Directorio

José Narro Robles Secretario

de Salud

José Meljem Moctezuma

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Marcela Guillermina Velasco González

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Jesús Ancer Rodríguez

Secretario del Consejo de Salubridad General

Gabriel J. O’Shea Cuevas

Comisionado Nacional de Protección en Salud

Julio Sánchez y Tépoz

Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos

Comisionado Nacional de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Onofre Muñoz Hernández

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Manuel Mondragón y Kalb

Comisionado Nacional contra las Adicciones

Manuel Hugo Ruiz de Chávez Guerrero

Presidente de la Comisión Nacional de Bioética

Ernesto Héctor Monroy Yurrieta

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social

Gustavo Nicolás Kubli Albertini

Titular de la Unidad de Análisis Económico

Fernando Gutiérrez Domínguez

Coordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos

Sebastián García Saisó

Director General de Calidad y Educación en Salud

Mtra. Claudia Leija Hernández

 Directora de Enfermería - Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería
Revisó y Autorizó
Claudia Leija Hernández
Directora de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud.
Secretaría de Salud.
Coordinadora General de Comisión Nacional Permanente de Enfermería.
comisionenfermeria@salud.gob.mx claudia.leija@salud.gob.mx

Coordinación del Proyecto

Ma. Jasiel Patiño Meza

Coordinadora Normativa de la Dirección de Enfermería de la Dirección General de Calidad Educación en Salud.
jasiel.patino@salud.gob.mx

Agradecemos a las instituciones por su valiosa participación y compromiso para la elaboración de este protocolo.
Asociación Mexicana para el Estudio de las Infecciones Nosocomiales, A.C. (AMEIN)
Centro Médico ABC
Colegio Nacional de Enfermeras Militares, A.C. (CONEM)
Confederación Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C. (CONEMAC)
Consejo Mexicano de Certificación de Enfermería, A.C. (COMCE)
Facultad de Estudios Superiores Plantel Iztacala – UNAM
Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza – UNAM
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
Hospital Juárez de México
Hospital Juárez de México “Centro”
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
Secretaría de Marina, Armada de México (SEMAR)
Servicios Médicos Petróleos Mexicanos (PEMEX)

Protocolo para la Estandarización del Cuidado al Paciente con Sonda Vesical,

Enfocado a la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud Homero
213, piso 13, Colonia Chapultepec Morales;
Delegación Miguel Hidalgo. C.P. 11570, México, D.F.

8
 Índice
Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Objetivos específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1. Panorama de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud relacionadas a

sonda vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2. El sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.1 Anatomía y fisiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2 La orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.3 Reflejo de la micción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3. Indicaciones para el sondaje vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3.1 Pacientes con retención aguda de orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.2 Medición de gasto urinario de manera contínua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.3 Procedimientos quirúrgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.4 Cirugía perineal o sacra en pacientes con incontinencia urinaria . . . . . . . . . . 25
3.5 Pacientes que requieren una inmovilización prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.6 Para ofrecer confort a pacientes en etapa terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.7 Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.8 Medición de presión intraabdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4. Las infecciones urinarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

4.1 Tipos de infecciones de vías urinarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.2 Infecciones de vías urinarias relacionadas a sonda vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.3 Diagnóstico de las infecciones de vías urinarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

5. Dispositivos médicos para el uso del sondaje vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

5.1 Evolución de la sonda vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
5.2 Variabilidad de la sonda vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
5.2.1 Sonda vesical por tiempo de permanencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
5.2.2 Sonda vesical por número de vías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
5.2.3 Sonda vesical por material de fabricación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.2.4 El globo de la sonda vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.2.5 Sondas vesicales de especialidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.2.6 Sonda vesical por diámetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.3 Fijadores de la sonda vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

5
 5.4 Bolsa recolectora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5.5 Tipos de sistema para el manejo del sondaje vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5.5.1 Sistema abierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.5.2 Sistema cerrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6. Estrategias para la prevención de Infecciones de Vias Urinarias Relacionadas a
Sonda Vesical (IVURSV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

6.1 Procedimiento para el cuidado del paciente con sonda vesical durante la ins-
talación, mantenimiento, retiro y detección de casos enfocado a la prevención
de IAAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

8
Presentación
El Plan Nacional de Desarrollo 2013 - 2018 dentro de la Meta II “México
incluyente”, objetivo 2.3, estrategia 2.3.4, que establece “Garantizar el acceso
efectivo a servicios de salud de calidad”, marca la necesidad de integrar una
sociedad con equidad, cohesión social e igualdad de oportunidades. La Secretaría de
Salud para responder a esta política a través de la Dirección General de Calidad y
Educación en Salud, desarrolla acciones encaminadas a la mejora continua, con la
finalidad de alcanzar estándares de calidad, en donde los prestadores de servicios
cumplan con las funciones principales del sistema de salud, como es la provisión de
servicios equitativos, oportunos, efectivos y seguros, en donde la prevención de las
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) son un elemento fundamental
para el logro de estos estándares ya que las IAAS son un problema de salud pública de
gran impacto económico y social asociadas con altas tasas de morbilidad y
mortalidad que se traducen en el aumento de los días de hospitalización y costos de
atención, además de un incremento en los años de vida ajustados por discapacidad en
la población.
El presente protocolo impulsará estrategias y directrices transversales y
sectoriales en conjunto con otras líneas relacionadas con la vigilancia y promoción
de la salud para la prevención de IAAS relacionadas a sonda vesical tales como,
promover el apego a la normatividad, promover la estandarización de la práctica de
enfermería, la capacitación del personal, entre otras, encaminadas a controlar puntos
críticos de la práctica para disminuir, limitar o eliminar los eventos adversos y
promover la satisfacción de los usuarios y prestadores de los servicios.

7
 Dr. Sebastián García Saisó Director
General de Calidad y Educación en Salud
8

Introducción
El uso de una sonda para cateterizar la vía urinaria representa uno de los
procedimientos más comunes realizados en los hospitales principalmente en áreas
críticas, con fines diagnósticos y terapéuticos en padecimientos urológicos y no
urológicos, para drenar el contenido vesical o para tener un control estricto de
líquidos.
Durante la formación y entrenamiento del profesional de la salud, se le enseña
las ventajas de la utilización de sondas vesicales pero no se enfatiza en los riesgos
asociados a estos dispositivos, que nos ha llevado a un incremento importante de las
infecciones de vías urinarias asociadas al uso de este dispositivo, convirtiéndose en
un problema de salud pública de gran trascendencia económica y social, por lo que
constituye un desafío para las instituciones de salud y el personal responsable de su
atención.1 Cabe mencionar que son varios los factores de riesgo de infección en
pacientes hospitalizados, por ejemplo: la reducción de la inmunidad de los pacientes,
la variabilidad de procedimientos médicos, así como las técnicas invasivas que crean
posibles vías de infección y la transmisión de bacterias farmacorresistentes en
poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las prácticas deficientes de control de
infecciones pueden facilitar la transmisión.2
En México, no existe un consenso unificado en cuanto al cuidado
estandarizado del paciente con sonda vesical, incluyendo: tiempo de duración,
características, calibre, tipo de material, tipo de drenaje 3 y cuidados específicos del
paciente. Lo cual no permite, no facilita, ni optimiza la labor asistencial del personal
de salud, poniendo en riesgo la calidad y seguridad del servicio prestado, de tal
manera que este protocolo establece acciones estandarizadas para la prevención y el
cuidado integral centrado en el paciente; tiene como propósito ser una guía técnica
para el cuidado del paciente con sonda vesical que está sustentada en evidencia
científica y puntos de buena práctica.

8
Se propone una práctica profesional con enfoque proactivo a partir del análisis de
factores de riesgo, especialmente los que tienen que ver con la prevención de
infecciones de vías urinarias, subrayando la necesidad de aplicarlo de manera

consciente, con un conocimiento profundo de las indicaciones, manejo y barreras de

seguridad con énfasis en los principios éticos de beneficencia no maleficencia como garantes
de la calidad del cuidado de enfermería, expresados en el bienestar integral del paciente y su
familia.
Bajo un análisis de la práctica de enfermería cabe mencionar que el indicador
nacional para la prevención de infección de vías urinarias del 2013 al 2016, no ha
pasado a un estándar de cumplimiento óptimo ( 95%), oscilando entre el 85% y 90%
según reportado en el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud
(INDICAS) además de encontrar que las variables con menor cumplimiento son:
registro de medidas de orientación al paciente y familiares; el registro de signos de
infección y el registro de las medidas higiénicas, 4, 5 lo que se traduce en áreas de
oportunidad para establecer políticas nacionales como este protocolo y el rediseño
del indicador que refleje el impacto de las acciones de enfermería para la prevención
de IAAS y la mejora continua de la práctica profesional.

9
Objetivo general
Estandarizar el cuidado de enfermería del paciente con sonda vesical en el sector
salud, mediante la implementación protocolizada de buenas prácticas de enfermería
basadas en evidencia científica que fortalezcan la calidad y seguridad en la atención
para contribuir a la prevención de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
(IAAS).

Objetivos específicos

1. Identificar los puntos críticos en el cuidado del paciente con sonda vesical du-rante
la instalación, mantenimiento y retiro.
2. Implementar barreras de seguridad que garanticen la calidad de la atención de
enfermería.
3. Prevenir infecciones de vías urinarias asociadas al proceso de instalación, man-
tenimiento y retiro de sonda vesical, en pacientes a través de buenas prácticas
basadas en la mejor evidencia científica.
4. Contribuir como parte del equipo de salud para establecer un diagnóstico opor-tuno
de infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical, con el fin de implementar
planes de acción enfocados proactivamente a la prevención y reducción de IAAS.

1. Panorama de las Infecciones Asociadas a la Atención de

la Salud relacionadas a sonda vesical
A pesar de los avances en el conocimiento sobre su diagnóstico, fisiopatología y
tratamiento, se estima a nivel mundial que la incidencia de las Infecciones Asociadas
a la Atención de la Salud (IAAS) ocupa un 10% de los ingresos hospitalarios y la
infección urinaria asociada a sonda vesical como la causa más común ocupando del
40% al 80% de las infecciones adquiridas en los hospitales. 2 En Latinoamérica los
datos encontrados en el “Estudio Latinoamericano sobre Acontecimientos Adversos”
(IBEAS*) marca que las IAAS representan el 37.2% de los efectos reportados.6

En un estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales realizado en México

durante 2011, a cargo de la Secretaría de Salud, se encontró en hospitales generales de
las principales instituciones públicas del país, una prevalencia puntual del 21% de
pacientes hospitalizados, lo cual es prácticamente el doble de los estándares
internacionales; de las cuales el 24.6% fueron relacionadas a sonda vesical, además de
encontrar que existe un sobreuso de la sonda vesical. La evidencia señala que más del
50% de las sondas instaladas son innecesarias, también encontró que existe una falta

10
 de capacitación para la instalación del dispositivo, así como deficiencias en el
manejo del sistema cerrado.1 Estos datos no han cambiado mucho como se observa
en el reporte del anuario de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica
(RHOVE) 2015 donde la tercera IAAS notificada es la infección de vías urinarias
con el 15.75% en México, en total se reportaron 9,750 casos, 6,842 (70.2%)
asociados al uso de sonda vesical, teniendo una mediana de días con factor de riesgo
de 15.5.7
La infección de vías urinarias se asocia a la existencia de una sonda vesical
debido a que se ha demostrado, que los microorganismos colonizan la orina a través
del interior de la sonda o por colonización del meato urinario y la proliferación
ascendente de los microorganismos en la película orgánica que se forma sobre la
sonda,8, 9 por tanto, la colocación y el uso de la sonda vesical debe ser sólo en caso
necesario, el tiempo de uso debe ser limitado según las necesidades de cada
paciente, ya que el riesgo acumulado por día de bacteriuria en pacientes con sonda
vesical es del 3 al 10%, cercano al 100% después

