Prolapso de Organos Pelvicos

Prolapso de Órganos Pélvicos
¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos?
Es el descenso de la pared vaginal anterior, apical vaginal, cervicouterino, pared posterior,

perineal y rectal.
Es un trastorno con signos y síntomas:

Signos: Descenso de uno de los siguientes órganos; pared vaginal anterior o posterior, útero y
cuello uterino, cúpula vaginal después de una histerectomía o perineo.
Síntomas: Abultamiento vaginal, presión pélvica y necesidad de contención
Contención: es la reducción del prolapso con la mano para mejorar los síntomas y la
introducción de los dedos en recto o vagina ayuda a la evacuación de las heces fecales.
¿Cuando el prolapso de los órganos pélvicos se considera una enfermedad?

Cuando el descenso de los órganos pélvicos se encuentre en un grado tal que la reducción
quirúrgica o no quirúrgica alivia los síntomas, restablece la función y mejora la calidad de la
vida del paciente.
¿Cual es el riesgo en la vida que tiene una mujer de someterse a una operación por
prolapso e incontinencia? es de 11%
Factores de riesgo:
Embarazo: Durante el embarazo, el aumento de peso y la presión sobre los órganos pélvicos
pueden debilitar los tejidos de soporte.
Parto vaginal: Los partos vaginales, especialmente los traumáticos o asistidos (por ejemplo,
con fórceps), pueden causar daño a los músculos y tejidos del piso pélvico.
Menopausia: La disminución de los niveles de estrógenos durante la menopausia puede
llevar a la atrofia de los tejidos y debilitar el soporte del piso pélvico.
Envejecimiento: Con la edad, los tejidos del piso pélvico tienden a perder elasticidad y
fuerza, aumentando el riesgo de prolapso.
Hipoestrogenismo: se asocia con una disminución en la salud de los tejidos pélvicos.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica:La tos crónica asociada con la EPOC puede
aumentar la presión intraabdominal, contribuyendo al prolapso.
Elevación de la presión intraabdominal:Actividades como levantar objetos pesados, hacer
esfuerzos repetidos o practicar deportes de alto impacto pueden incrementar la presión en el
abdomen.
Estreñimiento:El esfuerzo constante para evacuar puede debilitar los músculos del piso
pélvico y aumentar el riesgo de prolapso.
Obesidad:El exceso de peso ejerce presión adicional sobre los órganos pélvicos, lo que
puede contribuir al debilitamiento de los tejidos de soporte.
Traumatismo en el piso pélvico:Lesiones o cirugías en la región pélvica pueden afectar la
integridad de los músculos y tejidos que sostienen los órganos pélvicos.
Factores genéticos:
Raza: Las mujeres de raza plancha son más propensa a pasar por prolapsos
Trastornos del tejido conjuntivo: Factores hereditarios que puedan afectar la producción
del tejido como es un déficit de colágeno.
Espina bífida:
Riesgo Obstetricia:
Multiparidad: El parto vaginal es el factor riesgo obstétrico.
Otros riesgos obstetricia:
Macrosomía fetal
Parto prolongado
Episiotomía
Laceración de esfínteres anales
Uso de fórceps
Estimulación del trabajo de parto con oxitocina.
Edad de la paciente
Cesárea programada
Conjuntivopatias:
Las mujeres que padecen de esto pueden sufrir de prolapso con mayor facilidad, ya que se
presenta una reducción de colágeno tipo I, II, IV, debilitando la fuerza tensil de la pared
vaginal.
Síndrome de Marfan: es un trastorno genético que afecta el tejido conectivo, aquí las
personas son largas y extremadamente delgadas. El 33% de las mujeres que sufren prolapso
padecen de este síndrome.
Características visuales del prolapso:

Cistocele: Es una condición en la que la vejiga desciende de su posición normal y protruye
en la pared anterior de la vagina.
Cistouretrocele: Se refiere al prolapso combinado tanto de la vejiga (cistocele) como de la
uretra (uretrocele).
Prolapso uterino: es una condición en la que el útero desciende de su posición normal hacia
la vagina debido al debilitamiento de los músculos y ligamentos del piso pélvico.
Procidencia uterina: Es la forma más severa de prolapso uterino, en la que todo el útero,
incluyendo el cuello uterino, se extiende fuera de la vagina
Rectocele: Ocurre cuando el recto protruye hacia la pared posterior de la vagina debido al
debilitamiento del tejido entre el recto y la vagina. Esto puede causar dificultades para
evacuar.
Enterocele: Se refiere al prolapso del intestino delgado hacia el espacio vaginal, empujando
entre el recto y la parte posterior de la vagina.
Estos conceptos se utilizan con regularidad para describir las estructuras posteriores de la
pared vaginal que en apariencia se han prolapsado.
Cuantificación del prolapso de órganos pélvicos:

