IMPACTO DE LA

PATOLOGíA
INFECCIOSA EN EL
PACIENTE CRÍTICO:
EVOLUCION DE
CINCO AÑOS DE
ACTIVIDAD.
[Escriba el subtítulo del documento]
Silvia María Cortés Díaz.

DIRECTORES.

D. Jose María Eiros Bouza.

D. Carlos Ochoa Sangrador.

0
1
 FACULTAD / ESCUELA

DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA,

MICROBIOLOGÍA, MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD
PÚBLICA Y MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TESIS DOCTORAL:
IMPACTO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA EN
EL PACIENTE CRÍTICO: EVOLUCIÓN DE CINCO
AÑOS DE ACTIVIDAD

Presentada por …D. Silvia María Cortés Díaz.. para

optar al grado de
doctor /ra por la Universidad de Valladolid

Dirigida por:
D. Jose María Eiros Bouza
D. Carlos Ochoa Sangrador.

2
Agradecimientos:

A mi marido Oscar, a mis hijos Marcos y María os quiero mucho.

A toda mi familia.

A los Doctores Eiros y Ochoa por su ayuda y paciencia.

A la Dra. Brezmes por su colaboración.

A los Servicios de Admisión, Informática y Biblioteca.

A todo el personal del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Virgen

de la Concha de Zamora.
3
Índice

I. INTRODUCCIÓN. .................................................................................................. 17

1. CONCEPTO DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL. ....................................................... 21

2. IMPACTO DE LA INFECCION NOSOCOMIAL....................................................... 22

2.1. Descripción del problema. .......................................................................... 22

2.2. Consecuencias de la infección nosocomial en UCI. ................................... 24

3. TIPOS DE INFECCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. ......................................................... 29

3.1. Infección urinaria. ....................................................................................... 29

3.2. Infección de vías respiratorias inferiores. ................................................... 32

3.3. Bacteriemias. .............................................................................................. 35

4. INDICADORES DE CALIDAD EN UCI. .................................................................. 40

5. EVOLUCION DE LAS TASAS DE INFECCION Y CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS44

6.1. Tasas de infección y aislamientos. ............................................................. 44

6.2. Resistencias antibióticas. ........................................................................... 48

6.3. Incidencia de las principales infecciones. ................................................... 49

6.4. Neumonía asociada a ventilación mecánica. ............................................. 50

6.5. Bacteriemias. .............................................................................................. 53

6.6. Infección urinaria relacionada con sondaje. ............................................... 55

6. RESISTENCIAS ANTIBIÓTICAS. ......................................................................... 57

.DEFINICIÓN DE MULTIRRESISTENCIA......................................................... 57

IMPORTANCIA GLOBAL DE LOS MMR........................................................... 58

RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS EN LAS UCI ESPAÑOLAS ......................... 59

TRANSMISIÓN DE MMR. ................................................................................. 59

MEDIDAS GENERALES RECOMENDADAS(86). ............................................ 60

4
 7. POLITICA ANTIBIÓTICA EN LA UCI. ................................................................... 61

8.1. Introducción. ............................................................................................... 61

8.2. Decálogo de normas de política antibiótica UCI. ....................................... 61

8.3. Estrategias generales para el uso de antibióticos en UCI. ................................... 70

1. Desescalada terapéutica. .............................................................................. 70

2. Ciclado de antibióticos................................................................................... 70

3. Tratamiento anticipado. ................................................................................. 70

4. Parámetros pK/pD. ........................................................................................ 71

9. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN UCI. ................................. 72

9.1. Introducción. ............................................................................................... 72

9.2. Medidas generales. .................................................................................... 73

9.3. Bacteriemia Zero. ....................................................................................... 76

9.4. Neumonía Zero........................................................................................... 80

9.5. Resistencia Zero......................................................................................... 83

10. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES.................................... 85

10.1. Método A.P.A.C.H.E. II o A.P.A.C.H.E. simplificado................................. 85

10.2. Método S.A.P.S. II. ................................................................................... 86

10.3. Método S:O:F:A. ....................................................................................... 87

II. MATERIAL Y MÉTODO........................................................................................ 88

1. Material................................................................................................................... 89

2. Métodos.................................................................................................................. 90

2.1. Selección de la muestra. ............................................................................ 90

2.2. Recogida de datos. ..................................................................................... 90

2.3. Agrupación de los pacientes. ..................................................................... 92

2.3. Gravedad del paciente al ingreso. .............................................................. 93

2.4. Variables recogidas en caso de infección. ................................................. 93

5
 2.5. Variables recogidas diariamente. ............................................................... 97

2.6. Análisis de los datos. .................................................................................. 98

2.7. Métodos de identificación y estudio de sensibilidad de los microorganismos.

........................................................................................................................ 100

2.8. Criterios diagnósticos de las principales infecciones en UCI. .................. 102

III. RESULTADOS .................................................................................................. 104

I. Estudio descriptivo de la infección nosocomial ...................................................... 104

1. Características de la población de estudio. ............................................ 104

2. Patrón de incidencia de la infección. ...................................................... 110

3. Descripción de las infecciones adquiridas en UCI. ...................................... 116

4. Evolución de las tasas de infección. ............................................................ 118

II Factores asociados a infección.............................................................................. 121

1. INFECCIÓN COMUNITARIA....................................................................... 121

2. INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI. .............................................................. 133

Infección en UCI según año de ingreso ................................................................ 136

Neumonía adquirida en UCI. ......................................................................... 140

Neumonía asociada a ventilación mecánica ............................................... 141

Infecciones abdominales. ............................................................................. 142

ITU relacionada con sonda. .......................................................................... 142

Infecciones de piel y parte blanda. .............................................................. 143

Bacteriemias. ................................................................................................. 143

Infecciones de catéteres venosos centrales. .............................................. 144

Neumonía adquirida en UCI y mortalidad hospitalaria. ............................. 145

Neumonía asociada a ventilación mecánica y mortalidad hospitalaria.... 146

3. INFECCIÓN NOSOCOMIAL INTRAHOSPITALARIA. ................................. 151

4. INFECCIÓN EN GENERAL. ........................................................................ 163

6
 _Toc433784915

5. DESCRIPCIÓN MICROBIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES Y ESTUDIO

COMPARATIVO. ............................................................................................. 165

6. IDONEIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PRESCRITO. .............. 184

7. ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA Y MODELOS PREDICTIVOS DE

MORTALIDAD. .............................................................................................. 187

Análisis de los grupos...................................................................................... 189

Análisis en función del origen del paciente..................................................... 189

Análisis de la infección comunitaria. ................................................................ 189

Análisis de la infección nosocomial. ................................................................ 190

Análisis de la infección intraUCI. ..................................................................... 190

Análisis de la infección en general. ................................................................. 191

8.ANALISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIANTE ....................... 191

IV. DISCUSION ...................................................................................................... 195

V. CONCLUSIONES .............................................................................................. 221

VI. ANEXOS ........................................................................................................... 223

Anexo 1. Acrónimos. ....................................................................................... 223

ANEXO 2. INDICADORES DE CALIDAD EN UCI. ......................................... 224

ANEX0 3. CÓDIGOS DE INFECCIÓN REVISADOS POR CIE 9M. ................ 231

ANEXO 4. CÓDIGOS DE AGENTES INFECCIOSOS Y SU AGRUPACIÓN. . 234

ANEXO 5. DESCRIPCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS CIE 9M. ...................... 245

ANEXO 6. DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES GRDS. ........................... 264

ANEXO 7. AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS EN LAS NAVM. ............... 272

ANEXO 8. AISLAMIENTOS EN LAS ITU DE UCI. .......................................... 279

7
 ANEXO 9. AISLAMIENTOS DE LAS BACTERIEMIAS EN UCI. .................... 283

ANEXO 10. AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS EN LOS DISPOSITIVOS

VASCULARES. ............................................................................................... 290

ANEXO 11. AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS SEGÚN EL ORIGEN Y LA

MUESTRA. ...................................................................................................... 292

VII. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 299

8
ÍNDICE DE TABLAS.

Tabla 1. Factores relacionados con el pronóstico de la infección en el paciente

crítico. ....................................................................................................................... 23

Tabla 2. Comparación de los aislamientos de las ITU comunitarias y adquiridas en

UCI. .......................................................................................................................... 31

Tabla 3. Factores que predisponen a la adquisición de NAVM. ............................... 33

Tabla 4. Indicadores de calidad altamente recomendables. ..................................... 41

Tabla 5. Indicadores de calidad relacionados con la infección. ................................ 42

Tabla 6. Medidas generales de prevención de la infección nosocomial en UCI. ...... 73

Tabla 7. Contenido del proyecto Bacteriemia zero. .................................................. 77

Tabla 8. Parametros evaluiados en la escala S.A.P.S.II .......................................... 86

Tabla 9. Parametros del método S.O.F.A. ................................................................ 87

Tabla 10. Variables recogidas en todos los ingresos. .............................................. 91

Tabla 11. Agrupación de los pacientes por diagnósticos principales. ....................... 92

Tabla 12. Variables recogidas en caso de infección. ................................................ 94

Tabla 13. Variables recogidas en las infecciones adquiridas en UCI. ...................... 95

Tabla 14. Variables recogidas diariamente en el Servicio de Medicina Intensiva. .... 98

Tabla 15. Distribución anual de los ingresos facilitada por el Servicio de Admisión.
............................................................................................................................... 104

Tabla 16. Procedencia de los ingresos. .................................................................. 105

Tabla 17. Asignación de los pacientes a los distintos grupos creados. .................. 106

Tabla 18. Destino de los pacientes al alta de UCI. ................................................. 107

Tabla 19. Distribución de la mortalidad en UCI por grupos. ................................... 107

Tabla 20. Destino del paciente tras el alta de UCI.................................................. 108

Tabla 21. Destino al alta del hospital. ..................................................................... 108

Tabla 22. Distribución de las infecciones según su localización y origen. .............. 110

Tabla 23. Infección respiratoria según tipo y origen de la infección. ...................... 111

9
Tabla 24. Infecciones abdominales. ....................................................................... 112

Tabla 25. Origen de adquisición y tipo de ITU. ....................................................... 112

Tabla 26. Descripción del momento de adquisición y foco de infección en las

bacteriemias. .......................................................................................................... 113

Tabla 27. Origen de la infección de piel y partes blandas. ..................................... 113

Tabla 28. Frecuencia de aparición de infecciones en UCI. .................................... 116

Tabla 29. Frecuencia y localización de las infecciones adquiridas en UCI. ............ 117

Tabla 30. Tasas de NAVM del 2010-2014. ............................................................. 118

Tabla 31. Tasas de ITU relacionada con sonda 2010-2014. .................................. 119

Tabla 32. Tasas de bacteriemia asociada a catéter 2010-2014. ............................ 120

Tabla 33. Prevalencia de la infección comunitaria por sexo. .................................. 121

Tabla 34. Infección comunitaria y mortalidad en UCI. ............................................ 121

Tabla 35. Impacto de la infección comunitaria sobre la mortalidad hospitalaria. .... 122

Tabla 36. Procedencia de los ingresos con infección comunitaria. ........................ 122

Tabla 37. Prevalencia de la infección comunitaria la ingreso en UCI por años ...... 123

Tabla 38. Medias de estancia de los pacientes e infección comunitaria. ............... 124

Tabla 39. Medias de estencia/supervivencia e infección comunitaria. ................... 125

Tabla 40. Prevalencia de la infección comunitaria por grupos................................ 126

Tabla 41. Edad media de los pacientes por grupo e infección comunitaria. ........... 127

Tabla 42. Infección comunitaria y estancia previa al ingreso en UCI por grupos. .. 128

Tabla 43. Medias de estancia en UCI por grupo diagnóstico e infección comunitaria.
............................................................................................................................... 128

Tabla 44. Medias de estancia tras alta de UCI por grupos e infección comunintaria.
............................................................................................................................... 129

Tabla 45.APACHE II medio de los pacientes con infección comunitaria por grupo. 130

Tabla 46. SAPS II por grupos de pacientes con infección comunitaria. ................. 130

Tabla 47. Impacto de la infección comunitaria en la mortalidad en UCI por grupos.

............................................................................................................................... 131

10
Tabla 48. Mortalidad hospitalaria por grupos e infección comunitaria. ................... 132

Tabla 49. Incidencia de infección adquirida en UCI por sexo. ................................ 133

Tabla 50. Impacto de la infección en UCI sobre la mortalidad en UCI. .................. 134

Tabla 51. Infección en UCI por localización y mortalidad en UCI. .......................... 134

Tabla 52. Impacto de la infección en UCI sobre la mortalidad hospitalaria. ........... 135

Tabla 53. Infecciones adquiridas en UCI y su impacto sobre la mortalidad

hospitalaria. ............................................................................................................ 135

Tabla 54. Incidencia de infección adquirida en UCI entre los años 2010-2014. ..... 136

Tabla 55. Distribución de las infecciones adquiridas en UCI por año. .................... 137

Tabla 56. Estancia media en UCI e infección aduirida en UCI. .............................. 138

Tabla 57 . Incidencia de infección en UCI por grupos. ........................................... 139

Tabla 58. Mortalidad por grupos e infección en UCI. .............................................. 140

Tabla 59. Neumonía adquirida en UCI y mortalidad UCI. ....................................... 141

Tabla 60. Mortalidad en UCI atribuible e la NAVM. ................................................ 142

Tabla 61. Mortalidad atribuible a la ITU en UCI por grupos. ................................... 143

Tabla 62. Mortalidad atribuible a las bacteriemias en UCI. .................................... 144

Tabla 63. Mortalidad hospitalaria atribuible a la infección adquirida en UCI por

grupos. ................................................................................................................... 145

Tabla 64. Mortalidad hospitalaria por grupos atribuible a la neumonia adquirida en

UCI. ........................................................................................................................ 146

Tabla 65. Mortalidad hospitalaria atribuible a la NAVM por grupos diagnósticos. .. 147

Tabla 66. Mortalidad hospitalaria atribuible a la infección abdominal adquirida en

UCI. ........................................................................................................................ 147

Tabla 67. Mortalidad hospitalaria atribuible a la ITU relacionada con sonda urinaria
de adquisición en UCI. ........................................................................................... 148

Tabla 68. Mortalidad hospitalaria atribuible a la bacteriemia adquirida en UCI por

grupo diagnóstico. .................................................................................................. 149

Tabla 69. Mortalidad hospitalaria atribuible a la sepsis por CVC en UCI. .............. 150

Tabla 70. Adquisición de infección nosocomial según el sexo. .............................. 151

11
Tabla 71. Mortalidad en UCI atribuible a la adquisición de una infección nosocomial.
............................................................................................................................... 151

Tabla 72. Impacto de la infección nosocomial sobre la mortalidad hospitalaria. .... 152

Tabla 73. Incidencia de infección nosocomial por grupo diagnóstico. .................... 152

Tabla 74. Distribución de la infección nosocomial por año de ingreso. .................. 153

Tabla 75. Edad media e infección nosocomial. ...................................................... 153

Tabla 76. Estancias medias de los pacientes con infección nosocomial. ............... 154

Tabla 77. Medias de estancia/supervivencia de los pacientes con infección

nosocomial. ............................................................................................................ 155

Tabla 78. Medias de edad por grupo de los pacientes con infección nosocomial. . 156

Tabla 79. Estancia previa al ingreso en UCI por grupos. ....................................... 157

Tabla 80. Medias de estancia en UCI de los pacientes con infección nosocomial por
grupos. ................................................................................................................... 157

Tabla 81. Infección nosocomial y estancia tras el alta de UCI................................ 158

Tabla 82. Escala APACHE II media de los pacientes con infección nosocomial según
el grupo................................................................................................................... 159

Tabla 83. Escala SAPSII media en los pacientes con infección nosocomial según
grupo. ..................................................................................................................... 160

Tabla 84. Impacto de la infecciónn nosocomial sobre la mortalidad en UCI por

grupos. ................................................................................................................... 161

Tabla 85. Impacto de la infección nosocomial sobre la mortalidad hospitalaria por

grupos diagnósticos. ............................................................................................... 162

Tabla 86. Incidencia de la infección en general en función de los años estudiados.

............................................................................................................................... 163

Tabla 87. Mortalidad hospitalaria atribuible a la infección por grupos. ................... 164

Tabla 88. Aislamientos microbiológicos de las NAVM. ........................................... 166

Tabla 89. Aislamientos en las ITU de UCI. ............................................................. 172

Tabla 90 . Aislamientos microbiológicos en las bacteriemias en UCI. .................... 175

Tabla 91. Aislamientos microbiológicos en las infecciones de catéter vascular en

UCI. ........................................................................................................................ 178

12
Tabla 92. Muestra seleccionada para el estudio de la idoneidad del tratamiento
antibiótico. .............................................................................................................. 184

Tabla 93. Origen de los pacientes para el estudio de la idoneidad del tratamiento
antibiótico. .............................................................................................................. 185

Tabla 94. Tipos de muestras estudiadas. ............................................................... 185

Tabla 95. Idoneidad del tratamiento antibiótico. ..................................................... 186

Tabla 96. Análisis de supervivencia. ...................................................................... 188

13
ÍNDICE DE FIGURAS.

Figura 1. Distribución de los ingresos en UCi de los años 2010-2014. .................. 105

Figura 2 Tasa de NAVM de 2010-2014. ................................................................. 118

Figura 3. Evolución de tasas de ITU relacionadas con sondaje. ............................ 119

Figura 4. Evolución de las tasas de infección de CVC. .......................................... 120

Figura 5 Sensibilidad antibiótica de la Pseudomonas aeruginosa de adquisición en

UCI. ........................................................................................................................ 168

Figura 6. Senibilidad antibiótica de la Pseudomonas aeruginosa multirrresistente de

adquisición en UCI ................................................................................................. 168

Figura 7. Sensibilidad antibiótica del Escherichia coli en UCI. ............................... 169

Figura 8. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus aureus en UCI. ................... 170

Figura 9. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus aureus meticilinresistente en

UCI. ........................................................................................................................ 171

Figura 10. Sensibilidad antibiótica del Escherichia coli en las ITU en UCI. ............ 173

Figura 11. Sensibilidad antibiótica del Enterococcus faecalis en las ITU relacionadas
con sonda en UCI. .................................................................................................. 173

Figura 12. Sensibilidad antibiótica de la Pseudomonas aeruginosa en ITU en UCI.

............................................................................................................................... 174

Figura 13. Sensibilidad antibiótica del Escherichia coli en las bacteriemias. .......... 176

Figura 14. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus epidermidis en las

bacteriemias. .......................................................................................................... 177

Figura 15.Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus hominis spp en las

bacteriemias de UCI. .............................................................................................. 177

Figura 16. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus epidermidis en infección de

catéter vascular en UCI. ......................................................................................... 179

Figura 17. Comparación del espectro de sensibilidad antibiótica del Escherichia coli.
............................................................................................................................... 181

Figura 18. Sensibilidad de la Pseudomonas aeruginosa. ....................................... 182

Figura 19. Sensibilidad del Staphylococcus aureus. .............................................. 183

14
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.

Ilustración 1. Microbiología de las bacteriemias según las distintas series. ............. 37

Ilustración 2. Tasa de infección nosocomial. ............................................................ 44

Ilustración 3. Porcentaje de pacientes sin infección. ................................................ 44

Ilustración 4. Microorganismos gramnegativos......................................................... 45

Ilustración 5. Aislamientos gramnegativos ............................................................... 45

Ilustración 6 . Microorganismos gremnegativos según el tiempo ............................. 46

Ilustración 7. Microorganismos grampositivos. ......................................................... 46

Ilustración 8. Micoorganismos grampositivos según el tiempo. ................................ 47

Ilustración 9. Microorganismos hongos más frecuentes. .......................................... 47

Ilustración 10. Micoorganismos hongos en función del tiempo................................. 48

Ilustración 11. Marcadores de resistencia antibiótica. .............................................. 48

Ilustración 12. Incidencia de las infecciones adquiridas en UCI. .............................. 49

Ilustración 13. Tasas de NAVM. ............................................................................... 50

Ilustración 14. Microorganismos aislados en las NAVM. .......................................... 50

Ilustración 15. Bacilos gramnegativos en las NAVM. ............................................... 51

Ilustración 16. Cocos grampositivos en las NAVM. .................................................. 51

Ilustración 17. Microorganismos hongos en las NAVM. .......................................... 52

Ilustración 18. Microorganismos en las NAVM en función del tiempo. ..................... 52

Ilustración 19. Tasas de bacteriemia. ....................................................................... 53

Ilustración 20. Microorganismoas en las bacteriemias. ............................................ 53

Ilustración 21. Cocos grampositivos en las bacteriemias. ........................................ 54

Ilustración 22. .Bacilos gramnegativos en las BOD. ................................................. 54

Ilustración 23. Hongos en las BOD. .......................................................................... 55

Ilustración 24. Tasas de incidencia de ITU relacionada con sonda urinaria. ............ 55

Ilustración 25. . Microorganismos más frecuentemente aislados en las ITU. ........... 56

15
Ilustración 26. , Microorganismos en las ITU en función del tiempo. ........................ 56

Ilustración 27. Resultados de Bacteriemia Zero. ...................................................... 78

Ilustración 28. Estrategia de seguridad del paciente 2005-2011.MSSSI. ................. 79

Ilustración 29. Estrategia de Seguridad del Paciente 2005-2011.MSSSI. ................ 81

Ilustración 30. NAVM/1000 días de VM. ENVIN_HELICS 1999-2012. ..................... 82

Ilustración 31 Supervivencia con y sin infección nosocomial. ................................ 190

Ilustración 32 Curva de supervivencia con y sin infección en UCI. ......................... 191

16
I. INTRODUCCIÓN.

Las infecciones, continúan siendo una importante causa de mortalidad en el

mundo. En la actualidad son la segunda causa de muerte tras las enfermedades
cardiovasculares(1). Durante el siglo XX la mortalidad por infección disminuyo´ de
forma drástica con el consiguiente incremento en la expectativa de vida. Estos
cambios se motivaron por la aparición de los antibióticos y los avances en técnicas
diagnósticas y terapéuticas medicoquirúrgicas
Las infecciones comunitarias graves e infecciones nosocomiales suponen una
de las principales causas de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). A las
infecciones comunitarias se agregan las infecciones nosocomiales (IN) que, en
general, afectan a los pacientes más graves. La IN en su definición tradicional es
aquella que aparece durante el ingreso hospitalario, pero en la actualidad se extiende
también a la que se relaciona con los cuidados sanitarios en un sentido amplio. Estas
infecciones son unas veces motivo de ingreso en las unidades de cuidados intensivos
y otras, consecuencia de la estancia en éstas(2). Adquirir una infección durante la
estancia en UCI es una de las complicaciones más frecuentes y graves de nuestros
pacientes.
El desarrollo de una IN se asocia a un incremento de la mortalidad y morbilidad
así como a un aumento de la estancia y costes hospitalarios.
Desde 1994, el estudio nacional de incidencia de infección nosocomial en UCI
(ENVIN) ha controlado las infecciones de que se desarrollan durante la estancia en los
servicios de medicina intensiva así como el uso de anti- microbianos, tanto el tipo
utilizado como las indicaciones, la duración o la idoneidad de éstos. Este estudio ha
aportado un notable conocimiento del problema de las IN en los hospitales españoles,
y sus resultados son de referencia en la materia. También ha sido relevante su
contribución a la formación y a la sensibilización del personal sanitario sobre el
problema. Un aspecto relacionado con la gestión de los servicios al que ENVIN puede
contribuir significativamente es la obtención periódica de indicadores de calidad de la
asistencia que permitan que tanto la unidad como el hospital o la institución
responsable puedan valorar la situación y observar puntos de mejora.(3).
Debemos de realizar una atención segura a nuestros pacientes. La
SEMICYUC en colaboración con el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad (MSSSI) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha liderado, a partir de
una iniciativa del Grupo de trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC

17
(GTEI), un ambicioso proyecto que pretende reducir las bacteriemias relacionadas con
catéteres y crear grupos de trabajo que puedan seguir programas de prevención de
otras infecciones nosocomiales y reforzar la cultura de la seguridad en el tratamiento
del paciente crítico.
Los estudios de incidencia de la infección son la base para establecer
sistemas de vigilancia epidemiológica. Las tasas de infección obtenidas también son
de gran interés para establecer una evaluación de la calidad asistencial.
Epidemiológicamente las tasas de infección nosocomial constituyen unos excelentes
indicadores de proceso, estructura y resultado de la actividad hospitalaria.
La información que se desprende de la vigilancia constituye un valioso
elemento de conocimiento para todos los que trabajan en el hospital. Proporciona una
visión de la situación que permite orientar y dirigir las actividades de control de las
infecciones. En España se han desarrollado principalmente 2 sistemas de vigilancia de
IN: el Estudio de la Prevalencia de la IN en España (EPINE)(4) y el ENVIN(5).
Esta actividad investigadora pretende responder a muchos de los interrogantes
específicos referentes a la enfermedad infecciosa del paciente crítico. La información
obtenida ha permitido mejorar la atención a los pacientes con infección así como
establecer estrategias de prevención en el resto.
La obtención periódica de indicadores de calidad de la asistencia a nuestros
pacientes nos permite mejorar en la gestión de nuestros recursos(6). La SEMICYUC
ha elaborado una serie de indicadores que permiten valorar la calidad asistencial que
se realiza en cada unidad. Los indicadores de calidad referidos a las enfermedades
infecciosas incluyen: Bacteriemia relacionada con catéter venoso central (CVC),
Infección urinaria relacionada con sondaje, Neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAVM), Tratamiento antibiótico empírico adecuado y las Infecciones por
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).
Es posible que la mayoría de las infecciones nosocomiales sean inevitables
pero aproximadamente un tercio de ellas podrían prevenirse.
La evolución de las tasas de infección ha variado considerablemente en los
últimos años a raíz de la realización de dos proyectos a nivel nacional de control de la
infección como han sido “Bacteriemia Zero” y “Neumonía Zero”. Esto demuestra que la
formación del personal implicado en el tratamiento del enfermo crítico y la aplicación
de un conjunto de medidas básicas de obligado cumplimiento en el tratamiento de
éstos pacientes así como el seguimiento del cumplimiento de las mismas y la
colaboración Institucional contribuyen de forma significativa al descenso de las tasas
de infección. En la actualidad se desarrolla un nuevo proyecto denominado

18
“Resistencia Zero” que permitirá evaluar en el futuro la trascendencia de la
multirresistencia en la Unidades de Cuidados Intensivos.
Conocer la etiología de las infecciones en UCI así como el espectro de los
antibióticos administrados y su modificación en el tiempo es básico a la hora de
elaborar una política de administración de antibióticos propia de cada UCI acorde a las
características propias de cada unidad.
Un problema cada vez más frecuente en el tratamiento de la infección en la
UCI es la aparición de resistencias antibióticas de los agentes etiológicos. La aparición
de nuevos antibióticos con mayor espectro y potencia que hasta ahora había
solucionado el problema de la resistencia se ha frenado y muy especialmente respecto
a los antimicrobianos necesarios para tratar las infecciones por bacilos gramnegativos.
A las infecciones causadas por microorganismos resistentes, se asocian una mayor
mortalidad y consumo de recursos hospitalarios. Esta resistencia no sólo afecta a las
infecciones adquiridas en la UCI, sino que cada vez es más frecuente que los
pacientes ingresen, bien procedente del mismo hospital, de centros de larga estancia o
de la comunidad, con infecciones causadas por microorganismos resistentes. Esta
resistencia es debida principalmente a la abusiva, y en ocasiones inadecuada,
utilización de los antibióticos. La presencia de microorganismos multirresistentes
(MMR) tiene importantes repercusiones para los pacientes y el sistema sanitario
(costes, brotes epidémicos y morbimortalidad). La progresiva disminución del tiempo
de hospitalización con una mejora en la externalización de los cuidados sanitarios a la
comunidad contribuye a que con mayor frecuencia encontremos MMR en el medio
extrahospitalario con patrones de resistencia similares a los nosocomiales.
Dado que uno de los factores que más influencia tienen en la evolución es la
administración temprana de un tratamiento antibiótico empírico adecuado, el
incremento de la resistencia y la falta de nuevas armas terapéuticas hacen
imprescindible la elaboración y el seguimiento de una política antibiótica que mejore la
atención individual de cada paciente, a la vez que preserve la utilidad de los
antimicrobianos que deberán prescribirse en el futuro. La terapia antibiótica
inapropiada puede favorecer el aumento de riesgo de infección y tiene efectos
colaterales tras el inicio del tratamiento antibiótico, tales como la emergencia de
resistencias, la posibilidad de infecciones complejas y los efectos secundarios.
En los centros hospitalarios la promoción del uso más efectivo de los
antibióticos es un objetivo importante.
La política antibiótica llevada a cabo en cada hospital o unidad en los años
anteriores condiciona la emergencia de nuevos patógenos. Los antibióticos más

19
usados seleccionan unas cepas de bacterias o levaduras resistentes a dichos
antibióticos que son los que se presentarán con mayor frecuencia.
La medición del impacto que tiene una IN es compleja. Atribuir a la infección la
mortalidad o el aumento de la estancia hospitalaria en pacientes ingresados en la UCI
es difícil por el conjunto de variables de confusión que existen en estos pacientes. Y
que pueden agruparse en factores vinculados con el paciente, relacionados con la
infección y su agente etiológico, y los conectados con el tratamiento recibido y la
evolución posterior. El aumento de la morbilidad producida por las infecciones
nosocomiales se puede medir indirectamente como el incremento de la estancia
provocado por las mismas. Existe alguna estimación de este incremento en 4 días,
aunque con variaciones considerables según el tipo de infección(7, 8).
El problema fundamental es la interrelación entre estos factores, como, por
ejemplo, que los MMR aparecen con más frecuencia en pacientes más graves, que
han recibido más tratamientos antibióticos y que tienen una estancia hospitalaria más
prolongada y, por todo esto, tienen de base un peor pronóstico. De entre los factores
que influyen en el impacto: Edad, comorbilidades previas, Escalas de gravedad,
localización de la infección, etiología, tiempo de estancia previo a su adquisición,
resistencia antibiótica de los microorganismos causales y la adecuación del
tratamiento antibiótico
Existe un consenso en la literatura médica que apunta que la presencia de
MMR y la inadecuación del tratamiento antibiótico son los factores más importantes
relacionados directamente con el incremento de la mortalidad(9, 10). Además, la
propia definición del tratamiento inadecuado es compleja, ya que no solamente se
refiere al empleo de antibióticos cuya sensibilidad in vitro es inadecuada, sino también
cuando se emplean por vía inadecuada, con retraso, en dosis incorrectas para el
paciente o incluso el empleo de antibióticos con mala difusión al foco de infección o
que presentan interacciones con otros medicamentos que se suministre al paciente o
que no se empleen en combinación cuando estén indicados.
La infección nosocomial tiene un gran impacto económico en nuestros
hospitales, aumentan los gastos y reducen la calidad de la asistencia sanitaria. Los
costes económicos que conlleva la infección nosocomial suponen gastos extra y se
deben al incremento de la estancia del paciente en el centro, a las pruebas
complementarias extraordinarias y a la misma infección.

20
1. CONCEPTO DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL.

Se considera infección nosocomial a todo proceso infeccioso adquirido por un

paciente durante la hospitalización y que en el momento del ingreso en el hospital no
estaba presente ni incubándose. También se incluyen dentro de esta definición las
infecciones adquiridas en el hospital pero que no se diagnostican hasta después del
alta. En algunas ocasiones los síntomas clínicos no se manifiestan hasta que el
paciente ya se encuentra fuera del hospital (el 25-30 % de las infecciones hospitalarias
adquiridas en cirugía general pueden aparecer desde el alta hasta un mes
después)(11).
Con la hospitalización, los pacientes se exponen a un elevado riesgo de
padecer infecciones por varios motivos. Los enfermos hospitalizados son más
susceptibles a la infección debido a las enfermedades subyacentes por las que son
ingresados, y éste riesgo se eleva cuando son sometidos a procedimientos invasivos.
En enfermos inmunocomprometidos se pueden presentar cuadros infecciosos
causados por microorganismos que habitualmente no son patógenos. Por otra parte, el
ambiente hospitalario posee agentes patógenos que han desarrollado resistencias a
antibióticos y que complican el tratamiento posterior de estas infecciones(12).
Para que los datos de los estudios de vigilancia epidemiológica sean fiables,
las definiciones de las infecciones nosocomiales deben ser elaboradas científicamente
y aplicadas de manera uniforme.
Las camas hospitalarias han disminuido con el aumento de plazas en otras
formas de atención sanitaria.(2) Actualmente, la atención hospitalaria esta´ relacionada
con los cuidados ambulatorios, la hospitalización a domicilio, los centros
sociosanitarios y de larga estancia e incluso con las instituciones geriátricas. En todos
estos ámbitos asistenciales se genera un tipo de infección que se parece más a la
nosocomial que a la comunitaria. Esto ha llevado a cambiar el clásico concepto de IN
por el más actual de infección asociada a los cuidados sanitarios, que engloba ambos
tipos de infecciones. Existe un importante desconocimiento sobre el verdadero impacto
de estas infecciones al no disponer de tanta información como la que tenemos
referida a los hospitales. Por todo esto, se entiende que no sea suficiente el mantener
un estricto control de la IN y la multirresistencia sólo en el medio hospitalario, debe
tenerse una visión más global con una coordinación de los esfuerzos en los diferentes
ámbitos.

21
2. IMPACTO DE LA INFECCION NOSOCOMIAL.

2.1. Descripción del problema.

El primer intento para conocer la importancia y magnitud del problema de las

infecciones nosocomiales a gran escala lo desarrollaron los Centros de Control de las
Enfermedades. Fue un estudio en el que participaron ocho hospitales, realizado a
finales de la década de los 60 y denominado “Comprehensive Hospital Infections
Proyect” (13). En aquel momento se calculó que el 5% de los pacientes desarrollarían
una o más infecciones nosocomiales.
Con el Nacional Nosocomial Infections Surveillance System Report se
establecieron indicadores comparables, para estimar la importancia y las
repercusiones de la infección nosocomial en distintos hospitales.
En EEUU, al menos 2,1 millones de infecciones nosocomiales afectan a 2
millones de pacientes anualmente en unidades de enfermos agudos de hospitalización
corta (12).
La trascendencia de las infecciones nosocomiales se puede matizar a través del
análisis de sus repercusiones tales como la morbilidad, la mortalidad, los aspectos
económicos y la política antibiótica.
La medición del impacto que tiene una IN fue durante muchos años un tema de
debate y en el que quedan varios aspectos aún no resueltos(2). Hay que empezar por
preguntarse si realmente es posible medir este efecto, ya que si bien, entendemos
fácilmente a lo que nos referimos al hablar de mortalidad (aunque puedan quedar
muchas dudas sobre cuándo medirla), el término morbilidad es mucho más difícil de
precisar, pero en el que se incluye un conjunto de factores, en buena parte subjetivos,
como son el peligro de muerte, el malestar, el dolor o el sufrimiento, la discapacidad
temporal o permanente y la disminución de la calidad de vida en el futuro. Aunque no
se hace habitualmente, parte de estas consecuencias asociadas a la IN podrían
medirse mediante cuestionarios validados, incluyendo los aspectos éticos relacionados
con las IN y su control(14, 15).
Podría calcularse la morbilidad mediante la medición del consumo de recursos,
algo más fácilmente cuantificable, aunque no se haría más que medir un aspecto
parcial del impacto global, ya que se mediría solamente el impacto directo (o coste
directo), mientras que se olvidan otros aspectos igualmente importantes (impactos
indirectos) como son lo relacionado con la prevención de las infecciones (costes de
prevención) o los gastos y pérdidas de ingresos futuros para el paciente que tiene una

22
 IN. Además, el impacto de la IN debe medirse en diferentes niveles como son en el
propio paciente, en el hospital y la sociedad (16, 17).
Medir las consecuencias de las IN es complejo, sobre todo en pacientes
ingresados en la UCI. Responder a la pregunta si el paciente fallece (o tiene una
estancia más prolongada) con la infección o por la IN requiere valorar un conjunto de
variables de confusión que influyen en distinto grado según la infección que se trate y
que pueden agruparse en factores vinculados con el paciente, relacionados con la
infección y su agente etiológico, y los conectados con el tratamiento recibido y la
evolución posterior, en el que se incluyen protocolos de actuación propios de cada
hospital en relación con el alta y con la limitación del esfuerzo terapéutico.
Estos factores relacionados con el pronóstico de la infección en el paciente
crítico se describen en la tabla 1.

Tabla 1. Factores relacionados con el pronóstico de la infección en el paciente crítico.

FACTORES RELACIONADOS CON EL IMPACTO DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN EL

PACIENTE CRÍTICO.

Edad del paciente

Comorbilidades (diabetes, hepatopatía, insuficiencia renal, EPOC, etc.)

Expectativas de vida

Enfermedad de base

Gravedad del paciente al ingreso en la UCI y en el momento de adquirir la infección

Localización de la infección

Etiología del patógeno causante de la infección

Tiempo de estancia previa a la aparición de IN

Resistencias de los agentes etiológicos

Adecuación del tratamiento antibiótico (respecto a la sensibilidad y a la adecuación de la dosis, momento,

etc.)

Adecuación de otros tratamientos (retirada de catéter, intervenciones quirúrgicas, ventilación mecánica,

etc.)

Número y tipo de otras IN que pudieran adquirirse con posterioridad

Protocolos de alta de la UCI de cada hospital

Protocolos de limitación del esfuerzo terapéutico de cada hospital

Esta complejidad ha propiciado una serie de estudios sobre el proceso mismo de

la medición del impacto de la IN(7, 8). El problema fundamental es la interrelación

23
 entre estos factores, como, por ejemplo, que los MMR aparecen con más frecuencia
en pacientes más graves, que han recibido más tratamientos antibióticos y que tienen
una estancia hospitalaria más prolongada y, por todo esto, tienen de base un peor
pronóstico.

2.2. Consecuencias de la infección nosocomial en UCI.

Mortalidad

Existe evidencia científica de que la presencia de MMR y la inadecuación del

tratamiento antibiótico son los factores más importantes relacionados directamente con
el incremento de la mortalidad(9, 10, 18-21). Pero separar el tratamiento empírico
inadecuado de la presencia de MMR es imposible y constituye una de las variables de
confusión más complicadas de abordar(22). La propia definición del tratamiento
inadecuado es compleja, ya que no solamente se refiere al empleo de antibióticos
cuya sensibilidad in vitro es inadecuada, sino también cuando se emplean por vía
inadecuada, con retraso, en dosis incorrectas para el paciente o incluso el empleo de
antibióticos con mala difusión al foco de infección o que presentan interacciones con
otros medicamentos que se suministre al paciente o que no se empleen en
combinación cuando este´ indicado(23). Aún con todo, también es posible encontrar
trabajos que no han hallado asociación entre tratamiento antibiótico inadecuado y
mortalidad(24, 25).
Fagon et al(26) escribieron una revisión sobre el riesgo de fallecer como
consecuencia de las IN y afirmaban: ‘‘Un análisis preciso indica que: 1) el efecto es
altamente probable para la neumonía, dudoso en la bacteriemia e incierto para la
infección urinaria; 2) el riesgo se incrementa con la duración de la estancia en la UCI;
3) la etiología bacteriana modifica el riesgo, y 4) el efecto es mayor en pacientes
menos graves porque la gravedad de la enfermedad basal es el factor más
importante’’. Esta afirmación sigue siendo válida en su mayoría pero debe matizarse el
primero de los puntos a la luz de los conocimientos actuales.
Hay datos discrepantes sobre la influencia de la NAVM en la mortalidad(27-32)
que en algunos casos indican que existe una relación directa entre la infección y la
mortalidad y, en otros, no. El motivo de la discrepancia radica en la selección de la
población, pero puede afirmarse que existe una relación directa en 3 circunstancias: 1)
la inadecuación del tratamiento antibiótico empírico inicial(33-36); 2) la etiología de la

24
NAVM y 3) el momento de aparición de la NAVM, ya que tiene más influencia en la
mortalidad en las infecciones tardías, pero no en las precoces(32, 34, 36). Fuera de
estas situaciones, probablemente la NAVM no tiene impacto en la evolución de los
pacientes.
Con respecto a las bacteriemias, también hay datos discordantes, ya que se
encuentran estudios en los que se describe un incremento de la mortalidad asociada
(entre el 10 y el 35%) a la bacteriemia nosocomial (27, 28, 37-39)y otros que no,
cuando se ajusta al resto de las variables de confusión(40, 41). Los factores que
influyen en la mortalidad son la etiología de la bacteriemia, el origen, sea primaria,
asociada a catéter o a otros focos y la menor gravedad de los pacientes (más impacto
en aquéllos con menor gravedad)(42). En datos extraídos del ENVIN la mortalidad
atribuida a la bacteriemia primaria y relacionada con catéter es de un 9,4%, aunque
con un impacto mayor de las bacteriemias primarias y menor de las secundarias a
catéter(43). Se ha establecido mejor que la IU-SU aparecida en pacientes críticos no
tiene impacto en la mortalidad de estos pacientes(44).
La influencia sobre la mortalidad de diferentes MMR, probablemente los más
estudiados hayan sido el SARM y su comparación con el Staphylococcus aureus
sensible a meticilina (SASM). Un metaanálisis de Cosgrove et al(45) publicado en el
año 2003 demostraba que la probabilidad de fallecimiento de los pacientes con
bacteriemia por SARM era casi el doble a la de los pacientes con bacteriemia por
SASM. Sin embargo, los mismos autores en una serie de pacientes propia(46) y
publicada un par de años después no encuentran este incremento de mortalidad. Los
factores más importantes son la adecuación del tratamiento antibiótico(47-49) la
localización de la infección(50)como condicionantes de mayor mortalidad en pacientes
con infecciones por SARM que por SASM.
También se ha estudiado la influencia de P. aeruginosa, especialmente en casos
de multirresistencia, en la mortalidad, e igualmente se han encontrado algunos datos
contradictorios. Por un lado, la resistencia a imipenem en pacientes con neumonía por
P. aeruginosa parece ser un condicionante de incremento de mortalidad(51, 52), pero
no si la resistencia es a piperacilina-tazobactam(53).La adecuación del tratamiento
antibiótico o la aparición de resistencias durante el tratamiento son los factores más
importantes relacionados con el impacto. En cuanto a la mortalidad de los pacientes
con bacteriemia por A. baumannii (54, 55)cuando existe resistencia a imipenem(56-58)
se observan resultados similares. Sin embargo, otros estudios no han demostrado
relación directa entre la infección por este patógeno y la mortalidad(59).

25
 Parece evidente que un retraso en el tratamiento adecuado de infecciones por
enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido se asocia a un
incremento de la mortalidad(60-62), sobre todo cuando se consideran infecciones de
distinta localización a la urinaria, si bien la falta de estudios controlados limita el valor
de la conclusión mayoritaria(63).

Morbilidad y prolongación de la estancia hospitalaria.

La presencia de IN siempre se asocia a un incremento de la estancia y de los

costes. En general, consideradas globalmente, la IN se asocia a un incremento de la
estancia hospitalaria que oscila entre los 5 y los 15 días(19, 64) (de mediana), pero
varía en función de la localización de la infección(30) (más en NAVM y bacteriemia
secundaria y menos en infección urinaria o bacteriemia por catéter), la adecuación del
tratamiento antibiótico empírico y el patógeno causante.
Un aspecto importante son los efectos que puede tener sobre los pacientes la
necesidad de aislamiento y el deterioro que supone para la calidad de vida del
paciente mientras permanece ingresado y aislado. Se ha cuantificado cómo, en los
aislamientos de contacto, los trabajadores sanitarios acuden a la cabecera del
paciente la mitad de las veces que a los pacientes no aislados, lo que puede afectar a
su evolución adecuada y retrasar el alta hospitalaria(65). Tal vez lo más importante,
sea la situación de desvalimiento que muchas veces tienen los pacientes aislados.

Impacto económico de la infección nosocomial.

Las infecciones nosocomiales en los hospitales aumentan los gastos y reducen

la calidad de la asistencia sanitaria. Los costes económicos que conlleva la infección
nosocomial suponen gastos extra y se deben al incremento de la estancia del paciente
en el centro, a las pruebas complementarias extraordinarias y a la misma infección
Los pacientes hospitalizados en servicios especializados, que desarrollan una
infección nosocomial, permanecen ingresados un tiempo 2,5 veces más largo que los
que no se infectan. Además representan un coste en hospitalización tres veces
superior.
Aparte del impacto directo que cualquier IN tiene sobre el paciente, también hay
que tener en cuenta aquellos costes que afectan al paciente por permanecer más días
ingresados, su falta de productividad debida al retraso en la incorporación a la vida
laboral, los costes de desplazamiento de su familia y cuidadores, etc.(2)

26
 Aunque la forma de medir el impacto económico de una IN varía de unas
situaciones sanitarias a otras, en nuestro medio la medición de la prolongación de
estancia puede ser un parámetro adecuado, ya que, en general, refleja los gastos de
personal (alrededor de un 70%), de los medicamentos administrados (10–15%) o de
las pruebas diagnósticas necesarias para el diagnóstico de la infección, pero también
debe tenerse en cuenta los gastos que la prevención de las IN lleva consigo, tanto en
el mantenimiento de los equipos de vigilancia como en los programas educacionales
destinados al personal, programas de intervención en la política antibiótica, empleando
el tiempo tanto de quien da como de quien recibe este tipo de formación.
Sin embargo, el problema de los costes de las infecciones nosocomiales no se
limita a un alargamiento de la estancia. Los pacientes con bacteriemias hospitalarias
tienen una estancia media más larga que los pacientes con neumonía nosocomial,
pero su proceso suele ser menos costoso (66).

Impacto especial de las IN por MMR

Los pacientes infectados por MMR representan un coste económico por

paciente entre los 5.000 y los 25.000 euros, cantidad que esta´ muy por encima de las
infecciones causadas por microorganismos sensibles. Las cifras son variables, éstas
son más bajas cuando se relacionan con la estancia hospitalaria previa (alrededor de
3.500 euros de coste incremental)(67), o son más altas y pueden ascender a más de
8.000 euros cuando se estima la prolongación de la estancia en la UCI, o cifras que
superan los 50.000 euros cuando se miden las consecuencias económicas de las
infecciones por MMR(57).
La multirresistencia a antibióticos afecta al hospital en otros aspectos: a)
primero, por la necesidad de que cada hospital disponga de equipos y programas de
vigilancia de las IN, y se buscan específicamente aquellos patógenos con mayor
multirresistencia y con posibilidad de transmisión entre pacientes; b) segundo, porque
hace que todo el hospital diseñe e implante un programa de política antibiótica, ya que
el mal uso de antibióticos es una de las causas de aparición y persistencia de MMR; c)
tercero, porque obliga a mantener aislados a los pacientes con infecciones o
colonizaciones por MMR y, por tanto, implica una mayor disponibilidad de camas,
modificaciones arquitectónicas, consumo de recursos materiales e incremento del
personal para atender a estos pacientes, con todo lo que esto implica desde el punto
de vista económico, y d) cuarto, porque por la necesidad de aislamiento y riesgo de
transmisión son pacientes que requieren trasladarse a espacios específicos
(habitaciones de aislamiento dentro del hospital o residencias fuera del ámbito

27
hospitalario), habitualmente con poca disponibilidad y con rechazo por la posibilidad de
contagio a otro pacientes, lo que redunda en mantener estos pacientes en áreas
como las UCI de forma más prolongada que lo estrictamente necesario.

28
3. TIPOS DE INFECCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA.

Los principales tipos de infección nosocomial dependiendo de su localización

anatómica son:

3.1. Infección urinaria.

Es la infección nosocomial más frecuente en salas de hospitalización, mientras

que en la UCI ocupan el segundo lugar, tras las NAVM(68). Originan el 5–7% de las
sepsis graves que precisan ingreso en UCI, donde no es infrecuente encontrar casos
de infección urinaria que desarrollan sepsis grave, con evolución rápida a fallo
multiorgánico en pacientes previamente sanos(69). Es la causa más frecuente de
bacteriemia de origen comunitario, por encima de las neumonías.
Con respecto a la patogenia, los gérmenes que colonizan la uretra anterior o el
introito vaginal, ascienden hasta la vejiga. La diseminación hematógena desde otros
focos ocurre solo ocasionalmente, siendo el germen implicado con mayor frecuencia
el S. aureus, y ocasionalmente Cándida(70).
Se considera que existen factores genéticos que parecen condicionar una mayor
facilidad para que E. coli se adhiera a las células epiteliales en algunas mujeres que
padecen infecciones frecuentes del tracto urinario (ITU). Todos los pacientes con
sonda permanente desarrollarán bacteriuria. La colonización se produce tanto
endoluminalmente, con formación de biocapa (similar a la de los catéteres venosos),
como en la zona extraluminal.
Las cepas bacterianas que producen ITU en pacientes previamente sanos
requieren unos factores de virulencia específicos para provocar estos cuadros, que
además suelen afectar al parénquima renal y pueden ser extraordinariamente graves.
Las cepas implicadas en las infecciones que desarrollan los pacientes con alteraciones
funcionales o estructurales del sistema excretor, no exhiben necesariamente dichos
factores, que incluyen:
Fimbrias, que median la adherencia a células de vagina y urotelio.
Resistencia a los factores bactericidas del suero.
Producción de hemolisinas.
Presencia de aerobactina cromosómica o una mayor cantidad de antígeno
capsular K del E. coli.

29
 La protección más importante del huésped se debe a la producción y eliminación
de orina, que diluye y elimina el inóculo. La orina residual vesical, debida a
alteraciones funcionales o estructurales en la eliminación, aumenta en gran medida las
posibilidades de infección. El pH ácido, la concentración de urea y la osmolalidad
extrema de la orina, son un ambiente hostil para el crecimiento de microorganismos
anaerobios y otros muchos gérmenes. La producción de la proteína Tamm-Horsfall en
las células epiteliales renales supone una barrera para la infección, al tener un alto
contenido en manosa, que liga las adhesinas de las enterobacterias competitivamente
y dificulta por lo tanto su adhesión al epitelio.
Las ITU se clasifican según el síndrome clínico en infecciones del tracto urinario
inferior (cistitis) o superior.

1.Cistitis.

Es la situación más frecuente en las infecciones comunitarias. Se acompaña de

disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor suprapúbico. Producen rara vez bacteriemia,
siendo muy poco frecuente su ingreso en UCI. Una entidad especial, la cistitis
enfisematosa(71), puede condicionar un cuadro clínico más grave, que cursa incluso
con shock séptico fulminante. Se diagnostica por técnicas de imagen, y en ocasiones
una simple radiografía de abdomen muestra gas en la pared vesical. Los
microorganismos más frecuentemente involucrados son E coli y Klebsiella; es rara la
infección por gérmenes anaerobios.

2. Urosepsis altas.

Son más graves, suelen darse en pacientes más jóvenes y evolucionan en

ocasiones de manera fulminante a shock séptico, con una mortalidad estimada
cercana al 30%. La más importante es la pielonefritis obstructiva aguda, provocada en
el 98% de los casos por litiasis. Cursa a veces de manera asintomática y no se aprecia
dilatación inicial de la vía urinaria. Evoluciona con dolor lumbar y en flanco,
tumefacción de las fosa renal, íleo y peritonismo. En los casos con progresión a sepsis
grave y shock séptico, se produce bacteriemia hasta en el 70% de los casos(72).
En la tabla 2 se muestran los principales agentes productores de las infecciones
urinarias según su origen de adquisición..

30
 Tabla 2. Comparación de los aislamientos de las ITU comunitarias y adquiridas en UCI.

MICROORGANISMOS COMUNIDAD (%) UCI (%)

Escherichia coli 73 26

Klebsiella pneumoniae 5.4 4.8

Proteus Mirabilis 7.2 5.5

Proteus spp. 1 0.2

Pseudomona aeruginosa 1.3 7

Klebsiella spp. 1.2 0.4

Enterobacter spp. 0.9 1.6

Otros bacilos gramnegativos 1.7 4

Enterococcus spp. 4.8 24.8

Estreptococcus agalactiae 1.7 0.4

Otros grampositivos 1.8 4.3

Candida spp. 0 21

La mortalidad por ITU se considera escasa, ya que suele responder rápidamente

al tratamiento. En todos los casos sospechosos de ITU, se debería estudiar el
sedimento y realizar tinción de Gram (aunque este estudio aporta un mayor beneficio
en la ITU nosocomial, donde la microbiología responsable es más variada).
Los microorganismos responsables más frecuentes son similares en las distintas
series. Se aprecia una diferencia sustancial respecto a las ITU nosocomiales que se
producen en la UCI asociadas al sondaje urinario, donde se aprecia con respecto a
las ITU comunitarias un menor peso de E. coli, el frecuente aislamiento de Cándida y
el mayor porcentaje de otros gérmenes potencialmente resistentes a antibióticos
como Pseudomonas, enterococos y otros microorganismos gram positivos como
estafilococos(72).
Las bacterias productoras de BLEE eran raras en España hasta el año 1996,
pero han ido aumentando progresivamente, hasta alcanzar en algún hospital cifras que
llegan a 16,7% en aislamientos de K. pneumoniae, siendo las áreas con mayor
prevalencia Madrid, Cataluña, Valencia y Andalucía (7–13%). También se están
detectando en cepas de E. coli procedentes de muestras de orina y en heces de
portadores sanos, hasta el 7,5%; cabe suponer que la extensión de las BLEE es
generalizada.

31
 El 90% de los gérmenes que se aíslan en infecciones comunitarias son bacilos
gramnegativos, que llegan al 95% en casos graves. Dentro de los grampositivos, son
los enterococos los gérmenes aislados con mayor frecuencia, aunque rara vez
provocan infecciones que requieran ingreso en UCI.

3.2. Infección de vías respiratorias inferiores.

Para estudiar las infecciones de vías respiratorias inferiores, se hace distinción

entre neumonía y traqueobronquitis.

Neumonía asociada a ventilación mecánica.

La neumonía es la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el medio

hospitalario, y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva, cuyo riesgo
esta´ aumentado más de 20 veces por la presencia de la vía aérea artificial(73). El
80% de los episodios de neumonía nosocomial se produce en pacientes con vía aérea
artificial. Las tasas de incidencia varían entre 10–20 episodios porcada mil días de
ventilación mecánica, con un riesgo diario de entre 1–3%. Este riesgo es mayor en los
primeros días, y es especialmente alto, en pacientes ingresados en coma, donde se
puede llegar a diagnosticar hasta en el 50% de los pacientes(74).

Existen unas enfermedades de base y circunstancias que aumentan el riesgo de

presentar una NAVM.
Los factores que predisponen a la NAVM se exponen en la tabla 3.

32
 Tabla 3. Factores que predisponen a la adquisición de NAVM.

FACTORES PREDISPONENTES A LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA.

Politraumatismo (especialmente traumatismo craneal)

Presencia de coma o sedación profunda

Parada cardiorrespiratoria

Periodo postoperatorio precoz

Quemados con lesión pulmonar por inhalación

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica u otra enfermedad respiratoria crónica

Pacientes inmunodeprimidos

Enfermedad grave previa

Contraindicación para la posición de semiincorporado

Intubación nasotraqueal

Exposición a antibiótico

Politransfusión

Transporte intrahospitalario

La NAVM conlleva un aumento en la estancia hospitalaria(75), con un coste por

cada NAVM superior a los 40.000 dólares en EE.UU.(31) y, si se trata tarde o es
causada por organismos multirresistentes se ha relacionado con un aumento en la
mortalidad(76).
Aunque clásicamente se han venido distinguiendo 4 vías patogénicas para el
desarrollo de NAV (aspiración de secreciones colonizadas procedente de la orofaringe,
por contigüidad, por vía hematógena, y a través de los circuitos o tubuladuras), la
aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe es la vía mayoritaria y casi
´única. La vía aérea inferior es una zona habitualmente estéril en personas sanas, la
excepción se limita a pacientes con enfermedades crónicas pulmonares. En los
pacientes bajo ventilación mecánica, la intubación endotraqueal, rompe el aislamiento
de la vía aérea inferior. El neumotaponamiento del tubo endotraqueal es un sistema
diseñado para aislar la vía aérea, evitando pérdidas aéreas y la entrada de material a
los pulmones, pero no es completamente estanco. Por encima del
neumotaponamiento se van acumulando secreciones que, provenientes de la cavidad

33
oral, están contaminadas por los patógenos que colonizan la orofaringe. Estas
secreciones contaminadas pasan alrededor del neumotaponamiento y alcanzan la vía
aérea inferior. Este inóculo será´ escaso si existen pocas secreciones acumuladas,
pero si la integridad del sistema esta´ alterada, el inóculo que pueda llegar al
parénquima pulmonar será´ mayor. Cuando este inóculo supera la capacidad de
defensa del huésped, se produce la reacción inflamatoria cuya expresión histológica
es la aparición de infiltrado agudo con leucocitos polimorfonucleares. Externamente,
apreciaremos la existencia de secreciones respiratorias, que son aspiradas con
sondas de aspiración por dentro del tubo endotraqueal. Se ha comprobado que una
baja presión del neumotaponamiento, que permitiría un mayor paso de secreciones, se
puede asociar al desarrollo de NAV. Por otro lado, una presión mayor comprometería
la circulación en la mucosa respiratoria pudiendo llegar a lesionarla. Por todo ello, se
recomienda que la presión del neumotaponamiento se mantenga entre 25–30 cm de
H2O(77).

