Asignaturas integradoras: Evaluación del estado nutricional (Integradora) Nutrición clínica materno infantil (Co- integradora) Dietoterapia I (Co- integradora)
Período académico: Octubre 2024-enero 2025 1. Título del Proyecto
Guía informativa sobre la alimentación y nutrición en infantes con anemia
2.Tipo de proyecto
Profesional-Específico
3. Introducción
3.1 Justificación del Problema:
La anemia es una afección donde el número de glóbulos rojos o la concentración de
hemoglobina dentro de estos son menor de lo aconsejado, a nivel global afecta a un sin número de infantes siendo las carencias nutricionales una de las causas principales de la anemia.
Según la organización mundial de la salud a escala mundial, se calcula que padecen
anemia el 40% de los niños y niñas de 6 a 59 meses, el 37% de las mujeres embarazadas y el 30% de las mujeres de 15 a 49 años (1).
El caso de Ecuador no es diferente a la situación global, con base en el Instituto de
Estadísticas y Censos se identificó que, el porcentaje de niñas y niños de 6 a 59 meses que presentaron anemia leve fue de 23,8%; por otra parte, la anemia moderada fue de 14,4%, en cuanto, al porcentaje de algún grado de anemia en niñas y niños de 6 a 59 meses (sea leve, moderada o grave) fue de 38,6%. Para la desagregación por áreas, se visualizó 37,9% en la parte urbana y 39,9% en el área rural (2).
El tema planteado representa una problemática en todo el mundo, se estima que en
el año 2019 la anemia fue causa de pérdida de 50 millones de años de vida sana por discapacidad, abordar el tema es importante debido a su impacto en el desarrollo infantil afectando al desarrollo cognitivo y físico de los infantes alrededor del mundo.
3. 2 Objetivos de la Revisión
Objetivo general: Diseñar una guía informativa sobre la alimentación y nutrición para infantes con anemia.
Objetivos específicos: • Describir los fundamentos teóricos de la anemia infantil. • Identificar las metodologías para valorar el estado nutricional en los infantes con anemia. • Describir las recomendaciones nutricionales más efectivas para los infantes que presentan anemia.
4. Pregunta (s) de Investigación
• ¿Cuáles son las recomendaciones nutricionales y metodologías para valorar el
estado nutricional en los infantes con anemia infantil?
5. Metodología de la Revisión
La presente es una investigación básica aplicada, de enfoque cualitativo. La
recolección de información ha sido llevada a cabo en buscadores científicos como Google académico y bases de datos como Scielo, Science y Scopus, que cuentan con una gran variedad de revistas científicas para el efecto de la investigación al igual que organismos internacionales como la Organización Mundial de la salud y otros como el Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
6. Desarrollo de la Revisión Bibliográfica
Definición
La anemia se define como la disminución de la concentración de hemoglobina por
debajo de unos límites considerados normales para un determinado grupo de individuos de la misma edad, sexo y condiciones medioambientales. La existencia de un síndrome anémico es uno de los problemas diagnósticos más frecuentes en la práctica clínica y, en ocasiones, puede resultar una tarea difícil (3).
Otros autores sugieren que la anemia se define como una reducción de la
concentración de la hemoglobina por debajo de los niveles considerados normales. Es el resultado de una disminución de la producción o bien de una destrucción acelerada de hematíes, que caracteriza o acompaña a un buen número de entidades patológicas. Con frecuencia, las manifestaciones clínicas son inespecíficas (4), es importante señalar que en la infancia estaría explicada por el aumento de las necesidades producidas por el crecimiento (5).
Clasificación Según Del Cacho y Del Castillo (6) las clasificaciones morfológica y fisiopatológica de las anemias son complementarias y se requieren para el enfoque del diagnóstico etiológico.