*Estudio Latinoamericano sobre Acontecimientos Adversos 5 (IBEAS), por sus siglas en inglés colaboración entre los
gobiernos de Argentina, Colombia, Costa Rica, México, Perú y España, Organización Panamericana de la Salud y Seguridad del
Paciente de la OMS. Se realizó entre el 2007 y el 2009, 58 centros hospitalarios, 11,379 pacientes estudiados en el análisis de
prevalencia (el total de los pacientes ingresados el día del estudio, DIA 0)

de 30 días.10 Se estima que entre 17% y 69% de las infecciones urinarias asociadas a la
sonda vesical se pueden prevenir siguiendo las recomendaciones de control de
infecciones.11
Existen piedras angulares encaminadas a reducir el riesgo de IAAS que
establecen acciones para su prevención y control, la de mayor impacto ha sido la
instauración de políticas que incrementen la higiene de manos en el personal de salud
(OMS, 2005) convirtiéndose en uno de los principales puntos de cuidado para el
paciente con sonda vesical. Una técnica inadecuada de higiene de manos, tiene como
resultado contaminación y transmisión de microorganismos asociados a la atención
de la salud de un paciente a otro; los microorganismos están presentes en la piel del
paciente y en los objetos que lo rodean, por contacto directo o indirecto; la higiene de
manos se debe realizar de acuerdo a la técnica recomendada por la OMS y ser
utilizada durante los cinco momentos de la atención médica al paciente (Anexo 1), esta
práctica no es suficiente a pesar de los esfuerzos, en la actualidad no hay apego a la
higiene de manos, en el documento publicado por la OMS: “La higiene de las manos
en la asistencia ambulatoria y domiciliaria y en los cuidados de larga duración”,
demuestra que las manos de los profesionales sanitarios están contaminadas por
microorganismos potencialmente patógenos; a partir de muestras microbiológicas de

11
manos del personal de salud, se aislaron Staphylococcus Spp 85.4%, S. Aureus 56.4% y
SARM 9.1%, por lo que han estado asociadas con IAAS endémicas y diversas
epidemias. La adherencia por parte de los trabajadores de salud a los procedimientos
de higiene de manos en una línea base oscila entre el 5-89% en un promedio de
38.7%.12, 13

Otra línea de acción emitida por la Dirección General de Calidad y Educación

en Salud es el establecimiento de una “Cédula Única de Gestión para identificar el
grado de cumplimiento de los procesos que intervienen en la prevención de las
IAAS” (Anexo 6 y 7), como una estrategia global de observancia de todos los procesos
que involucran a la atención y que son factores de riesgo para la presencia de IAAS,
con la intención de detectar y documentar las posibles fallas dentro del sistema y así
poder realizar acciones que mejoren la organización.
En este sentido, se ha establecido un programa de prevención y control de
Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud basado en estándares de calidad y
normatividad aplicable para el cuidado de los pacientes. Actualmente la utilidad de
prevención por paquetes (Bundle Care), es una práctica nacional e internacional que
se ha establecido en diversas instituciones del Sector Salud, referida en el Manual de
la RHOVE 2015. Esto se ha convertido en una estrategia de éxito para disminuir las
tasas de infecciones y mejorar el cuidado.3 Este protocolo pretende establecer una
vinculación con el paquete de recomendaciones para prevenir infecciones de vías
urinarias asociadas a la sonda vesical.

2. El sistema urinario14
2.1 Anatomía y fisiología
Dentro de la práctica profesional de enfermería, el conocimiento que sustenta el
cuidado de un paciente con sonda vesical se dará a partir del entendimiento de la
importancia de la función renal, por lo que a continuación se presenta de manera
breve la anatomía y fisiología del sistema urinario.
El organismo para mantener procesos vitales en equilibro realiza día a día un
gran número de reacciones metabólicas como la transformación de los alimentos
ingeridos, a través de la cual se hacen posibles
diferentes procesos como la respiración, la
circulación sanguínea, la digestión y absorción
de nutrientes, la reparación de células dañadas,
la movilidad, el ejercicio, la producción de
múltiples sustancias como: hormonas,
anticuerpos, enzimas, por mencionar algunas. Es
evidente que estos procesos enzimáticos tienen

12
 como parte del proceso final la producción de desechos tóxicos, que deben ser
eliminados
Sistema urinario. Adaptado de: www.hnncbiol.blogspot.mx del organismo por distintos mecanismos, ya que de no

ser así, se causaría un daño a la salud. El sistema renal, también llamado sistema
urinario, es el encargado de eliminar los residuos nitrogenados a través de la orina,
sustancia principal de desecho con alto contenido de agua.
De acuerdo al género, el aparato genitourinario se divide en dos partes, la
primera es el tracto urinario superior, conformado por dos riñones y dos uréteres; y la
segunda parte por el tracto urinario inferior conformado por una vejiga y una uretra.
Los riñones son los órganos donde se forma la orina, la orina fluye a través de los
uréteres, la vejiga almacena la orina y la uretra se encarga de eliminarla del
organismo.
Riñones: Son dos, uno derecho y uno izquierdo, con forma de frijol, de color
rojo obscuro y con un tamaño similar al de un puño cerrado, 6 cm de ancho, longitud
de 10-12 cm y 3 cm de espesor, con un peso aproximado a los 150 gr. Están situados en
la parte posterior (dorsal) del abdomen, debajo de la caja torácica y a lado de la
columna vertebral. El riñón derecho se ubica por debajo del hígado y el izquierdo por
debajo del diafragma, levemente más arriba que el anterior y en adyacencia con el
bazo. Ambos órganos están rodeados por una fina cápsula de tejido conectivo.
Los riñones se encuentran en forma
retroperitoneal, es decir, fuera del peritoneo. Cada
riñón tiene un borde convexo situado hacia la pared
abdominal y otro borde cóncavo hacia el interior
llamado hilio, donde se ubican la arteria y la vena
renal, los vasos linfáticos, los nervios y el uréter. En la
parte superior de cada riñón, se sitúan las glándulas
suprarrenales, encargadas de la

El riñón. Adaptado de: www.hnncbiol.blogspot.mx secreción de hormonas como la adrenalina.

El riñón tiene tres zonas bien delimitadas:
› Corteza renal o zona cortical: la corteza recibe más del 90% del flujo
sanguíneo que llega al riñón. Tiene por función la filtración y la reabsorción de
sangre.
› Médula renal o zona medular: es el lugar donde se produce la orina, se
compone por estructuras llamadas pirámides de Malpighi. Los vértices de cada
pirámide desembocan en una formación denominada cáliz menor. A su vez,

13
 todos los cálices menores en cantidad de 8-18, convergen en 2-3 cálices mayores
que vacían la orina en la pelvis renal.
› Pelvis renal: tiene forma de embudo, su función es reunir toda la orina formada y
conducirla hacia los uréteres.
Los riñones son quienes reprocesan y filtran la sangre para eliminar los
productos metabólicos como la urea, creatinina, sales y minerales en exceso. Cada
día, ambos riñones filtran alrededor de 400 litros de sangre que producen de 1.5-2
litros de orina, dependiendo de las condiciones de cada individuo. Otras funciones
que tienen los riñones son:
› Controlar el medio interno para que se mantengan condiciones estables y
constantes para un metabolismo celular efectivo, es decir, controlar la
homeostasis.
› Controlar el volumen de líquidos intersticiales.
› Producir hormonas como la eritropoyetina que regula la producción de glóbulos
rojos (eritropoyesis) y renina que actúa ante la caída del volumen sanguíneo o en
la disminución del sodio corporal, hechos que traen una disminución de la presión
arterial.
Nefrona: es la unidad estructural y funcional de los riñones. Cada riñón posee
alrededor de un millón de nefronas distribuidas en la corteza y la médula. Esta
compuesta por dos partes: el corpúsculo renal o de Malpighi y los túbulos renales.
Corpúsculo renal: se ubica en la corteza renal, está formado por el glomérulo
contenido dentro de la cápsula de Bowman. La arteria renal lleva sangre oxigenada a
los riñones, se ramifica hasta formar la arteriola aferente y penetra por el polo
vascular del corpúsculo hacia la cápsula de Bowman, en su interior se forman miles
de capilares que se disponen en forma de ovillo y poseen la mayor permeabilidad de
todos los capilares existentes en el organismo, se van uniendo en su trayecto hasta
formar la arteriola eferente, que sale del glomérulo por el mismo polo vascular. Una
nueva ramificación capilar tiene lugar alrededor de los túbulos renales, donde se
forman los capilares peritubulares, que aumentan de diámetro en su recorrido hasta
formar las vénulas, que se conectan con la vena renal de cada riñón. Las venas
renales derecha e izquierda se unen a la vena cava inferior. Cabe señalar que a
diferencia de lo que sucede con las redes capilares de todos los tejidos, una red
capilar arterial deriva en una red capilar venosa, solamente en los glomérulos de las
nefronas se forma una segunda red capilar arterial anticipada por otra.
Cápsula de Bowman: tiene forma de copa y está formada por una delgada
capa de células endoteliales. Se ubica en el extremo ciego de los túbulos y encierra al

14
 glomérulo. Entre la cápsula de Bowman y el glomérulo se encuentra el espacio de
Bowman.
En el polo vascular del corpúsculo renal la sangre penetra a través de la
arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. En el otro extremo se ubica el polo
tubular, por donde sale el filtrado hacia los túbulos renales de tal manera que cada
corpúsculo renal filtra la sangre para su
Cápsula de Bowman. Adaptado de: www.hnncbiol.blogspot.mx purificación, reabsorbiendo todas las sustancias

necesarias para el organismo y excretando todos los desechos a través de la orina.

Estas funciones están reguladas por el sistema endócrino mediante las hormonas
antidiurética, aldosterona y paratiroides.
Túbulos renales: la cavidad de la cápsula de Bowman continúa con un túbulo
largo contorneado proximal que sigue el asa de Henle, túbulo recto con forma de “U”
donde se divide a una rama descendente y otra ascendente, y por último el túbulo
contorneado distal, que desemboca en el túbulo colector adoptando un trayecto
similar al proximal. Su función es transportar la orina y transformar su composición
química hasta los túbulos colectores. Este conducto es común a varias nefronas y es
donde se produce la concentración final de la orina por acción de la hormona
antidiurética.
Aparato yuxtaglomerular: durante su recorrido, la arteriola aferente que
penetra en el glomérulo se adosa al túbulo contorneado distal, produciendo una
modificación en las células, es decir, la mácula densa de ambas estructuras que
forman el aparato yuxtaglomerular donde se produce la renina, una enzima que actúa
como hormona, controlando la presión de la sangre. Cuando hay un descenso del
sodio corporal o disminución del volumen de sangre circulante, como en casos de
hemorragias importantes, se produce una disminución de la presión sanguínea, el
aparato yuxtaglomerular se activa rápidamente y comienza a segregar renina, que
pasa de inmediato al torrente sanguíneo; la renina actúa sobre una sustancia
producida en el hígado, el angiotensinógeno, que es convertido en angiotensina I, se
transforma en angiotensina II y su función es contraer los capilares sanguíneos así
como aumentar la concentración de aldosterona, una hormona producida por las
glándulas suprarrenales que retiene sodio y agua. La reabsorción de sodio, que se
produce en los túbulos contorneados distales de las nefronas, produce arrastre de
agua y aumento de la volemia; por el contrario, un aumento de la tensión arterial o de
la oferta de sodio tubular hace disminuir la secreción de renina.