Microbiología.

Los factores que influyen en la etiología de la NAV son el tiempo de ventilación

mecánica, la administración previa de antibioticoterapia, además de algunos factores
dependientes del huésped como la presencia de EPOC o coma. Además, hay que
destacar que la etiología depende en gran medida de factores locales. Así, la etiología
difiere entre las diferentes UCI de diferentes hospitales.
Los episodios de NAV se han clasificado desde hace mucho tiempo en NAV
precoz y tardía. Esta diferenciación tiene la ventaja de agrupar los microorganismos
en 2 grupos con grupos etiológicos e implicaciones terapéuticas distintas.
Los episodios precoces suelen estar producidos por Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus sensible a
meticilina. Estos patógenos no suelen presentar problemas para su tratamiento
antibiótico, y la mayoría de las pautas de tratamiento empírico aseguran que
serán fármacos activos contra ellos.
Los episodios tardíos suelen presentar riesgo de que esta infección este´
producida por microorganismos con un perfil de resistencia antibiótica diferente. Entre
estos se encuentran Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii,
Staphylococcus aureus resistente a meticilina, sobre todo, aunque también pueden
existir otros bacilos gramnegativos. Además, la etiología puede estar modulada por la
existencia de enfermedades de base (EPOC, inmunodepresión), tratamiento
antibiótico previo o factores locales (alta presión de colonización por algún patógeno),

34
favoreciendo, la colonización primero, y posteriormente la presencia de episodios por
algunos de los microorganismos de difícil tratamiento.

3.3. Bacteriemias.

La bacteriemia es una entidad clínica que ocasiona una importante y una

creciente morbimortalidad. Los pacientes ingresados en UCI presentan una
predisposición superior a esta infección en comparación con otras áreas de
hospitalización.
La gravedad de las enfermedades que motivan el ingreso en la UCI, la utilización
de procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos, la contaminación de los
dispositivos artificiales, el difícil cumplimiento de las técnicas básicas de control de
infección en muchos casos (lavado de las manos, medidas de barrera, etc.) y la
prevalencia de microorganismos multirresistentes son los principales factores
implicados en la elevada tasa de bacteriemia que se observa en estos pacientes(78).

Existen varias clasificaciones, en función del lugar de adquisición:

Bacteriemia nosocomial: cuando se detecta un hemocultivo positivo para

bacterias u hongos y se considera clínicamente significativo en un paciente que lleva
ingresado más de 48 h en el hospital. También aquellos episodios de bacteriemia
dentro de las primeras 48h pero que están relacionadas con algún tipo de
manipulación invasiva realizada en el hospital.

Bacteriemia comunitaria: cuando la infección ocurre en un paciente antes del

ingreso en el hospital o cuando el episodio ocurre dentro de las 48 h de ingreso y no
esta' relacionada con ningún procedimiento realizado después' s del ingreso.

Bacteriemia asociada a cuidados sanitarios: cuando la infección ocurre dentro de

las primeras 48 h de ingreso en pacientes que residen en la comunidad, pero que
tienen un contacto periódico con algún tipo de asistencia sanitaria. Esto incluye estar
recibiendo cuidados médicos a domicilio (hospitalización domiciliaria), vivir en centros
sociosanitarios, residencias de ancianos o centros de rehabilitación, recibir
hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal y acudir periódicamente a hospitales de día.
Estas infecciones representan hasta un 40% de las infecciones clasificadas hasta

35
hoy como comunitarias, pero presentan características similares a las infecciones
intrahospitalarias.
Según el origen de la infección que origina la bacteriemia las clasificaremos en:

Bacteriemias primarias o de origen desconocido.

Aquellas en las que no se conoce la infección de origen causante de la
bacteriemia.
Bacteriemias secundarias.
Aquellas que se desarrollan secundariamente a una infección localizada y
documentada microbiológicamente con el mismo microorganismo aislado en el
hemocultivo.

Las bacteriemias relacionadas directamente con catéteres venosos o arteriales

se han clasificado tradicionalmente como primarias; sin embargo, si existen signos
claros de infección local en el punto de inserción del cate' ter (enrojecimiento o
supuración) o el cultivo semicuantitativo o cuantitativo del segmento distal del catéter
es positivo para el mismo patógeno que el hemocultivo, pueden clasificarse como
secundarias, con lo que se deja la nomenclatura de bacteriemias primarias para
aquéllas en las que el origen de la bacteriemia es desconocido.
Existen hemocultivos positivos, pero que no reflejan una bacteriemia real del
paciente y que se consideran como contaminantes por la manipulación en el
laboratorio o en el momento de la extracción de la sangre del paciente. A veces es
difícil diferenciar entre un hemocultivo positivo que corresponde a una infección
verdadera o un hemocultivo contaminado que no requiere tratamiento. El tipo de
microorganismo aislado puede tener también algún predictivo; el aislamiento de
Staphylococcus aureus, Escherichia coli y otros miembros de la familia de las
enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae y Candida
albicans representan casi siempre (>90%) una infección verdadera. Mientras que otros
microorganismos, como Corynebacterium spp., Bacillus spp. .y Propionibacterium
acnes, raramente (<5%) representan una infección verdadera. Los microorganismos
más problemáticos a la hora de decidir entre contaminación o infección verdadera son
los estreptococos del grupo viridans, que se asocian a infección verdadera en el 25%,
los enterococos, que se asocian en el 78% de los casos, los estafilococos coagulasa
negativa (ECN), que sólo representan infección verdadera en el 15% de los casos(79)

36
 Microbiología.
Los microorganismos más frecuentes causantes de bacteriemia nosocomial en
la UCI son los estafilococos (mayoritariamente ECN) y los bacilos gramnegativos
(tabla). La creciente importancia de la bacteriemia por ECN esta' relacionada con el
uso de diferentes y múltiples dispositivos intravasculares y con la creciente utilización
de antibióticos frente a infecciones por gramnegativos en los pacientes de la UCI lo
que favorecen la selección de los microorganismos grampositivos. Los ECN, S. aureus
y enterococos son los principales microorganismos en la mayoría de las series. La
incidencia de cepas multirresistentes, como SARM o enterococo resistente a la
vancomicina, difieren significativamente entre las unidades, de acuerdo con las
características de cada hospital y con la endemia propia de cada UCI. En la siguiente
ilustración se exponen las diferencias observadas en las series de Rello, Pittet, Valle y
Garrouste en la microbiología de las bacteriemias.

Referencia Microorganismos Microorganismos Hongos (%) Episodios

grampositivos (%) gramnegativos (%) polimicrobianos,
%

Rello et al18 44,1% ECN 40,5% Pseudomonas 5,4% Candida spp. 9,9
aeruginosa
Staphylococcus aureus Escherichia coli
Enterococo Enterobacter spp.

Pittet et al20 51,0% ECN 39,0% Enterobacter spp. 4,8% Candida spp. 21
S. aureus Klebsiella spp.
Enterococo Serratia marcescens
Valle's et al19 49,8% ECN 32,6% Pseudomonas 4,4% Candida spp. 12,7
aeruginosa
S. aureus Acinetobacter
baumannii

Enterococo Klebsiella pneumoniae

Garrouste-Orgeas et al22 52,5% ECN 29,3% Enterobacterias 6,4% Candida spp. 11,6
S. aureus
ECN: estafilococos coagulasa negativa.
P. aeruginosa
Enterococo
Ilustración 1. Microbiología de las bacteriemias según las distintas series.

Las infecciones por Candida spp. se asocian a la exposición a múltiples

antibióticos, a hemodiálisis, a cirugía gastrointestinal, a colonización múltiple por
Candida spp. en diferentes localizaciones y a la utilización de cate' teres
intravasculares y nutrición parenteral.

37
 Origen de las bacteriemias.

El 70% de las bacteriemias diagnosticadas en la UCI son secundarias, incluidas

las infecciones relacionadas con los catéteres intravasculares, y el 30% restante de
origen desconocido.
Según el origen de la bacteriemia, variarán los microorganismos causantes de la
bacteriemia. Los ECN y S. aureus son los patógenos implicados más frecuentes en las
infecciones relacionadas con los catéteres, mientras que los bacilos gramnegativos
son los principales causantes de las bacteriemias secundarias a infecciones
respiratorias, intraabdominales y del tracto urinario. Entre las bacteriemias de origen
desconocido, la mayoría están causadas por ECN, por lo que muchas de ellas podrían
estar originadas en infecciones relacionadas con dispositivos artificiales no
diagnosticadas en el momento de la bacteriemia.
Entre las bacteriemias adquiridas en la comunidad, las infecciones respiratorias,
intraabdominales y genitourinarias representan más del 80% de los episodios de
bacteriemia que precisan ingreso en la UCI Cerca del 30% de las bacteriemias
comunitarias son de origen desconocido, e incluyen principalmente infecciones
meningocócicas y estafilocócicas(80, 81).
El principal origen de las bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios son
también las infecciones urinarias (38%), pero a diferencia de las comunitarias las
infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares son la segunda causa de
estas infecciones (13%)..

3.4. Infección del sitio quirúrgico.

La piel es una de nuestras barreras de defensa más importantes frente a la

infección. La interrupción de su integridad por la cirugía supone un alto riesgo.
Prácticamente todas las infecciones del sitio quirúrgico se adquieren durante la
intervención. Los microorganismos son implantados por un reservorio o fuente
presente durante la operación y que habitualmente no forma parte del ambiente
intrínseco del quirófano. La mayoría de los microorganismos que penetran en la herida
son transmitidos desde la superficie corporal adyacente a la zona quirúrgica.

38
 Las infecciones del sitio quirúrgico suponen la 2ª o 3ª causa de infección
nosocomial. Es difícil conocer la frecuencia real de estas infecciones nosocomiales, las
diversas publicaciones al respecto, proporcionan tasas muy dispares. Esto puede
deberse a: el tipo de hospital, el sistema de vigilancia empleado, los criterios
empleados para el diagnóstico, el tipo de población estudiada, etc. En España el
estudio EPINE presenta unas tasas de prevalencia de infecciones nosocomiales
donde las infecciones del sitio quirúrgico en 1994 eran el 23,23% de todas las
infecciones nosocomiales, mientras las infecciones comunitarias del sitio quirúrgico
sólo se presentaron el 1,74%.
La infección del sitio quirúrgico se ha dividido en tres categorías : superficial o
incisional, profunda y de órgano o espacio. Estas categorías se relacionan con un
diferente grado de gravedad, siendo destacable que la infección de órgano provoca
una bacteriemia secundaria en un 9,5 % de los casos, frente al 3,1 % de la infección
incisional.

Factores de riesgo.

Los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de infección del sitio
quirúrgico pueden ser de 2 tipos: factores relacionados con el huésped y factores
relacionados con la intervención.
Se consideran como factores de riesgo: la edad (en relación directa), la
enfermedad subyacente (como diabetes, obesidad, malnutrición y malignidad), una
infección en otro lugar del organismo, la duración de la estancia preoperatoria, el
rasurado, la duración de la intervención, la técnica operatoria y la intervención en
extremidades inferiores en cirugía vascular.

39
4. INDICADORES DE CALIDAD EN UCI.

El Instituto de Medicina de Estados Unidos define la calidad de la asistencia

sanitaria como aquélla que es segura, adecuada, efectiva, eficiente, sigue los
principios de justicia y está centrada en el enfermo1.
Los indicadores de calidad son instrumentos de medida que indican la presencia
de un fenómeno o suceso y su intensidad. Deben ser medibles, objetivos, aceptables,
relevantes y basados en la evidencia. La finalidad de la monitorización es bien
identificar problemas o situaciones de mejora potencial, bien desviaciones de la
práctica estandarizada. Los indicadores actúan como señales de alarma que advierten
de esta posibilidad(6, 82).
Es indispensable que estos indicadores reflejen la realidad y que sean útiles
para que verdaderamente puedan permitir mejorar la calidad. Por ello son requisitos
imprescindibles para todo indicador: su validez (cumple el objetivo de identificar
situaciones en que se podría mejorar la calidad de la asistencia), sensibilidad (detecta
todos los casos en que se produce una situación o problema real de calidad) y
especificidad (detecta sólo aquellos casos en que existen problemas de calidad).
El Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión (GT POG) de la
SEMICYUC desarrolló el proyecto «Indicadores de calidad en el enfermo crítico». El
objetivo del mismo fue el desarrollo de indicadores clave en la atención del enfermo
crítico considerándose como valores añadidos: consensuar los criterios de calidad en
estos pacientes y facilitar a los profesionales un instrumento potente y fiable para la
evaluación y la gestión clínica; introducir métodos de evaluación comunes que
permitan, al unificar la medida, comparar, disponer de información que permita el
desarrollo de planes de calidad (datos cuantitativos, objetivos, fiables y válidos) y
disponer de un sistema que garantice la calidad total de la asistencia del enfermo
crítico.
De un total de 120 iniciales (recogidos en anexo 2) se eligieron por consenso un
total de 20, que fueron considerados como más relevantes o básicos para la
especialidad y que la SEMICYUC entiende como de aplicación recomendable en todos
las Unidades de Cuidados Intensivos. Estos indicadores se recogen en la tabla 4.

40
 Tabla 4. Indicadores de calidad altamente recomendables.

INDICADORES DE CALIDAD RECOMENDABLES.

Administración precoz de ácido acetilsalicílico en el síndrome coronario agudo.

Técnicas de reperfusión precoz en el síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST).

Posición semiincorporada en pacientes con ventilación mecánica invasiva.

Prevención de la enfermedad tromboembólica.

Intervención quirúrgica en el TCE con hematoma epidural y/o subdural.

Monitorización de la presión intracraneal en el TCE grave con TAC patológica.

Neumonía asociada a ventilación mecánica.

Manejo precoz de la sepsis/shock séptico.

Nutrición enteral precoz

Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal en enfermos con ventilación mecánica invasiva.

Sedación adecuada.

Manejo de la analgesia en el enfermo no sedado.

Transfusión inadecuada de concentrado de hematíes.

Donantes reales.

Cumplimentación del protocolo de lavado de manos.

Información a los familiares de los enfermos en el Servicio de Medicina Intensiva.

Limitación del esfuerzo terapéutico.

Encuesta de calidad percibida al alta del Servicio de Medicina Intensiva.

Presencia de intensivista en la UCI las 24 horas del día.

Registro de efectos adversos.

41
 De entre los indicadores de calidad relacionados con la infección encontramos:

Tabla 5. Indicadores de calidad relacionados con la infección.

INDICADORES DE CALIDAD RELACIONADOS CON LA INFECCIÓN.

1. Bacteriemia relacionada con catéter venoso central (CVC)<4 episodios/ 1.000 días de CVC

2. Infección del tracto urinario relacionada con sonda uretral<6 episodios/1.000 días de sondaje

3. NAVM > 18 episodios /1000 días de VM.

4. Manejo precoz de la sepsis/shock séptico>95%

5. Tratamiento antibiótico empírico inadecuado en la infección nosocomial<10%

6. Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina<0,4‰

7. Indicación de aislamientos en el 100%

8. Administración de corticoides en el shock séptico>95%

9. Inicio precoz de antibioterapia en la sepsis grave del 100%

Dado que la calidad abarca diferentes dimensiones, para su valoración global es

necesario que los indicadores reflejen cada una de ellas. Aunque el objetivo final de la
Medicina Intensiva es cubrir las necesidades médicas del enfermo crítico, debe
considerar a la vez las expectativas de la familia y allegados, de los profesionales, del
hospital y de la sociedad, considerando el importante valor social vinculado al cuidado
especializado de estos enfermos.
Los errores y los acontecimientos adversos son frecuentes en los SMI, con
incidencias de entre el 1 y el 32% según las series y la metodología empleada,
considerándose muchos de ellos evitables. El error puede ocurrir en tres condiciones:
por la realización de acciones innecesarias, por la ejecución inadecuada de maniobras
útiles y necesarias, o por la omisión de intervenciones benéficas, lo que se ha
denominado sobreutilización, mala utilización y subutilización. La monitorización de
indicadores relacionados con la seguridad del enfermo facilita el reconocimiento y
permite identificar muchas de las condiciones latentes y acontecimientos adversos,
tanto por comisión como por omisión, que pueden ocurrir en los SMI. Además puede
identificar las causas y factores responsables mediante el registro de los mismos, la
comparación de resultados y el desarrollo de estrategias encaminadas a disminuir el
riesgo y mejorar la calidad en la atención de nuestros enfermos.

42
 Los indicadores no deben ser considerados un fin en sí mismos. La medición de
éstos es necesaria, y en muchas ocasiones imprescindible para determinar el nivel de
calidad de la práctica asistencial, pero debe ser la herramienta que nos permita aplicar
las mejoras en los puntos débiles más necesarios y seleccionar las acciones más
efectivas, pero nunca debe constituir la meta.

Una vez finalizada la etapa de elaboración de los indicadores es imprescindible

poner en marcha las etapas finales del proceso que incluyen:

Iniciar las actividades sistemáticas de medida con la recogida y tabulación de

resultados: para ello es necesario decidir previamente qué indicadores queremos
medir, la frecuencia de esta medición, en función del tipo de suceso, su incidencia o el
interés de la organización y la accesibilidad a la información. Ello nos permitirá estimar
el nivel de cumplimiento del indicador.

Comparar los resultados con los estándares previamente establecidos: la

comparación se establece con el estándar de referencia, lo que nos permite identificar
situaciones subóptimas, por debajo del nivel requerido; con los resultados de
mediciones anteriores (permiten valorar la evolución en el tiempo y el comportamiento
del indicador) y con los resultados de otros SMI, permitiendo la evaluación
comparativa o benchmarking.

La última etapa es la interpretación de los resultados: cuando el resultado de la

comparación es una situación subóptimas o existe un empeoramiento de los
resultados, el indicador sirve como señal de alarma. En este caso debe valorarse si es
una situación debida al azar (causa sistémica) o estamos ante un problema o una
situación mejorable, en cuyo caso se debe actuar. En algunas ocasiones la causa es
clara y evidente, pero en otras es necesario iniciar los pasos de evaluación. Una vez
identificada la causa deben proponerse acciones de mejora, implantarlas y volver a
realizar una medición sistemática del indicador, observando si se han producido las
mejoras deseadas.

43
5. EVOLUCION DE LAS TASAS DE INFECCION Y CAMBIOS
EPIDEMIOLÓGICOS

El conocimiento de las tasas de infección y sus particularidades epidemiológicas

se plasma desde hace años en el informe ENVIN que elabora anualmente el Grupo de
Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC desde el año 2001.
Los datos de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en
pacientes críticos son los que a continuación se detallan.

6.1. Tasas de infección y aislamientos.

Tasas de infección nosocomial intraUCI

Ilustración 2. Tasa de infección nosocomial.

Con un claro descenso de las tasas tras los programas de intervención.

% de pacientes sin infección ENVIN.

Ilustración 3. Porcentaje de pacientes sin infección.

44
 Ilustración 1. Porcentaje de pacientes sin infección.

Más del 90% de los pacientes no tienen infección nosocomial en UCI.

Microorganimos gramnegativos.

Bacilos
gramnegativos
60,63%

Cocos Gram
positivos 29,51%

Hongos 0.54%.

Ilustración 4. Microorganismos gramnegativos.

Microorganismos gramnegativos.

Ilustración 5. Aislamientos gramnegativos

La Pseudomona aeruginosa sigue siendo el más frecuente.

45
 Microorganismos gramnegativos en función del tiempo.

Ilustración 6 . Microorganismos gremnegativos según el tiempo

Mayor número de aislamientos de E.Coli en las infecciones precoces y de la

Pseudomona aeruginosa en las tardías.

Microorganismos gram positivos.

Ilustración 7. Microorganismos grampositivos.

46
 El Staphilococcus epidermidis ocupa el primer lugar aunque con un gran
incremento de los aislamientos de Enterococcus faecium en los últimos años.
Microorganismos gram positivos en función del tiempo.

Ilustración 8. Micoorganismos grampositivos según el tiempo.

Mayor número de infecciones por Staphylococcus aureus en las precoces y epidermidis en

las tardías.

Microorganismos hongos más frecuentes

Ilustración 9. Microorganismos hongos más frecuentes.

. La Candida albicans es el hongo más frecuente.

47
 Microorganismos hongos en función del tiempo.

Ilustración 10. Micoorganismos hongos en función del tiempo.

6.2. Resistencias antibióticas.

Marcadores de resistencia.

Ilustración 11. Marcadores de resistencia antibiótica.

48
 umento progresivo de las tasas de resistencia del Acinetobacter spp al imipenem
y de Pseudomona aeruginosa al ciprofloxacino. Más de la mitad de las Pseudomonas
aeruginosa aisladas son resistentes al imipenem.

6.3. Incidencia de las principales infecciones.

Incidencia de las principales infecciones.

Ilustración 12. Incidencia de las infecciones adquiridas en UCI.

Descenso de las NAVM y BSOF tras los programas de intervención con repunte
de las otras infecciones.

49
6.4. Neumonía asociada a ventilación mecánica.

Tasas de incidencia

Ilustración 13. Tasas de NAVM.

Han disminuido tanto las tasas de NAVM como los días de utilización de la
ventilación mecánica.
Microorganismos más frecuentemente aislados en las NAVM.

Ilustración 14. Microorganismos aislados en las NAVM.

Aumento de los gramnegativos y descenso de los positivos.

50
 Bacilos gramnegativos en la NAVM.

Ilustración 15. Bacilos gramnegativos en las NAVM.

La Pseudomona aeruginosa sigue siendo el agente etiológico más frecuente en

la NAVM.

Cocos gram positivos en las NAVM.

Ilustración 16. Cocos grampositivos en las NAVM.

El Staphylococcus aureus sigue siendo el primer agente etiológico de los gram

positivos.

51
Microorganismos hongos en las NAVM.

Ilustración 17. Microorganismos hongos en las NAVM.

Las NAVM por hongos suponen menos de 1% siendo la Candida albicans la más
frecuente.

Microorganismos aislados en las NAVM en función del tiempo.

Ilustración 18. Microorganismos en las NAVM en función del tiempo.

La Pseudomona aeruginosa es la más frecuente con el Haemophilus influenzae

en las precoces y el Acinetobacter baumannii en las tardías.

52
6.5. Bacteriemias.

Tasas de incidencia de bacteriemias

Ilustración 19. Tasas de bacteriemia.

Microorganismos más frecuentemente aislados

.
Ilustración 20. Microorganismoas en las bacteriemias.

Ascenso de los bacilos gramnegativos y descenso de los cocos gram positivos.

53
 Cocos gram positivos aislados.

Ilustración 21. Cocos grampositivos en las bacteriemias.

El Staphylococcus aureus es el más frecuente aunque ascienden los

aislamientos de Staphylococcus coagulasa negativo y Enterococcus faecalis en las
BOD.
En las BRC el agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus epidermidis.

Bacilos gramnegativos de BOD

Ilustración 22. .Bacilos gramnegativos en las BOD.

El Escherichia coli es el más frecuente en las BOD y la Klebsiella pneumoniae

en las BRC.

54
 Hongos en las BOD

Ilustración 23. Hongos en las BOD.

La Candida parapsilopsis en la BOD y la Candida albicans en las BRC.

6.6. Infección urinaria relacionada con sondaje.

Tasas de incidencia

Ilustración 24. Tasas de incidencia de ITU relacionada con sonda urinaria.

Se poducen en menos del 5% de los pacientes sondados.

55
Microorganismos más frecuentemente aislados.

Ilustración 25. . Microorganismos más frecuentemente aislados en las ITU.

Más de la mitad de los casos se producen por bacilos gramnegativos.

Microorganismos en función del tiempo.

Ilustración 26. , Microorganismos en las ITU en función del tiempo.

Escherichia coli es el agente etiológico más frecuente tanto precoz como tardío.

56
6. RESISTENCIAS ANTIBIÓTICAS.

Los pacientes atendidos en UCI son especialmente vulnerables a ser

colonizados o infectados por microorganismos multirresistentes (MMR). Esta
resistencia antibiótica es un factor que influye en la morbilidad y mortalidad del
paciente crítico y en el consumo de recursos dentro de las unidades(83-85). En la
aparición y difusión de resistencia a antibióticos confluyen dos factores fundamentales:
las medidas de control de la infección y la presión selectiva de los antimicrobianos.

6.1.Definición de multirresistencia.

No existe una definición universalmente aceptada de bacteria

multirresistente.que sea aplicable a todos estos microorganismos; el concepto puede
tener matices diferentes en función de que el enfoque sea clínico, microbiológico o
epidemiológico. Desde un punto de vista general, la definición debe incluir al menos
dos condiciones: que exista resistencia a más de una familia o grupo de
antimicrobianos de uso habitual, y que esa resistencia tenga relevancia clínica (es
decir, que suponga o pueda suponer una dificultad para el tratamiento) y
epidemiológica (posibilidad de brotes epidémicos, transmisión del mecanismo de
resistencia, etc.).(86) El término ‘‘microorganismo multirresistente’’ se ha utilizado
sobre todo para bacterias clásicamente hospitalarias que han desarrollado resistencia
a múltiples antimicrobianos, y que son capaces de ocasionar brotes, como Staphylo-
coccus aureus resistente a meticilina (SARM), Enterococcus spp. Resistente a
vancomicina (ERV), enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE) y bacilos gramnegativos (BGN) no fermentadores como Acine
tobacter baumannii o Pseudomonas aeruginosa resistentes a distintos grupos de
antimicrobianos. Además, se suele calificar como multirresistentes a bacterias
intrínseca o naturalmente resistentes a múltiples antimicrobianos, como
Stenotrophomonas maltophilia o Clostridium difficile (87). De forma más específica,
hablamos de BGN multirresistentes cuando son resistentes a tres o más familias de
antibióticos, a los que habitualmente son sensibles, incluyendo betalactámicos
(penicilinas y cefalosporinas), carbapenems, aminoglucósidos y quinolonas.

57
6.2. Importancia global de los MMR.

La infección nosocomial por MMR se asocia a retraso en el inicio de una terapia

adecuada y a fracaso terapéutico. Conlleva un aumento de la estancia hospitalaria, los
costes derivados de la hospitalización y mortalidad del paciente crítico.
La aparición de estos MMR genera un aislamiento de contacto de los pacientes,
incluso cuando solo están colonizados, con el fin de evitar brotes epidémicos o
situaciones de endemia debidas a transmisión cruzada. Las endemias obligan a
tratamientos empíricos de amplio espectro(88) que pueden contribuir a generar más
resistencias y a incrementar los costes. Las políticas de control ocasionan gastos
adicionales derivados del consumo de material necesario para llevarlos a cabo(89).
Además, el aislamiento puede ser responsable de que los pacientes vivan situaciones
de soledad, de peor atención(89), de más efectos adversos (90) y de un retraso de su
alta hospitalaria(91). Todo ello puede contribuir a las elevadas tasas de ocupación de
las UCI.
La infección por un MMR comparada con la causada por uno sensible
incrementa los costes hospitalarios (21)entre 5.000 y 25.000D . En Estados Unidos se
ha cuantificado tanto el coste extra anual (4.000 y 5.000 millones de dólares) como la
mortalidad directa (19.000 muertes anuales) causado por estos microorganismos. Los
MMR más frecuentes están implicados en un aumento de estancia hospitalaria y de
costes(92). Existen otros gastos difíciles de cuantificar de forma adecuada y que
derivan de un aumento de trabajo de los laboratorios de microbiología, del coste que
causan los programas educativos y del retraso de la incorporación del paciente a su
vida laboral. Otras de las consecuencias tienen que ver con la contribución de los
MMR a la escasez de antibióticos activos frente a los principales agentes etiológicos, a
la diseminación de estos microorganismos en la comunidad, y a la influencia sobre la
credibilidad del sistema sanitario debido a la presión mediática o al incremento de
denuncias judiciales por la adquisición de infecciones nosocomiales especialmente por
MMR(86).

58
6.3. Resistencia a antibióticos en las UCIs españolas.

La incidencia de MMR varía tanto geográfica como temporalmente. Estas

diferencias ocurren no solo entre países sino incluso entre unidades de un mismo
hospital(93)
Los principales problemas de multirresistencia en las Ucis españolas son

Grampositivos
-Alta incidencia de SARM aunque en descenso en los últimos años.
-La gran mayoría de S. epidermis son resistentes a oxacilina.
-Se han comunicado la aparición de alguna cepa de S. aureus y de S. epidermis
resistentes a linezolid(94) relacionadas con un aumento local del consumo de linezolid
y posterior diseminación clonal.

Gramnegativos
-A. baumannii con tasas elevadas y en aumento de resistencia a carbapenems
añadida a la ya existente a betalactámicos, quinolonas y aminoglucósidos. Las
resistencias a colistina son anecdóticas pero existen diferencias locales.
-P. aeruginosa con resistencias variables pero en aumento frente a
carbapenems y ciprofloxacino.
-BGN productores de BLEE: Antes del año 2000 hablar de BLEE era
fundamentalmente a expensas de brotes intrahospitalarios de K. pneumoniae (95),
actualmente existe un aumento en las bacteriemias, las infecciones de tracto urinario o
abdominales, ya sean extra hospitalarias o asociadas a cuidados sanitario. E. cola
está más relacionado con infecciones urinarias de pacientes no hospitalizados
mientras que Klebsiella spp. es preferentemente de origen hospitalario y relacionada
con infecciones respiratorias y de UCI(96).

6.4. Transmisión de MMR.

Una vez que un determinado MMR aparece en una institución sanitaria, la

transmisión y persistencia de la cepa resistente se relacionan con la existencia de
pacientes vulnerables, la presión selectiva de los antibióticos, la presión de
colonización(97) entendida como el porcentaje de pacientes colonizados o infectados y
el impacto de la adherencia a las medidas de prevención.

59
 Los pacientes vulnerables a los MMR son los más graves, con las defensas
comprometidas y con mayores factores de riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos
(intubados, con catéteres venosos o sondas vesicales, etc.). Estos factores son
frecuentes en el paciente crítico.
Existe una relación temporal entre disminución de la presión de un antibiótico
pun- tual y reducción en la incidencia de un determinado MMR, especialmente
BGN(98-100). El uso apropiado, en dosis y tiempo, de antibióticos de espectro más
reducido se ha asociado a una disminución de la colonización por MMR(101).

6.5. Medidas generales recomendadas.

1. Desarrollar programas educacionales dirigidos a optimizar la utilización de los

antibióticos.
2. Disminuir el tiempo de exposición a los principales factores de riesgo
(ventilación mecánica, cateterización endovenosa y urinaria).
3. Mejorar los programas de vigilancia epidemiológica y microbiológica. Esta
mejora incluye la introducción de sistemas de vigilancia activos que detecten
precozmente los pacientes colonizados o infectados por gérmenes de especial
relevancia. La vigilancia activa se basa en una valoración microbiológica sistemática
en el momento del ingreso y posteriormente de forma periódica. En este sentido se
está desarrollando en las Ucis españolas el proyecto Resistencia Zero.
4. Implementar las medidas de control que disminuyan la transmisión cruzada
dentro de la unidad. Estas medidas incluyen tanto la optimización de la higiene de
manos como el aislamiento, en general de contacto, cuando aparecen estos
microorganismos.

60
7. POLITICA ANTIBIÓTICA EN LA UCI.

7.1. Introducción.

Los antimicrobianos son fármacos de uso común en el paciente crítico. La

administración precoz de antimicrobianos con espectro adecuado influye en una
evolución favorable de los pacientes críticos(102), pero pueden favorecer a la largo
plazo la aparición de flora emergente y condicionar cambios en las resistencias en
aquellos patógenos que forman parte del ecosistema de los hospitales.
Se denomina política antibiótica al conjunto de normas y estrategias para
mejorar y optimizar su empleo.
Desarrollar una adecuada política de antibióticos requiere de la participación
activa de todo el personal sanitario, tanto la de aquellos dedicados al control y la
vigilancia de las infecciones como la de los dedicados a su prevención y tratamiento.
El diseño de las estrategias terapéuticas adecuadas a la situación de cada UCI
depende de un equipo de trabajo multidisciplinar que engloba distintas especialidades
básicas: Medicina Intensiva, Microbiología, Farmacia y Medicina Preventiva)

7.2. Decálogo de normas de política antibiótica UCI.

El grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la SEMICYUC ha plasmado

sus recomendaciones respecto a la política antibiótica en forma de un decálogo de
normas básicas:

Utilizar antibióticos solo cuando existe la sospecha clínica o

microbiológica de una infección.
Obtener muestras de los tejidos infectados antes de iniciar un tratamiento con
antibióticos.
Elegir los antibióticos empíricos utilizando protocolos terapéuticos
consensuados.
Lograr una respuesta rápida del laboratorio de microbiología.
Seleccionar un tratamiento dirigido cuando se conozca la etiología de la
infección.
Monitorizar la eficacia del tratamiento.

61
 Vigilar la aparición de efectos adversos o flora emergente multirresistente.
Limitar la duración del tratamiento en función de la respuesta clínica o
microbiológica.
Responsabilizar a un médico intensivista del control, la vigilancia y el tratamiento
de las infecciones.
Corresponsabilizar a todo el personal sanitario del adecuado cumplimiento de las
normas

1. Utilizar antibióticos solo cuando existe la sospecha clínica o microbiológica de una

infección

Los antibióticos solo deben utilizarse, cuando existe la sospecha clínica o

microbiológica de infección, aunque en los pacientes críticos suele ser difícil
diferenciar entre sepsis (respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección) y
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de otra naturaleza no infecciosa
(traumatismo, poliartritis, pancreatitis, hemorragia, entre otras) y que, inicialmente,
cursan con la misma expresividad clínica.
No se deben administrar sistemáticamente antibióticos en los casos de
aislamiento de microorganismos en algunas muestras (esputo, aspirado traqueal,
heces, piel) en las que existe de forma habitual una flora endógena o el aislamiento en
sangre o en muestras pulmonares, incluso en las obtenidas con métodos invasivos
(catéter telescopado protegido, lavado broncoalveolar, etc.) de patógenos
escasamente virulentos (Staphylococcus coagulasa negativos, Corynebacterium sp.).
En todos los casos, relacionar la situación clínica del paciente con los hallazgos
microbiológicos.
Cuando clínicamente se sospeche infección respiratoria de vías bajas (esputo
purulento, leucocitosis, fiebre), sin coexistencia de infiltrados radiológicos, en
pacientes con ventilación mecánica es conveniente la realización de exploraciones
complementarias para confirmar el diagnostico de infección.
Cuando exista fiebre de foco desconocido, siempre que no haya una respuesta
sistémica grave, el recambio o la retirada de catéteres ser suficiente para solucionar el
proceso infeccioso. El consumo de glucopéptidos en cuidados intensivos ha
aumentado por la administración de antibióticos, sin esperar la respuesta al cambio de
los catéteres.

62
 Cuando se usen los antibióticos como profilaxis debe ser acorde a protocolos
consensuados en el hospital y por cortos periodos de tiempo. Existen estudios que
demuestran la eficacia de la administración de antibióticos locales no absorbibles en el
tubo digestivo y en la orofaringe para prevenir la aparición de infecciones endógenas
tardías en pacientes con ventilación mecánica(103-105) o para prevenir la aparición de
infecciones respiratorias precoces en pacientes en coma que precisan intubación. A
pesar de las numerosas evidencias acumuladas, la utilización de antibióticos locales
no se ha generalizado en las UCI y se ha reservado su empleo en pacientes de riesgo
(trasplante hepático o pulmonar, traumáticos graves o quirúrgicos complejos)(106,
107). En pacientes con pancreatitis aguda grave se había recomendado hasta hace
poco el empleo de antibióticos para prevenir la aparición de complicaciones
infecciosas pero estudios recientes, han demostrado su falta de efectividad(108).

2. Obtener muestras de los tejidos infectados antes de iniciar un tratamiento con

antibióticos.

Antes de administrar la primera dosis hay que hacer todo lo posible para obtener
muestras para cultivos (incluidas al menos 2 muestras de sangre), siempre que no se
retrase la administración del antibiótico. El aislamiento de agentes patógenos permite
confirmar el diagnóstico de infección en determinadas circunstancias en las que
existen dudas. Por eso, el inicio de un tratamiento con antibióticos debe ir precedido,
en todos los casos, de la obtención de muestras adecuadas de cada foco y si es
necesario, técnicas invasivas e incluso quirúrgicas. Cuando no sea posible la
utilización de procedimientos seguros para la obtención de muestras en los se requiere
la colaboración de otros especialistas, se deben obtener muestras consideradas
menos eficaces o con menos seguridad diagnóstica, como las secreciones traqueales
(aspiración traqueal simple), el exudado abdominal (drenajes, fístulas o heridas
externas) o el exudado orofaringe, nasal o rectal. La utilización de técnicas invasivas
ciegas (catéter telescopado, lavado broncoalveolar), sobre todo las protegidas frente a
la contaminación, ha demostrado ser de utilidad para el diagnóstico de infecciones
respiratorias(109, 110)
Si el paciente esta utilizando antibióticos, en el momento de detectarse una
nueva infección deben tomarse las muestras con la máxima rapidez, sin esperar a que
disminuya la acción de los antibióticos circulantes, ya que es muy posible que los

63
 patógenos causantes de la infección sean resistentes a los antibióticos que recibe. En
estos casos se aconseja la obtención de las muestras en el momento previo a la
administración de la siguiente dosis del antibiótico, que se corresponde con su mínima
concentración plasmática.

3. Elegir los antibióticos empíricos utilizando protocolos terapéuticos consensuados.

Los antibióticos empíricos que se utilizan en el tratamiento de la infección en

pacientes críticos deben estar incluidos en los protocolos de actuación, previamente
elaborados en cada UCI. Los procesos infecciosos en los que la SEMICYUC
recomienda disponer de protocolos son.
1. Neumonía comunitaria grave
2. Meningitis aguda
3. Encefalitis
4. Sepsis de origen urinario
5. Peritonitis secundaria
6. Neumonía nosocomial
7. Infección urinaria relacionada con sonda uretral
8. Meningitis posquirúrgica
9. Peritonitis posquirúrgica
10. Infección relacionada con catéter
11. Sepsis grave sin focalidad

Los protocolos contemplan diferentes situaciones clínicas (tratamiento de

primera y segunda elección, tratamiento de rescate), incluyen algunas situaciones
especiales de los pacientes (insuficiencia renal, alergia a betalactámicos, embarazo) y
recomiendan los antibióticos, dosis y vías de administración más adecuados para el
tratamiento de los patógenos esperados en cada zona geográfica, hospital o UCI. Se
recomienda la vía intravenosa para asegurar, lo antes posible, una elevada
concentración plasmática y tisular; con la dosis máxima recomendada y ajustada a la
función renal de cada paciente.

En la elaboración de los protocolos es aconsejable que intervengan todos los

especialistas comprometidos en la prevención y el tratamiento de las infecciones
(microbiólogos, farmacéuticos, farmacólogos, infectólogos, preventivistas e
intensivistas), aunque la responsabilidad de su aplicación, así como la realización de

64
 auditorías sobre cumplimiento, corresponde al médico de medicina intensiva experto
en enfermedades infecciosas.
La información periódica de los aislamientos microbiológicos y la sensibilidad
antimicrobiana permiten la modificación de estos protocolos ajustándose a la realidad
epidemiológica de cada área.

4. Lograr una respuesta rápida del laboratorio de microbiología

El conocimiento de los patógenos causantes de la infección y su sensibilidad

facilita el empleo de antibióticos de manera dirigida, y evita el mantenimiento de los
tratamientos empíricos de amplio espectro durante mucho tiempo. Para esto, es
necesario optimizar el traslado de muestras al laboratorio, la organización de su
procesamiento y la difusión de sus resultados.
El manejo de las muestras debe seguir unas normas previamente establecidas,
que incluyen la técnica de extracción u obtención de cada muestra, los medios de
transporte y los tiempos mínimos en que deben llegar a los laboratorios para su
procesamiento25.
En los últimos años se han incorporado nuevas técnicas de diagnóstico rápido,
basadas en el diagnóstico molecular (PCR en tiempo real)(111, 112). Es aconsejable
la incorporación progresiva de estos métodos de trabajo en los laboratorios de
microbiología, ya que un diagnóstico etiológico precoz favorece la utilización racional
de los antibióticos.
La información obtenida en los laboratorios de microbiología, debe llegar con
rapidez a los clínicos responsables del paciente. El soporte informático ha disminuido
los tiempos de respuesta. El contacto telefónico para informar de aquellos resultados
de mayor relevancia así como del aislamiento de patógenos multirresistentes
(identificados como marcadores de multirresistencia) es una alternativa sencilla y
eficaz.
Las reuniones conjuntas de los servicios de medicina intensiva y
microbiología, facilitan el intercambio de información y el conocimiento de los cambios
en los patrones de resistencia de la flora endógena de las UCI.

5. Seleccionar un tratamiento dirigido cuando se conozca la etiología de la infección

La información obtenida en los servicios de microbiología es la base del

tratamiento dirigido. El aislamiento de uno o más microorganismos en alguna de las
muestras de seguridad (sangre, LCR, líquido pleural, exudados purulentos obtenidos

65
 por punción, etc.) permite modificar el trata miento inicial. Cuando se pueda reducido.,
se deben escoger los antibióticos con el espectro de actividad más seguro y reducido.
Es preferible su uso en monoterapia. En aquellos casos de microorganismos en los
que es posible la aparición rápida de resistencias durante el tratamiento o en los
que se ha documentado una proporción elevada de fracasos terapéuticos con
monoterapia, se recomienda el empleo de 2 o más antimicrobianos. Cuando se aíslen
dos o más agentes patógenos debe valorarse la importancia de cada uno de los
microorganismos identificados (alguno de ellos puede contaminar la muestra o
proceder de una colonización). Si se acepta la etiología polimicrobiana en una
determinada infección, se debe intentar una cobertura global con el mínimo número
de antibióticos.

6. Monitorizar la eficacia del tratamiento

La utilización de antibióticos no debe ser un acto sistema´- tico sino que debe
acompañarse de un conjunto de medidas activas para vigilar la eficacia de estos. Se
recomienda hacer la primera valoración de la respuesta terapéutica a las 72 h de
iniciado el tratamiento empírico. La aparición de nuevos signos de infección o el
empeoramiento de los signos iniciales debe hacer sospechar que los antibióticos que
se administran no son adecuados para tratar los agentes patógenos causantes de la
infección. En este caso se repetirá´ la obtención de muestras de sangre y de los
tejidos infectados y se procederá´ a la administración de antibióticos de rescate
utilizando otros más potentes, de mayor espectro y con cobertura para patógenos
potencialmente multirresistentes. En caso de que se observe una disminución de los
signos iniciales, se continuara´ el tratamiento hasta la identificación de los patógenos y
su sensibilidad, en cuyo caso se procede a su ajustedel tratamiento.
Cuando el tratamiento sea adecuado según antibiograma y la evolución no sea
favorable, es necesario comprobar que los antibióticos que se administran tienen una
buena penetración en los tejidos infectados, que se dan a las dosis adecuadas o que
se dan con los intervalos necesarios para asegurar una relación farmacocinética/
farmacodinámica (pK/pD) adecuada(113)
Para valorar el tratamiento se debe atender a la respuesta clínica y
microbiológica, tanto al finalizar el tratamiento como en la visita de seguimiento, que
puede oscilar entre 7–60 días dependiendo de la infección tratada.

66
7. Vigilar la aparición de efectos adversos o flora emergente multirresistente.

Cada familia de antibióticos se ha asociado con efectos adversos específicos.

Muchos son comunes a más de una familia de antibióticos y algunos se potencian
con la utilización de otros productos farmacológicos, por lo que en la mayoría de las
ocasiones es difícil atribuir a un fármaco un determinado efecto adverso.
Algunos de los efectos adversos más frecuentes (toxicidad renal, toxicidad ótica,
selección de cepas mutantes resistentes) se relacionan con concentraciones
plasmáticas inadecuadas de los antibióticos(114). Los pacientes críticos, en especial
los quirúrgicos complicados, los quemados y los cardiópatas descompensados,
presentan con frecuencia un importante aumento del volumen de distribución corporal,
lo que influye en las concentraciones plasmáticas o tisulares alcanzadas. La
inestabilidad hemodinámica y el fracaso renal condicionan, asimismo, la eliminación de
los anti- bióticos. Estas características modifican el comportamiento farmacocinético
de los antibióticos y justifican la amplia variabilidad interindividual en los niveles
séricos obtenidos cuando se administran las mismas dosis. Por eso, es conveniente
determinar las concentraciones plasmáticas de los antibióticos, en especial la de
aquellos con un margen terapéutico pequeño (diferencia entre concentraciones tóxicas
y concentraciones terapéuticas), como los aminoglucósidos y la vancomicina.
El consumo de antibióticos en las UCI facilita la aparición de microorganismos
patógenos multirresistentes, cuya presencia puede asociarse con fracaso del
tratamiento y con cambios en la política de antibióticos de esa UCI(115). Esto justica la
realización de vigilancia epidemiológica en los pacientes con utilización prolongada de
antibióticos, que incluye la obtención de muestras en el foco de infección y en las
mucosas (orofaringe, tráquea, heces).

8. Limitar la duración del tratamiento en función de la respuesta clínica o microbiológica

No existen indicaciones precisas sobre la duración del tratamiento de las

infecciones en pacientes críticos. La respuesta clínica y microbiológica al tratamiento,
la etiología de la infección y las características de los pacientes son los principales
factores para tener en cuenta al decidir la duración del tratamiento. La mayoría de las
infecciones precisan de tratamiento antibiótico durante el tiempo necesario para que
desaparezcan los signos y los síntomas clínicos más importantes de la infección, como
son fiebre, leucocitosis, inestabilidad hemodinámica, intolerancia al aporte de glucosa
y shunt pulmonar. A las 48–72 h de controlarse estos síntomas puede retirarse el
tratamiento antimicrobiano. La duración del tratamiento en pacientes no

67
 inmunodeprimidos con sepsis por bacilos gramnegativos oscila entre 8–14 días.
Cuando las infecciones están producidas por patógenos multirresistentes, en los que
existen evidencias de recidivas, como P. aeruginosa, Acinetobacter spp., S. aureus
resistentes a meticilina o enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido, el tratamiento debe prolongarse por lo menos hasta las 2 semanas(116,
117)
La persistencia de patógenos en la vía aérea de pacientes con traqueostomía o
ventilación mecánica prolongada, en ausencia de signos clínicos de infección, no debe
ser motivo de prolongación del tratamiento. Las infecciones urinarias relacionadas con
sonda uretral producidas por bacilos gramnegativos y cocos grampositivos suelen
responder, en la mayoría de los casos, a una semana de tratamiento. Cuando la
evolución clínica y los estudios microbiológicos descartan la presencia de una
infección o existe la evidencia de un diagnóstico alternativo, deben retirarse los
antibióticos

9. Responsabilizar a un médico intensivista del control, la vigilancia y el tratamiento de las

infecciones.

En las UCI, la figura del médico intensivista con dedicación parcial al control y el
tratamiento de infecciones así como al control de la utilización de antibióticos ha
supuesto un impulso en la consolidación de la política de antibióticos en estas áreas
de alto riesgo. Uno de los objetivos de cualquier servicio, incluida la UCI, es
monitorizar la morbilidad que se genera con su actividad. Entre los indicadores de
calidad de un servicio, reconocidos por los diferentes responsables de la sanidad
pública, se incluye el conocimiento de la evolución de las infecciones relacionadas con
la asistencia sanitaria así como del uso y el consumo de antibióticos.
Las funciones del médico intensivista especializado en el tratamiento de
pacientes críticos con infecciones graves son las siguientes:
1) Conocer y dar a conocer la información obtenida con los sistemas de
vigilancia de infección relacionada con la asistencia sanitaria. En colaboración con
otros profesionales del hospital, debe participar en los estudios (prevalencia o
incidencia) de vigilancia de infección relacionada con la asistencia sanitaria del
hospital, pero es el responsable del seguimiento de los enfermos ingresados en UCI.
La información debe transmitirse de forma regular al comité´ de infecciones y a la
dirección médica o asistencial del hospital pero, al mismo tiempo, debe comunicarse al
resto del personal sanitario de la UCI.

68
 2) Mantener relaciones fluidas con los servicios de micro- biología y de farmacia.
Debe participar en las reuniones del servicio de microbiología, en donde se comentan
los aislamientos más significativos del hospital. En colaboración con este servicio,
debe elaborar el mapa epidemiológico de la UCI en donde se informa no solo de las
tasas de las principales infecciones, sino de la evolución de los principales marcadores
de multirresistencia y de los patrones de sensibilidad de los agentes patógenos más
frecuentes en cada medio. En colaboración con el servicio de fármaco- logia, debe
controlar la utilización de los antimicrobiana- nos, tanto en lo que se refiere a
indicaciones como a dosis y a duración del tratamiento.
3) Proponer al personal de la UCI la implantación de protocolos terapéuticos y
preventivos para las infecciones más frecuentes. Siempre que sea posible, debe
organizarse un grupo de trabajo en el que colaboren otros profesionales sanitarios de
la UCI (enfermería, auxiliares) con la intención de colaborar conjuntamente en la
recogida de información, en el control de la aplicación de los diferentes protocolos y
en la revisión periódica de las técnicas y procedimientos realizados por enfermería.

10. Corresponsabilizar a todo el personal sanitario del adecuado cumplimiento de las

normas*

El cumplimiento de las normas de política de antibióticos es responsabilidad de

todo el personal médico que trabaja o atiende pacientes en UCI. La realización de
reuniones periódicas en las que se presenten los indicadores de consumo de
antibióticos, las sensibilidades permiten refinar los protocolos creados.

69
 8. ESTRATEGIAS GENERALES PARA EL USO DE
ANTIBIÓTICOS EN UCI.

Para optimizar el uso de antibióticos en UCI se han propuesto diversas

estrategias. Entre ellas destacan la desescalada terapéutica, el ciclado de antibiótico,
el tratamiento anticipado y la aplicación de parámetros pK/pD para ajustar la
dosificación.

8.1. Desescalada terapéutica.

Consiste en la administración inicial de un amplio tratamiento empírico para

cubrir los patógenos más frecuentemente relacionados con la infección, incluidos los
patógenos multirresistentes, seguido de un ajuste rápido del tratamiento antibiótico
una vez conocido el agente etiológico(22). El ajuste debe realizarse entre el segundo y
tercer día de la instauración del tratamiento antibiótico inicial. El objetivo de la
desescalada terapéutica es lograr una menor morbimortalidad al conseguir de forma
precoz un tratamiento empírico adecuado, al mismo tiempo que limitar la aparición de
resistencias bacterianas por una menor presión antibiótica

8.2. Ciclado de antibióticos.

Consiste en la sustitución periódica de una clase de antibiótico por otra clase o la

combinación de antibióticos que presentan un espectro de actividad similar, pero que
no comparten el mismo mecanismo de resistencia. Durante cada ciclo, de duración de
entre unas semanas y pocos meses, solo pueden utilizarse aquellos antibióticos
correspondientes a ese ciclo. De esta forma se pretende disminuir la aparición de
resistencias al sustituir el antibiótico antes de que estas se produzcan y preservar su
actividad para volver a introducirlo en el hospital en un ciclo posterior.

8.3. Tratamiento anticipado.

Consiste en la administración de antimicrobianos en determinados pacientes

antes de que aparezcan los signos clínicos de infección. El concepto fue desarrollado
en pacientes hematológicos a partir de la aplicación de pruebas serológicas, lo que
permitía avanzar el diagnóstico de la infección antes de la aparición de signos

70
 clínicos(118). Su aplicación a pacientes críticos se basa en la identificación de
pacientes de riesgo de infecciones asociadas con alta mortalidad, como son las
candidemias o candidiasis invasoras. El desarrollo de diferentes scores clínicos(119,
120) ha permitido identificar a estos paciente.

8.4. Parámetros pK/pD.

Tradicionalmente se ha recomendado la determinación de niveles plasmáticos

de aquellos antibióticos con margen terapéutico estrecho, en los que las
concentraciones terapéuticas se aproximan a las tóxicas. Esta situación se produce,
principalmente, en el caso de los aminoglucósidos y la vancomicina. Sin embargo, se
ha demostrado la importancia clínica (respuesta clínica, desarrollo de cepas mutantes)
de diferentes relaciones farmacodinámicas que se establecen entre las
concentraciones plasmáticas de los antibióticos y la concentración mínima inhibitoria
(CMI) de las bacterias. Entre ellas destacan la relación entre la concentración máxima
plasmática y la CMI, el área bajo la curva y la CMI y el porcentaje de tiempo (intervalo
de dosis) en el que la concentración plasmática esta´ por encima de la CMI(121). La
obtención de unos determinados valores de los indicadores anteriores se ha asociado
con mayor efectividad del antibiótico (aumentar el poder bactericida y la lisis de las
bacterias así como disminuir la aparición de cepas multirresistentes). En los pacientes
críticos ingresados en UCI, la determinación de niveles plasmáticos de antibióticos
esta´ especialmente indicada por la presencia de diferentes factores que modifican el
comportamiento farmacocinético de estos fármacos y justifican la amplia variabilidad
interindividual.

71
9. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN UCI.

9.1. Introducción.

Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios son errores prevenibles en su

mayoría. A excepción de urgencias, pocos servicios son tan complejos como las
unidades que atienden a pacientes críticos, y la posibilidad de que durante la atención
sanitaria se produzcan incidentes, errores, complicaciones o como queramos
denominarlos, se incrementa proporcionalmente a la complejidad del medio(122). En
1995, un estudio determino´ que en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de
hospitales universitarios americanos, anualmente se producen hasta 150.000 errores
graves con deterioro vital y que, diariamente, un paciente esta´ expuesto a 1,7
incidentes(123). En un reciente estudio realizado en las UCI de nuestro país se
detectaron 1,22 incidentes por cada paciente ingresado y 5,89 incidentes por 100
pacientes y hora.
Los sistemas de notificación muestran que las infecciones son errores clave
tanto por su número como por su impacto(124), y las que desarrollan los pacientes
críticos suponen hasta el 20–25% del total de infecciones nosocomiales (IN). El hecho
de que los pacientes críticos presenten la mayor susceptibilidad, sumada a la
frecuente alteración de sus barreras defensivas por dispositivos invasivos, en un
ambiente con numerosas oportunidades de transmisión cruzada y con un ecosistema
seleccionado han justificado durante mucho tiempo esas cifras. Pero el concepto de
“inevitabilidad” de las IN-UCI ha dejado paso a la convicción y al conocimiento de que
la gran mayoría son prevenibles y que no es aceptable no poner todos los medios
posibles para reducir su impacto.
La prevención de la infección incluye medidas generales para todos los tipos de
infección y otras específicas para cada tipo de localización.

En los últimos años se han desarrollado en las UCIs españolas tres proyectos
específicos para tatar de prevenir las infecciones con mayor impacto en nuestros
pacientes: Bacteriemia Zero, Neumonía Zero y Resistencia Zero.

72
9.2. Medidas generales.

Estrategias para evitar la transmisión horizontal.

Las infecciones exógenas tienen su origen tanto en reservorios inanimados

(respiradores, sistemas de monitorización, superficies, etc.) como en portadores
(trabajadores sanitarios o pacientes colonizados-infectados) y pueden transmitirse
durante la práctica de la higiene o en el tratamiento terapéutico de los pacientes. Las
estrategias para evitar la transmisión horizontal son comunes a todas las infecciones y
se muestran en la tabla 6.

Tabla 6. Medidas generales de prevención de la infección nosocomial en UCI.

Medidas generales de prevenció

n de infección nosocomial en unidad de cuidados intensivos

Estrategias para evitar la transmisión horizontal

Higiene de manos Higiene ambiental
Detección de portadores de bacterias resistentes Aislamiento
Evitar ratios enfermera/paciente insuficientes
Estrategias funcionales
Vigilancia de la infección nosocomial y benchmarking
Programas educacionales
Reducción de la exposción a dispositivos invasivos
Reducción de la estancia en UCI
Seguimiento de bundles
Programas de seguridad

Estrategias para evitar la transmisión horizontal.

