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HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
1.- DATOS GENERALES
Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 5332-00633 FECHA HORA 16:01:05 8 8 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-73605331 NRO. HISTORIA CLÍNICA 51474
COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA
5332 HOSPITAL DE APOYO CESAR ABRAHAM VALLEJO MENDOZA 5195 HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
FECHA NACIMIENTO 22/09/2002 EDAD 21 año(s) 10 mes(es) 16 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 929084339
DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
LUIS FELIPE DE LA PUENTE UCEDA 1766 LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO
3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
PACIENTE ACUDE AL SERVICIO POR TUMORACION EN CUELLO DESDE HACE 7 MESES ATRAS
ANAMNESIS
(T°) 36.40 (PA) 120/80 (FR) 17 (FC) 81
AREG,MASA VISIBLE DE APROX. 3CM DE DIAMETRO DE BORDES REGULARES BLANDA, NO DOLOROSO A LA PALPACION, LOTEP.P`RESEENTA ECOGGRAFIA CON RESULATDO HIPOECOGENICA(7.5CC) VS FORMACION QUISTICA EN REGION CERVICAL DERECHA MAS GANGLEO DE APSECTO REACTIVOBILATERAL EXÁMEN FÍSICO
PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES
EXÁMENES AUXILIARES
DX 1 D440 - TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA GLÁNDULA TIROIDES TIPO: PRESUNTIVO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
4.- DATOS DE LA REFERENCIA
1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES MOTIVO DE REFERENCIA
ATENCION ESPECAILIZADA DETALLE DEL MOTIVO
ESPECIALIDAD DEL DESTINO MEDICINA INTERNA
- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO
X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO
X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA FLUVIAL GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR) MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA REFERENCIA
RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
ROGGER JUNIOR ORBEGOSO SOLAR ROGGER JUNIOR ORBEGOSO SOLAR
PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN
MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL
COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.
COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE
