SISTEMA RENAL

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO

PROF. LIC. MARCELO HUBER

 SISTEMA URINARIO
Conjunto de órganos que producen y eliminan la orina del
cuerpo.
El sistema urinario se divide en dos partes:

- El sistema urinario superior incluye los riñones y los uréteres (vías urinarias
altas)

- El sistema urinario inferior incluye la vejiga y la uretra (vías urinarias bajas).

Los riñones eliminan los

deshechos y el exceso de
líquido de la sangre, y
producen la orina que sale de
los riñones, pasa por los
uréteres y se almacena en la
vejiga hasta que sale del
cuerpo por la uretra.
La Nefrona: es la unidad estructural y
funcional del riñón. Se encarga del
filtrado de la sangre

Cada riñón humano contiene

alrededor de 800.000 a 1.000.000
nefronas, cada una de las cuales es
capaz de formar orina.

Cada nefrona está formada por un

agrupamiento de vasos capilares llamado
glomérulo, por el que se filtran grandes
cantidades de líquido desde la sangre, y
por un túbulo largo en el que el líquido
filtrado se convierte en orina en su
trayecto hacia la pelvis renal.
 PROCESO RENAL BÁSICO: FORMACIÓN DE ORINA

Los riñones procesan un volumen enorme de

sangre cada día. Cada minuto, el flujo
sanguíneo que llega a los glomérulos renales
es de unos 1200 mililitros de sangre, de los
cuales, 650 ml corresponden a plasma
sanguíneo y de este, una quinta parte
aproximadamente será filtrado en el
glomérulo. Esto implica que cada 24 horas, los
riñones filtran más de 60 veces todo el plasma
sanguíneo.

Para evitar el enorme coste que la perdida de

líquidos y otros elementos esenciales puedan
derivarse del proceso de depuración renal;
tras el filtrado glomerular, la formación de orina
se completa con la reabsorción y filtración
tubular, de forma que la orina contenga
finalmente menos del 1% de la parte liquida
filtrada, y no se eliminen sales, iones y otros
metabolitos que puedan ser útiles
 HORMONAS QUE REGULAN LA ACTIVIDAD RENAL

Hormona antidiurética (ADH) (vasopresina). Como su nombre indica, la ADH inhibe la secreción de
agua y con ello la producción de orina. Cuando el cuerpo está sobrehidratado se excreta más agua.

Aldosterona. La aldosterona actúa modulando la reabsorción del Na+ que ha llegado hasta la región terminal
de la nefrona. De hecho, hasta el 5% del Na+ filtrado puede ser reabsorbido gracias a la acción de la
aldosterona.
La aldosterona se relaciona con la regulación de la presión arterial. La aldosterona provoca la actividad de
bombas de Na+/K+/ATPasa, provocando la reabsorción de Na+ y con el de Cl- y agua y la salida de K+ hacia la
zona luminal del túbulo que será excretado en la orina.

Péptido natriurético atrial o auricular (PNA). Este péptido forma parte de una familia de al menos tres
péptidos con actividad hipotensora. El PNA tiene un efecto natriurético disminuyendo la reabsorción del sodio a
nivel de nefrona terminal inhibiendo la expresión de los transportadores de Na+ en esta región. Aumenta la
diuresis y excreción de Na+

Hormona paratiroidea (PTH), aumenta la reabsorción de calcio principalmente en el tubo contorneado

distal. Efecto hipercalcemiante
 REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL: SISTEMA
RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

El sistema renina-angiotensina-aldosterona
consiste en una secuencia de reacciones diseñadas
para ayudar a regular la presión arterial.

Cuando la presión arterial disminuye (para la

sistólica, a 100 mm Hg o menos), los riñones liberan
la enzima renina en el torrente sanguíneo.

La renina divide el angiotensinógeno, una proteína

grande que circula por el torrente sanguíneo, en dos
fragmentos. El primer fragmento es la angiotensina
I.

