MARCO TEORICO

Intestinos: Son órganos largos de forma tubular ubicados en la cavidad abdominal y

corresponden al aparto digestivo, se tienen dos tipos de intestinos: El intestino delgado y
el intestino grueso. Debido a sus funciones, los alimentos que se ingieren pasan
alrededor de 6-12 horas (intestino delgado) y 30-40 horas (intestino grueso). (ver anexos
1 y 2)
Intestino delgado: La digestión inicia en la cavidad oral, se continua con el estomago y
el intestino delgado, el cual tiene una longitud de 7 m que lo convierte en el segmento
más largo del tubo digestivo. El intestino delgado se divide en tres regiones: duodeno
yeyuno e íleon; sin embargo, primero describiremos algunas características histológicas
que comparten estas regiones antes de describirlas individualmente.
Modificaciones de la superficie luminal:
- Pliegues circulares o válvulas de Kerckring: Son pliegues transversales de la
mucosa y la submucosa presentes en el duodeno, yeyuno y terminando en la
mitad proximal del íleon. Al duplicar o triplicar la superficie, reducen la velocidad
de desplazamiento del quimo.
- Vellosidades: Son protrusiones con forma de dedo, su lamina propia contiene: asas
capilares, un conducto linfático denominando “quilífero”, fibras musculares lisas,
todos incluidos en un tejido conjuntivo laxo. Su número oscila entre 10-40 por mm 2
multiplicando por 10 la superficie. Son más numerosas en el duodeno, su atura
reduce 1,5 mm en el duodeno hasta 0,5 en el íleon. (ver anexo 3)
- Microvellosidades: Son modificaciones del plasmalema de células epiteliales y
multiplican por 20 la superficie del intestino delgado. (ver anexo)
Así mismo, existen unas invaginaciones del epitelio hacia la lamina propia entre las
vellosidades forman unas glándulas denominadas Criptas de Lieberkühn.
Mucosa intestinal:
- Epitelio: Es un epitelio cilíndrico simple formado por las siguientes células:
 Células absorbentes superficiales o enterocitos: Son altas y las más
numerosas, sus funciones son la digestión final y la absorción de agua y
nutrientes.
 Células caliciformes: Son glándulas unicelulares que fabrican mucígeno, cuya
forma hidratada es la mucina.
 Células DNES: Se tienen células tanto de tipo abiertas (expresan las
proteínas de los receptores del gusto percibiendo los sabores amargo dulce y
umami) como cerradas que sintetizan hormonas paracrinas y endocrinas.
 Células M (de los micropliegues): El epitelio es sustituido por estas células,
pertenecen al sistema de fagocitos y transportan los antígenos.
- Lamina propia: Forma el núcleo de las vellosidades, el resto, que se extiende
hasta la muscular de la mucosa, está comprimido y vascularizado por las glándulas
intestinales o Criptas de Lieberkühn.
- Criptas de Lieberkühn: Son glándulas tubulares simples o ramificadas que se
abren en los espacios intervellosos como perforaciones del epitelio. Se conforma
 por células cilíndricas como los enterocitos, células caliciformes, células DNES,
células M, células regeneradoras, células intermedias y células de Paneth.
 Células regeneradoras: Localizadas en la mitad basal de las criptas de
Lieberkühn, son células madre cilíndricas, altas y delgadas, que se dividen
para reemplazarse a sí mismas y a otros tipos de células epiteliales.
 Células Intermedias: Constituyen el grueso recubrimiento epitelial de las
criptas de Lieberkühn. Tienen propiedades regenerativas; provienen de
células regenerativas, pero aún no se comprometen con alguna determinada
línea celular
 Células de Paneth: Localizadas en la base de las criptas de Lieberkühn, son
células piramidales que secretan la enzima antibacteriana lisozima, que se
almacena en grandes gránulos de secreción apicales rodeados por
membrana. Estas células también liberan otros agentes antibacterianos,
defensinas y factor de necrosis tumoral α
Muscular de la mucosa: Conformada por una capa de células musculares lisas circular
interna y longitudinal externa que se contraen durante la digestión.
Submucosa: Está constituida por tejido conectivo fibroelástico que contiene vasos
sanguíneos y linfáticos, fibras nerviosas y un plexo de Meissner. También alberga
glándulas de Brunner (ver anexo 4), que están presentes sólo en el duodeno. Estas
glándulas elaboran un líquido alcalino y urogastrona. El primero protege el epitelio
duodenal de la acidez del quimo; la segunda es una hormona polipeptídica (factor de
crecimiento epidérmico humano) que estimula la división de las células epiteliales e
inhibe la producción gástrica de HCl.
