La Ruta para el Cuidado

de una persona con:

Dehiscencia
de la herida
quirúrgica
Guía paso a paso, basada en la evidencia,
desarrollada por profesionales sanitarios,
para profesionales sanitarios.
Desarrollada por profesionales sanitarios Haga más corto el camino hacia la cicatriza-
para profesionales sanitarios ción de las heridas
Esta ruta se ha desarrollado a partir de los comentarios y aportaciones de más Seguir los pasos de esta ruta le ayudará a proporcionar un entorno
de 2.200 profesionales sanitarios en el ámbito del cuidado de las heridas. Ofrece óptimo para la cicatrización de la dehiscencia de la herida quirúrgica
un abordaje práctico y basado en la evidencia, para el manejo de la dehiscencia
de la herida quirúrgica y le permite poner en práctica la evidencia más reciente y reducir el riesgo de complicaciones que podrían provocar un retraso
en cuidado de heridas. en la cicatrización o peores complicaciones.

Autores: Cualquier consejo incluido en el presente documento debe aplicarse en

Terry Swanson, enfermera especialista, Australia; Dra. Caroline Dowsett,
Reino Unido; Dr. José Ramón March García, España; Emily Greenstein, el marco de los protocolos locales y de la práctica profesional individual.
enfermera especialista, Estados Unidos; Dr. David Keast, Canadá;
Dr. Long Zhang, China; Dra. Hester Colboc, Francia.

Adaptado por expertos en heridas españoles:

Dr. Jose Ramón March García, Francisco Pedro García Fernández, José Manuel
Rosendo Fernández, Dr. César Varela, Jose Luis Fernández Casado, Mónica Los códigos QR que aparecen en la parte inferior de
Arizmendi Pérez, Carmen Marquilles Bonet, Pere Coca Alvez, Juan Francisco las páginas de este libro le permiten acceder a herramientas
Jiménez García y Mónica Cueli. útiles y a información detallada sobre los temas tratados.
Para acceder a herramientas útiles, escanee los códigos QR
de color azul.
Referencias: Para profundizar en los temas, escanee los códigos QR
1. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Surgical wound dehiscence: improving
prevention and outcomes. Wounds International, 2018. de color azul claro.
2. Brown BC, McKenna SP, Siddhi K et al (2008) The hidden cost of skin scars. J Plast Reconstr Aesthet Surg
61(9): 1049-58.
3. Ziolkowski N, Kitto SC, Jeong D (2019) Psychosocial and quality of life impact of scars in the surgical, traumatic
and burn populations. BMJ Open 9: e021289. La mejor forma de comprender las recomendaciones que se
4. Sandy-Hodgetts K et al (2020) International best practice recommendations for the early identification and prevention ofrecen en este libro es en combinación con las orientaciones
of surgical wound complications. Wounds International. Available online at: www.woundsinternational.com. detalladas que se ofrecen en La Ruta para el Cuidado
de las Heridas. Cuando aparezca el icono del libro, significa
que podrá encontrar más información allí.

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La Ruta para el Cuidado de las Heridas
¿Qué es una dehiscencia de la herida quirúrgica? ¿Qué aspecto tiene?

La dehiscencia de la herida quirúrgica (DHQ) es la separación

de los márgenes de una incisión quirúrgica previamente cerrada.
A veces implica la exposición o protrusión de los tejidos, órganos
o implantes subyacentes. La separación puede producirse en
una o varias regiones, o abarcar toda la longitud de la incisión,
y puede afectar a algunas o a todas las capas de tejido.1

Las causas más frecuentes pueden clasificarse en

• Problemas técnicos con el cierre (p. ej., desprendimiento
de suturas)
• Estrés mecánico (p. ej., la tos puede hacer que se rompa
la incisión de la herida)
• Interrupción de la cicatrización (p. ej., debido a comorbilidades
o infección)

Tenga en cuenta que las dehiscencias de la herida quirúrgica Dehiscencia completa de la herida quirúrgica Dehiscencia de herida quirúrgica que involucra la longitud
suelen aparecer entre 4 y 14 días después de la intervención con exposición del tejido subyacente y el implante completa de la incisión y afecta todas las capas de tejido.
quirúrgica, aunque pueden producirse hasta 30 días después.
Una dehiscencia quirúrgica puede mostrar o no signos
y síntomas clínicos de infección.1

