Interpretacion Reza Sandoval Completa

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI - UMAE HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA

ESPECIALIDAD EN PATOLOGÍA CLÍNICA
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
NOMBRE DEL PACIENTE: NSS: SEXO: EDAD: FECHA:

REZA SANDOVAL GLORIA 0670503835 2F530R I FEM 66 AÑOS 19/03/2018
CAMA HOSPITALIZADO X SERVICO:
: 345 CARDIOLOGIA
DIAGNÓSTICO:
INSUFICIENCIA CARDIACA GRADO III DE NYHA , FA DE RESPUESTA VENTRICULAR MEDIA , IMPLANE VALVULAR MECANICO MITRAL CON DISFUNCION
POR ESTENOSIS MODERADA, PO DE REIMPLANTE VALVULAR MITRAL TIPO MECÁNICA POR ESTENOSIS AORTICA SEVERA DEL 29-02-20
ANTECEDENTES DE ALOINMUNIZACIÓN:
AGO: GESTA 3 ABORTO 1 EHRN DESCONOCE TRANSFUSIÓN DE 12 CE, 3AFP Y 5 PFC EN 20 DÍAS DE EIH, FUT: 17-03-20 1 CE SIN REFERIR
REACCION TRANSFUSIONAL,
MEDICMANETOS DE RELEVANCIA EN LA INTERPRETACION CLINICA DE BHC: ENOXAPARINA 40MG SC C/12HRS ,ATORVASTATINA, BUDESONIDA
INHC/12HRS
ESPECIMEN:
SE RECIBE MUESTRA VENOSA EN TUBO DE TAPON MORADO CON ANTICOAGULANTE TIPO EDTA, CON MUESTRA HOMOGENIZADA, SIN COAGULO
APARENTE.
METODOLOGIA: SE REALIZA POR CITOMETRÍA DE FLUJO MEDIANTE ENFOQUE HIDRODINAMICO, CADA CELULA DE LA MNUESTRA ES INTERCEPTADA
POR UN HAZ DE RAYO LASER, Y A SU VEZ EL ANALISIS DE LAS SEÑALES SIMULTANEAS DE LA DISPERSION DE LA LUZ DIRECTA Y LATERAL PERMITE LA
SEPARACION DE GRANULOCITOS , MONOCITOS Y LINFOCITOS EN FUNCION DE SU TAMAÑO Y COMPLEJIDAD. TODO ESTO ES POSIBLE GRACIAS A LA
CAPACIDAD DE IMPEDANCIA QUE POSEEN CADA UNO DE LOS TIPOS CELULARES, IMPEDANCIA Y ::::::::::
SE DELINEAN SUBPOBLACIONES CELULARES DESEADAS: MEDIANTE SEPARACIÓN ELECTRONICA Y EL ANALISIS DE LAS DIFERENTES SALIDAS DE LOS
CANALES DE FLUORESCENCIA GENERANDO LA IMAGEN DE DISPERSOGRAMA.
ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LABORATORIO:
ERITROCITOS: 2.82 X 106 / MM3 Leucocitos 4.9 x 103/l

HB 8.1 mg/dl Neutrofilos 76.2 % Totales: 3.74 x103/l
Hct 25.7% Linfocitos 12.8 % Totales: 0.59 x103/l
VCM 90.5 fL Monocitos 8.8% Totales: 0.43 x103/l
HCM 28.2 pg Eosinófilos 1.6% Totales: 0.08x103/l
RDW 19.4 % Basófilos 0.6% Totales: 0.03 x10 3/l
PLAQUETAS 106 x103/L Eritroblastos: 0.0 % Totales: 0.0 x103/l
MPV: 12. 70 fL
INTERPRETACIÓN:
PACIENTE QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOTORACICA PARA CIRUGIA PROGRAMADA DE REIMPLANTE VALVULAR MECANICO AORTICO
POR ESTENOSIS AORTICA SEVERA, SE REALIZA CIRUGIA EL 29-02-20 . HASTA LA FECHA CONTINUA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA POR
COMPLICACIONES DURANTE LA CIRUGIA Y DE MULTIPLES CONMORBILIDADES.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO SE OBSERVA ANEMIA GRADO II (OMS), NORMOCÍTICA-NOMOCRÓMICA. LA

