Index

UNIDAD 2 01

Clasificación antero 02

posterior de mal 03

posición 04

05
 1.7 Adhesión indirecta de brackets Index
1.7.1 Concepto
1.7.2 Técnicas (White, Thomas, Kasrovi Sandy, Maskabi Aráuz).
1.7.3 Otras diferencias entre sí y diferencias con técnicas de adhesión directa

Unidad 2: Clasificación anteroposterior de mal posición.

01
2.1 Clasificación dental de Angle
2.1.1 Clase I
Contenido

2.1.2 Clase II.1

2.1.3 Clase II.2 02
2.1.4 Clase III
2.1.5 Subdivisión
2.2 Clasificación antero posterior esqueletal
2.2.1 Clase I 03
2.2.2 Clase II
2.2.3 Clase III
2.2.4 Características dentales compensatorias de cada maxilar
2.3 Clasificación Transversal
2.3.1 Mordidas cruzadas posteriores
04
2.3.2 Mordida telescópica
2.3.3 Diferencia entre lo dental y lo esqueletal

05
 01
Index

Adhesión
01

indirecta de 02

brackets 03

04

05
 Aparato ortodóntico

Para la mayoría de las Los diseños de la base del

aplicaciones clínicas, Brackets incluyen mallas de
el desprendimiento o alambre, perforaciones y
el fracaso de los retenciones, para proporcionar la
Brackets de metal traba mecánica con las resinas,
adheridos ocurre en algunas compañías también
la interfase resina- agregan la retención
metal mas débil. micromecánica a pequeña escala

Nanda , R., & Kapila , S. (2011). Terapias Actuales en Ortodoncia. Connecticut: Amolca.
Preparación de la superficie y adhesión
del Brackets

Los errores menores en esta etapa serán reflejados dramáticamente en la fase activa del
tratamiento.

Esta etapa nunca debe ser subestimada

Los principios básicos para una adhesión exitosa son:

Provisión de una Aprovechamiento Provisión

Limpieza de las Aseguramiento de
buena de toda la fuerza de un buen
superficies una adaptación
humectación de adhesión curado

Nanda , R., & Kapila , S. (2011). Terapias Actuales en Ortodoncia. Connecticut: Amolca.
 Preparación para la adhesión

Limpieza Preparación del Agentes

• Superficie libre de área de trabajo antisialagogos
calculo y placa • Control de la • Agentes que
• Profilaxis con piedra humedad contrarrestan
pómez • Uso de expansores cualquier influencia
labiales, retractores que promueva el
de mejillas, flujo salival
eyectores • Sulfato de atropina,
cuestionable

Nanda , R., & Kapila , S. (2011). Terapias Actuales en Ortodoncia. Connecticut: Amolca.
 Pretratamiento del esmalte
Acido orto fosfórico al 37%
•Crea microporosidades
•Enlace micro mecánico

Se aplica sobre la superficie del esmalte por 30

segundos
•El tiempo suele oscilar entre 15-60 seg sin comprometer el RAC

Se retira el volumen del ácido con un rollo y de

algodón y se enjuaga con abundante agua

Se secan minuciosamente con aire para obtener el

aspecto de escarchado

Nanda , R., & Kapila , S. (2011). Terapias Actuales en Ortodoncia. Connecticut: Amolca.
 Sellado e imprimación

Aplicación de una capa Una capa gruesa

Si es excesiva, debe puede ocasionar
delgada de agende de adelgazarse con aire
enlace un
amontonamiento

La adhesión con SEP

Nuevos sistemas En un SEP el
es considerablemente
autograbrantes, resulta en una ingrediente activo es
mas rápida, pero es
mejora en la eficiencia en la un éster y acido
crucial el pulido
rentabilidad y ahorro de tiempo fosfórico metacrilato
previo

Nanda , R., & Kapila , S. (2011). Terapias Actuales en Ortodoncia. Connecticut: Amolca.
 Index

Adhesión indirecta 01

02
Introducida por primera vez en detalle como
concepto en 1972 por silverman y cohen. Existen
muchas ventajas propuestas asociadas con la 03
adhesion, modo obligactorio en los casos linguales.

04

Nanda , R., & Kapila , S. (2011). Terapias Actuales en Ortodoncia. Connecticut: Amolca.
05
Concepto
Son métodos utilizados en ortodoncia
para la colocación de Brackets de
manera mas precisa en los dientes,
mejorando la eficiencia y la
comodidad tanto para el
ortodoncista como para el paciente

Chipana, E. (2019). ADHESIÒN INDIRECTA DE BRACKETS. Tacna.