Dentro de la clasificación morfológica encontramos:
• Microcítica: VCM ≤ percentil 2,5 para la edad, sexo y raza. En la infancia, son por excelencia la anemia por déficit de hierro y las talasemias. • Normocítica: VCM normal (percentil entre 2,5 y 97,5) para edad sexo y raza. Puede deberse a: pérdidas de sangre, trastornos crónicos, infecciones o ser el estado inicial de anemias micro o macrocíticas. • Macrocítica: VCM ≥ percentil 97,5 para edad, sexo y raza. Las más frecuentes en la infancia son por déficit de vitamina B12 y/o fólico o por exposición a ciertos fármacos
En lo que respecta a la clasificación fisiopatológica encontramos:
• Regenerativas: presentan una respuesta reticulocitaria elevada (reticulocitos >
3% o IPR ≥ 3). Son ejemplos: anemias hemolíticas y secundarias a hemorragia. • A/hiporregenerativas: respuesta reticulocitaria normal o baja para el grado de anemia (reticulocitos < 1-1,5% o IPR < 2). Traduce la existencia de una médula hipo/ inactiva por diferentes motivos: déficit de sustratos (hierro, fólico, vitamina B12), infiltración medular tumoral, infecciones, enfermedades de depósito (Nieman-Pick, Gaucher...) o aplasia congénita o adquirida
Causas
La anemia tiene tres causas principales (7):
1. Baja producción de glóbulos rojos: para producir sangre saludable, el cuerpo
necesita un equilibrio adecuado de hormonas, especialmente la eritropoyetina, una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos. También necesita hierro, proteínas, vitamina B12, ácido fólico (otra vitamina B) y pequeñas cantidades de otras vitaminas y minerales. Obtiene estos nutrientes de los alimentos que come, por lo que es muy importante tener una dieta balanceada y rica en estos nutrientes. 2. Deterioro de glóbulos rojos: a veces, el cuerpo destruye los glóbulos rojos antes de que lleguen al final de su vida natural. Este proceso, llamado “hemólisis”, puede ser causado por algo que le sucede, como una infección, o porque lo herede de un familiar. 3. Pérdida de demasiados glóbulos rojos: la pérdida de glóbulos rojos también conduce a niveles bajos de hierro. Si no cuenta con suficiente hierro, su cuerpo producirá menos glóbulos rojos de los que necesita. Las lesiones, cirugías, hemorragias nasales frecuentes, úlceras y ciertos tipos de cáncer son las causas principales de la pérdida de glóbulos rojos. 4. Carencias nutricionales
Diagnóstico
El diagnóstico de anemia en niños, especialmente la anemia ferropénica, requiere un
alto índice de sospecha clínica, ya que a menudo es asintomática o paucisintomática. En caso de sospecha o diagnóstico de anemia, es crucial evaluar signos de gravedad, como repercusiones hemodinámicas o sangrado activo, y realizar un hemograma completo para descartar otras patologías hematológicas graves. La anemia ferropénica, caracterizada por anemia microcítica e hipocrómica, es la forma más común en la infancia. Si se sospecha de un déficit de hierro, un tratamiento de prueba con hierro elemental (3 mg/kg/día) durante un mes debe aumentar la hemoglobina en aproximadamente 1 g/dl, confirmando el diagnóstico (4).
Fisiopatología
La anemia ocurre cuando hay un desequilibrio entre la producción y la pérdida de
glóbulos rojos (hematíes). Para compensar esta deficiencia, el cuerpo implementa varios mecanismos, como la redistribución del flujo sanguíneo, el estímulo de la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos) y la modificación de la afinidad de la hemoglobina (Hb) por el oxígeno. La eritropoyesis, que ocurre principalmente en la médula ósea en la vida postnatal, también involucra otros órganos como el hígado en el periodo fetal y hasta los seis meses de vida extrauterina. El principal regulador de este proceso es la saturación de oxígeno en la sangre, que afecta la síntesis de eritropoyetina (EPO) en los riñones, lo que a su vez estimula la producción de hematíes en la médula ósea (6).
Los glóbulos rojos maduros tienen una estructura de disco bicóncavo, con hemoglobina en su interior y sin mitocondrias ni otros orgánulos. La hemoglobina, compuesta por subunidades de globina y grupos hemo, facilita el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en el cuerpo. Después de una vida útil de aproximadamente 120 días, los glóbulos rojos son destruidos por el sistema retículo- endotelial en el bazo. Para mantener los niveles normales de hemoglobina, debe existir un equilibrio entre la producción y la destrucción de glóbulos rojos, lo que implica que la anemia resulta de un desequilibrio entre una producción disminuida y una destrucción aumentada de hematíes (6)
El cuerpo responde a la anemia mediante varios mecanismos adaptativos. Primero,
redistribuye el flujo sanguíneo para asegurar la oxigenación de los órganos vitales, como el cerebro y el corazón, mientras reduce el flujo sanguíneo en áreas menos esenciales, como la piel y los riñones. Además, aumenta la síntesis de eritropoyetina (EPO) en respuesta a la hipoxia, lo que estimula la producción de más glóbulos rojos, siempre que la médula ósea sea capaz de responder adecuadamente. Por último, el cuerpo aumenta la capacidad de la hemoglobina para liberar oxígeno a los tejidos mediante un incremento de 2,3-difosfoglicerato, lo que disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y facilita la entrega de oxígeno a las células (6)
Manifestaciones
Ortega y Gilsanz (8) detallan que La exploración física ayuda a determinar la causa y gravedad de la anemia. En anemias crónicas de instauración progresiva, el cuerpo compensa mediante mecanismos como la redistribución del flujo sanguíneo y el aumento del volumen plasmático. Sin embargo, en una hemorragia aguda, los mecanismos compensatorios no se activan a tiempo, causando hipoxia e hipovolemia. En anemias graves, la circulación es hipercinética, con síntomas como pulso amplio y soplo sistólico. Si se sospecha anemia megaloblástica, es necesario realizar una exploración neurológica, ya que puede haber trastornos motores y sensoriales.