Higiene de manos. A pesar de ser un concepto que viene del siglo XIX, su
cumplimiento sigue siendo un reto en la actualidad. Ha sido el primer objetivo escogido
por la OMS en el lanzamiento de la alianza por la seguridad del paciente(125). El
concepto “Cuidado limpio es cuidado seguro” es especialmente relevante en las UCI,
ya que cada hora se tienen hasta 30 oportunidades para desinfectar las manos, lo que
requiere un tiempo que compite con el de la asistencia. La incorporación de las
soluciones alcohólicas ha permitido reducir el tiempo necesario para realizar la higiene
y de ese modo acercarse a un grado de cumplimiento más aceptable que los
observados con el lavado tradicional

73
 Limpieza ambiental. Fallos en la limpieza de las habitaciones se han asociado
con la adquisición en UCI de Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM),
Acinetobacter baumannii o enterococo resistente a vancomicina, por lo que
actualmente se pone un gran énfasis en la limpieza de superficies y objetos
ambientales, sobre todo antes del ingreso de los pacientes(126).
Aislamiento de contacto. Indicado en pacientes infectados o colonizados por
microorganismos resistentes. Las medidas incluyen distintas posibilidades, uso de
precauciones de barrera (guantes, batas, mascarillas), habitaciones de aislamiento
(individuales o no) o racionalización de la enfermería. Añadir métodos para la
detección rápida de los pacientes que ingresan con riesgo de ser portadores, junto con
el aislamiento preventivo, parece potenciar la reducción de la transmisión.
Evitar sobrecarga de trabajo. Especialmente del personal de enfermería, que se
ha asociado a incremento de IN y adquisición de SARM(127). Si a la sobrecarga se
añade hacinamiento, se incrementan los contactos entre sanitarios y diferentes
pacientes, por lo que se multiplican las posibilidades de transmisión cruzada de
bacterias resistentes.

Estrategias funcionales

Vigilancia de las infecciones nosocomiales. El primer requisito para combatir un

problema es conocer su presencia y magnitud. Pero si la información no se transmite
al personal implicado y no se establecen medidas correctoras, la vigilancia es inútil.

En nuestro país, las tasas que muestra el estudio ENVIN-HELICS son, por lo
general, notablemente inferiores en las UCI con más antigüedad en la vigilancia o que
la realizan de forma continuada durante todo el año. La formación del personal
sanitario. es un factor fundamental, ya que la inexperiencia se asocia a una elevación
de los efectos adversos, incluidas las IN. Es clásico el incremento de las tasas de
infección o la aparición de brotes durante los períodos vacacionales, en los que
además de que las ratios de personal se pueden ver alteradas, la inexperiencia
profesional es más frecuente. La formación específica de los sanitarios implicados en
el tratamiento de pacientes mediante programas educativos se ha asociado a
excelentes resultados en la prevención de IN. Además de los protocolos específicos
de prevención de IN en las distintas localizaciones, y dado que la exposición a los
factores de riesgo es una de las principales causas facilitadoras de infección, la
reducción de la estancia en UCI a través de la implementación de protocolos
específicos de sedación, destete, nutrición, etc., que limiten la exposición a estos

74
factores y reduzcan la estancia en UCI se ha mostrado eficaz en la reducción de las
tasas de infección(128).

Bundles. En los últimos años, en la elaboración de protocolos se ha incorporado

un concepto originario del marketing, el uso de bundles, es decir, la aplicación
simultánea de una serie de medidas basadas en la evidencia, que en su aplicación
conjunta mejoran sustancialmente el resultado de los pacientes(129).
Programas de seguridad. Los principios para la seguridad del paciente y de
mejoría de la calidad se han empezado a incorporar a los programas de prevención de
la IN.
El concepto es aplicable a todas las infecciones y quizás el ejemplo más exitoso
corresponde a la iniciativa de Peter Pronovost en Michigan en relación con la
BRC(130).
Entre los componentes de estos programas se encuentran, además de la
formación, intervenciones dirigidas a mejorar la comunicación entre estamentos y
reordenar el trabajo para que se realice en equipo mediante el uso de listas de
comprobación, monitorización de procedimientos e indicadores.

75
9.3. Bacteriemia Zero.

A pesar de los numerosos protocolos, consensos y recomendaciones de

hospitales o sociedades científicas, las tasas en España han permanecido en cifras
superiores a las de otros países europeos vecinos o a las publicadas en los estudios
de vigilancia americanos. Para intentar modificar esta situación, se desarrolló el
proyecto Bacteriemia Zero como un acuerdo de SEMICYUC con la Agencia de Calidad
del MSSSI en colaboración con la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente de la
OMS. El proyecto se desarrolló desde enero de 2009 a junio de 2010. En él
participaron un total de 192 UCIs (68%). En este proyecto se formaron activamente
14.879 profesionales del cuidado del paciente crítico.
El objetivo principal fue reducir la media estatal de la densidad de incidencia de
la BRC a menos de 4 episodios de bacteriemia por 1.000 días de Catéter Venoso
Central (CVC) (reducción del 40% respecto a la tasa media previa de los cinco años
anteriores.
Como objetivos secundarios:
1) promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del SNS;
2) crear una red de UCI, que apliquen prácticas seguras de efectividad
demostrada,
3) documentar todos los episodios de bacteriemia, incluidas las secundarias de
otros orígenes, así como la etiología de éstas y las características de los pacientes
que las desarrollan.

El proyecto Bacteriemia Zero se estructuró en 2 vertientes:

1) STOP-BRC, que incluye medidas específicas y estandarizadas relacionadas
con la inserción y el manejo de los CVC, y
2) un plan de seguridad integral dirigido a promover la cultura de seguridad en el
trabajo diario.

El contenido del proyecto bacteriemia Zero se muestra en la tabla 7.

76
 Tabla 7. Contenido del proyecto Bacteriemia zero.

STOP-Bacteriemia
Higiene adecuada de manos
Uso de clorhexidina en la preparación de la piel
Uso de medidas de barrera total durante la inserción de los CVC
Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción
Retirada de CVC innecesarios
Tratamiento higiénico de los catéteres
Plan de seguridad integral
Evaluar la cultura de seguridad (medición basal y periódica)
Formación en seguridad del paciente
Identificar errores en la práctica habitual
Establecer alianzas con la dirección de la institución.
Aprender de los errores.

1. Higiene de manos. En contra de lo esperable, esta actividad sigue

presentando un bajo nivel de cumplimiento, especialmente entre el personal médico.
Es imprescindible tanto durante la inserción como en la manipulación de los catéteres,
para evitar la colonización de la piel, el propio catéter o las conexiones.
2. Desinfección de la piel con clorhexidina. Hasta ahora, el desinfectante más
usado en la inserción o mantenimiento de los catéteres había sido la posidonia
yodada; sin embargo, la evidencia tanto en estudios individuales como en metaanálisis
apoya fuertemente su sustitución por clorhexidina(131)
3. Uso de barreras máximas durante la inserción. Las medidas de esterilidad
máximas, incluido el uso de guantes, bata, gorro y paños que cubran totalmente al
paciente frente a unas medidas mínimas o menos exigentes, son significativamente
útiles en la reducción de BRC y costeefectivas, ya que por cada 270 catéteres
implantados con máxima esterilidad se evitan 7 BRC(132).
4. Potenciar el uso de la localización en la subclavia. Tanto la localización
femoral como la yugular presentan tasas más elevadas de BRC que en el caso de la
subclavia y, por supuesto, que en las vías centrales de inserción periférica. Se
recomienda la elección de subclavia si no existen contraindicaciones médicas(133).
5. Retirar los catéteres innecesarios. La exposición al dispositivo es el principal
factor de riesgo para desarrollar infección. Si en el momento de la inserción debe
escogerse el CVC con menor número de luces que posibilite la atención al paciente,
diariamente debe plantearse si el/ los CVC, o todas las luces utilizadas siguen siendo
necesarios o si otras rutas de administración son posibles. La sustitución sistemática
de los CVC no previene la infección, y el recambio mediante guía metálica incrementa
el riesgo de BRC(134).

77
 6. Manejo higiénico de los catéteres. Además de la higiene de manos previa a
cualquier manejo de los catéteres, la desinfección de las conexiones o de los
dispositivos sin agujas con una solución de gluconato de clorhexidina al 2% o alcohol
de 70º antes y después del acceso a estos reduce el riesgo de colonización e infección
endoluminal. La protección del punto de inserción con apósitos adecuados minimiza la
infección.

Resultados de Bacteriemia Zero:

El proyecto fué un éxito: la tasa de densidad de incidencia, medida por su
mediana, se redujo de 3.07 infecciones por 1000 días de catéter a 1.12, lo que supone
disminuir el riesgo de este grave problema para los pacientes en más de un 50%.

Ilustración 27. Resultados de Bacteriemia Zero.

Estrategia de Seguridad del Paciente 2005-2011. MSSSI.

El impacto para los pacientes puede resumirse en que se han evitado, en 18
meses, 742 episodios de sepsis. Esto permite estimar una reducción de 66 muertes
por BRC y un ahorro de casi 28 millones de euros para el Sistema Nacional de Salud.
Los recursos económicos empleados en su desarrollo se expresan en la
ilustración.

78
 Ilustración 28. Estrategia de seguridad del paciente 2005-2011.MSSSI.

El éxito fundamental ha sido el cambio de cultura en las UCI, que ha permitido

implementar otras acciones como el programa Neumonía Zero (NZ) para la prevención
de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) y el proyecto Resistencia Zero
que actualmente se desarrolla.

79
9.4. Neumonía Zero.

La NAV es una de las IN más prevalentes y graves del paciente crítico(135). La

patogenia de la NAV tiene una estrecha relación con la presencia del tubo
endotraqueal (TET), hasta tal punto que algunos autores han sugerido un cambio
nominal a neumonía asociada al TET. La inserción del TET es una maniobra agresiva
que con frecuencia produce una lesión de la mucosa traqueal e implanta un inóculo
bacteriano exógeno o endógeno. El TET elimina algunos de los mecanismos naturales
de defensa de la vía aérea y vehiculiza los microorganismos al interior del pulmón
mediante la entrada de las secreciones subglóticas o la formación del biofilm en la
superficie del TET.
La primera medida preventiva es el cese de la VM en cuanto esta no sea
necesaria. En segundo lugar, para evitar la infección exógena deben aplicarse
estrictamente las medidas habituales sobre la higiene de manos y la asepsia en la
manipulación del TET. Una vez comprobado que la VM es inevitable y que la política
general de control de la IN se aplica correctamente, los esfuerzos deben dirigirse a
evitar las 2 principales vías patogénicas de la NAV: el paso a la vía aérea de las
secreciones del espacio subglótico y la formación de biofilm sobre el TET.
La Agencia de Calidad del MSSSI encargó a la SEMICYUC en colaboración con
la SEEIUC la revisión de la evidencia de las recomendaciones existentes en
prevención de NAVM y la elaboración de una propuesta de intervención con un
paquete de medidas basadas en la evidencia y aplicabilidad en nuestro país. Así
surgió el proyecto” Neumonía Zero”
El objetivo principal fue la aplicación de un paquete de medidas preventivas de
NAV para disminuir la tasa media estatal de la NAV a menos de 9 episodios por 1000
días de ventilación mecánica lo que representa una reducción del 40% respecto a la
tasa media de los años 2000-2008 (densidad de incidencia 15 episodios/1000 días de
VM) y reducción del 25% con respecto a la de los años 2009-2010 (Densidad de
incidencia 12 episodios/1000 días de VM).
El proyecto se desarrolló de abril 2011 a diciembre de 2012. Participaron 242
UCIs de Hospitales públicos lo que supone una adhesión del 93.3% y un estudio de un
total de 555.752 días de ventilación mecánica.

80
 Se aplicaron un paquete de medidas denominadas “stop NAV” entre las cuales
existían dos categorías a la vista de la evidencia científica: de obligado cumplimiento y
altamente recomendables. Estas medidas se exponen en la ilustración 28.

Ilustración 29. Estrategia de Seguridad del Paciente 2005-2011.MSSSI.

La acumulación en el espacio subglótico de secreciones procedentes de la

orofaringe o del tracto gastrointestinal es un hecho constatado. La colonización,
endógena o exógena, de estas secreciones es un hecho prácticamente inevitable, y la
relación causal con la NAV esta´ bien establecida(136). Las medidas preventivas
destinadas a evitar la NAV incluyen disminuir la cantidad de secreciones, impedir el
paso entre el tubo y la pared traqueal, aspirar las secreciones o esterilizarlas.
La posición supina favorece el reflujo gastroesofágico y, por tanto, un aumento
de la cantidad de secreciones acumuladas en el espacio subglótico. Se ha demostrado
que la posición semiincorporada del paciente ventilado disminuye la incidencia de NAV
(el 23% en posición supina y el 5% en posición semiincorporada). Este efecto es
mucho más evidente cuando se nutre al paciente por vía enteral(137).
Control de neumotaponamiento. El mantenimiento de una presión de
neumotaponamiento correcta es imprescindible en los pacientes que reciben VM(138).
Una presión excesiva puede alterar la microcirculación de la mucosa traqueal y causar
lesiones isquémicas y una presión insuficiente impide una ventilación con presión

81
positiva y puede permitir la entrada de secreciones subglóticas entre el tubo y la
tráquea.
La aspiración continua de secreciones subglóticas tiene un efecto distinto según
los microorganismos involucrados en la colonización/infección pulmonar. Produce una
disminución del número de neumonías causadas por gérmenes gram positivos. El
diferente efecto sobre los microorganismos podría ser secundario a la selección de
NAV tardías o podría deberse, al menos parcialmente, a una acción directa sobre la
etiología. Disminuye la cantidad de microorganismos que alcanzan el árbol bronquial y,
dado que el inóculo necesario para causar una NAV por cocos gram positivos es
mucho mayor que el necesario en el caso de Enterobacteriaceae o Pseudomona
aeruginosa, este efecto cuantitativo podría explicar las diferencias.
La descontaminación selectiva del tracto gastrointestinal, incluidas la aplicación
antibiótica tópica en la orofaringe y el tracto gastrointestinal y la administración
parenteral de anti- bióticos, es una medida ideada para la prevención de IN
Resultados de Neumonía Zero:
El resultado de la aplicación de estas medidas fue un descenso de la incidencia
de un 43% y en 2010 en 11.5 episodios. , pues en 2008 se situaba por encima de los
14 episodios por cada 1000 días de ventilación mecánica

Ilustración 30. NAVM/1000 días de VM. ENVIN_HELICS 1999-2012.

El impacto del proyecto ha sido evitar durante su realización un total de 2857

NAV, lo que se traduce en 341 muertes. En cuanto a la hospitalización se han
producido 52577 estancias hospitalarias menos y un ahorro aproximado de 163
millones de euros.

82
9.5. Resistencia Zero.

Desde el 1 de abril del 2014, se desarrolla un nuevo proyecto denominado

“Resistencia Zero” que engloba una serie de estrategias internacionales para combatir
la emergencia y la diseminación de la resistencia antimicrobiana.

Objetivos primarios:
Elaborar un paquete de recomendaciones en pacientes ingresados en servicios
o unidades de pacientes críticos con el objetivo de disminuir la selección y/o
diseminación de bacterias multirresistentes en las UCI españolas.
Reducir en un 20% la tasa de los pacientes en los que se identifica uno o más
BMR de origen nosocomial intra-UCI.
Describir el mapa de BMR en las unidades de pacientes críticos españolas,
diferenciando los que se identifican en el momento de ingreso y los que aparecen a
partir de las 48 h de estancia en dichos servicios.

Los BMR que se van a monitorizar son:

Acinetobacter baumannii Resistente a carbapenemicos.
Pseudomonas aeruginosa Resistente a más de tres grupos de antimicrobianos
(Carbapenemicos, Cefalosporinas, Piperacilina-Tazobactam, Quinolonas,
Aminoglucósidos).
Enterobacterias productoras de BLEE.
Enterobacterias productoras de carbapenemasas.
Staphylococcus aureus Resistente a meticilina (SARM).
Enterococcus spp Resistente a vancomicina (ERV).

Objetivos secundarios:
Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de
Salud.
Reforzar la red de UCI que aplican prácticas seguras de efectividad.

83
 Recomendaciones a seguir:

1. Identificar en cada UCI, al menos, un médico intensivista responsable del

control de antimicrobianos.
2. Administrar de forma empírica antimicrobianos activos frente a bacterias
multirresistentes (BMR), sólo en infecciones con respuesta sistémica compatible con
sepsis grave o shock séptico y alta sospecha de BMR en base a los factores de riesgo
presentes y/o a la epidemiología local.
3. Identificar en cada UCI, una enfermera, al menos, como referente del proyecto
RZ y responsable del control de las precauciones dirigidas a evitar la transmisión de
BMR.
4. Se recomienda realizar una búsqueda activa de la presencia de BMR en todos
los pacientes en el momento de ingreso en la Unidad y, por lo menos, una vez a la
semana a lo largo de toda su estancia.
5. Al ingreso de un paciente en la UCI, se cumplimentará una “lista de
verificación” con el objetivo de identificar a aquellos con elevado riesgo de ser
portadores de BMR.
6. Controlar el cumplimiento de las diferentes precauciones: estándar y por
mecanismos de transmisión (aislamientos).
7. Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y terminal de las
habitaciones ocupadas por pacientes con BMR.
8. Elaborar una ficha/documento de limpieza del material clínico y de aparatos
de exploración depositados en UCI de uso común por los pacientes ingresados.
9. Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o infectados por BMR
productos que contengan clorhexidina al 4%.
10. Ante la sospecha de un brote epidémico se recomienda tipificar a nivel
molecular el microorganismo causante. Aquellos centros que no dispongan de los
medios necesarios para esta identificación pueden recurrir, de forma gratuita, al Centro
Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III.

84
10. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES.

Existen diversos sistemas para graduar el estado de gravedad de la enfermedad

y la magnitud de la actividad terapéutica, que han sido aplicados en l o s
p a c i e n t e s q u e i n g r e s a n e n U C I . Así, entre los indicadores de gravedad
aceptados internacionalmente y validados por numerosos estudios hay que destacar
los siguientes:

10.1. Método A.P.A.C.H.E. II o A.P.A.C.H.E. simplificado.

Identifica al menor número de variables que puedan cuantificar los siete

sistemas orgánicos principales sin perder precisión en la medida de la gravedad.
Se reducen a doce el número de variables incluidas y se modifica el peso
específico de las variables para aumentar la importancia relativa que se le asigna al
estado de conciencia y a la insuficiencia renal aguda.
Se incorpora la edad y se cuantifica el estado de salud previo. Consta de los tres
siguientes apartados:
La primera parte valora la desviación de la normalidad de 12 variables
fisiológicas, puntuando cada una de ellas de 0 a 4 puntos, excepto el nivel de
conciencia que puede sumar hasta 12 puntos y el valor de la creatinina sérica que en
caso de insuficiencia renal aguda puntúa doble, de 0 a 8 puntos.
La segunda parte cuantifica el peso específico de la edad del enfermo, supone
desde 0 puntos cuando la edad es inferior a 44 años, hasta 6 puntos para los
pacientes mayores de 74 años.
El tercer apartado valora el estado de salud previo. Se asignan 5 puntos cuando
el paciente tiene historia de una insuficiencia orgánica severa o inmunosupresión y se
trata de un paciente no quirúrgico o sometido a cirugía de urgencia. Se asignan 2
puntos si se ha efectuado cirugía electiva.
La puntuación total de A.P.A.C.H.E. II se obtiene sumando los puntos
correspondientes a cada uno de los apartados mencionados.
El método A.P.A.C.H.E. II es útil para estratificar a los pacientes críticos por
grupos en base al riesgo de mortalidad que presentan, independientemente de la
enfermedad de base. Presenta una correlación significativa con el riesgo de muerte.

85
 Estas predicciones no tienen una aplicación individual pero permiten evaluar y
comparar resultados entre distintas unidades o distintos programas de tratamiento.
El A.P.A.C.H.E. II proporciona al clínico una evaluación sistemática que le puede
ayudar a comprender cómo la gravedad individual de un paciente influye en los
resultados, sirve para determinar el beneficio relativo de un procedimiento invasivo y
útil para ayudar a determinar la necesidad de admisión, alta o prolongación de la
estancia en UVI. También permite la realización de ensayos clínicos no aleatorios y
estudios multiinstitucionales.
Su precisión estadística y la facilidad de medida de este índice han motivado la
utilización rutinaria en la mayoría de los Servicios de Medicina Intensiva.

10.2. Método S.A.P.S. II.

El S.A.P.S. “Simplified Acute Phisiology Score” surge como una primera

modificación del método APACHE con la reducción del anterior a 17 variables, 12
mediciones fisiológicas y cinco parámetros más: introduce una valoración cuantitativa
de la edad del paciente por considerarla un factor importante en sí, tipo de ingreso,
presencia de SIDA, cáncer metastásico o neoplasia maligna hematológica.
Se realiza pasadas 24 horas de la admisión del paciente en UCI. Asigna una
puntuación entre 0 y 163 y una probabilidad de muerte de 0% al 100%.
Los parámetros que evalúa son los que se detallan en la tabla 8.

Tabla 8. Parametros evaluiados en la escala S.A.P.S.II

PARÁMETROS

EDAD UREA

FRECUENCIA CARDIACA SODIO

PA SISTOLICA POTASIO

TEMPERATURA BICARBONATO

GLASGOW BILIRRUBINA

VENTILACION MECANICA
LEUCOCITOS
PaO2
ENFERMEDAD CRONICA
FiO2
TIPO DE INGRESO
DIURESIS

86
10.3. Método S:O:F:A.

Sequential Organ Failure Assessment o Evaluación Secuencial del Fallo

Orgánico, proporciona una descripción exacta del estado de enfermedad del paciente.
Desarrollo en 1994 durante una conferencia de consenso organizado por la
Sociedad Europea de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencias , en un intento
de proveer un medio de descripción cuantitativa y objetiva del grado de fallo orgánico
relacionado con la sepsis.
Fue publicado en 1996. Inicialmente denominado sistema de evaluación de fallo
orgánico relacionado con la sepsis, demostró posteriormente que este sistema
describía adecuadamente la presencia o ausencia de disfunción en otro tipo de
pacientes.
Ha sido validado retrospectivamente en la base de datos del estudio Europeo
norteamericano (ENAS) y prospectivamente en pacientes críticamente enfermos no
seleccionados de 40 UCIs incluyendo pacientes Los parámetros que evalua se
exponen en la tabla 9.

Tabla 9. Parametros del método S.O.F.A.

SISTEMAS VARIABLES

RESPIRATORIO pO2/FiO2

CARDIOVASCULAR Pa media

HEPATICO Bilirrubina

PLAQUETAS Plaquetas

NERVIOSO CENTRAL Glasgow

RENAL Creatinina

Una puntuación de 0 se asigna a la función normal, hasta una puntuación de 4

para el valor más alterado. Así se puede evaluar la función orgánica individual,
monitorizarla en el tiempo y se puede calcular una puntuación global
Una puntuación SOFA total alta(SOFA Máximo) y un delta de SOFA alto(SOFA
Total máximo-SOFA total a la admisión) han sido relacionados con una peor evolución
y se ha demostrado que la puntuación total se incremente en los no supervivientes.

87
II. MATERIAL Y MÉTODO.

Hipótesis:
La infección comunitaria y nosocomial representan una parte importante de la
carga asistencial del paciente que requiere cuidados intensivos hospitalarios,
repercutiendo en la estancia hospitalaria y la mortalidad.

Objetivos:

1. Describir las características generales de los pacientes ingresados en una UCI

polivalente perteneciente a un hospital del grupo II.

2. Estimar la prevalencia de infección comunitaria y nosocomial al ingreso en

una Unidad de Cuidados Intensivos.

3. Estimar la incidencia de infección adquirida en una unidad de cuidados

intensivos, global y en función de los factores de riesgo propios del paciente crítico.

4. Identificar las infecciones del paciente crítico, diferenciadas en función del

tiempo de adquisición (previa, durante y posterior al ingreso en UCI).

5. Estimar el impacto de la infección comunitaria y nosocomial en la estancia

hospitalaria y mortalidad.

6. Estimar el impacto de la infección en general y de la infección durante el

ingreso en UCI en la estancia hospitalaria y mortalidad.

88
1. Material.

Este estudio se ha realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital

Virgen de la Concha de Zamora perteneciente al Complejo Asistencial de Zamora,
formado por el Hospital Comarcal de Benavente, el Hospital Provincial y el propio
Hospital Virgen de la Concha. El Complejo Hospitalario consta de 600 camas, y
atiende a una población aproximada por censo de tarjeta sanitaria de 180.000
pacientes.

El periodo de duración fue de 5 años comprendidos del 1 de enero del 2010 al

31 de diciembre del 2014.El estudio ha incluido a todos los pacientes ingresados en
este Servicio durante el periodo del estudio.

La UCI se encuentra situada en la cuarta planta del Hospital. Está dotada de

once camas. En este Servicio trabajan un total de 52 personas: 10 médicos, 25
diplomados en enfermería, 14 técnicos en cuidado auxiliar de enfermería,1 celador, 1
administrativo y 1 personal de limpieza. Es una UCI polivalente donde se atiende
toda la patología crítica del Complejo Asistencial. En este Servicio ingresan, pacientes
con patología médica, incluyendo patología coronaria aguda y patología quirúrgica.

89
2. Métodos.

Estudio transversal al ingreso en UCI y estudio de cohortes retrospectivo desde

el ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria.

2.1. Selección de la muestra.

Se incluyeron en el estudio todos los pacientes ingresados en la Unidad de

Cuidados Intensivos desde el 1 de e n e r o del 2010 hasta el 31 de
d i c i e m b r e del 2014.

2.2. Recogida de datos.

Se recogieron datos correspondientes a los pacientes ingresados en ese periodo

y que formaban parte de la base de datos propia de la UCI, del Servicio de Admisión y
del de Microbiología.
Con el fin de detectar todas las posibles infecciones, se han revisado todos los
diagnósticos textuales de los informes de alta y los diagnósticos codificados (CIE 9
MC) al alta hospitalaria. Los códigos diagnósticos considerados para su revisión están
detallados en el Anexo 3.
Además se revisaron los resultados microbiológicos correspondientes a los
pacientes ingresados en UCI desde la fecha de ingreso hasta la del alta hospitalaria.
La asignación definitiva de infección comunitaria o nosocomial y la asignación
del momento de adquisición de la infección (previa, durante o posterior al ingreso en
UCI) se realizó manualmente, revisando los informes de alta e información
microbiológica disponible.
En todos los ingresos se han recogido variables procedentes de las tres bases
de datos, antes citadas, generándose finalmente un registro en el que aparecen las
siguientes variables que se recogen en la tabla 10.

90
 Tabla 10. Variables recogidas en todos los ingresos.

DATOS RECOGIDOS

NOMBRE

NUMERO DE HISTORIA CLINICA

TARJETA SANITARIA

EDAD

SEXO

FECHA DE INGRESO EN HOSPITAL

PROCEDENCIA

FECHA DE INGRESO EN UCI

DIS TRANSCURRIDOS HASTA EL INGRESO EN UCI

GRUPO AL QUE PERTENECE

DIAGNOSTICO AL INGRESO

DIAGNOSTICO AL ALTA DE UCI

DESTINO AL ALTA DE UCI

DIAS DE ESTANCIA EN UCI

DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA

DESTINO AL ALTA HOSPITALARIA

GRD

DIAGNOSTICOS CIE 9

INFECCION COMUMITARIA

INFECCION NOSOCOMIAL

TIPO DE INFECCIÓN

ADQUISICION PRE, DURANTE O POSTERIOR A UCI.

91
2.3. Agrupación de los pacientes.

A todos los ingresos se les asignó un grupo en función del diagnóstico al

ingreso en UCI, con características clínicas similares, para valorar el impacto que
tiene la infección en los distintos tipos de enfermedades. La distribución por grupos se
detalla en la tabla 11.

Tabla 11. Agrupación de los pacientes por diagnósticos principales.

GRUPO

1 CARDIOLOGICO

2 RESPIRATORIO

3 DIGESTIVO

4 SNC

5 ONCO-HEMATOLOGICO

6 POLITRAUMATIZADOS/QUEMADOS

INTOXICACIONES ,ENFERMEDADES RENALES Y

7
TRASTORNOS METABOLICOS

8 QUIRURGICOS

8,1 OTORRINOLARINGOLOGICO

8,2 GENERAL

8,3 TRAUMATOLOGICO

8,4 GINECOLOGIA

8,5 UROLOGICO

8,6 OTROS(TORAX,CARDIACA,VASCULAR)

9 INFECCIONES

9,1 OTORRINOLARINGOLOGICAS

9,2 CARDIOLOGICAS

9,3 RESPIRATORIAS

9,4 ABDOMINALES

9,5 URINARIAS

9,6 DERMATOLOGICAS

92
 9,7 BACTERIEMIAS

9,8 INFECCIONES DE CATETER VENOSO CENTRAL

9,9 NEUROLOGICAS

10 DESCONOCIDAS

2.3. Gravedad del paciente al ingreso.

Para evaluar la gravedad de los pacientes en UCI se les realizó, en las 24

primeras horas de ingreso en UCI, las escalas de gravedad: A.P.A.C.H.E. II y
S.A.P.S.II. como índices predictivos de mortalidad.

2.4. Variables recogidas en caso de infección.

Cuando se identificaron una o más infecciones nosocomiales se recogieron los

siguientes datos: el número de infecciones, la localización, los días transcurridos hasta
el diagnóstico infeccioso y la hubicación del paciente en el momento de la infección, el
microrganismo identificado como responsable de dicha infección y la coexistencia o no
de dispositivo de riesgo en el momento de la infección (existencia de dispositivo
vascular, tubo orotraqueal, cánula de traqueostomía y sonda urinaria).

Estas variables se detallan en la tabla 12.

93
 Tabla 12. Variables recogidas en caso de infección.

VARIABLES RECOGIDAS EN CASO DE INFECCIÓN

LOCALIZACION DE LA INFECCIÓN

NEUROLOGICA

CARDIOLOGICA

RESPIRATORIA

OTORRINO

NEUMONIA

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

GRIPE

ABDOMINALES

URINARIA CON O SIN RELACION A SONDA

GINECOLOGICA

PIEL

TRAUMATOLOGICA

BACTERIEMIA

FOCO DE LA BACTERIEMIA

desconocido

catéter

respiratorio

urinario

abdomen

SNC

otros focos

piel

INFECCION DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

SEPSIS ACOMPAÑANTE A LA INFECCIÓN

En el caso de las infecciones adquiridas durante la estancia en el Servicio de

Medicina Intensiva, se amplió la recogida de datos, incluyéndose la información

94
 referente a la adecuación del tratamiento antibiótico prescrito. Esta información se
registró como se describe en la tabla 13.

Tabla 13. Variables recogidas en las infecciones adquiridas en UCI.

INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI

AGENTE ETIOLÓGICO

ESPECTRO DE SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA

ADECUACION DE TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO

CAMBIO DE TRATAMIENTO Y MOTIVO

Para la codificación de las infecciones se han creado varias variables:

.1. Origen de la infección.

Para determinar si una infección la consideramos comunitaria, nosocomial o

adquirida en UCI, se han utilizado los siguientes criterios:
Infección comunitaria: se ha considerado comunitaria a aquella infección que,
a juicio del clínico, presentaba los signos de infección antes del ingreso en el hospital.
Infección adquirida en UCI: cuando, a juicio del clínico, los signos de infección
aparecen durante su estancia en la UCI y que no estaba presente en el momento del
ingreso en nuestro Servicio.
Infección nosocomial: cuando, a juicio del clínico, los signos de infección
aparecen durante su estancia hospitalaria, antes de su ingreso en la UCI o
transcurridas más de 48 horas después del alta de Cuidados Intensivos.

2. Existencia o no de respuesta inflamatoria sistémica debida a la infección.

Se utilizaron las definiciones de la Conferencia de Consenso de 1991 (Bone et al

Chest 1992 Jun; 101(6):1644-55) y de 2003 (Levy MM, SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
international sepsis definitions conference. Intensive Care Med. 2003; 29:530-538).
Se define como “Sepsis” cualquier infección documentada o sospechada con
dos o más de los siguientes criterios:
 Fiebre (temperatura central >38.3°C) o Hipotermia (temperatura central
<36°C).

95
  Taquicardia > 90 latidos/minuto.
 Taquipnea > 30 respiraciones/minuto.
 Alteración de la consciencia.
 Edema o balance positivo >20 ml/kg. en 24 h.
 Hiperglucemia (glucosa plasmática >110 mg/dl) en ausencia de diabetes.
 Leucocitosis (>12,000 mm3) o Leucopenia (<4000/mm3) o recuento
normal con >10% formas inmaduras.
 Niveles plasmáticos altos de proteína C reactiva o Procalcitonina.
 SvO2 >70% o índice cardiaco >3.5 L/min/m2.

Se define “Sepsis grave” como un episodio de sepsis asociado a disfunción

orgánica, hipoperfusión o hipotensión atribuible a la sepsis.
 Hipoxemia con PaO2/FIO2 <300 mmHg.
 Oliguria (diuresis <0.5 ml/kg/hr durante al menos 2 horas).
 Incremento del nivel de Creatinina > 0,5 mg/dl o valor > 2.0 mg/dl.
 Trastorno de la coagulación (INR >1.5 o aPTT >60 seg).
 Trombocitopenia <100.000 plaquetas/ mm3.
 Hiperbilirrubinemia (bilirrubina > 2.0 mg/dl).
 Hiperlactacidemia (>3 mmol/L o 24 mg/dl).
 Hipotensión arterial (PAS <90 mmHg, PAM <70, o descenso de la PAS
>40 mmHg).

Se define “Shock séptico” como la hipotensión arterial persistente que no

pueda ser explicada por otras causas diferentes a la sepsis y que no se recupera a
pesar de la resucitación con volumen adecuada.

3. Agente etiológico.

Se recogieron los aislamientos microbiológicos de las infecciones adquiridas en

UCI, así como, los antibiogramas con el patrón de sensibilidad antibiótica de los
distintos agentes etiológicos esta información está detallada en loa anexos 7, 8 y 9.

4. Adecuación del tratamiento antibiótico.

Para evaluar la idoneidad del tratamiento antibiótico se ha recogido una

submuestra aleatorizada de las infecciones que han presentado los pacientes
ingresados en UCI en los que se ha estudiado la idoneidad o no del tratamiento

96
 antibiótico prescrito mediante la revisón de la historia clínica completa del paciente. Se
ha entendido como tratamiento antibiótico adecuado:

Sí, es adecuado. Los resultados de los cultivos realizados confirman que el

antibiótico es apropiado y además se ha administrado de forma adecuada.
No es adecuado: Los resultados de los cultivos realizados confirman que el
antibiótico no es apropiado o no se ha administrado de forma adecuada
Cultivos negativos: Los resultados de los cultivos realizados son negativos.

Si se realizó cambio en el tratamiento antibiótico tras el aislamiento

microbiológico y el motivo del mismo. Los cambios realizados, considerando como
cambio, cuando se modifica intencionadamente el tratamiento antibiótico por uno de
los siguientes motivos:
No cubierto: Si el patógeno tiene una sensibilidad disminuida o resistencia al
antibiótico prescrito.
Reducción del espectro: Cuando, aunque sea sensible, se decide modificar el
antibiótico eligiendo otro antibiótico con menor espectro de acción y que cubra el
patógeno causante de la infección.
Resistencia durante el tratamiento: Cuando se considere que tras iniciado el
tratamiento, persiste el microorganismo por aparición de resistencia al antibiótico que
se estaba administrando.
Mala evolución clínica: Cuando a pesar de que el patógeno es sensible al
antibiótico que se está administrando, se considera que la evolución clínica es mala y
se decide sustituir por otro antibiótico.
Toxicidad (efectos adversos): Cuando el antibiótico deba sustituirse por
efectos adversos, sean alérgicos o tóxicos.
Otros: En situaciones diferentes de las anteriores.

2.5. Variables recogidas diariamente.

De forma diaria se recogen en el Servicio una serie de variables que hacen

referencia a la exposición de los pacientes ingresados a factores de riesgo de
infección y que nos permiten calcular las tasas de infección en las principales
localizaciones.
Estas variables se describen en la tabla14.

97
 Tabla 14. Variables recogidas diariamente en el Servicio de Medicina Intensiva.

VARIABLES RECOGIDAS DIARIAMENTE

Número de pacientes nuevos.

Número de ingresos.

Número de pacientes con antibiótico.

Número de CVC.

Número de catéteres arteriales.

Número de pacientes con sonda urinaria

Pacientes con ventilación mecánica.

Número de aislados.

Número de pacientes con bacterias multirresistentes.

2.6. Análisis de los datos.

La información se recogió en hojas de cálculo Excel a partir de las cuales se

elaboraron dos bases de datos en formato SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences v. 11.5.0): una general con todas las variables de análisis y otra de
resultados microbiológicos.
Se realizó un análisis descriptivo con medidas de tendencia y dispersión de
variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas de variables cualitativas.
Se estimaron prevalencias de infección al ingreso en UCI e incidencias
acumuladas de infección adquirida en UCI.
CÁLCULO DE LAS TASAS DE INFECCIÓN EN LOCALIZACIONES ESPECÍFICAS.
Se calcularon las tasas de infección en localizaciones específicas asociadas a
dispositivos de riesgo, según las siguientes definiciones

Tasa ITU relacionada con sonda:

Número de infecciones urinarias asociadas a sonda vesical .x 1000
Número total de pacientes-días con sonda vesical

Tasa de NAVM:
Número de neumonías asociadas a ventilación mecánica . x 1000
Número total de pacientes-días con ventilación mecánica

Tasa de bacteriemia asociada a catéter venoso central:

98
 Número de bacteriemias asociadas a dispositivo vascular x . 1000
Número total de pacientes-días con dispositivo vascular

Todas las medidas de frecuencia de infección se estimaron con sus respectivos

intervalos de confianza del 95%

Se estimó la asociación entre infección comunitaria y nosocomial, infección en

general e infección adquirida en UCI y variables relacionadas con las características
de los pacientes ingresados en UCI (origen del paciente, edad, sexo, motivo de
ingreso en UCI, Exitus en UCI, Exitus intrahospitalario,estancia previa al ingreso,
estancia en UCI, estancia hospitalaria,GRD, diagnósticos CIE, tipo de infección su
origen)
Para las variables cualitativas se realizaron test de Chi cuadrado o pruebas
exactas.
Para las variables cuantitativas se realizaron test de t de student, ANOVA o
pruebas no paraméticas alternativas, en función de la distribución de los datos.
Se exploró la asociación de las principales variables con la mortalidad durante el
ingreso en UCI y hasta el alta hospitalaria, mediante análisis de supervivencia (Kaplan-
Meier y Log-Rank).

Se realizaron modelos multivariantes de riesgo de mortalidad mediante regresión

logística, para estimar el riesgo asociado a los distintos tipos de infección, controlando
el efecto de la edad, el sexo, el tipo y origen del paciente. Se emplearon estrategias de
modelización hacia atrás, considerando los cambios en los cocientes de
verosimilitudes. Las variables sexo, tipo de infección y origen del paciente se
codificaron con variables indicadoras para estimar el efecto de cada categoría
respecto la de referencia, mientras que el tipo de paciente se codificó mediante
variables indicadoras para estimar el efecto de cada grupo respecto la media de todos
los grupos.
Se realizaron diferentes modelos multivariantes de supervivencia mediante
regresión de Cox, para estimar el efecto en la supervivencia de los distintos tipos de
infección, controlando el efecto de la edad, el sexo, el tipo y origen del paciente. Se
emplearon las mismas estrategias de modelización y codificación referidas para la
regresión logística.

99
2.7. Métodos de identificación y estudio de sensibilidad de los
microorganismos.

Los diferentes métodos microbiológicos empleadosen el estudio y procesamiento

de las muestras de los ingresos de estos cinco años han sido: Exámenes en fresco, y
en campo oscuro y tinciones de Gram, auramina, Ziehl-NielsenKinyuon, Kato Miura,
Giemsa, Gota gruesa y tinta china.
Se relizaron algunas técnicas de diagnóstico microbiológico rápido sobre
muestra que se detallan a continuación:
Detección de antígenos microbianos:
Enzimoinmunoensayos para la detección de patógenos respiratorios,
intestinales (virus, protozoos), genitourinarios e invasivos (Plasmodium,
Cryptococcus).
Inmunofluorescencia indirecta para diagnóstico de infección por Pneumocystis
jiroveci
Así mismo se incluyeron en el estudio y procesamiento de las muestras técnicas
de PCR: ensayo multiplex real-time RT-PCRl para la detección de DNA de herpes
virus (VHS1; VHS2; VZV; CMV; VEB y HV6), de RNA de enterovirus. RNA de virus
Influenza, DNA de Mycobacterium tuberculosis complex yDNA de Staphylococcus
aureus.
En el algoritmo diagnóstico de la diarrea por Clostridium difficile utilizado en
nuestro hospital el Servicio de Microbiología realiza la detección del antígeno
glutamato deshidrogenasa( GDH) que indica presencia de C. difficile y de toxinas A y
B permitiendo confirmar que la cepa de C. difficile es toxigénica.
En caso de existir positividad de toxinas: GDHPOS/Toxinas A/B NEG o GDH
NEG/Toxinas A/B POS.se realiza técnica de determinación de PCR. Se procecesaron
por Inmunocromatografía.TECHLAB C. diff QUIK CHEK COMPLETE. Inverness
medical interntional para determinación de Ag GDH y toxinas A/B. Si GDH 2014 (B),
las muestras con toxinas GDHPOS/Toxinas A/B NEG o GDH NEG/Toxinas A/B POS:
PCR GeneXpert C difficile. CepheidR
Las distintas muestras se sembraron en los medios de cultivo apropiados y se
identificaron los microorganismos aislados mediante el equipo automatizado Vitek 2
(bio-Mérieux®). Dicho equipo utiliza un sistema óptico de fluorescencia para detectar
indirectamente el crecimiento bacteriano a través de un producto químico de su
metabolismo. Por este sistema se obtienen resultados en 8 a 12 horas. En ocasiones

100
se ha realizado la identificación por el sistema Api (bio- Mérieux®), basado en la
realización de pruebas bioquímicas manifiestas por colorimetría.

En cuanto a los estudios de sensibilidad a antibióticos

Se recurrió al sistema Vitek 2, que por un sistema de transmitancia mide
directamente el crecimiento del organismo. Está basado en el principio de curvas de
crecimiento cinético según el patrón fenotípico de susceptibilidad de microorganismos.
En ocasiones también se hizo uso del método de difusión de la bacteria en medio
sólido (método de disco-placa Kirby- Bauer). En este método de antibiograma, tanto la
técnica, como la carga de los discos, diámetro de los halos e informe de resultados
están normalizados internacionalmente, de ahí su reproductividad y fiabilidad.

Además, en ocasiones se realizaron pruebas con E-test por las que se

obtuvieron las Concentraciones Inhibitorias Mínimas (CMI) para cada antibiótico.

En cuanto a los estudios de sensibilidad a antimicóticos se realizó la

determinación de la CMI por técnica de microdilución en caldo (SENSITITRE
YEASTONE. Izasa)

101
2.8. Criterios diagnósticos de las principales infecciones en UCI.

Para el diagnóstico de las infecciones según las distintas localizaciones, se han

utilizado las mismas definiciones que en el Estudio Nacional de Vigilancia de la
Infección Nosocomial, para poder comparar nuestros resultados con los publicados a
nivel Nacional. Estas definiciones incluyen:

INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI

Aquella que ocurre transcurridas 48 de estancia en UCI.

BACTERIEMIAS.

Se considera BACTERIEMIA una sola opción:

Un hemocultivo positivo para un patógeno reconocido.
Dos hemocultivos positivos a un microorganismo contaminante cutáneo habitual
(a partir de dos muestras de sangre diferentes extraídas dentro de un intervalo de 48
horas) y al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38º C),
escalofríos, o hipotensión:
Contaminantes cutáneos: Staphylococcus coagulasa negativo (epidermidis,
saprophyticus, etc.), Micrococcus sp., Propionibacterium acnes., Bacillus sp.,
Corynebacterium sp.

BACTERIEMIA SECUNDARIA A CATÉTER

Diagnóstico con retirada de catéter:
Aislamiento del mismo microorganismo (especie e idéntico antibiograma) en
hemocultivo extraído de vena periférica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
de punta de catéter en un paciente con cuadro clínico de sepsis, y sin otro foco
aparente de infección. En caso de Staphylococcus coagulasa negativos (ECN) se
exigirá el aislamiento del microorganismo al menos en dos 2 frascos de hemocultivos
periféricos.
Diagnóstico sin retirada de catéter:
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, en el que se aísla
el mismo microorganismo en hemocultivos simultáneos cuantitativos en una
proporción superior o igual a 5:1 en las muestras extraídas a través de catéter
respecto a las obtenidas por venopunción.
BACTERIEMIA (O FUNGUEMIA) SECUNDARIA:

102
 Cuadro clínico de sepsis, en el que se aísla uno o más microorganismos en uno
o más hemocultivos en un paciente con un foco de infección conocido, siempre que
exista:
Coincidencia entre los microorganismos aislados en el foco de infección y en el
hemocultivo.
En ausencia de microorganismos en la infección conocida, si los
microorganismos aislados en el hemocultivo son compatibles con el foco de infección.
La bacteriemia relacionada con los líquidos de infusión se considera secundaria.
BACTERIEMIA DE FOCO DESCONOCIDO:
Episodio de bacteriemia en el que no es posible identificar ningún foco (catéter u
otros focos).

DEFINICIÓN DE CASO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN UCI .

En pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar basta con una placa de tórax
o una TAC positivos.
Para pacientes con enfermedad cardiaca subyacente o enfermedad pulmonar,
dos o más sucesivas radiografías de tórax o TAC con una imagen sugestiva de
neumonía.

Y al menos uno de los siguientes:

Fiebre >38º C sin otro origen.
Leucopenia (<4.000 mm³) o leucocitosis (≥12.000 /mm³).

Y al menos uno de los siguientes (al menos dos si sólo neumonía clínica con
criterios N4 y N5)
1. Aparición de esputo purulento, o cambio en las características del
esputo (color, olor, cantidad, consistencia).
2. Tos , disnea o taquipnea.
3. Auscultación sugestiva: crepitantes, roncus, sibilancias.
4. Deterioro del intercambio gaseoso (desaturación de O2 o aumento de las
demandas de oxígeno o de la demanda ventilatoria)

103
III. RESULTADOS
I. Estudio descriptivo de la infección nosocomial

1. Características de la población de estudio.

Datos generales.

Durante los años 2010 al 2014 y según los datos del Servicio de Admisión,
ingresaron en el Complejo Hospitalario de Zamora 89.632 pacientes distribuidos en las
distintas camas de hospitalización. Recibieron alta hospitalaria 89.658 y fallecieron
durante el ingreso 5.163, lo que implica una mortalidad hospitalaria del 5,76%. En la
tabla 15 se describen en función del año las variables relativas a la población con
tarjeta sanitaria en cuanto a camas disponibles, ingresos, altas y éxitus.

Tabla 15. Distribución anual de los ingresos facilitada por el Servicio de Admisión.

AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014

POBLACION TARJETA SANITARIA 182.710 182.710 179.159 178.235 176.456

CAMAS INSTALADAS 600 600 600 600 600

CAMAS FUNCIONANTES 513 503 468 420 417

CAMAS FUNCIONANTES MEDICAS 211 234 216,83 200,75 224,63

CAMAS FUNCIONANTES QUIRURGICAS 141 141 143 133,50 167,60

CAMAS FUNCIONANTES PEDIATRICAS 16 16 16 16 16,50

CAMAS FUNCIONANTES NEONATALES 10 10 10 10 10

CAMAS FUNCIONANTES OBSTETRICAS 20 20 20 20 20

CAMAS FUNCIONANTES MEDICINA INTENSIVA 11 11 11 11 11

INGRESOS TOTALES 18.349 17.915 18.014 17.781 17.573

ALTAS TOTALES 18.323 17.998 18.021 17.748 17.568

ÉXITUS 992 966 1.064 1.068 1.073

Se realizó el estudio y revisión de las historia clínicas de los 2114 pacientes que
ingresaron en la UCI en el periodo de tiempo correspondiente. La distribución del
número de ingresos en los últimos cinco años ha sido similar, en torno a los 400

104
 pacientes por añoy oscilando entre los 395 pacientes en el año 2011 y los 437
pacientes que ingresaron en UCI en el año 2014. La distribución de los ingresos se
describe en la figura 1.

INGRESOS EN UCI
600
550
NÚMERO DE PACIENTES

500
431 436 437
450 415
395
400
350
300
250
200
2010 2011 2012 2013 2014

Figura 1. Distribución de los ingresos en UCi de los años 2010-2014.

De los 2114 pacientes ingresados, un total de 1373 pacientes fueron hombres

(64,9%) y 740 mujeres (35,1%).
La edad media de la población estudiada fue de 65,56 años (media de 66,41,
mediana 69,5, DT 15,67).La edad media de los varones fue 64,5 años.La edad media
de las mujeres fue de 66,69 (DT 17,28).

1.2. Procedencia de los ingresos.

Según su origen, el 65,8% de los pacientes procedían del Servicio de Urgencias

o de Emergencias Extrahospitalarias, el 31,8% de plantas de hospitalización y el resto
eran traslados de otros Servicios de Medicina Intensiva tal y como se refleja en la tabla
16.

Tabla 16. Procedencia de los ingresos.

ORIGEN PACIENTES PORCENTAJE

HOSPITALIZACIÓN 674 31.8%

OTRA UCI 49 2.31%

URGENCIAS 1391 65.8%

TOTAL 2114 100%

105
1.3. Diagnósticos principales y su distribución por grupos.

Los diagnósticos principales de ingreso de los pacientes según codificación CIE

9 M se encuentran detallados anexo 5.
El número de pacientes y su porcentaje en función de los grupos creados para
nuestro estudio se describen en la tabla 17. Los grupos más frecuentes fueron los
cardiológicos, quirúrgicos y respiratorios.

Tabla 17. Asignación de los pacientes a los distintos grupos creados.

GRUPOS PACIENTES PORCENTAJE

CARDIOLOGICOS 704 33.5%

QUIRÚRGICOS 325 15.37 %

RESPIRATORIOS 214 10.1 %

POLITRAUMAS 209 9.89 %

INTOXICACIONES/RENAL 191 9.04 %

SEPSIS 178 8.42 %

DIGESTIVO 131 6.2 %

NEUROLÓGICOS 142 6.78 %

ONCOHEMATOLÓGICO 20 0.95 %

TOTAL 2114 100%

1.4 Tipo de GRD.

En la categorización por Grupos Relacionados por el Diagnóstico de los 2114

pacientes, 450 (21,28%) ingresaron por patología quirúrgica mientras que 1664
(78,71%) ingresaron por patología médica.
La descripción pormenorizada de los GRD de los pacientes sujetos al estudio se
adjunta en anexo 6.

1.5. Datos de estancia.

Por lo que hace referencia a las estancias, la estancia media de la

hospitalización fue de 19,32 días (mediana 10,5, DT 28,64). La duración media de la
hospitalización previa al ingreso en UCI fue de 3,08 días (DT 11,51, IC al 95% de 1,9 a
4,2 días). La estancia media en UCI fue de 5,25 días (mediana 3, DT 8,23). Tras ser

106
 dados de alta de la UCI a planta de hospitalización los pacientes permanecieron
ingresados una media de 11,31 días (mediana 6, DT 24,01 días).
La supervivencia media, entendida ésta como los días transcurridos desde el
ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria, fue de 16,63 días (mediana 9,5, DT 26,53, IC
al 95% de 13,93 a19,94).

1.6. Destino de los pacientes y mortalidad.

De los 2114 pacientes que ingresaron en nuestro Servicio el destino al alta fue:
un 72,1% alta a plantas de hospitalización, un 13,81% traslado a otros hospitales y
éxitus en el 13,67 % restante como se muestra en la tabla18.

Tabla 18. Destino de los pacientes al alta de UCI.

DESTINO PACIENTES PORCENTAJE

ALTA
9 0.42%
VOLUNTARIA

PLANTA 1524 72.1 %

OTRA UVI 292 13.81 %

ÉXITUS 289 13.67 %

TOTAL 2114 100%

El grupo diagnóstico con mayor porcentaje de éxitus fue el de los onco-

hematológicos con un 40%, seguido de los pacientes sépticos 24,85%, los
neurológicos 23,94%, digestivos 21,61%, respiratorios 18,22%, quirúrgicos 14,50%,
cardiológicos 9,20%, politraumatizados 8,13% y por último intoxicaciones y trastornos
metabólicos con una mortalidad del 3,66%. Ësto se detalla en la tabla 19.

Tabla 19. Distribución de la mortalidad en UCI por grupos.

ÉXITUS EN UCI

ÉXITUS
GRUPO TOTAL (N) MORTALIDAD
(n)

ONCO-HEMATOLÓGICO 65 704 40%

SEPSIS 38 325 24,85%

S.N.C. 27 214 23,94%

107
DIGESTIVO 33 209 21,61%

RESPIRATORIOS 7 191 18,22%

POSTQUIRÚRGICOS 17 178 14,50%

CARDIOLOGICOS 7 131 9,20%

POLITRAUMATIZADOS Y QUEMADOS 49 142 8,13%

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS METABÓLICOS 46 20 3,66%

MORTALIDAD EN UCIL 289 2114 13,70%

De los 1524 pacientes que pasaron a la planta tras el alta de UCI, fallecieron
durante el resto del ingreso 141 lo que implica una mortalidad tras el alta de UCI del
9,25 % y global del 20,7% estos resultados se exponen en la tabla 20.

Tabla 20. Destino del paciente tras el alta de UCI.

PACIENTES PORCENTAJE

ALTAS A
1383 90.75%
DOMICILIO

EXITUS EN
141 9.25%
PLANTA

TOTAL ALTAS DE
UCI A PLANTA 1524 100%
HOSPITALIZACIÓN

Así el destino de los pacientes al alta hospitalaria fue: altas voluntarias 1,2%,
altas a domicilio 61,6%, traslados a otros hospitales 16,3% y éxitus 20,3%. Sus
porcentajes se detallan en la tabla 21.

Tabla 21. Destino al alta del hospital.

PACIENTES PORCENTAJE

ALTA
26 1.2%
VOLUNTARIA

DOMICILIO 1303 61,6%

ÉXITUS 430 20,3%

OTROS 11* 0.5%

TRASLADO 344 16,3%

TOTAL 2114 100%

108
1.8. Escalas pronósticas.

El APACHE II medio de los pacientes fue de 15,63 puntos (mediana 14, DT 9,25,
IC al 95% de 14,67 a 16,56). El SAPSII medio fue de 33,85 puntos (mediana 32, DT
17,41, IC al 95% de 32,07 a 35,62).

109
2. Patrón de incidencia de la infección.

Del total de los 2114 pacientes estudiados en UCI 798 han presentado alguna
infección ya sea comunitaria y/o nosocomial durante el ingreso hospitalario lo que
supone un 37% del total de ingresados.
El 25,75% de los ingresos, 544 pacientes, presentaban infecciones de distintinta
localización de origen comunitario en el momento del ingreso.
Un total de 307 pacientes, el 14,7% de los ingresos, adquirió algún tipo de
infección nosocomial a lo largo de su ingreso. De estos 307 pacientes que adquirieron
infección en el hospital, 254 (82,74 %) no presentaban ninguna infección en el
momento del ingreso y 53 pacientes (17,26%) presentaban infección comunitaria antes
de adquirir una infección en el hospital.
Según la localización de las infecciones y su momento de aparición la infección
respiratoria fue la más frecuente, representando un 16,1% del total de las infecciones,
el 10,7% infecciones de origen abdominal, el 6,3% infecciones urinarias, el 3,5%
bacteriemias, 0,7% sepsis por catéter y el resto según se describe en la tabla 22.

Tabla 22. Distribución de las infecciones según su localización y origen.

INFECCIONES SEGÚN TOTAL DE LOS

PREUCI EN UCI POSTUCI
LOCALIZACION INGRESADOS

RESPIRATORIAS 259 52 30 16.1 %

ABDOMINALES 189 5 17 10.7 %

URINARIAS 93 18 22 6.3 %

BACTERIEMIAS 26 42 5 3.5 %

PIEL 24 2 22 2.3 %

SNC 25 0 0 1.2 %

CARDIOLOGICAS 14 0 0 0.7 %

O.R.L. 8 1 1 0.4 %

TRAUMATOLÓGICAS 7 0 1 0.4 %

SEPSIS POR CATÉTER 4 4 1 0.4 %

GINECOLOGICAS 3 0 1 0,10%

TOTAL DE INFECCIONES 658 127 98

110
 A continuación se detallan los tipos, porcentajes y lugares de adquisición de las
infecciones detectadas.

Infecciones respiratorias.

