8.queratitis Ulcerativa Infecciosa Bacteriana

QUERATITIS ULCERATIVA
INFECCIOSA BACTERIANA
DRA.ZURITA PADRO MELINA R1

CENTRO OFTALMOLOGICO SAN
ANGEL
El termino queratitis se aplica a todo proceso

inflamatorio de la crnea
Todas las formas se caracterizan por perdida de
la transparencia de la crnea y en algunos casos
perdida del tejido
PATOGENIA
MECANISMOS DE PROTECCION OCULAR
Parpados
Accin mecnica de las lagrimas + Lisozima, lactoferrina,
betalisina, IgA
Superficie epitelial intacta
Flora normal
Reaccin aguda inflamatoria inespecfica
Reaccin celular y Humoral especifica
FACTORES DE ADHERENCIA MICROBIANOS

S.Aureus
adhesinas
P.aeruginosa
receptores moleculares de cel.
Lesionadas
INVASION CORNEAL Y REACCION

INFLAMATORIA
Citoquinas y quimioquinas
Migracin de neutrofilos
Produccin de proteasas
Necrosis inflamatoria
FACTORES PREDISPONENTES
Uso de lentes de contacto
La incidencia es o 1/200 a 1/500 usuarios por
ao.
Las bacterias ms frecuentes
Pseudomonas aeruginosa
Serratia marcescens
S. aureus y S.epidermidis
Cndida
Acanthamoeba
Queratitis post-traumtica
El objeto injuriante suele ser el mismo portador e

inoculador del agente infeccioso
Queratitis post-quirrgicas
Los microorganismos acceden a travs del sitio de incisin, usualmente
S. aureus
Streptococcus pneumoniae
P. aeruginosa
otros:
Blefaritis
Infeccin de anexos oculares.
Lagoftalmos.
Queratitis neuroparaltica/ exposicin
Inmunosupresores (ya sea va tpica o sistmica).
AGENTES ETIOLOGICOS
Cornea Sana
Cornea
comprometida
Pacientes
Peditricos
Staphylococcus
S. aureus
Pseudomona
S. pneumoniae
S. epidermidis
Staphylococcus
Pseudomona
S. alfa hemoltico
Hongo
Entesobacteriaceae
S. beta hemoltico
Moraxella
Pseudomona
Klebsiella
Proteus
CLINICA
Sensacin de cuerpo extrao

Inyeccin conjuntival
Lagrimeo
Quemsis
Dolor
Fotofobia
secrecin purulenta
Edema palpebral
Reaccin conjuntival inespecfica (papilar)

Ulceracin del epitelio corneal
Edema corneal
Infiltracin del estroma
Abscesos del estroma
Reaccin en CA
Depsitos de fibrina en endotelio
HA fibrinoide/ Hipopin
Ulceras anulares
poco frecuente
Indicio de naturaleza devastadora
Causada por:
Diseminacin hematgena de bacterias
Lesin penetrante del limbo
Agentes
Bacillus
P.aeruginosa
Streptococcus
listeria
Proteus
QUERATOPATIA CRISTALINIANA
Opacidad del estroma de aspecto cristaliniano

Sin infiltracin celular
Asociado a injerto cornales
Epitelio intacto
Agentes
Streptococcus alfa-hemolticos
S.pneumoniae
S.epidermis
peptoestrptococcus
Tto ATB ineficaz, se recurre a queratoplastia
STAFILOCOCCUS
Patgeno corneal oportunista

Ulcera redondeada u oval
Localizada
Bordes definidos, ocasionalmente difusos
Microabscesos en estroma anterior conectados
mediante infiltrados
Se desarrollan mas en profundidad que en
anchura
Asociada a
Hipopin
Placas endoteliales
INFILTRADO ESTROMAL
TEJIDO NECRTICO
INYECCIN CONJUNTIVAL
NEUMOCOCO
lcera central, oval
Bordes serpiginosos
Asociado a traumatismos ocular y dacriocistitis crnica
Intensa reaccin en CA
Hipopin
frecuente perforacin
PSEUDOMONA
Debe existir lesin histica superficial
Factores de virulencia
Lipasa
Hemolisinas
Proteasas
Exotoxinas
Presencia glucocalix de superficie
CARACTERISTICAS
Rpida evolucin
Dos veces su tamao en 24hs
Perforacin en 2-5 das
Central/ paracentral
Presencia de necrosis
Infiltrados densos en estroma
Edema de cornea
Pliegues del estroma corneal
Placas endoteliales
Hipopion
Aspecto grisceo epitelial difuso en
vidrio esmerilado en porcin no
ulcerada
Desmetocele precoz
Ablandamiento/ perforacin
Extensin a esclera ( peor
pronostico)
MORAXELLA
Frecuente en huspedes inmunocomprometidos
Ulcera corneal perifrica o paracentral (inferior)
indolente
Oval, localizada con borde necrtico en sacavado
Progresa en das o semanas
NEISSERIA
Pude invadir la cornea tras