Formación de la orina: cuando a los glomérulos de los riñones llega la sangre,

una parte del componente plasmático abandona la circulación capilar para ingresar en
las nefronas. En su recorrido por los túbulos, ese filtrado retendrá las sustancias de

15
desecho, se transformará en la orina y regresará nuevamente a la sangre los
componentes útiles para el organismo, de esta manera la formación de la orina consta
de 3 procesos: la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular.
a) Filtración glomerular: los glomérulos funcionan como filtros para la sangre
tanto del agua como de los desechos metabólicos y algunas sales minerales. Los
desechos abandonan los capilares glomerulares y se dirigen hacia el espacio de la
cápsula de Bowman para luego arribar a los túbulos renales. Como el flujo de
sangre que ingresa al corpúsculo renal vía arteriola aferente soporta una gran
resistencia debido a la disposición en ovillo de los capilares glomerulares, la
sangre empieza a filtrarse. Sustancias de bajo peso molecular como el agua,
algunos aminoácidos, glucosa, sales minerales y sustancias nitrogenadas de
desecho como urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco abandonan en forma
pasiva los capilares arteriales y se depositan en la cápsula de Bowman, sin
embargo las moléculas pesadas como proteínas, lípidos y células de la sangre no
son filtradas. Los riñones filtran alrededor de 125 ml de sangre por minuto, lo que
hace un total aproximado de 200 litros diarios por cada uno.
b) Reabsorción tubular: las células del epitelio
tubular recuperan las sustancias útiles que
escaparon por filtración glomerular. Se realiza en
los túbulos contorneados proximal y distal, en el
asa de Henle y aún en los túbulos colectores
mediante el transporte activo o por difusión simple
(transporte pasivo) a favor del gradiente de
concentración. Cuando las sustancias por
reabsorberse sobrepasan la capacidad de
reabsorción de los túbulos, se eliminan por la orina.
c) Secreción tubular: el epitelio tubular recupera las
Reabsorción tubular. sustancias útiles mediante la reabsorción, pero tam-
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bién secreta sustancias desde los capilares peritu-

bulares hacia los túbulos. Esta se realiza tanto por transporte activo como por
difusión simple. Las sustancias que se secretan son hidrogeniones (H+),
amoníaco (NH3) y amonio
(NH4+).

Pasaje de sustancias en
túbulo contorneado proximal:
aquí se reabsorbe a la circulación
sanguínea del 50-60% del agua

16
 filtrada, iones de sodio, cloro, calcio, bicarbonato y magnesio, toda la glucosa y la
mayoría de los aminoácidos, gracias a ese importante volumen recuperado es posible
mantener el líquido del espacio intersticial ante la eventualidad de que algunas
proteínas se hayan filtrado en los glomérulos, donde son reabsorbidas hacia la
circulación sanguínea.
Pasaje de sustancias en el asa de Henle: aquí se recupera alrededor del 20%
del agua filtrada y el 25% de los iones de cloro y de sodio filtrados en el glomérulo.
La rama descendente del asa de Hen-
Proceso en el asa de Henle. Adaptado de: www.hnncbiol.blogspot.mx

le que está conectada al túbulo contorneado proximal es impermeable al sodio pero

permeable al agua con lo que se produce su absorción hacia la circulación.
Pasaje de sustancias en el túbulo contorneado distal: en esta parte se
reabsorbe un 10% del sodio y cloro filtrado que no fueron absorbidos en el túbulo
proximal. La absorción de cloro se realiza por difusión simple, mientras que el sodio
se reabsorbe con gasto de energía. Hay secreción de hidrogeniones (H+) por
transporte activo y de iones de potasio (K+) en forma pasiva debido a su elevada
concentración intracelular. La actividad de reabsorción y secreción que tiene lugar en
el túbulo distal produce una mayor concentración de la orina.
Pasaje de sustancias en el túbulo colector: alrededor del 20% del agua filtrada
en los glomérulos es reabsorbida en el túbulo contorneado distal y en el túbulo
colector por la acción de la hormona antidiurética, encargada de aumentar la
permeabilidad al agua en ambas estructuras tubulares. Determinadas situaciones
hacen que el cerebro estimule la secreción de hormona antidiurética y disminuya la
diuresis, por ejemplo en hemorragias profusas, cuadros de estrés o estados de
emoción profunda, por el contrario es inhibida la acción de esta hormona ante la
presencia de elevadas cantidades de alcohol en la sangre, hecho que favorece la
producción de orina. La falta de hormona antidiurética por trastornos a nivel central
provoca grandes pérdidas de agua por la orina (poliuria), enfermedad conocida como
diabetes insípida.
Uréteres: son dos conductos que se originan en la pelvis renal, su función es
trasladar la orina desde cada riñón hasta la vejiga urinaria. En las personas adultas,
los uréteres tienen una longitud de 25-35 cm y un diámetro de 3 mm. Se ubican en la
parte posterior del abdomen y descienden hacia la vejiga atravesando y
desembocando en el trígono vesical a través de los orificios ureterales. Poseen tres
capas: la capa serosa o externa, protege al órgano, la capa muscular o media, es
responsable de que la orina avance en una sola dirección a través de movimientos
peristálticos y la capa de mucosa o interna; a nivel de los orificios ureterales existe
un esfínter involuntario que regula el tránsito del flujo urinario en una sola dirección,

17
cuando la vejiga está llena, cada orificio ureteral se cierra gracias a la propia
contracción muscular de la vejiga, evitando así el reflujo de orina hacia el riñón.
Vejiga urinaria: órgano muscular hueco, esférico del tamaño de una toronja
cuando está llena y del tamaño y aspecto arrugado como una ciruela cuando está
vacía debido a la relajación de su musculatura, recibe la orina proveniente de los
uréteres y la almacena momentáneamente para enviarla a la uretra para su excreción.
La capacidad de la vejiga es de alrededor de 500 ml, aunque en condiciones extremas
puede acumular hasta 2 litros. Para ambos sexos se ubica por detrás de la sínfisis
púbica y por delante del recto, en la mujer se localiza en la parte superior de la
vagina y en el hombre en la parte superior de la próstata. Los dos orificios ureterales
se ubican a unos 4 cm de la salida uretral, formándose una estructura triangular
llamada el trígono vesical en la zona media del piso de la vejiga, alrededor del
trígono, se localiza el músculo detrusor que al contraerse expulsa la orina hacia la
uretra, posee un esfínter vesical o uretral interno, de fibras musculares lisas se ubica
en el cuello y es involuntario. La vejiga está formada por tres capas: serosa, muscular
y mucosa formada de epitelio estratificado adaptado para soportar la acidez de la
orina.
Uretra: conducto que inicia en la cara inferior de la vejiga y termina en el
meato urinario, en su origen está el esfínter vesical, rodeándolo está el esfínter uretral
externo voluntario y de fibras musculares estriadas. El cierre de la uretra es
controlado por ambos esfínteres. La uretra está formada por dos capas, una muscular
externa y una mucosa interna, tiene por función transportar la orina desde la vejiga
hacia el exterior por medio de la micción.
Uretra femenina: tiene una longitud de 3-4
cm y desemboca en la entrada de la vagina a
través del meato uretral a dos centímetros detrás
del clítoris. Instalar una sonda vesical es simple
pues el mayor reto es la identificación de las
estructuras anatómicas. Para localizar la uretra en
una paciente es necesario saber que al separar los
labios menores exponemos diversas estructuras
que de superior a inferior son:
Estructura anatómica femenina. Adaptado de: www.hnncbiol.blogspot.mx clítoris, uretra

e introito vaginal.
Uretra masculina: mide de 18-22 cm, conduce
la orina desde el orificio interno de la vejiga hasta
el orificio externo de la uretra o meato uretral, se

18
 encuentra en el extremo del glande del pene. La instalación de sonda vesical en el
hombre puede ser compleja debido a múltiples factores inherentes a sus
características anatómicas, pues podemos encontrar distintos puntos de estenosis
(hiperplasia prostática, neoplasias, etc.) Se divide en 4 porciones: preprostática o
intramural, que inicia desde el cuello de la vejiga, mide de 0.5-1.5 cm y se encuentra
rodeada por el esfínter interno de la
Estructura anatómica masculina. uretra, de ahí continua con la uretra prostática des-
Adaptado de: www.hnncbiol.blogspot.mx

cendiendo esta por la porción anterior de la próstata, mide de 3-4 cm, es la porción
más ancha y dilatable, muestra una cresta uretral con el colículo seminal donde
desembocan los conductos eyaculadores es aquí donde se unen el sistema urinario y
reproductor en el hombre; desciende por la uretra membranosa o intermedia, que
mide de 1-1.5 cm que es la porción más estrecha y menos distensible y finalmente
encontramos la porción más larga que es la uretra esponjosa, mide 15 cm de longitud
y finalmente se ensancha formando la fosa navicular para terminar en el orificio
externo de la uretra.

2.2 La orina
Es un líquido de color ámbar transparente, contiene residuos sólidos disueltos en
agua, dentro de los desechos nitrogenados, la mitad corresponde a la urea y el resto a
amonios, creatinina y ácido úrico, también posee cloruros, fosfatos, sulfatos, ácido
ascórbico, sodio y potasio entre otros, en condiciones normales es estéril y no debe
contener glucosa, proteínas, lípidos, bilirrubina, glóbulos rojos, ni restos de sangre,
su pH oscila entre 5-7 dependiendo del tipo de alimentación, por lo general, se
forman alrededor de 1-3 ml de orina por minuto, con lo cual cada 3 horas la vejiga
contiene unos 200-500 ml en un adulto, cuando ese volumen es alcanzando, se activan
los centros nerviosos y la necesidad de realizar la micción.

2.3 Reflejo de la micción

Debido a las propiedades elásticas de la vejiga y a los mecanismos nerviosos que
evitan la contracción del músculo detrusor, la presión dentro de la vejiga se mantiene
constante mientras se está llenando. Pero cuando la tensión de sus paredes sobrepasa
el umbral normal aumenta la presión intravesical y se desencadena un reflejo
nervioso que ocasiona deseos de orinar, ese aumento de presión es recibido en el
cuello de la vejiga y en el esfínter vesical, la orina es desalojada del organismo por la
relajación del esfínter uretral externo con participación del músculo detrusor de la
vejiga que se contrae.

19
 Diariamente se eliminan alrededor de 1.5 litros de orina. Los bebés y niños
pequeños, al no tener control de esfínteres se orinan y no llenan bien la vejiga.
Algunas personas adultas con ciertos trastornos del sistema nervioso pueden pre-
sentar incontinencia urinaria (enuresis), el temor extremo y ciertas situaciones
emocionales pueden ser motivo de enuresis pasajera. La vejiga se vacía en su
totalidad y raramente queda un remanente de 5-10 ml de orina.

3. Indicaciones para el sondaje vesical

Las indicaciones para instalar una sonda vesical de acuerdo a la evidencia
científica son:11, 15, 16, 17, 18

3.1 Pacientes con retención aguda de orina19, 20

La retención urinaria es la incapacidad para anular voluntariamente la orina. Las
causas de retención urinaria son numerosas y pueden clasificarse como obstructivas,
infecciosas e inflamatorias, neurológicas, farmacológicas u otras, casi siempre son
dolorosas, se debe diferenciar de la anuria.
a) Obstructivas: en hombres se asocian con más frecuencia a la hiperplasia
benigna de próstata y en mujeres a menudo aparecen en el contexto de una
enfermedad ginecológica. (Tabla 1)
b) Infecciosas e inflamatorias: la causa infecciosa más común es la prostatitis
aguda, producida frecuentemente por microorganismos gramnegativos como E.
coli y Proteus. Las uretritis, infecciones del tracto urinario inferior o infecciones
de transmisión sexual que pueden causar edema uretral así como el herpes
genital la puede producir por inflamación local y afectación de los nervios
sacros (Síndrome de Elsberg). En mujeres, las lesiones vulvovaginales dolorosas
y vulvovaginitis pueden causar edema uretral y micción dolorosa con resultado
de retención aguda de orina. (Tabla 1)
c) Neurológicas: son las menos frecuentes y ocurren por igual en hombres y en
mujeres. El normal funcionamiento de la vejiga y el tracto urinario inferior
depende de una compleja interacción entre el sistema nervioso central,
autónomo y el periférico. Interrupciones en este sistema pueden originar una
retención aguda de orina. (Tabla 2)
d) Farmacológicas: fármacos anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos
provocan retención aguda de orina por la disminución de la contracción del
músculo detrusor de la vejiga. Los fármacos simpaticomiméticos también la
causan por el incremento del tono alfa adrenérgico en la próstata y el cuello de

20
la vejiga. Los antinflamatorios no esteroideos la pueden producir por inhibición
de la contracción del músculo detrusor mediado por la prostaglandina. En la
Tabla 3 se incluyen algunos ejemplos de los fármacos que se asocian a la
retención aguda de orina.
CAUSAS DE RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
Obstructivas Infecciosas e inflamatorias