Muscular externa y Serosa: Está formada por dos capas de músculo liso: una capa
interna circular y otra externa longitudinal y entre ambas se encuentra el plexo
mientérico de Auerbach. Se encarga del peristaltismo. Todo el intestino delgado está
rodeado por serosa excepto en el tercer y segundo tramo del duodeno que posee una
adventicia.
Aporte linfático y sanguíneo del intestino delgado: Su aporte sanguíneo es a
través de la arteria mesentérica superior y sus ramas, con drenaje venoso a través de la
vena mesentérica superior hacia la vena porta hepática. El drenaje linfático es por vasos
quilíferos que absorben grasas y drenan hacia los ganglios mesentéricos, alcanzando la
circulación a través del conducto torácico.
Diferencias regionales: El duodeno, con 25cm de longitud, recibe bilis del hígado y
jugos digestivos del páncreas a través del conducto colédoco del conducto pancreático,
ambos desembocan en la papila de Váter. El duodeno tiene mas vellosidades que son
altas y anchas que las otras regiones, pero menos células caliciformes y contiene
glándulas de Brunner en la submucosa.
Las vellosidades del yeyuno son más cortas y escasas, tiene más células caliciformes
que el duodeno.
Las vellosidades del íleon son mas escasas y cortas que las otras regiones, su lamina
propia alberga agrupaciones de folículos linfoides denominadas placas de Peyer.
Histofisiología del intestino delgado:
 - Actividad Inmunitaria de la Lámina Propia: La lámina propia del intestino
delgado contiene linfocitos que se diferencias en células plasmáticas, que forman
parte de la primera línea de defensa inmunitaria. Estas células plasmáticas
producen anticuerpos (principalmente IgA) y están acompañadas en el íleon por
las placas de Peyer, cúmulos de tejido linfoide que vigilan la mucosa y responden
ante la presencia de patógenos, ayudando a proteger el intestino contra
infecciones.
- Actividad Secretora del Intestino Delgado: En el intestino delgado, las
glándulas de Brunner en el duodeno producen moco alcalino que protege la
mucosa del ácido gástrico. Las células de Paneth, en las criptas de Lieberkühn,
secretan antimicrobianos, y las células enteroendocrinas liberan hormonas como
secretina y colecistocinina, que regulan la secreción de enzimas y la motilidad
intestinal, optimizando la digestión y protección del intestino.
- Contracciones del Intestino Delgado: Las contracciones segmentarias y
peristálticas del intestino delgado mezclan y desplazan el contenido intestinal. Las
segmentarias, al mezclar los nutrientes, favorecen la absorción, mientras que las
peristálticas, al ser más largas y continuas, permiten el avance del quimo a lo
largo del intestino, facilitando su tránsito hacia el intestino grueso.
- Digestión y Absorción: La digestión comienza en el duodeno con la acción de
enzimas pancreáticas y biliares que descomponen nutrientes, mientras que las
microvellosidades y vellosidades del epitelio intestinal maximizan la absorción. Los
carbohidratos y proteínas se absorben en la sangre, y las grasas en los vasos
linfáticos, logrando así la eficiencia del intestino en captar nutrientes esenciales
para el cuerpo.
Intestino grueso: Se conforma por el ciego, el colon (ascendente, transverso,
descendente y sigmoide), el recto y el ano. Tiene una longitud de 1,5 m, absorbe la
mayor parte del agua y iones del quimo que recibe del intestino delgado.
Colon: Recibe el quimo del ilion a través de la válvula ileocecal. Tiene numerosas
criptas de Lieberkühn las cuales no tienen células de Paneth. Tiene células L que
secretan péptido YY, hormona que reduce el apetito. Los fibroblastos en la base de las
criptas de Lieberkühn de la lámina propia sufren división mitótica y viajan a lo largo de
los componentes epiteliales de la cripta intestinal, y al llegar a la abertura de la cripta se
diferencian en células con características de macrófagos. Los elementos linfoides,
miembros de los tejidos linfoides asociados al intestino (GALT), constan de nódulos
linfoides y están abundantemente representados en la lámina propia. (ver anexo 5)
- La submucosa del ciego y del colon está formada por un tejido conectivo
fibroelástico. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y un plexo de
Meissner (submucoso).
- La muscular externa del ciego y del colon está constituida por una capa
interna circular de músculo liso y otra externa longitudinal modificada. La capa
externa está formada por la reunión de tres costillas longitudinales planas de
músculo liso que forman las tenias del colon. Cuando se contraen de manera
