Fisiología del Aparato

Respiratorio

Anatomía del Sistema Respiratorio

- El sistema respiratorio mueve aire hacia las vías respiratorias, para que
tenga lugar el intercambio gaseoso.

Volúmenes y Capacidades Pulmonares

- Volumen pulmonar: Se define como la cantidad de aire que mueve el

sistema respiratorio.
Antiguamente, el espirómetro utilizado no se descalibraba, y medía el
volumen de aire intercambiado durante la respiración tranquila (500ml).
Y, se medía a nivel de la boca, y entregaba un registro en el que se
medían los siguientes conceptos:
 Volumen corriente: El aire que nosotros movemos en una respiración
tranquila.
 Inspiración profunda: Se realiza al finalizar la inspiración, y el límite superior
del volumen corriente.
 Volumen de reserva inspiratoria: El máximo que podemos inspirar.
 Volumen de reserva espiratoria: La diferencia entre el final de la espiración
tranquila y el máximo que podemos espirar.
 Volumen residual: Es el aire que queda en los pulmones al terminar de
espirar al máximo. Este volumen permite mantener a los pulmones
expandidos para que no tiendan al colapso.
- Capacidad pulmonar: Es una suma de volúmenes.
 Capacidad inspiratoria: Es la suma del volumen corriente más el de
reserva inspiratoria, en otras palabras, la cantidad máxima de aire que
podemos inspirar a partir del final de una espiración tranquila. La cantidad
de aire que queda en el sr al final de una espiración.
 La capacidad residual funcional: La suma del volumen de reserva
espiratoria más el volumen residual, acá se alcanza el equilibrio de fuerzas,
y por lo tanto es un punto muy importante.
 La capacidad vital: La máxima cantidad de aire que podemos mover en una
inspiración y una espiración máximas.
 La capacidad pulmonar total: Es la suma de todos los volúmenes. Es decir,
los dos volúmenes de reserva, más el volumen corriente.
- Espacio muerto: De todo el aire que se mide, no todos están en los
alveolos, es decir, se distribuye por la vía aérea, por lo tanto, no todo
realiza intercambio gaseoso. El espacio muerto, corresponde a todo ese
aire que se encuentra en las cavidades aéreas y que no colabora en el
 intercambio gaseoso (ENFISEMA AUMENTA EL ESPACIO MUERTO). Del VC
al final de una espiración, 150 ml son espacio muerto.

Ventilación
- Ventilación alveolar: Cantidad de aire disponible para intercambio
gaseoso en un minuto. [Volumen corriente, menos volumen espacio
muerto (DEAD SPACE)].

Mecánica de la Respiración
- La ventilación está destinada para renovar constantemente el aire
alveolar; porque los gases difunden y para que difundan debe haber
diferencia de concentración.
- Tórax corresponde a la parte rígida, es el motor de la respiración porque
se mueve. Los pulmones están dentro del tórax, no se mueven. Los
movimientos respiratorios se producen porque a nivel de la caja torácica
tenemos músculos, como el diafragma. (Los músculos inspiratorios
funcionan en una respiración tranquila y los espiratorios, no).

La espiración es un fenómeno pasivo, no hay contracción muscular. Cuando el diafragma se contrae,

automáticamente empieza a entrar aire, el músculo desciende y tira las costillas hacia afuera y adelante,
aumentando el volumen de la caja torácica, disminuyendo la presión del aire que está dentro, es decir la
presión INTRATORÁCICA y esta se hace menor a la presión atmosférica y por tanto el aire, entra, hasta que
el diafragma deja de contraerse; este músculo es controlado por el centro respiratorio a través de los nervios
frénicos, que son ramas del plexo cervical. Por otro lado, cuando el diafragma se relaja, no hay músculos que
Distensibilidad del aparato respiratorio.
compriman al tórax, porque se realiza mediante las fibras elásticas del pulmón, es decir, cuando inspiramos
las fibras elásticas se estiran, y cuando espiramos, vuelven a su longitud inicial produciendo que el aire
contenido en el Sistema
- Propiedad Respiratorio
física que sesalga.
define como la variación de un volumen frente a
una determinada diferencia de presión. La capacidad del Aparato
 Respiratorio,
PARA ESPIRARpara
CON FUERZA, SE CONTRAEN
poder expandirse, LOS
y es MÚSCULOS ABDOMINALES.
inversamente proporcional a la
capacidad de elasticidad (capacidad de comprimirse). La primera, se
produce porque el pulmón esta adosado a la pared torácica gracias a la
pleura, y, por lo tanto, este sistema va a generar dos fuerzas porque el
pulmón tiende al colapso, esa es la fuerza de retracción elástica. En
cambio, el tórax produce una fuerza de expansión torácica, porque en
reposo tiende a la expansión. Y, de estas fuerzas dependen la
distensibilidad y la elasticidad.
- Dependiendo del momento del ciclo respiratorio, las fuerzas cambian.
Cuando inspiramos, aumenta la cantidad de aire del tórax, tendiendo a
la posición de reposo torácica, y la FEP se va a haciendo cada vez más
pequeña, mientras que la FRE se va haciendo más grande, por lo tanto,
al final de la inspiración la fuerza que predomina es la de retracción, y
así, el pulmón puede comprimirse. Y viceversa, ocurriendo de forma
contraria en la espiración.