Hiperplasia benigna de próstata Balanitis

Hombr
e

Cáncer prostático Absceso prostático

Bandas de constricción peneana Prostatitis
Estenosis del meato urinario
Fimosis
Parafimosis
Prolapso uterino Liquen plano vaginal
Muje

Cistocele Pénfigo vaginal

r

Neoplasias uterinas Vulvovaginitis aguda

Fibromas uterinos, quistes de
ovario
Útero grávido en retroversión
Rectocele Bilharziasis
os
Ambos sex

Dilatación aneurismática Síndrome de Guillan-Barré

Cálculos vesicales Cistitis
Neoplasia de vejiga Virus herpes simple y zoster
Impactación fecal Enfermedad de Lyme
Masa gastrointestinal o Uretritis
retroperitoneal Mielitis transversa
Estenosis uretral Cistitis tuberculosa
Cuerpos extraños, litiasis
Tabla 1. Selius
BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management.
Am Fam Phiysician.
CAUSAS
NEUROLÓGICAS
Nervio periférico Cerebro Médula espinal
autonómico
Neuropatía autónoma Accidente Discopatía intervertebral
Diabetes mellitus cerebrovascular Mielomeningocele
Anemia perniciosa Conmoción cerebral Esclerosis múltiple
Poliomelitis Esclerosis múltiple Estenosis espinal
Cirugía pélvica Neoplasia Mielitis transversa
Trauma de la médula Hidrocefalia Espina bífida oculta
espinal Enfermedad de Enfermedad
Parkinson espinovascular Tumores
Síndrome de Shy-Drager o masa del cono
Epilepsia medular o cauda quina

21
 Traumatismo, hematoma
o absceso de la médula
espinal
Tabla 2. Selius
BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management.
Am Fam Phiysician.
CAUSAS FARMACOLÓGICAS

Grupo terapéutico Fármaco

Antiarrítmicos Disopiramida, procainamida, quinidina

Anticolinérgicos Atropina, belladona, bromuro de ipatropio,

diciclomina, escopolamina HCL, flavoxato HCL,
Hiosciamina
Antidrepesivos tricíclicos Amitriptilina, imipramida, prapotilina, nortriptilina

Antihistamínicos Bromfeniramina, ciproheptadina, clorfeniramina,

hidroxizina
Antihipertensivos Hidralazina, nifedipino

Agentes Amantadina HCL, bromocriptina, levodopa

antiparkinsonianos
Algunos Antipsicóticos Clorpromazina, flufenazina, haloperidol

Algunas hormonas Estrógenos, progesterona, testosterona

Relajantes musculares Baclofeno, ciclobenzaprina, diazepam

Alfa-adrenérgicos Adrenalina, fenilefrina, fenilpropanolamina,

pseudoefedrina
Beta-adrenérgicos Isoproterenol, metaproterenol, terbutalina

Fármacos para Oxibutina, tolterodina, fesoterodina, solifenacina

incontinencia urinaria
Otros Indometacina, carbamacepina, anfetamina,
dopamina, vincristina, anestésicos, analgésicos
opioides
Tabla 3. Selius
BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management.
Am Fam Phiysician.

3.2 Medición de gasto urinario de manera contínua21

Medir la diuresis es importante para valorar el funcionamiento renal que permite
evaluar la evolución clínica y ayuda a decidir el tratamiento del paciente, la micción
normalmente es una función indolora que tiene lugar cinco o seis veces al día y en
ocasiones una vez en la noche siendo el volumen promedio de 1200-1500 ml de orina
en 24 horas para el adulto y 0.5 ml por kilogramo por hora para el paciente pediátrico.
Este puede ser modificado con el consumo de líquidos, temperatura externa, vómito

22
 o diarrea, así como hemorragias. El monitoreo continuo de la orina da a conocer si se
están eliminando residuos del trabajo celular, sustancias de desecho o si se está
eliminando el exceso de agua, nos permite tener parámetros para restablecer
funciones tanto renales y de todo el organismo.
3.3 Procedimientos quirúrgicos11, 15, 16, 17, 18, 22 (Cirugía urológica, genitourinaria,
cirugías prolongadas, pacientes candidatos a infusiones de volúmenes altos, uso de
diuréticos durante la cirugía)
Las sondas vesicales se usan con frecuencia después de la cirugía urológica o
ginecológica para supervisar la diuresis, permitir que los pacientes evacuen la orina,
permitir el lavado vesical y ayudar a la cicatrización de los tejidos. Éstas deben
limitarse a procedimientos que sean prolongados, si el paciente requiere grandes
volúmenes de fluidos durante la cirugía o cuando hay necesidad de medir la diuresis
en la cirugía. También se encuentran indicadas en cirugías urológicas u otros
procedimientos en estructuras contiguas al tracto genitourinario.

3.4 Cirugía perineal o sacra en pacientes con incontinencia

urinaria11, 15, 16, 17, 18, 22
También debe considerarse el uso de la sonda vesical para evitar el contacto de la
orina con la herida quirúrgica y poder permitir su cicatrización sin mayores
complicaciones.

3.5 Pacientes que requieren de una inmovilización prolongada11,

15, 16,

17, 18
(Inestabilidad torácica o pélvica)
Las sondas vesicales pueden ser utilizadas cuando los pacientes requieren de una
inmovilización prolongada luego de un trauma o cirugía, como ejemplos se pueden
mencionar la inestabilidad de la columna torácica o lumbar y los politraumatismos
con fracturas pélvicas o de cadera en donde existe riesgo de desplazamiento con el
movimiento.

3.6 Para ofrecer confort a pacientes en etapa terminal 11, 15, 16, 17, 18 Reduce el
estrés y las molestias del paciente durante esta etapa.

3.7 Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente11, 15, 16, 17, 18
(Daño
cutáneo o contaminación de sitio quirúrgico)
Únicamente en aquellas situaciones donde la incontinencia urinaria empeore la
integridad de la piel. La sonda vesical no debe ser utilizada como un substituto a las

23
medidas del cuidado de la piel y de otros métodos para manejar la incontinencia y la
prevención de escaras.
3.8 Medición de presión intraabdominal (pia)23
La instalación de sonda vesical nos permite medir la distensibilidad de la pared
abdominal y el contenido abdominal, la PIA es un estado de la presión constante
dentro de la cavidad abdominal y su valor normal puede ser subatmosférico hasta de
5-6 mmHg, o menos de 10 mmHg en posición supina. La elevación de la PIA produce
una serie de cambios fisiopatológicos que repercuten en diversos aparatos y sistemas
con la alteración en la función de éstos.
Partiendo de que se deben mejorar las prácticas y minimizar el uso de la sonda
vesical estrictamente en casos necesarios para la reducción de IAAS,11 es relevante
precisar las siguientes recomendaciones: evaluar de manera precisa la necesidad de
su instalación, sobre todo, en la presencia de prostatitis aguda, uretritis aguda,
abscesos periuretrales, estenosis o rigidez uretral, sospecha de rotura uretral
traumática, alergia conocida a los componentes de la sonda, se tendrán que buscar
alternativas; evite el uso de la sonda vesical en pacientes para el manejo de la
incontinencia urinaria o como sustituto del cuidado de enfermería, evite su uso para
obtener muestras de orina para cultivo u otras pruebas diagnósticas cuando el
paciente puede miccionar voluntariamente, así como evitar el uso de sondaje de
forma rutinaria en pacientes que son sometidos a una cirugía.11
Esimportante documentar la indicación clínica para el sondaje, así como
generar mediante el registro, información para poder tomar deciciones respecto al
manejo del dispositivo, como fecha de inserción, tipo de sonda, sistema de drenaje,
fecha prevista de cambio o remoción y r egistro de la técnica de instalación;
logrando de esta manera un análisis para una correcta evaluación diaria de la
permanencia y el seguimiento del mismo.24
4. Las infecciones urinarias
Las infecciones del aparato urinario representan un problema sanitario grave, debido
a la frecuencia con la que se presentan. Las pruebas clínicas y experimentales
respaldan la idea de que el mecanismo causal más común de las Infecciones de Vías
Urinarias (IVU) es el ascenso de microorganismos por la uretra, especialmente de
origen intestinal, es decir Escherichia coli y otras bacterias como Klebsiella,
Estafilococo, etc. Este mecanismo ofrece una explicación lógica a la mayor tasa de
IVU en las mujeres y al aumento del riesgo de infección después del uso de catéteres
o instrumentación vesical,25 convirtiéndose entonces para el profesional de la salud en
una inminente necesidad del conocimiento de ellas para su prevención, diagnóstico y
tratamiento.

24
 La referencia para diagnosticar la presencia de una infección de vías urinarias
ha evolucionado desde los criterios de Kass, que la situaba en 100,000 Unidades
Formadoras de Colonias (UFC), hasta los criterios actuales de la Sociedad Americana
de Enfermedades Infecciosas, que los sitúa en 100,000 UFC/ml en al menos 2 cultivos,
en caso de cistitis simple o recurrente; 1,000 UFC en caso de clínica de pielonefritis, o
100 UFC como cifra mínima para considerar significativa una bacteriuria
asintomática,26 una IVU complicada o una IVU en pacientes portadores de sonda
vesical, además de la presencia de la sintomatología en estos casos, para ello
debemos diferenciar, dos elementos con distinto comportamiento inmunológico en el
aparato urinario:
a) Parénquima formado por la corteza, la médula renal, la próstata, el testí-culo y el
epidídimo.
b) Vías urinarias formadas por los cálices renales, la pelvis renal, los uréteres, la
vejiga y la uretra.
Las infecciones que se originan tanto en el parénquima como en las vías
urinarias pueden a su vez ser complicadas o no. Cuando son complicadas implican la
alteración orgánica o funcional del aparato urinario que es responsable de la
bacteriuria. En las no complicadas, somos incapaces de poner de manifiesto
cualquier tipo de alteración siendo en la mayoría de los casos la bacteriuria el único
hallazgo.27
Las infecciones de vías urinarias se expresan clínicamente con su propia
sintomatología (bacteriuria sintomática) o, por el contrario, únicamente son
demostradas por un cultivo urinario positivo (bacteriuria asintomática), y estas
pueden ser correspondientes a un primer brote (primoinfección) o a brotes repetitivos
que pueden ser por el mismo microorganismo (bacteriuria recurrente, definida como
3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses) o por
diferentes (bacteriuria por reinfección). Por tanto, el origen y la expresión clínica de
cada uno de los procesos asociados a la bacteriuria son diferentes, lo cual nos obliga
a establecer una adecuada correlación entre los datos de laboratorio, la
sintomatología y otros exámenes complementarios para alcanzar un correcto
diagnóstico etiológico y de localización de la infección; es decir, cuando el clínico se
encuentra ante un paciente con un cuadro de infección urológica debe determinar
mediante los síntomas o con la ayuda de elementos de diagnóstico si está ante una
infección exclusiva del tracto urinario o, por el contrario, parenquimatosa, además de
diferenciar si dicha infección afecta al tracto urinario superior o al inferior. 27

25
4.1 Tipos de infecciones de vías urinarias
La bacteriuria asintomática se considera significativa cuando se detectan más de
100,000 UFC/ml en al menos dos cultivos consecutivos con la misma cepa 26 y ocurre en
un paciente sin sintomatología urinaria, suele estar sobre diagnosticada hasta un 10%
ya que se evalúa con un sólo cultivo positivo. Es frecuente en las edades extremas de
la vida, en el paciente ambulatorio se presenta en un 6% de los hombres y en un 18%
de las mujeres, en mujeres gestantes el porcentaje de bacteriurias asintomáticas
puede ser de un 4-7% y debe ser tratada, ya que en el caso de no recibir tratamiento
pueden desarrollar pielonefritis hasta en un 30% de los casos, el porcentaje es mayor
en pacientes hospitalizados, donde puede llegar a ser hasta 32% y el porcentaje mayor
se da en pacientes que sufren sondaje vesical permanente, siendo incluso hasta de un
100%.27