Otros detalles clínicos como la ictericia, estomatitis, glositis, y la presencia de
telangiectasias orales pueden orientar hacia diagnósticos específicos, como la enfermedad de Rendu-Osler, un trastorno hemorrágico hereditario que causa pérdida crónica de hierro.
Pizzuto y Morales (9) consideran que las manifestaciones clínicas de la anemia dependen de la gravedad de la disminución de la hemoglobina (Hb) y de la capacidad del paciente para tolerar la hipoxia tisular. Esta hipoxia afecta a diversos sistemas del cuerpo, produciendo una variedad de síntomas y signos. En el ámbito mucocutáneo, se observa palidez en la piel y mucosas. A nivel respiratorio y cardiovascular, los síntomas incluyen disnea, taquipnea, taquicardia, palpitaciones, claudicación, aumento de la pulsación arterial y capilar, cardiomegalia, soplos funcionales y edema. En el sistema neurovascular, pueden presentarse cefalea, vértigo, tinnitus, fatiga, somnolencia y retinopatía. En el aparato gastrointestinal, los síntomas comunes son anorexia, náuseas, meteorismo, y trastornos del tránsito intestinal como estreñimiento o diarrea.
En el sistema genitourinario, la anemia puede causar alteraciones menstruales,
nicturia, hipostenuria y disminución de la libido. La cantidad, variedad e intensidad de estos síntomas están directamente relacionadas con la magnitud de la anemia, la velocidad con la que se desarrolla y la tolerancia individual a la hipoxia. Además de los síntomas generales, algunas formas específicas de anemia pueden presentar manifestaciones clínicas exclusivas o más frecuentes, dependiendo del mecanismo subyacente que cause la anemia.
En los bebes durante la presencia de anemia leve son comunes signos y síntomas como apnea, alteración del sueño, retraso en crecimiento, y regresiones. Se debe tener en cuenta que, el hierro es un mineral base para el desarrollo neurológico, mielinizacion y neurotransmisión en esta etapa de la vida. (10)
Complicaciones
La anemia no diagnosticada o no tratada puede causar complicaciones graves, como
fatiga, dolores de cabeza, síndrome de piernas inquietas, problemas cardíacos, complicaciones del embarazo y retrasos en el desarrollo de los niños. La anemia por deficiencia de hierro también puede empeorar otras afecciones crónicas o hacer que sus tratamientos no funcionen bien. (11)
La principal complicación mortal infantil es una desnutrición proteica. Una detección
temprana ayuda a reducir la estancia hospitalaria. Es por ello que la evaluación nutricional rutinaria es esta instancia es necesaria para realizar medidas preventivas. (12).
Prevalencia
La anemia es el mayor problema de salud pública que afecta a la población en el
mundo desarrollado y en desarrollo, no solo porque es el daño más común y el más ampliamente distribuido, sino porque es el más prevalente entre los grupos vulnerables, como niños pequeños y mujeres en edad fértil. Afecta al 43% de los menores de 5 años, 38% de las gestantes y al 29% de las no gestantes (11).
Se calcula que la anemia afecta a 500 millones de mujeres de 15 a 49 años y a 269
millones de niños y niñas de 6 a 59 meses en todo el mundo. En 2019, padecían anemia el 30% (539 millones) de las mujeres no embarazadas y el 37% (32 millones) de las mujeres embarazadas de 15 a 49 años (1).
Alrededor del 43% de los menores de cinco años son anémicos en todo el mundo, en el Ecuador 7 de cada 10 menores de 1 año sufren de anemia por deficiencia de hierro. Estas cifras casi se duplican en poblaciones rurales (13) (14).
