Resúmenes de libros decimo

Prótesis parcial removible- Ángeles Medina

Capítulo 1- Salud bucal del adulto mayor con PPR
Problemas de salud bucal en adultos
Problemas de salud bucal se clasifican en: relacionados con el desarrollo
del individuo y adquiridos con el paso del tiempo. Las adquiridas se
dividen en dos: relacionadas con cambios fisiológicos y relacionadas con
procesos infecciosos o traumatismos.
La pérdida dental es irreversible y es forzoso el uso de prótesis.
Problemas adquiridos primarios (tejido íntegro): caries, gingivitis,
periodontitis. Problemas adquiridos secundarios (tejido previamente
vulnerado): fractura o pérdida dental, edentulismo, uso de prótesis no
funcionales y halitosis.
Caries: Enfermedad infecciosa que favorece la desmineralización del
diente. Tiene un efecto acumulativo a través del tiempo. Puede causar
pérdida dental y afectar la selección de alimentos y la necesidad de usar
prótesis.
Restos radiculares: Cuando se pierde la corona del diente como
resultado de caries o traumatismos. Su presencia indica higiene
inapropiada, pocos cuidados sobre si mismo y falta de servicios
dentales.
Enfermedades periodontales: condiciones en los tejidos de soporte
destacando gingivitis (inflamación de la encía que permite acumulación
de placa que irrita la encía y causa inflamación) y periodontitis
(inflamación y daño del ligamento periodontal y hueso alveolar.
Compromete la capacidad funcional de cada diente)
Pérdida dental: evento final y consecuencia de caries y periodontitis o
traumatismo. Personas que pierden a partir de un diente y conservan
mínimo uno parcialmente dentadas o parcialmente desdentadas.
Edentulismo: condición en la que se han perdido todos los dientes
naturales. Sucede como reflejo de eventos que representan falta de
higiene bucal y no acudir a servicios dentales.
Hiposialia y xerostomía: Hiposialia disminución de producción de
saliva que puede estar relacionada con problemas de las glándulas
salivales y xerostomía sensación subjetiva de boca seca. Las
consecuencias de ambas pueden ser dificultades para hablar y deglutir,
mayor riesgo de caries y de infecciones como candidiasis.
Prótesis no funcionales: uso de prótesis necesaria en quienes tienen
menos de 25 dientes naturales. Prótesis considerada como funcional
adecuada adaptación a los tejidos adyacentes, resistencia para
desplazamiento vertical y horizontal, estructura íntegra y libre de
reparaciones, mínimo tres puntos de contacto antagonistas, ser
cómodas y poder ser usadas un día convencional; cualquier prótesis que
no cumpla con alguna de esas características se considera no funcional.
Uso de PPR en adultos
OMS considera Edentulismo como problema de salud pública que afecta
estado de salud general y calidad de vida de las personas. Uso de
prótesis restablece la función masticadora, mejora la fonética la estética
y la confianza.
Complicaciones en prótesis en mal estado y mala higiene: acumulación
de PDB, problemas periodontales, estomatitis, queilitis angular, lesiones
premalignas, mayor riesgo de caries radicular, pérdida de los dientes
remanentes y deglución de la prótesis, pérdida de integridad,
disminución de la retención y estabilidad y desgaste dental.