Un 16,1% de los ingresos en UCI, 259 pacientes, tuvieron una o más infecciones
respiratorias con un recuento final de 348 infecciones respiratorias de distinta índole y
origen.
El 78,73% de las infecciones respiratorias fueron neumonías, el 12,06% NAVM,
el 7,47% traqueobronquítis y el 1,72% restante casos de gripe. El tipo de infección
respiratoria y su origen se describe en la tabla 23.

Tabla 23. Infección respiratoria según tipo y origen de la infección.

INFECCIONES
PREUCI EN UCI POSTUCI TOTAL INFECCIONES
RESPIRATORIAS

NEUMONÍAS 229 16 29 274 78,73%

NAVM 0 42 0 42 12,06%

TRAQUEOBRONQUITIS 23 3 0 26 7,47%

GRIPE 6 0 0 6 1,72%

TOTAL I.RESPIRATORIAS 258 61 29 348 100%

Según los datos antes descritos, el 74,13% de las infecciones respiratorias

estaban presentes antes del ingreso en UCI, el 17,53% se adquirieron en nuestro
Servicio y el 8,33% restante en el tiempo transcurrido desde el alta de UCI hasta el
final de la hospitalización del paciente.

. Infecciones abdominales.

En los 228 pacientes que presentaron infección abdominal, 10,78% del total de
los ingresos, se detectaron un total de 246 infecciones la gran mayoría ya presentes
en el momento del ingreso en UCI, el 9,75% se adquirieron durante el ingreso en UCI
y el resto tras el alta de UCI, en planta de hospitalización. El origen de adquisición de
la infección abdominal y sus porcentajes se describen en la tabla 24.

111
 Tabla 24. Infecciones abdominales.

NÚMERO
PORCENTAJE
INFECCIONES

PREUCI 206 83.74%

INTRAUCI 24 9.75%

POSTUCI 16 6.5%

TOTAL
246 100%
INFECCIONES

Según el tipo de GRD, las infecciones abdominales se produjeron, en el 71,49%

de los casos en pacientes quirúrgicos y el 27,63% restante en pacientes ingresados
por patología de carácter médica.

Infecciones urinarias.

La infección urinaria se presentó en el 6,3% de los ingresos. Entre estos 135

pacientes, un gran porcentaje de ellos eran portadores de sondaje vesical en el
momento del diagnóstico de la ITU. Se detectaron un total de 136 infecciones, el
42,22% afectaban a pacientes portadores de sonda vesical y el 57,77% de los casos
en no portadores.
El origen de la infección urinaria y su relación o no con sondaje vesical se
detallan en la tabla 25.

Tabla 25. Origen de adquisición y tipo de ITU.

INFECCIONES TOTAL
PREUCI EN UCI POSTUCI PORCENTAJE
URINARIAS INFECCIONES

ITU 78 0 0 78 57,77%

RELACIONADAS CON
16 19 22 57 42,22%
SONDA

TOTAL INFECCIONES 94 19 44 135 100%

Bacteriemias.

Durante su ingreso hospitalario, 73 pacientes presentaron uno o más episodios

de bacteriemia (3,5% de los ingresos). Se detectaron un total de 74 bateriemias el
76,55 % secundarias a distintos focos, en su gran mayoría identificados el 10,81% a

112
 catéteres,. En el 21,62% de los casos no se identificó el origen de la infección que
motivó la bacteriemia. El origen infeccioso de la bacteriemia y su lugar de aparición se
describen en la tabla 26.

Tabla 26. Descripción del momento de adquisición y foco de infección en las bacteriemias.

BACTERIEMIAS PREUCI EN UCI POSTUCI TOTAL PORCENTAJE

RESPIRATORIO 5 11 0 17 22.97%

ABDOMINAL 6 11 1 17 22.97%

DESCONOCIDO 8 8 0 16 21.62%

URINARIO 6 4 1 10 13.51%

CATÉTER 2 5 1 8 10.81%

PIEL 0 3 0 3 4.05%

OTROS FOCOS 0 1 1 2 2.70%

SNC 0 0 1 1 1.35%

TOTAL 27 43 5 74 100%

Infecciones de la piel y partes blandas.

En 48 pacientes, 2,3% del total de ingresos, se detectaron un total de 50

infecciones de piel y partes blandas.
El 50% de ellas presentes antes del ingreso en UCI, el 6% durante su ingreso en
UCI y el 44% restante de adquisición tras el alta a planta de hospitalización.Su origen
y distribución se representa en la tabla 27.

Tabla 27. Origen de la infección de piel y partes blandas.

NÚMERO
PARTES BLANDAS PORCENTAJE
INFECCIONES

PREUCI 25 50%

INTRAUCI 3 6%

POSTUCI 22 44%

TOTAL INFECCIONES 50 100%

113
Infecciones del sistema nervioso central.

En el caso de las infecciones del sistema nervioso central, todas ellas estaban
ya presentes en el momento del ingreso hospitalario. Se documentaron 25 casos de
meningitis y/o encefalitis que afectaron a un 1,2% de los ingresos.

Infecciones cardiológicas.

Tampoco hubo casos de infección cardiológica dentro de la UCI. Este tipo de

infecciones, pericarditis y/o endocarditis, afectaron al 0,7% de los ingresos ,14 casos,
estando presentes todos ellos antes del ingreso en UCI.

Infecciones otorrinolaringológicas.

Tan sólo el 0,4% de los pacientes presentaron infecciones de índole

otorrinolaringológica. En su mayoria, el 80% de las infecciones, estaban presentes
antes del ingreso en UCI, el 10% se adquirieron durante su ingreso en UCI y el 10%
restante tras el alta de UCI.

Infecciones traumatológicas.

En nuestra serie de pacientes sólo se encontraron 8 casos de infección

traumatológica (0,4% de los ingresos).
El 87,5% de las infecciones traumatológicas estaban presentes al ingreso en
UCI y el 12,5% restante se desarrollaron tras el alta de UCI

Infecciones de catéter venoso central.

Pese a que el uso de dispositivos vasculares es muy frecuente en las unidades

de críticos y también, aunque en menor proporción, en las plantas de hospitalización,
la incidencia de infección de estos dispositivos se situó en un 0,4% de los ingresos.
El 44,4% de las infecciones de dispositivo vascular se produjo en planta de
hospitalización antes del ingreso en UCI, en general en pacientes que se encontraban
recibiendo nutrición parenteral total o glucopéptidos intravenosos. En otro 44,4% de
los casos registrados se produjo durante la estancia de estos pacientes en UCI y el
11,1% restante tras el alta de UCI en las plantas de hospitalización.

114
Infecciones ginecológicas.

La infección ginecológica afectó al 0,4% de los ingresos, el 75% de los casos de

adquisición antes del ingreso en UCI.

. Respuesta inflamatoria sistémica acompañante a la infección.

De los 798 pacientes con algún tipo de infección durante el ingreso, en 389
pacientes, un 48,74%, se desarrolló respuesta inflamatoria sistémica debida a la
infección en forma de sepsis grave o shock séptico en el momento de producirse ésta.

115
3. Descripción de las infecciones adquiridas en UCI.

Durante estos cinco años, de los 2114 pacientes que ingresaron en la UCI, 113
pacientes adquirieron infecciones de distinta localización (5,3% de los ingresos).
Algunos pacientes desarrollaron más de una infección durante su ingreso en nuestro
Servicio lo que supuso finalmente un total de 130 infecciones. La frecuencia de
presentación de estas infecciones se detalla en la tabla 28.

Tabla 28. Frecuencia de aparición de infecciones en UCI.

PACIENTES PORCENTAJE

CON UNA INFECCIÓN 95 84,07%

CON DOS INFECCIONES 17 15,04%

CON TRES INFECCIONES 1 0,88%

TOTAL 113 100%

Las infecciones adquiridas en estos cinco años en UCI se distribuyen de la

siguiente forma:

La infección más frecuente fue la NAVM representando el 33,84% del total de

las infecciones adquiridas en UCI. La infección urinaria relacionada con sonda se
supuso un 13,8%. La neumonía no relacionada con ventilación mecánica o intubación
un 10,77%. Las bacteriemias secundarias a distintos focos 21,52% Las bacteriemias
de foco desconocido 6,15%. Bacteriemias secundarias a infección de catéter vascular
4,62%.
En la tabla 29 se detallan las infecciones adquiridas en UCI según su
localización.

116
 Tabla 29. Frecuencia y localización de las infecciones adquiridas en UCI.

INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI NÚMERO PORCENTAJE

NAVM 44 33,84%

ITU RELACIONADA CON SONDA 17 13,08%

NEUMONIA NO ASOCIADA A VM 14 10,77%

BACTERIEMIA SECUNDARIA A FOCO RESPIRATORIO 10 7,69%

BACTERIEMIA SECUNDARIA A FOCO ABDOMINAL 10 7,69%

BACTERIEMIA DE FOCO DESCONOCIDO 8 6,15%

INFECCIÓN QUIRÚRGICA DE ÓRGANO O ESPACIO 8 6,15%

BACTERIEMIA SECUNDARIA A CVC 6 4,62%

BACTERIEMIA SECUNDARIA A FOCO URINARIO 4 3,08%

TRAQUEOBRONQUITIS 3 2,30%

BACTERIEMIA SECUNDARIA A PIEL Y PARTES BLANDAS 3 2,30%

BACTERIEMIA SECUNDARIA A OTROS FOCOS 1 0,76%

INFECCIÓN PROFUNDA DE HERIDA QUIRÚRGICA 1 0,76%

INFECCIÓN DE LA BOCA 1 0,76%

TOTAL INFECCIONES 130 100%

117
4. Evolución de las tasas de infección.

A continuación se describe la evolución en estos cinco años de las tasas de

infección en localizaciones específicas.

Neumonía asociada a ventilación mecánica.

La tasa de NAVM, entendida ésta como el número de casos de neumonía

asociada a ventilación mecánica por cada 1000 días de ventilación mecánica, en estos
cinco años de forma global ha sido de 8,55/1000 días de ventilación mecánica. El pico
máximo de incidencia de NAVM se registró en el año 2010 con una tasa de 14,63 y el
mínimo en el 2013 con una tasa de 3,9. Se observa un descenso significativo de las
tasas de infección tras el año 2011. Las tasas de NAVM y sus IC se exponen en la
tabla 30.

Tabla 30. Tasas de NAVM del 2010-2014.

NAVM

Tasa/1000 IC 95%

2010 14,634 0 31,073

2011 12,524 5,759 19,289

2012 5,231 1,056 9,406

2013 3,906 0 9,309

2014 6,462 0,15 12,774

La evolución de las tasas de NAVM se muestra en la Figura 2.

Tasa NAVM/1000 días de VM .

20
14,634
15 12,524
8,55
10 6,46
5,231
3,906
5

0
2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL

Figura 2 Tasa de NAVM de 2010-2014.

118
ITU relacionada con sonda.

La tasa global de ITU relacionada con sonda vesical ha sido de 5,4 infecciones
por cada 1000 días de dispositibvo.En la evolución de las tasas de infección urinaria
relacionadas con sondaje vesical de adquisición en la UCI a lo largo de estos cinco
años, no existen diferencias significativas aunque se puede observar un pico máximo
de incidencia en el año 2013 con una incidencia del 8,92% y una tasa mínima en el
año 2012 de 2,54 infecciones por cada 1000 días de sonda vesical. Esos porcentajes
se describen en la tabla 31.

Tabla 31. Tasas de ITU relacionada con sonda 2010-2014.

ITU RELACIONADA CON SONDA.

Tasa/1000 IC 95%

2010 2,959 0 8,75

2011 1,203 0 2,87

2012 1,066 0 2,54

2013 4,51 0 8,92

2014 1,649 0 3,93

La evolución de estas tasas se exponen en la Figura 3.

Tasa ITU /1000 días sonda .

10 8,75 8,92

6
3,93
4 2,87 2,54
2

0
2010 2011 2012 2013 2014

Figura 3. Evolución de tasas de ITU relacionadas con sondaje.

119
Bacteriemias secundarias a infección de catéter venoso central

La tasa global de bacteriemia secundaria a infección de catéter venoso central

en estos cinco años ha sido de 1,71, con pico máximo en el año 2011 de 4,11 y
mínimo en los años 2012 y 2013 donde no se produjeron infecciones de catéteres
vasculares. Las tasas de dendidad de incidencia de la infección de catéter se
desctriben en la tabla 32.

Tabla 32. Tasas de bacteriemia asociada a catéter 2010-2014.

INFECCIÓN DISPOSITIVO VASCULAR.

Tasa/1000 IC 95%

2010 0 1,39

2011 1,929 0 4,11

2012 0

2013 0

2014 1,046 0 3,095

La evolución de las tasas de infección de catéter se dispone en el Figura 4.

Tasa de infección de CVC/1000 días de dispositivo.

5
4,11
4
3,095
3

2 1,39

1
0 0
0
2010 2011 2012 2013 2014

Figura 4. Evolución de las tasas de infección de CVC.

120
II Factores asociados a infección.

1. INFECCIÓN COMUNITARIA

1. 1. Sexo y origen de la infección.

La infección comunitaria estaba presesnte en 544 de los pacientes que

ingresaron en UCI (25,73%). En cuanto a su distribución por sexo se observó una
diferencia significativa en su distribución: 59,7% hombres y 40,3% en mujeres
(p=0,003). Su prevalencia y distribución por sexo se muestran en la tabla 33.

Tabla 33. Prevalencia de la infección comunitaria por sexo.

CON INFECCIÓN COMUNNITARIA P=0,003

TOTAL
CON INFECCIÓN (n) PORCENTAJE
(N)

HOMBRES 325 1373 59,7%

MUJERES 219 740 40,3%

2. Impacto de la infección comunitaria sobre la mortalidad en UCI.

El presentar una infección comunitaria en el momento del ingresó hospitalario

tuvo repercusión de forma significativa sobre la mortalidad en UCI. En el grupo
integrado por 544 pacientes que presentaron infección comunitaria al ingreso,
fallecieron 111 casos, lo que implica una mortalidad del 20,40% claramente superior al
11,33% de mortalidad (178 casos registrado en el grupo sin infección comunitaria
(p<0,001). La relación de la infección comunitaria sobre la mortaliodad en UCI se
describe en la tabla 34.

Tabla 34. Infección comunitaria y mortalidad en UCI.

ÉXITUS EN UCI P<0,001

ÉXITUS
TOTAL (N) PORCENTAJE
(n)

CON INFECCIÓN COMUNITARIA 111 544 20,40%

SIN INFECCIÓN COMUNITARIA 178 1570 11,33%

121
3. Impacto de la infección comunitaria sobre la mortalidad hospitalaria.

Los pacientes que presentaron una infección comunitaria al ingreso también

presentaron mayor mortalidad hospitalaria, un 29,6% de mortalidad frente a un 17,13%
de mortalidad hospitalaria en los pacientes sin infección comunitaria. Esta significación
se muestra en la tabla 35.

Tabla 35. Impacto de la infección comunitaria sobre la mortalidad hospitalaria.

ÉXITUS EN EL HOSPITAL P<0,001

ÉXITUS(n) TOTAL (N) PORCENTAJE

CON INFECCIÓN COMUNITARIA 161 544 29,59%

SIN INFECCIÓN COMUNITARIA 269 1570 17,13%

4. Procedencia de los pacientes e infección comunitaria.

Los pacientes que presentaban infección comunitaria a su ingreso en UCI

procedían casi en la misma proporción del Servicio de Urgencias y de planta de
hospitalización. La procedencia de los pacientes con infección comunitaria se muestra
en la tabal 36.

Tabla 36. Procedencia de los ingresos con infección comunitaria.

INFECCIÓN COMUNITARIA Y ORIGEN P<0,001.

Infección PORCENTAJE

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN 254 52,76%

OTRA UCI 2 0,37%

URGENCIAS 287 46,70%

5. Infecciones por año de ingreso.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de infección

comunitaria en los distintos años estudiados.
La prevalencia de infección comunitaria varió del 20,9% en el 2010 al 29,2% en
el 2011 (p= 0,07). Las infecciones comunitarias se distribuyen según la tabla 37.

122
 Tabla 37. Prevalencia de la infección comunitaria la ingreso en UCI por años

INFECCIÓN
PACIENTES
AÑOS COMUNITARIA PORCENTAJE
(N)
(n)

2010 431 90 20,90%

2011 395 115 29,20%

2012 415 109 26,30%

2013 436 111 25,50%

2014 437 119 27,20%

TOTAL 2114 544 26%

6. Impacto de la infección comunitaria en la estancia hospitalaria.

En función de la existencia o no de infección comunitaria la edad de los

pacientes y sus días de estancia se distribuye según sigue:
No hubo diferencias estadísticamente significativas en las medias de edad del
grupo con infección comunitaria (66,24 años, DT 15,61 años y mediana 70 años),
respecto al grupo sin infección comunitaria (64,95 años, DT 16,30 años y mediana 69
años).
Aunque la estancia media de los pacientes antes de su ingreso en UCI fue más
corta en los pacientes con infección comunitaria ( media 1,74 días, DT 5,11 días) que
en los pacientes sin infección al ingreso (media 2,07 días , DT7,90 días) esta
diferencia no resultó estadísticamente significativa.
Los pacientes con infección comunitaria en el momento de ingreso en UCI,
presentaron estancias en UCI significativamente más prolongadas 8,08 días (DT 11,04
días y mediana 4 días) frente a 3,46 días (DT 10,65 días y mediana 2 días).
También presentaron estancias en el hospital tras el alta de UCI más
prolongadas, media de 13,01 días (DT 63,79 días y mediana 7 días) frente a los 9,09
días (DT 29,61 días y mediana 4 días) de los pacientes sin infección, aunque esta
diferencia no fue estadísticamente significativa.
En cuanto a los días de estancia desde el día de ingreso en UCI hasta el alta
hospitalaria también fueron mayores 21,04 días (DT 64,69 días y mediana 13 días)
frente a 12,53 días (DT 31,91 días y mediana 6 días), siendo esta diferencia

123
 estadísticamente significativa.Los datos relativos a las medias de estancia en el
hospital se describen en la tabla 38.

Tabla 38. Medias de estancia de los pacientes e infección comunitaria.

CON
INFECCIÓN SIN INFECCIÓNCOMUNITARIA
COMUNITARIA

Media Desv. típ. Mediana Media Desv. típ. Mediana P

ESTANCIA PREUCI 1,74 5,11 0 2,18 8,66 0 0,271.

ESTANCIA EN UCI 8,08 11,04 4 3,46 10,65 2 <0,001

ESTANCIA
13,01 63,79 7 9,09 29,61 4 0,06
POSTUCI

7. Análisis de la estancia según infección comunitaria y mortalidad

Hemos denominado “supervivencia” al número de días transcurridos desde el

ingreso en UCI hasta el alta del hospital por éxitus, domicilio o traslado.
La supervivencia de los pacientes ingresados y su relación entre los éxitus y la
infección comunitaria es la que sigue: La media de tiempo transcurrido desde el
ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria a domicilio o traslado hospitalario fue
significativamente mayor en los pacientes con infección comunitaria al ingreso 24,45
días (DT 76,19 días y mediana 15 días) frente a 13,17 días (DT 33,02 días y mediana
7 días) de los pacientes sin infección comunitaria. Esta misma tendencia se observó
en el grupo de los éxitus, donde este tiempo se alargó hasta 12,93 días(DT 15,48 días
y mediana 8 días) en los pacientes con infección comunitaria respecto a 9,40 días (DT
25,62 días y mediana 4 días) de tiempo medio en los pacientes sin infección. La
descripción de las medias de estancia y su relación con la infección comunitaria se
describen en la tabla 39.

124
 Tabla 39. Medias de estencia/supervivencia e infección comunitaria.

INFECCIÓN COMUNITARIA
Media N Desv. típ. Mediana
P=0,031.

No 13,17 1290 33,02 7

VIVOS Infección 24,45 381 76,19 15

Total 15,74 1671 46,75 9

No 9,40 266 25,62 4

ÉXITUS Infección 12,93 160 15,48 8

Total 10,73 426 22,41 5

No 12,53 1556 31,90 6

Total Infección 21,04 541 64,68 13

Total 14,72 2097 42,97 8

8. Infección comunitaria y grupos diagnósticos.

PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN COMUNITARIA POR GRUPO DIAGNÓSTICO.

El grupo de pacientes que presentaba mayor prevalencia de infección

comunitaria al ingreso en UCI ha sido el de los pacientes sépticos, seguidos de los
onco-hematológicos y quirúrgicos La prevalencia de la infección comunitaria según
los distitos grupos se expone en la tabla 40.

125
 Tabla 40. Prevalencia de la infección comunitaria por grupos.

INFECCIONES COMUNITARIAS POR GRUPOS P<0,001.

CON INFECCIÓN TOTAL GRUPO % INFECCIÓN

SEPSIS 132 165 80%

ONCO-HEMATOLOGICOS 11 20 55%

RESPIRATORIOS 107 214 50%

QUIRÚRGICOS 131 324 40,4%

SNC 38 142 26,80%

DIGESTIVOS 32 131 24,40%

INTOXICACIONES T. METABÓLICOS F.RENAL A. 26 191 13,60%

CARDIOLOGICOS 48 704 6,80%

POLITRAUMATIZADOS/QUEMADOS 9 209 4,30%

TOTAL 544 2114 100%

EDAD .

La edad media de los pacientes con infección comunitaria ha sido de 66,32 años
(DT 15,65 y mediana 70). El rango de edad ha ido desde los pacientes más jóvenes en
el grupo de politraumatizados 56,11 años (DT 21,78 y mediana 52) hasta los 70,19
años (DT 12,53 y mediana 65) de media en los pacientes con patología digestiva.

Las medias de edad por grupos diagnósticos ye infección comunitaria se

describen en la tabla 41.

126
 Tabla 41. Edad media de los pacientes por grupo e infección comunitaria.

EDAD PACIENTES CON INFECCIÓN COMUNITARIA P <0,001

Media Desv. típ. Mediana N

DIGESTIVOS 70,19 12,53 74 32

QUIRÚRGICOS 70,11 13,91 72 131

CARDIOLÓGICOS 69,25 13,97 75 48

SEPSIS 67,22 15,08 73 132

ONCOHEMATOLÓGICOS 64,55 18,05 71 11

RESPIRATORIOS 62,51 15,27 65 107

NEUROLÓGICOS 62,08 17,97 67 38

INTOXICACIONES 58,73 20,27 65 26

POLITRAUMATIZADOS 56,11 21,78 52 9

TOTAL 66,32 15,65 70 534

ESTANCIA

La estancia media hasta el ingreso en Medicina Intensiva fue de 1,77 días

.Todos los pacientes politraumatizados ingresaron desde el Servicio de Urgencias por
lo que su estancia previa es 0 días. La estancia hospitalaria más larga previa al
ingreso en UCI correspondió a los quirúrgicos con 3,45 días.

La descripción de la estancia media previa al ingreso en UCI de los pacientes

con infección comunitaria se detalla en la tabla 42.

127
 Tabla 42. Infección comunitaria y estancia previa al ingreso en UCI por grupos.

ESTANCIA PREUCI P<0,001

Media Desv. típ.

QUIRÚRGICOS 3,45 8,13

RESPIRATORIOS 1,96 5,25

DIGESTIVOS 1,25 3,89

ONCOHEMATOLÓGICOS 1,18 1,83

SEPSIS 1,08 2,92

CARDIOLÓGICOS 1,02 2,36

NEUROLÓGICOS 0,66 1,76

INTOXICACIONES 0,46 1,63

POLITRAUMATIZADOS 0 0

TOTAL 1,77 5,16

La estancia media en UCI fue de 8,08 días. El grupo con estancias más cortas
las intoxicaciones con 3,85 días y las más prolongadas las de los politraumatizados
con 16,44 días. La estancia media en UCI de los pacientes con infección comunitaria
en función del grupo al que pertenecen se expone en la tabla 43.

Tabla 43. Medias de estancia en UCI por grupo diagnóstico e infección comunitaria.

ESTANCIA EN UCI P<0,001

Media Desv.típ. Mediana

POLITRAUMATIZADOS 16,44 20,28 8

DIGESTIVOS 10,63 14,72 4

ONCOHEMATOLÓGICOS 9,36 7,94 5

RESPIRATORIOS 9,11 11,49 5

SEPSIS 8,2 11,4 4

NEUROLÓGICOS 7,74 13,09 3

QUIRÚRGICOS 7,46 9,43 4

CARDIOLÓGICOS 6,15 9,26 3

INTOXICACIONES 3,85 4,17 3

TOTAL 8,08 11,1 4

128
 La media de días de estancia en el hospital tras el alta de UCI en los pacientes
con infección comunitaria fue de 12,97 días .Existen diferencias estadísticamente
significativas que demuestran una estancia más prolongada para el grupo de los
respiratorios 22,26 días y la estancia más corta en los politraumatizados 7,33 días .
Los datos de estancia de los pacientes con infección comunitaria tras el alta de
UCI se exponen en la tabla 44.

Tabla 44. Medias de estancia tras alta de UCI por grupos e infección comunintaria.

ESTANCIA TRAS ALTA DE UCI P<0,001

Media Desv.típ. Mediana

POLITRAUMATIZADOS 7,33 7,52 7

NEUROLÓGICOS 7,55 9,71 4

INTOXICACIONES 7,77 7,73 6

CARDIOLÓGICOS 8,71 13,62 5

SEPSIS 8,89 10,07 7

ONCOHEMATOLÓGICOS 13,45 17,96 7

QUIRÚRGICOS 13,72 13,92 9

DIGESTIVOS 14,56 28,32 8

RESPIRATORIOS 22,26 142,11 7

TOTAL 12,97 64,36 7

ESCALAS DE GRAVEDAD

El APACHE II medio de los pacientes con infección comunitaria fue de 19,31

puntos (DT 9,58 y mediana 18). Los pacientes con APACHE II más alto pertenecían al
grupo de los oncohematológicos con 35 puntos y las puntuaciones más bajas en
politraumatizados e intoxicados con 14,50 puntos de media.
La puntuación en el APACHE II de los pacientes con infección counitaria por
grupos se describe en la tabla 45.

129
 Tabla 45.APACHE II medio de los pacientes con infección comunitaria por grupo.

APACHE II P <0,001

Media Desv. típ. Mediana

ONCOHEMATOLÓGICOS 35,00 . 35

DIGESTIVOS 28,00 12,65 21

NEUROLÓGICOS 24,57 7,09 23

QUIRÚRGICOS 18,30 8,14 17

RESPIRATORIOS 17,90 7,96 18

SEPSIS 17,86 9,09 17

CARDIOLÓGICOS 17,71 11,95 12

POLITRAUMATIZADOS 14,50 7,77 15

INTOXICACIONES 14,50 7,55 14

TOTAL 19,31 9,58 18

El SAPS II en los pacientes con infección comunitaria al ingreso fue de 40,74

puntos (DT 19,85 y mediana 38). El SAPS II se encontró en un rango de puntuación
desde los 72 puntos de los oncohematológicos a los 30,50 puntos de los
politraumatizados. En la tabla 46 se describen la puntuación SAPS II por grupo.

Tabla 46. SAPS II por grupos de pacientes con infección comunitaria.

SAPS II P <0,001

Media Desv. típ. Mediana

ONCOHEMATOLÓGICOS 72,00 . 72

NEUROLÓGICOS 56,43 15,44 63

DIGESTIVOS 54,36 25,11 45

SEPSIS 40,57 18,08 36

QUIRÚRGICOS 38,73 17,72 38

RESPIRATORIOS 37,81 17,58 36

CARDIOLÓGICOS 35,29 22,94 29

INTOXICACIONES 32,25 21,47 35

POLITRAUMATIZADOS 30,50 12,02 31

TOTAL 40,74 19,85 38

130
 MORTALIDAD EN UCI POR GRUPO E INFECCIÓN COMUNITARIA

El tener una infección comunitaria en el momento del ingreso en UCI tuvo

impacto sobre la mortalidad dentro de la UCI de los pacientes ingresados por patología
digestiva que presentaron una mortalidad del 40,6% frente al 14,1% de éxitus intraUCI
en los pacientes sin infección pertenecientes a éste grupo. En el resto no se
apreciaron diferencias estadísticamente significativas. La distribución de los
porcentejes de mortalidad por grupos según la prevalencia de infección comunitaria se
expone en la tabla 47.

Tabla 47. Impacto de la infección comunitaria en la mortalidad en UCI por grupos.

SIN INFECCIÓN
INFECCIÓN COMUNITARIA
COMUNITARIA

ÉXITUS CON
ÉXITUS PORCENTAJE PORCENTAJE P.
INFECCIÓN

CARDIOLOGICOS 60 9,1% 5 10,4% 0,463

RESPIRATORIOS 19 17,8% 20 18,7% 0,500

DIGESTIVO 14 14,1% 13 40,6% 0,002

S.N.C. 22 21,2% 12 31,6% 0,143

ONCO-HEMATOLÓGICO 4 44,4% 4 36,4% 0,535

POLITRAUMATIZADOS Y
15 7,5% 2 22,2% 0,160
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS
4 2,4% 3 11,5% 0,054
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 26 13,5% 21 16,0% 0,313

SEPSIS 11 33,3% 30 22,7% 0,150

MORTALIDAD HOSPITALARIA POR GRUPO E INFECCIÓN COMUNITARIA

La existencia de la infección comunitaria tuvo impacto sobre la mortalidad

hospitalaria en los pacientes ingresados correspondientes a dos de los grupos
creados: por patología digestiva 40,6% frente a 21,2% de mortalidad hospitalaria y en
las intoxicaciones y trastornos metabólicos 15,4% frente a 4,2%. En el resto de grupos
no encontramos diferencias estadísticamente significativas. Los porcentajes de
mortalidad hospitalaria por grupos e infección comunitaria se detallan en la tabla 48.

131
 Tabla 48. Mortalidad hospitalaria por grupos e infección comunitaria.

SIN INFECCIÓN
INFECCIÓN COMUNITARIA
COMUNITARIA

ÉXITUS CON
ÉXITUS PORCENTAJE PORCENTAJE P.
INFECCIÓN

CARDIOLOGICOS 87 13,3% 11 22,9% 0,772

RESPIRATORIOS 25 23,4% 29 27,1% 0,859

DIGESTIVO 21 21,2% 13 40,6% 0,001

S.N.C. 37 35,6% 14 36,8% 0,197

ONCO-HEMATOLÓGICO 7 77,8% 6 54,5% 0,714

POLITRAUMATIZADOS Y QUEMADOS 21 10,5% 2 22,2% 0,114

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS
7 4,2% 4 15,4% 0,022
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 47 24,4% 38 29,0% 0,521

SEPSIS 14 42,4% 41 31,1% 0,207

132
2. INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI.

1. 1. Sexo e infección adquirida en UCI..

De los 113 pacientes que adquirieron una infección de cualquier localización

durante su ingreso en Medicina Intensiva el 69%(78 pacientes) fueron varones y el
31% mujeres (35 pacientes) (p<0,001).
Ni globalmente ni por subgrupos de pacientes se encontró diferencias en la
frecuencia de infección adquirida en UCI por sexos. La infección adquirida en UCI y
su diferente localización en función del sexo se detalla a continuación en la tabla 49.

Tabla 49. Incidencia de infección adquirida en UCI por sexo.

INCIDENCIA DE INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI

HOMBRES MUJERES P

Recuento % Recuento %

INFECCIÓN RESPIRATORIA 33 2,40% 19 2,56% 0.81

INFECCIÓN O.R.L. 1 0,07% 0 0,00% 0.46

NEUMONÍA 12 0,87% 3 0,41% 0,22

NAVM 23 1,67% 19 2,56% 0,16

INFECCIÓN ABDOMINAL 5 0,36% 1 0,13% 0.34

I.T.U. RELACIONADA CON SONDA 8 0,58% 9 1,21% 0,12

PIEL Y PARTES BLANDAS 1 0,07% 1 0,13% 0.65

BACTERIEMIAS 31 2,25% 11 1,48% 0,22

SEPSIS CVC 5 0,36% 3 0,41% 0.88

ALGUNA INFECCIÓN 78 5,68% 35 4,72% 0,016

2. Impacto de la infección adquirida en UCI sobre la mortalidad en UCI..

Aunque el porcentaje de pacientes que fallecieron durante el ingreso en UCI

tras adquirir una infección en nuestro Servicio fue del 15,91% y en los pacientes sin
infección del 13,50% esta diferencia no alcanzó significación estadística y se
representa en la tabla 50.

133
 Tabla 50. Impacto de la infección en UCI sobre la mortalidad en UCI.

INFECCIÓN EN UCI Y MORTALIDAD EN UCI P=0,46

ÉXITUS TOTAL
PORCENTAJE
(n) (N)

INFECCIÓN UCI 18 288 15,91%

SIN INFECCIÓN 270 1822 13,50%

En el estudio de las infecciones adquiridas en UCI y cómo afectan a la

mortalidad en nuesrto Servicio no hubo ninguna relación estadísticamente significativa
en ninguna de las localizaciones de la infección adquirida en UCI. Las distintas
localizaciones, porcentajes de mortalidad y significación estadística se describen en la
tabla 51.

Tabla 51. Infección en UCI por localización y mortalidad en UCI.

Exitus Con Infección Exitus Sin Infección

UCI UCI

n N % n N % p

NEUMONÍA 0 15 0,00% 289 2098 13,80% 0,11

NAVM 8 42 19,00% 281 2071 13,60% 0,3

ABDOMMINAL 0 6 0,00% 289 2107 13,70% 0,32

ITU 3 18 16,70% 286 2095 13,70% 0,71

PIEL Y PARTES
0 2 0,00% 289 2111 13,70% 0,57
BLANDAS

BACTERIEMIAS 6 42 14,30% 283 2071 13,70% 0,9

S. CATÉTER 0 8 0,00% 289 2105 13,70% 0,25

ALGUNA INFECCIÓN 18 113 15,90% 270 1997 13,50% 0,11

3. Impacto de la infección adquirida en UCI sobre la mortalidad hospitalaria.

Los pacientes que adquirieron una infección en UCI tuvieron tasas de

mortalidad hospitalaria significativamente mayores. La mortalidad aumentó del 19,90%
al 28,30% (p=0,023) como se muestra en la tabla 52..

134
 Tabla 52. Impacto de la infección en UCI sobre la mortalidad hospitalaria.

INFECCIÓN EN UCI Y MORTALIDAD HOSPITALARIA P=0,023.

ÉXITUS (n) TOTAL (N) PORCENTAJE

INFECCIÓN UCI 32 113 28,30%

SIN INFECCIÓN 397 1198 19,90%

Si se desglosan las infecciones adquiridas en UCI por localización específica y

se analiza el impacto sobre la mortalidad hospitalaria, se evidencia que la única
infección adquirida en UCI que aumenta de forma significativa la mortalidad
hospitalaria es la NAVM de 20 a 38% (p=0,006).
Estos resultados se describen en la tabla 53.

Tabla 53. Infecciones adquiridas en UCI y su impacto sobre la mortalidad hospitalaria.

Exitus Con Infección Exitus Sin Infección

HOSPITAL HOSPITAL

n N % n N % p

NEUMONÍA 1 15 6,70% 429 2099 20,40% 0,158

NAVM 16 42 38,10% 414 2072 20,00% 0,006

ABDOMMINAL 1 6 16,70% 429 2108 20,40% 0,647

ITU 6 18 33,30% 424 2096 20,20% 0,141

PIEL Y PARTES
0 2 0,00% 430 2112 20,40% 0,634
BLANDAS

BACTERIEMIAS 13 42 31,00% 417 2072 20,10% 0,068

S. CATÉTER 1 8 12,50% 429 2106 20,40% 0,493

ALGUNA INFECCIÓN 32 113 28,30% 397 1998 19,90% 0,158

135
4. Infección en UCI según año de ingreso

La incidencia de infección adquirida en UCI a lo largo de estos años se ha

mantenido en torno a un 5% con valores desde el 3,7% en el año 2010 hasta el año
2013 con 6,7%, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas según se
detalla en la tabla 54.

Tabla 54. Incidencia de infección adquirida en UCI entre los años 2010-2014.

INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI P= 0,344

TOTAL (N) RECUENTO (n) PORCENTAJE

2010 431 16 3,70%

2011 393 24 6,10%

2012 415 20 4,80%

2013 434 29 6,70%

2014 437 24 5,50%

TOTAL 2114 113 5,40%

Durante los cinco años del estudio la infección más frecuente siempre ha sido la
NAVM con una incidencia máxima en el año 2011 del 3,8% del total de los ingresos y
un mínimo en el año 2010 con un 1,2%. En el 2013 se registran los picos más altos de
infección en las ITU 1,2% de los ingresos y en las bacteriemias de foco desconocido
1,2% y secundarias a ITU 0,7% de los ingresos.

Las principales localizaciones se detallan a continuación en la tabla 55.

136
 Tabla 55. Distribución de las infecciones adquiridas en UCI por año.

2010 2011 2012 2013 2014

n % n % n % n % n %

Neumonía relacionada con ventilación mecánica o

5 1,2% 15 3,8% 6 1,4% 12 2,8% 6 1,4%
intubación

Infección urinaria relacionada con sonda uretral 3 0,7% 3 0,8% 2 0,5% 5 1,2% 4 0,9%

Bacteriemia de foco desconocido 1 0,2% 0 0,0% 0 0,0% 5 1,2% 2 0,5%

Bacteriemia secundaria a infección de catéter 1 0,2% 2 0,5% 0 0,0% 1 0,2% 2 0,5%

Bacteriemia secundaria a infección respiratoria 1 0,2% 2 0,5% 3 0,7% 0 0,0% 4 0,9%

Bacteriemia secundaria a infección urinaria 0 0,0% 0 0,0% 1 0,2% 3 0,7% 0 0,0%

Bacteriemia secundaria a infección abdominal 1 0,2% 3 0,8% 0 0,0% 0 0,0% 6 1,4%

Bacteriemia secundaria a otros focos 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,2% 0 0,0%

Bacteriemia secundaria a infección de partes

0 0,0% 0 0,0% 2 0,5% 1 0,2% 0 0,0%
blandas

Infección de catéter vascular 0 0,0% 1 0,3% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,2%

Neumonía NO relacionada con ventilación

4 0,9% 0 0,0% 5 1,2% 3 0,7% 2 0,5%
mecánica o intubación

Infección profunda de incisión quirúrgica 0 0,0% 1 0,3% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Infección quirúrgica de órgano o espacio 2 0,5% 1 0,3% 1 0,2% 2 0,5% 2 0,5%

Infección de boca 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,2%

Traqueobronquitis 0 0,0% 1 0,3% 1 0,2% 0 0,0% 0 0,0%

Pacientes Año 431 393 415 434 437

5. Impacto de la infección adquirida en UCI sobre la estancia hospitalaria.

La estancia media de los pacientes desde el ingreso en UCI hasta el alta

hospitalaria y su relación con la adquisición o no de una infección dentro de la UCI se
representa en la tabla 56.
El adquirir una infección durante el ingreso en la UCI supuso un aumento del
tiempo medio de estancia desde el ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria tanto en
los pacientes que fueron dados de alta con vida de 14,62 días a 37.85 días, como en

137
 los éxitus de 8,88 días a 34,45 días de estancia media siendo esta relación
estadísticamente significativa.

Tabla 56. Estancia media en UCI e infección aduirida en UCI.

INFECCIÓN ADQUIRIDA EN
UCI Media N Desv. típ. Mediana
P=0.031.

No 14,62 1589 46,91 8

VIVOS Infección 37,85 80 37,93 27

Total 15,74 1669 46,77 9

No 8,88 394 12,35 4

ÉXITUS Infección 34,45 31 66,97 17

Total 10,75 425 22,43 5

No 13,48 1983 42,41 7

Total Infección 36,90 111 47,53 24

Total 14,72 2094 43,00 8

6. Iinfección adquirida en UCI por grupos.

De los 2114 pacientes que ingresaron en UCI en estos cinco años que ha
durado el estudio, 113 han adquirido algún tipo de infección durante su ingreso en UCI
(5,34%).

Los pacientes más susceptibles a adquirir una infección en nuestro Servicio han
sido los politraumatizados , los neurológicos y los que han ingresado con cuadros de
sepsis grave y/o shock séptico . El grupo de pacientes con menor incidencia de
infección en UCI es el de los cardiológicos
Los porcentajes de incidencia de infección en UCI en los distintos grupos se
nuestran en la tabla 57.

138
 Tabla 57 . Incidencia de infección en UCI por grupos.

INFECCIONES EN UCI

INFECCIÓN TOTAL GRUPO

RECUENTO
(n) (N)

CARDIOLOGICOS 9 704 1,27%

RESPIRATORIOS 16 214 7,47%

DIGESTIVO 8 131 6,10%

S.N.C. 12 142 8,45%

ONCO-HEMATOLÓGICO 1 20 5%

POLITRAUMATIZADOS Y QUEMADOS 20 209 9,56%

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS METABÓLICOS 9 191 4,71%

POSTQUIRÚRGICOS 22 325 6,77%

SEPSIS 15 178 8,43%

TOTAL 113 2114 5,34%

INFECCIÓN EN UCI Y MORTALIDAD EN UCI POR GRUPOS

Se ha estudiado el impacto de adquirir una infección durante el ingreso en UCI

sobre la mortalidad y su diferencia entre los distintos grupos y tipos de infección. En el
estudio pormenorizado de los grupos se observó que en los pacientes ingresados por
intoxicaciones y trastornos metabólicos este incremento significa un aumento de la
mortalidad del 2,19% al 33% (p<0,001).
El porcentaje de éxitus entre los pacientes que han adquirido una infección
durante su ingreso en UCI se muestra en la tabla 58.

139
 Tabla 58. Mortalidad por grupos e infección en UCI.

CON INFECCIÓN SIN INFECCIÓN

EN UCI EN UCI

ÉXITU TOTA PORCENTA ÉXITU TOTA POCENTAJ

P
S (n) L (N) JE S (n) L (N) E

CARDIOLOGICOS 1 9 11,11% 63 692 9,10% 0,835

RESPIRATORIOS 5 16 31,25% 34 198 17,17% 0,161

DIGESTIVO 1 8 12,50% 26 123 2,11% 0,558

S.N.C. 0 12 0,00% 34 129 26,35% 0,041

ONCO-HEMATOLÓGICO 1 1 100,00% 7 19 36,84% 0,209

POLITRAUMATIZADOS Y
3 20 15,00% 14 189 7,41% 0,238
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
3 9 33,00% 4 182 2,19% <0,001
TRASTORNOS METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 3 22 13,63% 44 302 14,57% 0,904

SEPSIS 0 15 0,00% 41 150 27,33% 0,02

Según las distintas localizaciones:

Neumonía adquirida en UCI.

No hubo neumonías adquiridas entre los éxitus correspondientes a los grupos:
cardiológicos, digestivo y a los pacientes ingresados por sepsis de cualquier etiología
. En ninguno de los grupos el adquirir una neumonía durante el ingreso en UCI
aumentó de forma significativa la mortalidad, como se describe en la tabla 59.

140
 Tabla 59. Neumonía adquirida en UCI y mortalidad UCI.

CON INFECCIÓN SIN INFECCIÓN

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

POCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 0 0 0% 65 703 9,31%

RESPIRATORIOS 0 5 0% 39 209 18,66% 0,285

DIGESTIVO 0 0 ,0% 27 131 20,61%

S.N.C. 0 1 0% 34 141 24,11% 0,573

ONCO-HEMATOLÓGICO 0 0 0% 8 20 40%

POLITRAUMATIZADOS Y QUEMADOS 0 4 0% 17 205 8,29% 0,548

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS
0 2 0% 7 189 3,70% 0,782
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 0 1 0% 47 323 14,55% 0,680

SEPSIS 0 2 0% 41 163 25,15% 0,413

Neumonía asociada a ventilación mecánica

Los grupos de pacientes donde aumentó de forma significativa el adquirir una

NAVM la mortalidad en UCI fueron los politraumatizados con un aumento del 7,03% al
30% y en las intoxicaciones y trastornos metabólicos con un aumento de mortalidad
en UCI atribuible a la adquisición de una NAVM del 3,19% al 33%.

Estos datos se reflejan en la tabla 60.

141
 Tabla 60. Mortalidad en UCI atribuible e la NAVM.

CON INFECCIÓN SIN INFECCIÓN

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

POCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 0 5 0% 65 698 9% 0,474

RESPIRATORIOS 2 5 40% 37 209 17,70% 0,202

DIGESTIVO 0 4 ,0% 27 127 21,25% 0,301

S.N.C. 0 7 0% 34 135 25,18% 0,128

ONCO-HEMATOLÓGICO 0 1 0% 7 19 37% 0,209

POLITRAUMATIZADOS Y QUEMADOS 3 10 30% 14 199 7,03% 0,010

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS
1 3 33% 6 188 3,19% 0,006
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 1 4 25% 46 320 14,37% 0,549

SEPSIS 0 3 0% 41 162 25,30% 0,315

Infecciones abdominales.

La adquisición de infección abdominal en UCI se produjo sólo en tres de los

grupos: enfermos potquirúrgicos, sépticos y neurológicos. En este tipo de infección
no hubo éxitus por lo que su adquisición no repercutió en la mortalidad en UCI de los
pacientes pertenecientes a estos grupos.

ITU relacionada con sonda.

En las tasas de mortalidad por grupo diagnóstico e ITU se observa un aumento

de mortalidad, dentro de la UCI, en los grupos de pacientes con patología respiratoria
del 17,53% al 66,67% y en las intoxicaciones del 3,17% al 50%. La mortalidad en UCI
atribuible a adquirir una ITU relacionada con sonda en nuestro Servicio se expone en
la tabla 61.

142
 Tabla 61. Mortalidad atribuible a la ITU en UCI por grupos.

CON INFECCIÓN SIN INFECCIÓN

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

POCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 0 1 0% 65 702 9,3% 0,749

RESPIRATORIOS 2 3 66,67% 37 211 17,5% 0,029

DIGESTIVO 0 0 0% 27 131 20,6%

S.N.C. 0 3 0% 34 139 24,5% 0,326

ONCO-HEMATOLÓGICO 0 0 0% 8 20 5,7%

POLITRAUMATIZADOS Y QUEMADOS 0 5 0% 17 204 8,3% 0,501

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS
1 2 50,00% 6 189 3,2% <0,001
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 0 2 0% 47 322 14,6% 0,559

SEPSIS 0 1 0% 41 164 25,% 0,564

Infecciones de piel y parte blanda.

Todos los casos de adquisición de infección de piel y parte blanda en UCI se

dieron entre los pacientes dados de alta de UCI con vida por lo que no alteró su
pronóstico vital el adquirir éste tipo de infección.

Bacteriemias.

El único grupo de pacientes en el que el desarrollar una bacteriemia en UCI

produjo un aumento sobre la mortalidad en UCI fue el de las intoxicaciones y
trastornos metabólicos con un aumento de la mortalidad del 3,17% al 50% (p<0,001)
según se detalla en la tabla 62.

143
 Tabla 62. Mortalidad atribuible a las bacteriemias en UCI.

CON BACTERIEMIA EN UCI SIN BACTERIEMIA EN UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 1 3 33,33% 64 700 9,14% 0,149

RESPIRATORIOS 1 5 20,00% 38 209 18,18% 0,917

DIGESTIVO 1 2 50,00% 26 129 20,15% 0,300

S.N.C. 0 6 0,00% 34 136 25,00% 0,160

ONCO-HEMATOLÓGICO 0 0 0,00% 8 20 32,00%

POLITRAUMATIZADOS Y QUEMADOS 0 2 0,00% 17 207 8,21% 0,672

INTOXICACIONES Y TRASTORNOS
1 2 50,00% 6 189 3,17% <0,001
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 1 12 8,33% 46 312 14,74% 0,536

SEPSIS 0 9 0,00% 41 156 26,28% 0,076

Infecciones de catéteres venosos centrales.

Todas las infecciones de catéteres venosos centrales, se registraron entre los
pacientes dados de alta de UCI con vida por lo que no alteró su pronóstico vital el
adquirir éste tipo de infección durante su estancia en el Servicio de Medicina Intensiva.

INFECCIÓN EN UCI Y MORTALIDAD HOSPITALARIA POR GRUPOS

En la tabla 63 se detalla cómo ha influido el adquirir una infección en UCI sobre

la mortalidad hospitalaria en función de los distintos grupos diagnósticos y las distintas
localizaciones.

El adquirir una infección durante el ingreso en UCI afectó de forma significativa a

la mortalidad de los pacientes pertenecientes al grupo de los ingresos por
intoxicaciones y trastornos metábolicos aumentando esta mortalidad del 3,85% a
44,44% (p<0,001).

144
 Tabla 63. Mortalidad hospitalaria atribuible a la infección adquirida en UCI por grupos.

CON INFECCIÓN SIN INFECCIÓN

EN UCI EN UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 3 9 33,30% 94 693 13,56% 0,088

RESPIRATORIOS 5 16 5,20% 49 198 24,75% 0,565

DIGESTIVO 2 8 25,00% 32 123 26,00% 0,949

S.N.C. 5 12 41,66% 46 129 35,67% 0,679

ONCO-HEMATOLÓGICO 1 1 100,00% 12 19 63,18% 0,452

POLITRAUMATIZADOS Y
4 20 20,00% 19 189 10,05% 0,176
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
4 9 44,44% 7 182 3,85% <0,001
TRASTORNOS METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 5 22 22,73% 80 302 26,49% 0,699

SEPSIS 2 15 13,33% 53 150 35,33% 0,085

A continuación se analizan las distintas localizaciones de la infección adquirida

en UCI y su impacto sobre la mortalidad en el hospital:

Neumonía adquirida en UCI y mortalidad hospitalaria.

La adquisición de una neumonía no asociada a ventilación mecánica durante el

ingreso en UCI se tradujo en un aumento de la mortalidad en el grupo de los
politraumatizados 25% frente al 10,73% de mortalidad en los politraumatizados sin
neumonía adquirida en UCI, aunque sin significación estadística.

Los distintos porcentajes se muestran en la tabla 64.

145
 Tabla 64. Mortalidad hospitalaria por grupos atribuible a la neumonia adquirida en UCI.

CON NEUMONÍA SIN NEUMONÍA

EN UCI EN UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 0 0 0,00% 98 704 13,92% 0,

RESPIRATORIOS 0 5 0,00% 54 209 25,83% 0,189

DIGESTIVO 0 0 0,00% 34 131 25,95%

S.N.C. 0 1 0,00% 51 141 36,17% 0,452

ONCO-HEMATOLÓGICO 0 0 0,00% 13 20 65,00%

POLITRAUMATIZADOS Y
1 4 25,00% 22 205 10,73% 0,366
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
0 2 0,00% 11 189 5,82% 0,725
TRASTORNOS METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 0 1 0,00% 85 323 26,31% 0,550

SEPSIS 0 2 0,00% 55 163 33,74% 0,314

Neumonía asociada a ventilación mecánica y mortalidad hospitalaria.

La mortalidad hospitalaria en todos los grupos que adquirieron NAVM fue más
elevada que entre los pacientes sin infección adquirida en nuestro Servicio.Esta
diferencia fue significativa en el grupo de los politraumatizados , en el que los casos
con NAVM presentaron una mortalidad del 30%, frente a un 10,1% del resto.

Los porcentajes se muestran en la tabla 65.

146
 Tabla 65. Mortalidad hospitalaria atribuible a la NAVM por grupos diagnósticos.

CON NAVM EN SIN NAVM EN

UCI UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 2 5 40% 96 699 13,73% 0,091

RESPIRATORIOS 2 5 40% 52 209 24,88% 0,442

DIGESTIVO 1 4 25% 33 127 25,98% 0,965

S.N.C. 3 7 42,85% 48 135 35,55% 0,695

ONCO-HEMATOLÓGICO 1 1 100% 12 19 63,16% 0,452

POLITRAUMATIZADOS Y
3 10 30% 20 199 10,10% 0,049
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
1 3 33,30% 10 188 5,32% 0,039
TRASTORNOS METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 2 4 50% 83 320 25,94% 0,277

SEPSIS 1 3 33,30% 54 162 33,33% 0,792

Infección abdominal adquirida en UCI y mortalidad hospitalaria.

La incidencia de infección abdominal adquirida en UCI no tuvo impacto sobre la
mortalidad hospitalaria de nuestros ingresos. Los porcentajes se exponen en la tabla
66.

Tabla 66. Mortalidad hospitalaria atribuible a la infección abdominal adquirida en UCI.

CON I.ABDOMEN SIN I.ABDOMEN EN

EN UCI UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

S.N.C. 0 1 0% 51 141 36,17% 0,452

POSTQUIRÚRGICOS 0 3 0% 85 321 26,48% 0,299

SEPSIS 1 2 50% 54 163 33,13% 0,615

147
 ITU relacionada con sonda adquirida en UCI y mortalidad hospitalaria.
La adquisición de una ITU relacionada con dispositivo de sondaje en adquirida
en UCI afectó significativamente a la mortalidad hospitalaria de los pacientes
ingresados por intoxicaciones elevando ésta del 5,3% al 50% En el resto de los grupos
no produjo impacto en la mortalidad hospitalaria .Los datos se recogen en la tabla 67.

Tabla 67. Mortalidad hospitalaria atribuible a la ITU relacionada con sonda urinaria de adquisición en UCI.

CON ITU EN UCI SIN ITU EN UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 0 1 0 98 703 13,95% 0,687

RESPIRATORIOS 2 3 67% 52 211 24,65% 0,096

S.N.C. 2 3 66,67% 49 139 35,25% 0,262

POLITRAUMATIZADOS Y
0 5 0% 23 204 11,27% 0,426
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
1 2 50% 10 189 5,3% 0,007
TRASTORNOS METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 1 2 50% 84 322 26,08% 0,443

SEPSIS 0 1 0% 55 164 33,54% 0,478

Infección de piel y partes blandas adquirida en UCI y mortalidad

hospitalaria.
Entre los pacientes afectados por este tipo de infecciones en UCI , no hubo
casos de éxitus.

Bacteriemias en UCI y mortalidad hospitalaria.

La bacteriemia en UCI produjo un aumento de mortalidad hospitalaria del 4,76%

al 100% en el grupo de pacientes ingresados por intoxicaciones y trastornos
metabólicos de forma significativa . Esto se describe en la tabla 68.

148
 Tabla 68. Mortalidad hospitalaria atribuible a la bacteriemia adquirida en UCI por grupo diagnóstico.

CON BACTERIEMIA EN UCI SIN BACTERIEMIA EN UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 1 3 33% 97 701 13,84% 0,33

RESPIRATORIOS 1 5 20% 53 209 25,36% 0,785

DIGESTIVO 1 2 50,00% 33 129 25,58% 0,434

S.N.C. 2 6 33,30% 49 136 36,03% 0,893

POLITRAUMATIZADOS Y
1 2 50,00% 22 207 10,62% 0,077
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
TRASTORNOS 2 2 100,00% 9 189 4,76% <0,001
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 2 12 16,67% 83 312 26,60% 0,443

SEPSIS 2 9 22,22% 53 156 33,97% 0,467

Sepsis por catéter en UCI y mortalidad hospitalaria.

El adquirir una infección por catéter venoso central en UCI no tuvo impacto sobre
la mortalidad hospitalaria de ninguno de los grupos de pacientes como se refleja en la
tabla 69.

149
 Tabla 69. Mortalidad hospitalaria atribuible a la sepsis por CVC en UCI.

CON INFECCIÓN CVC EN UCI SIN INFECCIÓN CVC EN UCI

ÉXITUS TOTAL ÉXITUS TOTAL

PORCENTAJE POCENTAJE P
(n) (N) (n) (N)

CARDIOLOGICOS 0 1 0% 98 703 13,94% 0,687

RESPIRATORIOS 0 2 0% 54 212 25,47% 0,409

S.N.C. 1 2 50,00% 50 140 35,72% 0,676

POSTQUIRÚRGICOS 0 3 0,00% 85 321 26,47% 0,299

150
3. INFECCIÓN NOSOCOMIAL INTRAHOSPITALARIA.

1. . Sexo e infección nosocomial.

La incidencia de infección nosocomial en los ingresos de estos cinco años ha

sido de 14,52% (307 pacientes). No han existido diferencias significativas en su
distribución por sexo.
Los porcentajes de adquisición de infección nosocomial se muestran en la tabla
70.

Tabla 70. Adquisición de infección nosocomial según el sexo.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL P=0,748.

CON INFECCIÓN (n) TOTAL (N) PORCENTAJE

HOMBRES 197 1373 14,34%

MUJERES 110 740 14,86%

TOTAL 307 2114 14,52%

2. Impacto de la infección nosocomial sobre la mortalidad en UCI.

De forma global el adquirir una infección nosocomial durante el ingreso no

influyó en la mortaliad en UCI Estos porcentajes se describen en la tabla 71.