Escanear o clicar para obtener más Dehiscencia de herida quirúrgica en múltiples regiones
información sobre la dehiscencia
de la herida quirúrgica
Evaluación y desarrollo de un plan de tratamiento Manejo de la herida y elección del apósito Supervisión de la progresión y derivación

Paso 1
Cómo evaluar la dehiscencia
de la herida quirúrgica

En primer lugar debe realizar una evaluación holística del paciente. Clasifique la dehiscencia de la herida quirúrgica según el sistema de clasificación
• Consulte los antecedentes médicos/quirúrgicos de las WUWHS , entre 1 / 1a, y 4 / 4a1.
• Evalúe la salud, el estilo de vida, la medicación, el dolor, el estado
nutricional y la situación psicosocial actuales Sistema de clasificación Descripción
• Averigüe qué ha provocado la dehiscencia: tos, vómitos, traumatismo, Grado 1 Solo afecta a la capa dérmica - No hay grasa subcutánea visible
secreción purulenta, infección, etc. Sin signos ni síntomas de infección
Grado 1a Solo afecta a la capa dérmica - No hay grasa subcutánea visible
A continuación, evalúe la dehiscencia utilizando una herramienta Presencia de signos y síntomas de infección
de evaluación validada, como el Triángulo de Evaluación de Heridas : Grado 2 Capa subcutánea expuesta; fascia no visible
• Mida la longitud, la profundidad y determine el aspecto. Sin signos ni síntomas de infección
• Compruebe si hay socavación, tunelización, y exposición
Grado 2a Capa subcutánea expuesta; fascia no visible
del material médico. Presencia de signos y síntomas de infección
• Compruebe si hay edema, calor o dolor.
• Evalúe el exudado de la herida. Grado 3 Capas subcutáneas y fascia expuestas
Sin signos ni síntomas de infección
• Compruebe si hay signos de infección: un exudado purulento indica
que hay infección. Grado 3a Capas subcutáneas y fascia expuestas
Presencia de signos y síntomas de infección
Grado 4 Cualquier zona de dehiscencia fascial con espacio de órgano,
víscera, implante o hueso expuesto
Sin signos ni síntomas de infección
Grado 4a Cualquier zona de dehiscencia fascial con espacio de órgano,
víscera, implante o hueso expuesto
Presencia de signos y síntomas de infección

Medición de la longitud y la anchura

Sonda para medir la profundidad de la herida Tenga en cuenta que, en la dehiscencia de la herida quirúrgica, es importante
de la dehiscencia quirúrgica
ser consciente de cómo los signos y síntomas pueden presentarse en
los distintos tonos de piel (es decir, coloración).

Escanear o clicar para obtener

Escanear o clicar para acceder más información sobre
Escanear o clicar para acceder al a la tabla de calificación el sesgo por tono de piel
Triángulo de Evaluación de Heridas de SWD (pág. 5) en atención médica
Evaluación y desarrollo de un plan de tratamiento Manejo de la herida y elección del apósito Supervisión de la progresión y derivación

Paso 2
Cómo diagnosticar una dehiscencia Cómo desarrollar un plan de tratamiento
de la herida quirúrgica y cuidados

En primer lugar, debe diagnosticar la gravedad de la dehiscencia quirúrgica Desarrolle siempre un plan de cuidados holísticos que implique al paciente
clasificándola de 1/1a a 4/4a. tanto en el desarrollo como en la implementación. Revise las expectativas
del paciente, así como los resultados y las posibles limitaciones.
A continuación, busque signos de infección.
Deje que el plan de tratamiento venga determinado por la gravedad
Debe comprobar si hay infección buscando: de la dehiscencia y la ausencia o presencia de infección. Si ya hay
• Dolor, sensibilidad o edema infección, debe tratar la herida con carácter prioritario.
• Secreción purulenta
• Cambios locales de temperatura y/o fiebre Asegúrese de tener en cuenta todos los factores a la hora de planificar:
• Estado nutricional.
• Prevención de la infección y el deterioro.
• Tratamiento de la infección.
• Manejo de los factores de riesgo de infección sistémica.
• Frecuencia de cambios de apósito, limpieza y desbridamiento.
• Mantenimiento de la temperatura corporal y una oxigenación adecuada.
• Gestión del dolor: dolor bien controlado.
Una dehiscencia quirúrgica sin signos clínicos Una dehiscencia quirúrgica que presenta varios • Cuidados postoperatorios.
de infección. signos de infección: dolor, olor, enrojecimiento y pus. • Vigilancia y notificación.

