Clinica Luz Cali

CLINICA
LA LUZ
NIT: 655378
CALLE 76 No 67-98
CALI
HISTORIA CLINICA FOLIO No 67
DATOS PERSONALES
LUGAR Y FECHA: 13/01/2024 HORA INGRESO: 09:45 PM
DOCUMENTO Y NOMBRE DEL PACIENTE: CRISTOBAL COLON IDENTIFICACION: 1002557312
FECHA DE NACIMIENTO: 25/OCTUBRE/2013 EDAD: 11 AÑOS
TELEFONO: 3145628709 PACIENTE: 8822631
NUMERO HISTORIA: 2264733 DEPARTAMENTO: CAUCA MUNICIPIO: POPAYAN
ADMINISTRADORA: BIOVITAL E.P.S S. A CONVENIO: EVENTO2024
TIPO DE USUARIO: BENEFICIARIO CATEGORIA A
RESPONSABLE: CAMILA FLOR HURTADO CEDULA: 1.002.965.767
DIRECCION: CARRERA 28ª #12-08 MUNICIPIO: TIMBIO CAUCA
EL PACIENTE LLEGA REMITIDO: si MUNICIPIO QUE REMITE: Popayán-Cauca

EL PACIENTE LLEGA POR SUS PROPIOS MEDIOS: no DATOS DE LA CONSULTA: Consulta de
primera vez en el servicio.
EN QUE ESTADO LLEGA EL PACIENTE: INCONSCIENTE
PRIORIDAD URGENCIAS: EL PACIENTE ES INGRESADO DEBIDO A UN CUADRO CLÍNICO GRAVE QUE
INCLUYE UN DOLOR SEVERO E INCAPACITANTE EN LA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA,
ACOMPAÑADO DE UNA PÉRDIDA PROGRESIVA Y ALARMANTE DE LA MOVILIDAD. ADEMÁS, EL
PACIENTE HA EXPERIMENTADO UN DETERIORO NEUROLÓGICO AGUDO, RESULTANDO EN LA
PÉRDIDA COMPLETA DE LA CONCIENCIA. A ESTO SE SUMA UNA FIEBRE ELEVADA Y SIGNOS
VITALES QUE INDICAN UNA CONDICIÓN MÉDICA CRÍTICA.
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL: 142/90 mmHg RESPIRACIÓN: 25 respiraciones por

minuto
PULSO: 112 a 115 latidos por minuto TEMPERATURA: 39.8°C (elevada)
FRECUENCIA CARDIACA: 136 bRo (elevada)
FECHA ATENCION CONSULTA: 13/01/2024 09:45 PM

HISTORIA CLINICA: 766782 NOMBRES Y APELLIDOS: CRISTOBAL COLON
IDENTIFICACION: 1002557312
PRIORIDAD: URGENCIAS ADMISION: 72,08
FECHA INGRESO: 13/01/2024 HORA INGRESO: 09:45 PM CAMA: CAMILLA 77
PROGRAMACION DE EXAMENES
SE HA PROGRAMADO LA REALIZACIÓN DE LOS SIGUIENTES EXÁMENES PARA EL PACIENTE

CRISTOBAL COLON, ANÁLISIS DE SANGRE COMPLETO, RADIOGRAFÍA DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR DERECHA Y ESTUDIO DE LÍQUIDO SINOVIAL DE LA RODILLA. LOS EXÁMENES ESTÁN
PREVISTOS PARA 14/01/2024 A LAS 6:00 AM EN EL LABORATORIO Y EL DEPARTAMENTO DE
RADIOLOGÍA, RESPECTIVAMENTE. SE INFORMARÁ SOBRE LOS RESULTADOS UNA VEZ ESTÉN
DISPONIBLES.
ESTE TIPO DE REGISTRO ASEGURA QUE SE TENGA UN SEGUIMIENTO ADECUADO DE LOS

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS REALIZADOS Y FACILITA LA COORDINACIÓN ENTRE EL EQUIPO
MÉDICO.
Durante el período en que se realizaban los exámenes, es posible que al paciente se le haya administrado un
tratamiento empírico para abordar sus síntomas y controlar la infección sospechada
TRATAMIENTO EMPÍRICO
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO: SE INICIÓ UN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS

INTRAVENOSOS DE AMPLIO ESPECTRO PARA ABORDAR UNA POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA.
INCLUYEN: VANCOMICINA, MEROPENEM
ANALGESIA:
MORFINA INTRAVENOSA: PARA EL CONTROL DEL DOLOR INTENSO ASOCIADO CON LA INFECCIÓN Y
LA INFLAMACIÓN.
FLUIDOTERAPIA:
SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA INTRAVENOSA: PARA MANTENER LA HIDRATACIÓN Y EL EQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO.
CONTROL DE LA FIEBRE:
PARACETAMOL INTRAVENOSO: CADA 8 HORAS, PARA REDUCIR LA FIEBRE Y PROPORCIONAR ALIVIO
SINTOMÁTICO.
SOPORTE HEMODINÁMICO:
VASOPRESORES: NOREPINEFRINA, EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS DE HIPOTENSIÓN O SHOCK

SÉPTICO.
CONSIDERACIONES
SE SELECCIONARON ESTOS MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS EN BASE A LA GRAVEDAD DE LOS

SÍNTOMAS DEL PACIENTE Y LA SOSPECHA CLÍNICA DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE.
SE MONITOREÓ CUIDADOSAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRATAMIENTO, OBSERVANDO
CUALQUIER CAMBIO EN SU CONDICIÓN CLÍNICA Y AJUSTANDO EL TRATAMIENTO SEGÚN FUERA
NECESARIO.
UNA VEZ DISPONIBLES LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES, SE REVISARÁ Y AJUSTARÁ EL
TRATAMIENTO SEGÚN CORRESPONDA EN FUNCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Y LA
SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS DE LA BACTERIA IDENTIFICADA.
RESULTADO DE EXÁMENES - INFORME GRAVE
FECHA: 16/01/2014 HORA: 7:30 AM
HALLAZGOS
CULTIVO DE SANGRE:
POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA (MRSA).
ANÁLISIS DE SANGRE:
LEUCOCITOSIS MARCADA (RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS: [VALOR]).
ELEVACIÓN DE LOS MARCADORES DE INFLAMACIÓN (PCR: 5235, PROCALCITONINA: 98513.
RADIOGRAFÍA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA:

EVIDENCIA DE OSTEOMIELITIS Y FORMACIÓN DE ABSCESO INTRAÓSEO.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
MÚLTIPLES ABSCESOS INTRAABDOMINALES.
TC DE CABEZA Y TÓRAX:
SIN SIGNOS DE COMPLICACIONES INTRACRANEALES. PRESENCIA DE INFILTRADOS PULMONARES
BILATERALES.
RESULTADOS CRÍTICOS
LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES REVELAN UNA SITUACIÓN MÉDICA EXTREMADAMENTE

GRAVE Y PREOCUPANTE PARA EL PACIENTE CRISTOBAL COLON. SE HA CONFIRMADO LA
PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA FULMINANTE Y ALTAMENTE VIRULENTA CAUSADA
POR STAPHYLOCOCCUS, UNA BACTERIA CONOCIDA POR SU CAPACIDAD DE PROVOCAR
INFECCIONES DEVASTADORAS Y DE RÁPIDA PROPAGACIÓN EN EL CUERPO HUMANO.
STAPHYLOCOCCUS:
LA BACTERIA STAPHYLOCOCCUS HA INVADIDO MÚLTIPLES SISTEMAS ORGÁNICOS DEL PACIENTE,

INCLUYENDO LA PIEL, TEJIDOS BLANDOS, HUESOS, NEUMONÍA, TORRENTE SANGUÍNEO Y
ÓRGANOS VITALES. ESTA CEPA PARTICULAR DE STAPHYLOCOCCUS, PROBABLEMENTE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A MÚLTIPLES ANTIBIÓTICOS, HA DESENCADENADO UNA
RESPUESTA INMUNE DESCONTROLADA Y UNA CASCADA DE EVENTOS PATOLÓGICOS QUE ESTÁN
PROVOCANDO UNA RÁPIDA Y CATASTRÓFICA DISFUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS.
CONSECUENCIAS CLÍNICAS:
LA INFECCIÓN SE HA DISEMINADO DE MANERA GENERALIZADA Y AGRESIVA POR TODO EL