 Pasos de la adhesión indirecta

Profilaxis Colocación de
Brackets en Preparación de
modelo los dientes del
paciente
Toma de Transferencia a
impresiones boca
detalladas Fabricación Aplicación de
de llave de adhesivo Cementado
transferencia* temporal

Etapa clínica I Etapa de laboratorio Etapa clínica II

Chipana, E. (2019). ADHESIÒN INDIRECTA DE BRACKETS. Tacna.

 Index

Tecnicas de adhesion indirecta

01
Thomas
1979 Guerra Arauz
Ferula rigida y flexible Férula de silicona o 02
(acrilico) acrilico
flexible

01 02 03 04 05 03
white Kasrovi sandy Maskabich
1970
Llave de transferencia
1997 04
Férula de vinilo Cubeta flexible
o férula rígida Guia tridimensional
trasnparente
(acrílico o silicona)
05
 Index

Diferencias entre sí
01
Ventajas Desventajas

White Precisión Costo elevado

02
Thomas Mejor control y Procedimiento largo
estabilidad
Guerra Arauz Mas cómodo al
paciente y fácil retiro
Menor precisión
03
Kasravi-Sandy Alta precisión Requiere alta
tecnología
Maskabich Menor tiempo de Menor precisión 04
procedimiento

05
Ventajas de la adhesión indirecta
Reducción del tiempo de sesión

Delegación del procedimiento al personal auxiliar

Ahorros significativos

Comodidad acentuada del paciente

Eliminación de la necesidad de separadores y bandas

Capacidad mas fácil de recementar los Brackets e incorporar las

sobrecorreciones

Mejor movimiento de primer orden y control vertical

 02
Index

01

Clasificación de 02
Angle
03

04

05
 Edward Angle Index

• Finales del siglo XlX se desarrollaron y

perfeccionaron los conceptos de oclusión
protésica. 01
• Era necesario aplicar estos conceptos a la
dentición natural
02
• Hacia 1890 se atribuye a Edward Angle quien
desarrollo los conceptos de oclusión a la
dentición natural.
03
• Angle se intereso inicialmente por la
prostodoncia, su creciente interés por la
oclusión dental y por el tratamiento para
conseguir una oclusión normal lo llevo al
desarrollo de la ortodoncia como una
04
especialidad aparte.

• Convirtiéndose en el padre de la ortodoncia

moderna .
05
 Mala oclusión
• Angle (1890) acuñó la primera definición clara y sencilla
de la oclusión normal en la dentición natural.

• Subclasificó los principales tipos de mala oclusión.

• Postulaba que los primeros molares superiores eran

fundamental en la oclusión y ocupan una posición
estable en el esqueleto craneofacial, las desarmonías
eran consecuencias de cambios anteroposteriores de la
arcada inferior.

• Los molares superiores e inferiores deberían

relacionarse de forma que las cúspides mesiobucal del
molar superior ocluya con el surco bucal del molar
inferior.

• Si los dientes estuviesen dispuestos en una línea de

oclusión uniformemente curvada y existiese esta
relación entre los molares se producirá una oclusión
normal

• Este concepto se mantiene en la actualidad y simplifica

el concepto de oclusión normal excepto cuando existe
aberraciones en el tamaño de los dientes
 Index
Clasificación de mala oclusión de Angle
- Cuspides MV primeras
molares sup 01
- surco MV primeras
molares inf

Clase I 02
• Cúspides
mesiovestibular del
primer molar
Clase II 03
superior ocluye en el
surco bucal del
primer molar inferior Molar inferior
Clase III
• Línea de oclusión es
incorrecta por mal
situado 04
distalmente en
posicionamiento Molar inferior situado
relación con la
dental, rotaciones u mesialmente en relación con
cúspide del
la cúspide molar superior
otras causas. molar superior 05
 Clase l
Características

➢ Normoclusión en molares
➢ La mala oclusión suelen ser
en zona anterior:
• Caninos retenidos
• Apiñamiento
• Mordida abierta o
sobremordida
• Diastemas
• Biprotrusión
 Index

Clase
II
01
Subdivisión
Subdivisión
Características 2
1 02

• Incisivos superiores vestibularizados

•
•
overjet (traspaso horizontal)
Perfil convexo
03
• Presencia o no de sobremordida anterior
• Mordida abierta en: pacientes con
hábitos de lengua protráctil, succión
digital, etc.
04
• Mal posicionamiento dental individuales

05
 Index

Clase
II
01
Subdivisión
Subdivisión
1 Características
2 02

• Incisivos superiores
verticalizados 03
• Presencia de sobremordida
anterior( mordida profunda)
• Perfil recto o ligeramente
convexo
04

05
 Clase lll
Características
• Perfil cóncavo
• Mordida cruzada en anterior, posterior
• Apiñamiento incisivo inferior
• Mordida abierta anterior y profunda
✓ Puede haber en un mismo paciente combinaciones de
clasificaciones, se tomaran las hemiarcadas de manera
individual.
 CLASE I
a) Posición normal de los maxilares con respecto a su
base craneal.
b) Posición de avance de ambos maxilares con
respecto a su base craneal (biprotrusión)
c) Posición de retrusión de ambos maxilares con
respecto a su base craneal (doble retrusión)
 CLASE II
a) Maxilar en buena posición, mandíbula
retruida.
b) Maxilar protruido, mandíbula en buena
posición.
c) Maxilar protruido, mandíbula retruida.
d) Perfil convexo
 CLASE III
a) Maxilar en buena posición, mandíbula
protruida.
b) Maxilar retruido, mandíbula en buena posición.
c) Maxilar retruido, mandíbula retruida.
d) Presentan un perfil cóncavo.
NATURALEZA ANGULO SNA ANGULO SNB
ESQUELETAL
Maxilar >84° 78°-82°
Mandíbula 80°-84° <78°
Mixta >84° <78°
CARACTERISTICAS DENTALES
COMPENSATORIAS DE CADA
MAXILAR
CLASE I
 CLASE II
ANTES DESPUES
CLASE III
 03
Index

01
Clasificación
antero posterior 02

esqueletal 03

04

05
 04
Index

01

Clasificación 02

Transversal
03

04

05
Gran parte del enfoque de los diagnósticos de Las investigaciones han
ortodoncia se centra en las dimensiones demostrado que las interferencias
sagitales y verticales. Sin embargo, una de una curva de Wilson exagerada
evaluación adecuada de la dimensión debido a una deficiencia
transversal también debe tener la misma transversal maxilar desempeñan
importancia. un papel en las discrepancias
entre la relación céntrica (RC) y la
oclusión central (OC), las
tensiones periodontales adversas
y el desarrollo craneofacial.
 Definición: La mordida cruzada
posterior (MCP) es una alteración
oclusal en el plano transversal. Fue
estudiada por Wood, en 1962, como
la relación anormal en sentido
vestibular o lingual de los dientes
maxilares y mandibulares cuando
ambas arcadas se encuentran en
oclusión.

Se describe en función de la posición de los molares superiores. Por ejemplo, una

mordida cruzada lingual (o palatina) maxilar bilateral significa que los molares
superiores ocupan a ambos lados una posición lingual con respecto a su posición
normal, mientras que una mordida cruzada bucal mandibular unilateral supondría que
el molar inferior de un lado ocupa una posición bucal.
Esta terminología especifica los dientes (superiores o inferiores) que están
desplazados de su posición normal
Unilateral / Bilateral Clasificación

Dentarias Esqueléticas Funcionales

Se trata de una
Afecta uno o varios dientes Es el resultado de una
desviación mandibular
o los procesos alveolares, discrepancia en las
hacia la derecha o
pudiéndose diferenciar dimensiones transversales
izquierda en el momento
endoalveolia superior de los maxilares,
en que el maxilar y la
simétrica/asimétrica o presentándose un maxilar
mandíbula están en
endoalveolia inferior superior estrecho, una
oclusión, resultando en
simétrica/asimétrica. El mandíbula ancha o una
una posición inadecuada
hueso basal no está combinación de ambas,
de la mandíbula pero en
afectado pudiendo resultar una
la cual el paciente se
mordida cruzada uni o
encuentra más
bilateral.
confortable.
 Etiología
Retención Pérdida Déficit de Exceso de
prolongada de temprana de desarrollo o desarrollo Hábitos no
dientes dientes hipoplasia mandibular o fisiológicos:
temporales: temporales: maxilar: hiperplasia
mandibular:

Causa la La pérdida de Maxilares Se observa una Son causa muy

erupción del primeros y estrechos, retruídos mandíbula más común puesto
diente segundos molares o pequeños. grande de lo que todos ellos
permanente por deciduos, sin Veremos paladares normal desarrollan un
palatino o lingual colocación de un “anómalos” que transversal, maxilar
de su antecesor mantenedor de habitualmente vertical y comprimido alto y
pudiendo provocar espacio, condiciona conllevan a un sagitalmente que estrecho
mordida cruzada. la mesialización del apiñamiento en ocasiones conocido como
1er molar superior o puede llevar a paladar ojival.
permanente que protrusión incisiva desarrollar una Los más
frecuentemente desarrollando a clase III frecuentes son la
queda en mordida nivel posterior una respiración oral,
cruzada. mordida cruzada. la deglución
anómala y la
succión digital
 Deficiencia transversal y vía aérea
La descripción de Ricketts de la “facies adenoidea” sugiere una relación entre una vía
aérea nasofaríngea constreñida y un maxilar estrecho. Ricketts afirma que los niños con
cualquier deterioro de los conductos nasales se convierten en respiradores
predominantemente bucales.

