POLITRAUMA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
RESUMEN: POLITRAUMA
ALUMNA: JENNIFER LÓPEZ HERNÁNDEZ
GRUPO: 4°C
UNIDAD DE APRENDIZAJE: URGENCIAS MEDICAS
DOCENTE: Dr. ALBERTO SUAREZ RAMIREZ
Tepic, Nayarit, 07 de mayo del 2024.

POLITRAUMA, TRIADA LETAL, CINEMÁTICA.
El politraumatismo es aquel traumatismo que afecta a dos o más órganos o que produce
al menos una lesión que pone en peligro la vida del paciente.
Las causas más habituales son accidentes de tráfico, ahogamiento, lesiones
intencionadas, quemaduras y caídas.
Lesiones con riesgo inminente de muerte (RIM): Son aquellas lesiones que, si no se
detectan y se tratan con prontitud, pueden ocasionar la muerte del paciente.
DIAGNÓSTICO
EXAMEN O RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

Anamnesis: Historia dirigida por las siglas SAMPLE (signos y síntomas, antecedentes,
medicación, patologías, líquidos ingeridos y entorno)
Exploración física minuciosa y ordenada de cabeza a pies:
Fisiopatología:
La distribución de la mortalidad en los pacientes politraumatizados es trimodal:
• Inmediata (en el momento del accidente): se debe a la existencia de lesiones
incompatibles con la vida.
• Precoz (en las primeras 24-48 horas): Por TCE grave o exanguinación.
• Los pacientes con un sangrado importante pueden desarrollar la denominada Triada
Letal, la pérdida de hematíes disminuye el transporte de oxígeno. La hipoxemia
incrementa el metabolismo anaerobio, provocando un menor rendimiento energético, lo
que contribuye a la hipotermia y a la acidosis, al aumentar los hidrogeniones libres. La
hipotermia y la acidosis alteran la coagulación, contribuyendo al sangrado, ya que junto a
los hematíes se pierden plaquetas y factores de coagulación. El mejor tratamiento de esta
triada es la propia prevención.
• Diferida (> de 7 días): Por fallo multiorgánico o sepsis, secundarios a alteraciones en el
sistema inmunológico del paciente (SRIS y Síndrome de depresión inmune
postraumática). Una lesión tisular significativa produce mediadores de la inflamación. Las
células “estresadas” liberan citoquinas (TNFα, IL1β, IL-6, IL8) activando a los neutrófilos
que producen más mediadores inflamatorios, pudiendo provocar el SDRA (Síndrome de
distrés respiratorio agudo) o el fracaso multiorgánico (FMO). A este estado de
“hiperinflamación” se le conoce como Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica,
que difiere de la sepsis en que no existe foco bacteriano o bacteriemia detectable. La
severidad del SRIS postraumático no es igual en todos los individuos, estando
condicionada por factores genéticos individuales (polimorfismos en los genes de la IL-6 e
IL-8 y alteraciones en el gen de la calcitonina). Niveles elevados están relacionados con
un aumento de las complicaciones. El SRIS ocasionará un agravamiento del estado del
paciente.
CINEMATICA DEL TRAUMA.

Corresponde al proceso de análisis de la escena del accidente para determinar que
fuerzas y movimientos están implicados y qué lesiones pueden haber provocado esas
fuerzas. La dirección del intercambio de energía, la cantidad de energía involucrada y el
efecto que estas fuerzas provocan en el paciente son algunas de las consideraciones a la
hora de evaluar al paciente.
Un suceso traumático se puede dividir en tres fases: antes, durante y después de la
colisión. La fase previa a la colisión incluye todos aquellos trastornos de base del paciente
que pueden ser útiles a la hora de tratar el traumatismo, es decir, los antecedentes
mórbidos del paciente, los fármacos que utilizan, la edad que tiene, etc. La fase de
colisión inicia en el momento del impacto entre los dos cuerpos. En la mayoría de las
colisiones se generan 3 impactos: el impacto entre los objetos, de los ocupantes del
vehículo y de los órganos vitales dentro del cuerpo de los sujetos. La fase posterior a la
colisión inicia después que la energía se haya absorbido, en esta fase el profesional utiliza
la información obtenida en las dos fases anteriores para tratar al paciente.
Para tratar adecuadamente al paciente es fundamental conocer la cinemática del
traumatismo, sospechar las posibles lesiones ocultas y una adecuada inspección de la
escena del accidente. Algunos aspectos a considerar son la velocidad del impacto, cuanto
tardaron en detenerse los cuerpos, si los cuerpos estaban provistos de sistemas de
sujeción tales como cinturones de seguridad, si los sujetos fueron expulsados del
vehículo, si los sujetos se golpearon con otros objetos, entre otros.
Para entender la cinemática, es importante considerar los principios fundamentales de la
física, dentro de estas abordaremos las leyes del movimiento de Newton. La primera ley
del movimiento de Newton afirma que un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y que
un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a menos que sobre ellos actué una
fuerza externa. Por ejemplo en una colisión vehicular, cuando el automóvil choque contra
un objeto y se detenga, la persona que no vaya sujeta continuará moviéndose, hasta que
choque con el volante, parabrisas u otros objetos del vehículo. Así mismo, los órganos
dentro del cuerpo de la persona también seguirán moviéndose, hasta chocar con la pared
torácica, abdominal o el cráneo, con lo que cesará el movimiento.
La segunda ley del movimiento de Newton describe que la energía no se crea ni se
destruye, solo se transforma. Para iniciar el movimiento de un vehículo, la gasolina genera
una explosión en el motor lo que a través de una serie de marchas, moviliza las ruedas.
Ahora para detener el automóvil, la energía del movimiento se debe cambiar por otro tipo
de energía, ya sea transformándola a energía calórica a través de los frenos o la
deformación del vehículo debido al impacto con otro objeto. El mismo concepto se utiliza
para el cuerpo de la persona en movimiento dentro del auto, y para los órganos en
movimiento dentro de la persona. Para detener el movimiento de la persona o de los
órganos, se necesita transformar esa energía. Del mismo modo, se presenta este
fenómeno en otros casos como cuando un cuerpo en reposo se enfrenta a una bala, un
cuchillo o un bate de béisbol en movimiento.

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