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2019;18:159-167

ARTÍCULO ORIGINAL

Hallazgos radiológicos en pacientes con diagnóstico

de mastitis granulomatosa en el Hospital Regional
de Alta Especialidad de Ixtapaluca de 2014 a 2018
Radiological findings in patients with a granulomatous mastitis
diagnosis in the High Specialty Regional Hospital of Ixtapaluca
from 2014 to 2018
Mónica J. Mayta-Baldivieso1*, Linda M. Silva-Lira1, Hugo Torres-Rodríguez1, Denise G. de León-Trenado2
y Leopoldo E. Gatica-Galina3
1Serviciode Imagenología; 2Servicio de Anatomía Patológica; 3Servicio de Ginecología Oncológica. Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca, Ixtapaluca,
Estado de México, México

Resumen

Correspondencia: Recibido: 24-06-2019

*Mónica J. Mayta-Baldivieso Aceptado: 23-07-2019
E-mail: lightmonic@hotmail.com DOI: 10.24875/ARM.19000165
1665-2118/©2019 Sociedad Mexicana de Radiologia e Imagen, AC. Publicado por Permanyer México SA de CV. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Abstract

Introducción inflamatoria granulomatosa asociadas a infec-

ciones por Mycobacterium tuberculosis, blastomi-
La mastitis lobulillar granulomatosa (MLG) o cosis, criptocococosis, histoplasmosis, actino-
la mastitis granulomatosa idiopática (MGI), es micosis, filaria y/o Corynebacterium. La
una enfermedad inflamatoria crónica rara y identificación de microorganismos requiere
benigna de la mama1-5. Fue descrita por pri- técnicas complementarias, como métodos de
mera vez por Adair en 1933 y posteriormente histoquímica, estudios microbiológicos y/o
por Kessler y Wolloch en 19726. Se han publi- moleculares. En 1996, Binelli reportó por pri-
cado más de 100 casos, la mayoría en mujeres mera vez la asociación entre mastitis granulo-
de raza no caucásica7. En México y Latinoamé- matosa con infección por corynebacterias, en
rica, la incidencia real es desconocida4,8. Aun- 2002 y 2003, algunos casos de MLG fueron
que la etiología exacta de la MGI sigue siendo vinculados a corynebacterias lipofílicas10,11.
incierta, se han sugerido las asociaciones con
trastornos autoinmunes, el uso de anticoncep- Otros factores etiológicos que pueden
tivos orales, el embarazo, la hiperprolactine- desencadenar una reacción inflamatoria gra-
mia y la deficiencia de alfa-1-antitripsina9. nulomatosa incluyen procesos autoinmunes
(granulomatosis de Wegener, arteritis de cé-
La MGI continúa siendo un diagnóstico de ex- lulas gigantes, reacción a cuerpo extraño),
clusión debido a que la formación de granulo- diabetes mellitus, sarcoidosis, necrosis grasa
mas se encuentra comúnmente en otras enti- y ectasia ductal9.
dades. El estudio de biopsia es el examen de
referencia. La confirmación diagnóstica histo- La mastitis granulomatosa se presenta con
patológica deberá excluir causas de reacción mayor frecuencia en mujeres en edad

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reproductiva1,11. La manifestación clínica más diagnóstico de mastitis granulomatosa en el

común es una masa subcutánea palpable, de Servicio de Imagenología del Hospital Regio-
tamaño variable (1-20 cm), unilateral (80%) o nal de Alta Especialidad de Ixtapaluca en el
bilateral (20%), asociada a eritema y ede- período de enero de 2014 a diciembre de 2018,
ma3,4,12,13. con la finalidad de servir como guía diagnós-
tica radiológica.
El espectro de la mastografía es amplio, desde
mamas normales con patrón denso y hetero-
géneamente denso (56%). Se observa con me- Material y métodos
nos frecuencia la asimetría focal, la distorsión
de la arquitectura y los nódulos. No suele El estudio es descriptivo, observacional, trans-
asociarse a microcalcificaciones4,12. versal y retrospectivo. Se estudiaron los ex-
pedientes clínicos, patológicos y radiológicos
En el ultrasonido, la mastitis granulomatosa de pacientes con mastitis granulomatosa re-
se manifiesta con nódulos únicos o múltiples, gistrados en el periodo comprendido de ene-
de bordes irregulares, predominantemente ro de 2014 a diciembre de 2018 en el Hospital
hipoecoicos, asociados a engrosamiento de la Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca.
piel, aumento en la ecogenicidad y vasculari- Se incluyeron en el análisis 18 pacientes. Se
dad de la grasa circundante; así como adeno- analizaron los estudios radiológicos y se des-
patías axilares4. cribieron los hallazgos observados.