Tabla 71. Mortalidad en UCI atribuible a la adquisición de una infección nosocomial.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL Y MORTALIDAD EN UCI P=0,368

ÉXITUS (n) TOTAL (N) PORCENTAJE

INFECCIÓN UCI 47 289 15,30%

SIN INFECCIÓN 242 1824 13,40%

TOTAL 289 2114 13,67%

3. Impacto de la infección nosocomial sobre la mortalidad hospitalaria.

En el análisis del impacto de la infección nosocomial sobre la mortalidad

hospitalaria, si que se observa un incremento de la mortalidad achacable a la infección
del 19% al 28,30%. Esta relación se detalla en la tabla 72.

151
 Tabla 72. Impacto de la infección nosocomial sobre la mortalidad hospitalaria.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL Y MORTALIDAD

P<0,001.
HOSPITALARIA

ÉXITUS (n) TOTAL (N) PORCENTAJE

INFECCIÓN
87 307 28,30%
NOSOCOMIAL

SIN INFECCIÓN 343 1807 19%

TOTAL 430 2114 20,34%

4. Incidencia de la infección nosocomial por grupo diagnóstico.

Las infecciones nosocomiales han sido más frecuentes en el grupo de los onco-
hematológicos 35%, seguidos de los quirúrgicos 34,6%, digestivo 19,8%, sépticos
19,4%, neurológicos 16,2%, respiratorios 15%, politraumatizados 13,9%,
intoxicaciones 7,9% y cardiológicos 4,3%. La incidencia de infección nosocomial por
grupo se expone en la tabla 73.

Tabla 73. Incidencia de infección nosocomial por grupo diagnóstico.

INFECCIONES NOSOCOMIALES POR GRUPOS P<0,001.

CON TOTAL %
INFECCIÓN GRUPO INFECCIÓN

ONCO-HEMATOLOGICOS 7 191 35%

QUIRÚRGICOS 112 131 34,6%

DIGESTIVOS 26 214 19,8%

SEPSIS 32 20 19,4%

SNC 23 209 16,2%

RESPIRATORIOS 32 324 15%

POLITRAUMATIZADOS/QUEMADOS 29 165 13,9%

INTOXICACIONES T. METABÓLICOS F.RENAL A. 15 142 7,9%

CARDIOLOGICOS 30 704 4,3%

152
5. Infecciones nosocomiales por año de ingreso.

En cuanto a la distribución de las infecciones adquiridas en el hospital en función

de los años, no hubo diferencias estadísticamente significativas. La incidencia de
infección nosocomial varió del 10,7% del 2010 al 16,7% en el 2013 (p=0,76) En la
tabla 74 se muestra la distribución de la infección nosocomial según el año de estudio.

Tabla 74. Distribución de la infección nosocomial por año de ingreso.

INFECCIÓN
PACIENTES
AÑOS NOSOCOMIAL PORCENTAJE
(N)
(n)

2010 431 46 10,70%

2011 395 60 15,20%

2012 415 56 13,50%

2013 436 73 16,70%

2014 437 71 16,20%

TOTAL 2114 307 15%

6. Impacto de la infección nosocomial en la estancia hospitalaria.

En función de la adquisición o no de una infección nosocomial, la edad media y

días de estancia hospitalaria se distribuyen según sigue:
El paciente que adquirió una infección nosocomial durante su ingreso en el
hospital fue significativamente mayor, 67,84 años frente a los 64,84 años de media en
los pacientes sin infección nosocomial. Estos porcentajes se describen en la tabla 75.

Tabla 75. Edad media e infección nosocomial.

EDAD P=0,003.

Media Desv. típ. Mediana

CON INFECCIÓN NOSOCOMIAL 67,84 13,99 72

SIN INFECCIÓN NOSOCOMIAL 64,85 16,44 68

TOTAL 65,28 16,14 69

153
 La estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI fue significativamente mayor
7,67 días en el grupo con infección nosocomial frente a 1,11 días en el grupo sin
infección nosocomial).
El ingreso en UCI fue más prolongado en los pacientes con infección
nosocomial, 11,93 días frente a 3,42 días
El ingreso posterior en planta también más prolongado en los que presentaban
infección 21,13 días frente a 8,23 días.
Los pacientes con infección nosocomial tuvieron estancias desde el ingreso en
UCI hasta el alta hospitalaria más prolongadas 32,95 días frente a 11,62 días.

La descripción detallada de los días de estancia se describe en la tabla 76.

Tabla 76. Estancias medias de los pacientes con infección nosocomial.

CON INFECCIÓN SIN INFECCIÓN

P<0,001
NOSOCOMIAL NOSOCOMIAL

Desv.
Media Mediana Media Desv. típ. Mediana
típ.

ESTANCIA PREUCI 7,67 17,03 1 1,11 4,21 0

ESTANCIA EN UCI 11,93 24,64 6 3,42 5,19 2

ESTANCIA POSTUCI 21,13 51,91 11 8,23 38,86 4

DESDE INGRESO EN UCI HASTA

32,95 57,02 20 11,63 39,29 7
ALTA HOS.

7. Análisis de la estancia/ supervivencia e infección nosocomial.

La estancia media de los pacientes desde el ingreso en UCI hasta el alta

hospitalaria y su relación con las infecciones nosocomiales es la que sigue:
La adquisición de una infección nosocomial durante el ingreso también aumentó
la estancia media desde el ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria, tanto en los vivos
37,31 días frente a 12,48 días como en los éxitus 21,6 días frente a 7,97 días con
significación estadística. Las nmedias de estancia/supervivencia se exponen en la
tabla 77.

154
 Tabla 77. Medias de estancia/supervivencia de los pacientes con infección nosocomial.

INFECCION NOSOCOMIAL
Media N Desv. típ. Mediana
P=0,031

No 12,48 1452 43,22 7

VIVOS Infección 37,41 219 61,37 24

Total 15,74 1671 46,75 9

No 7,97 340 12,00 4

ÉXITUS Infección 21,60 86 42,26 13

Total 10,73 426 22,41 5

No 11,62 1792 39,29 7

Total Infección 32,95 305 57,02 20

Total 14,72 2097 42,97 8

8. Infección nosocomial y grupos.

EDAD Y ESTANCIA

La edad media de los pacientes con infección nosocomial ha sido de 67,88 años.
El rango de edad ha ido desde los pacientes más jóvenes en el grupo de
politraumatizados 56,83 años hasta los 72,90 años de media en los pacientes
cardiológicos.

Los datos referentes a la edad de los pacientes por grupo se detallan en la tabla
78.

155
 Tabla 78. Medias de edad por grupo de los pacientes con infección nosocomial.

EDAD PACIENTES CON INFECCIÓN NOSOCOMIAL

P <0,001 Media Desv. típ. Mediana N

POLITRAUMATIZADOS 56,83 19,13 58 180

INTOXICACIONES 62,47 14,01 66 15

ONCOHEMATOLÓGICOS 65,00 15,08 72 7

RESPIRATORIOS 66,66 12,84 67 32

NEUROLÓGICOS 67,30 13,35 70 23

SEPSIS 68,03 13,46 72 32

QUIRÚRGICOS 68,58 13,02 72 112

DIGESTIVOS 71,92 12,35 76 26

CARDIOLÓGICOS 72,90 12,50 76 30

TOTAL 67,88 14,00 72 306

La estancia media desde la llegada al hospital hasta el ingreso en UCI fue de

3,99 días (desviación típica 11,70).
Los pacientes politraumatizados presentaron las estancias previas más cortas
con 0,615 días (desviación típica 2,24) y la estancia hospitalaria más larga previa al
ingreso en UCI correspondió a los quirúrgicos con 8,64 días (desviación típica 19,42).

Las medias de estancia previas al ingreso en UCI de los pacientes que

adquirieron infección nosocomial se describen en la tabla 79.

156
 Tabla 79. Estancia previa al ingreso en UCI por grupos.

ESTANCIA PREUCI P<0,001 Media DT Mediana N

CARDIOLOGICOS 4,43 6,8 2 30

RESPIRATORIOS 4,09 7,27 0 32

DIGESTIVO 6,23 11,67 1 26

SNC 2,22 5,2 0 23

ONCO-HEMATOLOGICO 11,86 24,51 3 7

POLITRAUMATIZADOS/QUEMADOS 0,83 2,58 0 29

INTOXICACIONES T. METABÓLICOS F.RENAL A. 3,8 9,65 0 15

QUIRÚRGICOS 13,55 24,68 6 112

SEPSIS 6,13 7,68 2,5 32

Total 7,7 17,05 1 306

La estancia media en UCI de los pacientes con infección nosocomial fue de 7,70
días .El grupo con estancias más cortas, las intoxicaciones con 0,83 días y las más
prolongadas las de los oncohematológicos con 31,63 días. Las medias de estancia
UCI de los pacientes que adquirieron infección nosocomial se describen en la tabla 80.

Tabla 80. Medias de estancia en UCI de los pacientes con infección nosocomial por grupos.

ESTANCIA EN UCI P<0,001

Desv.
Media Mediana
típ.

INTOXICACIONES 5,29 6,60 3

CARDIOLÓGICOS 5,74 8,48 3

QUIRÚRGICOS 7,39 8,74 4

SEPSIS 8,05 11,01 4

NEUROLÓGICOS 9,12 12,42 5

RESPIRATORIOS 9,50 11,23 6

DIGESTIVOS 10,48 13,36 4

POLITRAUMATIZADOS 10,82 12,03 8

ONCOHEMATOLÓGICOS 31,63 93,42 6

TOTAL 8,60 16,87 4

157
 La estancia media en el hospital tras el alta de UCI, en el paciente con infección
nosocomial fue de 15,47 días (desviación típica 61,88 y mediana 8).
Los pacientes que permanecieron más tiempo ingresados pertenecían al grupo
de los quirúrgicos con 21,99 días de media (desviación típica 58,13 días y mediana de
12 días).
La estancia media más corta tras el alta de UCI fue la de los politrumatizados
con 6,79 días (desviación típica 5,73 días y mediana 7).

Los días de estancia hospitalaria que presentaron los pacientes con infección
nosocomial trsa el alta de UCI se muestran en la tabla 81.

Tabla 81. Infección nosocomial y estancia tras el alta de UCI.

ESTANCIA TRAS ALTA DE UCI P<0,001

Desv.
Media Mediana
típ.

POLITRAUMATIZADOS 6,79 5,73 7

SEPSIS 9,07 10,08 7

INTOXICACIONES 9,43 10,62 7

ONCOHEMATOLÓGICOS 10,88 15,34 6

NEUROLÓGICOS 11,72 14,25 8

CARDIOLÓGICOS 13,50 30,13 7

DIGESTIVOS 17,02 26,52 9

RESPIRATORIOS 19,43 125,86 7

QUIRÚRGICOS 21,99 58,13 12

TOTAL 15,47 61,88 8

ESCALAS DE GRAVEDAD

El APACHE II de los pacientes con infección nosocomial al ingreso en UCI tuvo

una media de 18,92 puntos (desviación típica 9,73 y mediana 18). El APACCHE II más
alto lo presentaron los pacientes con infección nosocomial pertenecientes al grupo de

158
la patología digestiva con 26,06 puntos (desviación típica11,94 y mediana 22). Los
politraumatizados obtuvieron las puntuaciones más bajas en el score con una media
de 8,53 puntos (desviación típica 6,17 y mediana 7). En la tabla 82 se muestran estos
datos.

Tabla 82. Escala APACHE II media de los pacientes con infección nosocomial según el grupo.

APACHE II P <0,001

Media Desv.tip.. Mediana

POLITRAUMATIZADOS 8,53 6,17 7

INTOXICACIONES 16,50 7,21 16

SEPSIS 18,19 9,20 17

QUIRÚRGICOS 18,59 8,44 18

CARDIOLÓGICOS 18,75 11,47 13

RESPIRATORIOS 19,00 8,36 20

NEUROLÓGICOS 23,64 7,69 22

DIGESTIVOS 26,06 11,94 21

ONCOHEMATOLÓGICOS 35,00 . 35

TOTAL 18,92 9,73 18

Las puntuaciones obtenidas en el SAPS II medias fueron de 40,24 puntos

(desviación típica 19,08 y mediana 38). De nuevo los politraumatizados presentaron
las escalas más bajas con una media de 23,47 puntos (desviación típica 11,96 y
mediana 20). El SAPS II más alto se encontró en el grupo de los oncohematológicos
con infección nosocomial con 72 puntos (mediana 72).

La puntuación media obtenida en la escala SAPS II se detalla en la tabla 83.

159
 Tabla 83. Escala SAPSII media en los pacientes con infección nosocomial según grupo.

SAPS II P <0,001

Media Desv. Típ. Mediana

POLITRAUMATIZADOS 23,47 11,96 20

INTOXICACIONES 35,25 15,36 36

QUIRÚRGICOS 37,88 16,80 35

CARDIOLÓGICOS 38,30 21,14 35

RESPIRATORIOS 40,26 18,03 38

SEPSIS 40,50 17,70 36

DIGESTIVOS 52,35 22,22 44

NEUROLÓGICOS 55,07 15,05 54

ONCOHEMATOLÓGICOS 72,00 . 72

TOTAL 40,24 19,08 38

IMPACTO DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL SOBRE LA MORTALIDAD EN UCI

El haber adquirido una infección nosocomial en las pantas de hospitalización

previa al ingreso en UCI no ha influido de forma significativa en el pronóstico de los
pacientes en UCI en ninguno de los grupos establecidos en el estudio.

Los porcentajes se exponene en la tabla 84.

160
 Tabla 84. Impacto de la infecciónn nosocomial sobre la mortalidad en UCI por grupos.

ÉXITUS UCI
ÉXITUS UCI SIN
CON I. % %
TOTAL(N) I.NOSOCOMIAL TOTAL(N) P
NOSOCOMIAL ÉXITUS ÉXITUS
(n)
(n)

CARDIOLOGICOS 4 30 13,30% 61 673 9,10% 0,298

RESPIRATORIOS 8 32 25,00% 31 182 17,00% 0,2

DIGESTIVO 4 26 15,40% 23 105 21,90% 0,331

S.N.C. 0 23 0% 34 119 28,60% 0,001

ONCO-HEMATOLÓGICO 1 7 14,30% 7 13 53,80% 0,106

POLITRAUMATIZADOS Y
3 29 10,30% 14 180 7,80% 0,429
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
TRASTORNOS 2 15 13,30% 5 176 2,80% 0,096
METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 16 112 14,30% 31 212 14,60% 0,538

SEPSIS 8 32 25,00% 33 133 24,80% 0,572

IMPACTO DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN LA MORTALIDAD HOSPITALARIA POR

GRUPOS

El adquirir una infección en el hospital ha aumentado de forma significativa la

mortalidad de los pacientes pertenecientes al grupo de los cardiológicos de 13,40% a
26,70% (p=0,045) y los ingresados por trastornos metabólicos e intoxicaciones de
4,5% a 20% (p=0,044).

La distribución de la mortalidad hospitalaria por grupos se expone en la tabla 85.

161
 Tabla 85. Impacto de la infección nosocomial sobre la mortalidad hospitalaria por grupos diagnósticos.

ÉXITUS HOSP
ÉXITUS HOSP SIN
CON I. % %
TOTAL(N) I.NOSOCOMIAL TOTAL(N) P
NOSOCOMIAL ÉXITUS ÉXITUS
(n)
(n)

CARDIOLOGICOS 8 30 26,70% 90 574 13,40% 0,045

RESPIRATORIOS 8 32 25,00% 46 182 25,30% 0,584

DIGESTIVO 5 26 19,20% 29 105 27,60% 0,272

S.N.C. 6 23 26,10% 45 119 37,80% 0,203

ONCO-HEMATOLÓGICO 5 7 71,40% 8 13 61,50% 0,526

POLITRAUMATIZADOS Y
6 29 20,70% 17 180 9,40% 0,077
QUEMADOS

INTOXICACIONES Y
3 15 20,00% 8 176 4,50% 0,044
TRASTORNOS METABÓLICOS

POSTQUIRÚRGICOS 32 112 28,60% 53 212 25,00% 0,286

SEPSIS 13 32 40,60% 42 132 31,60% 0,22

162
4. INFECCIÓN EN GENERAL.

4.1. Infecciones y su distribución por años.

La incidencia global de la infección en los pacientes según los distintos años

estudiados ha tenido ciertas diferencias. El año en el que se han registrado el mayor
número de infecciones ha sido el 2011 con 41% de incidencia seguido del año 2014
con 40%, del 2013 con 39,7%, del 2012 con 37,8% y por último del 2010 con una
incidencia del 29,9%, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,005).
Esto se describe en la tabla 86.

Tabla 86. Incidencia de la infección en general en función de los años estudiados.

INCIDENCIA DE
P= 0,005
INFECCIÓN

RECUENTO PORCENTAJE

2010 129 29,90%

2011 163 41,40%

2012 157 37,80%

2013 173 39,70%

2014 175 40,00%

TOTAL 797 37,70%

4.2. Infección en general y mortalidad hospitalaria.

La presencia de infección ya sea comunitaria y /o nosocomial en el paciente

crítico ha tenido repercusión sobre la mortalidad hospitalaria con más relevancia en
ciertos grupos de enfermos. En los digestivos el presentar una infección de cualquier
tipo durante el ingreso implica un aumento de la mortalidad del 19,75% al 36%
(p=0,033). En el politraumatizado de 8,75% a 23,07% (p=0,012). Por último en las
intoxicaciones y trastornos metabólicos la presencia de infección implica un aumento
de mortalidad del 2,68% al 16,67% 0,3% (p=0,003).
Estos datos de mortalidad hospitalaria atribuibles a la infección en general se
expresan en la tabla 87.

163
 Tabla 87. Mortalidad hospitalaria atribuible a la infección por grupos.

CON I. SIN I.
EN TOTAL( % EN TOTAL( %
ÉXITUS EN EL HOSPITAL P
GENERA N) ÉXITUS GENERA N) ÉXITUS
L (n) L (n)

24,35
CARDIOLOGICOS 19 78 79 626 12,6% 0,006
%

27,20 21,79
RESPIRATORIOS 37 136 17 78 0,239
% %

19,75
DIGESTIVO 18 50 36% 16 81 0,033
%

34,48 36,90
S.N.C. 20 58 31 84 0,454
% %

ONCO-HEMATOLÓGICO 10 16 62,5% 3 4 75% 0,561

POLITRAUMATIZADOS Y 23,07
9 39 14 160 8,75% 0,012
QUEMADOS %

INTOXICACIONES Y 16,67
7 42 4 149 2,68% 0,003
TRASTORNOS METABÓLICOS %

28,94
POSTQUIRÚRGICOS 62 214 23 110 20,9% 0,275
%

32,46
SEPSIS 50 154 5 11 45,5% 0,284
%

164
5. DESCRIPCIÓN MICROBIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES Y
ESTUDIO COMPARATIVO.

5.1. DESCRIPCIÓN DE LAS INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI

Se han documentado los agentes microbiológicos productores de las principales

infecciones en UCI. Su descripción pormenorizada se narra a continuación.

Neumonía asociada a ventilación mecánica.

Aunque la técnica de obtención de muestras mediante toma con fibroscopio y

lavado broncoalveolar, así como las muestras tomadas con catéter telescopado son de
uso cada vez más frecuente en nuestro Servicio, en el 96% de las NAVM, el
diagnóstico microbiológico se ha realizado mediante broncoaspirado con recuento
cuantitativo >100.000 Unidades Formadoras de Colonias.

Los principales agentes etiológicos se detallan en la tabla. 88

165
 Tabla 88. Aislamientos microbiológicos de las NAVM.

AISLAMIENTOS EN LAS NAVM PORCENTAJE

Pseudomonas aeruginosa 37,2%

Escherichia coli 13,70%

Staphylococcus aureus 9,80%

Enterobacter aerogenes 3,90%

Klebsiella oxytoca 3,90%

Klebsiella pneumoniae 3,90%

Morganella morganii 3,90%

Proteus mirabilis 3,90%

Serratia marcescens 3,90%

Acinetobacter baumannii 2,00%

Acinetobacter haemolyticus 2,00%

Branhamella catarrhalis 2,00%

Citrobacter freundii 2,00%

Enterobacter cloacae complex 2,00%

Enterococcus faecalis 2,00%

Haemophilus influenzae III 2,00%

Stenotrophomonas maltophilia 2,00%

Los microorganismos gramnegativos son los principales agentes etiológicos de

las NAVM que se producen en nuestro Servicio. De ellos, la Pseudomonas aeruginosa
es el microorganismo más frecuente en las NAVM detectándose en el 37,2% de los
aislamientos de los pacientes con este tipo de infección. La presentación de la
Pseudomonas aeuginosa en su tipo multirresistente se ha detectado en un 7,8% de los
aislamientos. Escherichia coli representa el 13,7%,Enterobacter aerogenes 3,9%,

166
Klebsiella oxytoca 3,9%, Klebsiella pneumoniae 3,9%, Morganella morganii 3,9%,
Proteus mirabilis 3,9%, Serratia marcescens 3,9%, Acinetobacter baumannii 2%,
Acinetobacter haemolyticus 2%, Branhamella catarrhalis 2%, Citrobacter freundii 2%,
Enterobacter cloacae complex 2 y Haemophilus influenzae 2%.I%.
De los microorganismos grampositivos el Staphylococcus aureus es el más
frecuente detectándose en un 9,10% de los aislamientos y en su cepa , resistente
meticilina 3,9%,%, el Enterococcus faecalis representa un 2% de los aislamientos.
A continuación se detallan algunas características especiales y espectros de
sensibilidd antibiótica de los principales agentes productores de la NAVM. El resto de
microorganismos y su espectro de sensibilidad se describen en el Anexo 6.

Pseudomonas aeruginosa.
Es el principal bacilo gramnegativo no fermentador aislado (19 aislamientos). Se
encuentra presente en el 37,2% de los casos de las NAVM siendo el agente etiológico
más frecuente tanto de forma aislada como en infecciones polimicrobianas. De entre
las características propias de la Pseudomonas aeruginosa que afecta a los pacientes
que ingresan en nuestro Servicio ,destacan por presentar porcentajes aceptables de
cepas sensibles a , imipenem, meropenem y amikacina, siendo algo inferiores para
ceftazidima, cefepime y tobramicina y ciprofloxacino, y muy disminuidos los
porcentajes de cepas sensibles para aztreonam y piperacilina-tazobactam A
continuación se detalla el espectro de sensibilidad completo en la Figura 5.

167
 Pseudomonas aeruginosa (N=15)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%

Tigeciclina
Meropenem
Aztreonam

Ceftazidima

Gentamicina
Amikacina

Minociclina

Piperacilina
Colistina
Doripenem

Levofloxacino
Cefepima

Ciprofloxacino

Fosfomicina

Imipenem

Netilmicina

PiperaciTazoba
Ticarcilina

Tobramicina
TrimethopSulfa
AmpiciliSulbac

Figura 5 Sensibilidad antibiótica de la Pseudomonas aeruginosa de adquisición en UCI.

Dentro de los aislamientos se detectaron 4 cepas de Pseudomonas aeruginosa

multirresistente entendidas como aquellas que se muestran al menos resistentes a 3
de los siguientes 4 grupos de antibióticos: ceftazidima, imipenem o meropenem,
amikacina o tobramicina y ciprofloxacino o levofloxacino. Lo que significa que el 20,5%
de las cepas de Pseudomona aeruginosa fueron multirresistentes conla dificultad
terapeútica que ello implica. El antibiograma y espectro de sensibilidad se detallan en
la Figura 6.

Pseudomona multirresistente (N=4)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%
Gentamicina
Ceftazidima
Amikacina

Doripenem

Minociclina

Piperacilina

Tigeciclina
Colistina

Fosfomicina

Levofloxacino

Netilmicina
Cefepima

Ciprofloxacino

Imipenem

PiperaciTazoba

TrimethopSulfa
Meropenem

Ticarcilina

Tobramicina
AmpiciliSulbac
Aztreonam

Figura 6. Senibilidad antibiótica de la Pseudomonas aeruginosa multirrresistente de adquisición en UCI

168
 Escherichia coli.

Es la principal enterobacteria encontrada en los aislamientos microbiológicos

responsables de las NAVM que afectaron a nuestros pacientes. En ninguno de los 7
aislamientos en los que estaba presente el Escherichia Coli se encontraron cepas con
betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Presentan como característica una
excelente sensibilidad a cefepima, carbapenemas y gentamicina, con sensibilidades
disminuidas a amoxicilina-clavulánico, ampicilina y ciprofloxacino. Las sensibilidades
antibióticas y su espectro se describen en la Figura 7.

Escherichia coli (N=7)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%
Acido_Nalidixic

Ceftazidima

Tigeciclina
Amikacina

Cefotaxima

Imipenem
Cefuroxi_Axetil

Gentamicina

Piperacilina
Cefuroxi_Sodio
Ampicilina
Cefepima
AmoxClav

Ciprofloxacino
Ertapenem

PiperaciTazoba
Amoxicilina

Tobramicina
TrimethopSulfa
Cefoxitina

Figura 7. Sensibilidad antibiótica del Escherichia coli en UCI.

Staphylococcus aureus
Es la principal especie de coco grampositivo aislado en los BAS de los pacientes
que desarrollaron NAVM durante su ingreso en UCI estando presente en un 9,80% (5
casos) de los aislamientos. En su forma de presentación más común se encontró una
sensibilidad excelente a la mayoría de familias antibióticas. Su patrón de sensibilidad
se describe en la Figura 8.

169
 Staphylococcus aureus meticilinsensible (N=3)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%
Eritromicina

Tigeciclina
Linezolid
Gentamicina

QuinuprDalfopr
Nitrofurantoina

PenicilinaG
Acido_fusidico

Clindamicina
Cloxacilina

Levofloxacino

Teicoplanina
Fosfomicina

Mupirocina

Vancomicina
AmoxClav
Cefazolina

Oxacilina_MIC

Rifampicina

Tobramicina
TrimethopSulfa
Figura 8. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus aureus en UCI.

Staphylococcus aureus meticilinresistente.

Entre los aislamientos de los BAS de los pacientes con NAVM se detectaron dos
cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina ,esta resistencia a oxacilina
conlleva resistencia a todas las penicilinas, cefalosporinas (con la excepción de las
dos nuevas cefalosporinas, ceftobiprole y ceftarolina), carbapenemas y asociaciones
de betalactámicos con inhibidor de betalactamasa, y además implica que los pacientes
portadores de cepas meticilina resistentes deban ser sometidos a medidas de
aislamiento de contacto. En cuanto a los glicopéptidos, no se aislaron cepas
intermedias o resistentes a teicoplanina. Su espectro de sensibilidad se describe en la
Figura 9.

170
 Staphylococcus meticilinresistente (N=3)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%

Eritromicina

Tigeciclina
Linezolid
Gentamicina

Nitrofurantoina

PenicilinaG
QuinuprDalfopr
Acido_fusidico

Cloxacilina
Daptomicina
Clindamicina

Levofloxacino

Teicoplanina
Cefazolina

Fosfomicina

Mupirocina

Vancomicina
AmoxClav

Oxacilina_MIC

Rifampicina

Tobramicina
TrimethopSulfa
Figura 9. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus aureus meticilinresistente en UCI.

Infección urinaria relacionada con sonda.

Los cultivos de orina realizados en estos cinco años en UCI, se han tomado en
el 84% de las ocasiones, de muestras de orina de sonda vesical y el resto, 16% de
muestras de orina, de bolsa de nefrostomía. Los aislamientos encontrados se
describen a continuación. El microorganismo más frecuente ha sido el Escherichia coli
con que estaba presente en un 44% de los aislamientos, seguido con un porcentaje de
un 12% por Enterococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa. El resto de los
aislamientos se encontraron en un porcentaje de 4% y fueron: Enterobacter cloacae,
Enterococcus faecium, Escherichia coli productora de BLEE, Klebsiella pneumoniae,
Morganella morganii ssp Proteus vulgaris group y Staphylococcus epidermidis.

Los aislamientos de las ITU se detallan en la tabla 89..

171
 Tabla 89. Aislamientos en las ITU de UCI.

AISLAMIENTOS EN LAS ITU PORCENTAJE

Escherichia coli 48,0%

Enterococcus faecalis 12,0%

Pseudomonas aeruginosa 12,0%

Enterobacter cloacae 4,0%

Enterococcus faecium 4,0%

Klebsiella pne.spp pneumoniae 4,0%

Morganella morganii ssp

4,0%
morganii

Morganella morganii ssp sibonii 4,0%

Proteus vulgaris group 4,0%

Staphylococcus epidermidis 4,0%

A continuación se detallan algunas características especiales y espectros de

sensibilidd antibiótica de los principales agentes productores de las ITU asociadas a
sonda vesical de adquisición en UCI. El resto de microorganismos y su espectro de
sensibilidad se describen en el Anexo 7.

Escherichia coli.

Es el responsable del 48% de las ITU detectadas en estos cinco años en la UCI ,
presentándose cepas con betalactamasas de espectro extendido (BLEE). En un 4%
del total de los aislamientos.Presenta una sensibilidad disminuidas a ampicilina y
ciprofloxacino con sesibilidad excelente para la amoxicilina-clavulánico a diferencia de
su espectro de sensibilidad diminuido para amoxicilina clavulánico cuando se localiza
en BAS. Su patrón de sensibilidad se expone en la Figura 10.

172
 Escherichia coli (N=11)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%

Cefotaxima
Cefditoren

Ceftazidima
Cefuroxi_Axetil

Gentamicina
Acido_Nalidixic
Amikacina

Ertapenem

Nitrofurantoina
Cefuroxi_Sodio
Cefalotina

Cefepima

Fosfomicina

Imipenem
AmoxClav
Amoxicilina
Ampicilina

Cefoxitina

Ciprofloxacino

Tobramicina
TrimethopSulfa
Figura 10. Sensibilidad antibiótica del Escherichia coli en las ITU en UCI.

Enterococcus faecalis.
Se aisló en el 12% de los aislamientos de microorganismos de las ITU
relacionadas con sonda de nuestra UVI. Presenta un fenotipo de excelente
sensibilidad a ampicilina (predictora de la sensibilidad al resto de las penicilinas e
imipenem) y linezolid, no encontrándose cepas con sensibilidad intermedia o
resistentes a glicopéptidos . Las resistencias de alto nivel a gentamicina (sinergia con
betalactámicos) son elevadas, con un porcentaje de cepas resistentes del 66%. El
porcentaje de cepas sensibles a levofloxacino es bajo (66,7 %)
El espectro de sensibilidad del Enterococcus faecalis se detalla en la Figura 11.

Enterococcus faecalis (N=3)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
30% I
20% S
10%
0%
Sinergia_Ge…

Sinergia_Str…
Cefuroxi_So…

Linezolid

PenicilinaG
Eritromicina

Tigeciclina

Vancomicina
Ampicilina

Clindamicina
AmoxClav

Imipenem

Figura 11. Sensibilidad antibiótica del Enterococcus faecalis en las ITU relacionadas con sonda en UCI.

173
 Pseudomonas aeruginosa.
Se encuentra presente en el 12% de los aislamientos de las ITU relacionadas
con sonda en UCI con espectro de sensibilidad algo difernte a su presentación en los
aislamientos de muestras de BAS. Las detectadas en orina son resistentes a
cefalosporinas, amoxicilina clavulánico y ampicilina. Presentan un patrón de
sensibilidad antibiótica excelente para carbapenemas, piperacilina tazobactam,
colistina y tobramicina. El patrón de sensibilidad de las Pseudomonas aeruginosas
aisladas en orina se muestra en la Figura 12.

Pseudomonas aeruginosa (N=3)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
30% I
20% S
10%
0%
Ceftazidima

Piperacilina
Acido_Nalidixic
AmoxClav

Cefotaxima

Cefuroxi_Sodio
Colistina
Cefalotina

Imipenem
Fosfomicina

Netilmicina

Ticarcilina
Tobramicina
AmpiciliSulbac

Meropenem

Figura 12. Sensibilidad antibiótica de la Pseudomonas aeruginosa en ITU en UCI.

.Bacteriemias.

Entre los hemocultivos positivos por infecciones en distintas localizaciones, el

microorganismo maás frecuentemente aislado ha sido el Staphylococcus epidermidis
con 18,9% de los asislamientos. El resto de los aislamientos los componen:
Escherichia coli 16,2%, Staphylococcus hominis ssp hominis 8,1%.,Candida albicans,
Escherichia coli productora de BLEE, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa multirresistente y Staphylococcus simulans con
un 5,4%:Con un porcentaje del 2,7%: Enterobacter cloacae complex, Enterococcus
faecalis Enterococcus faecium, Enterococcus gallinarum, Hafnia alvei, Listeria
monocytogenes ,Streptococcus constellatus ssp constellatus, Streptococcus
pneumoniae y otros microorganismos. Los aislamientos microbiológicos se describen
en la tabla 90.

174
 Tabla 90 . Aislamientos microbiológicos en las bacteriemias en UCI.

AISLAMIENTOS EN BACTERIEMIAS PORCENTAJE

Escherichia coli 21,60%

Staphylococcus epidermidis 18,90%

Pseudomonas aeruginosa 10,80%

Staphylococcus hominis ssp hominis 8,10%

Candida albicans 5,40%

Klebsiella pne.spp pneumoniae 5,40%

Staphylococcus simulans 5,40%

Enterobacter cloacae complex 2,70%

Enterococcus faecalis 2,70%

Enterococcus faecium 2,70%

Enterococcus gallinarum 2,70%

Hafnia alvei 2,70%

Listeria monocytogenes 2,70%

Microorganismo 2,70%

Streptococcus constellatus ssp constellatus 2,70%

Streptococcus pneumoniae 2,70%

A continuación se hace una descripción de algunas características especiales y

espectros de sensibilidd antibiótica de los principales agentes productores de las
bacteriemias que se han producido durante la estancia de los pacientes en UCI. El
resto de microorganismos y su espectro de sensibilidad se describen en el Anexo 8.

Escherichia coli.
El Escherichia coli aislado en las bacteriemias de la UCI es el responsable del
21,6%% de las detectadas en estos cinco años presenta una sensibilidad disminuidas
a ampicilina y ciprofloxacino con sesibilidad excelente para el resto de familias
antibióticas. Su patrón de sensibilidad se expone en la Figura 13.

175
 Escherichia coli (N=6)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%
Acido_Nalidixic

Cefotaxima
Cefditoren

Ceftazidima

Gentamicina
Cefuroxi_Sodio

Nitrofurantoina

PiperaciTazoba
AmoxClav

Ampicilina

Ertapenem

Tobramicina
Figura 13. Sensibilidad antibiótica del Escherichia coli en las bacteriemias.

Staphylococcus epidermidis.

Aunque es un coco gram positivo que generalmente se encuentra colonizando la

piel de los pacientes su aislamiento en sangre de los pacientes críticos merece
estudio detenido por la gran catidad de dispositivos de los que son portadores
nuestros pacientes por sus características especiales. Se aisló en el 18,9% de las
bacteriemias y su espectro de sensibilidad se caracteriza por la sensibilidad disminuida
a cefalosporinas,quinolonas y linezolid, con excelente sensibilidad a glucopéptidos y
daptomicina.
La sensibilidad antibiótica del Staphylococcus epidermidis se muestra en la
Figura 14.

176
 Staphylococcus epidermidis (N=7)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%

Eritromicina

Tigeciclina
Linezolid
Gentamicina

PenicilinaG
Acido_fusidico

Cloxacilina
Daptomicina
Clindamicina

Levofloxacino

Nitrofurantoina

QuinuprDalfopr

Teicoplanina
Cefazolina

Fosfomicina

Mupirocina

Vancomicina
AmoxClav

Oxacilina_MIC

Rifampicina

Tobramicina
TrimethopSulfa
Figura 14. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus epidermidis en las bacteriemias.

Staphylococcus hominis
Este coco gram positivo se aisló en el 8,1% de las bacteriemias. En sus
características destacan patrones de sensibilidad disminuidos a amoxicilina
clavulánico, cefalosporinas y tobramicina con uuna sensibilidas excelente a
glucoopéptidos y daptomicina. El patrón de sensibilidad del Staphylococcus hominis
spp se expone en la siguiente Figura.

Staphylococcus hominis ssp hominis (N=3)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%
Gentamicina

Linezolid
Cloxacilina
Daptomicina
Eritromicina

Mupirocina

Tigeciclina
Acido_fusidico

Clindamicina

Fosfomicina

PenicilinaG
Levofloxacino

Teicoplanina

Vancomicina
Cefazolina

TrimethopSulfa
AmoxClav

Oxacilina_MIC

Rifampicina

Tobramicina

Figura 15.Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus hominis spp en las bacteriemias de UCI.

177
Infecciones de dispositivos vasculares.

En los aislamientos de catéteres vasculares procesados por método de Maki,

responsables de infección, el agente etiológico más frecuente ha sido el
Staphylococcus epidermidis con un porcentaje del 46,7%. Con el 13,3 % Escherichia
coli, Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens. Un porcentaje del 6,7% para,
Candida parapsilosis y Pseudomonas aeruginosa multirresistente. Estos aislamientos
se muestran en la tabla 91.

Tabla 91. Aislamientos microbiológicos en las infecciones de catéter vascular en UCI.

AISLAMIENTOS EN DISPOSITIVO
PORCENTAJE
VASCULAR

Staphylococcus epidermidis 46,7%

Escherichia coli 13,3%

Pseudomonas aeruginosa 13,3%

Serratia marcescens 13,3%

Candida parapsilosis 6,7%

Pseudomonas aeruginosa
6,7%
multirresistente

Staphylococcus epidermidis
El Staphylococcus epiedrmidis se aisló en el 46,7% de las infecciones de catéter
vascular por método de Maki .A diferencia del espectro de sensibilidad antibiótica
detectado cuando se aisla en sangre, que resulta más benevolente, en los casos de
infección de dispositivo vascular es un microorganismo altamente resistente salvo a la
daptomicina y los glucopéptidos.
El patrón de sensibilidad antibiótica del Staphylococcus epidermidis se expone
en la Figura 16.

178
 Staphylococcus epidermidis (N=7)

100%
90%
80%
70%
60%
50% R
40%
I
30%
20% S
10%
0%
Eritromicina

Tigeciclina
Linezolid
Gentamicina
Acido_fusidico

Cloxacilina
Daptomicina

Levofloxacino

Nitrofurantoina

PenicilinaG
QuinuprDalfopr
AmoxClav

Clindamicina

Teicoplanina

Vancomicina
Fosfomicina

Mupirocina
Cefazolina

Oxacilina_MIC

Rifampicina

Tobramicina
TrimethopSulfa
Figura 16. Sensibilidad antibiótica del Staphylococcus epidermidis en infección de catéter vascular en
UCI.

El resto de microorganismos y su espectro de sensibilidad implicados en las

infecciones de dispositivos vasculares de la UCI se describen en el Anexo 10.

5.2. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MICROBIOLOGIA EN FUNCIÓN DEL ORIGEN DE LA

INFECCIÓN

Con el fin de comparar las diferencias microbiológicas de las infecciones que

afectaron a nuestros pacientes a lo largo de su estancia hospitalaria y no sólo en la
UCI, tanto desde el punto de vista del microorganismo que las produce como de su
espectro de sensibilidad antibiótica, se recogieron todos los aislamientos
miccrobiológicos de los pacientes a lo largo de su ingreso y se observaron las
diferencias microbiológicas de los aislamientos en UCI y de los aislamientos de las
muestras tomadas en planta de hospitalización y/o el Servicio de Urgencias.
La descripción pormenorizada de los aislamientos en número, su porcentaje en
función del tipo de muestra y su origen intraUCI o no, se detallan en el Anexo 11.

179
 AISLAMIENTOS OBTENIDOS SEGÚN LA PROCEDENCIA DE LAS
MUESTRAS.

Respecto a los aislamientos respiratorios (BAS, Lavado broncoalveolar y cultivo

de liquido pleural) destaca ,como ya hemos descrito anteriormente, que los principales
microorganismos implicados en las neumonías dentro del Servicio de Medicina
Intensiva son los bacilos gramnegativos, teniendo como principal agente etiológico a la
Pseudomonas aeruginosa con presentación en su forma multirresistente en un 20% de
los casos y con presencia también de Stenotrophomonas maltophilla y de forma
incidental Acinetobacter baumannii. El espectro microbiológico de los aislamientos
respiratorios del resto del hospital es diferente ya que tomasn protagonismo los cocos
gram positivos con el Staphylococcus aureus como principal aislamiento, presente en
un 7% de las muestras.En el resto de los Servicios hospitalarios se encontraron
mayores porcentajes de aislamientos de: Klebsiella pneumoniae spp, Escherichia coli,
Haemophylus influenzae sppy Streptococcus pneumoniae con los porcentajes de
aislamientos que se reflejan en el anexo 11.
En cuanto a las muestras de orina (orina con/ sin sonda urinaria y, orina de
nefrostomía) tomadas en los pacientes pertenecientes a estos cinco años de estudio,
el patrón de porcentajes de asislamiento es más parecido que en las muestras
respiratorias. Como se ha comentado con anterioridad, el Escherichia coli es, con
diferencia, el aislamiento urinario más frecuente en UCI seguido del Enterococcus
faecalis y la Pseudomonas aeruginosa. En los aislamientos del resto de plantas de
hospitalización y Servicio de Urgencias también el Escherichia coli es el
microorganismo más frecuente aunque con menor cantidad de cepas productoras de
betalactamasas de espectro extendido que en el caso de la UCI adquieren gran
importancia ya que suponen el 8,33% de los aislamientos de Escherichia coli.También
se distingue por el menor número de aislamientos de Pseudomonas aeruginosa y
mayor porcentaje de aislamientos de levaduras en sus distintas especies con
predominio de la Candida albicans.

En lo que se refiere a los ailamientos detectados en los hemocultivos realizdos

durante el ingreso hospitalario tanto en los aislamientos en UCI como en los del resto
del hospital existe un protagonismo claro del Escherichia coli en las muestras de
sangre.Sin em bargo en el espectro microbiológico de Medicina Intensiva se

180
contemplan mayores porcentajes de Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp y
Klebsiella spp que en el resto de muestras tomadas de otros Servicios hospitalarios.
Los aislamientos de microbiológicos en muestras de infecciones externas a nuestro
Servicio, muestran un mayor porcentaje de aislamientos de Enterobacter spp,
Clostridium spp y levaduras.

PATRÓN DE SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA DE LOS PRINCIPALES AGENTES

MICROBIOLÓGICOS DETECTADOS.

A continuación se detallan algunas características propias, en cuanto a espectro

de sensibilidad antibiótica, de los microorganismos más frecuentemente aislados en
función de que los aislamientos correspondan a pacientes con infección adquirida en
UCI o no.
En líneas generales los porcentajes de sensibilidad antibiótica de los Escherichia
coli aislados en pacientes con infección adquirida en Medicina Intensiva son más bajos
que en los aislamientos de infección adquiridas fuera de la UCI, con especial
relevancia para las cefalosporinas y quinolonas. Estas diferencias de sensibilidad
antibiótica se muestran en el Figura 17.

Escherichia coli (% Sensibilidad); N=157/39

100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%

INFECCIÓN NO UCI INFECCIÓN UCI

Figura 17. Comparación del espectro de sensibilidad antibiótica del Escherichia coli.

181
 Con Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus, las diferencias son
pequeñas, pero curiosamente inversas. Mostrando las muestras de pacientes con
infección adquirida en UCI mayores sensibilidades Esto podría deberse a que las
muestras intraUCI sean más seleccionadas e invasivas lo que se reflejaría en menor
resistencia y al escaso recuento de aislamientos lo que hace difícil la comparación .
Estas diferencias en el espectro de sensibilidades antibióticas se exponen en las
Figuras 18 y 19.

Pseudomonas aeruginosa (% Sensibilidad); N 53/43

100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%

INFECCIÓN NO UCI INFECCIÓN EN UCI

Figura 18. Sensibilidad de la Pseudomonas aeruginosa.

182
 Staphylococcus aureus (% Sensibilidad); N=72/13
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%

INFECCIÓN NO UCI INFECCIÓN UCI

Figura 19. Sensibilidad del Staphylococcus aureus.

183
6. IDONEIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
PRESCRITO.

Para el estudio de la idoneidad del tratamiento antibiótico prescrito a los

pacientes durante su ingreso en Medicina Intensiva, se ha recogido una submuestra
de infecciones en UCI de distinta localización y procedencia. Se han revisado las
historia clínicas completas de estos pacientes y del procesamiento de estos datos se
desprende la información que ahora se detalla.

El número total de infecciones recogidas para el estudio de la idoneidad del

tratamiento antibiótico ha sido de 118. La distribución por tipo de infección es la
siguiente: 30 casos de NAVM ,9 casos de ITU relacionada con sonda vesical, 18 casos
de bacteriemias de distinto origen, 1 caso de infección de catéter vascular, 29 casos
de neumonía no relacionada con la ventilación mecánica, 8 casos de ITU no
relacionada con sonda vesical, 20 casos de infecciones abdominales y 4 casos de
infecciones de otras localizaciones. El número de infecciones estudiadas y su diferente
localización se describen en la tabla 92.

Tabla 92. Muestra seleccionada para el estudio de la idoneidad del tratamiento antibiótico.

RECUENTO PORCENTAJE

NAVM 30 25,42%

ITU RELACIONADA CON SONDA 9 7,62%

BACTERIEMIAS 18 15,25%

INFECCIÓN DE CATÉTER VASCULAR 1 0,80%

NEUMONÍA NO RELACIONADA CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA 29 24,57%

ITU NO RELACIONADA CON DISPOSITIVO 8 6,78%

INFECCIONES ABDOMINALES 20 16,95%

OTRA INFECCIONES 4 3,38%

TOTAL 118 100%

En cuanto al origen de los pacientes en el momento del ingreso en UCI el 38%

de los pacientes, con las infecciones que ahora estudiamos, procedían de planta de

184
hospitalización, el 41,52% del Servicio de Urgencias y un 20,33% trasladados de otros
Servicios de Medicina Intensiva. El origen de los pacientesse refleja en la tabla 93.

Tabla 93. Origen de los pacientes para el estudio de la idoneidad del tratamiento antibiótico.

RECUENTO PORCENTAJE

PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN 45 38,10%

URGENCIAS 49 41,52%

TRASLADOS DE OTRA UCI 24 20,33%

TOTAL 118 100%

Para el diagnóstico de estas 118 infecciones se han utilizado distintos tipos de

muestras para estudio microbiológico. Se tomaron un total de 120 muestras con la
distribución qu ese detalla en la tabla 94.

Tabla 94. Tipos de muestras estudiadas.

TIPO DE MUESTRA

RECUENTO
(n)

HEMOCULTIVOS 26

BAS 40

ORINA 17

CULTIVO LÍQUIDO PERITONEAL 10

PUNTA CATÉTER 1

OTRAS MUESTRAS 27

TOTAL 121

En 37 casos, 30,6% hubo exposición a factores de riesgo predisponentes a la

infección en UCI como uso de dispositivo vascular, portador de sonda urinaria,
intubación o traqueotomía y conexión a ventilación mecánica. El 69,4% restante no se
expuso a dichos factores de riesgo.
En más del 80% de las infecciones éstas se acompañaron de síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica acompañante a la infección en forma de sepsis grave
o shock séptico.

185
 En lo que se refiere a si el tratamiento antibiótico fue apdecuado o no los datos
indican que un tratamiento apropiado en el 86% de los casos de infección estudiados
como se muestra en la tabla 95.

Tabla 95. Idoneidad del tratamiento antibiótico.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO APROPIADADO

FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 101 86,50%

NO 16 13,55%

NO APLICABLE 1 0,84%

En el curso del tratamiento antibiótico tras recibir los resultados de las pruebas
microbiológicas realizadas y a la vista de los resultados se realizó ajuste del
tratamiento antibiótico en 36 casos lo que supone 30,5%. El resto de los pacientes
permanecieron con el tratamiento antibiótico prescrito hasta cumplimentarlo.

El motivo principal para la realización de cambios en el tratamiento antibiótico de

nuestros pacientes ha sido el desecalamiento terapéutico , en el 60%, en el 35% de
los csaos se realizó cambio de tratamiento antibiótico por no estar cubierto el agente
etiológico y en el 5% restante por aparición de resistencias durante el tratamiento
antibiótico.

186
7. ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA Y MODELOS
PREDICTIVOS DE MORTALIDAD.

En el procesamiento de los datos obtenidos en estos cinco años se ha realizado

un análisis de supervivencia (Kaplan Meier) para tratar de discernir que variables
tienen influencia sobre el tiempo medio de supervivencia (estimado a partir de las
curvas de supervivencia).
Se ha analizado la influencia de las siguientes variables:
Pertenencia a los distintos grupos diagnósticos.
El origen del paciente.
Existencia de infección comunitaria durante su ingreso.
Existencia de infección nosocomial durante el ingreso.
Existencia de infección dentro de la UCI.
Existencia de alguna infección en general.
Del procesamiento de los datos realizados se desprende la siguiente información
que ahora se expone y queda reflejada en la tabla
Asimismo se realizaron modelos multivariantes de riesgo proporcional (regresión
de Cox), con las mismas variables, que fueron desechados por el bajo porcentaje de
éxitus y discordancia entre los riesgos de mortalidad y tiempo de supervivencia (la
infección nosocomial y la infección en la UCI se asocian a estancias mas prolongadas
por lo que estas estancias distorsionan el tiempo de supervivencia).
Además se realizó un análisis de regresión logística para evaluar el peso de la
infección nosocomial y comunitaria, infección en UCI o cualquier infección en la
mortalidad, controlando el efecto del resto de covariables. Tablas 96.

187
 Tabla 96. Análisis de supervivencia.

N Exitus % Media IC95% Mediana p (LogRank)

Grupo Diagnóstico <0,001

CARDIOLOGICOS 697 97 13,9% 59,4 40,6 78,2 43,0
RESPIRATORIOS 212 53 25,0% 56,3 39,5 73,1 37,0
DIGESTIVO 131 34 26,0% 102,8 75,4 130,3 .
SNC 140 51 36,4% 41,3 32,0 50,6 39,0
ONCO-HEMATOLOGICO 20 13 65,0% 24,9 12,4 37,4 19,0
POLITRAUMA/QUEMADOS 209 23 11,0% 83,0 74,6 91,3 .
INTOXI/METABÓL/RENAL 190 11 5,8% 85,6 77,2 94,0 .
QUIRÚRGICOS 322 85 26,4% 76,2 66,6 85,8 .
SEPSIS 164 54 32,9% 43,5 35,1 51,8 41,0
Global 2085 421 20,2% 91,8 81,4 102,1 66,0
Origen 0,036
Unidad Hospitalización 698 210 30,1% 86,4 73,3 99,4 63,000
Otra Uci 6 2 33,3% 38,3 0,0 86,5 6,000
Comunidad 1390 211 15,2% 71,7 62,3 81,2 68,000
Global 2094 423 20,2% 91,3 81,0 101,6 64,000
Infección Comunitaria 0,114
No 1557 267 17,1% 76,0 68,2 83,9 70,000
Si 542 160 29,5% 79,0 62,3 95,7 55,000
Global 2099 427 20,3% 91,0 80,8 101,3 64,000
Infección Nosocomial 0,012
No 1796 341 19,0% 64,8 55,6 74,0 63,000
Si 303 86 28,4% 104,6 90,9 118,3 .
Global 2099 427 20,3% 91,0 80,8 101,3 64,000
Alguna Infección 0,353
No 1307 193 14,8% 78,9 66,9 91,0 .
Si 792 234 29,5% 86,2 73,8 98,5 63,000
Global 2099 427 20,3% 91,0 80,8 101,3 64,000
Alguna Infección en UCI 0,0439
No 1986 395 19,9% 89,3 77,1 101,4 63,000
Si 110 31 28,2% 78,0 65,1 90,9 70,000

188
 Global 2096 426 20,3% 91,0 80,7 101,3 64,000

Análisis de los grupos.

De los grupos los pacientes con tiempo medio de supervivencia más prolongado
(fallecen más tarde), son los pertenecientes a la categoría de patología digestiva con
un tiempo medio de supervivencia de 102 días. Los pacientes con tiempo medio de
supervivencia más cortos (fallecen antes), son los oncohematológicos con un tiempo
medio de supervivencia de 24,9 días. En el grupo de pacientes donde se observa
mayor mortalidad es en los onco- hematológicos con un 65% y el grupo en el que se
apreció menor mortalidad es en las intoxicaciones y trastornos metabólicos con un
5,8% de mortalidad

Análisis en función del origen del paciente.

En cuanto al análisis de supervivencia por origen del paciente los pacientes con
mayor mortalidad son los procedentes de traslados desde otras unidades de Medicina
Intensiva con un 33% de mortalidad, claramente superior a la mortalidad global en UCI
que según este método se estima en un 20,2%.
En el análisis del tiempo medio de supervivencia según el origen del ingreso, se
evidencia que los pacientes que fallecen antes son los procedentes de otras unidades
de cuidados intensivos con un tiempo medio de supervivencia de 38,3 días (IC 0 a
86,5). El grupo de pacientes que tarda más tiempo en fallecer son los procedentes de
plantas de hospitalización con un tiempo medio de supervivencia de 86,4 días (IC 73,3
a 99,4).

Análisis de la infección comunitaria.

Del análisis realizado a la infección comunitraria se desprende que existe una

relación entre la presencia de infección comunitaria y aumento de la mortalidad
hospitalaria con un incremento de porcentaje de mortalidad de 17,1% en el grupo sin
infección comunitaria al 29,5% en el grupo con infección comunitaria al ingreso en
UCI. No existen diferencias en cuanto al tiempo medio de supervivencia.

189
Análisis de la infección nosocomial.

En cuanto a la infección nosocomial también se aprecia un incremento de

mortalidad atribuible a la existencia de la infección con una mortalidad en los pacientes
con infección nosocomial del 28,4% que contrasta con el 19% en el grupo que no
desarrolló infección durante el ingreso en UCI. Paradógicamente el tiempo medio de
supervivencia de los pacientes con infección nosocomial fue más largo 104,6 (IC 90,9
a 118,3) respecto a los pacientes sin infección nosocomial de 55,6 (IC 55,6 a 74 ), lo
que sin duda se debe a una relación inversa, en la que es la mayor estancia la que
favorece mayor riesgo de infección nosocomial. En la ilustración 31 se representa la
curva de supervivencia de los casos con y sin infección nosocomial.

Ilustración 31 Supervivencia con y sin infección nosocomial.

Análisis de la infección intraUCI.

Según el estudio de supervivencia la adquisición de una infección en UCI

también aumento la mortalidad del 19,9% al 28,2% en los pacientes con infección. Al
igual que ocurrió con la infección nosocomial globalmente, la infección intraUCI se
asoció a un mayor tiempo de supervivencia, aunque, dado el bajo número de
infecciones y el bajo número de éxitus, no se refleja en las medias de supervivencia
que son inversas (no se puede estimar la mediana de supervivencia en los casos con

190
 infección IntraUCI). Si se observa la curva de supervivencia (ilustración 2), se puede
observar que la línea correspondiente a los casos con infección intraUCI está por
encima.

Análisis de la infección en general.

El presentar cualquier tipo de infección durante el ingreso supuso un aumento de

la mortalidad del 14,8% al 29,5% en el grupo de los pacientes con infecciones durante
su ingreso hospitalario. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de supervivencia
entre los grupos.

Ilustración 32 Curva de supervivencia con y sin infección en UCI.

ANALISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIANTE

Para tratar de evaluar el peso que tiene sobre el riesgo de éxitus la existencia de
algún tipo de infección en UCI (comunitaria, nosocomial o infección en general) y que
este resultado no se vea artefactado por el resto de variables que pueden influir en la
mortalidad se realizó un modelo de regresión logística multivariante, que incluyó a las

191
 variables: sexo, edad, grupo, origen del paciente y existencia de infección en alguna
de sus formas de presentación: comunitaria, nosocomial y de adquisición en UCI.
En las tablas * a * se presentan los modelos finales de los análisis de regresión
logística. Los modelos 1a, 2a y 3a corresponden a la predicción de éxitus intraUCI,
mientras que los 1b, 2b y 3b corresponden a la predicción de éxitus intrahospitalario.
Para el éxitus intraUCI, sólo la existencia de infección comunitaria se asoció a mayor
mortalidad, con un aumento del 34% (OR 1,341), mientras que para el éxitus
intrahospitalario, se asociaron la infección comunitaria, con un aumento de riesgo del
28% (OR 1,28) y cualquier infección con un aumento de riesgo del 46% (OR 1,46).