Dado que la lengua está ubicada en el piso de

la boca para permitir el flujo de aire, no puede
brindar apoyo para dar forma al paladar en
desarrollo; por lo tanto, la presión de la
musculatura peribucal actúa sin oposició

El paladar se estrecha y se desarrolla una

curva exagerada de Wilson al momento de la
erupción dentaria. Debido a que la lengua está
ubicada en una posición baja en la boca, el
paciente también puede desarrollar una forma
mandibular retruida y de ángulo alto, lo que
puede aumentar el riesgo de apnea del sueño.
 Prevalencia
La prevalencia de la
mordida cruzada
Europeos
posterior se
Blancos americanos encuentra entre 8%
13-23%
7% en dentición
temporal y el 22 % en
Afroamericanos dentición mixta
1-2%

La presentación más común es la unilateral

(MCPu) con una rotación mandibular
funcional hacia el lado de cruzamiento
• Provoca • Contribuye a que
modificaciones la masticación
en el cóndilo sea ineficiente y
mandibular que la deglución
no sea la
apropiada

• Provoca una • Afecta la

incorrecta estética
articulación de
palabras
En la dimensión transversal, cuando las mandíbulas no se relacionan de manera
óptima, generalmente debido a una deficiencia en el ancho del maxilar, los dientes
erupcionarán en una mordida cruzada o reconfigurarán sus inclinaciones para
evitar una mordida cruzada.

Esta compensación generalmente implica una inclinación lingual de los dientes

mandibulares posteriores, que luego se describen como excesivamente inclinados
negativamente. Además, los dientes maxilares posteriores están inclinados hacia la
cara. Estos dientes se describen entonces como excesivamente inclinados
positivamente.
 Diferencias entre lo dental y esqueletal
● La anchura de la base esquelética maxilar se puede conocer por la anchura de la
bóveda palatina en los modelos. Si la bóveda tiene una base ancha, pero los
procesos dentoalveolares se inclinan hacia el interior, la mordida cruzada será
dental, ya que se debe a una distorsión del arco dental.

Si la bóveda palatina es estrecha y los dientes

superiores se inclinan hacia el exterior, pero
existe mordida cruzada, el problema será
esquelético, ya que se deberá básicamente a la
estrechez del maxilar.

Del mismo modo que se producen

compensaciones dentales para la deformidad
esquelética en los planos anteroposterior y
vertical del espacio, los dientes también pueden
compensar los problemas esqueléticos
transversos inclinándose lingual o facialmente si
la base esquelética es estrecha o ancha,
respectivamente.
● No es frecuente que los molares
inferiores se desplacen
transversalmente en la mandíbula,
de manera que la cuestión de si el
arco mandibular es muy ancho se
puede utilizar para saber si la
mandíbula o el maxilar están
alterados en una mordida cruzada y
también para achacarlo al
desarrollo mandibular óseo si la
respuesta es positiva. Si existe una
mordida cruzada y las mediciones
de los arcos dentales demuestran
que la mandíbula es ancha y el arco
superior es normal, es probable que
se trate de una discrepancia
mandibular esquelética.
 Tratamiento
● Gran parte de las MCUP necesitan del empleo de aparatología los de mayor uso son
los Hyrax que corresponde al grupo de intensidad rápida y los Quadhelix que
corresponden a intensidad lenta.
Una opción adecuada y frecuentemente
utilizada es el aparato tipo quad-helix que
actúa por medio de la expansión y rotación
distal de los molares y, los brazos del
aparato, expanden también los molares
primarios durante la dentición mixta, o
premolares y caninos permanentes. Como
resultado de la expansión, ocurre
compresión del ligamento periodontal que
desplaza los procesos alveolares, inclina los
dientes para vestibular .
Ocurre un aumento transversal del arco dental por medio de fuerzas suaves y continuas.
Cuando se aplica en la dentición primaria y mixta, estimula un efecto ortopédico con una
pequeña abertura de la sutura palatina en 75% de los casos .
Leighton evaluó 19 pacientes con MCP en fase de transición de dentadura primaria para
permanente encontranado que siete de ellos exhibieron autocorrección a los 11 años de
edad, particularmente por la eliminación del hábito de succión digital. Kurol y
colaboradores observaron que el 45% de los casos puede presentar autocorrección.
Estas correcciones espontáneas de las MCPUF pueden deberse a la interrupción de
algún hábito deletéreo
 Mordida telescópica
La mordida cruzada bucal superior (mordida en tijera) generalmente se tratará con
una inclinación bucal combinada de los dientes inferiores y una inclinación lingual de
los dientes superiores dentro de los límites de las relaciones angulares interdentales
aceptables.
Hay que tener en cuenta también que muchos problemas de mordida cruzada
bucal se deben a discrepancias del arco anteroposterior, en particular en
maloclusiones de clase II.
 05
Index

