Prolapso de Órganos Pélvicos - Naun

PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Dr. Guillermo Salinas
MI Figueroa
DEFINICIÓN
Es un trastorno con signos y síntomas específicos que deteriora la función normal y
reduce la calidad de vida, sus signos comprenden descenso de uno o más de los
siguientes: pared vaginal anterior, pared vaginal posterior, útero y cuello uterino,
cúpula vaginal después de una histerectomía o perineo.
SINTOMAS
• Abultamiento vaginal
• Presión pélvica
• Necesidad de contención o uso de los dedos
FACTOR DE RIESGO
RIESGOS OBSTÉTRICOS
OTROS RIESGOS OBSTÉTRICOS
MULTIPARIDAD • Macrosomía
CESAREA PROGRAMADA • Segunda etapa del trabajo de parto
CONJUNTIVOPATÍAS prolongada
EDAD • Episiotomía
ETNIA • Laceración esfínter anal
PRESION INTRA-ABDOMINAL • Analgesia epidural
ELEVADA • Oxitocina estimulación
• Parto con fórceps.
CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Puntos en la pared vaginal anterior
Punto Aa
Punto que se encuentra en la línea media de la pared vaginal anterior y se
halla 3 cm proximal al meato uretral externo.
Corresponde a la localización proximal del pliegue uretrovesical.
Punto Ba
Es la posición más distal de cualquier porción de la pared vaginal anterior
superior, esto es, el segmento de la vagina que en condiciones normales se
extendería en posición cefálica desde el punto Aa.
Es de –3 cm en ausencia de prolapso.
Puntos en la porción apical de la vagina
Punto C
define un punto que está en el borde más distal del cuello uterino o en
el margen más evidente del muñón vaginal después de histerectomía
total.
Punto D
Punto que representa la localización del fondo de saco posterior en una
mujer que tiene cuello ute rino; en ausencia de éste, se omite. Este
punto representa el nivel de inserción del ligamento uterosacro en la
parte posterior proximal del cuello uterino.
Puntos en la pared vaginal posterior
Punto Ap.
Este término define un punto en la línea media de la pared vaginal
posterior, 3 cm proximal al himen.
Punto Bp.
Este punto representa la posición más distal de cualquier parte de la
pared vaginal posterior superior.
Por definición, este punto se halla a –3 cm en ausencia de prolapso.
En una mujer con eversión vaginal total posterior a histerectomía, Bp

tendría un valor positivo igual a la posición del muñón con respecto al
himen.
Hiato genital y cuerpo perineal.
Además del himen, las mediciones restantes incluyen las del hiato
genital (Gh) y el cuerpo perineal (Pb).
El hiato genital se mide desde la parte media del meato uretral externo
hasta la línea media posterior del anillo himenal.
El cuerpo perineal se mide desde el margen posterior del hiato genital

hasta la parte media de la abertura anal.
VALORACIÓN CON POP-Q
El plano del himen definido como cero, se mide en

centímetros la posición anatómica de estos puntos a
partir del himen.
Los puntos por arriba o proximales al himen se

describen con un número negativo.
Las posiciones inferiores o distales al himen se registran

con un número positivo.
FISIOPATOLOGÍA
• Se cree que diversos factores participan en la falta de soporte de los órganos pélvicos.
1.Predisposición genética
2.Desgaste del soporte muscular pélvico
3.Debilidad de la pared vaginal
4.Destrucciñon de las uniones conjuntivas entre la pared vagina, los músculos del piso pelvico y las
vísceras pélvicas.
• Los estudios epidemiológicos indican que el parto vaginal y la edad constituyen dos factores
importantes en el riesgo de prolapso de los órganos pélvicos.
FUNCIÓN DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO
El músculo pubococcígeo es importante puesto que

suspende la pared vaginal en la pelvis.
En la mujer sana, la actividad contráctil de reposo de
los músculos elevadores del ano eleva al piso pélvico
Cambios en el músculo elevador del ano

En el parto: el músculo elevador del ano sufre una
lesión o denervación, el músculo sin inervación pierde
tono y el hiato genital se abre.
FUNCIÓN DEL TEJIDO CONJUNTO
El tejido conjuntivo de la pelvis consta de Los ligamentos uterosacro contribuyen al soporte

colágena, elastina, músculo liso y apical al suspender y estabilizar al útero, cuello
microfibras, que se sujetan en una matriz uterino y tercio superior de la vagina
extracelular de polisacáridos.
Las anomalías del tejido conjuntivo y de su
El arco tendinoso de la fascia pelviana es reparación predisponen al prolapso. Como ya se
una condensación de fascia parietal que mencionó, las mujeres con trastornos del tejido
cubre las caras mediales de los músculos conjuntivo, como los síndromes de Ehlers-
obturador interno y elevador del ano. Danlos o Marfan, tienen más probabilidades de
padecer POP e incontinencia urinaria
FUNCIÓN DE LA PARED VAGINAL
La pared vaginal consta de mucosa (epitelio y lámina propia), una capa muscular
fibroelástica y una capa adventicia formada por tejido areolar laxo, abundantes fibras
elásticas y haces neurovasculares
De manera conjunta, las capas muscular y adventicia forman la capa fibromuscular, que se
conocía con anterioridad como fascia endopélvica.
TEORÍA DEL DEFECTO EN EL PROLAPSO DE ÓRGANOS
PÉLVICOS
Cistocele o rectocele por distension: Atenuación de la
pared vaginal sin pérdida de las uniones con la fascia.
Con el prolapso de tipo distensión, el aspecto de la
pared vaginal es liso y sin rugosidades por
atenuación.
Cistocele o Rectocele por desplazamiento

