTE AFEBRIL, NO EVIDENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA, LEUCOCITOS
10000; QUICKSOFA: 0 PTO
.
MUSCULOESQUELETICO:
NO AFECTACION MOTORA, NO AFECTACION SENSITIVA, ESCALA DE DANIELS 5/5
EXAMEN FISICO
PACIENTE AL MOMENTO AFEBRIL, DESORIENTADO, IRRITABLE, CON MOVIMIENTOS

INVOLUNTARIOS GENERALIZADOS.
CABEZA: NORMOCEFALICO, CUELLO SIMETRICO
TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, PULMONES MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAÑADIDOS, CORAZON RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, NO SOPLOS
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL O
PROFUNDA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES
EXTREMIDADES: SUPERIORES E INFERIORES SIMETRICAS, SIN EDEMA.
NEUROLOGICO: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ
EXAMENES:
TROPONINA I ....................: 0.024 0.100 - 1.000 ng/ml

CK-MB ..........................: 18 1 - 25 U/L
LEUCOCITOS (WBC)................: 10.53
HEMOGLOBINA (HGB)...............: 12.2
HEMATOCRITO (HCT)...............: 37.3
VOLUMEN CORP. MEDIO (MCV).......: 89.4
CONC.MEDIA HEMOG.(MCH)..........: 29.3
CONC.CORP.MEDIA (MCHC) DE HEMO..: 32.7
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO(MPV)..: 9.1
MONOCITOS.......................: 0.39
EOSINOFILOS.....................: 0.03
LINFOCITOS......................: 1.19
NEUTROFILOS.....................: 8.90
BASOFILOS.......................: 0.02
PLAQUETAS.......................: 485
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS......: 4.17
MONOCITOS %.....................: 3.7
EOSINOFILOS %...................: 0.3
LINFOCITOS %....................: 11.3
NEUTROFILOS %...................: 84.5
BASOFILOS %.....................: 0.2
ANCHO DISTRIBUCION DE PLAQUETA..: 43.8
ANCHO DISTRIBUCION G.R.C.V%.....: 13.2
POTASIO.........................: 5.14
SODIO...........................: 133.0
UREA............................: 81
CREATININA......................: 2.74
UROCULTIVO .....................: A/B
Resultados:
MICROORGANISMO: Pseudomonas aeruginosa
AMIKACINA SENSIBLE - 4
CEFEPIME SENSIBLE - 8
MEROPENEM SENSIBLE - 1
TRIMETH-SULFAMETH RESISTENTE - 160
CEFAZOLINA RESISTENTE - >=64
CEFTAZIDIMA RESISTENTE - >=64
CIPROFLOXACINA SENSIBLE - 0,5
GENTAMICINA SENSIBLE - <=1
NORFLOXACINA SENSIBLE - 1
MICROORGANISMO: Candida albicans
FLUCONAZOL SENSIBLE - <=0.5
MICAFUNGINA SENSIBLE - <=0.06
VORICONAZOL RESISTENTE - 8
FECHA DE INGRESO: 02/08/2024
TINCION GRAM: BACILO GRAM NEGATIVO
CRECIMIENTO >90.000 UFC/MM3
SE RECUPERA COLONIAS MICOTICAS
BIGGY: POSITIVO CANDIDA
TRATAMIENTO:
INVASIVOS: NO
OXIGENOTERAPIA: SI
INDICACIONES:
(1) MEDIDAS GENERALES:
MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL (PACIENTE): HIGIENE DE MANOS, MASCARILLA
MEDICA.
(2) NUTRICION:
DIETA HIPOSODICA. FRACCIONADA EN 5 TOMAS, 3 COMIDAS PRINCIPALES Y 2
COLACIONES + SEGUIMIENTO POR NUTRICION
(3) FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:
OXIGENO POR CANULA NASAL PARA SATURACION MAYOR A 90% A 3 LITROS
HIDRATACION:
DEXTROSA EN AGUA AL 10% 1000CC PASAR IV 42 ML/HORAS
DEXTROSA EN AGUA AL 10% IV BOLO (EN CASO DE HIPOGLICEMIA)
CONTROL DE GLICEMIA CAPILAR C/4 H. ANOTAR EN AS400.
SI GLICEMIA CAPILAR < 70 MG/DL ADMINISTRAR DEXTROSA AL 10% 100 ML EV STAT.
(5) MEDICACION (DC ML/MIN- MDRD):
FENITOINA AMP 100 MG IV CADA 8 HR
PARACETAMOL AMP 1 GR PRN
OMEPRAZOL: 40 MG EV CD
(6) PROCEDIMIENTOS:
CONTROL DE SIGNOS VITALES C/6 HORAS ESTRICTO (PA, FC, FR, SO2,
TEMPERATURA)
CONTROL DE GLICEMIA CAPILAR CADA 4 HORAS ANOTAR EN AS400.
SI GLICEMIA CAPILAR < 70 MG/DL ADMINISTRAR DEXTROSA AL 10% 100 ML EV STAT.
COLOCAR COLCHON ANTIESCARAS
EVITAR EL USO DE AINES
HIDRATACION:
CLNA 0.9% 500 PASAR EN 2 HORAS Y LUEGO
CLNA 0.9% 1000 CC IV 42 ML BOMBA HORA
.
MEDICACION:
MEROPENEN 1 GR IV CADA 8 HORAS (AJUSTAR F/R A LAS 24 HORAS)
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA
METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG IV QD
GLUCONATO CALCIO AMP1 GR IV CADA 12 HR
LOSARTAN 100 MG VO 7AM
ENALAPRILATO 2.5 MG IV PRN Y SI LA TA ES MAYOR A 145/95
ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS
INSULINA RAPIDA SEGUN ESQUEMA SOS:
150/199: 3UI
200/249: 6UI
250/299: 9UI
300/349: 12UI
350/399: 15UI

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ANALISIS: PACIENTE 68 AÑOS CON ANTECENTES PERSONALES YA MENCIOANDOS,

SUBJETIVO: PACIENTE CON DIAFORESIS, PALIDEZ, DETEREORO DE LA CONCIENCIA

PACIENTE AL MOMENTO AFEBRIL, DESORIENTADO, IRRITABLE, CON MOVIMIENTOS

TROPONINA I ....................: 0.024 0.100 - 1.000 ng/ml

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