Modelo 1a: Infección Comunitaria y Nosocomial (riesgo de exitus intraUCI)

Variable Coef. p OR IC95%
Edad 0,039 0,000 1,040 1,029 1,051
Grupo Diagnóstico 0,000
Cardiologicos -0,614 0,000 0,541 0,396 0,740
Respiratorios 0,144 0,440 1,154 0,802 1,662
Digestivo 0,133 0,549 1,143 0,739 1,768
Snc 0,690 0,001 1,994 1,338 2,972
Onco-Hematologico 1,220 0,005 3,389 1,450 7,922
Politrauma/Quemados -0,331 0,193 0,718 0,436 1,182
Intoxi/Metaból/Renal -1,151 0,001 0,316 0,157 0,638
Quirorl -0,469 0,011 0,626 0,437 0,897
Origen (Respecto Comunidad) 0,007
Unidad de Hospitalización (mismo hospital u otro) 0,467 0,003 1,595 1,176 2,163

Otra Uci 1,144 0,261 3,140 0,427 23,093

Infección Comunitaria 0,293 0,071 1,341 0,975 1,843
Constante -4,599 0,000 0,010
Variables: Sexo, Grupo, Origen del Paciente, Infección comunitaria, Infección nosocomial y Edad
Coef. Coeficiente; OR odds ratio; IC95% intervalo de confianza del 95%

Modelo 2a: Alguna Infección (riesgo de exitus intraUCI)

Variable Coef. p OR IC95%
Edad 0,039 0,000 1,040 1,029 1,051
Grupo Diagnóstico 0,000
Cardiologicos -0,696 0,000 0,499 0,369 0,673
Respiratorios 0,189 0,302 1,209 0,843 1,732
Digestivo 0,108 0,627 1,114 0,721 1,721
Snc 0,669 0,001 1,953 1,312 2,906
Onco-Hematologico 1,281 0,003 3,602 1,548 8,381
Politrauma/Quemados -0,420 0,092 0,657 0,403 1,071
Intoxi/Metaból/Renal -1,199 0,001 0,301 0,150 0,607
Quirorl -0,443 0,015 0,642 0,449 0,919
Origen (Respecto Comunidad) 0,007
Unidad de Hospitalización (mismo hospital u otro) 0,465 0,003 1,591 1,173 2,160

Otra Uci 1,204 0,223 3,334 0,480 23,163

Constante -4,508 0,000 0,011

192
Variables introducidas en el modelo: Sexo, Grupo, Origen del paciente, Edad, Alguna infección
Coef. Coeficiente; OR odds ratio; IC95% intervalo de confianza del 95%

Modelo 3a: Alguna Infección en UCI (riesgo de exitus intraUCI)

Variable Coef. p OR IC95%
Edad 0,039 0,000 1,040 1,029 1,051
Grupo Diagnóstico 0,000
Cardiologicos -0,707 0,000 0,493 0,365 0,666
Respiratorios 0,190 0,302 1,209 0,843 1,732
Digestivo 0,108 0,627 1,114 0,721 1,722
Snc 0,680 0,001 1,973 1,325 2,937
Onco-Hematologico 1,281 0,003 3,600 1,547 8,375
Politrauma/Quemados -0,420 0,093 0,657 0,403 1,072
Intoxi/Metaból/Renal -1,199 0,001 0,302 0,150 0,607
Quirorl -0,444 0,015 0,642 0,448 0,918
Origen (Respecto Comunidad) 0,007
Unidad de Hospitalización (mismo 0,467 0,003 1,595 1,175 2,165
hospital u otro)
Otra Uci 1,205 0,224 3,337 0,479 23,273
Constante -4,501 0,000 0,011
Variables: Sexo, Grupo, Origen del Paciente, Infección comunitaria, Edad y Alguna Infección en UCI
Coef. Coeficiente; OR odds ratio; IC95% intervalo de confianza del 95%

Modelo 1b: Infección Comunitaria y Nosocomial (Riesgo de Éxitus Intrahospitalario)

Variable Coef. p OR IC95%
Edad 0,053 0,000 1,054 1,044 1,065
Grupo Diagnóstico 0,000
Cardiologicos -0,748 0,000 0,474 0,359 0,625
Respiratorios 0,021 0,901 1,022 0,730 1,429
Digestivo -0,169 0,421 0,845 0,560 1,274
Snc 0,824 0,000 2,280 1,573 3,304
Onco-Hematologico 1,873 0,000 6,509 2,619 16,176
Politrauma/Quemados -0,499 0,029 0,607 0,388 0,951
Intoxi/Metaból/Renal -1,172 0,000 0,310 0,173 0,554
Quirorl -0,384 0,016 0,681 0,498 0,931
Origen (Respecto Comunidad) 0,000
Unidad de Hospitalización (mismo hospital 0,641 0,000 1,899 1,447 2,492
u otro)
Otra Uci 0,588 0,586 1,800 0,217 14,918
Infección Comunitaria 0,253 0,080 1,288 0,970 1,710
Constante -5,076 0,000 0,006
Variables: Sexo, Grupo, Origen del Paciente, Infección comunitaria, Infección nosocomial y Edad
Coef. Coeficiente; OR odds ratio; IC95% intervalo de confianza del 95%

193
Modelo 2b: Alguna Infección (riesgo de exitus intrahospitalario)
Variable Coef. p OR IC95%
Edad 0,053 0,000 1,054 1,044 1,065
Grupo Diagnóstico 0,000
Cardiologicos -0,682 0,000 0,506 0,380 0,672
Respiratorios 0,012 0,944 1,012 0,724 1,415
Digestivo -0,156 0,458 0,855 0,566 1,293
Snc 0,830 0,000 2,293 1,581 3,325
Onco-Hematologico 1,828 0,000 6,220 2,484 15,572
Politrauma/Quemados -0,482 0,034 0,617 0,395 0,965
Intoxi/Metaból/Renal -1,144 0,000 0,319 0,178 0,570
Quirorl -0,413 0,010 0,662 0,483 0,906
Origen (Respecto Comunidad) 0,000
Unidad de Hospitalización 0,596 0,000 1,815 1,380 2,386
(mismo hospital u otro)
Otra Uci 0,514 0,633 1,673 0,202 13,831
Alguna Infección 0,379 0,008 1,460 1,106 1,928
Constante -5,142 0,000 0,006
Variables introducidas en el modelo: Sexo, Grupo, Origen del paciente, Edad, Alguna infección
Coef. Coeficiente; OR odds ratio; IC95% intervalo de confianza del 95%

Modelo 3b: Alguna Infección en UCI (riesgo de exitus intrahospitalario)

Variable Coef. p OR IC95%
Edad 0,053 0,000 1,055 1,044 1,065
Grupo Diagnóstico 0,000
Cardiologicos -0,824 0,000 0,439 0,336 0,573
Respiratorios 0,059 0,726 1,061 0,761 1,480
Digestivo -0,190 0,364 0,827 0,548 1,246
Snc 0,818 0,000 2,266 1,565 3,282
Onco-Hematologico 1,920 0,000 6,820 2,756 16,878
Politrauma/Quemados -0,575 0,010 0,563 0,363 0,874
Intoxi/Metaból/Renal -1,211 0,000 0,298 0,167 0,531
Quirorl -0,365 0,022 0,694 0,509 0,948
Origen (Respecto Comunidad) 0,000
Unidad de Hospitalización 0,640 0,000 1,897 1,444 2,491
(mismo hospital u otro)
Otra Uci 0,638 0,544 1,893 0,241 14,849
Constante -4,998 0,000 0,007
Variables: Sexo, Grupo, Origen del Paciente, Infección comunitaria, Edad y Alguna Infección en UCI
Coef. Coeficiente; OR odds ratio; IC95% intervalo de confianza del 95%

194
IV. DISCUSION
Hasta lo que conocemos, nuestra serie es novedosa por ser el primer estudio de
impacto de la infección en el paciente crítico en el Complejo asistencial de Zamora.
En las referencias publicadas que encontramos, se estudia la infección en UCI
del paciente crítico y su impacto en la morbilidad en dicho Servicio por periodos de
tiempo más cortos y con los datos recogidos en el propio Servicio de Medicina
Intensiva. Nuestro estudio es novedoso porque abarca el estudio de la infección del
paciente crítico desde su primer contacto sanitario con el hospital hasta el alta del
mismo, incluyendo las infecciones que ha padecido en Servicios externos al nuestro y
las de origen comunitario. El periodo de tiempo estudiado es superior a lo publicado
hasta el momento y la recogida de los datos se ha realizado no sólo con los
pertenecientes a su estancia en Medicina Intensiva sino también con los aportados por
el Servicio de Admisión del hospital, que completan la información referente a la
estancia hospitalaria fuera de la UCI y los facilitados por el Servicio de Microbiología
que nos ha permitido documentar y tipificar los agentes infecciosos responsables. Para
completar la información y tratar de disminuir en lo posible el número de infecciones no
detectadas a en el transcurso del ingreso hospitalario, se realizó además una revisión
manual de las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico infeccioso en
cualquiera de las tres bases de datos antes citadas.
Entre los objetivos que nos propusimos para la realización de este trabajo
incluíamos una serie de preguntas que ahora tienen respuesta:

1. Describir las características generales de los pacientes ingresados en

una UCI polivalente perteneciente a un hospital del grupo II.
Los pacientes que ingresan en nuestro Servicio son en su mayoría hombres, con
edad media de 65,56 años, procedentes del Servicio de Urgencias por patología
médica. Presentan una gravedad medida por método APACHE II de 15,63 puntos y
por método SAPS II de 33,85 puntos. Su estancia media en UCI es de 5,25 días y la
estancia media desde el ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria de 19,32 días.

2. Estimar la prevalencia de infección comunitaria y nosocomial al ingreso

en una Unidad de Cuidados Intensivos.

195
 La prevalencia de la infección comunitaria en el Servicio de Medicina Intensiva
del Hospital Virgen de la Concha de Zamora es del 25,75%. De los pacientes
ingresados en UCI han presentado alguna infección ya sea comunitaria y/o nosocomial
durante el ingreso hospitalario un 37%. El 14,7% de los ingresos, adquirió algún tipo
de infección nosocomial a lo largo de su ingreso.

3. Estimar la incidencia de infección adquirida en una Unidad de Cuidados

Intensivos, global y en función de los factores de riesgo propios del paciente
crítico.
La incidencia de infección en UCI en estos cinco años ha sido de 5,3%. Los
pacientes más susceptibles de adquirir una infección en nuestro Servicio han sido los
politraumatizados.

4. Identificar las infecciones del paciente crítico, diferenciadas en función

del tiempo de adquisición (previa, durante y posterior al ingreso en UCI).
Según la localización de las infecciones, la infección respiratoria fue la más
frecuente tanto entre las adquiridas en UCI, como comunitarias y adquiridas en el resto
del hospital. De entre las adquiridas en UCI la infección más frecuente fue la NAVM.

5. Estimar el impacto de la infección comunitaria y nosocomial en la

estancia hospitalaria y mortalidad.
El presentar una infección comunitaria al ingreso ingreso se asoció a una mayor
mortalidad tanto en UCI como hospitalaria. Aumentó de forma significativa la
mortalidad en UCI del 11,33% al 20,40% en los pacientes con infecciones
comunitarias de distinta localización y este mismo incremento de la mortalidad se
produjo a nivel hospitalario con tasas que aumentaron del 17,13% al 29,6%.El
presentar una infección comunitaria al ingreso tambiénse asoció de forma significativa
a una mayor estancia media de los pacientes tanto en nuestro Servicio como en el
resto del hospital. .En el Hospital Virgen de la Concha de Zamora los pacientes con
infecciones nosocomiales no sólo permanecen ingresados durante más tiempo sino
que también tienen tasas de mortalidad significativamente más elevadas, existiendo un
incremento de la mortalidad hospitalaria asociada a la infección del 19% al 28,30%.

6. Estimar el impacto de la infección en general y de la infección durante el

ingreso en UCI en la estancia hospitalaria y mortalidad.

196
 En nuestro Servicio el adquirir una infección en UCI no tuvo impacto sobre la
mortalidad registrada dentro del Servicio. Sin embargo se asoció de forma significativa
a una mayor mortalidad hospitalaria, con una diferencia del 19,90% al 28,30%. En
este sentido la NAVM fue la más relevante y se asoció a un aumento de la mortalidad
hospitalaria de más de un 2%. La infección en UCI se asoció a mayores tiempos de
estancia hospitalarios, tanto en los pacientes que fueron dados de alta con vida como
en los éxitus. El adquirir una infección en el hospital ha aumentado de forma
significativa la mortalidad de los pacientes.
Además de estos objetivos iniciales propuestos, en el transcurso del estudio
hemos desarrollado otras vías de investigación que hacen referencia al espectro
microbiológico de la infección tanto en UCI como en el resto del hospital, identificando
los agentes etiológicos y su patrón de sensibilidad antibiótica, la idoneidad del
tratamiento antibiótico administrado y los estudios de supervivencia y regresión
logística para tratar de eliminar variables de confusión en la medición del impacto de la
infección en estos cinco años.
Para la discusión de los resultados vamos a seguir el mismo esquema que en la
exposición de los mismos.
Con objeto de comparar los datos demoFiguras y epidemiológicos propios del
Hospital Virgen de la Concha y de la población que atiende, con otros Servicios de
Medicina Intensiva, la mejor referencia documentada es la recogida en los informes del
grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la SEMICYUC, a través del Estudio
Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva
(ENVIN) a los que haremos referencia en diversas ocasiones. En los informes
publicados en estos cinco años se recoge la información de casi 100.000 pacientes
con la participación de una media de 175 Servicios de Medicina Intensiva siendo los
datos allí publicados de referencia a nivel nacional

197
 1. CARACTERíSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO.

Entre los años 2010 al 2014, ingresaron en el complejo hospitalario de Zamora

cerca de 90.000 pacientes distribuidos en las distintas camas de hospitalización. De
ellos, recibieron atención sanitaria en el Servicio de Medicina Intensiva un total de
2114 pacientes con una distribución uniforme en torno a los 400 ingresos por año de
estudio. En estos cinco años, la mortalidad hospitalaria se situó en el 5,76%. Tasa
ésta que presenta gran variabilidad en las series publicadas según las comunidades
autónomas con abundantes sesgos en la interpretación de los resultados de
morbilidad hospitalaria, como describen Librero et al, del Instituto Aragonés de
Ciencias de la Salud de Zaragoza en un estudio comparativo de los sesgos territoriales
en la mortalidad hospitalaria estimada por la encuesta de morbilidad hospitalaria (139).
En cuanto a la distribución por sexo de los pacientes ingresados, hubo un 64,9% de
hombres y un 35,1% de mujeres. Estos son similares a los encontrados en los
estudios realizados en otras Unidades de Cuidados Intensivos españolas como se
recogen en los informes ENVIN correspondientes a los periodos de nuestro estudio
que reflejan una distribución por sexo de 65,49 % hombres y 34,61% mujeres.
La edad media de la población estudiada fue de 65,56 años, siendo de 64,5
años para los varones y 66,69 años para las mujeres. Estos datos son de nuevo
similares a los publicados por otras UCIs españolas.
Según el origen de los pacientes el 65,8% procedían del Servicio de Urgencias o
de Emergencias Extrahospitalarias, el 31,8% de plantas de hospitalización y el resto
eran traslados de otros Servicios de Medicina Intensiva.
Se recogieron los diagnósticos principales de ingreso según codificación CIE 9M
y en función de los mismos se establecieron unos grupos para el estudio, con la
distribución que sigue: cardiológicos 33%, quirúrgicos 15,37%, respiratorios 10,17%,
politraumatizados 9,89%, intoxicaciones y trastornos metabólicos 9,04%, sepsis
8,42%, digestivos 6,2%, neurológicos 6,78% y onco-hematológicos 0,95%.
Cabe destacar la gran proporción de pacientes cardiológicos ingresados en
nuestro Servicio ya que, por las características propias del Hospital Virgen de la
Concha, el paciente con patología coronaria aguda es atendido en el Servicio de
Medicina Intensiva.
Es asimismo destacable que la mayoría de los pacientes (78,1%) ingresaron por
patología médica según la categorización por Grupos Relacionados por el Diagnóstico,
mientras que el resto (21,28%) ingresó por patología quirúrgica, procedente
principalmente del Servicio de Cirugía General, ya que el Complejo hospitalario de

198
Zamora carece de algunas especialidades quirúrgicas como son la cirugía cardiaca, la
neurocirugía, la cirugía torácica y la cirugía vascular. Estos datos contrastan con los
proporcionados por otros Servicios de Medicina Intensiva donde se atiende el
postoperatorio de estas disciplinas quirúrgicas elevando la proporción de ingresos por
patología quirúrgica perteneciente a estas especialidades.(82).
En lo que hace referencia a la estancia media de hospitalización esta fue de
19,32 días con un intervalo de tiempo desde la llegada del paciente al hospital, hasta
el ingreso en UCI de 3,8 días y de estancia media en UCI de 5,25 días. Estos datos
son similares a los publicados por Díaz C et al que estimaron una estancia media de
5,5 días (140). Sin embargo es menor que los datos del informe ENVIN que la sitúan
en 7,52 días, lo cual puede ser debido a la corta estancia en UCI que presentan los
pacientes pertenecientes al grupo de enfermos coronarios y el gran peso que tiene
este grupo de pacientes en nuestra UCI. Tras ser dados de alta de la UCI a la planta
de hospitalización los pacientes permanecieron ingresados una media de 11,31 días.
En el procesamiento de nuestros datos de estancia hemos tenido en cuenta el tiempo
transcurrido, en días, desde el ingreso en UCI hasta el momento del alta ya sea por el
fallecimiento del paciente, alta domicilio o traslado, siendo este tiempo denominado
como “supervivencia media” que en el caso de los pacientes que nos competen fue de
16,63 días.
De los 2114 pacientes que ingresaron en nuestro Servicio el destino al alta fue:
un 72,1% plantas de hospitalización, un 13,81% traslado a otros hospitales y éxitus en
el 13,67 % restante. En cuanto a la mortalidad en UCI existen gran variedad de datos
publicados que varían ampliamente en la mortalidad registrada. En el estudio antes
citado de Díaz C et al encuentran una mortalidad del 13,4%(140) muy similar a la
nuestra que difiere de las publicadas en el ENVIN para los años de nuestro estudio
que se sitúan en torno al 9,98%.
De los 1524 pacientes que pasaron a la planta tras el alta de UCI, fallecieron
durante el resto del ingreso 141 lo que implica una mortalidad tras el alta de UCI del
9,25 % (6,70% del total de ingresos) y una mortalidad hospitalaria global del 20,7%.

Del estudio de la mortalidad por grupos se desprende que el grupo diagnóstico

con mayor porcentaje de éxitus fue el de los oncohematológicos con un 40%, seguido
de los neurológicos 23,94%, los pacientes sépticos 24,85%, digestivos 21,61%,
respiratorios 18,22%, quirúrgicos 14,50%, cardiológicos 9,20%, politraumatizados
8,13% y por último intoxicaciones y trastornos metabólicos con una mortalidad del
3,66%.

199
 En las escalas de gravedad que se hicieron a los pacientes en las primeras 24
horas de su ingreso obtuvieron una puntuación media medida por método APACHE II
de 15,63 puntos (equivalente a una mortalidad esperada de un 25%) y de SAPS II de
33,85 puntos (equivalente a una mortalidad esperada del 30%). La puntuación
obtenida por nuestros pacientes es algo superior a la publicada en los informes ENVIN
de los años correspondientes al periodo de estudio, 14,67 y 34,42 puntos
respectivamente, aunque son diferencias explicables por azar.

200
 2. PATRON GENERAL DE INCIDENCIA DE LA INFECCIÓN.

De los pacientes ingresados en UCI han presentado alguna infección durante el

ingreso hospitalario, ya sea comunitaria y/o nosocomial, un 37% del total de pacientes
ingresados. Muchos pacientes presentaban infecciones en el primer contacto sanitario
dentro del hospital, así la prevalencia de la infección comunitaria al ingreso en UCI fue
del 25,75%.
El 14,7% de los ingresos, adquirió algún tipo de infección nosocomial a lo largo
de su ingreso, dato este similar al del resto de publicaciones españolas realizadas en
Ucis polivalentes semejantes a la nuestra, aunque con algunas diferencias con
respecto a las publicaciones internacionales que la sitúan hasta en un 24,2%(140).
Según la localización de las infecciones, la infección respiratoria fue la más frecuente
representando un 16,1% del total de las infecciones, el 10,7% infecciones de origen
abdominal, el 6,3% infecciones urinarias, el 3,5% bacteriemias, 0,4% sepsis por
catéter y el resto infecciones de otras localizaciones. La descripción de la localización
de las infecciones es la que sigue:
La infección respiratoria ha sido la localización más frecuente en nuestra serie
de pacientes y en el resto de las series publicadas (141, 142) En el 78,73% de los
casos representada en forma de neumonía, el 12,06% NAVM, el 7,47%
traqueobronquítis y en el 1,72% restante casos de gripe. Estas infecciones, en su
mayoría (74,13%), estaban presentes antes del ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos y causaban el ingreso en la misma. Un 17,53% fueron adquiridas en
nuestro Servicio y el 8,33% restante en el tiempo transcurrido desde el alta de UCI
hasta el final de la hospitalización del paciente.
El 83,74% de las infecciones abdominales estaban presentes en el momento del
ingreso del paciente en UCI, un 9,75% se adquirieron durante su estancia en cuidados
intensivos y el 6,5% restante tras el alta del Servicio, en planta de hospitalización. Es
destacable el hecho de que el 71,49% de los casos de infección abdominal se
desarrolló en pacientes quirúrgicos y el 27,63% restante en pacientes ingresados por
patología de carácter médica.
La infección urinaria estuvo presente en el 6,3% de los ingresos, entre los
cuales, existía exposición a factor de riesgo (sondaje vesical) en el 42,22% de los
pacientes. Entre los casos de infección urinaria detectados en la UCI todos ellos tenían
como factor predisponente el sondaje vesical
Durante su ingreso hospitalario, el 3,5% de los ingresos presentaron episodios
de bacteriemia primaria o secundaria a distintos focos de los cuales el 76,55 %
secundarias a distintos focos, en su gran mayoría identificados y el 10,81% a

201
catéteres. En el 21,62% de los casos no se identificó el origen de la infección que
motivó la bacteriemia.
Pese a que el uso de dispositivos vasculares es muy frecuente en las unidades
de críticos y también, aunque en menor proporción, en las plantas de hospitalización,
la incidencia de infección de estos dispositivos se situó en un 0,4% de los ingresos. El
44,4% de las infecciones de dispositivo vascular se produjo en planta de
hospitalización antes del ingreso en UCI, en general, en pacientes que se encontraban
recibiendo nutrición parenteral total o glucopéptidos intravenosos. Otro 44,4% de los
casos se produjo durante la estancia de estos pacientes en UCI y el 11,1% restante
tras el alta de UCI en las plantas de hospitalización, la mayoría de éstas en los
pacientes pertenecientes al grupo de patología quirúrgica abdominal.
Las infecciones de localización en partes blandas, sistema nervioso central,
otorrinolaringológicas y cardiológicas estaban presentes antes del ingreso en UCI del
paciente y en la gran mayoría de los casos fueron el motivo del mismo. La ausencia de
infecciones del sistema nervioso central de adquisición en UCI puede obedecer al
hecho de que en nuestro Servicio no se atiende patología neuroquirúrgica por lo que
no existe exposición a dispositivos de riesgo de infección a ese nivel. En el caso de las
endocarditis éstas provenían de las plantas de hospitalización o de la comunidad, en
pacientes portadores de dispositivos intracardiacos o vasculares.
La infección de nuestros pacientes se acompañó en un 48,74% de los casos de
respuesta inflamatoria sistémica debida a la infección en forma de sepsis grave o
shock séptico

202
 3. INFECCIÓN COMUNITARIA

Los ingresos en Medicina Intensiva por infecciones comunitarias graves son

muy frecuentes. En nuestro medio la infección comunitaria estaba presente en el
25,73% de los pacientes que ingresaron en UCI. Se observó una diferencia
significativa en cuanto a su distribución por sexo (59,7% hombres y 40,3% en
mujeres), pero no en las medias de edad (66,24 años en el grupo con infección
comunitaria y 64,95 años en el grupo sin infección). En lo referente al origen de estos
pacientes el 52% de los pacientes ingresaron desde Urgencias por infecciones
comunitarias graves y el resto procedentes de planta de hospitalización tras mala
evolución clínica.
Los pacientes con infección comunitaria, de forma general, obtuvieron
puntuaciones más altas en las escalas de gravedad tanto en el APACHE II (19,31
puntos) como en el SAPS II (40,74 puntos).
El presentar una infección comunitaria al ingreso tuvo un gran impacto sobre la
mortalidad tanto en UCI como hospitalaria. Aumentó de forma significativa la
mortalidad en UCI del 11,33% al 20,40% en los pacientes con infecciones
comunitarias de distinta localización y este mismo incremento de la mortalidad se
produjo a nivel hospitalario con tasas que aumentaron del 17,13% al 29,6%.
El presentar una infección comunitaria al ingreso también influyó de forma
significativa sobre la estancia media de los pacientes en nuestro Servicio, aumentando
de 3,46 días a 8,08 días de estancia media. También presentaron estancias en el
hospital tras el alta de UCI más prolongadas, aunque esta diferencia no fue
estadísticamente significativa.
En cuanto a la supervivencia de los pacientes, entendida ésta como los días de
estancia desde el día de ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria también fueron
significativamente mayores 21,04 días frente a 12,53 días en el grupo sin infección. La
relevancia de este dato, implica que los pacientes que finalmente se fueron de alta a
domicilio o fallecieron durante el ingreso presentaron una estancia más prolongada
hasta dicho evento motivado por la infección comunitaria.
En el análisis de la infección comunitaria en los grupos creados para nuestro
estudio se observa que:
En cuanto a la prevalencia por grupos el que mayor porcentaje de infección
comunitaria presentaba al ingreso fue el de los pacientes sépticos (80%) seguidos de
los oncohematológicos (55%) y respiratorios (50%). Las medias de edad de los
pacientes con infección comunitaria en los distintos grupos van desde los pacientes

203
más jóvenes en el grupo de politraumatizados 56,11 años hasta los 70,19 años de
media en los pacientes con patología digestiva.
Los pacientes con APACHE II más alto pertenecían al grupo de los
oncohematológicos con 35 puntos y las puntuaciones más bajas en politraumatizados
e intoxicados con 14,50 puntos de media.
Como ya se ha comentado, la estancia media en UCI aumentó por presentar
infección comunitaria hasta los 8,08 días y entre los grupos, cabe reseñar, que el
grupo con estancias más cortas fue el de los pacientes con intoxicaciones (3,85 días) y
el de las más prolongadas correspondió a los politraumatizados (16,44 días).
Sabemos que el padecer una infección comunitaria al ingreso empeora el
pronóstico en UCI de los pacientes pero existe un grupo donde esta diferencia es
especialmente significativa y es el de los pacientes ingresados por patología digestiva,
en donde, aumenta la mortalidad en UCI del 14,1% al 40,6%.
El presentar una infección comunitaria también empeora el pronóstico a nivel
hospitalario siendo este impacto más significativo de nuevo en el grupo de pacientes
con patología digestiva con un aumento de la mortalidad hospitalaria del 21,2 al 40,6%
y en las intoxicaciones y trastornos metabólicos del 4,2% al 15,4%.

204
 4. INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI.

La incidencia de infección en UCI en estos cinco años ha sido de 5,3%. Los

casos de infección adquirida se produjeron mayoritariamente entre los hombres con
un 69% de los casos.
Aunque globalmente la infección adquirida en UCI fue significativamente más
frecuente en el grupo de los hombres ( 5,78% frente a 4,72%), en el análisis por
subgrupos en función de los distintos tipos de localización de la infección, no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a su distribución por
sexo..
La incidencia de infección adquirida en UCI a lo largo de estos años se ha
mantenido en cifras en torno a un 5% con valores desde el 3,7% en el año 2010 hasta
el 6,7% en el año 2013
Durante estos cinco años, de los 2114 pacientes que ingresaron en la UCI, 113
pacientes adquirieron infecciones de distinta localización (5,3% de los ingresos).
Algunos pacientes desarrollaron más de una infección durante su ingreso en nuestro
Servicio lo que supuso finalmente un total de 130 infecciones.
De todas ellas la infección más frecuente fue la NAVM 33,84% del total de las
infecciones adquiridas en UCI Las bacteriemias representaron el 32,29% de las
infecciones (de foco desconocido 6,15%, secundarias a distintos focos 21,52% y por
infección de catéter venoso central 4,62%). La infección urinaria relacionada con
sonda un 13,8%. Del resto de las infecciones destacan la neumonía no relacionada
con ventilación mecánica o intubación 10,77% y las infecciones quirúrgicas
abdominales 6,15%.

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE INFECCIÓN.

La densidad de incidencia de NAVM, entendida ésta como el número de casos
de NAVM por cada 1000 días de VM, en estos cinco años de forma global ha sido de
8,55 neumonías por cada 1000 días de VM. En la distribución de la densidad de
incidencia de NAVM en los distintos años de estudio se observa un pico máximo de
incidencia en el año 2010 con una tasa de 14,63 por cada 1000 días de VM y el
mínimo en el 2013 con una tasa de 3,9 por cada 1000 días de VM. Esta tendencia
coincide temporalmente con la realización del proyecto Neumonía Zero, en el que
nuestro Servicio participó activamente, descendiendo la cuantificación de NAVM que
se situaban en los años 2010- 2011 en cifras del 14,63 y 13,69 respectivamente a

205
tasas de 5,23 y 3,9 durante los años de realización del Proyecto, superando el objetivo
marcado de disminuir el número de NAVM por cada 1000 días de ventilación mecánica
a menos de 9 episodios. Esta tendencia también coincide con la nacional en donde se
encuentran los resultados más bajos en estos dos años (6,87 y 6,31). Tanto en
nuestro Servicio, como a nivel nacional, se observa un nuevo repunte de las mismas
en 2014 con una densidad de incidencia en el Hospital Virgen de la Concha de
Zamora de 6,46 y a nivel nacional de 8,26.
La densidad de incidencia de infección urinaria relacionada con sonda ha sido de
5,4 episodios por cada 1000 días de dispositivo, algo superior a los porcentajes
nacionales situados en 4,07 episodios por cada 1000 días de dispositivo para el
periodo de estudio. En la evolución de la densidad de incidencia de infección urinaria
relacionada con sondaje vesical a lo largo de estos cinco años, se puede observar un
pico máximo en el año 2013 con una incidencia del 8,92% y una tasa mínima en el año
2012 de 2,54 infecciones por cada 1000 días aunque sin diferencias estadísticamente
significativas.
Las densidad de incidencia de bacteriemia secundaria a infección de catéter
venoso central en estos cinco años ha sido de 1,71, con pico máximo en el año 2011
de 4,11 y mínimo en los años 2012 y 2013 donde no se produjeron infecciones de
catéteres vasculares. Estas tasas se observan tras la realización del proyecto
Bacteriemia Zero durante los años 2009 y 2010, en el que nuestra UCI también
participó y donde se logró superar el objetivo marcado de disminuir la densidad de
incidencia de infección de catéter venoso central a menos de 4 episodios por cada
1000 días de dispositivo salvo en año 2011.
IMPACTO DE LA INFECCIÓN EN UCI SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD.
Aunque de los datos obtenidos en el estudio se desprende que existe un
aumento de la mortalidad por presentar una infección en UCI (del 15,91% en los
pacientes con infección y del 13,50% en los pacientes sin infección) esta diferencia no
alcanzó significación estadística, ni en las tasas globales, ni en el estudio realizado
según los distintos tipos de infección por lo que podemos concluir que en nuestro
Servicio el adquirir una infección en UCI no tuvo impacto sobre la mortalidad registrada
dentro del Servicio. Aunque estos datos parecen llamativos existen estudios similares
al nuestro que obtienen resultados parecidos como el de Fagon et al (26) que
escribieron una revisión sobre el riesgo de fallecer como consecuencia de las
infecciones en UCI y afirmaban: "Un análisis preciso indica que: 1) el efecto es
altamente probable para la neumonía, dudoso en la bacteriemia e incierto para la
infección urinaria; 2) el riesgo se incrementa con la duración de la estancia en la UCI;

206
3) la etiología bacteriana modifica el riesgo, y 4) el efecto es mayor en pacientes
menos graves porque la gravedad de la enfermedad basal es el factor más
importante".
Sin embargo el adquirir una infección en UCI si se asoció de forma significativa a
un aumento de la mortalidad hospitalaria del 19,90% al 28,30%. Más adelante se
comentará hasta qué punto esta mayor mortalidad depende o no de otros factores.
También hubo una infección con especial relevancia en este aumento de la mortalidad
hospitalaria siendo esta la NAVM aumentando la mortalidad en los pacientes en los
que se desarrolla en más de un 2%.
Hay datos discrepantes sobre la influencia de la NAVM en la mortalidad (26, 31)
que indican en algunos casos que existe una relación directa entre dicha infección y la
mortalidad y, en otros no. En el estudio realizado por. Rello et al con casi 10000
pacientes no se observó una aumento de la mortalidad hospitalaria atribuible a la
NAVM pero sí un aumento de la estancia motivada por esta infección que estimó en 11
días.
Con respecto a las bacteriemias, también hay datos discordantes, ya que se
encuentran estudios en los que se describe un incremento de la mortalidad asociada a
la bacteriemia (entre el 10 y el 35%)(143-145) mientras que en otros estudios,
cuando se ajusta al resto de las variables de confusión(40, 41) no se comprueba dicho
aumento. En datos extraídos del ENVIN-HELICS la mortalidad atribuida a la
bacteriemia primaria y relacionada con catéter es de un 9,4%, aunque con un impacto
mayor de las bacteriemias primarias y menor de las secundarias a catéter(6)
Al igual que en nuestro estudio, las referencias existentes indican que la que la
ITU relacionada con sondaje, aparecida en pacientes críticos no tiene impacto en la
mortalidad en UCI de estos pacientes(146) .
La infección en UCI tuvo un gran impacto sobre los tiempos de estancia
hospitalarios El adquirir una infección durante el ingreso en la UCI supuso un aumento
del tiempo medio de estancia desde el ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria tanto
en los pacientes que fueron dados de alta con vida (de 14,62 días a 37.85 días) como
en los éxitus (de 8,88 días a 34,45 días). Estos resultados son similares a los
publicados en la mayoría de los estudios, dentro del grupo de pacientes que no
fallecieron durante el ingreso. A este respecto registran un incremento de la estancia
hospitalaria que oscila entre los 5 y los 15 días(19, 64), pero varía en función de la
localización de la infección (30) (más en NAVM y bacteriemia secundaria y menos en
infección urinaria o bacteriemia por catéter). Sin embargo en nuestro hospital la
prolongación de la estancia media asociada a la infección adquirida en UCI, es muy

207
elevada (25,65 días de media) para el grupo de pacientes que fallecen durante el
ingreso. Lo que no está claro es si esta prolongación es causa o consecuencia.

ESTUDIO DE LA INFECCIÓN ADQUIRIDA EN UCI POR GRUPOS.

En el estudio de los pacientes con infección en UCI por grupos se descubre que
los pacientes más susceptibles de adquirir una infección en nuestro Servicio han sido
los politraumatizados con un 9,56% y el grupo con menor incidencia de infección en
UCI es el de los cardiológicos con un 1,7%. Esto, tal vez, es motivado por la menor
estancia media de los pacientes cardiológicos en nuestro Servicio, en relación al resto
y el menor uso de dispositivos de riesgo en este grupo de pacientes.
Aunque, como se ha comentado antes, no existió un aumento significativo de
forma global de la mortalidad en UCI por tener una infección adquirida en este
Servicio, en el estudio pormenorizado de los grupos se observaron algunas
particularidades que ahora describimos. En el caso de los pacientes ingresados por
intoxicaciones y trastornos metabólicos sí se produjo un aumento significativo de la
mortalidad del 2,19% al 33%.
De las distintas infecciones que padecieron los pacientes durante su ingreso en
nuestro Servicio algunas tuvieron relevancia en ciertos grupos de pacientes. En el
caso de la NAVM existe un aumento de la mortalidad en UCI atribuible a dicha
infección en los politraumatizados con un aumento del 7,03% al 30% y en las
intoxicaciones y trastornos metabólicos con un aumento de mortalidad en UCI
atribuible a la adquisición de la NAVM del 3,19% al 33%. También la ITU relacionada
con sonda tuvo impacto sobre la mortalidad en UCI de ciertos grupos, aunque no de
forma global. En los pacientes con patología respiratoria aumentó la mortalidad en UCI
del 17,53% al 66,67% y en las intoxicaciones del 3,17% al 50%. Nuevamente el grupo
de las intoxicaciones y trastornos metabólicos fue en el que más repercutió el adquirir
un a bacteriemia durante su ingreso en UCI aumentando la mortalidad en el Servicio
de estos pacientes tras sufrir una bacteriemia del 3,17% al 50%.
En el caso de la mortalidad hospitalaria hubo un aumento significativo de la
mortalidad, atribuible a la infección adquirida en UCI, en los pacientes pertenecientes
al grupo de los ingresos por intoxicaciones y trastornos metabólicos aumentando esta
mortalidad del 3,85% a 44,44%.
En función del tipo de infección adquirida en UCI la NAVM produjo un aumento
de mortalidad hospitalaria en todos los grupos aunque esta diferencia fue significativa
sólo en dos grupos: los politraumatizados, donde aumentó la mortalidad del 10,10% al

208
30% y en las intoxicaciones donde el aumento fue del 5,32% al 33,30%. La adquisición
de una ITU relacionada con dispositivo de sondaje en UCI afectó significativamente a
la mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados por intoxicaciones elevando ésta
del 5,3% al 50%. El desarrollar una bacteriemia en UCI produjo un aumento de la
mortalidad hospitalaria del 4,76% al 100% en el grupo de pacientes ingresados por
intoxicaciones y trastornos metabólicos.
Llama la atención que la sepsis por catéter en UCI no tuvo impacto sobre la
mortalidad en UCI y tampoco en la hospitalaria ni de forma global ni en los distintos
grupos estudiados.

209
 5. INFECCIÓN NOSOCOMIAL.
La incidencia de infección nosocomial , tanto en UCI como fuera de ella,en los
ingresos de estos cinco años ha sido de 14,52% sin existir diferencias significativas en
cuanto a su distribución por sexo ni en relación a los distintos años estudiados.
Existe una gran variabilidad en cuanto a los datos publicados para conocer la
importancia de este problema y poder cuantificarlo. El primer intento para conocer la
importancia y magnitud del problema de las infecciones nosocomiales a gran escala lo
desarrollaron los Centros de Control de las Enfermedades. Fue un estudio en el que
participaron ocho hospitales, realizado a finales de la década de los 60 y denominado
“Comprehensive Hospital Infections Proyect” (13). En aquel momento se calculó que el
5% de los pacientes desarrollarían una o más infecciones nosocomiales.
El paciente que adquirió una infección nosocomial durante su ingreso en el
hospital presentaba una edad media significativamente mayor que el grupo sin
infección (67,84 años frente a los 64,84 años de media del grupo libre de infección).
Las infecciones se desarrollaron en los pacientes más graves con una puntuación
media en las escalas de gravedad de 18,92 puntos para el APACHE II y de 40,24 para
el SAPSII.
Las infecciones nosocomiales han sido más frecuentes en el grupo de los onco-
hematológicos 35%, seguidos de los quirúrgicos 34,6%, digestivo 19,8%, sépticos
19,4%, neurológicos 16,2%, respiratorios 15%, politraumatizados 13,9%,
intoxicaciones 7,9% y cardiológicos 4,3%.
En nuestro medio el adquirir algún tipo de infección nosocomial durante el
ingreso se ha asociado a un aumento de la estancia hospitalaria de estos pacientes.
La estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI fue significativamente mayor (7,67
días en el grupo con infección nosocomial y 1,11 días en el resto), el ingreso en UCI
fue más prolongado (10,07 días en el grupo con infección nosocomial y 3,42 días en el
resto) y la estancia posterior en planta también más prolongada (24,14 días en el
grupo con infección nosocomial y 8,23 días en el resto). El dato más llamativo de
estancia hace referencia a la estancia hospitalaria de estos pacientes que se prolongó
hasta los 32,95 días frente a 11,62 días del grupo sin infección con la repercusión, por
todos conocida, que este incremento tiene en la gestión hospitalaria tanto por coste
económico como por índices de ocupación de las camas.
Existen numerosas estimaciones publicadas para establecer estos tiempos de
prolongación de la estancia hospitalaria con gran diferencia en cuanto a sus resultados
ya que, como refiere S.Blot et al. existen numerosas variables que interaccionan para
prolongar la estancia hospitalaria y resulta complicado atribuir el porcentaje

210
exclusivamente a la infección, despreciando el resto de variables que distorsionan.(8)
En otros estudio ,como el realizado por Delgado-Rodríguez M et al, sí que se obtiene
un estimación concreta que en este caso fue de 7,1 días de prolongación de estancia
hospitalaria debido a la infección (7).
.En el Hospital Virgen de la Concha de Zamora los pacientes con infecciones
nosocomiales no sólo permanecen ingresados durante más tiempo sino que también
tienen tasas de mortalidad significativamente más elevadas, existiendo un incremento
de la mortalidad hospitalaria asociada a la infección del 19% al 28,30%.

Estudio de la infección nosocomial por grupos.

La infección nosocomial ha afectado, en general, a los pacientes más ancianos
(67,88 años) encontrandose el grupo más joven con este tipo de infección entre los
politraumatizados (56,83 años) y el de edad significativamente más elevada entre los
cardiológicos (72,90 años).
La infección nosocomial se asoció a un aumento del tiempo medio de estancia
en Medicina Intensiva de 3,46 días a 8,60 días de media. Dentro de los distintos
grupos con infección nosocomial las estancias más cortas las presentaron los ingresos
por intoxicaciones (5,29 días) y los pertenecientes a los oncohematológicos que
permanecieron ingresados en nuestro Servicio una media de 31,63 días.
Como ya sabemos, el tiempo de estancia hospitalaria fue mayor en presencia de
infección nosocomial l, siendo esta circunstancia llamativa en el caso de los pacientes
postoperados con estancias que se alargaron de 15,47 días a 24,14 días de media.
Los pacientes más graves que desarrollaron infecciones en el hospital fueron los
ingresados por patología digestiva con una puntuación media en la escala APACHE II
de 26,06 puntos y los oncohematológicos con SAPS II de 72 puntos de media.
Ya hemos comentado que el adquirir una infección en el hospital se asoció de
forma significativa a una mayor mortalidad y este incremento fue más llamativo en el
grupo de los pacientes cardiológicos, con un incremento en su mortalidad hospitalaria
del 13,40% al 26,70%, y en el de los ingresados por trastornos metabólicos e
intoxicaciones, del 4,5% al 20%.

211
 6. INFECCIÓN EN GENERAL.

A modo de resumen y como descripción global de la infección diremos que,

cuando la estudiamos en su conjunto, se observa un porcentaje significativamente
mayor de infección en el año 2011, estando presente en ese año en el 40,1% de los
ingresos mientras que en año 2010 afectó tan sólo al 29,9% de los ingresos.

El adquirir una infección en el hospital se ha asociado de forma significativa a

mortalidad siendo este aumento muy significativo en tres grupos de pacientes: los
cardiológicos del 13,40% al 26,70%, los ingresados por trastornos metabólicos e
intoxicaciones del 4,5% al 20% y los politraumatizados del 8,75% al 23,07%.

212
 7. DESCRIPCIÓN MICROBIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES Y ESTUDIO
COMPARATIVO.

Descripción de las infecciones en UCI.

Se han documentado los agentes microbiológicos productores de las principales

infecciones en UCI.
Los microorganismos Gramnegativos son los principales agentes etiológicos de
las NAVM que se producen en nuestro Servicio. De ellos, la Pseudomonas aeruginosa
es el microorganismo más frecuente en las NAVM detectándose en el 37,2% de los
aislamientos de los pacientes con este tipo de infección. La presencia de
Pseudomonas aeuginosa en sus cepas multirresistentes se ha detectado en un 7,8%
de los aislamientos. De entre los otros microorganismos Gramnegativos se debe
destacar Escherichia coli presente en el 13,7% lo que es significativamente mayor
que en los datos publicados a nivel nacional (8,32%) y la Klebsiella pneumoniae que
está presente en el 3,9% de las NAVM siendo este porcentaje menor que en los datos
a nivel nacional (8,52%). También llama la atención de nuestros aislamientos la
escasa proporción de Acinetobacter baumannii en las muestras (un 2%), que
contrasta con los porcentajes publicados que oscilan para los años de estudio en torno
a un 5%. De los microorganismos Gram positivos el Staphylococcus aureus es el más
frecuente detectándose en un 9,10% de los aislamientos y en su forma resistente a
meticilina 3,9%,
En cuanto al espectro de sensibilidad antibiótica propio de nuestra UCI que hace
referencia a los microorganismos Gramnegativos más frecuentemente aislados en las
NAVM destacan para la Pseudomonas aeruginosa la presencia de porcentajes
aceptables de cepas sensibles a , imipenem, meropenem y amikacina, siendo algo
inferiores para ceftazidima, cefepime, tobramicina y ciprofloxacino, y muy disminuidos
los porcentajes de cepas sensibles para aztreonam y piperacilina-tazobactam. Estas
sensibilidades son propias de nuestro medio y cabe destacar la diferencia con los
datos a nivel nacional en cuanto a la sensibilidad a carbapenemas a los que nuestras
cepas de Pseudomonas aeruginosas son más sensibles y la menor sensibilidad en
nuestro medio a pipercilina-tazobactam con un espectro de sensibilidad similar para el
resto de familias antibióticas.
El Escherichia coli es la principal enterobacteria encontrada en los aislamientos
microbiológicos responsables de las NAVM que afectaron a nuestros pacientes. No se
encontraron cepas con betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en los

213
aislamientos de las NAVM. Presentan como característica una excelente sensibilidad
a cefepima, carbapenemas y gentamicina, con sensibilidades disminuidas a
amoxicilina-clavulánico, ampicilina y ciprofloxacino, espectro éste similar al de los
datos publicados a nivel nacional.
De los microorganismos Gram positivos el Staphylococcus aureus es el más
frecuente detectándose en un 9,10%, porcentaje más bajo que los publicados que se
sitúa en un 12% de los aislamientos y en su forma resistente a meticilina 3,9%. Esto
contrasta con los porcentajes de resistencia a meticilina en torno al 10% publicados en
el ENVIN. Entre su espectro de sensibilidad antibiótica es de destacar que no se
aislaron cepas intermedias o resistentes a teicoplanina. que a nivel nacional se sitúan
en torno al 15%. El Enterococcus faecalis representa un 2% de los aislamientos
porcentaje similar al del resto de las UCIs españolas.

Las ITU de estos cinco años en nuestra UCI se han producido todas en el
contexto de dispositivos de riesgo (sondaje vesical o catéteres de nefrostomía). El
microorganismo más frecuente ha sido Escherichia coli presente en un 48% de los
aislamientos, seguido con un porcentaje de un 12% por Enterococcus faecalis y
Pseudomonas aeruginosa. Es destacable que en nuestro medio no se han aislado
levaduras en las ITU adquiridas en UCI.
El porcentaje de infección por Escherichia coli es francamente significativo ya
que su porcentaje habitual en las UCIs españolas se encuentra en torno a un 25%.
Presenta una sensibilidad disminuida a ampicilina y ciprofloxacino con una sesibilidad
excelente para la amoxicilina-clavulánico a diferencia de su espectro de sensibilidad
disminuido para amoxicilina clavulánico en otros Servicio de Medicina Intensiva y en el
nuestro cuando se aisla en el BAS de los pacientes con NAVM producidas por este
microorganismo.
Enterococcus faecalis se aisló en el 12% de los aislamientos de las ITU,
presentando un fenotipo de excelente sensibilidad a ampicilina (predictora de la
sensibilidad al resto de las penicilinas e imipenem) y linezolid, no encontrándose cepas
con sensibilidad intermedia o resistentes a glicopéptido. Las resistencias de alto nivel a
gentamicina (sinergia con betalactámicos) son elevadas, con un porcentaje de cepas
resistentes del 66%. El porcentaje de cepas sensibles a levofloxacino es bajo (66,7 %)
aunque similar al proporcionado en los informes ENVIN correspondientes a los años
del estudio.
La Pseudomonas aeruginosa se encuentra presente en el 12% de los
aislamientos de las ITU relacionadas con sonda en UCI, con espectro de sensibilidad

214
algo diferente a su presentación en los aislamientos de muestras de BAS. Las
detectadas en orina son resistentes a cefalosporinas, amoxicilina clavulánico y
ampicilina. Presentan un patrón de sensibilidad antibiótica excelente para
carbapenemas, piperacilina tazobactam, colistina y tobramicina.

Entre los hemocultivos positivos por infecciones en distintas localizaciones, el

microorganismo que más frecuentemente se ha aislado ha sido Staphylococcus
epidermidis con 18,9% de los asislamientos (porcentaje similar a los publicados a nivel
nacional). Aunque es un coco Gram positivo que generalmente se encuentra
colonizando la piel de los pacientes, su aislamiento en la sangre de los pacientes
críticos merece estudio detenido por la gran cantidad de dispositivos de los que son
portadores nuestros pacientes por sus características especiales. Su espectro de
sensibilidad se caracteriza por la sensibilidad disminuida a cefalosporinas, quinolonas
y linezolid, con excelente sensibilidad a glucopéptidos y daptomicina.
El resto de los aislamientos los componen: Escherichia coli 16,2%,
Staphylococcus hominis 8,1%. Llama la atención el elevado porcentaje de
aislamientos de Escherichia Coli en las bacteriemias de nuestros pacientes (presente
en un 10% de aislamientos a nivel nacional).,
En los aislamientos de catéteres vasculares, el agente etiológico más frecuente
ha sido el Staphylococcus epidermidis con un porcentaje del 46,7%. Con el 13,3 %
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens. . La Pseudomonas
aeruginosa multirresistente. Se detectó en el 6,7% de los catéteres infectados.
En estos aislamientos sí hemos encontrado levaduras, en mayor porcentaje
que en el resto de las infecciones de nuestra UCI siendo del 6,7% para Candida
parapsilosis., porcentaje éste bastante superior a las tasas de otros Servicios de
Intensivos situadas en torno a un 3,4%.

Estudio comparativo de los microrganismos aislados en pacientes con infección

adquirida en la UCI y fuera de la UCI.

Tras el estudio comparativo de los aislamientos que han presentado los

pacientes en estos cinco años, se han encontrado algunas diferencias en cuanto al
agente etiológico de las infecciones según se produzcan en la UCI o en otros
Servicios del hospital tanto por el tipo de microorganismo aislado como por el espectro
de sensibilidad del mismo.

215
 En los aislamientos respiratorios destaca, como ya hemos descrito
anteriormente, que los principales microorganismos implicados en las neumonías
dentro del Servicio de Medicina Intensiva son los bacilos Gramnegativos, teniendo
como principal agente etiológico a la Pseudomonas aeruginosa con presentación en
su forma multirresistente en un 20% de los casos y con presencia también de
Stenotrophomonas maltophilla y de forma incidental de Acinetobacter baumannii. El
espectro microbiológico de los aislamientos respiratorios del resto del hospital es
diferente ya que toman protagonismo los cocos Gram positivos con el Staphylococcus
aureus como principal aislamiento, presente en un 7% de las muestras. En el resto de
los Servicios hospitalarios se encontraron mayores porcentajes de aislamientos de:
Klebsiella pneumoniae spp, Escherichia coli, Haemophylus influenzae spp y
Streptococcus pneumoniae como agentes etiológicos de las infecciones respiratorias.
En cuanto a las muestras de orina tomadas a los pacientes pertenecientes a
estos cinco años de estudio, el patrón de porcentajes de asislamiento es más parecido
que en las muestras respiratorias. Como se ha comentado con anterioridad,
Escherichia coli es, con diferencia, el aislamiento urinario más frecuente en UCI
seguido del Enterococcus faecalis y la Pseudomonas aeruginosa. En los aislamientos
de pacientes sin infección adquirida en UCI Escherichia coli es el microorganismo más
frecuente aunque con menor cantidad de cepas productoras de betalactamasas de
espectro extendido que en el caso de la UCI adquieren gran importancia ya que
suponen el 8,33% de los aislamientos de Escherichia coli. También se distingue por el
menor número de aislamientos de Pseudomonas aeruginosa y mayor porcentaje de
aislamientos de levaduras en sus distintas especies con predominio de la Candida
albicans.
En las bacteriemias existe un protagonismo claro del Escherichia coli. Sin
embargo en el espectro microbiológico de Medicina Intensiva se contemplan mayores
porcentajes de Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp y Klebsiella spp
existiendo en éstos un mayor porcentaje de aislamientos de Enterobacter spp,
Clostridium spp y levaduras.
En líneas generales los porcentajes de sensibilidad antibiótica de los
microorganismos aislados en pacientes con infección adquirida en UCI son más bajos
que el resto de pacientes, en los que son menos frecuentes la cepas de Pseudomonas
multirresistente, Escherichia coli BLEE y Staphylococcus aureus resistente a
meticilina. Característica ésta particular de nuestra UCI y que se puede justificar por el
bajo recuento de aislamientos, pese a ser un estudio de cinco años. Otro debate sería
la presencia de estos microorganismos multirresistentes colonizando la piel y mucosas

216
de los pacientes, que es muy frecuente, aunque esto no deja de ser una apreciación.
Éste, entre otros, es motivo de la realización del Proyecto Resistencia Zero en el que
nuestra UCI está participando.

217
 8. IDONEIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Para el estudio de la idoneidad del tratamiento antibiótico prescrito a los

pacientes durante su ingreso en Medicina Intensiva, se recogió una submuestra
aleatorizada de infecciones en UCI de distinta localización y procedencia. En lo que se
refiere a si el tratamiento antibiótico fue adecuado o no, los datos indican un
tratamiento apropiado en el 86% de los casos de infección estudiados, porcentaje éste
similar al recogido en el informe ENVIN correspondiente a estos cinco años de estudio.
En el curso del tratamiento antibiótico tras recibir los resultados de las pruebas
microbiológicas realizadas y a la vista de los resultados, se realizó ajuste del
tratamiento antibiótico en un 30,5% de los casos. El motivo principal para la realización
de cambios en el tratamiento antibiótico de nuestros pacientes ha sido en el 60% de
los casos el desescalamiento terapéutico, en el 35% de los casos se realizó cambio
de tratamiento antibiótico por no estar cubierto el agente etiológico y en el 5% restante
por aparición de resistencias durante el tratamiento antibiótico.

218
 9. ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA Y MODELOS PREDICTIVOS DE
MORTALIDAD.
En el procesamiento de los datos obtenidos en estos cinco años mediante
análisis de supervivencia (Kaplan Meier), para tratar de discernir qué variables tienen
influencia sobre el tiempo medio de supervivencia (además de variables cuantitativas
como la edad y las escalas de gravedad), se encontró que las variables asociadas a
tiempo de supervivencia fueron: la pertenencia a los distintos grupos diagnósticos, la
procedencia del paciente y la existencia infección nosocomial e infección adquirida en
UCI. Paradójicamente, la presencia de infección nosocomial o adquirida en UCI,
asociadas a mayor porcentaje de éxitus se mostraban asociadas a mayor tiempo de
supervivencia, de forma estadísticamente significativo. Esto parece debido a una
relación directa entre la duración de la estancia y el riesgo de adquisición de infección
nosocomial, lo que, considerando el bajo porcentaje de éxitus, produce una distorsión
del tiempo de supervivencia. Por ello, aunque se hicieron modelos multivariantes de
riesgo proporcional (regresión de Cox), éstos fueron desechados.
Para valorar el impacto de los distintos tipos de infección en la mortalidad en UCI
e intrahospitalaria, controlando el efecto de otras covariables, se realizó un análisis de
regresión logística. Para el éxitus en la UCI, además de la edad, el grupo diagnóstico y
la procedencia del paciente, sólo la existencia de infección comunitaria se asoció a
mayor mortalidad, con un aumento del 34%, mientras que para el éxitus
intrahospitalario, se asociaron la infección comunitaria, con un aumento de riesgo del
28% y cualquier infección con un aumento de riesgo del 46%. Por si solas estas
estimaciones ajustadas ofrecen una imagen suficientemente ilustrativa sobre el
impacto de la infección en la mortalidad, a expensas fundamentalmente de la infección
comunitaria. La infección nosocomial, por su menor frecuencia no alcanza el impacto
suficiente para ser significativo. No conocemos estimaciones similares en nuestro
entorno con las que comparar nuestros resultados

219
10. LIMITACIONES DE NUESTRO ESTUDIO.

Se trata de un estudio limitado a una muestra tomada de un único Centro

Hospitalario.
Desconocemos el desenlace final de los pacientes que fueron trasladados a
otros Centros Hospitalarios y que suponen un 16% de la muestra.
El bajo recuento de infecciones, a pesar de haber recogido los datos de cinco
años de actividad asistencial, carece de potencia estadística para establecer
diferencias significativas en el impacto individual.
El manejo de información procedente de distintas bases de datos es susceptible
de contener errores. Se realizó una revisión manual de todos los pacientes con
infección para tratar de subsanar los posibles errores.