(paravaginales): los defectos de las paredes anterior y
posterior por falta de tejido conjuntivo entre la pared
vaginal lateral y la pared lateral de la pelvis.
NIVELES DE SOPORTE VAGINAL
Soporte de nivel I
El nivel I de soporte suspende la parte superior o proximal de la vagina(prolapso

apical).
Consiste en la inserción de los ligamentos cardinales y uterosacros al cuello uterino y la

parte superior de la vagina.
NIVELES DE SOPORTE VAGINAL
Soporte del nivel II
El desprendimiento de este tejido conjuntivo del arco tendinoso de la fascia pélvica

produce prolapso lateral o paravaginal anterior de la paredvaginal.
Soporte del nivel III
En conjunto, proporcionan sostén el tercio distal de la vagina y el introito.
El daño en el soporte del nivel III contribuye al prolapso anterior y posterior de la pared
vaginal, abertura del introito y descenso perineal.
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Para determinar la gravedad de los síntomas existen unos cuestionarios, los más comunes
son:
• Pelvic floor distressinventory; evalua los síntomas urinarios, colorrectales. de

prolapso.
• Pelvic floor impact questionnarie: evalúa las consecuencias del prolapso de órgano
pélvico
Mujeres asintomáticas
• Generalmente no requieren tratamiento

• Se puede ofrecer rehabilitación muscular del piso
pélvico para prevenir la progresión del prolapso (No hay
datos que la apoyan).
La exploración del prolapso de órgano pélvico comienza cuando
se pide a la mujer que realice la maniobra de Valsalva antes de
colocar el espejo vagina.
Tratamiento No Quirúrgico
Los pesarios son el tratamiento no quirúrgico estándar para
el POP.
Se reservan para mujeres que no son elegibles para

intervención quirúrgica o no desean someterse a ella.
Los pesarios también ayudan a algunas mujeres con

prolapso e incontinencia concomitante. Mejoran en cierto
grado los síntomas urinarios obstructivos, irritantes y de
esfuerzo
Tipos de Pesarios
Los pesarios de soporte, Los pesarios anulares Los pesarios que llenan
como el pesario anular, pueden construirse como espacio mantienen su
utilizan un mecanismo de un simple anillo circular o posición al producir succión
resorte que descansa en el como un anillo con entre el pesario y las paredes
fondo de saco posterior y soporte (parecido a vaginales (cubo), al crear un
contra la cara posterior de diafragma) diámetro mayor que el del
la sínfisis del pubis hiato genital (dona) o por
ambos mecanismos
(Gellhorn).
Colocación de Pesario (a,b,c) Retiro de Pesario (d)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Procedimientos Oclusivos
• Colpocleisis de Lefort
• Colpocleisis completa
Implican eliminación amplia:

• Del epitelio vaginal
• Unión de las paredes vaginales anterior y posterior con material de sutura
• Cierre de la cúpula vaginal
• Cierre de la vagina
Procedimientos Reconstructivos
Restablecer la anatomía pélvica y se realizan con más frecuencia que los procedimientos
oclusivos.
Se utilizan las técnicas:
• Vaginal
• Abdominal
• Laparoscópica
• Robótica
LAPAROSCOPIA Y CIRUGÍA ROBÓTICA
Comprenden la:
• Sacrocolpopexia
• Suspensión de la cúpula vaginal y el ligamento uterosacro
• Reparación paravaginal
• Reparación del rectocele
¡GRACIAS!

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PROLAPSO DE

OTROS RIESGOS OBSTÉTRICOS

Corresponde a la localización proximal del pliegue uretrovesical.

Por definición, este punto se halla a –3 cm en ausencia de prolapso.

En una mujer con eversión vaginal total posterior a histerectomía, Bp

El cuerpo perineal se mide desde el margen posterior del hiato genital

El plano del himen definido como cero, se mide en

Los puntos por arriba o proximales al himen se

Las posiciones inferiores o distales al himen se registran

El músculo pubococcígeo es importante puesto que

Cambios en el músculo elevador del ano

El tejido conjuntivo de la pelvis consta de Los ligamentos uterosacro contribuyen al soporte

Cistocele o Rectocele por desplazamiento

El nivel I de soporte suspende la parte superior o proximal de la vagina(prolapso

Consiste en la inserción de los ligamentos cardinales y uterosacros al cuello uterino y la

Soporte del nivel II

El desprendimiento de este tejido conjuntivo del arco tendinoso de la fascia pélvica

Soporte del nivel III

En conjunto, proporcionan sostén el tercio distal de la vagina y el introito.

• Pelvic floor distressinventory; evalua los síntomas urinarios, colorrectales. de

• Generalmente no requieren tratamiento

Se reservan para mujeres que no son elegibles para

Los pesarios también ayudan a algunas mujeres con

Implican eliminación amplia:

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