CUERPO DEL PACIENTE, CAUSANDO UN DETERIORO RÁPIDO DE SU ESTADO DE SALUD. SE
OBSERVA UN SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA SEVERA, CON COMPROMISO GRAVE DE
LA FUNCIÓN CARDIACA, PULMONAR, RENAL Y NEUROLÓGICA. EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS DE
SHOCK SÉPTICO, COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID) Y FALLO ORGÁNICO
MÚLTIPLE.
IMPACTO EN EL PACIENTE:
LA INFECCIÓN POR STAPHYLOCOCCUS HA EVOLUCIONADO RÁPIDAMENTE, CON LA BACTERIA

ESPARCIÉNDOSE A TRAVÉS DEL TORRENTE SANGUÍNEO Y AFECTANDO DIVERSOS ÓRGANOS Y
TEJIDOS DEL CUERPO DEL PACIENTE. SE HA OBSERVADO UNA CASCADA DE EVENTOS
PATOLÓGICOS, INCLUYENDO LA FORMACIÓN DE ABSCESOS, NECROSIS TISULAR Y COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID), LO QUE CONTRIBUYE AL DETERIORO MULTIORGÁNICO.
PRONÓSTICO Y CONSIDERACIONES:
LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ES EXTREMADAMENTE GRAVE Y SU PRONÓSTICO VITAL ES

SOMBRÍO. LA RÁPIDA DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN, COMBINADA CON LA RESISTENCIA
BACTERIANA Y EL DETERIORO SIGNIFICATIVO, PLANTEA UN DESAFÍO TERAPÉUTICO INMENSO.
EXISTE UN RIESGO INMINENTE DE FALLO ORGÁNICO IRREVERSIBLE Y, LAMENTABLEMENTE, EL
PRONÓSTICO DE VIDA DEL PACIENTE ES RESERVADO.
PARA UN PACIENTE CON UNA INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA (MRSA), QUE REQUIERE UN TRATAMIENTO PROLONGADO
EN EL HOSPITAL, SE NECESITA UN PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL Y MULTIFACÉTICO PARA
ABORDAR LA INFECCIÓN Y SUS COMPLICACIONES.
PLAN DE TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA
METICILINA (MRSA)
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: APROXIMADAMENTE 3 MESES
1. ANTIBIOTICOTERAPIA:
Fase Inicial:
Vancomicina intravenosa: 1 por dia
Linezolid intravenoso: cada 6 horas
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Según los resultados de los cultivos y pruebas de sensibilidad, se ajustará el tratamiento antibiótico para
optimizar la eficacia y minimizar la resistencia.
Incluyen: daptomicina, ceftarolina, trimetoprima/sulfametoxazol.
2. TERAPIA ADYUVANTE:
DRENAJE QUIRÚRGICO:
Se realizarán procedimientos quirúrgicos para el drenaje de abscesos y colecciones purulentas, así como la
desbridación de tejidos infectados.
SOPORTE NUTRICIONAL:
Nutrición parenteral o enteral adecuada para garantizar un adecuado aporte calórico y nutricional durante la
hospitalización prolongada.
FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN:
Se iniciarán programas de fisioterapia y rehabilitación tempranos para prevenir la atrofia muscular, mejorar la
movilidad y facilitar la recuperación funcional.
3. MONITOREO Y GESTIÓN DE COMPLICACIONES:
Vigilancia de la Función Orgánica:

Monitorización continúa de los signos vitales, función cardiaca, renal y hepática, y niveles de coagulación.
Prevención y Tratamiento de Complicaciones:

Gestión activa de complicaciones potenciales como sepsis, insuficiencia renal, embolismo séptico, y CID.
4. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA:
INSTRUCCIÓN SOBRE CUIDADOS POSTERIORES:

Proporcionar información detallada sobre el plan de tratamiento, medicación, cuidado de heridas (si es
aplicable), y signos de alarma que requieren atención médica inmediata.
5. SEGUIMIENTO:
EVALUACIONES PERIÓDICAS:
Revisiones regulares por parte del equipo médico para evaluar la respuesta al tratamiento, ajustar la terapia
según sea necesario, y monitorear la progresión de la infección.
ESTE PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL ABORDA LOS ASPECTOS CLAVE DEL MANEJO DE UNA
INFECCIÓN GRAVE POR MRSA Y BUSCA PROPORCIONAR AL PACIENTE LA MEJOR OPORTUNIDAD
DE RECUPERACIÓN DURANTE SU ESTADÍA PROLONGADA EN LA CLÍNICA.
Y SE IMPLEMENTARÁ DE INMEDIATO UN ENFOQUE TERAPÉUTICO AGRESIVO E INTEGRAL, QUE
INCLUYE EL USO DE ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO, TERAPIA DE SOPORTE
HEMODINÁMICO Y VENTILATORIO, Y MEDIDAS DE CONTROL DE LA CASCADA INFLAMATORIA
SISTÉMICA. SE PROCEDERÁ CON INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS URGENTES PARA EL DRENAJE
DE ABSCESOS Y LA DESBRIDACIÓN DE TEJIDOS INFECTADOS, SI ES NECESARIO. EL EQUIPO
MÉDICO SE ENCUENTRA COORDINANDO CON ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
CUIDADOS INTENSIVOS PARA OPTIMIZAR EL MANEJO DEL PACIENTE.
ESTE INFORME DETALLADO REFLEJA LA GRAVEDAD EXTREMA DE LA SITUACIÓN DEL PACIENTE Y

LA URGENCIA DE LA INTERVENCIÓN MÉDICA
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
EL PACIENTE CRISTOBAL COLON, PRESENTA UNA INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE CAUSADA POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA (MRSA), QUE HA RESULTADO EN UNA
DISEMINACIÓN GENERALIZADA Y COMPLICACIONES SISTÉMICAS DEVASTADORAS.
DURANTE SU ESTADÍA EN LA CLINICA, SE HA IMPLEMENTADO UN TRATAMIENTO AGRESIVO Y
MULTIDISCIPLINARIO QUE INCLUYE ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO,
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PARA EL DRENAJE DE ABSCESOS, SOPORTE HEMODINÁMICO Y
REHABILITACIÓN FÍSICA. A PESAR DE LOS ESFUERZOS TERAPÉUTICOS, EL PACIENTE SIGUE EN
ESTADO CRÍTICO, CON UN PRONÓSTICO VITAL RESERVADO DEBIDO A LA GRAVEDAD DE SU
CONDICIÓN Y LA RESISTENCIA BACTERIANA ASOCIADA.
EL EQUIPO MÉDICO CONTINUARÁ BRINDANDO ATENCIÓN INTEGRAL Y COMPASIVA AL PACIENTE,

CON EL OBJETIVO DE OPTIMIZAR SU CALIDAD DE VIDA Y PROPORCIONAR EL MEJOR CUIDADO
POSIBLE DURANTE SU ESTADÍA EN EL HOSPITAL. SE RECOMIENDA UNA VIGILANCIA ESTRECHA Y
EVALUACIONES PERIÓDICAS PARA MONITOREAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO Y ABORDAR
CUALQUIER CAMBIO EN SU CONDICIÓN CLÍNICA.
LA FAMILIA DEL PACIENTE HA SIDO INFORMADA SOBRE LA GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN Y SE LES

ESTÁ BRINDANDO APOYO EMOCIONAL Y RECURSOS ADECUADOS PARA AYUDARLOS A
ENFRENTAR ESTE DIFÍCIL PERÍODO. SE LES HA PROPORCIONADO INFORMACIÓN DETALLADA
SOBRE EL PLAN DE TRATAMIENTO, ASÍ COMO ORIENTACIÓN SOBRE LOS CUIDADOS POSTERIORES
Y LAS EXPECTATIVAS A LARGO PLAZO.
EN ESTE MOMENTO, NUESTRO ENFOQUE PRINCIPAL ES BRINDAR AL PACIENTE EL MAYOR

CONFORT POSIBLE Y MANTENER LA ESPERANZA MIENTRAS CONTINUAMOS LUCHANDO CONTRA
ESTA ENFERMEDAD DEBILITANTE. EL EQUIPO MÉDICO ESTÁ COMPROMETIDO EN HACER TODO LO
POSIBLE PARA AYUDAR AL PACIENTE EN SU CAMINO HACIA LA RECUPERACIÓN, Y SEGUIREMOS
TRABAJANDO INCANSABLEMENTE EN SU NOMBRE.
ESTE TIPO DE CONCLUSIÓN REFLEJA LA SERIEDAD DE LA SITUACIÓN DEL PACIENTE,

PROPORCIONA UN RESUMEN CLARO DE SU ESTADO ACTUAL.