La angiotensina I, que es relativamente inactiva, es

dividida a su vez en fragmentos por la enzima
convertidora de la angiotensina (ECA).
El segundo fragmento es la angiotensina II, una
hormona muy activa. La angiotensina II provoca
la constricción de las paredes musculares de las
arteriolas, aumentando la presión arterial.

La angiotensina II también desencadena la

liberación de la hormona aldosterona por parte
de las glándulas suprarrenales y de
la vasopresina (hormona antidiurética) por parte
de la hipófisis (glándula pituitaria).

La aldosterona y la vasopresina (hormona

antidiurética) provocan la retención de sodio por
parte de los riñones.

La aldosterona también provoca que los riñones

retengan potasio. El incremento de los niveles de
sodio provoca retención de agua, aumentando así
el volumen de sangre y la presión arterial.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Las enfermedades que afectan este sistema cursan con dolor

generalmente ( la intensidad, localización, evolución; pueden
dar una orientación diagnóstica de la causa).
1. EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección de genitales externos:
•Eritema.
•Edema. 2. VALORACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Aumento de la temperatura local. 2.1. DOLOR
•Presencia de secreciones: en uretra Muchas de las patologías y alteraciones que afectan al
(uretritis), presencia de flujo vaginal de aparato nefrourológico cursan con dolor.
aspecto alterado (blanco-grumoso, infección 2.2. TRASTORNOS MICCIONALES
por Clamidia; 2.3. OTRAS MANIFESTACIONES
verde-espumoso, Trichomoniasis, etc) Debido a que las vías urinarias y el aparato digestivo tienen
•Hematoma en escroto. inervación parcialmente compartida y relaciones
•Testículo elevado. anatómicas, es frecuente que las patologías urinarias
Palpación: en busca de distensión vesical. cursen con síntomas gastrointestinales, como nauseas,
Percusión: sensibilidad anormal a la palpación vómitos y anorexia.
en los ángulos costovertebrales.
3. EXÁMENES DE LABORATORIO

3.1. ORINA 4. ANAMNESIS

Valoración de los siguientes factores:
•Olor, color y transparencia. Preguntas útiles dirigidas al paciente con
•Densidad de orina y pH. síntomas de alteración genitourinaria:
•Proteinuria mediante tira reactiva: cifras normales <
150mg/día. •Frecuencia con la que orina.
•Examen de sedimento urinario en busca de: Hematíes •Dificultades para aguantarse.
(indican hematuria); leucocitos (piuria); cilindros •Presencia de incontinencia urinaria.
(cilindruria) que sugieren nefropatía parenquimatosa o •Micción dolorosa o presencia de escozor
bacterias (bacteriuria). La orina normal contiene menos durante la micción.
de 3 hematíes/campo y menos de 3 leucocitos/campo. •Cambios en las características de la orina
(olor, color, restos sangre).
3.2. SANGRE
Cuando se altera la función renal, aumentarán los niveles
séricos de las sustancias que en condiciones normales
son excretadas por el riñón.
 HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL
Cuando falla la función renal, se procede a extraer los productos de desecho y el exceso de agua de la
sangre mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal.

En la hemodiálisis, la sangre sale del cuerpo y pasa por En la diálisis peritoneal, el peritoneo se utiliza
un dializador (denominado riñón artificial) que la filtra. como filtro. El peritoneo es una membrana que
Para facilitar este acceso se realiza una conexión reviste el abdomen y recubre los órganos
artificial entre una arteria y una vena (fístula abdominales, y crea así un espacio dentro del
arteriovenosa). abdomen, denominado espacio peritoneal o
cavidad abdominal.
 DRENAJE VESICAL SUPRAPÚBICO

El drenaje vesical suprapúbico consiste en la colocación de un catéter intravesical por una vía de acceso percutánea en
la región suprapúbica, en todos aquellos casos en los que no está indicado o no es posible el sondaje uretral.