Evaluación nutricional
El estado nutricional hace referencia al balance entre el consumo y gasto al momento
de realizar actividades diarias. Se conoce que el cuerpo humano este compuesto por 30 sustancias variadas, y cada una permite mantener las funciones vitales. Para medirlas es necesario tomar, peso, longitud o talla (15).
En los niños se evalúa: peso para la edad (P/E) indica el peso global; peso para la talla (P/T), establece el estado nutricional actual; y talla para la edad (T/E) refleja el crecimiento longitudinal (16).
Recomendaciones nutricionales para la anemia
Tomando en cuenta la edad desde el nacimiento hasta los 11 meses: el cuerpo del recién nacido (RN) tiene 75 mg de hierro por cada kilogramo de peso, durante los primeros 2 meses la hemoglobina disminuye, y los eritrocitos pasan de tener 120 días de vida a variar entre 60 a 90. Este proceso hace que el almacenamiento de hierro aumente. Entre el mes 4 y 6 las reservas de hierro bajan debido al aumento del peso del infante, es por ello, que se estima una recomendación de ingesta diaria de 0,8 mg/día (17).
Para tratar y prevenir la anemia ferropénica, es clave tanto el uso de suplementos de
hierro como una buena alimentación. El tratamiento suele empezar con hierro por vía oral, generalmente sulfato ferroso, aunque puede causar efectos secundarios como malestar estomacal. En cuanto a la dieta, es fundamental incluir alimentos ricos en hierro hemo (como carnes rojas, pescado y aves) y no hemo (como legumbres, cereales y verduras). Para mejorar la absorción del hierro, se recomienda combinarlo con alimentos ricos en vitamina C o ciertos ácidos orgánicos, que favorecen su absorción. Por otro lado, es importante evitar consumir en exceso alimentos ricos en fitatos, polifenoles o calcio, ya que estos pueden dificultar la absorción de hierro. Finalmente, la fortificación de alimentos, como cereales, con hierro es una estrategia útil para prevenir la deficiencia, especialmente en grupos vulnerables (18).
Es importante resaltar que los alimentos de origen animal son ricos en hierro, sin embargo, el cuerpo humano solo absorbe el 30% de estos. Es por ello, que se recomienda un consumo de 2 a 3 veces por semana. Por otro lado, aquellos de origen animal se absorben en un 10% (19) (20).
Acerca de la suplementación y recomendaciones diarias de hierro encontramos (21):
• En neonatos pretérmino (<37 semanas de edad gestacional) alimentados con
leche materna: 2 mg/kg/día de hierro elemental dividido cada 12-24 horas; comenzar a las 4-8 semanas del nacimiento (dosis máxima: 15 mg/día).
• Los recién nacidos pretérminos con PRN <1000 g pueden necesitar 4
mg/kg/día.
• Una excepción puede ser los pretérminos que hayan recibido múltiples transfusiones de concentrados de hematíes, que tendrán elevados depósitos de hierro.
• En neonatos a término alimentados con leche materna no se recomienda.
• Lactantes >4 meses (que reciben leche maternal como única fuente nutricional o >50% como fuente de nutrición sin alimentos enriquecidos en hierro): 1 mg/kg/día de hierro elemental.
• Lactantes y niños desde 6 meses a 5 años en zonas donde la prevalencia de
anemia es >40% y no están disponibles alimentos enriquecidos en hierro: 2 mg/kg/día de hierro elemental.
• Niños ≥5 años en zonas donde la prevalencia de anemia es >40%: 3-6
mg/kg/día de hierro elemental con ácido fólico.