Las infecciones de vías urinarias ocurren en diferentes partes del tracto urinario
y se les denomina de acuerdo a ello:
a) Vaginitis: propiamente llamada vulvovaginitis, ya que a menudo implica la
vulva, es una infección o irritación de la vagina y la vulva de una mujer.
Existen numerosas causas de la vaginitis, que afecta a mujeres de todas las
edades y a los diferentes niveles de actividad sexual. 28 Se caracteriza por la
presencia de leucorrea, dispareuria, prurito vulvar y disuria externa. En el
sedimento de orina se detecta una bacteriuria menor de 100 UFC/ml. Es rara
la aparición de piuria o hematuria. Suele ser consecuencia de infecciones
producidas por Candida spp. y T. vaginalis.27
b)Próstatitis: es la infección urinaria más frecuente en el hombre entre la
segunda y la cuarta década de la vida. Es por tanto, la causa más frecuente del
síndrome miccional y se suele presentar de forma aguda, se caracteriza por la
presencia de síndrome miccional, fiebre y escalofríos. Se presenta dolor intenso
en la región perineal y en el hipogastrio. Durante la exploración rectal el
paciente experimenta dolor y se percibe la próstata caliente y aumentada de
tamaño, se debe evitar el masaje prostático, ya que aumenta el riesgo de
bacteriuria.
En ocasiones, la prostatitis puede tener una evolución crónica, mostrando
pocos síntomas y presentando un patrón de infección vesical recurrente. Los
microorganismos implicados de manera frecuente son E. coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter y Pseudomona.27
c) Uretritis aguda: se refiere a una inflamación de la uretra que se asocia
frecuentemente a una infección de transmisión sexual, puede ser causada por

26
 bacterias y virus; cuando es relacionada a la bacteria causante de la gonorrea se
denomina uretritis gonocócica y no gonocócica cuando es otra bacteria de
transmisión sexual, comúnmente afecta a los hombres y el patógeno causante
no se identifica en una proporción significativa de los casos (20-50%).28
Chlamydia trachomatis causa del 30–50% de los casos y Mycoplasma
genitalium del 10–30%.43 Se caracteriza por dolor y ardor al orinar, dificultad
para empezar a orinar, dolor durante las relaciones sexuales, sangre en el semen
o la orina en hombres.27
d)Cistitis o infección vesical: se refiere a la inflamación de la vejiga, la mayoría
de las veces es causada por una infección bacteriana (IVU) puede ser dolorosa y
molesta, y puede convertirse en un problema de salud grave si se propaga a los
riñones.27 La cistitis puede producirse como reacción al uso prolongado de una
sonda vesical.29
La cistitis aguda bacteriana tiene una frecuencia a lo largo de un año de hasta
un 25% en las mujeres. Los síntomas son súbitos e intensos, se caracteriza por
la existencia de bacteriuria (entre 100-100,000 UFC/ml) y síndrome miccional
(disuria, poliquiuria y tenesmo vesical). Es frecuente la aparición de dolor
suprapúbico y hematuria micro o macroscópica. Raramente se acompaña de
síntomas generales o de fiebre. En los niños puede manifestarse como enuresis.
Los microorganismos comúnmente involucrados en la cistitis son: E. coli y S.
saprophyticus. En la analítica se detecta bacteriuria y piuria en el sedimento
urinario y no se suele detectar leucocitosis en la hematología.27

e) Pielonefritis o infección renal: es un cuadro infeccioso grave que constituye la

forma más seria de infección de las vías urinarias, se caracteriza por tratarse de
la infección del parénquima renal y del sistema colector. Se manifiesta como un
síndrome miccional que se acompaña de fiebre alta, escalofríos, taquicardia y
vómitos, en la exploración física destaca la existencia de dolor en las fosas
renales que aumenta con la puñopercusión y la hiperestesia abdominal. Pueden
existir formas incompletas o subclínicas en las que no aparecen algunos de los
datos clínicos o explorativos característicos. En pacientes adultos puede
expresarse con el deterioro del estado general o incontinencia urinaria. Su
incidencia es mayor en las mujeres y habitualmente es el resultado de la
ascensión de microorganismos desde el tracto urinario inferior las bacterias
responsables son similares a las que producen cistitis, destacando por su
frecuencia E. coli.27 En la analítica destaca la presencia de leucocitosis en el
hemograma, detectándose en el sedimento bacteriuria, piuria y cilindros
leucocitarios. Hasta en un 20% de los cultivos se pueden encontrar menos de

27
 100,000 UFC/ml.El riesgo de bacteriemia en los pacientes con pielonefritis aguda
puede ser hasta 30%.
f) Epidídimitis: los hombres lo contraen frecuentemente entre las edades de 14-35
años y se caracteriza por la presencia de síndrome miccional, fiebre y dolor en
el hemiescroto correspondiente, signos inflamatorios en la pared escrotal
(edema, calor e hiperemia). La Chlamydia trachomatis es el agente etiológico
más habitual, con el 80%. Después de los 50 años de edad, las epididimitis se
producen por los microorganismos habituales de las infecciones urinarias,
particularmente enterobacterias y E. coli.27

4.2 Infecciones de vías urinarias relacionadas a sonda

vesical
Dentro del panorama epidemiológico, aproximadamente entre el 30-40% de todas las
infecciones asociadas a la atención de la salud tienen su origen en un foco urinario,
generalmente debidas a un sondaje vesical. 29 A los 10 días de portar una sonda vesical
cerca del 50% de los pacientes pueden presentar bacteriurias, llegando al 100% si el
período es de más de 28 días, es decir el riesgo por día de permanencia de una sonda
es del 3-5%.10 Se ha calculado que un episodio de bacteriuria suma entre 500-1000
dólares al costo directo de la hospitalización por asistencia aguda.30
Es importante no perder de vista que existen factores intrínsecos propios de los
pacientes que pueden facilitar la infección urinaria asociada a sondaje vesical, como:
edad avanzada, insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunodepresión,
malformaciones y género, dado el hecho de que la uretra en la mujer es más corta
que en los varones, existiendo menor distancia entre el meato uretral y el ano, esto
explica que el riesgo de contraer IVU sea de 2-4 veces mayor en las mujeres que en
los hombres.31
Los datos clínicos que pueden presentar los pacientes portadores de una sonda
vesical con posible infección son: fiebre continua o intermitente, escalofríos,
hipersensibilidad en flanco izquierdo o suprapúbica, cambios en las características de
la orina, deterioro mental o del estatus.3, 26

Las vías posibles para la propagación de los microorganismos asociados al

sondaje vesical son por vía intraluminal, mediante la migración retrograda del
sistema de drenaje, por vía extraluminal, a través del pasaje urinario de
microorganismos, así como el arrastre al momento de la instalación de la sonda
vesical.32 Por otra parte la contaminación ascendente que se da mediante la
colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente de donde proceden los
microorganismos y la existencia de sondas vesicales, traumatismos o éstasis urinario

28
produce una migración de las bacterias por la uretra, lo que conduce a una
colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riñón, es particularmente
frecuente en el caso de existir un reflujo vesicoureteral. La colonización por la vía
hematógena, generalmente se presenta como consecuencia de una sepsis siendo poco
común.
Es importante considerar la posibilidad de colonización por contigüidades, es
decir, a través de las manos del personal y de equipos instrumentales
contaminados.33 Los agentes microbianos que son detectados frecuentemente
proceden en su mayoría de la flora fecal, como Escherichia coli 35.6%, Enterococos
15.8%, Candida
9.4%, Klebsiella 8.3%, Proteus 7.9%, Pseudomona aeuroginosa 6.9%.34

Microorganismos más frecuentes aislados en urocultivos 35 a)

Especies uropatógenas comunes crecen en 24 horas
› Escherichia coli › Enterococcus spp
› Kiebsiella spp › Staphylococcus saprophyticus
› Proteus spp › Staphylococcus aereus
› Pseudomonas aeruginosa › Morganella morganii
› Enterobacter spp › Streptococcus agalactiae
b) Especies que pueden ser uropatógenas requieren incubación prolongada o
cultivo
› Gardnerella vaginalis › Haemophilus parainfluenzae
› Haemophilus influenzae › Corynebacterium urealyticum

c) Especies no uropatógenas flora residente

› Lactobacilus › Actinomyces spp
› Difteroides (Corynebacterium) › Bacillus spp
› Streptococcus grupo Viridans › Staphylococcus coagulasa negativa dife›
Micrococcus rente de S. saprophyticus y S. epidermidis

d) Especies uropatógenas poco comunes no crecen en medios de rutina

› Neisseria gonorrhoeae › Ureaplasma urealyticum
› Chlamydia trachomatis › Mycobacterium tuberculosis

e) Especies uropatógenas relacionadas a sondas vesicales de corta duración

29
 › Escherichia coli › Staphylococcus coagulasa negativa
› Providencia stuartii (S. epidermidis)
› Klebsiella pnoumoriae › Enterococcus spp
› Proteus mirabilis › Candida spp
› Psedomonas aeruginosa
f) Especies uropatógenas relacionadas a sondas vesicales de larga duración
› Providencia stuartii › Pseudomonas aeruginosa
› Morganella morganii › Staphylococcus coagulasa negativa
› Proteus mirabilis › Candida spp
› Escherichia coli › Enterococcus spp
4.3 Diagnóstico de las infecciones de vías urinarias
Además de la clínica, el laboratorio es fundamental en el diagnóstico de las
infecciones de vías urinarias; la evaluación microscópica y microbiológica es
esencial. En condiciones normales la orina es estéril, aunque puede contaminarse a
su paso por la uretra. Cuando existe una contaminación microbiana del aparato
urinario, con enfermedad o sin ella, la forma más fácil de detectarla es buscar la
presencia de microorganismos en la orina. Existen diferentes métodos para su
detección.36
Métodos de diagnóstico rápido
Para establecer el diagnóstico de infección de vías urinarias se ha considerado al
urocultivo como la prueba estándar. Sin embargo, debido a que el resultado puede
tardar tres días o más, se han buscado otras opciones, el costo de las pruebas rápidas
negativas es menor que el del método del cultivo, además, por su propia naturaleza,
ahorra tiempo y provee resultados rápidamente, es evidente que el uroanálisis no
puede sustituir al urocultivo en la confirmación del diagnóstico y la identificación del
agente etiológico de las IVU, pero las pruebas presuntivas pueden apoyar a una mejor
toma de decisiones al tratar pacientes que por su estado, no pueden esperar a iniciar
el tratamiento hasta los resultados del urocultivo.37
Las tiras reactivas detectan leucocitos y también nitritos. Se puede hacer el
diagnóstico en el consultorio o en la cabecera del paciente para aplicar un
tratamiento oportuno y de esta manera tener una aproximación diagnóstica: 36 ›
Leucocitoesterasa: sensibilidad del 92% y especificidad del 99.3%.
› Nitritos: sensibilidad del 92.4% y especificidad del 98.1%.
› Realización conjunta: sensibilidad del 96% y especificidad del 99%.