INDICACIONES
* Estenosis uretrales.
* Lesiones del cuello en la vejiga.
* Drenaje vesical tras cirugía plástica del pene y uretra.
* Pacientes con daños uretrales iatrogénicos.
* Fimosis obstructiva.
* Lesiones uretrales constrictivas.
* Próstatas aumentadas de tamaño.
* Cicatrices uretrales.
* Cuerpo extraño uretral.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

* Registrar en la hoja la Enfermería la técnica, la hora de realización, el aspecto y características del orina y cualquier
otra incidencia.
* Realizar pinzamientos intermitentes durante la evacuación inicial, para prevenir una descompresión brusca de la vejiga.
* Situar la bolsa recolectora de orina por debajo del nivel de la vejiga.
* Revisar el circuito para detectar posibles fugas de orina.
* Vigilar torsión, pinzamiento y desconexión del sistema colector externo.
* Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección.
* Vigilar el aspecto de la piel pericatéter.
* Vaciar la bolsa de orina cuando esté a mitad de su capacidad, evitando que el grifo roce con zonas contaminadas.
* Comunicar al médico cualquier anomalía que se observe en relación a la cantidad y aspecto de la orina.
* Desinfección diaria de la piel junto al orificio de entrada del catéter con antiséptico .
 NEFROSTOMÍA

Consiste en derivar el curso de la orina desde su origen, el riñón, a piel. Se realiza cuando existe un problema que dificulta el recorrido
fisiológico de la orina produciendo un cúmulo de la misma en el riñón o hidronefrosis que pueda comprometer la función renal.
Cuando la técnica empleada es quirúrgica, los cuidados del postoperatorio inmediato son comunes a los que requiere cualquier paciente
sometido a una intervención con anestesia.

Cuidados de la sonda o catéter

En cuanto al cuidado del catéter, es necesario diferenciar los cuidados del

catéter en diferentes aspectos:

* Fijación
* Permeabilidad
* Estado de la zona de punción
* Adiestramiento para el autocuidado del catéter.
 SONDAJE VESICAL
Es una técnica invasiva, donde se introduce una sonda a través del meato urinario hasta la vejiga, con el objetivo principal de evacuar
la orina que contiene la vejiga. Sirve también para la medición de orina, para pruebas diagnósticas, en intervenciones quirúrgicas,
manejo de las hematurias asociadas a coágulos, recogida de muestras estériles… etc.

Existen dos tipos de sondaje:

Sondaje permanente con una duración de más de 30 días (ej.: pacientes con
retención crónica de orina) o de corta duración de menos de 30 días (ej.: sondaje
hospitalario)
¿Cuándo está contraindicado un sondaje Sondaje intermitente o evacuador donde el catéter se retira una vez vaciada la
vesical? vejiga.
Cuando existen heridas en uretra asociada a
traumatismos pélvicos. ¿Cuándo cambiar la sonda vesical?
Si existe la sospecha de una rotura uretral. Las sondas vesicales se fabrican con diferentes materiales (silicona, cloruro de polivinilo (PVC),
En prostatitis aguda. poliuretano y látex) y dependiendo de este material podremos mantener la sonda vesical
Cuando existe la presencia de sangre en el meato o durante un determinado periodo de tiempo. Aunque siempre es aconsejable respetar las
hematuria franca asociada a un traumatismo. recomendaciones del fabricante, ya que en el mercado existen multitud de marcas cada una con
Como contraindicaciones relativas están las estenosis sus peculiaridades.
uretrales y la cirugía reciente del tracto urinario.
Sonda de látex cambiar en 1 semana
Sonda de PVC cambiar en 2 semanas
Sonda de Silicona cambiar en 30 días

En los últimos estudios no se recomiendan los cambios rutinarios a intervalos fijos. Es preferible
cambiar los catéteres basándonos en las condiciones clínicas como si hay infección, fugas u
obstrucción.
¿Cómo realizar la técnica?