continua, las tenias del colon forman saculaciones de la pared conocidas como
haustras del colon. El plexo de Auerbach (mientérico) se encuentra entre las dos
capas de músculo liso.
 - Capa externa del ciego y del colon La adventicia cubre las porciones
ascendente y descendente del colon. La serosa cubre el ciego y el resto del colon.
Las bolsas llenas de grasa de la serosa (apéndices epiploicos) son características
del colon transverso y el sigmoides.
La luz del intestino grueso aloja billones de microorganismos, unas 10 veces el número
de células de todo el cuerpo humano. Esos microorganismos forman parte del
microbioma corporal, cuyo equilibrio fisiológico se ha demostrado que refleja la salud
del individuo que los alberga. Al parecer hay tres grupos de flora intestinal, llamados
enterotipos, que predominan en la población humana, y cada individuo tiene
predominancia de uno de estos enterotipos.
El recto y el conducto anal: El conducto anal es la continuación más estrecha del
recto. La mucosa anal presenta repliegues longitudinales llamados columnas anales (o
columnas rectales de Morgagni), que se juntan unas con otras y forman válvulas anales.
- Epitelio del conducto anal: Cambia de cilíndrico simple a cúbico simple cerca de
las válvulas anales. Cambia a escamoso estratificado no queratinizado distal a las
válvulas anales. Cambia a escamoso estratificado queratinizado (epidermis) en el
ano. (ver anexo 6)
- La lámina propia está formada por tejido conectivo fibroelástico y contiene
glándulas sebáceas, folículos pilosos y grandes venas.
- La muscular de la mucosa está formada por una capa interna circular de
músculo liso y otra externa longitudinal, ambas terminadas en las válvulas anales.
- La submucosa anal está formada por un tejido conectivo fibroelástico, denso e
irregular, que alberga grandes venas.
- La muscular externa anal se compone de una capa interna circular de músculo
liso y otra externa longitudinal. La capa interna circular forma el esfínter anal
interno.
La adventicia anal fija el ano a las estructuras que lo rodean. El esfínter anal externo
está formado por músculo esquelético cuyas capas superficial y profunda rodean el
conducto anal. Presenta un tono continuo, y así mantiene cerrado el orificio anal. El
grado de tono está bajo control voluntario.
Apéndice: Es un divertículo corto que se origina en el extremo cerrado del ciego. Su luz,
estrecha y de forma estrellada contiene residuos. La pared está engrosada por grandes
nódulos linfoides en la mucosa e incluso en la submucosa (en los individuos de mediana
edad y mayores). (ver anexo 7)
- Mucosa del apéndice: El epitelio es cilíndrico simple y contiene células
cilíndricas superficiales y células caliciformes. La lámina propia presenta
numerosos nódulos linfoides (coronados por células M) y células linfoides. No
forma vellosidades, pero posee criptas de Lieberkühn poco profundas con algunas
células caliciformes, células cilíndricas superficiales, células regenerativas, algunas
células de Paneth y numerosas células SNED, en especial en las profundidades de
las criptas.
- La muscular de la mucosa está formada por dos capas de músculo liso, una
interna circular y otra externa longitudinal.
- La submucosa del apéndice está formada por tejido conectivo fibroelástico que
contiene nódulos linfoides confluentes y poblaciones celulares asociadas. La
muscular externa del apéndice se compone de dos capas de músculo liso, una
interna circular y otra externa longitudinal. La serosa rodea el apéndice
completamente.
 ANEXOS

Anexo 1: Estructura macroscópica del intestino delgado Anexo 2: estructura macroscópica del intestino grueso
Anexo 3: Esquema de las vellosidades intestinales, las criptas de Lieberkühn y la muscular de la mucosa, la submucosa y
la muscular externa subyacentes del intestino delgado.
Anexo 4: Las vellosidades (V) del duodeno están cubiertas principalmente por células de absorción de la superficie (AS)
así como célula caliciformes (puntas de flecha). La flecha señala el sitio de unión aproximado entre los espacios
intervellosos, que se continúan con la luz (L) del duodeno, y el comienzo de las criptas de Lieberkühn. La submucosa del
duodeno posee glándulas de Brunner (GB), cuyos conductos (D) se abren en la base de las criptas de Lieberkühn y, a
veces, en los especios intervellosos (×132).

Anexo 5: Intestino grueso - colon (c. mucosa)

Anexo 6: Intestino grueso - conducto anal (zona de transición)

Anexo 7: Intestino grueso - apéndice (corte transversal)