• Adolescentes en zonas donde la prevalencia de anemia es >40%: 6 mg/kg/día
de hierro elemental con ácido fólico. 10. Referencias
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https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/anaemia 2. Instituto nacional de estadística y censos. Boletín técnico Nro. 01-2023-ENDI. 2023. Obtenido de: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web- inec/ENDI/Boletin_tecnico_%20ENDI_R1.pdf 3. Iglesias G, JI, Porres D, Rillo M, Lavilla Uriol, P, Aguado G. un paciente con anemia. Medicina Integral. 2001. 38(1):8–17. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente- con-anemia-13015300 4. Hernández, A. Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. 2013. Rev Pediatria Integral. Obtenido de: https://www.pediatriaintegral.es/wp- content/uploads/2012/xvi05/01/Anemias.pdf 5. Llanos, G, Zamudio, G, LLanos. Significado de la anemia en las diferentes etapas de la vida. Enfermería Global [Internet]. 2016 [cited 2024 Nov 21];15(43):407–18. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695- 61412016000300015 6. Del Cacho, R., Del Castillo, M. Anemias. Clasificación y diagnóstico | Pediatría integral [Internet]. Pediatría integral. 2021. Available from: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-07/anemias-clasificacion-y- diagnostico/ 7. Bernácer, M & Leal, A. Anemias. 2004. An Pediatr Contin. Obtenido de: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo- anemias-no-hemoliticas-S1696281804716157 8. National Heart, Lung and Blood Institute. Guía breve sobre la anemia ¿Qué es la anemia? 2023. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/publications/anemia_quick_guide_ spanish.pdf 9. Ortega L, Gilsanz Rodríguez F. Concepto de anemia EL SÍNDROME ANÉMICO: CONCEPTO, MANIFESTACIONES CLÍNICAS, CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. 2001. Available from: https://www.sciencedirect.com/sdfe/pdf/download/eid/1-s2.0- S0304541201704957/first-page-pdf 10. Farro M. Relación entre el estado nutricional y anemia en niños hospitalizados menores de 5 años en el hospital ii – 2 de Tarapoto enero-marzo 2019 [Internet]. [Perú]: Universidad Norbert Wiener; 2019. Disponible en: https://repositorio.uwiener.edu.pe/handle/ 20.500.13053/2989 11. Pizzuto, J & Morales, M. Diagnóstico y tratamiento de las anemias. 2010. Obtenido de: https://www.revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/download/73960/65338 12. Aksu T, Ünal Ş. Iron Deficiency Anemia in Infancy, Childhood, and Adolescence. Turk Arch Pediatr. 1 de julio de 2023;58(4):358-62 13. Zavaleta N, Astete-Robilliard L. [Effect of anemia on child development: long- term consequences]. Zenodo (CERN European Organization for Nuclear Research) [Internet]. 2018 Jan 25 [cited 2024 Nov 21];34(4):716–22. Available from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726- 46342017000400020 14. National Heart, Lung and Blood Institute. Anemia por deficiencia de hierro. 2022. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/anemia/anemia- ferropenica#:~:text=La%20anemia%20por%20deficiencia%20de%20hierro%2 0no%20diagnosticada%20o%20no,el%20desarrollo%20de%20los%20ni%C3 %B1os 15. Gustavo, E., Calderón, B., Cambisaca, A. Factores asociados a la anemia en niños ecuatorianos de 1 a 4 años. 2019. Available from: https://www.revistaavft.com/images/revistas/2019/avft_6_2019/2_factores_an emia.pdf 16. Farro M. Relación entre el estado nutricional y anemia en niños hospitalizados menores de 5 años en el hospital ii – 2 de Tarapoto enero-marzo 2019 [Internet]. [Perú]: Universidad Norbert Wiener; 2019. Disponible en: https://repositorio.uwiener.edu.pe/handle/ 20.500.13053/2989 17. Chouraqui JP. Dietary Approaches to Iron Deficiency Prevention in Childhood—A Critical Public Health Issue. Nutrients. 2022;14(8):1604. 18. Erazo A, García D. la lactancia materna y su relación con el nivel de hemoglobina e indicadores antropométricos en niños de 6 meses que asisten al consultorio de salud María Goretti. Agosto 2018 [Internet]. [Perú]: Universidad Nacional del Callao; 2018. Disponible en: http://repositorio.unac.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12952/3781/ErazoGarc ia_tesis2DAESP_2018.pdf?sequence=1&isAllowed=y 19. Ruiz H, Santos P, Navas-Carretero S, Alfredo. Anemia ferropénica: estrategias dietéticas para su prevención. Revista Española de Nutrición Humana y Dietética [Internet]. 2010. 14(2):67–71. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-nutricion-humana- dietetica-283-articulo-anemia-ferropenica-estrategias-dieteticas-su- X2173129210523373 20. Guerra Salazar MY, Malqui Garro YJ. Intervención educativa en conocimientos sobre prevención de anemia ferropénica en madres de niños menores de 5 años. C.P Peralvillo. Chancay -2021. 2021. Disponible en: https://repositorio.unjfsc.edu.pe/handle/20.500.14067/4510 21. Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/sulfato-ferroso-y- glicina-sulfato-ferroso. Consultado el 22/11/2024.