Tenga en cuenta que los signos de inflamación en el área incisional,

como calor, eritema, edema, cambio de coloración y dolor, son normales
durante los primeros días tras la intervención quirúrgica, por lo que
no necesariamente indican infección.

Dehiscencias quirúrgicas que presentan dos signos comunes de infección local = enrojecimiento y edema.
Evaluación y desarrollo de un plan de tratamiento Manejo de la herida y elección del apósito Supervisión de la progresión y derivación

Paso 3 Paso 4
Cómo manejar una dehiscencia Cómo elegir el apósito
de la herida quirúrgica y el tratamiento adicional

En primer lugar, prepare el lecho de la herida limpiando, drenando y desbri- Para proporcionar un entorno de cicatrización óptimo, elija un apósito
dando la herida para eliminar los restos y el tejido no viable o necrótico. adecuado para el nivel de exudado, el tamaño de la herida y el tipo de piel.
Puede ser necesario cambiar el tipo de apósito a medida que progrese
Debe aprovechar cada cambio de apósito para evaluar de nuevo la herida. la cicatrización, o si no hay progreso en la herida después de un periodo
Utilice una herramienta de evaluación validada para realizar periódicamente de dos semanas.
una reevaluación formal hasta que la herida haya cicatrizado por completo.
Asegúrese de que el apósito es capaz de conformarse a la herida —
• La reducción del tamaño de la herida es un buen indicador de la cicatrización. no debería dejar un espacio muerto entre el apósito y el lecho de la herida
• Si la herida está infectada, controle los signos y síntomas teniendo en cuenta con el fin de poder manejar eficazmente el exudado, la humedad
la Guía de Manejo y Continuum de Infecciones del IWII y el equilibrio bacteriano.
• Tras la preparación del lecho de la herida, algunas heridas pueden suturarse
una segunda vez para que cicatricen; si está considerando esta posibilidad,
derive de nuevo al cirujano.

Considere el uso de TPN para heridas muy exudativas y para dehiscencias

de heridas, que se clasifican como grados 3 y 4. A medida que progresa
la cicatrización, reduzca las terapias avanzadas (es decir, cuando disminuye
el exudado o mejora la herida, considere pasar de la terapia de presión
Apósitos conformables al lecho de la herida utilizados en la dehiscencia Fibra gelificante utilizada en una
negativa [TPN] a un apósito estándar).
de la herida quirúrgica dehiscencia de la herida quirúrgica

Elija únicamente apósitos cuya retirada sea atraumática. Debe ser fácil de
retirar intacto, sin causar más daños al lecho de la herida ni a la piel perilesional.

Tenga en cuenta: si se coloca más de un apósito, esto debe quedar documen-

tado en la historia clínica y todos deben retirarse al realizar el siguiente cambio.

Si sospecha de que hay infección, utilice un apósito con propiedades

antimicrobianas.

Escanear o clicar para obtener más

información sobre cómo manejar la infección
del sitio quirúrgico.
Evaluación y desarrollo de un plan de tratamiento Manejo de la herida y elección del apósito Supervisión de la progresión y derivación

Paso 5
Cómo monitorizar la progresión Cuándo contactar o derivar con un especialista

Debe realizar reevaluaciones periódicas a intervalos de tiempo adecuados Si hay órganos, implantes o huesos visibles, derive inmediatamente de nuevo
a la gravedad de la herida. al cirujano.