01

Exceso vertical 02

03

04

05
 Index

La clasificación de Angle no presta atención a los componentes verticales de la

relación esquelética. La morfología vertical suele evaluarse en términos bastante
simples mediante la medición del ángulo del plano mandibular de Frankfort (MPA)
y las proporciones de los componentes faciales superior e inferior.
01
El valor normal del MPA es
de unos 26 grados. Un valor
superior a 33 grados 02
indicaría un exceso de
dimensión vertical
(dolicofacial), mientras que
un valor de 20 grados o 03
menos indicaría una cara
inferior corta (braquifacial).
Otras mediciones, como el
ángulo de altura facial 04
inferior de Ricketts,
complementarían el MPA.

05
 Mordida abierta

La mordida abierta anterior se define como una maloclusión

caracterizada por la desviación en la relación vertical del maxilar y
mandibular del sector anterior, identificada por una falta de contacto
entre segmentos opuestos. Esta definición, basada en la descrita por
Carabelli desde la mitad del pasado siglo, aunque bastante aceptada no
es única, varía según los distintos autores.
 Prevalencia
● La prevalencia de la misma en la dentición mixta es de 75% causado por
varios factores como: erupción parcial de los incisivos, tamaño anormal del
tejido linfoide, provocando una posición inadecuada de la lengua,
persistencia de deglución infantil y la presencia de hábitos orales. 16
● Esta disminución de la misma conforme avanza la edad ocurre por el
desarrollo de una oclusión normal, maduración neural del niño favorecido
por el cese de los hábitos orales, disminución del tamaño de las adenoides
y el establecimiento de la deglución normal adulta. Un estudio realizado en
Bogotá en 4 724 niños con edades de 5 a 17 años, detectó mordida abierta
anterior en 9% de los casos y con mayor frecuencia en las denticiones
decidua y mixta temprana.
La recidiva
puede
alcanzar 25%
de los casos
tratados
● En México, Ramírez y colaboradores reportaron una prevalencia de 38% en
niños de 3 a 6 años. 7 Wurgaft y colaboradores, en 67 pacientes con edades
que fluctuaban entre 5 y 19 años, detectaron 16,3% de mordida abierta en
la zona anterior, y los grupos donde más se observaba fue de 5 a 8 años.9
● Esto se relaciona con el estudio realizado en México por Ramírez y
colaboradores que la misma se observa con mayor prevalencia en los
grupos de menor edad.
● Un estudio en población norteamericana señaló desvío de la mordida ideal
en 20% de los casos, con solo 2% de severidad, con necesidad de
tratamiento ortodóncico y se observó que donde menos prevalecía era en
la etapa de la adolescencia y la adultez. 11
● Graber y Swain plantean que esta Maloclusión es más frecuente en la raza
negra.17 Esto se relaciona con lo planteado por el estudio que se realizó en
Bogotá 8 y por los resultados obtenidos en México por Ramírez y
colaboradores.7 Proffit registró una prevalencia de 3,5% en sujetos de los 8-
17 años de edad 11 donde se presentan con mayor frecuencia en el grupo
de menor edad.
● En Cuba, Santiso Cepero reportó en una muestra de 1 970 niños de
5 años una prevalencia de esta maloclusión de 15,75%. 15 Riesgo
Cosme y colaboradores 5 reportan una prevalencia de 35 % en
estudiantes de 1er grado, muy cercano a lo informado por
Podadera Valdés en grupos de edades similares. 16
● Un estudio similar realizado en otros grupos de edad, de 7 a 9 y de
12 a 14 años permitió comprobar una remisión espontánea de 80
% de las mordidas abiertas existentes en el grupo de menor edad.
Un análisis intersexo reveló diferencias estadísticamente
significativas a favor del sexo femenino para una P >0.05 con una
Z=2.28 en el grupo de 3 a 4 años al aplicar un test de comparación
de proporciones.
 Diagnóstico
Con los modelos en oclusión, se pueden describir los problemas verticales, como
mordida abierta anterior (falta de solapamiento de los incisivos), mordida profunda
anterior (solapamiento excesivo de los dientes anteriores) o mordida abierta
posterior (falta de oclusión de los dientes posteriores, unilateral o bilateralmente).
Lo mismo que sucede con todos los
aspectos de la maloclusión, es importante
preguntarse por qué existe esa mordida
abierta (o cualquier otro problema). Dado
que los problemas verticales (en especial la
mordida abierta anterior) pueden deberse a
factores ambientales o a determinados
hábitos, el porqué tiene en este caso dos
componentes importantes:

¿En qué posición anatómica se da la

discrepancia? y ¿es posible identificar una
causa concreta?
Etiología
 Clasificación

Mordida
Mordida abierta Mordida abierta abierta
anterior o simple posterior completa

Si la falta de Si afecta a los Si el contacto sólo

contacto está segmentos laterales se realiza a nivel de
localizada en que están en los últimos molares
la zona infraerupción y dejan y la apertura es
incisiva una brecha abierta tanto anterior como
entre las superficies posterior.
oclusales
Clasificación
 Sonrisa Gingival
● Hablamos de sonrisa gingival cuando se altera la armonía
establecida entre los dientes, labios y encía, exponiendo
más allá de 2 mm de encía coronal a los incisivos
maxilares, una circunstancia que, en ocasiones, genera un
problema estético para algunos pacientes.
 Prevalencia
● Epidemiológicamente engloba el 26% de la población global y el 10% de los
adultos jóvenes comprendidos entre los veinte y treinta años, a la vez que
prevalece en el sexo femenino y desaparece con los años debido a una
progresiva pérdida muscular de los labios

26% de la población global

 Etiopatogenia

-Erupción pasiva
alterada Dento-
-Erupción activa periodontal
alterada

Labio superior corto Esquelética y/o

e hipermovilidad Muscular Ósea
dentoalveolar
labial.
Diagnóstico
 Dentoperiodontal

Erupción pasiva Erupción activa

Hiperplasia
alterada o alterada o
gingival
retardada secundaria
Ausencia de la migración
apical de la unión
dentogingival tras el cese
de la erupción activa, lo
que conlleva una posición
más coronal del margen
gingival al límite
amelocementaria, junto a
una exposición reducida de
la corona clínica.
● La EPA consiste en la ausencia de la migración apical de la unión
dentogingival tras el cese de la erupción activa, lo que conlleva una
posición más coronal del margen gingival al límite amelocementaria
(LAC), junto a una exposición reducida de la corona clínica. La
clasificación de Coslet y cols.12 divide un tipo 1, con un exceso de
encía libre, un nivel adecuado de queratinización y una línea
mucogingival (LMG) apical a la cresta ósea, y un tipo 2, con una
cantidad escasa de tejido queratinizado y la LMG muy próxima al
LAC. Complementariamente, se dividen dos subtipos, A y B,
sabiendo que en la primera (1A y 2A) la cresta ósea se ubica entre
1,5-2 mm apical al LAC, mientras que en la segunda (1B y 2B) son
coincidentes, quedando un escaso espacio para las inserciones
epiteliales y conectivas12
● Por otro lado, la EAA surge cuando existe un espacio
interoclusal, ya sea por caries, una pérdida fisiológica,
patológica (abrasión, atrición y erosión) o traumática de la
superficie dental (Tooth Surface Loss/tooth wear, TSL), la
ausencia del antagonista o por motivos ortodóncicos, que
conlleva la reactivación de la erupción activa primaria
(ahora secundaria) con fin de restablecer un contacto
constante e intermitente entre dos piezas opuestas14. La
EAA de tipo 1 en un diente con TSL experimenta una
compensación dentoalveolar que se traduce en un
crecimiento periodontal y concomitante migración, tanto
del proceso alveolar como del ligamento periodontal,
hasta contactar con su correspondiente antagonista en el
plano oclusal. De todo ello deriva una sonrisa gingival,
pero sin modificación ninguna de la corona clínica.
● El tipo 2 viene motivado por la ausencia del diente
antagonista con lo que el diente opuesto, al igual que el
anterior, sufre un desarrollo periodontal, preservando la
altura clínica, pero sobrepasando el plano oclusal. El tipo 3
comparte la etiopatogenia del anterior, con una
sobreerupción coronal más allá del plano de oclusión,
pero sin estimular ningún desarrollo periodontal, lo que
entraña la exposición de dentina y cemento radicular15.
 Óseo