220
V. CONCLUSIONES

Los pacientes que ingresan en nuestro Servicio son en su mayoría hombres, con
edad media de 65,56 años, procedentes del Servicio de Urgencias por patología
médica. Presentan una gravedad medida por método APACHE II de 15,63 puntos y
por método SAPS II de 33,85 puntos. Su estancia media en UCI es de 5,25 días y la
estancia media desde el ingreso en UCI hasta el alta hospitalaria de 19,32 días.

La mortalidad en UCI fue del 13,67 % y la mortalidad hospitalaria del 20,7%.El

grupo diagnóstico con mayor porcentaje de éxitus fue el de los oncohematológicos.

De los pacientes ingresados en UCI han presentado alguna infección ya sea

comunitaria y/o nosocomial durante el ingreso hospitalario un 37% siendo la infección
respiratoria fue la más frecuente . Estas infecciones, en su mayoría (74,13%), estaban
presentes antes del ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos y causaban el
ingreso en la misma.

La prevalencia de la infección comunitaria en el Servicio de Medicina Intensiva

del Hospital Virgen de la Concha de Zamora es del 25,75%. El perfil del paciente con
una infección comunitaria es el de un varón con edad media de 66,24 años,
procedente del Servicio de Urgencias y con puntuación elevada en las escalas de
gravedad. El presentar una infección comunitaria se tradujo en un aumento de la
mortalidad tanto en UCI como hospitalaria y en la prolongación de la estancia
hospitalaria.

El 14,7% de los ingresos, adquirió algún tipo de infección nosocomial a lo largo

de su ingreso, estos pacientes permanecen ingresados durante más tiempo y tienen
tasas de mortalidad significativamente más elevadas.

La incidencia de infección en UCI en estos cinco años ha sido de 5,3%. El grupo

más susceptible ha sido el de los politraumatizados y la infección más frecuente la
NAVM.

221
 En nuestro Servicio el adquirir una infección en UCI no tuvo impacto sobre la
mortalidad registrada dentro del Servicio de forma global. Sin embargo aumentó de
forma significativa la mortalidad hospitalaria del 19,90% al 28,30% y alargó la estancia
hospitalaria. La NAVM produjo un aumento de la mortalidad hospitalaria en más de
un 2%.

Sólo la infección comunitaria supone un aumento de riesgo predictivo

independiente de mortalidad.

222
VI. ANEXOS
Anexo 1. Acrónimos.

UCI Unidad de Cuidados Intensivos.

IN Infección nosocomial.

ENVIN Estudio nacional de vigilancia de la infección nosocomial en UCI.

SEMICYUC Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades coronarias.

MSSSI Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad.

OMS Organización mundial de la Salud.

GTEI Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC

EPINE Estudio de Prevalencia de la Infección Nosocomial en España.

CVC catéter venoso central.

NAVM neumonía relacionada con la ventilación mecánica.

SARM Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

MMR microorganismos multirresistentes.

IU-SU Infección urinaria relacionada con sonda urinaria.

SASM Staphylococcus aureus sensible a meticilina.

ITU Infección del tracto urinario.

ECN Estafilococos coagulasa negativos.

223
ANEXO 2. INDICADORES DE CALIDAD EN UCI.

Cuidados cardiológicos y RCP

1 Administración precoz de ácido acetilsalicílico (AAS) en el síndrome coronario agudo.

2 Administración precoz de bloqueadores beta en el infarto agudo de miocardio.

3 Cateterismo cardíaco en el SCASEST de alto riesgo.

4 Estratificación de riesgo en el SCASEST.

5 Tiempo puerta aguja en el SCACEST.

6 Técnicas de reperfusión precoz en el SCACEST.

7 Mortalidad hospitalaria en el SCACEST.

8 Tratamiento precoz de la disfunción cardiovascular.

9 Hipotermia terapéutica en la parada cardíaca.

10 Utilización del Utstein.

11. Infarto de miocardio periperoperatorio en cirugía cardíaca.

Insuficiencia respiratoria aguda

12. Incidencia de complicaciones precoces en la implantación de marcapasos definitivo.

13. Incidencia de barotrauma.

14. Cambio de circuitos del respirador a los 7 días.

15. Complicaciones graves durante el decúbito prono.

16. Prueba de tolerancia a la ventilación espontánea.

17. Descontaminación digestiva selectiva en pacientes de riesgo.

18. Límite de presión alveolar (P Plateau) en ventilación mecánica invasiva.

224
19. Límite de presión inspiratoria máxima (P pico) en ventilación mecánica invasiva.

20. Posición semiincorporada en pacientes con ventilación mecánica invasiva.

21. Sustitución de nariz artificial (intercambio de calor y humedad..)

22. Prevención de la enfermedad tromboembolia.

23. Extubación no proGramada 15 episodios / 1.000días de intubación.

24 Reintubación.

25 Instauración precoz de ventilación no invasiva, en el EPOC.

26 Volumen corriente durante la ventilación mecánica invasiva en lesión aguda

pulmonar.

Neurointensivismo y Traumatología

27 Trauma potencialmente grave atendido en los Servicios de Medicina Intensiva.

28 Intubaciones traqueales en el TCE grave con GCS < 9 durante las primeras 24 horas.

29 Intervención quirúrgica en el TCE con hematoma epidural y/o subdural.

30 Utilización de corticoides en el traumatismo craneoencefálica.

31 Incidencia de síndrome distrés respiratorio del adulto en el traumatismo grave.

32 Monitorización de la presión intracraneal en el TCE grave con TAC patológica.

33 Mortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave.

34 Osteosíntesis precoz; fracturas diafisiarias del fémur.

35 Fijación quirúrgica precoz de las fracturas abiertas.

36 Arteriografía cerebral precoz en la hemorragia subaracnoidea.

37 Administración de nimodipino en la hemorragia subaracnoidea.

38 Polineuropatía en el enfermo crítico Inferior al 50%.

39 TAC inmediata en el ictus isquémico.

225
40 Fibrinólisis intravenosa en el ictus isquémico agudo.

41 Uso de los potenciales evocados somatosensoriales en la encefalopatía postanóxica.

Enfermedades infecciosas

42 Bacteriemia relacionada con catéter venoso central 4 episodios / 1.000 días de

CVC.

43 Infección del tracto urinario relacionada con sonda uretral 6 episodios/1.000 días de
sondaje.

44 Neumonía asociada a ventilación mecánica (VM) 18 episodios/1.000 días de VM.

45 Manejo precoz de la sepsis/shock séptico.

46 Tratamiento antibiótico empírico inadecuado en la infección nosocomial.

47 Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

48 Indicación de aislamientos.

49 Administración de corticoides en el shock séptico.

50 Inicio precoz de antibioterapia en la sepsis grave.

Metabolismo y nutrición

51 Complicaciones de la nutrición parenteral total (NPT): hiperglucemia<25% y

disfunción hepática

< 10%

52 Mantenimiento de niveles apropiados de glucemia.

53 Hipoglucemia grave.

54 Identificación de enfermos en situación de riesgo nutricional.

55 Valoración del estado nutricional.

56 Nutrición enteral precoz.

226
57 Monitorización de la nutrición enteral.

58 Requerimientos calórico-proteicos.

59 Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal en enfermos con VM invasiva.

Nefrológicos

60 Indicación de depuración extracorpórea continua.

61 Uso de dopamina en el fallo renal agudo.

62 Incidencia de fallo renal agudo en enfermos críticos no coronarios.

63 Incidencia de fallo renal agudo en enfermos coronarios.

64 Prevención de la nefrotoxicidad inducida por contraste en la coronariografía.

65 Valoración del fallo renal agudo en enfermos críticos.

Sedación y analgesia

66 Monitorización de la sedación.

67 Sedación adecuada.

68 Interrupción diaria de sedación.

69 Manejo de la analgesia en el enfermo no sedado.

70 Manejo de la analgesia en el enfermo ventilado.

71 Uso inadecuado de la relajación muscular.

72 Monitorización del bloqueo neuromuscular .

73 Identificación del delirio

Hemoderivados

74 Consentimiento informado en la trasfusión de componentes sanguíneos.

75 Trasfusión inadecuada de plasma fresco congelado.

227
76 Trasfusión inadecuada de concentrado de plaquetas.

77 Trasfusión inadecuada de concentrado de hematíes.

Toxicología

78 Descontaminación digestiva adecuada en intoxicaciones por vía oral.

79 Botiquín mínimo de antídotos en el hospital.

80 Hemodiálisis precoz en la intoxicación aguda.

Trasplantes

81 Donantes reales

82 Valoración de trasplante hepático en la insuficiencia hepática aguda grave.

83 Monitorización de los donantes potenciales de órganos.

84 Diagnóstico de muerte encefálica.

Enfermería

85 Retirada de sonda nasogástrica por obstrucción.

86 Aspiraciones bronquiales adecuadas.

87 Información de enfermería a los familiares.

88 Traslado intrahospitalario asistido.

89 Presión del balón de neumotaponamiento.

90 Manejo de las alarmas de monitorización.

91 Caídas accidentales.

92 Cumplimentación de los registros de enfermería en el SM.

228
93 Errores de medicación en el SMI.

94 Cumplimentación del protocolo de lavado de manos.

95 Retirada accidental de catéteres vasculares Catéter arterial: 20; CVC: 6.

96 Revisión del carro de paros.

Bioética

97 Adecuación de los cuidados al final de la vida.

98 Información a los familiares de los enfermos en el SMI.

99 Incorporación de las instrucciones previas en la toma de decisiones.

100 Cumplimentación del "documento de consentimiento informado."

101 Limitación del esfuerzo terapéutico.

102 Uso de medidas de contención.

Planificación, organización y gestión

103 Existencia de un equipo de emergencias médicas en el SMI

104 Suspensión de cirugía programada.

105 Encuesta de calidad percibida al alta del SM.

106 Alta precoz o inadecuada del SMI.

107 Codificación al alta del SMI.

108 Retraso al alta del SMI.

109 Demora de ingreso en el SMI.

110 Razón de mortalidad estandarizada. Tasa: 1 (± 0,10).

111 Tasa de necropsias.

112 Plan de acogida (PA) al profesional del SMI.

229
113 Presencia de intensivista en el SMI las 24 horas del día.

114 Registro de efectos adversos.

115 Reingresos no programados en el SMI.

Internet

116 Acceso a fuentes médicas relevantes en formato electrónico.

Formación continuada, docencia e investigación.

117 Existencia de protocolos básicos.

118 Actividad de investigación 1 beca/año.

119 Publicaciones científicas del SMI 2 publicaciones/año.

120 Formación continuada 3 créditos/año.

230
ANEX0 3. CÓDIGOS DE INFECCIÓN REVISADOS POR CIE 9M.
CÓDIGO
TIPO DE INFECCIÓN
INFECCIOSO

SNC

320-323 meningitis-encefalitis

324 absceso cerbral

360 endoftalmitis

380-3 otitis

CARDIOLÓGICAS

420 pericarditis

421 endocarditis

422 miocarditis

RESPIRATORIAS

461 sinusitis

462 faringitis

463 amigdalitis

464 laringitis

466 bronquitis

480-486 neumonia

487-488 gripe

510 empiema

513 absceso pulmonar

518 aspergilosis

519 medistinitis

997,31 NAVM

DIGESTIVAS

540-543 apendicitis

566 absceso perianal

567 peritonitis

569 absceso

231
574-575 colecistitis

NEFROLÓGICAS

590 pielonefritis

599 ITU

GINECOLÓGICAS

614 EPI

616 Bartolinitis

670 sepsis puerpal

DERMATOLÓGICAS

680-686 celulitis

TRAUMATOLÓGICAS

711 artritis septica

727 bursitis

730 osteomielitis

INFECCIÓN
999
CATETER

995,91 SEPSIS

995,92 SEPSIS SEVERA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS 001-139

001-009 gea

010-018 TBC

020-027 ZOONOSIS

030-041 BACTERIAS

38 Septicemia

41 Por germen sin foco

42 VIH

47-49 Meningitis

70 hepatitis

75 mononucleosis

082-083 ricketsias

232
110-118 micosis

112 candida

120-129 Helmintos

130-136 parasitos

233
ANEXO 4. CÓDIGOS DE AGENTES INFECCIOSOS Y SU
AGRUPACIÓN.

CÓDIGO Nombre Grupo

0 Cultivo negativo

1 Acinetobacter baumannii 02

2 Acinetobacter calcoaceticus 02

3 Acinetobacter haemolyticus 02

4 Acinetobacter lwofii 02

5 Acinetobacter spp 02

7 Actinobacillus actynomycetom.

8 Actinomadura madurae

10 Actinomyces spp

12 Aeromonas hydrophila 03

13 Aeromonas sobria 03

14 Aeromonas spp 03

17 Alcaligenes denitrificans 01

20 Alcaligenes spp 01

22 Bacillus anthracis

23 Bacillus spp

24 BGN no fermentador 03

25 Bacteroides grupo fragilis

32 Bacteroides grupo no fragilis

34 Bartonella baciliformis

35 Bordetella bronchiseptica

36 Bordetella pertussis

234
37 Bordetella parapertussis

38 Bordetella spp

39 Borrelia burgdorferi

41 Borrelia otros

42 Brucella spp

45 Campylobacter jejuni

46 Campylobacter spp

49 Chlamydia pneumoniae

52 Chlamydia spp

55 Citrobacter diversus 03

56 Citrobacter freundii 03

57 Citrobacter spp 03

58 Clostridium botulinum

59 Clostridium difficile

60 Clostridium novyi

61 Clostridium perfringens

62 Clostridium ramosum

63 Clostridium septicum

64 Clostridium spp

65 Clostridium tetani

66 Corynebacterium diphteriae

67 Corynebacterium d2 - ureal.

69 Corynebacterium jeikeium

70 Corynebacterium spp

71 Coxiella burnetii

235
74 Eikenella corrodens

75 Enterobacter aerogenes 03

76 Enterobacter agglomerans03

77 Enterobacter cloacae 03

78 Enterobacter sakazakii 03

79 Enterobacter spp 03

80 Enterococcus avium 07

81 Enterococcus durans 07

82 Enterococcus faecalis 07

83 Enterococcus faecium 07

84 Enterococcus spp 07

86 Escherichia coli 03

87 Eubacterium gr

93 Fusobacterium spp

94 Gardnerella vaginalis

96 Gemella spp

100 Haemophilus influenzae 08

101 Haemophilus parainfluenzae 08

102 Haemophilus spp 08

103 Hafnia alvei 01

104 Helicobacter pylori

105 Kingella spp

106 Klebsiella pneumoniae 03

107 Klebsiella oxytoca 03

108 Klebsiella ozaenae 03

236
109 Klebsiella spp 03

110 Kluyvera spp

113 Lactobacillus spp

114 Legionella pneumophila

115 Legionella otras

116 Legionella spp

117 Leptospira interrogans

120 Listeria monocytogenes

123 Moraxella catarrhalis

124 Moraxella spp

125 Morganella morganii

126 Mycobacterium avium

127 Mycobacterium bovis

130 Mycobacterium kansasii

131 Mycobacterium leprae

133 Mycobacterium tuberculosis

135 Mycobacterium otras atípicas

136 Mycoplasma hominis

137 Mycoplasma pneumoniae

138 Neisseria gonorrhoeae

139 Neisseria meningitidis

140 Neisseria spp

141 Nocardia asteroides

142 Nocardia spp

145 Pasteurella multocida

237
147 Pasteurella spp

149 Peptococcus spp

150 Peptostreptococcus spp

151 Plesiomona shigelloides

153 Prevotella spp

154 Propionibacterium SPP

155 Proteus mirabilis 03

156 Proteus penneri 03

157 Proteus vulgaris 03

158 Proteus spp 03

160 Providencia rettgeri 03

161 Providencia stuartii 03

162 Providencia spp

163 Pseudomonas aeruginosa 01

164 Burkholderia cepacia 01

166 Pseudomonas pseudomallei 01

167 Pseudomonas putida 01

168 Pseudomonas stutzeri 01

169 Pseudomonas otras 01

170 Pseudomonas spp 01

171 Rhodococcus spp

173 Rickettsia typhi

174 Rickettsia otras

175 Rothia SPP

176 Salmonella cholerasuis

238
177 Salmonella enteritidis

178 Salmonella paratyphi

179 Salmonella typhi

180 Salmonella otras

181 Salmonella spp

183 Serratia liquefaciens 03

184 Serratia marcescens 03

186 Serratia spp 03

189 Shigella flexneri

190 Shigella sonnei

191 Shigella spp

194 Staphylococcus aureus 05

195 Staphylococcus aureus meticilín resistente 05

196 Staphylococcus epidermidis 05

197 Staphylococcus coagulasa negativo 05

198 Staphylococcus saprophyticus 05

199 Staphylococcus otros 05

200 Streptobacillus moniliformis 06

201 Streptococcus agalactiae 06

202 Streptococcus adjacens 06

203 Streptococcus anginosus 06

204 Streptococcus bovis 06

205 Streptococcus defectivus 06

206 Streptococcus pneumoniae 06

207 Streptococcus pyogenes 06

239
208 Streptococcus grupo viridans 06

209 Streptococcus mitis 06

210 Streptococcus sanguis 06

211 Streptococcus salivarius 06

212 Streptococcus vestibularis 06

213 Streptococcus otros 06

214 Streptococcus spp 06

215 Treponema pallidum

216 Ureaplasma urealyticum

217 Veillonella spp

218 Vibrio cholerae

219 Vibrio parahaemolyticus

221 Vibrio spp

226 Otra bacteria

227 Aerococcus

228 Alloicococcus otitidis

232 Burkholderia spp

235 Commamonas

238 Methylobacterium spp

243 Mycobacterium scrofulaceum

244 Mycobacterium ulcerans

250 Shewanella putrefaciens

251 Stenotrophomonas maltophilia 04

300 Adenovirus

301 Astrovirus

240
304 Citomegalovirus

305 Coronavirus

306 Coxsackievirus

307 Echovirus

308 Enterovirus (tipos 68-71)

309 Ebstein-Barr virus

310 Hepatitis A

311 Hepatitis B

312 Hepatitis C

313 Hepatitis delta

314 Hepatitis otros virus

315 Herpes simplex

316 Herpes humano tipo 6

317 Herpes varicela-zoster

318 Influenza

319 VIH 1

320 VIH 2

322 Molluscum contagiosum

323 Norwalk virus

325 Papilomavirus

326 Parainfluenza (1-4)

327 Parotiditis

328 Parvovirus B-19

329 Poliomielitis (1-39)

330 Priones

241
331 Virus respiratorio sincitial

332 Retrovirus HTLV-I

333 Retrovirus HTLV-II

334 Rinovirus

335 Rotavirus

336 Rubeola

337 Sarampión

338 Zoster-varicela

339 Otro virus

341 Hepatitis E

400 Aspergillus spp 10

402 Candida albicans 09

403 Candida spp 09

404 Coccidioides inmitis

405 Cryptococcus neoformans

407 Fusarium spp

408 Geotrichum candidum

409 Histoplasma capsulatum

411 Malassezia furfur

412 Microsporum spp

413 Mucor spp

414 Paracoccidioides spp

416 Pneumocystis jirovegi

417 Rhizopus spp

422 Trichophytum spp

242
423 Trichosporum spp

425 Otro hongo

427 Acremonium spp

428 Alternaria spp

432 Blastomyces dermatitidis

433 Blastomyces capitatus

442 Hansenula spp

448 Rhizomucor pusillus

460 Aspergillus fumigatus 10

461 Aspergillus niger 10

462 Aspergillus terreus 10

463 Aspergillus flavus 10

464 Aspergillus nidulans 10

470 Candida parapsilopsis 09

471 Candida tropicalis 09

472 Candida glabrata 09

473 Candida krusei 09

474 Candida guilliermondii 09

475 Candida lusitaniae 09

476 Candida dubliniensis 09

500 Acanthamoeba spp

502 Balantidium coli

503 Blastocystis hominis

504 Cryptosporidium spp

507 Entamoeba spp

243
509 GIARDIA LAMBLIA

512 Leishmania donovani

513 Leishmania trópica

514 Leishmania otras

516 Plasmodium spp

244
ANEXO 5. DESCRIPCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS CIE 9M.

410.41 - I.A.M. OTRA PARED INFERIOR EPI. DE ATENCION INICIAL 82 3,9

410.71 - I.A.M. INFARTO SUBENDOCARDICO EPI. ATENCION INICIAL 71 3,4

410.11 - I.A.M. OTRA PARED ANTERIOR EPI. ATENCION INICIAL 65 3,1

486 - NEUMONIA ORGANISMO SIN ESPECIFICAR 54 2,6

038.9 - SEPTICEMIA SIN ESPECIFICAR 51 2,4

410.31 - I.A.M. PARED INFEROPOSTERIOR EPI. ATENCION INICIAL 35 1,7

518.81 - FRACASO RESPIRATORIO AGUDO 34 1,6

038.42 - SEPTICEMIA POR ESCHERICHIA COLI 33 1,6

577.0 - PANCREATITIS AGUDA 31 1,5

518.84 - FRACASO RESPIRATORIO AGUDO Y CRONICO 27 1,3

431 - HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 24 1,1

574.00 - CALCULO VESICULA BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA 23 1,1

SIN OBST.

969.4 - ENVENENAMIENTO POR TRANQUILIZANTES BASADOS EN 21 1,0

BENZODIACEPINA

434.91 - OCLUSION DE ART. CEREBRAL NO ESPECIF. CON 20 ,9

INFARTO CEREBRAL

415.19 - OTRO EMBOLISMO E INFARTO PULMONAR 19 ,9

861.21 - CONTUSION DE PULMON SIN TRAUMATISMO ABIERTO 19 ,9

DEL TORAX

410.91 - I.A.M. SITIO NO ESPECIFICADO EPI. ATENCION INICIAL 17 ,8

860.4 - NEUMOHEMOTORAX SIN TRAUMATISMO ABIERTO DEL 17 ,8

TORAX

481 - NEUMONIA NEUMOCOCICA (NEUM. POR STREPTOCOCO 16 ,8

NEUMONIAE)

410.01 - I.A.M. PARED ANTEROLATERAL EPI. DE ATENCION INICIAL 15 ,7

426.0 - BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR COMPLETO 14 ,7

491.21 - BRONQUITIS CRONICA OBSTRUCTIVA CON 14 ,7

EXACERBACION (AGUDA)

038.2 - SEPTICEMIA PNEUMOCOCICA 12 ,6

345.10 - EPILEPSIA CONVULSIVA GENERA. SIN MENCION 12 ,6

EPILEPSIA INCURABLE

250.13 - D.M. CON CETOACIDOSIS TIPO I, INCONTROLADA 11 ,5

410.51 - I.A.M. OTRA PARED LATERAL EPI. ATENCION INICIAL 11 ,5

245
560.81 - ADHERENCIAS INTEST. O PERITON. OBSTRUCT. 11 ,5
(POSTOP.)(POSTINF.)

786.51 - DOLOR PRECORDIAL 11 ,5

998.59 - OTRAS INFECCIONES POSTOPERATORIAS 11 ,5

428.0 - INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, NO 10 ,5

ESPECIFICADA

531.40 - ULCERA GASTRICA CR. O NO ESPECIF. CON 10 ,5

HEMORRAGIA SIN OBSTRUC.

860.0 - NEUMOTORAX SIN TRAUMATISMO ABIERTO DEL TORAX 10 ,5

154.1 - N. MALIGNA DE RECTO 9 ,4

428.1 - INSUFICIENCIA CARDIACA DE LADO IZQUIERDO 9 ,4

557.0 - INSUFICIENCIA VASCULAR AGUDA DEL INTESTINO 9 ,4

569.83 - PERFORACION INTESTINAL 9 ,4

420.90 - PERICARDITIS AGUDA NEOM 8 ,4

427.1 - TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA 8 ,4

427.31 - FIBRILACION AURICULAR 8 ,4

571.2 - CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA 8 ,4

575.0 - COLECISTITIS AGUDA 8 ,4

584.9 - FALLO RENAL AGUDO, NO ESPECIFICADO 8 ,4

153.3 - N. MALIGNA COLON SIGMOIDAL 7 ,3

153.4 - N. MALIGNA DE CIEGO 7 ,3

227.0 - N. BENIGNA DE GLANDULA ADRENAL 7 ,3

345.3 - ESTATUS DE GRAN MAL 7 ,3

410.21 - I.A.M. PARED INFEROLATERAL EPI. DE ATENCION INICIAL 7 ,3

519.8 - OTRAS ENF. SISTEMA RESPIRATORIO NO CLASIF. BAJO 7 ,3

OTROS CONCEP

562.11 - DIVERTICULITIS DE COLON SIN MENCION DE 7 ,3

HEMORRAGIA

807.04 - FRACTURA CERRADA DE CUATRO COSTILLAS 7 ,3

807.05 - FRACTURA CERRADA DE CINCO COSTILLAS 7 ,3

154.0 - N. MALIGNA DE UNION RECTOSIGMOIDAL 6 ,3

427.5 - PARO CARDIACO 6 ,3

599.0 - INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NEOM 6 ,3

780.2 - SINCOPE Y COLAPSO 6 ,3

805.4 - FRACTURA VERTEBRA LUMBAR CERRADA, SIN LESION 6 ,3

246
CORDON ESPINAL

807.03 - FRACTURA CERRADA DE TRES COSTILLAS 6 ,3

807.2 - FRACTURA DE ESTERNON CERRADA 6 ,3

821.01 - FRACTURA DE DIAFISIS DEL FEMUR CERRADA 6 ,3

989.4 - EFECTO TOXICO DE OTROS PESTICIDAS, NCOC 6 ,3

995.0 - OTRA REACCIÓN ANAFILACTICA 6 ,3

-- 5 ,2

038.8 - OTRAS SEPTICEMIAS ESPECIFICADAS 5 ,2

054.3 - MENINGOENCEFALITIS HERPETICA 5 ,2

410.81 - I.A.M. OTROS SITIOS ESPECIFICADOS EPI.ATENCION 5 ,2

INICIAL

411.1 - SINDROME CORONARIO INTERMEDIO 5 ,2

434.11 - EMBOLIA CEREBRAL CON INFARTO CEREBRAL 5 ,2

530.7 - SINDROME DE LACERACION HEMORRAGICA 5 ,2

GASTROESOFAGICA

560.2 - VOLVULO INTESTINAL 5 ,2

608.83 - TRASTORNO VASCULAR DE GENITALES MASCULINOS 5 ,2

807.02 - FRACTURA CERRADA DE DOS COSTILLAS 5 ,2

807.07 - FRACTURA CERRADA DE SIETE COSTILLAS 5 ,2

807.08 - FRACTURA CERRADA DE OCHO O MAS COSTILLAS 5 ,2

965.4 - ENVENENAMIENTO POR ANALGESICOS AROMATICOS, 5 ,2

NCOC

969.8 - ENVENENAMIENTO POR OTROS AGENTES 5 ,2

PSICOTROPICOS ESPECIFICADOS

998.11 - HEMORRAGIA QUE COMPLICA UN PROCEDIMIENTO 5 ,2

151.8 - N. MALIGNA DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS DEL 4 ,2

ESTOMAGO

162.9 - N. MALIGNA DE BRONQUIO Y PULMON SIN ESPECIFICAR 4 ,2

345.11 - EPILEPSIA CONVULSIVA GENERA. CON EPILEPSIA 4 ,2

INCURABLE

357.0 - POLINEURITIS INFECCIOSA AGUDA 4 ,2

398.91 - INSUFICIENCIA CARDIACA REUMATICA (CONGESTIVO) 4 ,2

428.23 - INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA AGUDA SOBRE 4 ,2

CRONICA

532.00 - ULCERA DUODENAL AG. CON HEMORRAGIA SIN 4 ,2

OBSTRUCCION

247
557.9 - INSUFICIENCIA VASCULAR NO ESPECIFICADA DEL 4 ,2
INTESTINO

568.81 - HEMOPERITONEO (NO TRAUMATICO) 4 ,2

572.3 - HIPERTENSION PORTAL 4 ,2

574.20 - CALCULO VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS SIN 4 ,2

OBSTRUCCION

578.9 - HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SIN ESPECIFICAR 4 ,2

592.0 - CALCULO DEL RIÑ¿ON 4 ,2

962.3 - ENVENENAMIENTO POR INSULINA Y AGENTES 4 ,2

ANTIDIABETICOS

969.0 - ENVENENAM-ANTIDEPRESIVOS 4 ,2

038.0 - SEPTICEMIA ESTREPTOCOCICA 3 ,1

038.12 - SEPTICEMIA POR ESTAFILOCOCO AUREUS RESISTENTE A 3 ,1

METICILINA

038.49 - OTRAS SEPTICEMIAS POR GRAMNEGATIVOS 3 ,1

153.7 - N. MALIGNA DE FLEXURA ESPLENICA 3 ,1

161.8 - N. MALIGNA DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS LARINGE 3 ,1

182.0 - N. MALIGNA DE CUERPO UTERINO EXCEPTO EL ISTMO 3 ,1

211.3 - N. BENIGNA DE COLON 3 ,1

250.10 - D.M. CON CETOACIDOSIS TIPO II O NO ESP. , NO INDICADA 3 ,1

COMO INCONTROLADA

250.12 - D.M. CON CETOACIDOSIS TIPO II O NO ESP., 3 ,1

INCONTROLADA

276.1 - HIPOSMOLARIDAD Y/O HIPONATREMIA 3 ,1

291.0 - DELIRIO POR ABSTINENCIA DE ALCOHOL 3 ,1

291.81 - ABSTINENCIA DE ALCOHOL 3 ,1

345.40 - EPILEPSIA PARCIAL DETERIORO CONOCIM. SIN MENCION 3 ,1

EPILP.INCUR

348.1 - LESIONES CEREBRALES ANOXICAS 3 ,1

348.31 - ENCEFALOPATIA METABOLICA 3 ,1

401.9 - HIPERTENSION ARTERIAL NO ESPECIFICADA 3 ,1

402.91 - ENF.CARDIACA HTA SIN ESPECIFICAR CON FALLO 3 ,1

CARD.CONGESTIVO

425.4 - OTRAS MIOCARDIOPATIAS PRIMARIAS 3 ,1

428.31 - INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA AGUDA 3 ,1

429.83 - SINDROME TAKOTSUBO 3 ,1

248
464.31 - EPIGLOTITIS CON OBSTRUCCION 3 ,1

482.84 - ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO 3 ,1

488.11 - GRIPE POR VIRUS DE LA GRIPE 2009 H1N1 IDENTIFICADO 3 ,1

CON NEUMONIA

493.92 - ASMA NO ESPECIFICADA CON EXACERBACION (AGUDA) 3 ,1

531.50 - ULCERA GASTRICA CR. O NO ESPECIF.CON 3 ,1

PERFORACION SIN OBSTRUC.

532.40 - ULCERA DUODENAL CR O NO ESPECIF. CON 3 ,1

HEMORRAGIA SIN OBSTRUCCION

537.84 - LESION DE DIEULAFOY (HEMORRAGICA) DE ESTOMAGO Y 3 ,1

DUODENO

550.00 - HERNIA ING. GANGRENADA UNILATERAL O NEOM (NO 3 ,1

ESP. COMO RECURRENTE)

558.1 - GASTROENTERITIS Y COLITIS POR RADIACION 3 ,1

569.85 - ANGIODISPLASIA DE INTESTINO CON HEMORRAGIA 3 ,1

571.3 - LESIONES HEPATICAS ALCOHOLICAS SIN ESPECIFICAR 3 ,1

573.8 - OTROS TRASTORNOS HEPATICAS ESPECIFICADAS 3 ,1

574.60 - CALCULOS VESICULA Y CONDUCTO BIL. CON COLECIST. 3 ,1

AGUDA, SIN M

800.36 - FR BOVEDA CRANEAL CERRADA/OTRA HEMORR 3 ,1

INTRACRAN PER. CONOCIMIENTO NO ESPECIFICADO

808.0 - FRACTURA DE ACETABULO CERRADA 3 ,1

820.09 - OTRAS FRACTURAS INTRACAPSULARES DEL CUELLO DE 3 ,1

FEMUR CERRADA

823.22 - FRACTURA DE DIAFISIS DE TIBIA CON PERONE CERRADA 3 ,1

850.0 - CONTUSION SIN PERDIDA DE CONOCIMIENTO 3 ,1

850.11 - CON PERDIDA DEL CONOCIMIENTO DE 30 MINUTOS O 3 ,1

MENOS

861.01 - CONTUSION DE CORAZON SIN TRAUMATISMO ABIERTO 3 ,1

DE TORAX

864.05 - TRAUMA HIGADO, SIN MENCION DE ABIERTO 3 ,1

LACERACION NO ESPECIF

865.09 - OTRO TRAUMATISMO BAZO SIN TRAUMATIS ABIERTO 3 ,1

CAVID ABDOMINAL

866.02 - DESGARRO RIÑON SIN TRAUMATISMO ABIERTO DE 3 ,1

CAVIDAD ABDOMINAL

969.3 - ENVENENAMIENTO POR OTROS ANTIPSICOTICOS, 3 ,1

NEUROLEPTICOS

980.0 - EFECTO TOXICO DE ALCOHOL ETILICO 3 ,1

996.72 - OTRAS COMPL.POR OTRO DISPOSITIVO, IMPLANTE E 3 ,1

249
INJERTO CARDIAC

998.2 - PUNCION/LACERACION ACCIDENTAL DURANTE 3 ,1

PROCEDIMIENTO

027.0 - LISTERIOSIS 2 ,1

038.11 - SEPTICEMIA POR ESTAFILOCOCO AUREUS SENSIBLE 2 ,1

METICILINA

038.19 - OTRAS SEPTICEMIAS POR ESTAFILOCOCOS 2 ,1

117.3 - ASPERGILOSIS 2 ,1

151.2 - N. MALIGNA DE ANTRO PILORICO 2 ,1

151.9 - N. MALIGNA DE ESTOMAGO SIN ESPECIFICAR 2 ,1

153.2 - N. MALIGNA COLON DESCENDENTE 2 ,1

153.6 - N. MALIGNA DE COLON ASCENDENTE 2 ,1

188.2 - N. MALIGNA DE PARED LATERAL VEJIGA URINARIA 2 ,1

188.8 - N. MALIGNA DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS DE LA 2 ,1

VEJIGA

188.9 - N. MALIGNA DE VEJIGA PARTE SIN ESPECIFICAR 2 ,1

189.0 - N. MALIGNA DE RIÑON, EXCEPTO PELVIS 2 ,1

203.00 - MIELOMA MULTIPLE SIN MENCION DE HABER ALCANZADO 2 ,1

LA REMISION

238.1 - NEOPLASIA EVOLUCION INCIERTA TEJIDOS CONECTIVOS Y 2 ,1

OTROS TEJIDOS BL

250.11 - D.M. CON CETOACIDOSIS TIPO I, NO INDICADA COMO 2 ,1

INCONTROLADA

250.22 - D.M. CON HIPEROSMOLARIDAD TIPO II O NO 2 ,1

ESP.,INCONTROLADA

251.2 - HIPOGLUCEMIA NO ESPECIFICADA 2 ,1

276.2 - ACIDOSIS 2 ,1

276.7 - HIPERPOTASEMIA 2 ,1

295.64 - ESQUIZOFRENIA RESIDUAL CRONICA/EXACERBACION 2 ,1

AGUDA

305.00 - ABUSO DE ALCOHOL NEOM 2 ,1

345.90 - EPILEPSIA NO ESPECIFICADA SIN MENCION DE EPILEPSIA 2 ,1

INCURABLE

414.01 - ATEROSCLEROSIS CORONARIA DE ARTERIA CORONARIA 2 ,1

NATIVA

422.90 - MIOCARDITIS AGUDA NEOM 2 ,1

425.18 - OTRA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA 2 ,1

250
426.12 - BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE MOBITZ II 2 ,1

427.41 - FIBRILACION VENTRICULAR 2 ,1

427.81 - DISFUNCION DEL NODULO SENOAURICULAR 2 ,1

456.8 - VARICES DE OTROS SITIO 2 ,1

478.22 - ABSCESO PARAFARINGEO 2 ,1

482.0 - NEUMONIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE 2 ,1

482.42 - NEUMONIA POR ESTAFILOCOCO AUREUS RESISTENTE A 2 ,1

METICILINA

512.8 - OTRO NEUMOTORAX ESPONTANEO 2 ,1

519.2 - MEDIASTINITIS 2 ,1

531.00 - ULCERA GASTRICA AG CON HEMORRAGIA SIN MENCION 2 ,1

DE OBSTRUCCION

532.20 - ULCERA DUODENAL AG CON HEMORRAGIA Y 2 ,1

PERFORACION SIN OBSTRUCCION

534.10 - ULCERA GASTROYEYUNAL AG CON PERFORACION SIN 2 ,1

OBSTRUCCION

552.21 - HERNIA VENTRAL OBSTRUCTIVA POR INCISION 2 ,1

553.21 - HERNIA VENTRAL POR INCISION 2 ,1

562.10 - DIVERTICULOSIS DE COLON SIN MENCION DE 2 ,1

HEMORRAGIA

569.69 - OTRAS COMPLICACIONES DE LA COLOSTOMIA Y 2 ,1

ENTEROSTOMIA

571.5 - CIRROSIS HEPATICA NO ALCOHOLICA 2 ,1

572.2 - ENCEFALOPATIA HEPATICA 2 ,1

574.01 - CALCULO VESICULA BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA 2 ,1

CON OBST.

574.21 - CALCULO VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS CON 2 ,1

OBSTRUCCION

574.31 - CALCULO CONDUCTO BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA 2 ,1

CON OBST.

576.1 - COLANGITIS 2 ,1

658.11 - RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS PARIDA, CON O SIN 2 ,1

MENCION DE ESTADO ANTEPARTO

801.01 - FR CERRAD BASE CRANEO SIN LES INTRACRAN SIN PER. 2 ,1

CONOCIMIENTO

807.06 - FRACTURA CERRADA DE SEIS COSTILLAS 2 ,1

807.09 - FRACTURA CERRADA DE MULTIPLES COSTILLAS, SIN 2 ,1

ESPECIFICAR

251
808.43 - FRACTURAS PELVICAS MULTIPLES CERRADAS CON 2 ,1
DISRUPCION CINTURA PELVIANA

820.20 - FRACTURA DE SECCION TROCANTEREA NEOM DE 2 ,1

CUELLO FEMUR CERRADA

821.11 - FRACTURA DE DIAFISIS DEL FEMUR ABIERTA 2 ,1

823.32 - FRACTURA DE DIAFISIS DE TIBIA CON PERONE ABIERTA 2 ,1

824.4 - FRACTURA BIMALEOLAR DE TOBILLO CERRADA 2 ,1

851.02 - CONTUS CORTEX CEREBR NO HERID INTRACRAN ABIER 2 ,1

COMA BREVE

852.00 - HEMOR SUBARACNOID TRAUMAT NO HERID INTRACR 2 ,1

ABIERT CONOC NEOM

852.20 - HEMOR SUBDURAL TRAUMAT NO HERID INTRACRAN 2 ,1

ABIER CONOCIM NEOM

853.01 - OTR/NEOM HEM INTRACRA TRAUMAT NO HER INTRACR 2 ,1

ABIER SIN COMA

860.2 - HEMOTORAX SIN TRAUMATISMO ABIERTO DEL TORAX 2 ,1

864.04 - DESGARRO GRAVE HIGADO SIN TRAUMATISM ABIERTO 2 ,1

CAVIDAD ABDOMIN

865.01 - HEMATOMA BAZO SIN RUPT CAPSULA SIN TRAUMATIS 2 ,1

ABIER CAV ABDOM

865.02 - DESGAR CAPSUL BAZO NO DISRUP GRAV PARENQ NO 2 ,1

TRAU ABI CAV ABD

865.04 - ROTURA MASIVA PARENQUIMA BAZO SIN TRAUMAT ABIER 2 ,1

CAV ABDOMINA

866.01 - HEMATOMA RIÑON SIN RUPT CAPSULA SIN TRAUM ABIER 2 ,1

CAVI ABDOMIN

966.3 - ENVENENAMIENTO POR OTROS ANTICONVULSIVOS Y 2 ,1

ANTICONVULSIVOS NEOM

969.00 - ANTIDEPRESIVO, SIN ESPECIFICAR 2 ,1

977.9 - ENVENENAMIENTO POR FARMACO O MEDICAMENTO NO 2 ,1

ESPECIFICADO

986 - EFECTO TOXICO DE MONOXIDO DE CARBONO 2 ,1

989.3 - EFECTO TOXICO DE ORGANOFOSFATO Y CARBAMATO 2 ,1

989.5 - EFECTO TOXICO DE VENENO (PONZOÑ¿AS) 2 ,1

991.6 - HIPOTERMIA 2 ,1

995.92 - SEPSIS SEVERA 2 ,1

996.66 - INFECCION/INFLAMACION POR PROTESIS DE 2 ,1

ARTICULACION INTERNA

997.4 - COMPLICACIONES TRACTO GASTROINTESTINAL EN/POST 2 ,1

PROCEDIMIENTO

252
998.12 - HEMATOMA QUE COMPLICA UN PROCEDIMIENTO 2 ,1

998.6 - FISTULA POSTOPERATORIA PERSISTENTE 2 ,1

999.31 - OTRA INFECCIÓN E INFECCIÓN NO ESPECIFICADA POR 2 ,1

CATÉTER VENOSO CENTRAL

005.1 - INTOXICACION ALIMENTARIA BOTULINICA 1 ,0

008.45 - INFECCION INTESTINAL POR ENTERITIS CLOSTRIDEUM 1 ,0

DIFFICILE

011.03 - TBC PULMONAR INFILTRATIVA DGCO.POR MICROSCOP. 1 ,0

011.93 - TBC PULMONAR NEOM DGCO.POR MICROCOPIA 1 ,0

036.0 - MENINGITIS MENINGOCOCICA 1 ,0

036.2 - MENINGOCOCEMIA 1 ,0

037 - TETANOS 1 ,0

038.43 - SEPTICEMIA POR PSEUDOMONAS 1 ,0

039.8 - ACTINOMICOSIS DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS 1 ,0

042 - ENFERMEDAD POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA 1 ,0

[VIH]

047.9 - MENINGITIS VIRICA SIN ESPECIFICAR 1 ,0

048 - OTRAS ENFERMEDADES ENTEROVIRICAS DEL SNC 1 ,0

049.9 - ENCEFALITIS VIRICA SIN ESPECIF. NO PORTADAS POR 1 ,0

ANTROPODOS

079.99 - INFECCION VIRAL NO ESPECIFICADA 1 ,0

082.1 - FIEBRE BOTONOSA 1 ,0

144.8 - NEOPLASIA MALIGNA DE OTROS SITIOS DEL SUELO BOCA 1 ,0

145.9 - NEOPLASIA MALIGNA DE LA BOCA SIN ESPECIFICAR 1 ,0

146.0 - NEOPLASIA MALIGNA DE AMIGDALA 1 ,0

147.1 - NEOPLASIA MALIGNA DE LA NASOFARINGE, PARED 1 ,0

POSTERIOR

151.0 - N. MALIGNA DE CARDIAS 1 ,0

151.5 - N. MALIGNA DE CURVATURA MENOR SIN ESPECIFICAR 1 ,0

153.1 - N. MALIGNA DE COLON TRANSVERSAL 1 ,0

153.8 - N. MALIGNA DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS INTESTINO 1 ,0

GRUESO

155.0 - N. MALIGNA DE HIGADO, PRIMARIO 1 ,0

155.1 - N. MALIGNA DE CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPATICOS 1 ,0

156.1 - N. MALIGNA DE CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPATICOS 1 ,0

253
156.2 - N. MALIGNA DE AMPOLLA DE VATER 1 ,0

157.0 - N. MALIGNA DE CABEZA PANCREAS 1 ,0

161.1 - N. MALIGNA DE SUPRAGLOTIS 1 ,0

161.3 - N. MALIGNA DE CARTILAGOS LARINGEOS 1 ,0

162.3 - N. MALIGNA LOBULO SUPERIOR, BRONQUIO O PULMON 1 ,0

162.5 - N. MALIGNA LOBULO INFERIOR, BRONQUIO O PULMON 1 ,0

171.5 - N. MALIGNA DE ABDOMEN 1 ,0

174.3 - N. MALIGNA DE CUADRANTE INFERIOR INTERNO DE LA 1 ,0

MAMA

179 - NEOPLASIA MALIGNA UTERO PARTE SIN ESPECIFICAR 1 ,0

183.0 - N. MALIGNA DE OVARIO 1 ,0

185 - NEOPLASIA MALIGNA PROSTATA 1 ,0

187.3 - N. MALIGNA DE CUERPO PENE 1 ,0

197.4 - N. MALIGNA SECUNDARIA INTESTINO DELGADO, 1 ,0

INCLUYENDO DUODENO

199.0 - NEO MAL SIN ESPECIFICACION DE SITIO DISEMINADA 1 ,0

200.10 - LINFOSARCOMA NEOM, EXTRANODAL Y ORG. SOLIDOS 1 ,0

EXC BAZO

200.70 - LINFOMA DE CELULAS GRANDES, SITIO NO 1 ,0

ESPECIFICADO, EXTRAGANGLIONAR Y ORGANOS SOLIDOS

200.88 - LINFOSARCOMA MIXTO LOCALIZACION MULTIPLE 1 ,0

201.52 - HODGKIN, ESCLEROSIS NODULAR TORAX 1 ,0

202.08 - LINFOMA NODULAR LOCALIZACION MULTIPLE 1 ,0

205.00 - LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA SIN MENCION DE HABER 1 ,0

ALCANZADO LA REMISION

206.00 - LEUCEMIA MONOCITICA AGUDA SIN MENCION DE HABER 1 ,0

ALCANZADO LA REMISION

208.00 - LEUCEMIA AGUDA SIN ESPECIFICAR TIPO DE CELULA, SIN 1 ,0

MENCION DE HABER ALCANZADO LA REMISION

209.03 - TUMOR CARCINOIDE MALIGNO DE ILEON 1 ,0

211.4 - N. BENIGNA DE RECTO Y CANAL ANAL 1 ,0

225.2 - N. BENIGNA DE MENINGES CEREBRALES 1 ,0

228.02 - HEMANGIOMA ESTRUCTURA INTRACRANEAL 1 ,0

228.09 - HEMANGIOMA DE OTROS SITIOS 1 ,0

237.3 - NEOPLASIA EVOLUCION INCIERTA DE PARAGANGLIOS 1 ,0

238.76 - MIELOFRIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE 1 ,0

254
241.1 - BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO 1 ,0

242.00 - BOCIO TOXICO DIFUSO SIN CRISIS 1 ,0

242.01 - BOCIO TOXICO DIFUSO CON CRISIS 1 ,0

249.11 - D.M. SECUNDARIA CON CETOSIS DIABETICA, 1 ,0

INCONTROLADA

250.20 - D.M. CON HIPEROSMOLARIDAD TIPO II O NO ESP. , NO 1 ,0

INDICADA COMO INCONTROLADA

250.32 - D.M. CON OTRO COMA, TIPO II NO ESP. ,INCONTROLADA 1 ,0

250.90 - DIABETES COMPL. NO ESP. TIPO II O NO ESP. , NO 1 ,0

INDICADA COMO INCONTROLADA

255.41 - DEFICIENCIA GLUCOCORTICOIDE 1 ,0

275.42 - HIPERCALCEMIA 1 ,0

276.0 - HIPEROSMOLARIDAD Y/O HIPERNATREMIA 1 ,0

276.3 - ALCALOSIS 1 ,0

276.51 - DESHIDRATACION 1 ,0

276.8 - HIPOPOTASEMIA 1 ,0

277.6 - OTROS TRASTORNOS DE ENZIMAS CIRCULATORIAS 1 ,0

283.0 - ANEMIAS HEMOLITICAS AUTOINMUNES 1 ,0

283.11 - SINDROME HEMOLITICO UREMICO 1 ,0

284.1 - PANCITOPENIA 1 ,0

284.11 - PANCITOPENIA DEBIDA A QUIMIOTERAPIA 1 ,0

ANTINEOPLÁSICA

284.19 - OTRA PANCITOPENIA 1 ,0

288.03 - NEUTROPENIA INDUCIDA POR FARMACOS 1 ,0

291.2 - DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR ALCOHOL 1 ,0

292.81 - DELIRIO INDUCIDO POR DROGAS 1 ,0

300.11 - TRASTORNO DE CONVERSION 1 ,0

303.01 - INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA CONTINUA 1 ,0

304.01 - DEPENDENCIA DE OPIOIDES CONTINUA 1 ,0

307.1 - ANOREXIA NERVIOSA 1 ,0

307.9 - OTROS SINTOMAS O SINDROMES ESPECIALES Y NEOM, 1 ,0

NCOC

320.0 - MENINGITIS POR HEMOPHILUS 1 ,0

320.1 - MENINGITIS NEUMOCOCICA 1 ,0

331.19 - OTRA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL 1 ,0

255
344.1 - PARAPLEJIA 1 ,0

348.30 - ENCEFALOPATIA, NO ESPECIFICADA 1 ,0

382.9 - OTITIS MEDIA NEOM 1 ,0

386.12 - NEURONITIS VESTIBULAR 1 ,0

403.01 - ENF. RENAL CRONICA HTA MALIGNA CON ENF. RENAL 1 ,0

CRONICA ESTADIO V, O ENF. RENAL TERMINAL

410.42 - I.A.M. OTRA PARED INFERIOR EPI. ATENCION 1 ,0

SUBSIGUIENTE

410.70 - I.A.M. INFARTO SUBENDOCARDICO EPI. ATENC.NO 1 ,0

ESPECIFICADO

411.0 - SINDROME POST INFARTO DE MIOCARDIO 1 ,0

413.1 - ANGINA DE PRINZMETAL 1 ,0

424.1 - TRASTORNOS DE LA VALVULA AORTICA 1 ,0

427.0 - TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA 1 ,0

427.32 - ALETEO AURICULAR 1 ,0

427.89 - OTRAS DISRITMIAS CARDIACAS ESPECIFICADAS 1 ,0

428.21 - INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA AGUDA 1 ,0

428.30 - INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA NO ESPECIFICADA 1 ,0

430 - HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 1 ,0

433.01 - OCLUSION Y ESTENOSIS ARTERIA BASILAR CON INFARTO 1 ,0

CEREBRAL

433.11 - OCLUSION Y ESTENOSIS ARTERIA CAROTIDA CON 1 ,0

INFARTO CEREBRAL

433.21 - OCLUSION Y ESTENOSIS ARTERIA VERTEBRAL CON 1 ,0

INFARTO CEREBRAL

437.2 - ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA 1 ,0

444.0 - EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA AORTA ABDOMINAL 1 ,0

444.22 - EMBOLIA Y TROMBOSIS DE EXTREMIDAD INFERIOR 1 ,0

446.4 - GRANULOMATOSIS DE WEGENER 1 ,0

455.0 - HEMORROIDES INTERNAS SIN MENCION DE 1 ,0

COMPLICACION

455.2 - HEMORROIDES INTERNAS CON OTRA COMPLICACION 1 ,0

458.29 - OTRA HIPOTENSION YATROGENICA 1 ,0

458.9 - HIPOTENSION NOESPECIFICADA 1 ,0

459.2 - COMPRESION VENOSA 1 ,0

463 - AMIGDALITIS AGUDA 1 ,0

256
466.19 - BRONQUIOLITIS AGUDA DEBIDO A OTROS ORGANISMOS 1 ,0
INFECCIOSOS

478.19 - OTRAS ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD NASAL Y DE LOS 1 ,0

SENOS

478.29 - OTRAS ENFERMEDADES FARINGEAS NO CLASIF. BAJO 1 ,0

OTROS CONCEPTOS

478.34 - PARALISIS CUERDA VOCAL BILATERAL TOTAL 1 ,0

478.4 - POLIPO DE CUERDA VOCAL O DE LARINGE 1 ,0

478.6 - EDEMA LARINGEO 1 ,0

478.75 - ESPASMO LARINGEO 1 ,0

482.1 - NEUMONIA POR PSEUDOMONAS 1 ,0

482.2 - NEUMONIA POR HEMOPHILUS INFLUENZAE 1 ,0

482.41 - NEUMONIA POR ESTAFILOCOCO AUREUS SENSIBLE A 1 ,0

METACILINA

482.83 - NEUMONIA POR OTRAS BACTERIAS GRAMNEGATIVOS 1 ,0

488.12 - GRIPE POR VIRUS DE LA GRIPE 2009 H1N1 IDENTIFICADO 1 ,0

CON OTRAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

488.82 - GRIPE DEBIDA A VIRUS DE LA NUEVA GRIPE A 1 ,0

IDENTIFICADO, CON OTRAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

491.22 - BRONQUITIS CRONICA OBSTRUCTIVA CON BRONQUITIS 1 ,0

AGUDA

492.8 - OTROS ENF.ISEMAS 1 ,0

494.1 - BRONQUIECTASIAS CON EXACERBACION AGUDA 1 ,0

510.9 - EMPIEMA SIN FISTULA 1 ,0

511.0 - PLEURESIA SIN DERRAME O TBC ACTUAL 1 ,0

512.1 - NEUMOTORAX YATROGENICO 1 ,0

512.89 - OTRO NEUMOTÓRAX 1 ,0

513.0 - ABSCESO DE PULMON 1 ,0

513.1 - ABSCESO DE MEDIASTINO 1 ,0

518.5 - INSUFICIENCIA PULMONAR TRAS TRAUMA E INTERV. 1 ,0

QUIRURGICA

518.82 - OTRAS INSUF. PULMONARES NO CLASIFICADAS BAJO 1 ,0

OTROS CONCEPTOS

519.11 - BRONCOESPASMO AGUDO 1 ,0

528.3 - CELULITIS Y ABCESOS BUCALES 1 ,0

530.3 - ESTRECHEZ Y ESTENOSIS DE ESOFAGO 1 ,0

530.82 - HEMORRAGIA ESOFAGICA 1 ,0

257
531.11 - ULCERA GASTRICA AGUDA CON PERFORACION Y 1 ,0
OBSTRUCCION

531.60 - ULCERA GASTRICA CR. O NO ESPECIF. CON HEM.Y PERF. 1 ,0

SIN OBSTRUCCION

532.50 - ULCERA DUODENAL CR O NO ESPECIF. CON PERF. SIN 1 ,0

OBSTRUCCION

535.01 - GASTRITIS AGUDA CON HEMORRAGIA 1 ,0

535.40 - OTRAS GASTRITIS ESPECIFICADAS SIN MENCION DE 1 ,0

HEMORRAGIA

535.41 - OTRAS GASTRITIS ESPECIFICADAS CON HEMORRAGIA 1 ,0

537.89 - OTROS TRASTRONOS ESPECIFICADOS DEL ESTOMAGO Y 1 ,0

DUODENO

540.1 - APENDICITIS AGUDA CON ABSCESO PERITONEAL 1 ,0

540.9 - APENDICITIS AGUDA SIN MENCION DE PERITONITIS 1 ,0

550.10 - HERNIA ING. OBSTRUCT. SIN MENCION DE GANG. 1 ,0

UNILATERAL O NEOM (NO ESP. COMO RECURRENTE)

551.29 - OTRA HERNIA VENTRAL GANGRENADA 1 ,0

552.00 - HERNIA FEMORAL OBSTRUCTIVA UNILATERAL O NEOM 1 ,0

552.1 - HERNIA UMBILICAL OBSTRUCTIVA 1 ,0

555.2 - ENTERITIS REGIONAL INTEST. DELGADO CON GRUESO 1 ,0

556.5 - COLITIS ULCERATIVA COLON IZQUIERDO (CRONICA) 1 ,0

556.6 - COLITIS ULCERATIVA UNIVERSAL (CRONICA) 1 ,0

558.9 - OTRAS GASTROENTERITIS Y COLITIS NO INFEC. Y NO 1 ,0

ESPECIFICADAS

560.31 - ILEO DE CALCULO BILIAR 1 ,0

560.89 - OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES 1 ,0

566 - ABSCESO DE LAS REGIONES ANAL Y RECTAL 1 ,0

567.81 - COLEPERITONITIS 1 ,0

567.82 - MESENTERITIS ESCLEROSANTE 1 ,0

568.89 - OTROS TRASTORNOS PERITONEALES 1 ,0

569.41 - ULCERA RECTAL Y ANAL 1 ,0

571.6 - CIRROSIS BILIAR 1 ,0

572.0 - ABSCESO HEPATICO 1 ,0

572.4 - SINDROME HEPATORRENAL 1 ,0

574.10 - CALCULO VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITIS SIN 1 ,0

OBST.