Capítulo 2- Consideraciones iniciales

Propósitos de la PPR
Conservación de los dientes remanentes y tejidos de soporte y la
sustitución de estos cuando no están. Mejoran la fonética, aumentan la
eficiencia masticadora y lograr estética del paciente.
Consideraciones para el diagnóstico
 Salud general del paciente
 Cantidad y calidad del tejido dentario de soporte: por las presiones
constantes e intermitentes
 Número y posición de los dientes remanentes
 Tamaño de los dientes remanentes y su relación con el diente
antagonista: valorar la distancia interarco
 Necesidades estéticas
 Condiciones en que se encuentran el proceso residual y tejidos
blandos: deben estar sanos
 Factores psicológicos y neuromusculares: con el fin de conocer el
grado de adaptación con la PPR
  Posición y tamaño de la lengua: por la fonética y saber si
desplazará la PPR
Para lograr un buen plan de tratamiento, tener en cuenta:
 HC del paciente
o Análisis de oclusión: detectar puntos de contacto e
interferencias céntricas y excéntricas
o Importante evaluar los dientes remanentes los considerados
pilares para saber si debe hacerse endodoncia. No dientes
pilares: traumatismo durante oclusión, abscesos
periapicales, periodontitis, gingivitis o pulpitis aguda.
 Estudio radiográfico: para conocer las condiciones de las áreas
residuales y los dientes pilares involucrados
o A tener en cuenta: espacios del ligamento periodontal,
relación corona-raíz, forma, tamaño y longitud de la raíz.
 Montaje y examen de los modelos de diagnóstico: verifica posición
dentaria, plano de oclusión, dientes extraídos, distancia interarco.
 Examen bucal
 Vitalidad, percusión y pruebas térmicas
 Análisis y diseño en los modelos de diagnóstico
Enfermedades neurológicas
La enfermedad de Parkinson es la principal contraindicación para colocar
un PPR, ya que el paciente presenta el riesgo de deglutirlo.
En el hipertiroidismo, a nivel bucal, existe atrofia del proceso alveolar y
los pacientes son nerviosos y con hiperactividad.
En el hipoparatiroidismo, dependiendo de la alteración sistémica, será la
posibilidad de realizar una prótesis sin dañar los tejidos adyacentes.
En el hipoparatiroidismo el paciente puede presentar rigidez articular,
fracturas y maloclusión; al colocar la prótesis puede haber movimiento
dental que obliga a modificar con rapidez la prótesis porque podría
presentar lesiones de células gigantes debajo de las prótesis.
En la acromegalia causada por hiperpituitarismo se caracteriza por el
crecimiento desproporcionado de la cara, manos y pies; representa un
reto mantener la prótesis en su sitio por el crecimiento constante y
movimiento dental asociado.
La enfermedad de Paget provoca agrandamiento progresivo de los
huesos maxilares y por ende separación de las piezas dentarias por lo
que se debe reemplazar constantemente las prótesis.
La anemia perniciosa se caracteriza por lenguas lisas, rojas, con ardor o
dolor, que provoca la intolerancia de las prótesis.
La anemia aplásica provoca petequias, hematomas, hemorragias en la
encía, procesos infecciosos por lo que debe tener cuidado en la
manipulación de la cavidad bucal.
El síndrome de Plummer-Vinson provoca diversos tipos de alteraciones
epiteliales como glositis atrófica, estomatitis angular; en cavidad bucal
se presentan úlceras, hemorragia y sialorrea.
La neutropenia cíclica son el número bajo de neutrófilos en la sangre; en
cavidad bucal hay presencia de gingivitis, úlceras, pérdida ósea,
periodontitis, por lo que las prótesis deben diseñarse con menor fuerza
que transmite a los dientes pilares y se dirige más al hueso residual.
Enfermedades autoinmunes vesículo-ampollares
cronicodegenerativas
Liquen plano: enfermedad crónico-degenerativa autoinmune; hay varios
tipos clínicos y el más importante es reticular y erosivo, en el erosivo
hay áreas ulceradas, dolorosas y sangrantes. Se maneja con
corticosteroides tópicos después de comer y clorhexidina.
Esclerodermia: condición crónica autoinmune del tejido conectivo; en
cavidad bucal hay atrofia y pérdida de la movilidad de lengua, paladar
blando y labios, la encía se pone pálida y firme. Hay una reducción de la
apertura bucal lo que reduce el movimiento para el protesista.
Dermatomiositis: el paciente presenta úlceras en la cavidad bucal y
dificultad para deglutir, hay que tener conocimiento para el manejo
protésico.
Eritema multiforme: se presentan úlceras múltiples localizadas en labios.
Pénfigo: enfermedad autoinmune con vesículas en boca; se trata con
corticosteroides y clorhexidina, se debe manejar conjuntamente con el
dermatólogo para pacientes con prótesis.
Penfigoide: presenta vesículas y úlceras que se revientan rápidamente
por estar en un medio húmedo, dejando úlceras dolorosas y sangrantes
por lo que las prótesis pueden ser molestas.
Enfermedades infecciosas:
Gonorrea: puede infectar la cavidad bucal donde se presentan zonas
blancas o amarillentas cubiertas de fibrina; también se presenta
inflamación y edema de la encía con dolor intenso principalmente en
lengua, encía y paladar blando. Cuando hay estas lesiones no se debe
efectuar tratamiento dental hasta que desaparezcan.
Sífilis: hay tres etapas, chancro, sifiloides y goma. El chancro es una
lesión única y asintomática en labios y lengua que empieza como
mácula que crece y se erosiona. La sifiloides se da en mucosa yugal,
lengua y amígdalas y son lesiones elevadas, grises, recurrentes e
infectantes. La goma se da en paladar, laringe y cuerdas bucales.
SIDA: las lesiones patogénicas en la boca son leucoplasia pilosa en el
borde lateral de la lengua y atrofia central de papilas filiformes.
VPH: tipo 4,6 y 11 se asocian a papiloma escamoso y condilomas; tipos
13 y 32 se asocian a hiperplasia epitelial focal; tipos 16 y 18 se asocian
a cancer.
Alteraciones de la ATM: lesiones localizadas en la cavidad bucal y limitan
la colocación de una PPR.
Otras enfermedades
Artritis reumatoide: dolor y rigidez en varias articulaciones, dificultad
para masticación y fonación.
Candidiasis: tres variaciones pseudomembranosa, atrófica crónica e
hiperplasia papilar inflamatoria. La prótesis se debe colocar en
hipoclorito de sodio durante toda la noche.