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HISTORIA CLINICA FOLIO No 67

DOCUMENTO Y NOMBRE DEL PACIENTE: CRISTOBAL COLON IDENTIFICACION: 1002557312

FECHA DE NACIMIENTO: 25/OCTUBRE/2013 EDAD: 11 AÑOS

TELEFONO: 3145628709 PACIENTE: 8822631

NUMERO HISTORIA: 2264733 DEPARTAMENTO: CAUCA MUNICIPIO: POPAYAN

ADMINISTRADORA: BIOVITAL E.P.S S. A CONVENIO: EVENTO2024

TIPO DE USUARIO: BENEFICIARIO CATEGORIA A

RESPONSABLE: CAMILA FLOR HURTADO CEDULA: 1.002.965.767

DIRECCION: CARRERA 28ª #12-08 MUNICIPIO: TIMBIO CAUCA

EL PACIENTE LLEGA REMITIDO: si MUNICIPIO QUE REMITE: Popayán-Cauca

PRESIÓN ARTERIAL: 142/90 mmHg RESPIRACIÓN: 25 respiraciones por

FECHA ATENCION CONSULTA: 13/01/2024 09:45 PM

FECHA INGRESO: 13/01/2024 HORA INGRESO: 09:45 PM CAMA: CAMILLA 77

SE HA PROGRAMADO LA REALIZACIÓN DE LOS SIGUIENTES EXÁMENES PARA EL PACIENTE

ESTE TIPO DE REGISTRO ASEGURA QUE SE TENGA UN SEGUIMIENTO ADECUADO DE LOS

ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO: SE INICIÓ UN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS

VASOPRESORES: NOREPINEFRINA, EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS DE HIPOTENSIÓN O SHOCK

SE SELECCIONARON ESTOS MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS EN BASE A LA GRAVEDAD DE LOS

RESULTADO DE EXÁMENES - INFORME GRAVE

FECHA: 16/01/2014 HORA: 7:30 AM

RADIOGRAFÍA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA:

LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES REVELAN UNA SITUACIÓN MÉDICA EXTREMADAMENTE

LA BACTERIA STAPHYLOCOCCUS HA INVADIDO MÚLTIPLES SISTEMAS ORGÁNICOS DEL PACIENTE,

LA INFECCIÓN SE HA DISEMINADO DE MANERA GENERALIZADA Y AGRESIVA POR TODO EL

LA INFECCIÓN POR STAPHYLOCOCCUS HA EVOLUCIONADO RÁPIDAMENTE, CON LA BACTERIA

LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ES EXTREMADAMENTE GRAVE Y SU PRONÓSTICO VITAL ES

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: APROXIMADAMENTE 3 MESES

3. MONITOREO Y GESTIÓN DE COMPLICACIONES:

Vigilancia de la Función Orgánica:

Prevención y Tratamiento de Complicaciones:

4. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA:

INSTRUCCIÓN SOBRE CUIDADOS POSTERIORES:

ESTE INFORME DETALLADO REFLEJA LA GRAVEDAD EXTREMA DE LA SITUACIÓN DEL PACIENTE Y

EL EQUIPO MÉDICO CONTINUARÁ BRINDANDO ATENCIÓN INTEGRAL Y COMPASIVA AL PACIENTE,

LA FAMILIA DEL PACIENTE HA SIDO INFORMADA SOBRE LA GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN Y SE LES

EN ESTE MOMENTO, NUESTRO ENFOQUE PRINCIPAL ES BRINDAR AL PACIENTE EL MAYOR

ESTE TIPO DE CONCLUSIÓN REFLEJA LA SERIEDAD DE LA SITUACIÓN DEL PACIENTE,

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