258
574.50 - CALCULO CONDUCTO BILIAR SIN COLECISTITIS SIN OBST. 1 ,0

574.91 - CALCULOS VESICULA Y COND. BIL. SIN COLECIST., CON 1 ,0

OBSTRUCCIO

575.11 - COLECISTITIS CRONICA 1 ,0

576.8 - OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DEL TRACTO BILIAR 1 ,0

577.9 - ENFERMEDAD PANCREATICA NEOM 1 ,0

578.1 - SANGRE EN HECES 1 ,0

584.8 - FALLO RENAL AGUDO CON OTRA LESION RENAL 1 ,0

PATOLOGICA ESPECIFICADA

592.1 - CALCULO DE URETER 1 ,0

593.81 - TRASTORNO VASCULAR RENAL 1 ,0

600.10 - PROSTATA NODULAR SIN OBSTRUCCION URINARIA 1 ,0

600.11 - PROSTASTA NODULAR CON OBSTRUCCION URINARIA 1 ,0

600.21 - HIPERPLASIA (BENIGNA) DE PROSTATA CON 1 ,0

OBSTRUCCION URINARIA Y OTROS SINTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR (STUI)

620.0 - QUISTE FOLICULAR OVARICO 1 ,0

634.11 - ABORTO ESPONTANEO CON HEMORRAGIA 1 ,0

RETAR/EXCESIVA INCOMPLETO

641.21 - DESPRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTA PARTO, CON 1 ,0

O SIN MENCION DE ESTADO ANTEPARTO

642.61 - ECLAMPSIA PARTO, CON O SIN MENCION DE ESTADO 1 ,0

ANTEPARTO

646.63 - INFECCION VIAS GENITOURINARIAS ESTADO O 1 ,0

COMPLICACION ANTEPARTO

647.81 - OTRAS ENF. INFEC/PAR. ESPECIFIC EMBARAZO/PARTO 1 ,0

PUERPERIO PARTO, CON O SIN MENCIÓN DE ESTADO
ANTEPARTO

647.83 - OTRAS ENF. INFEC/PAR. ESPECIFIC EMBARAZO/PARTO 1 ,0

PUERPERIO ESTADO O COMPLICACI. ANTEPARTO

648.93 - OTRA AFECTACION EN EMBARAZO ESTADO O 1 ,0

COMPLICACION DE ANTEPARTO

652.21 - PRESENTACION NALGAS S VERSON PARIDA, CON O SIN 1 ,0

MENCION DE ESTADO ANTEPARTOO

653.41 - DESPROPORCION FETOPELVICA PARIDA, CON O SIN 1 ,0

MENCION DE ESTADO ANTEPARTO

658.41 - INFECCION CAVIDAD AMNIOTICA PARIDA, CON O SIN 1 ,0

MENCION DE ESTADO ANTEPARTO

682.6 - CELULITIS/ABSCESO DE LA PIERNA, SALVO PIE 1 ,0

695.4 - LUPUS ERITEMATOSO 1 ,0

259
707.14 - ULCERA DE TALON Y MEDIO PIE, EXCEPTO UPP 1 ,0

710.0 - LUPUS ERITEMATOSO RELATIVO A SISTEMA 1 ,0

711.06 - ARTRITIS PIOGEN PIERNA 1 ,0

715.36 - OSTEOARTROSIS LOCALIZADA SIN ESPECIFICAR PIERNA 1 ,0

728.88 - RABDOMIOLISIS 1 ,0

732.1 - OSTEOCONDROSIS JUVENIL DE CADERA Y PELVIS 1 ,0

780.01 - COMA 1 ,0

785.51 - SHOCK CARDIOGENICO 1 ,0

785.59 - OTRO SHOCK SIN TRAUMATISMO 1 ,0

786.30 - HEMOPTISIS, SIN ESPECIFICAR 1 ,0

788.0 - COLICO RENAL 1 ,0

800.02 - FR. BOVEDA CRANEAL CERRADA SIN MENCION DE 1 ,0

LESION INTRACRANEAL CON PERDIDA DE CONOCIMIENTO BREVE
(MENOS DE UNA HORA)

800.20 - FR BOVEDA CRANEAL CERRADA/HEMORR MENINGE 1 ,0

ESTADO CONOCIMIENTO NEOM

801.00 - FR CERRAD BASE CRANEO SIN LES INTRACRAN 1 ,0

CONOCIMIENTO NEOM

801.21 - FR CERRAD BAS CRANEO C HEMORR MENINGE SIN PER. 1 ,0

CONOCIMIENTO

801.22 - FR CERRAD BAS CRANEO C HEMORR MENINGE PER. 1 ,0

CONOCIMIENTO BREVE (< 1 HORA)

801.25 - FR CERRAD BAS CRANEO C HEMORR MENINGE PER. 1 ,0

CONOCIMIENTO PROL. SIN REGRESO A NIVEL DE CON.

801.26 - FR CERRAD BAS CRANEO C HEMORR MENINGE PER. 1 ,0

CONOCIMIENTO NO ESPECIFICADO

801.32 - FR CERRAD BAS CRAN/OTR HEM INTRACRAN NEOM PER. 1 ,0

CONOCIMIENTO BREV (< 1 H)

802.4 - FRACTURA DE HUESOS MALAR Y MAXILAR, CERRADA 1 ,0

805.02 - FRACTURA VERTEBRA CERVICAL C2 CERRADA SIN LES 1 ,0

CORDON ESPINAL

806.20 - FRACT DORSAL CERRADA, NIVEL D1 D6/LESION MEDULAR 1 ,0

NEOM

806.4 - FRACTURA LUMBAR CERRADA CON LESION MEDULAR 1 ,0

807.01 - FRACTURA CERRADA DE UNA COSTILLA 1 ,0

808.44 - FRACTURAS PELVICAS MULTIPLE CERRADAS SIN 1 ,0

DISRUPCION CINTURA PELVIANA

811.03 - FRACTURA CERRADA DE ESCAPULA CAVIDAD 1 ,0

GLENOIDEA Y CUELLO

260
820.21 - FRACTURA DE SECCION INTERTROCANTEREA DE 1 ,0
CUELLO FEMUR CERRADA

820.22 - FRACTURA DE SECCION SUBTROCANTEREA DEL CUELLO 1 ,0

FEMUR CERRADA

821.23 - FRACTURA SUPRACONDILEA DEL FEMUR CERRADA 1 ,0

823.02 - FRACTURA DEL EXTREMO SUPERIOR DE TIBIA CON 1 ,0

PERONE CERRADA

839.69 - LUXACION DE OTRO SITIO, NCOC CERRADA 1 ,0

850.2 - CONTUSION CON COMA MODERADO (1 24 HORAS) 1 ,0

850.5 - CONMOCION CON COMA DE DURACION NO ESPECIFICADA 1 ,0

851.05 - CONTUS CORTEX CEREBR NO HERID INTRACRAN ABIER 1 ,0

COMA PROFUNDO

851.29 - LACERAC CORTEX CEREBR/NO HERID INTRACRAN ABIER 1 ,0

CONMOCIO NEOM

851.82 - OTR/NEOM LACERA/CONTUS CEREBR NO HERID INTRACR 1 ,0

ABI COMA BREV

851.90 - OTR/NEOM LACER/CONTUS CEREBR HERID INTRACR 1 ,0

ABIER CONOCI NEOM

852.01 - HEMOR SUBARACNOID TRAUMAT NO HERID INTRACR 1 ,0

ABIERT SIN COMA

852.02 - HEMOR SUBARACNOID TRAUMAT NO HERID INTRACR 1 ,0

ABIERT COMA BREVE

852.05 - HEMOR SUBARACNOID TRAUMAT NO HERID INTRACR 1 ,0

ABIE COMA PROFUND

852.06 - HEMOR SUBARACNOID TRAUMAT NO HERID INTRACR 1 ,0

ABIER COMA NEOM

852.21 - HEMOR SUBDURAL TRAUMAT NO HERID INTRACRAN 1 ,0

ABIER SIN COMA

853.02 - OTR/NEOM HEM INTRACRA TRAUMAT NO HER INTRACR 1 ,0

ABIER COMA BREV

853.04 - OTR/NEOM HEM INTRACRA TRAUMAT NO HER INTRACR 1 ,0

ABIE COMA PROLO

854.06 - LES INTRACR OTR TIPO/NEOM NO TRAUM INTRACR ABIER 1 ,0

COMA NEOM

861.20 - LESION NEOM DE PULMON SIN TRAUMATISMO ABIERTO 1 ,0

DEL TORAX

862.29 - LES OTR ORG INTRATORAC ESPECIF NCOC NO TRAUM 1 ,0

ABIE TORAC/ABDO

863.20 - LES INTEST DELGADO SIN TRAUMA ABIER CAVID 1 ,0

ABDOMIN SITIO NEOM

863.21 - LES INTEST DELGADO SIN TRAUMA ABIER CAVID 1 ,0

ABDOMIN DUODENO

261
863.29 - LES INTEST DELGADO SIN TRAUMA ABIER CAVID 1 ,0
ABDOMIN OTRO SITIO

863.31 - LES INTEST DELGADO CON TRAUMA ABIER CAVID 1 ,0

ABDOMIN DUODENO

864.01 - HEMATOMA/CONTUSION HIGADO SIN TRAUMAT ABIERT 1 ,0

CAVID ABDOMINAL

865.03 - DESGARR PARENQUIMA BAZO SIN TRAUMATIS ABIERT 1 ,0

CAVID ABDOMINAL

868.03 - LESION DE PERITONEO SIN TRAUMAT ABIERTO DE 1 ,0

CAVIDAD ABDOMINAL

874.11 - HERIDA ABIERTA DE LARINGE COMPLICADA 1 ,0

874.9 - HERIDA ABIERTA OTRAS ZONAS/ZONAS NEOM DE CUELLO 1 ,0

COMPLICADA

881.00 - HERIDA ABIERTA DE ANTEBRAZO, SIN COMPLICACION 1 ,0

891.1 - HERIDA ABIERTA DE RODILLA/PIERNA/TOBILLO 1 ,0

COMPLICADA

901.89 - LESION DE OTRO VASO TORACICO ESPECIFICADO NCOC 1 ,0

922.2 - CONTUSION DE PARED ABDOMINAL 1 ,0

935.1 - CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO 1 ,0

941.00 - QUEMADURA DE SITIO NEOM DE CARA Y CABEZA GRADO 1 ,0

NEOM

959.8 - TRAUMISMO DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS, INCLUSO 1 ,0

MULTIPLES

960.3 - ENVENENAMIENTO POR ERITROMICINA/MACROLIDOS 1 ,0

966.4 - ENVENENAMIENTO POR FARMACOS ANTI 1 ,0

PARKINSONIANOS

967.8 - ENVENENAMIENTO POR OTROS SEDANTES E HIPNOTICOS 1 ,0

967.9 - ENVENENAMIENTO POR SEDANTE O HIPNOTICO NO 1 ,0

ESPECIFICADO

969.9 - ENVENENAMIENTO POR PSICOTROPICOS NO 1 ,0

ESPECIFICADOS

972.0 - ENVENENAMIENTO POR REGULADORES DEL RITMO 1 ,0

CARDIACO

972.6 - ENVENENAMIENTO POR OTROS AGENTES 1 ,0

ANTIHIPERTENSIVOS

977.8 - ENVENENAMIENTO POR OTROS FARMACOS Y 1 ,0

MEDICAMENTOS ESPECIFICADOS

983.1 - EFECTO TOXICO DE ACIDOS 1 ,0

983.2 - EFECTO TOXICO DE ALCALOIDES CAUSTICOS 1 ,0

985.8 - EFECTO TOXICO DE OTROS METALES ESPECIFICADOS 1 ,0

262
987.8 - EFECTO TOXICO DE OTROS GASES, HUMOS Y VAPORES 1 ,0
ESPECIFICADOS

988.2 - EFECTO TOXICO DE MORAS Y OTRAS PLANTAS 1 ,0

989.6 - EFECTO TOXICO DE JABONES Y DETERGENTES 1 ,0

994.8 - ELECTROCUCION Y EFECTOS NO FATALES DE CORRIENTE 1 ,0

ELECTRICA

995.1 - EDEMA ANGIONEUROTICO 1 ,0

996.39 - COMPLICAC MECAN OTRO DISPOSIT/IMPLANT/INJERTO 1 ,0

GENITOURINARIO

996.61 - INFECCION/INFLAMACION POR DISPOSITIVO, IMPLANTE E 1 ,0

INJERTO CARDIACOS

996.67 - INFECCION/INFLAMACION POR OTRO DISPOS.IMPLANTE E 1 ,0

INJERTO ORTOPEDICO INTE

996.71 - OTRAS COMPLICACIONES POR PROTESIS DE VALVULA 1 ,0

CARDIACA

996.81 - COMPLICACION DE TRASPLANTE DE RIÑON 1 ,0

997.02 - HEMORRAGIA O INFARTO CEREBROVASCULAR 1 ,0

IATROGENICO

997.4 - COMPLICACIONES QUIRURGICAS-TRACTO 1 ,0

GASTROINTESTINAL

997.49 - OTRAS COMPLICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO 1 ,0

998.0 - SHOCK POSTOPERATORIO POR COMPLICACION DE 1 ,0

PROCEDIMIENTO

998.00 - SHOCK POSTOPERATORIO, SIN ESPECIFICAR 1 ,0

998.09 - OTRO SHOCK POSTOPERATORIO 1 ,0

998.31 - DISRUPCION DE HERIDA OPERATORIA INTERNA 1 ,0

V58.11 - ADMISION PARA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA 1 ,0

V58.75 - CUIDADOS POSTQUIRURGICO DE LOS DIENTES, CAVIDAD 1 ,0

ORAL Y APARATO DIGESTIVO, NCOC

V67.09 - DESPUES DE OTRA INTERVENCION QUIRURGICA 1 ,0

NO FIGURA 373 17,0

Total 2114 100,0

263
ANEXO 6. DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES GRDS.

PORCENTAJE
FRECUENCIA (%)

TRAST.CIRCULATORIOS CON IAM SIN COMPL. MAYORES ALTA 183 8,7

CON VIDA

TRAST.CIRCULATORIOS CON IAM Y COMPL.MAYORES, ALTA CON 109 5,2

VIDA

PROCEDIMIENTO MAYOR 107 5,1

ESTOMAGO,ESOFAGO,DUODENO,I.DELGADO Y GRUESO CON CC
MAYOR

SEPTICEMIA CON CC MAYOR 84 4,0

NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. 77 3,6

BRONQUITIS Y ASMA CON CC MAYOR

DIAGNÓSTICO DE SISTEMA RESPIRATORIO CON VENTILACIÓN 55 2,6

MECÁNICA + 96 hrs

TRASTORNOS HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CC MAYOR 51 2,4

OTROS TRAST. SISTEMA NERVIOSO EXC. AIT, CONVULSIONES Y 47 2,2

CEFALEA CON CC MAYOR

DIAGNÓSTICO DE SISTEMA RESPIRATORIO CON VENTILACIÓN 38 1,8

MECÁNICA <96 hrs

DIAGNOSTICOS DE TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIVO CABEZA, 37 1,8

TORAX Y M.INFERIOR

ICC Y ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR 37 1,8

LESIONES, ENVENENAMIENTOS O EFECTO TÓXICO DROGAS EXC. 36 1,7

TRAUMA MULTIPLE CON CC MAYOR

TRAST. AP. DIGESTIVO EXCEPTO ESOF., GASTROENT. Y ULC.NO 34 1,6

COMPL. CON CC MAYOR

TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 hrs O SIN DIAG. PRINC. 31 1,5

TRASTORNOS ORL SIN PROC. QUIR. MAYOR

ENVENENAMIENTO Y EFECTO TOXICO DE DROGAS EDAD>17 SIN 28 1,3

CC

PROCEDIMIENTOS PARA INFECCIONES Y PARASITOSIS 25 1,2

SISTEMICAS CON CC MAYOR

PROC.AP.DIGEST. EXCEPTO HERNIA Y PROC.MAYOR ESTOMAGO 22 1,0

O INTEST. CON CC MAYOR

ENVENENAMIENTO Y EFECTO TOXICO DE DROGAS EDAD>17 CON 18 ,9

CC

PROC. PANCREAS, HIGADO Y OTROS VIA BILIAR CON CC MAYOR 18 ,9

COLECISTECTOMIA Y OTROS PROCEDIMIENTOS HEPATOBILIARES 17 ,8

CON CC MAYOR

264
OXIG. MEMB. EXTRAC. O TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 17 ,8
hrs O SIN DIAG. PRINC. TRAST. ORL CON PROC. QUIR. MAYOR

TRAST. ENDOCRINO, NUTRIC. Y METAB. EXC. TRAST. DE INGESTA 16 ,8

O FIBROSIS QUISTICA CON CC MAYOR

TRAST.CIRCULATORIOS CON IAM, EXITUS 16 ,8

TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, ENDOCARDITIS, ICC Y 16 ,8

ARRITMIA CON CC MAYOR

EDEMA PULMONAR Y INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 14 ,7

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EXTENSIVO SIN RELACIÓN CON 14 ,7

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

TRAUMATISMO TORACICO MAYOR CON CC 14 ,7

CONVULSION EDAD > 17 SIN CC 12 ,6

DIAGNÓSTICO DE SISTEMA RESPIRATORIO CON VENTILACIÓN 12 ,6

MECÁNICA + 96 HRS

INFECCIONES Y PARASITOSIS SISTEMICAS EXCEPTO SEPTICEMIA 12 ,6

CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO 12 ,6

TRASPLANTE RENAL CON CC MAYOR

DIABETES EDAD>35 11 ,5

DOLOR TORACICO 11 ,5

OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO CIRCULATORIO SIN CC 11 ,5

AIT, OCLUSIONES PRECEREBRALES, CONVULSIONES Y CEFALEA 10 ,5

CON CC MAYOR

IMPLANTACION O REVISION DE MARCAPASOS CARDIACO CON CC 10 ,5

MAYOR

NEUMOTORAX CON CC 10 ,5

PROC. POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIF. EXC. CRANEOTOMIA CON 10 ,5

CC MAYOR NO TRAUMATICA

PROC.MUSCULOESQUELETICO MAYOR CON CC MAYOR 10 ,5

SEPTICIEMIA SIN VENT. MEC. +96 HORAS HORAS EDAD >17 10 ,5

HEMORRAGIA INTRACRANEAL 9 ,4

INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK 9 ,4

DIAGNOSTICO DE TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIVO CON CC 8 ,4

MAYOR NO TRAUMATICA

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO NO EXTENSIVO NO RELACIONADO 8 ,4

CON DIAG.PRINCIPAL

ARRITMIAS CARDIACAS Y TRASTORNOS DE CONDUCCION CON CC 7 ,3

DIAGNÓSTICO DE SISTEMA RESPIRATORIO CON VENTILACIÓN 7 ,3

MECÁNICA <96 HRS

265
OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO 7 ,3
PERMANENTE

OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO RESPIRATORIO CON CC 7 ,3

OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PARA TRAUMA 7 ,3

MULTIPLE SIGNIFICATIVO

REACCIONES ALERGICAS EDAD>17 7 ,3

TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 HRS O SIN DIAG. PRINC. 7 ,3

TRASTORNOS ORL SIN PROC. QUIR. MAYOR

TRAST. DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA 7 ,3

RENAL CON CC MAYOR

CIRROSIS Y HEPATITIS ALCOHOLICA 6 ,3

DIABETES EDAD<36 6 ,3

EMBOLISMO PULMONAR 6 ,3

ESTUPOR Y COMA TRAUMATICOS, COMA<1H, EDAD>17 SIN CC 6 ,3

ICTUS CON INFARTO 6 ,3

NEUMONIA SIMPLE Y PLEURITIS EDAD>17 CON CC 6 ,3

OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO CIRCULATORIO CON CC 6 ,3

PROCEDIMIENTOS APARATO GENITAL MASCULINO CON CC 6 ,3

MAYOR

PROCEDIMIENTOS PARA LESIONES EXCEPTO TRAUMA MULTIPLE 6 ,3

CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS SOBRE SUPRARRENALES Y HIPOFISIS 6 ,3

TRASTORNOS DE HIGADO EXC. N.MALIGNA, CIRROSIS, HEPATITIS 6 ,3

ALCOHOLICA CON CC

ABUSO O DEPENDENCIA DE ALCOHOL, CON CC 5 ,2

ANGINA DE PECHO 5 ,2

ARRITMIAS CARDIACAS Y TRASTORNOS DE CONDUCCION SIN CC 5 ,2

CONVULSIONES EDAD > 17 CON CC 5 ,2

INSUFICIENCIA RENAL 5 ,2

LINFOMA Y LEUCEMIA NO AGUDA CON CC MAYOR 5 ,2

NO AGRUPABLE 5 ,2

TRAQUEOSTOMIA CON TRASTORNOS DE BOCA, LARINGE O 5 ,2

FARINGE

TRAST.MUSCULOESQ.EXC.OSTEOMIEL.,ART.SEPTICA Y 5 ,2
TRAST.T.CONECT. CON CC MAYOR

TRASTORNOS ORALES Y BUCALES CON CC MAYOR, EDAD > 17 5 ,2

ABUSO O DEPENDENCIA DE ALCOHOL, SIN CC 4 ,2

266
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SIN CC 4 ,2

INSUFICIENCIA RENAL CON CC MAYOR 4 ,2

OTROS DIAGNOSTICOS DE TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIVO 4 ,2

PROC. EXTR.INFERIOR Y HUMERO EXC. CADERA,PIE,FEMUR 4 ,2

EDAD>17 CON CC

PROCEDIMIENTOS ORL Y BUCALES EXCEPTO PROC.MAYORES 4 ,2

CABEZA Y CUELLO CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS PARA LINFOMA, LEUCEMIA Y 4 ,2

TRAST.MIELOPROLIFERATIVO CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS SOBRE ESTOMAGO, ESOFAGO Y DUODENO 4 ,2

EDAD>17 CON CC

SINCOPE Y COLAPSO SIN CC 4 ,2

TRASTORNOS DE SANGRE, ORGANOS HEMOPOYETICOS Y 4 ,2

INMUNOLOGICOS CON CC MAYOR

TRASTORNOS NUTRICIONALES Y METABOLICOS MISCELANEOS 4 ,2

EDAD>17 SIN CC

TRAUMATISMO TORACICO MAYOR SIN CC 4 ,2

CESAREA, CON COMPLICACIONES 3 ,1

CONMOCION, LESION INTRACRANEAL CON COMA<1H. O SIN COMA 3 ,1

EDAD>17 SIN CC

ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y ULCERA NO COMPLICADA CON 3 ,1

CC MAYOR

HIPERTENSION 3 ,1

HIV CON VENTILACION MECANICA O SOPORTE ALIMENTICIO 3 ,1

INFECCIONES BACTERIANAS Y TUBERCULOSIS DEL SISTEMA 3 ,1

NERVIOSO

MALFUNCION, REACCION O COMPL. DE DISPOSITIVO O PROC. 3 ,1

CARDIAC. O VASCULAR

NEUMOTORAX SIN CC 3 ,1

OTROS DIAGNÓSTICOS ANTEPARTO SIN PROCEDIMIENTO 3 ,1

QUIRÚRGICO

OTROS DIAGNOSTICOS DE OIDO, NARIZ, BOCA Y GARGANTA 3 ,1

EDAD>17

PROBLEMAS MEDICOS DE LA ESPALDA 3 ,1

PROC. S. COLUMNA, CADERA, FEMUR O MIEMBROS POR TRAUMA 3 ,1

MULTIPLE SIGNIFICATIVO

PROCEDIMIENTOS ENDOCR.,NUTRIC. Y METAB. EXC.AMPUTACION 3 ,1

M.INF. CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS MAYORES SOBRE CABEZA Y CUELLO POR 3 ,1

NEOPLASIA MALIGNA

267
PROCEDIMIENTOS MUSCULOESQUELETICOS NO MAYORES CON 3 ,1
CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS NO RADICALES APARATO GENITAL FEMENINO 3 ,1

CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS SOBRE PIEL Y MAMA CON CC MAYOR 3 ,1

TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR CON CC 3 ,1

ATEROSCLEROSIS SIN CC 2 ,1

BRONQUITIS Y ASMA EDAD >17 CON CC MAYOR 2 ,1

CALCULOS URINARIOS CON CC, Y/O LITOTRIPSIA 2 ,1

EXTRACORPOREA POR ONDA DE CHOQUE

CESAREA DE ALTO RIESGO CON CC 2 ,1

CUIDADOS POSTERIORES SIN HISTORIA DE NEO.MALIGNA COMO 2 ,1

DIAG.SECUNDARIO

ENVENENAMIENTO Y EFECTO TOXICO DE DROGAS EDAD<18 2 ,1

ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y TRAST.DIGEST. MISCELANEOS 2 ,1

EDAD>17 CON CC

ESTUPOR Y COMA TRAUMATICOS, COMA > 1 H 2 ,1

ESTUPOR Y COMA TRAUMATICOS, COMA<1H, EDAD>17 CON CC 2 ,1

FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS 2 ,1

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CON CC 2 ,1

INFECCIONES NO BACTERIANAS DEL SISTEMA NERVIOSO 2 ,1

EXCEPTO MENINGITIS VIRICA

INFECCIONES Y INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EXCEPTO 2 ,1

NEUMONÍA SIMPLE CON CC MAYOR

INFECCIONES Y INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EXCEPTO 2 ,1

NEUMONÍA SIMPLE EDAD>17 SIN CC

LEUCEMIA AGUDA CON CC MAYOR 2 ,1

MENINGITIS VIRICA 2 ,1

NEUMONIA SIMPLE Y PLEURITIS EDAD>17 SIN CC 2 ,1

OSTEOMIELITIS, ARTRITIS SEPTICA Y TRAST.T.CONECT. CON CC 2 ,1

MAYOR

OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO RESPIRATORIO SIN CC 2 ,1

OTROS DIAGNOSTICOS DE LESION, ENVENENAMIENTO Y EFECTO 2 ,1

TOXICO SIN CC

OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE APARATO 2 ,1

RESPIRATORIO CON CC

OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC MAYOR 2 ,1

OTROS TRASTORNOS DE PIEL CON CC MAYOR 2 ,1

268
PROCED. S. AYVA EXCEPTO AMIGDALECTOMIA Y/O 2 ,1
ADENOIDECTOMIA SOLO, EDAD>17

PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO 2 ,1

CON CC

PROCEDIMIENTOS RESPIRATORIOS EXCEPTO PROC.TORACICOS 2 ,1

MAYORES CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS S. SANGRE, ORGANOS HEMOPOYETICOS Y 2 ,1

INMUNOLOGICOS CON CC MAYOR

PROCEDIMIENTOS SOBRE ESTOMAGO, ESOFAGO Y DUODENO 2 ,1

EDAD>17 SIN CC

PROCEDIMIENTOS SOBRE PANCREAS, HIGADO Y DERIVACION 2 ,1

CON CC

PSICOSIS 2 ,1

TRASTORNOS DE HIGADO EXC. N.MALIGNA, CIRROSIS, HEPATITIS 2 ,1

ALCOHOLICA SIN CC

ABORTO CON DILATACION Y LEGRADO, ASPIRACION O 1 ,0

HISTEROTOMIA

ABUSO O DEPENDENCIA DE COCAINA U OTRAS DROGAS CON CC 1 ,0

ABUSO O DEPENDENCIA DE OPIACEOS CON CC 1 ,0

ABUSO O DEPENDENCIA DE OPIACEOS, ALTA VOLUNTARIA 1 ,0

ALTERACIONES ORGANICAS Y RETRASO MENTAL 1 ,0

COLECISTECTOMIA SIN EXPLORACION VIA BILIAR CON CC 1 ,0

COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO CON CC 1 ,0

COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO SIN CC 1 ,0

DESBRID.HER.Y INJ.PIEL EXC.HER.ABIERTA POR 1 ,0

TRAST.MUS.ESQ.Y T.CONEC.EXC.MANO

DIAGNOSTICO HEMATOLOGICO O INMUNOLOGICO MAYOR EXC 1 ,0

CRISIS ENF.CEL.FALCIFORMES Y COAGUL

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO 1 ,0

ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y TRAST.DIGEST. MISCELANEOS 1 ,0

EDAD>17 SIN CC

ESTUPOR Y COMA NO TRAUMATICOS 1 ,0

FRACTURA,ESGUINCE,DESGARRO Y LUXACION 1 ,0
ANTEBRAZO,MANO,PIE EDAD>17 SIN CC

FUSION VERTEBRAL EXCEPTO CERVICAL CON CC 1 ,0

GASTROENTERITIS NO BACTERIANA Y DOLOR ABDOMINAL EDAD > 1 ,0

17 CON CC

IMPLANT. MARCAPASOS CARD. PERM. CON IAM, F. CARDIACO, 1 ,0

SHOCK, DESFIB. O SUST. GENERADOR

INFECCIONES Y PARASITOSIS CON PROC. QUIRURGICO 1 ,0

269
LESIONES DE LOCALIZACION NO ESPECIFICADA O MULTIPLE 1 ,0
EDAD>17 CON CC

LESIONES DE LOCALIZACION NO ESPECIFICADA O MULTIPLE 1 ,0

EDAD>17 SIN CC

LINFOMA Y LEUCEMIA NO AGUDA CON OTROS 1 ,0

PROC.QUIRURGICOS CON CC

MALFUNCION, REACCION O COMPL. DE DISPOSITIVO 1 ,0

ORTOPEDICO

NEOPLASIA MALIGNA DE SISTEMA HEPATOBILIAR O DE PANCREAS 1 ,0

NEOPLASIA MALIGNA DIGESTIVA CON CC 1 ,0

NEOPLASIAS DE SISTEMA NERVIOSO CON CC 1 ,0

NEOPLASIAS RESPIRATORIAS 1 ,0

OBSTRUCCION GASTROINTESTINAL CON CC 1 ,0

OTITIS MEDIA Y ITRS EDAD>17 SIN CC 1 ,0

OTROS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD INFECCIOSA Y 1 ,0

PARASITARIA

OTROS DIAGNOSTICOS DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EDAD>17 1 ,0

CON CC

OTROS DIAGNOSTICOS DE SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Y 1 ,0

TEJIDO CONECTIVO

OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE APARATO 1 ,0

RESPIRATORIO SIN CC

OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS POR LESION 1 ,0

TRAUMATICA CON CC

OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS POR LESION 1 ,0

TRAUMATICA SIN CC

OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CON CC 1 ,0

PARTO VAGINAL CON COMPLICACIONES 1 ,0

PARTO VAGINAL CON PROCEDIMIENTO QUIRURGICO EXCEPTO 1 ,0

ESTERILIZACION Y/O D Y L

PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES 1 ,0

PROC. S. RIÑON Y URETER POR PROCEDIMIENTO NO 1 ,0

NEOPLASICO CON CC

PROC. S. UTERO, ANEJOS POR N.MALIGNA NO OVARICAS NI DE 1 ,0

ANEJOS CON CC

PROC. SOBRE UTERO Y ANEJOS POR CA.IN SITU Y PROCESO NO 1 ,0

MALIGNO CON CC

PROC. SOBRE UTERO Y ANEJOS POR NEOPLASIA MALIGNA DE 1 ,0

OVARIO O ANEJOS

PROC.S. VIA BILIAR EXCEPTO COLECISTECTOMIA SOLO, CON O 1 ,0

SIN ECB CON CC

270
PROCED. SOBRE N.CRANEALES Y PERIFERICOS Y OTROS PQ 1 ,0
S.NERVIOSO CON CC

PROCEDIMIENTOS MAYORES SOBRE PELVIS MASCULINA CON CC 1 ,0

PROCEDIMIENTOS MAYORES SOBRE VEJIGA 1 ,0

PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA CON CC MAYOR 1 ,0

PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES CON CC 1 ,0

QUEMADURAS NO EXTENSAS SIN LESION POR INHALACION, CC O 1 ,0

TRAUMA SIGNIFICATIVO

REACCION DE ADAPTACION AGUDA Y DISFUNCION PSICOSOCIAL 1 ,0

REHABILITACION PARA TRASTORNO COMPULSIVO NUTRICIONAL 1 ,0

RESECCION RECTAL CON CC 1 ,0

REVISION DE MARCAPASOS CARDIACO EXCEPTO SUSTITUCION 1 ,0

DE GENERADOR

SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS SIN CC 1 ,0

SINCOPE Y COLAPSO CON CC 1 ,0

TENDINITIS, MIOSITIS Y BURSITIS 1 ,0

TRAST. MIELOPROLIFERATIVO Y NEO. MAL DIFERENCIADA CON 1 ,0

CC MAYOR

TRASTORNO DE S.RETICULOENDOTELIAL Y INMUNITARIOS CON 1 ,0

CC

TRASTORNOS APARATO GENITAL MASCULINO CON CC MAYOR 1 ,0

TRASTORNOS CARDIACOS CONGENITOS Y VALVULARES EDAD>17 1 ,0

CON CC

TRASTORNOS DE PANCREAS EXCEPTO NEOPLASIA MALIGNA 1 ,0

TRASTORNOS ENDOCRINOS CON CC 1 ,0

TRASTORNOS ENDOCRINOS SIN CC 1 ,0

TRASTORNOS MAYORES DE PIEL Y MAMA CON CC MAYOR 1 ,0

TRASTORNOS NUTRICIONALES Y METABOLICOS MISCELANEOS 1 ,0

EDAD>17 CON CC

TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS CON CC 1 ,0

TRASTORNOS Y LESIONES ESPINALES 1 ,0

TRAUMATISMO DE PIEL, T.SUBCUTANEO Y MAMA EDAD>17 SIN CC 1 ,0

TUBERCULOSIS SIN CC 1 ,0

No figura 373 17,6

Total 2114 100,0

271
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
AmoxClav AmpiciliSulbac
Aztreonam
Ampicilina
Cefepima
Azitromicina Ceftazidima
Ciprofloxacino
Cefotaxima
Colistina
Cefuroxima Doripenem

Ciprofloxacino Fosfomicina

272
Gentamicina
Cloramfenicol Imipenem
Cotrimoxazol Levofloxacino
Meropenem

Branhamella catarrhalis (N=1)

Imipenem
Acinetobacter haemolyticus (N=1)

Minociclina
Levofloxacino Piperacilina
PiperaciTazoba
Rifampicina
Tobramicina
Tetraciclina TrimethopSulfa

I
I

S
S

R
R
ANEXO 7. AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS EN LAS NAVM.
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

AmoxClav Acido_Nalidixic
Amoxicilina Amikacina
Ampicilina
AmoxClav
Cefuroxi_Axetil
Amoxicilina
Cefuroxi_Sodio
Ciprofloxacino Ampicilina
Clindamicina Cefepima
Cloramfenicol Cefotaxima
Eritromicina Cefoxitina
Imipenem Ceftazidima
Levofloxacino

273
Cefuroxi_Axetil
Linezolid
Nitrofurantoina Cefuroxi_Sodio
PenicilinaG Ciprofloxacino
QuinuprDalfopr Ertapenem
Citrobacter freundii (N=1)

Enterobacter aerogenes (N=2)

Sinergia_Gent… Gentamicina
Sinergia_Kanam Imipenem
Sinergia_Strept
Piperacilina
Teicoplanina
PiperaciTazoba
Tigeciclina
TrimethopSulfa Tigeciclina
Vancomicina Tobramicina

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

AmoxClav Acido_Nalidixic
Amoxicilina Amikacina
Ampicilina
AmoxClav
Cefuroxi_Axetil
Cefuroxi_Sodio Amoxicilina
Ciprofloxacino Ampicilina
Clindamicina Cefepima
Cloramfenicol
Cefotaxima
Eritromicina
Imipenem Cefoxitina
Levofloxacino Ceftazidima

274
Linezolid Cefuroxi_Axetil
Nitrofurantoina Cefuroxi_Sodio
PenicilinaG
Ciprofloxacino
QuinuprDalfopr

Enterococcus faecalis (N=1)

Sinergia_Gent… Ertapenem
Enterobacter cloacae complex (N=1)

Sinergia_Kanam Gentamicina
Sinergia_Strept Imipenem
Teicoplanina
PiperaciTazoba
Tigeciclina
TrimethopSulfa Tigeciclina
Vancomicina TrimethopSulfa

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

Acido_Nalidixic AmoxClav
Amikacina
AmoxClav Ampicilina
Amoxicilina
Ampicilina Azitromicina
Cefepima Cefotaxima
Cefotaxima
Cefoxitina Cefuroxima
Ceftazidima
Cefuroxi_Axetil Ciprofloxacino

275
Cefuroxi_Sodio Cloramfenicol
Ciprofloxacino
Ertapenem Cotrimoxazol

Klebsiella oxytoca (N=2)

Gentamicina
Imipenem
Haemophilus influenzae III (N=1)

Imipenem
Piperacilina Levofloxacino
PiperaciTazoba
Tigeciclina Rifampicina
Tobramicina
TrimethopSulfa Tetraciclina

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

Acido_Nalidixic Acido_Nalidixic
Amikacina Amikacina
AmoxClav AmoxClav
Amoxicilina Amoxicilina
Ampicilina Ampicilina
Cefepima Cefepima
Cefotaxima Cefotaxima
Cefoxitina
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftazidima
Cefuroxi_Axetil

276
Cefuroxi_Axetil
Cefuroxi_Sodio
Cefuroxi_Sodio
Ciprofloxacino
Ciprofloxacino
Ertapenem
Gentamicina Ertapenem
Imipenem Gentamicina
Klebsiella pne.spp pneumoniae (N=2)

Piperacilina
Morganella morganii ssp morganii (N=2) Imipenem
PiperaciTazoba Piperacilina
Tigeciclina PiperaciTazoba
Tobramicina Tigeciclina
TrimethopSulfa Tobramicina

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

Acido_Nalidixic Acido_Nalidixic
Amikacina Amikacina
AmoxClav AmoxClav
Amoxicilina Amoxicilina
Ampicilina Ampicilina
Cefepima Cefepima
Cefotaxima
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftazidima

277
Cefuroxi_Axetil
Cefuroxi_Axetil
Cefuroxi_Sodio
Cefuroxi_Sodio
Ciprofloxacino
Ciprofloxacino
Proteus mirabilis (N=2)

Ertapenem

Serratia marcescens (N=2)

Ertapenem Gentamicina
Gentamicina Imipenem
Imipenem Piperacilina
PiperaciTazoba PiperaciTazoba
Tigeciclina Tigeciclina
TrimethopSulfa Tobramicina

I
I

S
S

R
R
 0%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%

Amikacina
AmpiciliSulbac
Aztreonam
Cefepima
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Gentamicina
Imipenem
Levofloxacino

278
Meropenem
Minociclina
Netilmicina
Piperacilina
Stenotrophomonas maltophilia (N=1)

PiperaciTazoba
Ticarcilina
Tigeciclina
Tobramicina
TrimethopSulfa
I
S
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
AmoxClav Acido_Nalidixic
Amoxicilina Amikacina
Ampicilina
AmoxClav
Cefuroxi_Axetil
Amoxicilina
Cefuroxi_Sodio
Ciprofloxacino Ampicilina
Clindamicina Cefepima
Cloramfenicol Cefotaxima
Eritromicina Cefoxitina
Imipenem Ceftazidima
Levofloxacino
Cefuroxi_Axetil
Linezolid
Nitrofurantoina Cefuroxi_Sodio
PenicilinaG Ciprofloxacino
QuinuprDalfopr Ertapenem
Enterobacter cloacae (N=1)

279
Enterococcus faecium (N=1)
Sinergia_Gent… Gentamicina
Sinergia_Kanam Imipenem
Sinergia_Strept
Piperacilina
Teicoplanina
PiperaciTazoba
Tigeciclina
TrimethopSulfa Tigeciclina
ANEXO 8. AISLAMIENTOS EN LAS ITU DE UCI.

Vancomicina Tobramicina

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Acido_Nalidixic Acido_Nalidixic
Amikacina AmoxClav
AmoxClav Ampicilina
Amoxicilina Cefalotina
Ampicilina Cefepima
Cefalotina Cefotaxima
Cefepima Cefoxitina
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefoxitina
Cefuroxi_Axetil
Ceftazidima
Cefuroxi_Sodio
Cefuroxi_Axetil
Ciprofloxacino
Cefuroxi_Sodio
Ertapenem
Ciprofloxacino
Ertapenem Fosfomicina

280
Fosfomicina Gentamicina

Klebsiella pne.spp pneumoniae (N=1)

Gentamicina Imipenem
Escherichia coli productora de BLEE (N=1)

Imipenem Nitrofurantoina
Nitrofurantoina PiperaciTazoba
Tobramicina Tobramicina
TrimethopSulfa TrimethopSulfa

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Acido_Nalidixic Acido_Nalidixic
Ampicilina Ampicilina
Cefepima Cefepima
Cefoxitina Cefoxitina
Cefuroxi_Axetil Cefuroxi_Axetil
Ciprofloxacino Ciprofloxacino
Fosfomicina Fosfomicina
Imipenem Imipenem
Tobramicina Tobramicina
Acido_Nalidixic Acido_Nalidixic
AmoxClav Ampicilina
AmpiciliSulbac Cefepima
Cefalotina Cefoxitina

281
Proteus vulgaris group (N=1)
Cefotaxima Cefuroxi_Axetil
Morganella morganii ssp morganii (N=1)

Ceftazidima Ciprofloxacino
Cefuroxi_Sodio Fosfomicina
Colistina Imipenem
Fosfomicina Tobramicina

I
I

S
S

R
R
 0%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Acido_fusidico
AmoxClav
Cefazolina
Clindamicina
Cloxacilina
Eritromicina
Fosfomicina
Gentamicina
Levofloxacino
Linezolid
Mupirocina
Nitrofurantoina
Oxacilina_MIC
PenicilinaG

282
QuinuprDalfopr
Staphylococcus epidermidis (N=1)

Rifampicina
Teicoplanina
Tigeciclina
Tobramicina
TrimethopSulfa
Vancomicina
I
S
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Acido_Nalidixic
5Fluorocitosin
AmoxClav
Anfotericina_B
Ampicilina
Anidulafungina
Cefditoren

Cefotaxima Caspofungina

Ceftazidima Fluconazol

Cefuroxi_Sodio
Itraconazol
Ertapenem

Escherichia coli (N=6)

Candida albicans (N=1)

Ketoconazol

283
Gentamicina
Micafungina
Nitrofurantoina

PiperaciTazoba Posaconazol

Tobramicina Voriconazol

I
I

S
S

R
R
ANEXO 9. AISLAMIENTOS DE LAS BACTERIEMIAS EN UCI.
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
AmpiciliSulbac Acido_Nalidixic
Aztreonam Amikacina
Cefepima AmoxClav
Ceftazidima Amoxicilina
Ciprofloxacino Ampicilina
Cefepima
Colistina
Cefotaxima
Doripenem
Cefoxitina
Fosfomicina
Ceftazidima
Gentamicina
Cefuroxi_Axetil
Imipenem
Cefuroxi_Sodio
Levofloxacino
Ciprofloxacino
Meropenem

284
Ertapenem
Minociclina

Enterobacter cloacae complex (N=1)

Gentamicina
Escherichia coli productora de BLEE (N=2)

Piperacilina Imipenem
PiperaciTazoba PiperaciTazoba
Tobramicina Tigeciclina
TrimethopSulfa TrimethopSulfa

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Ampicilina AmoxClav
Amoxicilina
Cefuroxi_Axetil
Ampicilina
Cefuroxi_Sodio Cefuroxi_Axetil
Ciprofloxacino Cefuroxi_Sodio
Ciprofloxacino
Clindamicina
Clindamicina
Cloramfenicol Cloramfenicol
Eritromicina Eritromicina
Imipenem Imipenem
Levofloxacino
Levofloxacino Linezolid
Linezolid Nitrofurantoina
Nitrofurantoina PenicilinaG

285
Enterococcus faecium (N=1)

QuinuprDalfopr

Enterococcus gallinarum (N=1)

PenicilinaG
Sinergia_Gent…
QuinuprDalfopr Sinergia_Strept
Teicoplanina Teicoplanina
Tigeciclina
TrimethopSulfa
TrimethopSulfa
Vancomicina Vancomicina

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Acido_Nalidixic Acido_Nalidixic
Amikacina Amikacina
AmoxClav AmoxClav
Amoxicilina
Amoxicilina
Ampicilina
Ampicilina
Cefepima
Cefepima
Cefotaxima
Cefoxitina Cefotaxima
Ceftazidima Cefoxitina
Cefuroxi_Axetil Ceftazidima
Cefuroxi_Sodio Cefuroxi_Axetil
Ciprofloxacino Cefuroxi_Sodio
Hafnia alvei (N=1)

Ertapenem Ciprofloxacino
Gentamicina

286
Ertapenem
Imipenem

Klebsiella pne.spp pneumoniae (N=2)

Gentamicina
Piperacilina
Imipenem
PiperaciTazoba
Tigeciclina PiperaciTazoba
Tobramicina Tigeciclina
TrimethopSulfa TrimethopSulfa

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
AmpiciliSulbac Acido_fusidico
Cefepima AmoxClav
Ciprofloxacino Ampicilina
Doripenem Cefazolina
Gentamicina Cefotaxima
Levofloxacino Clindamicina
Minociclina
Cloxacilina
PiperaciTazoba
Daptomicina
TrimethopSulfa
Eritromicina
Amikacina
Fosfomicina
Amoxicilina
Gentamicina
AmpiciliSulbac
Levofloxacino
Cefepima
Linezolid
Cefoxitina
Mupirocina
Cefuroxi_Axetil
Oxacilina_MIC
Ciprofloxacino

287
Listeria monocytogenes (N=1)

PenicilinaG

Pseudomonas aeruginosa (N=2)

Doripenem
Fosfomicina Rifampicina
Imipenem Teicoplanina
Meropenem Tigeciclina
Piperacilina Tobramicina
Tigeciclina TrimethopSulfa
TrimethopSulfa Vancomicina

I
I

S
S

R
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Amoxicilina Acido_fusidico
AmoxClav
Ampicilina Cefazolina
Clindamicina
Cefotaxima Cloxacilina
Ceftriaxona Daptomicina
Eritromicina
Clindamicina Fosfomicina
Gentamicina
Daptomicina Levofloxacino
Eritromicina Linezolid
Mupirocina
Levofloxacino Oxacilina_MIC
PenicilinaG

288
Staphylococcus simulans (N=2)

Linezolid Rifampicina
PenicilinaG Teicoplanina
Tigeciclina

Streptococcus constellatus ssp constellatus (N=1)

Tetraciclina Tobramicina
TrimethopSulfa
Vancomicina Vancomicina

I
I

S
S

R
R
 0%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Amoxicilina 90%
Cefotaxi_menin

Cefotaxi_no_…

Ceftriax_menin

Ceftriax_no_m…

Clindamicina

Eritromicina

Levofloxacino

Linezolid

PeniG_meningi

289
Streptococcus pneumoniae (N=1)

PeniG_no_me…

Tetraciclina

TrimethopSulfa

Vancomicina
I
S
R
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Acido_Nalidixic
Anfotericina_B
Amikacina
AmoxClav
Amoxicilina Anidulafungina
Ampicilina
Cefepima Caspofungina
Cefotaxima
Cefoxitina
Fluconazol
Ceftazidima
Cefuroxi_Axetil
DISPOSITIVOS VASCULARES.

Itraconazol
Cefuroxi_Sodio

Escherichia coli (N=2)

Ciprofloxacino
Candida parapsilosis (N=1)

290
Ertapenem Micafungina
Gentamicina
Imipenem Posaconazol
PiperaciTazoba
Tigeciclina
Voriconazol
TrimethopSulfa

I
I

S
S

R
R
ANEXO 10. AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS EN LOS
 0%
0%

100%
100%

10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Acido_Nalidixic Amikacina
Aztreonam
Amikacina
Ceftazidima
AmoxClav Colistina
Amoxicilina Fosfomicina
Ampicilina Imipenem
Cefepima Meropenem
Cefotaxima Netilmicina
PiperaciTazoba
Cefoxitina
Tigeciclina
Ceftazidima TrimethopSulfa
Cefuroxi_Axetil Amikacina
Cefuroxi_Sodio Amoxicilina
Ciprofloxacino Aztreonam

Serratia marcescens (N=2)

Cefotaxima

291
Ertapenem
Pseudomonas aeruginosa (N=2)

Ceftazidima
Gentamicina
Cefuroxi_Sodio
Imipenem Colistina
PiperaciTazoba Imipenem
Tigeciclina Piperacilina
TrimethopSulfa Tigeciclina

I
I

S
S

R
R
 ANEXO 11. AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS SEGÚN EL ORIGEN
Y LA MUESTRA.

MUESTRAS RESPIRATORIAS (BAS, LAVADO BRONCO-ALVEOLAR Y CULTIVO

DE LÍQUIDO PLEURAL).

AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS EN LOS BAS SEGÚN EL ORIGEN.

INFECCIÓN NO UCI INFECCIÓN UCI TOTAL

RECUENTO PORCENTAJE RECUENTO PORCENTAJE RECUENTO PORCENTAJE

Acinetobacter baumannii 4 ,6% 2 ,9% 6 ,7%

Acinetobacter baumannii
2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%
multirresistente

Acinetobacter
0 ,0% 2 ,9% 2 ,2%
haemolyticus

Aspergillus fumigatus 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Branhamella catarrhalis 5 ,8% 1 ,4% 6 ,7%

Candida glabrata 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Candida kefyr 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Candida krusei 0 ,0% 2 ,9% 2 ,2%

Citrobacter braakii 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Citrobacter freundii 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Citrobacter koseri 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Corynebacterium accolens 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Corynebacterium
2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%
pseudodiphtheriticum

Corynebacterium striatum 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Enterobacter aerogenes 6 ,9% 1 ,4% 7 ,8%

Enterobacter asburiae 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Enterobacter
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
cancerogenus

Enterobacter cloacae 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Enterobacter cloacae
9 1,4% 2 ,9% 11 1,3%
complex

Enterococcus faecalis 2 ,3% 2 ,9% 4 ,5%

292
Enterococcus faecium 3 ,5% 1 ,4% 4 ,5%

Escherichia coli 32 5,0% 8 3,5% 40 4,6%

Haemophilus
0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%
haemolyticus

Haemophilus influenzae 18 2,8% 2 ,9% 20 2,3%

Haemophilus influenzae I 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Haemophilus influenzae II 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Haemophilus influenzae
0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%
III

Haemophilus influenzae V 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%

Hafnia alvei 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%

Klebsiella oxytoca 3 ,5% 3 1,3% 6 ,7%

Klebsiella pne.spp
7 1,1% 2 ,9% 9 1,0%
pneumoniae

Microorganismo 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Morganella morganii ssp

1 ,2% 3 1,3% 4 ,5%
morganii

Neisseria meningitidis 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Nocardia spp. 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Proteus mirabilis 3 ,5% 2 ,9% 5 ,6%

Proteus vulgaris group 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Providencia stuartii 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Pseudomonas aeruginosa 36 5,6% 32 14,1% 68 7,8%

Pseudomonas spp 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Raoultella planticola 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Rothia mucilaginosa 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Serratia marcescens 3 ,5% 3 1,3% 6 ,7%

Serratia odorifera 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Staphylococcus aureus 45 7,0% 12 5,3% 57 6,6%

Staphylococcus
3 ,5% 0 ,0% 3 ,3%
epidermidis

Staphylococcus simulans 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

293
 Stenotrophomonas
10 1,6% 4 1,8% 14 1,6%
maltophilia

Streptococcus agalactiae
2 ,3% 1 ,4% 3 ,3%
(beta-hemolítico grupo B)

Streptococcus
12 1,9% 3 1,3% 15 1,7%
pneumoniae

Streptococcus pyogenes
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
(beta-hemolítico grupo A)

MUESTRAS DE ORINA

DESCRIPCIÓN DE LOS AISLAMIENTOS LAS MUESTRAS DE ORINA SEGÚN EL ORIGEN.

INFECCIÓN NO UCI INFECCIÓN UCI TOTAL

RECUENTO PORCENTAJE RECUENTO PORCENTAJE RECUENTO PORCENTAJE

Acinetobacter lwoffii 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Candida albicans 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Candida glabrata 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Candida parapsilosis 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Candida tropicalis 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Citrobacter koseri 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Enterobacter cloacae 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%

Enterobacter cloacae
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
complex

Enterococcus faecalis 23 3,6% 3 1,3% 26 3,0%

Enterococcus faecium 5 ,8% 0 ,0% 5 ,6%

Enterococcus
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
gallinarum

Escherichia coli 65 10,1% 12 5,3% 77 8,9%

Klebsiella pne.spp
8 1,2% 3 1,3% 11 1,3%
pneumoniae

Morganella morganii
0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%
ssp morganii

Morganella morganii
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
ssp sibonii

294
Proteus mirabilis 5 ,8% 0 ,0% 5 ,6%

Providencia stuartii 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Pseudomonas
9 1,4% 6 2,6% 15 1,7%
aeruginosa

Staphylococcus aureus 8 1,2% 0 ,0% 8 ,9%

Staphylococcus
2 ,3% 1 ,4% 3 ,3%
epidermidis

Stenotrophomonas
0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%
maltophilia

ORINA NEFROSTOMÍA

Corynebacterium
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
pseudodiphtheriticum

Enterococcus faecalis 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Escherichia coli 6 ,9% 1 ,4% 7 ,8%

Klebsiella pne.spp
0 ,0% 2 ,9% 2 ,2%
pneumoniae

Morganella morganii
2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%
ssp morganii

Proteus vulgaris group 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Serratia fonticola 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Staphylococcus aureus 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Escherichia coli 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Enterococcus faecalis 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Klebsiella oxytoca 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Klebsiella pne.spp
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
pneumoniae

MUESTRAS DE SANGRE

295
DESCRIPCIÓN DE LOS AISLAMIENTOS LAS MUESTRAS DE SANGRE SEGÚN EL ORIGEN.

INFECCIÓN NO UCI INFECCIÓN UCI TOTAL

RECUENT PORCENTA RECUENT PORCENTA RECUENT PORCENTA

O JE O JE O JE

Bacilo Gram Positivo

1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
Aerobio

Branhamella
2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%
catarrhalis

Candida albicans 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Candida glabrata 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Candida parapsilosis 2 ,3% 1 ,4% 3 ,3%

Candida tropicalis 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Clostridium
2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%
clostridioforme

Clostridium
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
paraputrificum

Clostridium
2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%
perfringens

Clostridium
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
subterminale

Corynebacterium
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
propinquum

Enterobacter
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
aerogenes

Enterobacter cloacae 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Enterobacter cloacae
3 ,5% 1 ,4% 4 ,5%
complex

Enterobacter cloacae
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
ssp cloacae

Enterococcus faecalis 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%

Enterococcus faecium 4 ,6% 3 1,3% 7 ,8%

Enterococcus
2 ,3% 2 ,9% 4 ,5%
gallinarum

296
Escherichia coli 53 8,3% 17 7,5% 70 8,1%

Hafnia alvei 0 ,0% 2 ,9% 2 ,2%

Klebsiella oxytoca 4 ,6% 2 ,9% 6 ,7%

Klebsiella pne.spp
7 1,1% 5 2,2% 12 1,4%
pneumoniae

Kocuria kristinae 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%

Lactobacillus casei 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Listeria
0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%
monocytogenes

Microorganismo 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%

Morganella morganii
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
ssp morganii

Neisseria meningitidis 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

Providencia stuartii 1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%

Pseudomonas
6 ,9% 5 2,2% 11 1,3%
aeruginosa

Raoultella
0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%
ornithinolytica

Serratia marcescens 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%

Staphylococcus aureus 15 2,3% 1 ,4% 16 1,8%

Staphylococcus capitis 4 ,6% 0 ,0% 4 ,5%

Staphylococcus
3 ,5% 2 ,9% 5 ,6%
coagulasa negativa

Staphylococcus
68 10,6% 30 13,2% 98 11,3%
epidermidis

Staphylococcus
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
haemolyticus

Staphylococcus
6 ,9% 0 ,0% 6 ,7%
hominis

Staphylococcus
11 1,7% 7 3,1% 18 2,1%
hominis ssp hominis

Staphylococcus 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%

297
intermedius

Staphylococcus
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
saprophyticus

Staphylococcus
2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%
schleiferi

Staphylococcus
0 ,0% 3 1,3% 3 ,3%
simulans

Staphylococcus
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
vitulinus

Staphylococcus
2 ,3% 1 ,4% 3 ,3%
warneri

Streptococcus
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
constellatus

Streptococcus
constellatus ssp 0 ,0% 1 ,4% 1 ,1%
constellatus

Streptococcus
gallolyticus ssp
1 ,2% 0 ,0% 1 ,1%
pasteurianus (grupo
bovis).

Streptococcus
mitis/Streptococcus 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%
oralis

Streptococcus
12 1,9% 1 ,4% 13 1,5%
pneumoniae

Streptococcus
salivarius ssp 1 ,2% 1 ,4% 2 ,2%
salivarius

Streptococcus sanguis 2 ,3% 0 ,0% 2 ,2%

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