Como parte de su plan de cuidados integrales, implique a su paciente

y cuidadores en el seguimiento y el manejo de la dehiscencia de
la herida quirúrgica.
La formación del paciente debe incluir:
• Cómo detectar signos y síntomas de infección
• Reducción de los factores de riesgo: cómo evitar una tensión adicional
sobre la incisión
Herida con hueso visible Herida con implante visible
• Recomendaciones sobre los niveles de actividad
• Manejo del tejido cicatricial e implicaciones/efectos cosméticos
• Instrucciones para ponerse en contacto con el profesional sanitario Si hay sospecha de infección sistémica, derive al especialista.
si aparecen síntomas o el paciente empeora
Si hay abscesos, seromas de gran tamaño o hematomas de gran tamaño,
Vigile los posibles signos de edema y controle la hinchazón derive al especialista.

Evalúe el estado vascular si la dehiscencia está localizada en Si se sospecha de que hay isquemia en una herida en la pierna, se debe
las extremidades inferiores derivar para realizar una evaluación vascular completa.

Considere una reevaluación cerca del final del proceso para confirmar la
cicatrización y evaluar la formación de deformidades cicatriciales. El exceso
de tejido cicatricial puede reducir la movilidad y retrasar la vuelta a las activi-
dades cotidianas, y el aspecto visible puede afectar al bienestar psicosocial
del paciente.2-4

Tenga en cuenta: la comunicación entre los miembros del equipo asistencial Herida con signos de infección diseminada Herida en la pierna con signos de infección e isquemia
es primordial.

Herida en la pierna con sospecha de isquemia

 La Ruta para el Cuidado
Glosario de términos relacionados con de una persona con:

la dehiscencia de la herida quirúrgica Dehiscencia

Secreción purulenta: líquido que supura de una herida, a menudo espeso con
de la herida
aspecto y textura lechosos que puede variar de color, desde grisáceo o amarillo
a verde o marrón.
quirúrgica
Abscesos: zonas inflamadas dentro del tejido corporal, que contienen una acumula- Guía paso a paso, basada en la evidencia,
desarrollada por profesionales sanitarios,
ción de glóbulos blancos muertos y bacterias con restos de tejido y suero. para profesionales sanitarios.

Seromas: acumulaciones localizadas de líquido sérico, que se producen con mayor

frecuencia como complicación de una intervención quirúrgica.

Hematoma: acumulación anómala de sangre fuera de un vaso sanguíneo,

que provoca hinchazón. Un cardenal es una hemorragia bajo la piel sin hinchazón.
La piel que recubre un hematoma suele estar esponjosa, blanda y abultada.
La gravedad de un hematoma depende de su tamaño y profundidad. Deriva
a los pacientes en caso de que el hematoma sea de gran tamaño, duela, esté tenso, ¡Esperamos que esta ruta le haya resultado útil!
infectado, se encuentre sobre una articulación o vía aérea o se esté expandiendo.
Para obtener orientación sobre otros tipos de heridas:
Edema: acumulación de líquido que provoca la hinchazón del tejido afectado
y que puede ser localizado o más generalizado.
La Ruta para el Cuidado La Ruta para el Cuidado La Ruta para el Cuidado La Ruta para el Cuidado
TPN: es la aplicación de presión subatmosférica al lecho de una herida. Es un trata- de una persona con: de una persona con: de una persona con: de una persona con:

Desgarro Úlcera Lesiones Úlcera de pie

miento no invasivo que promueve la curación de las heridas favoreciendo la vascula- venosa en
cutáneo extremidad por presión diabético
rización, la aparición del tejido de granulación y eliminación del exceso de exudado.
inferior
Guía paso a paso, basada en la evidencia, Guía paso a paso, basada en la evidencia, Guía paso a paso, basada en la evidencia,
desarrollada por profesionales sanitarios, Guía paso a paso, basada en la evidencia, desarrollada desarrollada por profesionales sanitarios, desarrollada por profesionales sanitarios,
para profesionales sanitarios. por profesionales sanitarios, para profesionales sanitarios. para profesionales sanitarios. para profesionales sanitarios.

Para acceder a un glosario de términos

generales sobre el cuidado de las heridas,
consulta La Ruta para el Cuidado
de las Heridas
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