conjuntivitis
Invade epitelio intacto
Intensa secrecin purulenta,

inyeccin y quemsis
Requiere tratamiento
sistmico
DIGANSTICO
Toma de muestra:
Raspado de la lesin, bordes y lecho ms profundo con
esptula de platino (esptula de Kimura )
Siembra en medios de cultivo
Examen microscpico
directo:
Coloracin de Gram
Blanco de calcofluor
calcofluor-white (CFW)]
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Factor
Grado I
Grado II
Grado III
Localizacin
Perifrica
Central o
perifrica
Central o
perifrica
Dimetro de la
lesin
2mm
2-6mm
6 mm mayor
Profundidad
1/3 del espesor

de la cornea
2/3 del espesor

de la cornea
2/3 mas
Inflamacin de
SA
Levemoderada
Moderadasevera
Hipopin franco
Hospitalizacin
No requiere
Posiblemente
requiera
Posiblemente
requiera
Terapia Inicial
Colirios
reforzados
Colirios
reforzados
Colirios y
antibiticos IV
Colirio
lubricantes
Agregar
Dilucin final
Medicamento
Cefazolina
8 ml
2ml de cefazolina 1g diluida en

10ml de agua destilada
50 mg/ml
Penicilina G
10 ml
5ml de penicilinga G de 5 millones
333,000UI/ml
Amikacina
8ml
2ml de amikacina solucin de 500mg
50mg/ml
Ceftazidima
9ml
1ml de ceftazidima solucin de 100 mg
50 mg/ml
Gentamicina
No se usa
En frasco de colirio de gentamicina: 2ml de

gentamicina solucin IV (40mg/ml)
14 mg/ml
Vancomicina
2 ml
2 ml de vancomicina solucion de 500 mg
33 mg/ml
Ketoconazol
10 ml
Tabletas de ketoconzal molido(400mg)
40 mg/ml
ANTIBACTERIANOS TPICOS
AMG( amikasina,gentamicina,tobramicina) +
CEFALOSPORINAS ( cefazolina,ceftazidima)
AMG+QUINOLONAS(ciprofloxacino0.3%,gatifloxa
cino,moxifloxacino)
QUINOLONAS EN MONOTERAPIA
DOSIS DE IMPREGNACIN
1 gota de cada uno cada 1min x 5 min

1 gota de cada uno cada 15 min x 30 min
Horario
Tratamiento
Inicial
Primera dosis : 1 gota c/minuto por 5 minutos

Colirio reforzado A cada hora (a la hora)
Colirio reforzado B cada hora (a la media hr)
36 a 48 hrs
S hay mejora clnica reducir la aplicacin.

Gotas A cada 2 hrs,
y gotas B cada 2 hrs, 5 min despus de las A
48 a 72 hrs
Reducir la frecuencia a cada 4 hrs
96 hrs y ms
Cambio a antibiticos regulares y destetar

poco a poco los medicamentos iniciales.
DOSIS DE MANTENIMIENTO
Colirios fortificados: 1 gota cada 30min o cada hora
Midriticos ciclopljicos: atropina al 1% 1 gota cada 68 hs
Hipotensores oculares: Timolol al 0.5% 1 gota cada
12hs
Esteroides tpicos:
Luego de 4-5 das de tto

Si hay mejora clnica
Epitelio intacto
Agente NO debe ser pseudomona
DEBRIDAMIENTO PERIODICO
INHIBIDORES DE LA COLAGENASA
EDTA
ACETILCISTEINA
HEPARINA
TRATAMIENTO QUIRUGICO
SI PERFORACIN CORNEAL
NO RESPONDE AL TTO
ADHESIVO DE CIANOCRILATO
Si la perforacin es menos a 3mm
QUERACTECTOMIA YRECUBRIMIENTO
CONJUNTIVAL O MEMBRANA AMNITICA
QUERATOPLASTIA PENETRANTE TECTONICA
QUERATOPLASTIA + CRIO
Si extensin a esclera
GRACIAS!

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El termino queratitis se aplica a todo proceso

FACTORES DE ADHERENCIA MICROBIANOS

INVASION CORNEAL Y REACCION

El objeto injuriante suele ser el mismo portador e

Sensacin de cuerpo extrao

Reaccin conjuntival inespecfica (papilar)

Opacidad del estroma de aspecto cristaliniano

Tto ATB ineficaz, se recurre a queratoplastia

Patgeno corneal oportunista

Pude invadir la cornea tras

Intensa secrecin purulenta,

Siembra en medios de cultivo

1/3 del espesor

2/3 del espesor

2ml de cefazolina 1g diluida en

5ml de penicilinga G de 5 millones

2ml de amikacina solucin de 500mg

1ml de ceftazidima solucin de 100 mg

En frasco de colirio de gentamicina: 2ml de

2 ml de vancomicina solucion de 500 mg

Tabletas de ketoconzal molido(400mg)

1 gota de cada uno cada 1min x 5 min

Primera dosis : 1 gota c/minuto por 5 minutos

S hay mejora clnica reducir la aplicacin.

Reducir la frecuencia a cada 4 hrs

Cambio a antibiticos regulares y destetar

Luego de 4-5 das de tto

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