30
 En el microscopio óptico se considera que existe bacteriuria cuando se detecta,
mediante la tinción de gram, una o más bacterias en orina no centrifugada, esta
prueba tiene una sensibilidad del 95% y se considera que existe piuria cuando se
detecta con examen de cinco campos a gran aumento, de 8-10 leucocitos por campo
en orina centrifugada a 2,000 rpm durante 5 minutos, este método se correlaciona hasta
en un 95% con las infecciones del tracto urinario sintomáticas.27

Otros estudios
› Cultivo: permite realizar una relación cuantitativa detectando el número de
bacterias por mililitro de orina, pudiéndose interpretar los resultados según los
criterios de Kass: con más de 100,000 UFC/ml existe una probabilidad de
bacteriuria significativa del 80% de 10,000 a 100,000 UFC/ml la probabilidad de
bacteriuria es dudosa o excepcional, con menos de 10,000 UFC/ml se trata de una
contaminación. Además de permitir la valoración cualitativa detectando el
microorganismo responsable de la infección urinaria, así como también la
obtención de un antibiograma, determinando la sensibilidad de los
microorganismos a los antimicrobianos. Es importante tener en cuenta que la
realización del cultivo es también útil tras la administración de los
antimicrobianos
a la hora de valorar su eficacia. Con su uso se evita el riesgo de bacteriurias
asintomáticas y confiere tranquilidad sobre el estado del paciente.38
Para el diagnóstico de bacteriuria asintomática se debe basar en los resultados
del cultivo de una muestra de orina recolectada de manera que se minimice la
contaminación (A-II). Para las mujeres asintomáticas, la bacteriuria se define
como 2 muestras de orina urinarias consecutivas con aislamiento de la misma
cepa bacteriana en recuentos cuantitativos 100,000 UFC/ml (B-II), una sola muestra
de orina vacía, de una cepa aislada en un conteo cuantitativo para identificar
bacteriuria en hombres (BIII), así como una sola muestra obtenida con sonda en
hombres y mujeres. (A-II)43
› Otras pruebas que se realizan son las de localización de la infección como,
pueden ser, estudios de adherencia, estudios de receptores inmunológicos o
estudios de excreción enzimática.27
En México, el “Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria 2016” publicado por la RHoVE establece los siguientes
criterios:4 Criterio 1:

31
 Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que
tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de
los signos y síntomas. Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin
otra causa reconocida:
Fiebre o distermia Polaquiuria
Escalofríos Disuria
Dolor suprapúbico Tenesmo vesical
Dolor costo-vertebral Alteración del estado mental
sin otra causa aparente
Urgencia urinaria
Además de:
Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos.
Criterio 2:
Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que
tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de
los signos y síntomas. Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin
otra causa reconocida:
Fiebre o distermia Polaquiuria
Escalofríos Disuria
Dolor suprapúbico Tenesmo vesical
Dolor costo-vertebral Alteración del estado mental
sin otra causa aparente
Urgencia urinaria
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:
a) Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria o nitritos
b) Piuria (>10 leucocitos/ml o >5 leucocitos/campo) Además de:
Urocultivo positivo ≥103 y <105 UFC/ml con no más de dos especies de
microorganismos.

Criterio 3:
Paciente menor de 1 año con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y
síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes
del inicio de los signos y síntomas. Y con al menos uno de los siguientes signos y
síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre, distermia o hipotermia Disuria
Apnea Letargia

32
 Bradicardia Vómito
Además de:
Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos.
Criterio 4:
Paciente menor de 1 año con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y
síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas
antes del inicio de los signos y síntomas. Y con al menos uno de los siguientes signos
y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre, distermia o hipotermia Disuria
Apnea Letargia
Bradicardia Vómito

Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:

a) Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria o nitritos
b) Piuria (>10 leucocitos/ml o >5 leucocitos/campo) Además de:
Urocultivo positivo ≥103 y <105 UFC/ml con no más de dos especies de
microorganismos.

Criterio 5:
Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que
tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de
los signos y síntomas, con sospecha de infección por Candida spp. Y con al menos
uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre o distermia Polaquiuria
Dolor suprapúbico Disuria
Dolor costo - vertebral Tenesmo vesical
Urgencia urinaria

Además de:
Dos muestras consecutivas con:
Adultos >50,000 UFC/ml y Niños
>10,000 UFC/ml.
Comentarios:
El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo con criterios previamente
mencionados es diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria.

33
 Los cultivos reportados como “flora mixta” representan al menos dos especies
de microorganismos. Por tanto, un microorganismo adicional recuperado del mismo
cultivo representaría más de dos especies de microorganismos. Tal espécimen no
puede ser utilizado para cumplir los criterios de IVU.
En el caso anterior, se deberá repetir el cultivo, ante la sospecha de
contaminación. Las puntas de las sondas vesicales no deben ser cultivadas y no son
aceptables para el diagnóstico de IVU.
No se deben tomar muestras de la bolsa colectora, no serán aceptables para el
diagnóstico de IVU.
La Norma Oficial Mexicana 045-SSA2-200547 para la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales incluye los criterios para la
detección de una Infección de las Vías Urinarias asintomática de la siguiente manera:
Pacientes asintomáticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10
o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes:
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una
muestra).
Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.

5. Dispositivos médicos para el uso del sondaje vesical

El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de
una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía
de drenaje temporal, permanente o intermitente, con fines diagnósticos o
terapéuticos.39 Las sondas vesicales son tubos flexibles de diversos materiales y
diámetros con características específicas de acuerdo a su uso, algunas quedan
retenidas por medio de un globo que se infla con agua estéril y lo mantiene en la
vejiga.

5.1 Evolución de la sonda vesical40

El término catéter deriva del griego que significa hacer bajar. Los romanos utilizaron
la palabra desmissum que significa introducido; Celso designó el instrumento como
una fístula y más tarde fue llamado syringa. El anatomista francés Riolano lo
describió como clasisvesicae que es la palabra upu o llave de los mesopotámicos.
Los médicos franceses lo denominaron algalie ó algalia que deriva del árabe. En el
siglo XIX algalia fue reservada sólo para los catéteres rígidos de plata y la palabra
catéter para los maleables de goma.

34
 De igual modo en la antigüedad se denominaba tienta a todo instrumento
delgado y liso, para explorar cavidades o conductos naturales y reconocer la
profundidad de las heridas. La denominación sonda proviene del latín y significa
explorar de modo que se emplea para explorar conductos y cavidades del cuerpo.
Finalmente, la sonda es el término que ha predominado en los países de habla latina,
mientras que catéter en los de habla anglosajona.
Durante muchos años se utilizaron materiales de diferentes orígenes para la
construcción de sondas pero hasta 1564 el diseñado por Ambrosio Paré fue una sonda
con mayor funcionalidad ya que era curva y proporcional al género y tamaño de los
pacientes y a partir de esto las sondas pueden ser pequeñas, medianas, largas,
delgadas o gruesas, rectas o curvas. Favricio de Acquapendente (s. XVI) describió
sondas hechas de plata, cobre, bronce y cuerno; contaban con orificios laterales y
punta roma. Jean Lois Petit (16741750) inventó la sonda con doble curva pero fue
Louis Auguste Mercier quién en 1836 inventó la sonda acodada, en 1841 también
inventó la bicodada; estas sondas eran de metal.
La introducción de las sondas de caucho se logró gracias a la invención de la
vulcanización por Goodyear y Hanckook. En 1843 en el hospital St. Louis en París,
Auguste Nélaton aprovechó para producir por medio de esta técnica lo que aún se
conoce como sonda nélaton de goma roja, con punta roma y orificio lateral. Esta
sonda posee una luz estrecha por lo cual no puede utilizarse por tiempos
prolongados, volviéndose dura, además de presentar cambios en su consistencia. La
sonda de goma se fue perfeccionando y no fue hasta 1883 en Filadelfia, Estados
Unidos que se comenzó su fabricación, George Tiemann y Compañía fue el principal
productor. Una vez que se popularizó su uso fue necesario estandarizar el calibre.
Joseph Frederik Benoit Charrière desarrolló la escala French (Fr) en 1844 y se basó en
incrementos de 1/3 mm (0.33 mm) por cada número en su escala; siendo por ejemplo 3
Fr=1 mm, 6 Fr=2 mm hasta el número 30 que equivale a 10 mm (1 cm).

El principal desafío de la sonda fue que se pudiera fijar mediante su propia

configuración; la mayoría de las sondas se ataban o fijaban al pene del paciente y en
el caso de la mujer se cocían al meato uretral. En 1872 J.J. Wright desarrolló un
catéter con aletas flexibles y De Pezzer desarrolló un catéter con forma de hongo
flexible; dos años después Malecot describió su sonda autofijable con aletas
retraíbles, usado aún estos días. Sin embargo esto no sería posible hasta la llegada de
la goma látex en los años 20’s del siglo pasado. En 1929 el Dr. Frederick E. Foley de
St. Paul Minnesota logró desarrollar una sonda con un práctico globo para autofijarla
y asegurar su permanencia en la vejiga y le dio su nombre. La sonda foley siguió
evolucionando en cuanto a los materiales y recubrimientos, en los 60´s con el
desarrollo de nuevos polímeros se introducen sondas recubiertas de Teflon® y en los

35
70´sse lanza la sonda 100% silicón; en los 80’s se crean las sondas recubiertas de
hidrogel y elastómero de silicón que reducen la irritación y proporcionan mayor
confort así como en los 90´s se desarrollan las sondas recubiertas de aleación de plata
que reducen la formación de biopelículas que disminuyen el riesgo de infección.
5.2 Variabilidad de la sonda vesical39, 41
Existe la posibilidad de poder
clasificar las sondas vesicales de diversas formas aquí se presentan las más comunes
(Anexo 2).

5.2.1 Sonda vesical por tiempo de permanencia

Hay dos tipos principales de sondas de acuerdo a su tiempo de permanencia:
1. Sondaje permanente: la sonda se
mantiene en la vejiga con la finalidad de
recolectar la orina, esta sonda está
conectada a una bolsa de drenaje, tiene un
globo que se infla con agua estéril en el
extremo, esto impide que la sonda se deslice
fuera del cuerpo, como se muestra en la
ilustración. Los globos vienen típicamente
en dos tamaños diferentes: 5 cm³ y 30 cm³,
cuando es necesario quitar la sonda, se
desin-
Mecanismo de retención de la sonda vesical. fla el globo.
Adaptado de: www.mdanderson.es

a) Sondaje permanente de corta duración: la sonda una vez instalada puede

permanecer de 48 hrs hasta 30 días, se utiliza en los casos de control de diuresis,
vía de drenaje o lavado continuo de vejiga, para mantener seca la zona genital
(prevención de escaras), fístula vesical y ruptura vesical extraperitoneal,
hematuria, tratamientos intraoperatorios y postoperatorios, tratamiento crónico
de pacientes con fracaso en vaciado vesical espontáneo o que no sean
candidatos a otro tipo de procedimientos. Es importante resaltar que el sistema
recolector utilizado para este tipo de sondaje es cerrado con la finalidad de
disminuir el riesgo de infección.
b)Sondaje permanente de larga duración: se le denomina de larga duración
por permanecer más de 30 días y se utiliza para el tratamiento crónico de
pacientes con fracaso en vaciado vesical espontáneo o que no sean candidatos a
otro tipo de procedimientos. De igual forma el sistema recolector utilizado será
cerrado.

36
 Aunque la sonda de condón no se introduce a través de
la uretra, es un dispositivo permanente ya que se puede
utilizar en hombres con incontinencia, es decir todo el
tiempo y cambiarse a diario. Se coloca un dispositivo similar
a un condón sobre el pene, la sonda va desde este dispositivo
a una bolsa de drenaje.
Sonda condón.
Adaptado de: www.webmd.com
2. Sondaje intermitente: la sonda vesical se instala por corto tiempo retirándola de
manera inmediata al finalizar el procedimiento. Es utilizada para el vaciado de vejiga
en casos de retención de orina y obtener una muestra de orina estéril, exploración de
uretra o vesical y determinación de la cantidad de orina residual después de la
micción. Esto puede hacerse una o varias veces al día. La frecuencia dependerá de la
razón por la que se necesita usar este método. En este caso el sistema recolector que
se utiliza es abierto.
Nelaton mujer Sonda nélaton: de punta recta, con dos longitudes,
Punta
larga para el hombre y corta para la mujer. Algunas sondas
Nelaton hombre intermitentes de este tipo incluyen una bolsa recolectora y
se recomiendan para pacientes con espina bífida o vejiga
Cuerpo
Pabellón o
embudo colector
neurogénica.
Tiemann
Sonda tiemann: punta acodada y más fina para pa-
Sondas intermitentes cientes con uretra estrecha.
19

La diferencia entre las sondas vesicales permanentes e intermitentes es el globo

de retención así como el tiempo de uso. La sonda intermitente se introduce, drena y
se desecha; la sonda permanente se mantiene desde algunas horas hasta días.
Existen algunas variaciones del diseño que tienen que ver con la configuración
de la punta, el número y configuración de los orificios, el número de lúmenes (luces)
o vías y el tamaño del globo; a estas variaciones se les conoce como sondas de
especialidad.