Cuando las dos fuerzas se hacen iguales, en sentido contrario, termina la espiración y se llega a la
capacidad residual funcional.
Presiones en el aparato respiratorio.
- Bucal u atmosférica: Por convención se asume de que la P° atmosférica
es CERO.
 Las presiones dentro del aparato respiratorio se miden en cm3, porque son
menores y se expresan como cambios en relación con la P° atmosférica.
Cuando inspiramos, dentro del pulmón la vía aérea y dentro de los alveolos,
la P° se hace menor al cero, es decir, negativa. Esta diferencia de presión
hace que el aire se vaya hacia el alveolo, hasta que supera al cero, y se
expulsa el aire hacia la atmósfera.
 Dentro de la pleura, se genera una presión negativa porque es presión de
separación, dada las fuerzas contrarias, y no se separa porque tienen
líquido en la cavidad.
Todas las diferencias de presión las genera el diafragma.

Tensión superficial en los alveolos.

Es importante para que los alveolos se mantengan abiertos, los alveolos están
cubiertos en su superficie por una delgada película o de agua, cuando el agua
está sobre una superficie, forma una estructura de tipo esférica, porque las
partículas tienden a ordenarse. Generando una fuerza llamada tensión
superficial, y, por tanto, el alveolo se comporta como una burbuja, dado el
ordenamiento de las partículas, experimentando una fuerza que las lleva hacia
su centro geométrico, que tiende a mantener al alveolo cerrado, y por eso, el
aire que está dentro de los alveolos debe generar una presión que contrarreste
la tensión superficial para mantenerlo abierto, y recibe el nombre de presión de
cierre, está determinada por la tensión superficial y por el radio (LAPLACE que
dice que la P° que necesita una burbuja va a depender de la TS y el r), por
tanto, los que más tendrán problemas para mantener la forma de burbuja son
los más pequeños, porque son inversamente proporcionales y por tanto, le
aumenta el trabajo al diafragma provocando su fatiga, es por esto que para
reducir este efecto, los NEUMOCITOS TIPO II, producen una sustancia química,
llamada surfactante, que afecta a la tensión superficial, y eso ayuda a reducir
la TS para quitarle el trabajo al diafragma, dado que no se puede modificar el
radio de los alveolos.
Es de gran importancia para los recién nacidos, y sobre todo en los
prematuros.

Relaciones entre presión, flujo aéreo y

resistencia.
- El flujo aéreo va a depender de las diferencias de presiones entre
alveolos y boca, y la resistencia del flujo aéreo, producido por la vía
aérea, que es la fuerza que se opone al avance del aire, debido al roce
del aire con las paredes, y está determinado por la constante 8, la
viscosidad, la longitud, π, y radio al 4.
Por lo tanto, el aire también tiene flujo laminar, y si se produce un
 cambio puede superar una velocidad crítica, haciendo que se haga
turbulento, provocando que se produzcan SIBILANCIAS.

Factores de resistencia.
- Los factores están dados por el radio de la vía área, determinados por el
músculo liso. Si el ML se contrae se produce una broncoconstricción
producido por el sistema nervioso autónomo parasimpático, con
receptores de tipo muscarínicos.
 Salbutamol, actúa sobre el sistema simpático, produciendo
Broncodilatación.
- Cuando inspiramos se expande el pulmón, y el tejido pulmonar tiende a
aumentar el radio de la vía área y la resistencia se vuelve menor, y por
eso entra más rápido el aire.
- Cuando espiramos aumenta la resistencia, porque el tejido pulmonar
tiende a disminuir, y la resistencia se vuelve mayor.

Ciclo respiratorio.
- Todos los eventos que ocurren durante una inspiración y una espiración.
Cuando inspiramos, la P° de alveolo se hace negativa, produciendo que
la presión intrapleural se haga más negativa, generando el aumento del
volumen de aire.
- En una espiración la P° del alveolo se hace positiva, la P° intrapleural, se
hace menos negativa, y el volumen del aire, también.