PRESENCIA DE ANEMIA PUEDE ESTAR ASOCIADA A MULTIPLES CAUSAS, SIN EMBARGO POR EL TIEMPO DE LA CIRUGIA Y LOS DRENAGES OBTENIDOS Y
CUANTIFICADOS DURANTE LA VIGILANCIA TIENE MENOR PROBABILIDAD QUE SEA POR UN SANGRADO ACTIVO, DIRIGIENDO MAS LA CAUSA HACIA UN
PROCESO INFLAMATORIO, CON LIBERACION DE CITOCINAS: COMO IL 6 Y TNF ALFA, PRODUCIENDO SUPRESIÓN MEDULAR, DANDO LUGAR A ANEMIA.
NO SE DESCARTA LA PRESENCIA DE UN SINDROME CARDIORRENAL TIPO 2 O CRÓNICO EN EL CUAL UNA FALLA RENAL PUEDE INFLUIR EN LA ANEMIA
PERSISTENTE DE ESTA PACIENTE.
SE HA IDENTIFICADO TROMBOCITOPENIA MODERADA DE LA CLASIFICACION CLASICA, RELACIONADA A MULTIPLES CAUSAS DENTRO DE LA PRINCIPAL
SERÍA POR CONSUMO, YA QUE DENTRO DE EL DIA 18 DE MARZO SE REALIZO EL RECAMBIO CON DOBLE INTENTO DE COLOCACION DE CATETER VENOSO
CENTRAL. SIN EMBARGO OTRA CAUSA RELACIONADA SERIA POR MECANISMOS INMUNOLÓGICOS YA QUE POR EL ANTECEDENTE DE ADMINISTRAR 3
AFERESIS PLAQUETARIAS, NO SE DESCARTA LA POSIBILIDAD DE UNA REFRACTARIEDAD PLAQUETARIAPRODUCIDA POR LA PRESENCIA DE AC
ANTIPLAQUETARIOS EN EL RECEPTOR FRENTE A AG DEL DONANTE (HLA O PROPIOS DE LAS PLAQUETAS).
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI - UMAE HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA
ESPECIALIDAD EN PATOLOGÍA CLÍNICA
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO SE ENCUENTRA ELEVADO Y ES ESPERADO EN ESTE TIPO DE PACIENTES CUANDO TANTO LA CREACIÓN Y DESTRUCCIÓN
DE PLAQUETAS ES ELEVADA, LO CUAL ES MUY PROBABLE POR EL ESTADO PROTROMBITICO DE LA PACIENTE DEBIDO A ENFERMEDADES DE BASE COMO
FA Y LA PRESENCIA DE VALVULA MECANICA AORTICA Y MITRAL. ADEMÁS, PUEDE DEBERSE A UNA RECUPERACIÓN TRAS UNA HEMORRAGIA SEVERA
PRESENCIA DE ANISOCITOSIS RELACIONADA A DESTRUCCION ERITROCITARIA CAUSADA POR MULTIPLES TRANSFUSIONES Y CONFIRMADA MEDIANTE EL
RDW ELEVADO, EL CUAL ES ESPERADO ENCONTRARSE ASÍ DEBIDO AL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA POR ANTECEDENTE QUIRÚRGICO Y A LAS
MÚLTIPLES TRANSFUSIONES DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS.
SIN LEUCOCITOSIS, CON UNA NEUTROFILIA ABSOLUTA Y RELATIVA, LINFOCITOS DENTRO DE RANGOS DE REFERENCIA PARA LA EDAD SECUNDARIO A
ESTRÉS METABOLICO. Y SE ASOCIA LA LIBERACIÓN DE CITOCINAS PROINFLAMATORIAS, INICIANDO QUIMIOTAXIS DE NEUTROFILOS, MANIFESTÁNDOSE
COMO SE OBSERVA EN EL PACIENTE.
IMPRECIÓN DIAGNOSTICA:
ANEMIA GRADO II (OMS), NORMOCÍTICA-NOMOCRÓMICA.
TROMBOCITOPENIA LEVE O GRADO 1 DEL INCAN
PRUEBAS REFLEX:
FIBRINÓGENO, DÍMERO D Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN (TP Y TTPA) : PARA LA VALORACIÓN DEL CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACIÓN,
CONSIDERANDO LA INTERACCIÓN ENTRE EL SISTEMA DE COAGULACIÓN Y LA INFLAMACIÓN, Y ADEMÁS LA CAPACIDAD PROTROMBOTICA DEL
PADECIMIENTO DE FA Y EL SER PORTADORA DE PROTESIS VALVULAR MECACINA. HACER ENFASIS EN EL INR DEBIDO A LAS METAS EN LAS CUALES DEBE
DE LLEVARSE A ESTA PACIENTE.
QUÍMICA SANGUÍNEA: PARA VIGILANCIA DE LA FUNCIÓN RENAL, QUE PUEDE VERSE AFECTADA POR LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS COMO ES LA
FIEBRE REUMATICA Y LA INSUFICIENCIA CARDIACA
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRCA: PARA CONFIRMAR LA PRESENCIA DE ANISOCITOSIS POR EL AUMENTO DE RDW EN EL RESULTADO DE ESTA BHC Y
REALIZAR EL CONTEO MANUAL DE PLAQUETAS ASÍ COMO VALORAR LA MORFOLOGÍA Y TAMAÑO PLAQUETARIO TENIENDO COMO GUÍA EL VMP
ELEVADO DE ESTE PACIENTE DADA LA PLAQUETOPENIA QUE PRESENTA SE PUEDE REALIZAR UN CONTEO MANUAL DE PLAQUETAS PARA CONFIRMAR EL
DIAGNOSTICO.
TAMIZAJE O RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES ( SERASCAN ): ESTO DEBIDO AL ANTECEDENTE DE MULTIPLES TRANSFUSIONES DE
HEMOCOMPONENTES Y EL RIESGO QUE PUEDE PRODUCIRSE POR CADA UNA DE LOS EVENTOS DE TRANSFUSION. REALIZARLO AL CUMPLIR LAS 72 HRS
DE LA ÚLTIMA TRANSFUSIÓN DEBIDO A LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS IRREGULARES LA MAYORÍA SON DE TIPO IgG
Patólogo Clínico residente que interpreta: Patólogo Clínico Residente que revisa: Patólogo Clínico que revisa:
DRA. ALMA IVETTE CARRASCO CASTILLA

DR. YAIR GARCIA GONZALEZ
ESCOBAR SÁNCHEZ ALDO DRA. ROXANA RIVERA LEAÑOS
REFERENCIAS:
- McPherson RA, Pincus MR. Henry’s clinical diagnosis and management by laboratory methods, 23ª Ed. Elsevier, St. Louise,
Missouri, 2017. Pp 604-613.

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ERITROCITOS: 2.82 X 106 / MM3 Leucocitos 4.9 x 103/l

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DRA. ALMA IVETTE CARRASCO CASTILLA

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