5.2.2 Sonda vesical por número de vías En

cuanto a las vías, existen 4 tipos
de modelos:
1. Una vía: su función es drenar, la sonda intermitente (nélaton)
es una modalidad de esta.
2. Dos vías: tiene una vía para el inflado del globo y otra para el
drenaje de la orina.

37
 3. Tres vías: cuenta con una vía para inflado del globo, otra para el drenaje de la
orina y cuenta con una tercera vía para la solución de irrigación; siendo usada
principalmente para este propósito.
4. Cuatro vías: es un modelo poco utilizado y la utilidad de sus vías son para
inflado, drenaje, irrigación e irrigación de ciru Recuperado de: www.yasalud.com gía prostática, es
decir, tiene doble vía de irrigación.
5.2.3 Sonda vesical por material de fabricación39, 41
Existen

sondas vesicales hechas de los siguientes materiales:

a) Látex: son suaves, flexibles y duraderas, sin embargo, el látex puro es un material
altamente irritante y es común desarrollar alergia en su uso prolongado, los
recubrimientos ayudan a reducir su citotoxidad aunque se pueden presentar
reacciones alérgicas debido a que el recubrimiento se desgasta. Los
recubrimientos de las sondas de látex son:
› Elastómero de silicón: este es un material hidrófobo que
protege de la irritación y genera una superficie lisa y
resbalosa por tanto evita la acumulación de sales y
formación de biopelícula.
› Hidrogel: material hidrofílico que produce un colchón
entre el catéter y el revestimiento mucoso de la uretra y la
vejiga, reduce la fricción, incrementa la
biocompatibilidad, se incrusta menos y se forman menos
coágulos.
› Aleación de plata: minimiza la adherencia bacteriana,
reduce el trauma, provee una superficie que resiste la
incrustación, reduce la irritación y fricción. Se requiere
mayor información y pruebas concluyentes acerca de su efectividad.
› Teflón®: reduce la absorción del agua y genera una barrera que evita el contacto
directo con el látex.
Dirección de enfermería 2017

b) Sondas de látex rojo: son rígidas y radiopacas para poderse localizar en imagen
diagnóstica.

c) Sondas de silicón o elastómero de silicón: este material es de larga duración e ideal

para pacientes con alergia o sensibilidad al látex o recubrimientos.

38
d) Sondas de cloruro de polivinilo (PVC): son más rígidas y mejor toleradas que el
látex, aunque no se aconseja en largos periodos por la rápida incrustación que
presentan; por lo que no se recomiendan las sondas de 2 vías de PVC; sin embargo
para sondaje intermitente es buena opción.

Dirección de enfermería 2017

5.2.4 El globo de la sonda vesical

Recomendaciones para su uso:
1. Se recomienda que antes de la instalación de la sonda se infle brevemente el globo
para comprobar su integridad.
2. Es importante saber que los globos se inflan a través de las válvulas de inflado,
estas son universales, compatibles con Luer-lock; son de sellado positivo,
generalmente tienen un código de color para la identificación del calibre de las
sondas, aunque no hay un código de color estándar; sino que depende del
fabricante.
3. Existen algunas sondas que poseen balones estriados, estos son más fuertes y
tienen un inflado simétrico, lo que lo hace seguro y confortable para el paciente.
4. Una vez insertada la sonda, tras probar que hay flujo de orina, inflar el globo con
agua estéril.
5. Hacer una ligera tracción de la sonda para comprobar que ofrece una leve
resistencia, lo que nos demuestra que el tamaño del globo es suficiente para
impedir la salida accidental de la sonda.
Existen diversos tamaños del globo para una sonda vesical como 3, 5, 10, 30 y 75 cc, para
la mayoría de los pacientes un globo de 5-10 cc es adecuado y se elige de acuerdo a los
siguientes criterios:

39
 1. Un volumen de globo
grande se utiliza en
algunos pacientes
postoperatorios o mujeres
con musculatura pélvica
débil si se produce pérdida
de orina. Aunque utilizar
un balón muy grande
puede generar una
pequeña cantidad de orina residual en la vejiga y también puede
generar algunas complicaciones como: erosiones en la uretra o
cuello de la vejiga y espasmos.
Dirección de enfermería 2017

2. Los globos de 30 cc se utilizan para facilitar la tracción en la

glándula prostática para detener el sangrado en esta cirugía y en el
caso de la mujer en cirugía pélvica. La sonda coleman ó lerman
tiene dos globos para el mismo efecto.
5.2.5 Sondas vesicales de especialidad
Las sondas vesicales se clasifican de acuerdo a la forma de la punta:
› Tiemann o coude: acodada con punta de oliva, utilizada para
la estenosis en la uretra masculina. En este modelo de punta
la oliva acodada es más grande.

› Council: es instalada en accesos difíciles, su punta es abierta

tipo roma y lisa por donde se puede pasar una guía para
dilatar y después introducir la sonda.

› Carson: su punta acodada con oliva se utiliza en pacientes con uretra estrecha y
casos difíciles, es ligeramente más larga que la Tiemann.

› Oliva: tiene una oliva en la punta y su objetivo es buscar una mayor dilatación, es
muy útil en casos de estenosis.

› Couvelaire: su punta es plana y tiene orificios laterales y el orificio de la punta

alargado (punta cóncava abierta) para mejorar el drenaje.

› Silbato o flauta: está abierta al final y permite drenar una

gran cantidad de escombros y coágulos.
Dirección de enfermería 2017

40
Las sondas vesicales también se pueden clasificar por la longitud de la punta: a) Corta
b) Mediana
c) Larga

5.2.6 Sonda vesical por diámetro

DIÁMETROS DE SV RECOMENDADOS
Los calibres deben seleccionarse según el género, la edad POR EDAD Y GÉNERO 17, 21, 24
y características del paciente. Su tamaño viene calibrado Mujeres 14 y 16 Fr
en unidades francesas (Fr) que miden la circunferencia Hombres 16, 18, 20, 22
externa, existen sondas vesicales desde 3.5 a 30 Fr. Fr
Pediátricos 5 a 12 Fr

Tabla 4. Dirección de enfermería 2017 Neonatos de 3.5 a 5 Fr

término
5.3 Fijadores de la sonda vesical
Neonatos 3.5 Fr
Se recomienda que tras la inserción de la sonda vesical y prematuros
el sistema recolector, se asegure en una posición cómoda
para el paciente para prevenir el movimiento y la tracción uretral mejorando el un buen
drenaje de la vejiga.
Las sondas vesicales se fijan generalmente con cinta quirúrgica (microporosa,
microperforada transparente, tela ó esparadrapo) o una correa; sin embargo, este tipo de
fijación no proporciona beneficios como la estabilización o liberación de tensión,
existen fijadores que proporcionan estabilización y liberación de tensión y que están
diseñados con broches giratorios que facilitan el movimiento natural de la sonda
acorde al paciente, resultando en menor irritación uretral, disminuyendo el riesgo de
contaminación del dispositivo por su movilidad constante o por las salidas
accidentales.11

Recuperado de: www.yasalud.com

41
5.4 Bolsa recolectora
Las bolsas recolectoras disponen de:
› Tubo de drenaje: es el tubo flexible que se encuentra
en la parte superior de la bolsa y que está unido
herméticamente a ella.
› Escala graduada o urinómetro: permite medir la
cantidad de orina existente en la bolsa, es básico
cuando se hacen estudios o se tiene control diurético.
› Tubo de vaciado: es el tubo que se encuentra en la parte
inferior de la bolsa para su vaciado, la mayoría de las
bolsas poseen una llave de vaciado y un tapón; algunas
otras disponen de dispositivos más avanzados que
protegen la salida e impiden el paso o la migración
bacteriana retrógrada. Dirección de enfermería 2017

› Dispositivo para colgar bolsa: se encuentra en la parte superior de la bolsa y sirve

para colocar la bolsa en el lateral de la cama.
› Válvula antirreflujo: este aditamento impide el retorno de la orina al tubo de
drenaje evitando la contaminación intraluminal del sistema cerrado. Esto es un
punto de apoyo muy importante para la implementación de las buenas prácticas
ya que el reflujo de la sonda a la uretra es un punto crítico de la práctica que ha
condicionado al incremento de infección de vías urinarias relacionadas a sonda
vesical.47
› Puerto para toma de muestras: colocado en la parte proximal del tubo de
drenaje; está diseñado para poder tomar una muestra para urocultivo, las tomas de
volúmenes más grandes se realizan del tubo de vaciado. Este aditamento elimina
la mala práctica de interrumpir el sistema cerrado por la desconexión de la
sonda vesical y el sistema recolector, estos puertos preferentemente deben ser
libres de agujas para reducir el riesgo de pérdida de la integridad y compatibles
con jeringas de deslizamiento y conexiones Luer-lock.24

42
 › Respiradero con filtro antibacteriano: menor o igual a 0.2 micras e impide el
paso de bacterias a la bolsa recolectora y permite el intercambio de gases.
› Forma: la mayoría de las bolsas recolectoras tienen formas cuadradas, pero
también existen algunas bolsas con forma de gota, este diseño puede mejorar el
vaciado y evita asentamientos.

5.5 Tipos de sistema para el manejo del sondaje vesical

Dependiendo de la utilidad y función de la sonda vesical, se utilizará un sistema abierto
o cerrado, se deberá considerar el tiempo de permanencia y la indicación médica como
se explica en este protocolo. Es importante señalar, que en la actualidad el manejo de
sistémas cerrados, a pesar de ser una recomendación internacional con alto grado de
evidencia (IA),1, 2, 10, 11, 15, 16, 17, 18, 22, 24, 29 no es una práctica suficientemente fortalecida en
nuestro país, muestra de esta afirmación es la información que se presenta en el estudio
Medición de la Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Hospitales Generales de las
Principales Instituciones Públicas de Salud,1 que identifica el uso de sistemas abiertos
como un principal factor de riesgo en varios hospitales generales de México, siendo
entonces un área de oportunidad para generar la cultura de seguridad y calidad de
atención para los pacientes portadores de una sonda vesical.
5.5.1 Sistema abierto
Es cuando la sonda vesical y la bolsa recolectora se
desconectan, su indicación clínica debe ser muy
específica, como por ejemplo un sondaje intermitente
para el vaciado de la vejiga en una cirugía de larga
duración. No se recomienda para manejar sondas
vesicales permanentes de larga o de corta duración,
ya que se pone en riesgo la seguridad del paciente
2000

aumentando la posibilidad de adquirir una infección

1000

de vías urinarias asociadas a sonda vesical. El

sistema abierto favorece la aparición de bacteriuria
en el 50% de los pacientes durante las primeras 24
horas y casi del 100% al cuarto día de sondaje.8
Punto de unión y desconexión
Dirección de enfermería 2017

43
5.5.2 Sistema cerrado
Un sistema cerrado se define como un sistema físico que no interactúa con otros
agentes físicos situados fuera de él y por tanto no está relacionado con nada externo, 42
bajo este contexto, en este tipo de sistema, la sonda vesical y la bolsa recolectora
permanecen conectadas en los distintos puntos de unión ininterrumpidamente, como
se observa en la ilustración, evitando la entrada de microorganismos por desconexión
de la sonda vesical, estudios clínicos y la normativa nacional como internacional,
indican que el sistema utilizado debe ser cerrado; se ha demostrado que con el uso de
un sistema cerrado se reduce la incidencia de bacteriuria en aproximadamente 5% de
los pacientes por día de sondaje y solamente 50% de los pacientes portadores de
sonda vesical presentan infección entre los 11-13 días tras la instalación de la sonda
vesical.8

Puntos de riesgo para la entrada de microorganismos. Tomado de Prevención de las infecciones

nosocomiales, guía práctica. OMS, segunda edición, 2002.2

En la práctica podemos utilizar un

sistema cerrado mediante dos opciones: la
primera es utilizar un sistema cerrado que
ya cuente con uniones selladas11 y la
segunda que es la más común, pero implica
factores de riesgo en su uso, conectando la
sonda al sistema recolector y mantener la
precaución de no interrumpir el sistema en
algún momento, comprometiendo el nivel
de seguridad, ya que la sonda se puede
desconectar accidentalmenDirección de enfermería
2017 te, además de que no hay manera de

sustentar la continuidad del mantenimiento

44
del sistema cerrado, otro punto a observar, al armar el sistema cerrado es que la bolsa
recolectora cuente con puerto para toma de muestra, para evitar la desconexión de la
sonda.