Coexistentes normalmente
Esquelética con la clase II esquelética Dentoalveolar
o basal y clase II/División 2º,
respectivamente

Crecimiento vertical Excesivo desarrollo vertical

excesivo y protrusión y/o protrusión del complejo
maxilar dentoalveolar maxilar anterior

Hay rasgos cefalométricos que nos diagnostican una sonrisa gingival de origen óseo,
como son el patrón dólicofacial, la hiperdivergencia facial, un excesivo
crecimiento vertical del maxilar (EVM), etc., que extraoralmente se traducen en una
cara alargada, un crecimiento vertical de la premaxila y una sonrisa gingival.
 Muscular

● Anatómicamente, una distancia comprendida entre el punto subnasal (Sn) y el margen

caudal del labio superior, menor de 20 mm en mujeres y menor de 22 mm en hombres,
define un labio corto17,18. Paradójicamente, resulta frecuente percibir un labio corto
respecto a la longitud aumentada del maxilar en muchos individuos con una línea de
sonrisa alta. De hecho, se ha descrito que la longitud labial es superior a la norma (20- 22
mm en mujeres adultas jóvenes; 22-24 mm hombres adultos jóvenes) en muchos casos de
sonrisa gingival19. En términos funcionales, la hiperfunción o hipermovilidad labial se
caracteriza por superar entre 1,5-2 veces el valor estándar del desplazamiento del labio
superior entre un estado de reposo y una sonrisa máxima (6-8 mm en mujeres jóvenes),
debido a una mayor y más eficiente actividad de los músculos elevadores del labio
superior.
● En resumen, si en reposo el paciente muestra una
cantidad estándar de borde incisal superior (1,5-2 mm), en
sonrisa puede presentar una corona clínica normal de
10,5 mm, aproximadamente, (en cuyo caso, la posible
causa sería la hipermovilidad labial) o bien una corona
clínica corta, debido a un error estructural (EAA, TSAL,
desarrollo periodontal compensatoria), eruptivo (EPA) o
por una hiperplasia gingival. Si bien, con los labios
entreabiertos, expone demasiado tejido del incisivo
superior (>2 mm), puede coexistir un labio superior corto
(causa de sonrisa gingival) o una altura labial correcta, en
cuyo caso existiría una discrepancia entre los sectores
anteriores y posteriores del plano oclusal debida a una
sobreerupción (EAA) o un EVM
 Tratamiento
Una condición multifactorial como la sonrisa gingival precisa un
abordaje multidisciplinar: cirugía plástica periodontal, ortodoncia,
cirugía ortognática, reposición labial, infiltración de toxina
botulínica y tratamiento estético complementario
 05
Index

01
Disminución
vertical 02

03

04

05
 Index
La dimensión vertical oclusal (DVO) es
una medición en sentido vertical en el
plano frontal que establece la relación
01
entre el maxilar y la mandíbula cuando Causas
los dientes están en oclusión. 1.Bruxismo
2.Perdida de piezas
3.Mala Oclusión
4.Enf. Periodontal 02
• Dimensión Vertical en Oclusión (DVO)
Paciente se encuentra en máxima
intercuspidacion. 03
• Dimension Vertical en descanso El restablecimiento
Paciente se encuentra en posición de de la DVO logra el
relajacion equilibrio y la armonía
del tercio inferior de la 04
cara y asegura la
función más ideal

05
 Index

Disminución Vertical

01
✓ Hiperactividad de los músculos
Se refiere a la disminución en la masticatorios,
altura de la mordida o de la cara. ✓ Aumento de la fuerza oclusal, 02
La disminución de la DVO puede ✓ Bruxismo1,4,
desarrollar: ✓ Dificultad en la fonación y
✓ Queilitis Angular deglución
✓ Desarmonía de la estética facial ✓ Sensibilidad dental debido a las 03
del tercio inferior de la cara fuerzas traumáticas,
✓ Signos de vejez prematura ✓ Reabsorción ósea patológica,
✓ Pseudprognatismo ✓ Alargamiento del rostro y
✓ Desordenes temporomandibulares expresión facial de cansancio 04

05
 Index

Las porciones Verticales pueden

analizarse durante la exploración 01
clínica al paciente.

