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    Piso Pelvico

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    Mariela Matamoros
    Este documento describe la cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) mediante la medición de seis puntos de referencia en la vagina y el himen. Explica los grados de prolapso y los tres niveles de soporte vaginal. Finalmente, resume los posibles enfoques de manejo y cirugías para el prolapso, dependiendo de la localización y gravedad del mismo.

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    Este documento describe la cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) mediante la medición de seis puntos de referencia en la vagina y el himen. Explica los grados de prolapso y los tres niveles de soporte vaginal. Finalmente, resume los posibles enfoques de manejo y cirugías para el prolapso, dependiendo de la localización y gravedad del mismo.

    Descripción original:

    piso pelvico

    Título original

    6. Piso pelvico

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    Este documento describe la cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) mediante la medición de seis puntos de referencia en la vagina y el himen. Explica los grados de prolapso y los tres niveles de soporte vaginal. Finalmente, resume los posibles enfoques de manejo y cirugías para el prolapso, dependiendo de la localización y gravedad del mismo.

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    Este documento describe la cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) mediante la medición de seis puntos de referencia en la vagina y el himen. Explica los grados de prolapso y los tres niveles de soporte vaginal. Finalmente, resume los posibles enfoques de manejo y cirugías para el prolapso, dependiendo de la localización y gravedad del mismo.

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    Piso pélvico - Dr.

    Molina

    Cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q)

    Se localizan seis puntos en referencia al plano del


    himen:
    ● Dos en la pared vaginal anterior (puntos
    Aa y Ba)
    ● Dos en la porción apical de la vagina
    (puntos C y D)
    ● Dos en la pared vaginal posterior
    (puntos Ap y Bp)

    También se mide el hiato genital (Gh), el cuerpo


    perineal (Pb) y la longitud vaginal total (TVL).
    Todos los puntos del sistema POP-Q, salvo la
    TVL, se miden durante la maniobra de Valsalva y
    deben reflejar la protrusión máxima.

    Cuantificación del prolapso de órganos pélvicos

    Punto Aa En relación con el himen, por definición, la posición de este


    punto varía desde –3 cm (soporte normal) hasta +3 cm
    (prolapso máximo del punto Aa).

    Punto Ba –3 cm en ausencia de prolapso. En una mujer con


    eversión total de la vagina después de histerectomía, Ba
    tendría un valor positivo igual a la posición del manguito con
    respecto al himen.

    Punto C Borde más distal del cuello uterino o en el margen más


    evidente del muñón vaginal después de histerectomía total.

    Hiato genital (Gh) Desde la parte media del meato uretral externo hasta la
    línea media posterior del anillo himenal.

    Cuerpo perineal (Pb) Desde el margen posterior del hiato genital hasta la parte
    media de la abertura anal.

    Longitud vaginal total Profundidad máxima de la vagina en centímetros cuando el


    (TVL) punto C o D se reduce a su posición más completa.

    Punto Ap –3 cm (soporte normal) a +3 cm (prolapso máximo del


    punto Ap)

    Punto Bp –3 cm en ausencia de prolapso. En una mujer con


    eversión vaginal total posterior a histerectomía, Bp tendría
    un valor positivo igual a la posición del muñón con respecto
    al himen.

    Punto D Nivel de inserción del ligamento uterosacro en la parte


    posterior proximal del cuello uterino
    Valoración con POP-Q
    Con el plano del himen definido como cero, se mide en centímetros la posición anatómica
    de estos puntos a partir del himen.
    ● Los puntos por arriba o proximales al himen se describen con un número negativo.
    ● Las posiciones inferiores o distales al himen se registran con un número positivo

    Niveles de soporte vaginal


    La vagina consiste en un tubo cilíndrico fibromuscular, aplanado con tres niveles de soporte,
    como describió DeLancey.

    Soporte nivel 1 Ligamentos cardinales y uterosacros al cuello uterino y


    la parte superior de la vagina

    Soporte nivel 2 Se trata de inserciones de tejido conjuntivo desde la parte


    lateral de la vagina hacia adelante, en dirección del arco
    tendinoso de la fascia pélvica, y hacia atrás al arco
    tendinoso rectovaginal.

    Soporte nivel 3 El cuerpo perineal, los músculos perineales


    superficiales y profundos (músculo elevador ano:
    iliococcigeo, pubococcígeo, puborrectal) y el tejido
    conjuntivo fibromuscular, uretra
    Ba: Delancey 1; Aa: Delancey 2 (parte más anterior); Ap: Delancey 3

    Ejemplo de examen:
    0 0 0 -2 -1 0
    2 2 7 1 2 7
    +3 +3 +3 -2 -2 -2
    R/ Prolapso posterior Más afectado: Delancey 1
    R/ Prolapso apical

    Grados de prolapso
    Sistema de media distancia de Baden-Walker

    Manejo
    - Se opera cuando afecta calidad de vida (grado 1 y 2 usualmente no ocasiona
    molestias)
    Cuando hay contraindicación de cirugía
    - Pesario (dona): Mujer que no se puede operar
    Cirugías
    1. Prolapso anterior → Colpoperinorrafia anterior
    2. Prolapso posterior → Colpoperinorrafia posterior
    (Se utiliza sin mallas, se usa tejido propio de la mujer)
    3. Defecto apical sin útero (prolapso de cúpula): Colposuspension a sacro
    4. Defecto con útero
    - Histerectomía vaginal sin suspender ligamento (Está ya no realiza)
    - Histerectomía vaginal ligamentos uterosacros alta
    - Suspensión a ligamento sacroespinoso
    - Histeropexia vs cervicopexia (la malla no va ligada a la vagina por riesgo de
    extrusión)

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