Existen tres tipos de técnicas de inserción tal como las utilizan

en la EAUN (European Association of Urology Nurses):

Técnica estéril: todo el material es estéril y la colocación de

la sonda se realiza con bata y guantes estériles. Es decir, la
condiciones que se dan en un quirófano.
Técnica aséptica: el catéter y los guantes son estériles. Es la
que se realiza el personal sanitario (en hospitalización,
urgencias… etc).
Técnica limpia: si la técnica aséptica no es posible, el catéter
será estéril pero no se utilizaran guantes. Es la que realizan
los pacientes y/o los cuidadores en el domicilio.

¿Cuándo cambiar la bolsa?

Exista una desconexión accidental de sonda-bolsa.

Si existen roturas o fugas.
Cuando exista acumulo de sedimento en la bolsa.
En el caso de olor desagradable.
 RETENCIÓN URINARIA

Es la incapacidad de orinar, aun teniendo la necesidad y el deseo de

hacerlo.

Causas:

* Hematomas traumáticos.
* Hipertrofia Prostática. Tratamiento
* Infecciones.
* Cálculos. Dirigido a prevenir la distensión de la vejiga y tratar las infecciones u
* Tumores. obstrucciones.
* Postoperatorios con anestesia general. * Favorecer la micción (método físico).
* Proporcionar Intimidad.
* Ayudar a usar el sanitario (si es posible).
* Aliviar el dolor que puede producir la micción.
* Colocación de Sonda como acción de Enfermería. Dependiente
 SINDROME NEFRÓTICO

El eje central de síndrome es la

SINDROME NEFRÍTICO proteinuria (superior a 3,5 gr/24
AGUDO hs).
La alteración de la membrana
Es una inflamación basal glomerular condiciona un
aguda de los glomérulos aumento de permeabilidad que
renales, esto da lugar a causaría la proteinuria y que a su
la disminución del vez provocaría hipoalbuminemia
filtrado glomerular, (hay mas perdida de proteínas
reteniendo sodio y agua. en la orina, pero no mayor
volumen de orina).
Genera:
* Oliguria. Valoración:
* Edema. * Edema: Cara y Parpados - Pies
* Hipertensión Arterial. y Tobillos – Abdomen
* Proteinuria: Es debido (ANASARCA)
a la inflamación, se * Polaquiuria: aumento del
altera la numero de micciones durante la
membrana filtrante. noche.
* Nicturia: expulsión involuntaria
de orina durante la noche.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos de la sangre, pueden
acumularse niveles nocivos de deshechos, y puede desequilibrarse la composición química de la sangre.

Se produce por un deterioro brusco de la función renal excretora con

aparición de azoemia, elevación de creatinina y BUN.
Definición

Es un síndrome caracterizado por un descenso * Creatinina: es un producto de desecho de la sangre y se elimina por
brusco del filtrado glomerular y
consecuentemente por un aumento de productos vía renal, su procedencia es muscular y los valores normales son 0,7
nitrogenados en sangre (Nitrógeno ureico en a 1,3 mg/dl en el hombre, 0,6 a 1,1 mg/dl en la mujer.
sangre, aumento de la creatinina sérica). Se
asocia con oliguria, dependiendo de la
localización o naturaleza de la causa del daño.
* Azoemia: presencia de Nitrógeno en la sangre.

* BUN: nitrógeno ureico en la sangre (Blood Urea Nitrogen) es la cantidad de

nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo. La urea es
secretada en el hígado producto del metabolismo proteico y se elimina por
riñón. Valor normal 7-20 mg/ dl en sangre.
CLASIFICACIÓN DE LA IRA
 PRERENAL

* Hipovolemia Hemorragias
* Hipoperfusión Renal Gran quemado
* Reducción del filtrado Glomerular Politrauma
Sepsis

Nota: si la IRA prerrenal se prolonga en el tiempo puede terminar en una Necrosis Tubular Aguda.