Los nódulos detectados en imagen seccional El análisis histopatológico se realizó en el ma-

por resonancia magnética son de márgenes terial de biopsias, de las 18 pacientes, obteni-
irregulares y realce heterogéneo, hipointen- das con aguja gruesa calibre 14 G (Trucut) y
sos en T1, hiperintensos en T2 y restricción guiadas por ultrasondio.
en las secuencias de difusión (que represen-
tan edema)14,15. El tejido de biopsia se fijó en formaldehído
amortiguado al 10%. Se analizaron secciones
El uso de esteroides logra la remisión de la a 0.3 a 0.4 μm con técnica de tinción para
mastitis granulomatosa8,16-18. Sin embargo, se hematoxilina y eosina. En todos los casos se
reporta recurrencia del 16 al 50%, por lo que evaluaron tinciones complementarias de
se sugiere un seguimiento cada 2 semanas histoquímica para identificación de microor-
durante el primer mes, posteriormente cada 3 ganismos que incluían tinción para ácido
meses y cuando los síntomas desaparecen periódico-Schiff, Ziehl-Neelsen, Gram y Gro-
cada 6 meses. Cuando la paciente se encuen- cott. Todas las tinciones de histoquímica con
tra asintomática y el ultrasonido no muestra testigos de control adecuados.
recurrencia se realiza el estudio de control en
un año12. Se solicitó a laboratorio de referencia detec-
ción molecular de Mycobacterium tuberculosis
El propósito de esta investigación es describir por prueba de reacción en cadena de polime-
los hallazgos radiológicos de las pacientes con rasa (PCR) en 18 bloques de parafina.

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La lectura de las mastografías y ultrasonidos aumento de volumen, heterogeneidad e

fue realizada en estaciones de trabajo con mo- incremento de la vascularidad del tejido glan-
nitores de grado médico en sistema RIS/ dular adyacente, relacionado con edema
PACS, por médicos radiólogos especialistas (Fig. 1). Las dimensiones de las colecciones
en mama. osciló entre 1.0 a 7.3 cm, con un promedio de
3.9 cm. En 2 pacientes (11%) se identificaron
Solo en tres casos se tomaron cultivos. nódulos, hipoecoicos y mal definidos.

Se elaboró una ficha de captura, donde se in- Solo a un total de 7 pacientes (39%) se les
cluyeron datos como edad, cultivo, lateralidad realizó mastografía diagnóstica, en su mayo-
de la lesión, localización de la lesión, bordes ría por ser mujeres jóvenes con sospecha de
de la lesión, aspecto de la lesión, engrosamien- cáncer mamario independiente de su edad.
to de la piel, edema circundante, vascularidad, Al resto de las pacientes no se les realizó
absceso, tumor, adenopatías axilares, asime- mastografía por poca tolerancia a la compre-
tría focal, síntomas y tratamiento. sión de la mama. Se encontró como hallazgo
más común la asimetría focal en 5 pacientes
Se realizó un análisis porcentual de los resul- (72%), nódulos (14%) y engrosamiento cutá-
tados encontrados en los estudios de imagen neo (14%). Ninguno de los estudios mostró
(ultrasonido y mastografía) para conocer cuá- calcificaciones sospechosas de malignidad,
les fueron los hallazgos radiológicos más fre- lesiones espiculadas ni retracción de los pe-
cuentes en las pacientes estudiadas. zones (Fig. 2). En 4 pacientes (22%) se encon-
traron adenomegalias axilares de aspecto re-
activo uni o bilaterales en el ultrasonido o
Resultados mastografía.