45
6. Estrategias para la prevención de Infecciones de Vías
Urinarias Relacionadas a Sonda Vesical (IVURSV)
Estas estrategias se plantean en un procedimiento desde dos perspectivas, la primera,
encaminada a estandarizar el cuidado de enfermería para el paciente portador de una
sonda vesical y que puede ser de utilidad para otros profesionales de la salud que
también intervienen en la práctica directa o indirecta de este cuidado. La segunda, es
marcar las pautas para la prevención de las infecciones de vías urinarias relacionadas a
sonda vesical a partir de un marco de evidencia científica y reconociendo cuatro
momentos en el cuidado del paciente portador de una sonda vesical: instalación,
mantenimiento, retiro y detección de casos; cada uno presenta puntos críticos que de no
ser controlados con la ejecución de buenas prácticas pueden desencadenar IAAS, por lo
que en este capítulo se presenta una descripción detallada de los pasos a seguir como
parte de la estandarización y prevención de una Infección de Vias Urinarias Relacionada
a Sonda Vesical (Tabla 5).
Con la finalidad de dar seguimiento a la estandarización del cuidado para el paciente
portador de una sonda vesical y mejorar las prácticas, es importante emplear
herramientas que nos permitan observar el continuo de la atención y tengamos la
posibilidad de encontrar oportunidades de mejora que garanticen la seguridad de los
pacientes, para lo que se sugieren dos formatos: Hoja de vigilancia diaria para la
prevención de IAAS relacionada a sonda vesical (Anexo 5). Hoja de reporte general de
seguimiento para la prevención de IAAS relacionada a sonda vesical (Anexo 6). Estos
instrumentos pueden ser aplicados por el personal de enfermería o según se establezca el
proceso institucional entre la jefatura de enfermería, la unidad de vigilancia
epidemiológica y el gestor de calidad con la finalidad de poder hacer un trabajo
colaborativo y no hacer esfuerzos aislados e individuales para perseguir el mismo fin
que es la calidad en la atención.

tabla 5. Paquete de estrategias para el control de puntos críticos para la

prevención de IVURSV
Vigilancia para la prevención de * Instalar en casos estrictamente necesarios y por profesionales
IVURSV durante la capacitados. Clase IB * Seleccionar un sistema cerrado. Clase IB
instalación * Realizar aseo de genitales en dos momentos:
1. Instalación de la sonda vesical después del baño sino es posible
realizar aseo de genitales con agua y jabón. Clase IB
2. Preparar el campo con antiséptico utilizado según protocolo
institucional. Clase IB
*Instalar sonda vesical con técnica aséptica y material estéril. Clase IB
*Fijar sonda vesical de acuerdo a edad y género del paciente. Clase IB

46
 Vigilancia para la prevención de * Evaluar diariamente la necesidad de permanencia de la sonda
IVURSV durante el vesical. Clase IB
mantenimiento * Higiene diaria de genitales con agua y jabón. Clase IB
* Prevenir la sedimentación de orina mediante el acomodo del tubo
de drenado en favor de la gravedad. Clase IB
* Mantener el sistema cerrado, en caso de interrupción remplazarlo
en su totalidad.
Categoría II
* Mantener sistema de drenaje por debajo del nivel de la vejiga y
evitar contacto con el piso. Clase IB
Vigilancia para la prevención de *Retirar la sonda vesical tan pronto como ya no sea necesaria. Clase IB
IVURSV durante el retiro y *Vigilar, informar y documentar sintomatología correpondiente a IVU. Clase
detección oportuna de casos IB
Dirección de enfermería 2017

47
6.1 Procedimiento para el cuidado del paciente con sonda vesical
durante la instalación, mantenimiento, retiro y detección de casos
enfocado a la prevención de IAAS

48
49
PACIENTE: GRADACIÓN DE LA EVIDENCIA:
50
 ADULTO A - Clase A
PEDIÁTRICO B - Clase B
NEONATO BP - Buenas Prácticas

CUADRO 3TAMAÑO DE LA SONDA VESICAL

RECOMENDADO PARA NIÑOS 44

Niños Niñas Tipo

(French) (French)
Recién 3 3o5 Recta
nacido 5 5 o 8 Recta /
1 -2 años 8 8 Globo
3 - 5 años 8 o 10 8 o 10 Globo
6 - 10 años 10 o 12 12 Globo
11 - 12 12 12 o 14 Globo
años Globo
Mayor de
13 años
CUADRO 4 MATERIAL PARA INSTALACIÓN
DE SONDA VESICAL
1 Bata 15 ml Antiséptico tipo medio
1 Gorro 5 Gasas estériles o torundas
1 Cubrebocas 3 ml Gel lubricante estéril
1 Campo sencillo 1 Ampolleta de agua estéril de 10 ml
1 Campo hendido 2 Pares de guantes estériles
1 Pinza médica kelly 1 Par de guantes no estériles
2 Vaso de 25 ml 1 Sistema de sondaje vesical cerrado,*
1 Protector de cama con sonda vesical del calibre
requerido Material para fijación 1 Jeringa estéril de 10 cm
*Nota:
En caso de no tener sistema cerrado prefabricado, el material a utilizar
será: 1 Sonda vesical del calibre requerido y 1 bolsa recolectora con puerto
para toma de muestras y válvula antirreflujo

CUADRO 5 MATERIAL PARA UROCULTIVO

51
 1 Campo estéril 15 ml Solución antiséptica
1 Pinza médica kelly 1 Jeringa estéril de 20 ml
5 Gasas estériles 1 Recipiente colector de muestra estéril

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57
Anexo 155, 56
Prevenir las infecciones intrahospitalarias

Está en tus manos

Una vez secas, tus manos son seguras.

Higiene de manos: seguridad del paciente.

Adaptado del cartel de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por la Dirección General de
Calidad y Educación en Salud www.calidad.salud.gob.mx

58
LOS 5 MOMENTOS
para la Higiene de las Manos

ANTES DE TOCAR AL PACIENTE ¿CUÁNDO? Lávese las manos antes de tocar al paciente.
1 ¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que tiene usted en las manos.
ANTES DE REALIZAR UNA ¿CUÁNDO? Lávese las manos inmediatamente antes de realizar una tarea aséptica.
2 TAREA ASÉPTICA
¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que podrían entrar en su cuerpo, incluidos los gérmenes del propio paciente.

DESPUÉS DE ESTAR EN ¿CUÁNDO? Lávese las manos inmediatamente después de retirarse los guantes tras el manejo de líquidos corporales.
3 RIESGO DE EXPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS CORPORALES
¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno de atención de la salud de los gérmenes dañinos del paciente.

DESPUÉS DE TOCAR AL ¿CUÁNDO? Lávese las manos después de tocar a un paciente.

4 PACIENTE
¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno de atención de la salud de los gérmenes dañinos del paciente.
DESPUÉS DEL CONTACTO ¿CUÁNDO? Lávese las manos después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, incluso aunque no haya tocado
5 CON EL ENTORNO DEL
PACIENTE
¿POR QUÉ?
al paciente.
Para protegerse y proteger el entorno de atención de la salud de los gérmenes dañinos del paciente.

Seguridad del paciente, Acción de Higiene de Manos.

59
60
Anexo 353
tabla de antisépticos para aplicación genital53
Grupo químico Compuestos de
Biguanidas Compuestos yodados aminocuaternario

Antiséptico Clorhexidina
Cloruro de benzalconio
desinfectante de bajo nivel

Mecanismo de Actúa en la membrana Lesionan la membrana

Agente oxidante
acción citoplasmática celular

Nivel de desinfección
Alto Intermedio Bajo

Actividad biocida Germicida bacteriano, Actividad germicida: bacterias grampositivas y Bacterias gram positivas,
actividad fungicida y virucida gramnegativas micobacterias, esporas, hongos, virus y gramnegativas en menor
limitada, las micobacterias protozoos. grado, bactericidas,
son altamente resistentes. fungicidas y virucidas, no
tiene acción sobre
micobacterias y esporicidas.

Presentación Solución acuosa al 4% para el Tintura de yodo (1-2% de Yodóforo (iodopovidona 2- Concentración de 0.4%-1.6%
lavado corporal yodo + yoduro de potasio + 10%), polivinil-pirrolidona
prequirúrgico, del paciente y alcohol al combinación de yodo con
lavado de manos 70%) agentes tensoactivos
prequirúrgico, al 5%* para la (detergentes) formando un
antisepsia del campo complejo que libera
quirúrgico, sobre heridas del lentamente el yodo orgánico.
1-0.5% en soluciones acuosas,
la combinación con el alcohol
aumenta su efectividad.

Uso Desinfección preoperatoria Desinfección de piel sana, Lavado de manos, baño Desinfección de piel intacta,
de las manos, desinfección limpieza de heridas, prequirurgico del paciente, aplicación de membranas
preoperatoria de la piel del preparación de piel antes de limpieza de piel sana, mucosas, desinfección de
paciente, baño o ducha, cirugía, preparación de piel limpieza de superficie dura, superficies no críticas, acción
limpieza de piel antes de previa punción. asepsia de piel. desodorante.
procedimientos especiales.

Desventaja En presencia de materia Irritación y quemadura tipo Las reacciones adversas son Puede producir dermatítis de
orgánica se inactiva químico de piel bajas, aunque se han contacto, irritación de
fácilmente, baja irritación de especialmente cuando se reportado casos de manos, irritación nasal.
la piel. deja por muchas horas. dermatitis de contacto.
Se considera citotóxica y
deletérea en la curación de
heridas, no usar en
quemaduras extensas.

Tiempo de efecto
Efecto máximo 20 seg. Efecto de 2-3 min. Efecto de 2-3 min.
máximo

Efecto residual Efecto residual es de 6-29 Efecto residual 6 hrs, inactiva Efecto residual 6 hrs, inactiva
actividad en presencia hrs. Acción bacteriana en presencia de materia en presencia de materia
rápida, activa en presencia inorgánica inorgánica.
de materia orgánica
de materia orgánica.

61
Anexo 454

62
Anexo 5

63
 Hoja de reporte general de seguimiento para la prevención de IAAS relacionada a sonda vesical
Anexo 6

Prevención de yinfección durante el

la utilidad
No. de
retiroInformado
cuidados
del
pacientes
s de
Paciente

No. por Fin

de
Motivo del
terapéutico
pacientes
retiro

No. deInfección
Motivo del de
por Datos
pacientes
retiroIVU
Prevención
de de infección durante el
mantenimiento
otal de pacientes
No. de
síntomas de
Total de sondas
SIN
IVU en el periodo:
pacientes
: signos o

encuentra alejada
La bolsa de
No. de
nivel de la
drenaje por
mantiene con la
T No. de pacientes
circuito sin
Institución de Salud No. de
circuito
se mantienen
No. de pacientes
Unidad Médica higiene de genitales
No. de
permanencia de
evalua y
elaboración No. de pacientes
con signos
monitoreado
No. de
previos
s condeinstalaci
IVU
: pacientes
Días promedioa laón
de permanencia de sonda vesical:
a edad y
Fijación de SV de
e
Periodo ónNo. de
d
aicl No.
Aseo de
de
tas
n
iadurantAgua y
Aseo de
l No.No.
dede
e pacientes
circuito
que a los
se Prefabrica
Armad
cerrado o
instala do
n o, ( Ningun
ó
icc
efn
id técnica
instalación
nNo.
ó
ie
de
elaboración vec dispositiv
Desconexión
: e n No.Medición
rP SV de la
de de
co Incontinenci
urinaria
por:etapa
paciente
n Confort en
ed Inmovilizació
prolongad
n
ó o
ica Cirugía
e lat Procedimient
quirúrgic
d n s gasto
ach i Medición
de
eF de SV por
Retención
a

Total de días de

Servici
o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

64
Notas

65
Notas

66
67