Capítulo 3- Indicaciones y contraindicaciones de la PPR

Factores por considerar para tener éxito en la PPR:
 Equilibrar la retención de los dientes pilares: para cumplir la regla
del paralelismo se necesita recontornear las superficies proximales
en estos dientes.
 Eliminar interferencias: considerar las áreas de tejido suave que
cubrirán el conector mayor; no debe colocarse un retenedor
directo con proyección vertical cuando los tejidos suaves
presenten irregularidades o socavados, se puede corregir las
irregularidades haciendo un cambio ligero en la inclinación lateral
de la proyección vertical del retenedor directo.
 Establecer una estética óptima: aumentar ligeramente la
inclinación posterior.
  Preparar planos guía: si las superficies proximales y linguales de
los dientes remanentes pueden hacerse paralelas al patrón de
inserción, reduciendo la cantidad de retención directa necesaria,
aumentando la estabilidad de la prótesis contra las fuerzas
laterales.
Indicaciones para colocar una PPR
 Por falta de salud del tejido periodontal, el reborde residual debe
ayudar al soporte de las fuerzas de masticación.
 Espacio edéntulo no posee dientes remanentes posteriores.
 Dientes remanentes tienen poco tejido de soporte y necesita
ferulizarse a través del arco.
 Condiciones mentales o físicas del px no permiten llevar a cabo la
implantación y acción de prótesis parcial fija.
 Excesiva pérdida ósea en el área edéntula y requiere una base de
acrílico en la prótesis.
 Existe una brecha protésica larga
 Cobertura y/o soporte en el tratamiento del paladar fisurado en
prótesis maxilofacial.
 La capacidad de los tejidos para tolerar fuerzas es directamente
proporcional a la cantidad o intensidad de aquella.
Contraindicaciones para colocar una PPR
 Cuando puede tener éxito una prótesis parcial fija.
 No existe una higiene bucal adecuada o cooperación por parte del
paciente.
Estructuras de soporte para PPR: dientes remanentes y tejido residual.
Se debe considerar también la dirección, duración, frecuencia y
magnitud de las fuerzas aplicadas.
Tipos básicos de prótesis
PPR dentosoportada: se encuentran las clases III y IV de Kennedy, donde
hay dientes pilares en cada extremo del espacio edéntulo. Basa su
soporte en los dientes pilares.
PPR con base en extensión distal: clases I y II de Kennedy; debe obtener
su apoyo en los dientes pilares y los tejidos de la cresta alveolar
residual.
Cargas producidas por palanca en la PPR
Una prótesis parcial fija está indicada en espacios edéntulos pequeños y
el soporte periodontal de los dientes pilares es suficiente.
PPR está indicada en espacios edéntulos largos o si el soporte
periodontal de dientes pilares no es suficiente para soportar fuerzas de
prótesis fija.
Espacios edéntulos unilaterales con extensión distal, el movimiento de
esa extensión transmite fuerzas de torsión a todos los dientes pilares.
Diente pilar adyacente a la extensión distal es el más vulnerable a las
fuerzas de torsión.
Extensiones distales bilaterales hay movimiento de la prótesis sobre los
tejidos, provocando fuerzas de torsión indeseables hacia los dientes
pilares.
Fuerzas que actúan en la prótesis
Las fuerzas de torsión están relacionadas con los tres planos de rotación
de la línea de fulcro:
 Primer plano: se encuentra en dirección horizontal y se extiende a
tracpes de dos dientes pilares principales. Controla los
movimientos de rotación en un plano sagital, movimiento de
dentadura alrededor y hacia afuera de los tejidos de soporte.


 Segundo plano: se encuentra en dirección sagital y se extiende a
través de los apoyos oclusales en el diente pilar y la cresta
alveolar residual. Controla los movimientos de rotación de la
dentadura en plano vertical.


  Tercer plano: se encuentra en la línea media, en la cara lingual de
los dientes anteriores. Controla los movimientos de rotación de la
dentadura en plano horizontal.


Factores determinantes en la cantidad de cargas
 Longitud del espacio edéntulo
 Cantidad y calidad de los soportes óseo y mucoso (más
reabsorbidos, más carga)
 Características generales de los retenedores directos:
o Tipo
o Diseño
o Longitud
o Calidad del material
o Superficie útil del diente pilar
o Oclusión
 Armonía o disarmonía oclusal
 Oclusión con el antagonista (patrón oclusal)
 Área de la base en que se aplican cargas oclusales
Diseño para el control de cargas
Elementos para obtener un control óptimo:
 Factores que actúan en la retención de una dentadura:
o Fuerza de adhesión y cohesión
o Control en la superficie interproximal de fricción
o Control neuromuscular
 Configuración del conector mayor
 o Configuración cuadrilátera

o Configuración triangular

o Configuración bilateral
 Diseño de los retenedores directos
o Colados circulares
o Tipo barra
o Combinados
 Ferulización de dientes pilares
o Por medio de prótesis fija
o Por medio de retenedores directos
 Retención indirecta
 Conectores
o Mayores mandibulares
o Mayores maxilares
 Conectores menores
Conceptos para construir una PPR
 Obtención del soporte por medio de rompefuerza: eliminar la
conexión rígida de los retenedores directos a la base de la
 dentadura e insistir en algún tipo de rompefuerza entre el
retenedor directo y la base de la dentadura.
 Base funcional: destaca la inmovilidad de los dientes en dirección
apical; se recomienda el uso de un retenedor directo,
relativamente móvil
 Distribución amplia de las cargas: puede prevenir el traumatismo
excesivo a los pilares y cresta residual al distribuir las fuerzas de
oclusión a tantos dientes sea posible
Clasificación de Kennedy
Define las zonas del arco parcialmente edéntulo.
Reglas:
1. La clasificación debe seguir a toda extracción dentaria que pueda
alterar la clasificación original
2. Si falta el tercer molar y no va a reponerse, no se considera en la
clasificación
3. Si existe un tercer molar y se ocupará como pilar, se le considera
dentro de la clasificación
4. Si un segundo molar está ausente y no va a reponerse, no se le
considera en la clasificación
5. La(s) zona(s) edéntula(s) más posterior(es) siempre determinan la
clasificación
6. Las zonas edéntulas que no determinan la clasificación solo se
señalan como modificaciones y se designan por su número
7. No se considera el tamaño o extensión de la modificación, sino el
número de zonas edéntulas adicionales
8. No pueden existir zonas modificadoras en clase IV
Clase I Clase II
Áreas desdentadas bilaterales Área desdentada unilateral y
ubicadas posteriormente a los posterior a los dientes naturales
dientes naturales remanentes remanentes

Clase III Clase IV

Área desdentada unilateral con Área desdentada única bilateral
dientes naturales remanentes que atraviesa la línea media
anteriores y posteriores ubicada en posición anterior con
 respecto a los dientes remanentes

Capítulo 4- Evaluación periodontal del paciente

parcialmente edéntulo
Enfoque pre-protésico del tratamiento periodontal: toda enfermedad
gingival o periodontal se debe tratar y controlar antes de iniciar el
tratamiento restaurador. Solo un periodonto sano, sin inflamación,
hemorragia, exudado ni movilidad puede asegurar una correcta
impresión, adaptación de prótesis y duración del periodo útil de la
prótesis.
Las cirugías periodontales tienen relación directa con el tratamiento
protésico para obtener estética en dientes con distinta altura gingival,
crear espacios que repongan tramos en rebordes fibrosos, tratar
enfermedad periodontal presente en dientes adyacentes a zonas
edéntulas y tratar dientes afectados por caries.
La gingivitis se debe erradicar, porque principalmente hay cúmulo de
placa en las zonas edéntulas próximas a los dientes remanentes, en
recesiones gingivales y restauraciones desbordantes.