Fueron diagnosticadas con mastitis granulo- En cuanto a la localización de la lesión en la

matosa idiopática 15 pacientes (83%) y con mama, en 14 pacientes (78%), el cuadrante su-
diagnóstico de mastitis granulomatosa aso- perior externo fue el más afectado. La mama
ciada a especies de Corynebacterium y Finecol- izquierda se vio afectada en 12 pacientes
dia magna 3 pacientes (17%). La edad media de (67%).
las pacientes fue de 32 años (rango de edad
21 a 50 años). El cuadro clínico fue: masa, eritema y edema
en el 100% (Fig. 2), secreción por el pezón en
A las 18 pacientes se les realizó un ultrasoni- el 50%, adenomegalias axilares en el 22% y
do, el hallazgo más frecuente fue la colección dolor en el 94% de las pacientes estudiadas.
heterogénea predominantemente hipoecoica,
en el 89% de las pacientes. De estas, en el 72% Ninguna de las pacientes presentó anteceden-
se identificó colección única y en el 28% co- tes familiares de cáncer de mama. El 50%
lecciones múltiples, las cuales se definieron refirió lactancia no reciente, con rango de du-
de bordes irregulares, mal definidos, asocia- ración de 1 mes a 24 meses por hijo. Solo 2
das a engrosamiento cutáneo, así como pacientes (11%) tenían antecedente de uso de

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A B

C D

F igura 1. A y B: La mastitis granulomatosa se aprecia en la mastografía como una asimetría focal en el cuadrante superior externo de la
mama derecha; C: En el ultrasonido se identifica una imagen compatible con absceso con señal de flujo color en la periferia tras la
aplicación Doppler color; D: Aumento en la ecogenicidad y heterogeneidad del tejido adyacente (Servicio de Imagenología del Hospital
Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca).

anticonceptivos (dispositivo intrauterino e Las pruebas moleculares de PCR para la de-

inyectables). tección de Mycobacterium tuberculosis fueron
negativas en todos los casos.
Los hallazgos histológicos demostraron for-
mación de granulomas no caseificantes con Los microorganismos aislados en los 3 cultivos
células gigantes multinucleadas, localizados realizados fueron Corynebacterium Kroppens-
dentro de los lobulillos o adyacentes a los tedtii, Corynebacterium amycolatum y Finecoldia
conductos asociados a componente magna.
inflamatorio mixto por linfocitos, histiocitos
epitelioides, células plasmáticas y neutrófilos.
En todos los casos evaluados, las tinciones Discusión y conclusiones
complementarias de histoquímica para detec-
ción de microorganismos resultaron negati- La mastitis granulomatosa se divide gene-
vas (Fig. 3). ralmente en dos grupos principales:

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A B C

F igura 2. Mujer de 38 años que refiere dolor y dureza en la mama izquierda. A: La exploración física reveló eritema cutáneo; B: La
mastografía en proyecciones oblicua medio lateral; C: Cefalocaudal muestra el tejido glandular heterogéneamente denso, con asimetría
focal en la región retro areolar de la mama izquierda (Servicio de Imagenología del Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca).

A B C

D E F

F igura 3. A y B: Fotomicrografías en tinción con hematoxilina y eosina (HE) y tinciones de histoquímica; C: Ácido periódico-Schiff (PAS);
D: Ziehl- Neelsen para Bacterias Ácido Alcohol Resistentes (BAAR); E y F: Tinción de GROCOTT y tinción de GRAM. Se observa un patrón
granulomatoso localizado en los lobulillos mamarios con células gigantes multinucleadas. Durante la evaluación de tinciones
complementarias de histoquímica no se identificaron microorganismos (Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Regional de Alta
Especialidad Ixtapaluca).

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específica y no específica. El término casos graves se ha descrito obliteración lobu-

específico se refiere cuando el factor etiológi- lillar completa, formación de microabscesos
co puede ser identificado; el término no es- con necrosis focal y cambios por metaplasia
pecífico se conoce también como MGI, condi- escamosa del epitelio ductal y lobulillar. Las
ción en la que los factores etiológicos no tinciones especiales para la búsqueda de mi-
pueden ser determinados. croorganismos generalmente serán negativas.
Algunos estudios han identificado bacilos
En nuestra serie se demuestra que la mastitis Grampositivos de las especies de
granulomatosa afecta principalmente a muje- Corynebacterium en pacientes hispanas 8,12,13
.
res en edad reproductiva. La edad fue similar En 3 de nuestras pacientes, los resultados de
en comparación a la reportada por Yildiz, et cultivo aislaron especies de Corynebacterium y
al. en un estudio de 40 mujeres con diagnós- Finecoldia magna.
tico de mastitis granulomatosa entre los años
2010 y 2013, que reportó la edad media de En un trabajo realizado a 29 mujeres en Irán
presentación a los 33 años, rango de edad de de 2009 a 2013, la mastografía evidenció como
21 a 50 años3.
hallazgo más frecuente la asimetría focal, en
el 64.3%, y el ultrasonido, las lesiones hi-
Se ha observado una correlación entre la pre-
poecoicas mal definidas con extensiones tu-
sentación de la mastitis granulomatosa y el
bulares, en el 55.2%14. En nuestro estudio, los
tiempo de la gestación, en promedio de 5 a 15
hallazgos radiológicos fueron similares: en la
años posteriores al embarazo5. Sin embargo,
mastografía se refirió la asimetría focal en el
en este estudio no se encontró información en
72% y en el ultrasonido se refirió la colección
los expedientes clínicos acerca del tiempo en-
o colecciones heterogéneas predominante-
tre la presentación de la mastitis granuloma-
mente hipoecoicas en el 89%. No se encontró
tosa y la gestación.
diferencia en los hallazgos radiológicos de las
La biopsia con aguja de corte guiada por ul- pacientes con diagnóstico de mastitis granu-
trasonido es una herramienta que aumenta la lomatosa idiopática en comparación con los
precisión diagnóstica hasta en el 94.5%. Mien- de mastitis granulomatosa asociada a mi-
tras que la citología por aspiración con aguja croorganismos.
fina tiene grandes limitantes, ya que requiere
de gran experiencia del radiólogo que la rea- En un estudio realizado a 16 mujeres con
liza y del citólogo que la interpreta4. mastitis granulomatosa en México el año
2011, se describió el cuadro clínico manifesta-
La imagen histopatológica revela un patrón do por masa en el 75%, edema en el 37.5%,
granulomatoso localizado en los lobulillos, secreción por el pezón en el 31.3%, dolor en
asociado a infiltrado inflamatorio polimorfo, el 12.5% y adenopatías en el 0.0%8. A diferen-
compuesto por linfocitos, células plasmáticas, cia del nuestro, donde el dolor se presentó
histiocitos epitelioides, células gigantes mul- como síntoma más frecuente y las adenome-
tinucleadas y neutrófilos. Los granulomas galias reactivas se observaron en la cuarta
epiteliales no muestran necrosis caseosa. En parte de las pacientes.

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No hay un esquema antibiótico inicial estable- Financiamiento

cido para tratar a las pacientes con mastitis
granulomatosa, se aplica el tratamiento de No se requirieron de apoyos financieros y
acuerdo a los cultivos y antibiogramas resul- solo se utilizaron los propios del hospital y
tantes de la toma de biopsia inicial. Sugerimos del investigador.
el manejo con dicloxacilina 500 mg 2 tabletas
cada 6 horas durante 14 días y modificar el
manejo antibiótico después de los resultados Responsabilidades éticas
de los cultivos, siempre acompañado de anti-
inflamatorio no esteroideo por al menos 10 Protección de personas y animales. Los
días. La mayoría de los procesos inflamatorios autores declaran que para esta investigación
idiopáticos mejoran con este manejo inicial, el no se han realizado experimentos en seres
resto se mantienen en una fase inflamatoria humanos ni en animales.
crónica que puede involucrar la otra mama o
resolverse de forma espontánea, con una re- Confidencialidad de los datos. Los autores
currencia del 16 al 50%12. En un estudio reali- declaran que han seguido los protocolos de
zado por Yabagoglu, et al. en 77 pacientes con su centro de trabajo sobre la publicación de
diagnóstico de mastitis granulomatosa en el datos de pacientes.
año 2015, encontraron que la tasa de recurren-
cia es mayor en pacientes tratadas de forma Derecho a la privacidad y consentimiento
conservadora, con una tasa de recuperación informado. Los autores han obtenido el con-
más lenta, de 1 a 15 meses, en comparación sentimiento informado de los pacientes y/o
con el tratamiento quirúrgico, que es de 1 a 5 sujetos referidos en el artículo. Este documen-
meses4. En nuestra institución el seguimiento to obra en poder del autor de correspondencia.
clínico es mínimo cada 6 meses y el segui-
miento radiológico al menos anual.
Bibliografía
La confirmación diagnóstica histológica, com-
1. Fazzio RT, Shah SS, Sandhu NP, Glazebrook KN. Idiopathic granulomatous
binada con la exclusión de neoplasia maligna, mastitis: imaging update and review. Insights Imaging. 2016; 7(4):531-9.
es de suma importancia en la toma de deci- 2. Gautier N, Lalonde L, Tran-Thanh D, El Khoury M, David J, Labelle M, et
al. Chronic granulomatous mastitis: Imaging, pathology and management.
siones clínicas y en la prevención de trata- Eur J Radiol. 2013;82(4):165-75.
mientos innecesarios. La presentación clínica 3. Yildiz S, Aralasmak A, Kadioglu H, Toprak H, Yetis H, Gucin Z, et al.
Radiologic findings of idiopathic granulomatous mastitis. Med Ultrason.
y radiológica guiarán, por lo tanto, las pautas 2015;17(1):39-44.