EL HIMEN es una referencia anatómica fija que puede identificarse de manera constante. Se
localizan seis puntos en referencia al plano del himen: dos en la pared vaginal anterior
(puntos Aa y Ba), dos en la porción apical de la vagina (puntos C y D) y dos en la pared
vaginal posterior (puntos Ap y Bp)
También se mide el hiato genital (Gh), el cuerpo perineal (Pb) y la longitud vaginal total
(TVL). Todos los puntos del sistema POP-Q, salvo la TVL, se miden durante la maniobra de
Valsalva y deben refl ejar la protrusión máxima.
Maniobra de Valsalva:es una técnica que implica exhalar de forma forzada con la boca
cerrada y la nariz tapada, creando una presión dentro del pecho y la cavidad abdominal.
Puntos de la pared anterior:
Aa: se encuentra en la línea media de la pared vaginal anterior y se halla 3 cm proximal al
meato uretral externo.En relación con el himen, por definición, la posición de este punto varía
desde –3 cm (soporte normal) hasta +3 cm (prolapso máximo del punto Aa)
Ba: Representa la posición más distal de cualquier porción de la pared vaginal anterior
superior. Es de –3 cm en ausencia de prolapso
Puntos en la porción apical de la vagina:
Punto C:Porción apical de la vagina, el punto C define un punto que está en el borde más
distal del cuello uterino o en el margen más evidente del muñón vaginal después de
histerectomía total.
Punto D: Porción apical de la vagina, Este punto representa el nivel de inserción del
ligamento uterosacro en la parte posterior proximal del cuello uterino, por lo que diferencia la
falta de soporte por el ligamento uterosacro cardinal de la elongación cervicouterina
¿Que es la longitud vaginal total (TVL)? Es la profundidad máxima de la vagina en

centímetros cuando el punto C o D se reduce a su posición más completa.
Puntos en la pared vaginal posterior:

Pa: define un punto en la línea media de la pared vaginal posterior, 3 cm proximal al himen.
Respecto del himen, el intervalo de posición de este punto es por defi nición de –3 cm
(soporte normal) a +3 cm (prolapso máximo del punto Ap)
Pb: representa la posición más distal de cualquier parte de la pared vaginal posterior superior.
Por definición, este punto se halla a –3 cm en ausencia de prolapso.
El hiato genital: se mide desde la parte media del meato uretral externo hasta la línea media
posterior del anillo himenal.
El cuerpo perineal: se mide desde el margen posterior del hiato genital hasta la parte media
de la abertura anal.
Función del músculo elevador del ano:
El músculo elevador del ano comprende un par de músculos estriados formados por tres
regiones. La porción iliococcígea forma una capa horizontal y plana que discurre desde
una pared lateral de la pelvis hasta la otra.
El músculo pubococcígeo se origina en ambos lados del hueso pubis; se fija en las paredes
de la vagina, uretra, ano y cuerpo perineal; y se inserta en el cóccix.
Músculo pubococcígeo: es importante puesto que suspende la pared vaginal en la pelvis.
Músculo puborrectal: forma un cabestrillo que se origina en el hueso púbico.
Sistema de estadificación de cuantificación del prolapso de órgano pélvico (POP-Q)

del soporte de órganos pélvicos
Etapa 0 Estado normal
Etapa 1 Encima del himen
Etapa 2 Esta en el himen
Etapa 3 Sobresale el himen
Etapa 4 Esta fuera del himen (Ya es

+3)
¿Que pasa si disminuye el tono del músculo elevador del ano?

La vagina desciende a su posición horizontal hasta adquirir una posición semivertical, este
fenómeno ensancha o abre el hiato genital y predispone al prolapso de las vísceras pélvicas.
Tejido conjuntivo:
El tejido conjuntivo de la pelvis consta de: colágena, elastina, músculo liso y microfibras,
que se sujetan en una matriz extracelular de polisacáridos
El arco tendinoso de la fascia pelviana: es una condensación de fascia parietal que cubre
las caras mediales de los músculos obturador interno y elevador del ano. Este arco tendinoso
debe soportar el descenso de la pared vaginal anterior, cúpula vaginal y tercio proximal de la
uretra.
Los ligamentos uterosacros: contribuyen al soporte apical al suspender y estabilizar al útero,
cuello uterino y tercio superior de la vagina.
Niveles de soporte vaginal:

La vagina consiste en un tubo cilíndrico fibromusculares, aplanado con tres niveles de
soporte:
El nivel I de soporte: suspende la parte superior o proximal de la vagina. Consiste en la
inserción de los ligamentos cardinales y uterosacros al cuello uterino y la parte superior de la
vagina.
El nivel II: une la parte intermedia de la vagina en toda su longitud con el arco tendinoso de
la fascia pélvica. Este soporte consiste en las inserciones paravaginales contiguas al complejo
cardinal/uterosacro en las espinas ciáticas.
El nivel III: tiene su origen de la fusión de la parte distal de la vagina con las estructuras
adyacentes,El cuerpo perineal, los músculos perineales superficiales y profundos y el tejido
conjuntivo fibromuscular comprenden el nivel III. En conjunto, proporcionan sostén el tercio
distal de la vagina y el introito.

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¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos?

Es el descenso de la pared vaginal anterior, apical vaginal, cervicouterino, pared posterior,

Es un trastorno con signos y síntomas:

¿Cuando el prolapso de los órganos pélvicos se considera una enfermedad?

Características visuales del prolapso:

Cuantificación del prolapso de órganos pélvicos:

¿Que es la longitud vaginal total (TVL)? Es la profundidad máxima de la vagina en

Puntos en la pared vaginal posterior:

Sistema de estadificación de cuantificación del prolapso de órgano pélvico (POP-Q)

Etapa 0 Estado normal

Etapa 1 Encima del himen

Etapa 2 Esta en el himen

Etapa 3 Sobresale el himen

Etapa 4 Esta fuera del himen (Ya es

¿Que pasa si disminuye el tono del músculo elevador del ano?

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