Debemos Analizar:
• Inclinación del plano mandibular en 02
relación con el horizontal.
Angulo Mandibular abierto:
- Dimensiones verticales faciales
anteriores alargadas 03
-Mordida abierta anterior
esquelética
Angulo Mandibular Cerrado
- Altura facial anterior disminuida 04
y con maloclusión de mordida
abierta.

05
 Métodos para determinar Index

la DVO
01

Métodos Objetivos Métodos Subjetivos

• Posición de reposo fisiológico • Medidas Faciales 02
mandibular • Registros pre-extracción
• Deglución • Cefalometría
• Fonación • Método electromiografico
• Estética
• Se basa en proporciones y medidas 03
• Para determinarlos se utilizan realizadas al paciente
condiciones fisiológicas

04

No existe un procedimiento en particular universalmente aceptado

que determine la dimensión vertical por sí solo. De acuerdo con
Matsumoto
05
 Clasificación de la DVO
Cuando está mantenida por el contacto dentario; esta
situación se extiende desde la presencia del arco dental
Clase I completo hasta la más extrema situación donde solo dos
dientes antagonistas están en contacto

Cuando a pesar de la presencia de los dientes, ninguno

Clase II de ellos toma contacto con el antagonista, por lo tanto, la
DVO no se puede mantener porque no hay contacto en
el arco.

Clase III El contacto oclusal es totalmente ausente, así como uno de

los arcos es completamente edéntulo
 05
Index

01
• Mordida
Profunda 02

03

04

05
 Asociado
▪ Desgaste de Incisivos
▪ Intromisión palatal
Es la sobremordida o superposición
▪ Estética comprometida
vertical de los incisivos, se expresa con
frecuencia como el porcentaje de longitud
de corona de incisivos inferiores que
están cubiertos por los incisivos
superiores

Mala oclusión Clase II división 1 Pacientes clase II división 2

Overjet excesivo Dimensión Vertical Inf. Corta
Incisivos Sup. Proinclinados Plano Mandibular rebajado
Sobreerupción de Inc.Inf Está asociada con Inc. Sup retroinclinados
casi cualquier otra
dimensión de la
Maloclusión
Index

01

02

03

04

05
Estrategias fundamentales del
Tratamiento

• Extrusión de dientes posteriores

• Ensanchar dientes Anteriores

• Intrusión de Incisivos
Superiores e Inferiores
 Estos efectos se pueden obtener a través

Alambres de arco Inclinación en

Placa de mordida Arco de intrusión
Curva invertida alambres de arco
 Extrusión de dientes posteriores
Es uno de los métodos más comunes para corregir
sobremordida profunda; Es eficaz para corregir la mordida
abierta
1mm de extrusión molar superior e inferior reducirá
efectivamente superposición de los Incisivos en 1.25-2.25mm

Es un método muy común para forzar los dientes hacia afuera

posteriores en paciente con una curva de Spee profunda, se
trata de nivelar los arcos con el uso secuencial de alambres de
arco a nivel continuo.

Se puede utilizar una curva mandibular inversa de Spee y/o

alambres de curva de Spee maxilar exagerado.
Principales Desventajas para corregir
mordida profunda

Exhibición excesiva
de Incisivos

Aumento en la
brecha interlabial

Empeoramiento de
una sonrisa gingival
 05
Index

• Disminución 01

del 02

tercio Inf 03

04

05
 Los cambios dimensionales en el plano vertical del
tercio medio e inferior de la cara son de suma
importancia debido a que las alteraciones por exceso
Pacientes con o por defecto de la altura facial se expresan mediante
disminución del alteraciones estéticas y/o funcionales maxilofaciales
tercio inferior
Son pacientes con una Curva de Speed excesiva y
exhibición moderada mínima de los incisivos.
 Para determinar la dimensión facial en el plano vertical

Mayoral J, utiliza Leptoprosopo

el Índice Facial Ofrion-Gnation X (IFM > 104) Dolicefalico
Morfológico (IFM) 100 entre la Mesoprosopo
distancia (IFM =97 a 104) y Mesocéfalo
obtenido de la Braquicéfalo
división de la bicigomática Euritprosopo
distancia (IFM < 97)
 Index

Alternative resources
01

02

03

04

05
 Fonts & colors used
This presentation has been made using the following fonts:

Playfair Display
(https://fonts.google.com/specimen/Playfair+Display)

Open Sans
(https://fonts.google.com/specimen/Open+Sans)

#fee1e2 #ffb6b9 #bbded6 #e2b179

 Use our editable graphic resources...
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.