RENAL O PARENQUIMATOSA O INTRÍNSECA

Glomerular ● Glomerulonefritis aguda

Enfermedades túbulointersticiales ● Nefritis tubular aguda asociada a fármacos
Necrosis tubular Aguda (NTA): ● Isquemia ● Sepsis ● Toxinas -Exógenas -Endógenas

POST RENAL

Existen obstáculos que impiden la salida al exterior de orina. Estas pueden ser: Ureteral( litiasis, coágulos),
Vesicoprostático, Uretral( estenosis).
 FASES DE EVOLUCIÓN DE LA IRA

INICIAL OLIGÚRICA DIURÉTICA RESOLUCIÓN

• Cambios • Diuresis • Aumento de . Se normaliza

en la menor a 400 la diuresis la filtración
diuresis ml/día pero las glomerular
nefronas no
son
funcionales

La IRA evoluciona a lo largo de 4 fases: inicial, oligúrica, diurética y

resolución.

La fase inicial y la oligúrica se solapan, considerando frecuentemente solo 3 fases de la IRA.

Durante la fase inicial se produce una alteración de la función renal que va a producir la oliguria.
La fase oligúrica suele durar 10 días, durante esta fase se acumulan en sangre elementos que, en condiciones normales, son excretados por el
riñón, apareciendo consecuentemente: hiperpotasemia, hipermagnesemia, acidosis, azoemia y sobrecarga hídrica.
En la fase diurética se incrementa la diuresis diaria. A pesar de la recuperación del glomérulo, las nefronas no son funcionales y no son capaces
de concentrar la orina, por lo que aumenta el riesgo de deshidratación y se agrava la uremia. La fase diurética tiene una duración de dos semanas
aproximadamente.
En la fase de resolución existen dos opciones: (1) aumento progresivo de la velocidad de filtración glomerular y normalización de los niveles
séricos de creatinina o (2) evolución hacia una insuficiencia renal crónica.
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal trabajo de estos órganos es eliminar los
desechos y el exceso de agua del cuerpo.

CAUSAS

La enfermedad renal crónica (IRC) empeora La diabetes y la hipertensión arterial son las 2 causas más comunes
lentamente durante meses o años. y son responsables de la mayoría de los casos. Muchas otras
Es posible que no note ningún síntoma durante algún enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, por ejemplo:
tiempo. La pérdida de la función puede ser tan lenta Afectaciones Clínicas:
que usted no presentará síntomas hasta que los riñones * Sistema Cardiovascular (HTA)
casi hayan dejado de trabajar. La etapa final de la * Sistema Dermatológico (piel seca, prurito)
IRC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). * Sistema Gastrointestinal (nauseas, vómitos, diarrea)
En esta etapa, los riñones ya no tienen la capacidad * Sistema Neurológico (pérdida de consciencia)
de eliminar suficientes desechos y el exceso de líquido * Sistema Muscular y Óseo (fracturas, perdida de fuerzas, calambres)
del cuerpo. En ese momento, usted necesitaría diálisis o * Sistema Respiratorio (disnea)
un trasplante de riñón. * Sistema Metabólico (cabello escaso y seco, uñas delgadas, aliento amoniaco)
* Sistema Hematológico (hemorragias)
 La IRC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este
padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, incluso:
• Hipertensión arterial
• Hemogramas bajos
• Vitamina D y salud de los huesos

Los síntomas pueden incluir:

Tratamiento:
• Inapetencia
El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mm
• Sensación de malestar general y fatiga
Hg.
• Dolores de cabeza
• Picazón (prurito) y resequedad de la piel
Hacer cambios al estilo de vida como los siguientes puede ayudar a
• Náuseas
proteger los riñones y prevenir cardiopatía y ACV
• Pérdida de peso sin proponérselo
• NO fume.
• Piel anormalmente oscura o clara
• Consuma comidas con un contenido bajo de grasa y colesterol.
• Dolor de huesos
• Haga ejercicio regularmente (hable con su médico o enfermera antes
• Retención de sodio, potasio , fosforo y acidosis
de empezar).
• Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies
• Mantenga controlado el nivel de azúcar en la sangre.
• Calambres
• Evite ingerir demasiado sodio, potasio, liquido
• Mal aliento
• Control de Balance Hídrico.
• Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
• Calcio y vitamina D extra
• Sed excesiva
• Problemas con la actividad sexual
• Detención de los períodos menstruales (amenorrea)
 Varían
según:
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
• Edad.
• Sexo.