para el tratamiento, el cual deberá ser indivi- 4. Pluguez-Turull CW, Nanyes JE, Quintero CJ, Alizai H, Mais DD, Kist Ka,
et al. Idiopathic Granulomatous Mastitis: Manifestations at Multimodality
dualizado para cada paciente. Imaging and Pitfalls. RadioGraphics. 2018;38(2):330-56.
5. Lee JH, Oh KK, Kim EK, Kwack KS, Jung WH, Lee HK. Radiologic and
clinical features of idiopathic granulomatous lobular mastitis mimicking
advanced breast cancer. Yonsei Med J. 2006;47(1):78-84.

Conflicto de intereses 6. Medina VM, Navarro MC, Rodríguez MA. Mastitis granulomatosa idiopá-
tica, simuladora del cáncer de mama. Medicent Electrón. 2015;19(4):257-61.
7. Takano J, Prialé P. Mastitis crónica granulomatosa idiopática. Rev Peru Med
Exp Salud Publica. 2010;27(4):635-7.
Los autores declaran no tener ningún conflic- 8. Peña G, Ruiz JL: Mastitis granulomatosa idiopática tratada con esteroides
to de intereses. y metotrexato. Ginecol Obstet Mex. 2011;79(6):373-6.

166
 M.J. Mayta-Baldivieso, et al.: Hallazgos en mastitis granulomatosa

9. Altintoprak F, Kivilcim T, Ozkan OV. Aetiology of idiopathic granuloma- 14. Oztekin PS, Durhan G, Nercis Kosar P, Erel S, Hucumenoglu S. Imaging fin-
tous mastitis. World J Clin Cases. 2014; 2(12):852-858. dings in patients with granulomatous mastitis. Iran J Radiol. 2016;13(3):e33900.
10. Binelli C, Lorimier G, Bertrand G, Parvery F, Bertrand AF, Varriele V. Gra- 15. Graziano L, Vieira AG, Baptista C, Souza C, Alves J, Brites M, et al. Imaging
nulomatous mastitis and corynebacteria infection. Two cases reports. features of idiopathic granulomatous mastitis-Case report. Rev Assoc Med
J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1996;25:27-32. Bras. 2016;62(4):303-6.
11. Tauch A, Fernández-Natal I, Soriano F. A microbiological and clinical 16. Pourzand A, Mohammadzadeh MA. Granulomatous lobular mastitis :
review on Corynebacterium kroppenstedtii. Int J Infect Dis. 2016; A case series. J Anal Res Clin Med. 2014;2(2):83-6.
48:33-9. 17. Zulfiqar B, Appalaneni U, Ahmed B, Hassan A, Boddu P, Carey A. Idio-
12. Pérez J, Carpio D, Gac P. Mastitis granulomatosa idiopática. Rev Chil Cir. pathic granulomatous mastitis mimicking inflammatory breast carcinoma:
2002;54(4):392-5. What are the odds? IDCases. 2016;6:83-4.
13. Zamora J, Sancho D, Juantá J, Vargas M. Mastitis Crónica Granulomatosa : 18. Pérez JA, Bohle J, Sánchez G, Carrasco C, Mariángel P. Mastitis granulo-
una enfermedad que mimetiza el cáncer de mama. Rev Cl EMed UCR. matosa idiopática: Diagnóstico y tratamiento en 14 casos. Rev Chil cirugía.
2013;3(2). 2007;59(4):259-63.

167