Las mas comunes son:

• Cistitis
• Prostatitis
• Pielonefritis
 CISTITIS

La cistitis es causada por microbios, por lo regular

bacterias. Estos microorganismos ingresan a la uretra y
luego a la vejiga y pueden causar una infección. Los síntomas de una infección vesical incluyen:

La infección comúnmente se desarrolla en la vejiga y • Orina turbia o con sangre

también puede diseminarse (llegar) a los riñones. • Orina con olor fuerte o fétido
• Febrícula (no todo mundo tendrá fiebre)
La mayoría de las veces, el cuerpo puede deshacerse de • Dolor o ardor al orinar
estas bacterias cuando usted orina. Sin embargo, las • Presión o calambres en la parte baja del abdomen o en
bacterias pueden adherirse a la pared de la uretra o la la espalda
vejiga o multiplicarse tan rápido que algunas de ellas • Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso
permanecen en la vejiga. inmediatamente después haber vaciado la vejiga
• Con frecuencia, en las personas de edad avanzada, los
Las mujeres tienden a contraer infecciones con más cambios mentales o la confusión son los únicos signos de
frecuencia que los hombres. Esto sucede debido a que su una posible infección urinaria.
uretra es más corta y está más cercana al ano. Las mujeres
son más propensas a contraer una infección después de las
relaciones sexuales o al usar un diafragma para el control
de la natalidad. La menopausia también aumenta el riesgo
de una infección urinaria
 Tratamiento (AMOXICILINA
Pruebas y exámenes
CLAVULANICO)
En la mayoría de los casos, se recoge una
• Los antibióticos tomados por vía oral. Casi
muestra de orina para realizar los siguientes
siempre se administran para evitar la
exámenes:
propagación de la infección a los riñones.
• Análisis de orina. Este examen se hace
• Para una infección vesical simple, usted
para buscar glóbulos blancos, glóbulos
tomará antibióticos durante 3 días (mujeres) o
rojos, bacterias y evaluar ciertos químicos,
de 7 a 14 días (hombres). Para una infección
como nitritos en la orina. La mayoría de
de la vejiga con complicaciones, como
las veces, su proveedor de atención
embarazo o diabetes, o una infección renal
médica puede diagnosticar una infección
leve, usted por lo general tomará los
mediante un análisis de orina.
antibióticos durante 7 a 14 días.
• Urocultivo. Se puede necesitar una
• Es importante que termine todos los
muestra de orina limpia. Esta prueba se
antibióticos recetados. Termínelos incluso si se
realiza para identificar la bacteria en la
siente mejor antes de finalizar el tratamiento.
orina y decidir sobre el antibiótico
si no lo hace, puede desarrollar una infección
correcto
que es más difícil de tratar.
 PROSTATITIS
La prostatitis por lo regular es causada por una infección bacteriana de la glándula prostática. Cualquier bacteria que pueda causar
una infección urinaria puede producir una prostatitis bacteriana aguda. Algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS) pueden
causar prostatitis bacteriana.
SÍNTOMAS
La prostatitis aguda se
debe aliviar por completo • Las alteraciones urinarias más La forma Aguda de infección de la próstata la
con medicamentos, cambios frecuentes son: disuria (dificultad para clínica presenta unas características muy bien
menores en su dieta y orinar), frecuencia y urgencia o definidas:
crioterapia local. La imperiosidad miccional, tanto diurna • Fiebre, mal estado general, disuria, dolor
prostatitis aguda puede como nocturna, micción dolorosa e perineal espontáneo o con la micción, y en
reaparecer o convertirse en incluso retención aguda de orina. ocasiones retención aguda de orina
prostatitis crónica.
• En otras ocasiones predominan los • En el tacto rectal es muy doloroso en
síntomas sexuales: disminución del pacientes con prostatitis.
deseo, pérdida total o parcial de la
erección, eyaculación dolorosa, a Antibiograma
veces precoz, hemospermia (sangre Se puede comenzar el tratamiento con
con el semen) e infertilidad. Lo más antibióticos empíricamente con cefalosporinas
frecuente, junto con los trastornos de 2da generación.
miccionales, es la presencia de dolor
perineal que puede irradiarse hacia el
pubis, región lumbosacra, escroto,
pene y cara interna de muslos.
 PIELONEFRITIS
La pielonefritis aguda se define como la infección de la vía urinaria superior que afecta a la
pelvis y al parénquima renal.

Es un síndrome clínico caracterizado por:

• Dolor lumbar
• Fiebre y escalofríos; sin embargo, sólo en el 60% de los pacientes
con esta tríada se comprueba después que tienen una pielonefritis.
• Disuria, piuria, bacteriuria y hematuria.

Los microorganismos que con mayor frecuencia producen pielonefritis

son las enterobacterias como Escherichia coli, Klebsiella spp y Proteus
spp, siendo E. Coli la causa más frecuente de pielonefritis en pacientes
sin enfermedades urológicas conocidas.
 LITIASIS RENAL

La litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una

enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el
interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres o vejiga).

Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina,

pero, por diferentes razones, se han concentrado y solidificado en
fragmentos de mayor o menor tamaño. Según el lugar donde se forma
un cálculo (el riñón o la vejiga) se puede denominar cálculo renal o
cálculo vesical, respectivamente.

Causas

Se pueden formar cálculos renales si la orina está saturada de sales que

pueden producirlos, o bien, porque la orina carece de los inhibidores
naturales de este proceso. Esto puede tener relación con otros factores.

• Una disminución del volumen urinario.

• Un incremento en la excreción urinaria de sustancias químicas que
impiden la disolución de las sales que contiene la orina.
 Una de las formas de prevención de esta afección
es la corrección de los eventuales excesos de aporte
de calcio, fosfato.

• Incremento en la ingesta de líquidos,

preferentemente agua. VALORAR diuresis por Brocal
para determinar si el calculo fue eliminado. Balance
Síntomas Hídrico. Globo Vesical.
• Es esencial seguir una dieta baja en calorías, con poca
Las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables sal, limitando las proteínas animales, los azúcares y
dependiendo del tamaño, composición y de la situación de los cálculos el alcohol. * Tampoco son
en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos. recomendables alimentos como el cacao, el café, el té,
los frutos secos, etcétera
* Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se
irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por
el taponamiento de la salida de orina del riñón y a veces provoca un
dolor muy intenso. Es un dolor intermitente que se asocia a
náuseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No
suele provocar fiebre.
* Hematuria: Se produce por las lesiones que provoca el cálculo en su
paso por la vía urinaria.
* Infecciones de orina: Los cálculos renales pueden ser causa o
consecuencia de infecciones frecuentes de la orina o cistitis.
Tipos

Hay diferentes tipos de cálculos renales en función de la composición de

las sustancias que los originan. Estos son los más comunes:

• Cálculos renales formados por oxalato de calcio: Son los más

frecuentes. Están constituidos de calcio y un ácido orgánico.

• Cálculos renales compuestos por fosfato cálcico, que es un tipo de

sal que combina calcio y fósforo.

• Cálculos renales de ácido úrico, un compuesto formado cuando el

organismo descompone sustancias denominadas purinas. Éstas se
encuentran en algunos alimentos y bebidas.

• Cálculos renales derivados de la rotura de proteínas: Más comunes

en la infancia
SONDAS URETRALES