Intercambio Gaseoso
- Para que haya intercambio debe producirse, hay que tener diferencias
de presión tanto en el oxigeno como del CO2, entre la sangre y los
alveolos.
- Dalton decía que cuando hablamos de una mezcla de gases la P° total
de esa mezcla correspondía a la sumatoria de las presiones parciales de
los gases que la contenían.
 Se puede calcular a través de la presión total multiplicada por el porcentaje
de la presión de un gas.
- Presión del oxígeno: La P° de los gases se mide en mmHg, pero cuando
entra a la vía aérea, el aire es humidificado, dado por el mucus que
contiene agua y se evapora, y la cual se incorpora a esta mezcla
gaseosa, añadiéndole vapor de agua. Para ello, a la presión atmosférica
se le resta la presión del vapor de agua (47mmhg), para obtener el
porcentaje correcto de oxígeno en nuestro cuerpo.
Por lo tanto, el aire que llega al alveolo viene con 150 mmHg de oxígeno,
pero resulta
 que cuando este aire se mide, es 100 mmHg, y este valor está dado por
el intercambio constante de gas, que existe en el alveolo, y siempre está
pasando oxígeno desde el aire hacia la sangre y por eso baja, porque
jamás se suspende el intercambio gaseoso, y siempre se mantiene en
100 porque estamos constantemente produciendo el recambio y así
mantener estable esa presión.
- Presión alveolar de CO2: Es 40 mmhg dentro del Aparato Respiratorio
(en la atmósfera es casi 0), ese valor está dado porque nosotros
producimos CO2 y lo expulsamos, y se mantiene en ese valor porque
estamos constantemente ventilando, de tal manera que cuando la
sangre pase (O2: 40 mmHg, CO2: 46 mmHg), pueda producirse difusión
hasta que se alcance el equilibrio y haya 100 en la sangre y en el
alveolo.

Valores
- Oxígeno: 80-100mmHg
- CO2: 40-45 mmHg - pH: 7.35-7.45

Presión alveolar de oxígeno (PAO2).

- La presión alveolar de oxígeno es un equilibrio, determinado también por
el consumo de oxígeno a nivel de nuestro cuerpo, y el aporte dado por la
respiración, el cual depende de la presión inspirada de oxígeno, la cual
es la presión atmosférica menos 47 multiplicada por la fracción
inspirada de oxígeno. A partir de esto, se puede estimar la presión
alveolar de oxígeno, y se hace a través de la ecuación del gas
alveolar, porque si se puedo estimar cuanto es la presión alveolar de
oxígeno, se puede estimar con cuanto oxígeno sale la sangre cuando
pasa por los alveolos. IMPORTANTE EN LA OXIGENOTERAPIA,
dependiendo de la FIO2 se modifica la presión alveolar de oxígeno y la
presión arterial de O2. Se le debe restar la presión de co2 y el cociente
respiratorio que es un factor de corrección dependiendo de la dieta de la
persona, pero en general es 0.8.

Difusión de gases.
- Difusión simple, porque estos gases son capaces de atravesar el
endotelio sin tener necesidad de un transportador.
- Además, depende de la superficie disponible para el intercambio.

Transporte de oxígeno y dióxido de carbono.

- LA HEMOGLOBINA ENTREGA O2, PERO NO ACEPTA TODO EL CO2.
Transporte de oxígeno
- Se disuelve fácilmente. A través de la Hb, el oxígeno difunde desde el
alveolo hacia al capilar y se queda en dos partes; un porcentaje queda
disuelto, pero no se disuelve en sangre (2%), y es el responsable de la
presión parcial arterial de oxígeno en los vasos sanguíneos, y el otro,
está unido a Hb. Y difunde hacia los tejidos (el disuelto), haciendo que se
estimule la entrega de oxígeno hacia los tejidos.
- Saturación: A los 60 mmhg, la saturación debería ser mayor a 95, el
saturómetro mide la Hb unida al oxígeno.

Afinidad Hb-PaO2
- La afinidad está determinada por ciertos factores:
 Mientras más ácido sea el pH, la hemoglobina pierde afinidad con el
oxígeno, dado que capta el protón, cambiando su forma, afectando a esta
propiedad.
 La presión parcial del CO2: Porque si aumenta el CO2 en sangre, se hidrata,
y se vuelve acido carbónico, para luego disociarse en bicarbonato y
protones, haciendo que el pH disminuya. Es más fácil que se altere el
oxígeno que el CO2, por la facilidad de este último para atravesar el
endotelio.
 Temperatura: Si aumenta la T°, disminuye la afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno.
 BIFOSFOGLICERATO.

Transporte de dióxido de carbono

- El CO2 es producido en los tejidos y difunde a la sangre, por lo tanto,
una parte de él va disuelto (7%) y es el responsable de la presión parcial
de CO2 en sangre, porque va directo a ella como CO2. Pero, también
existe la opción que ingrese al glóbulo rojo, y ahí puede sufrir dos
alteraciones: una posibilidad es que se dirija formar compuestos
carbonílicos (23%), pues se une a la HB. Y, la otra posibilidad, es que
puede interaccionar con la anidrasa carbónica y el H2O, para
transformarse en ácido carbónico. Haciendo que el protón se una a la
HB, dada sus características de buffer, y se expulsa el HCO3-, y entra un
CL- para mantener el equilibrio.
- El 70% va en sangre a la forma de bicarbonato.
- En los tejidos, tiende a la entrada al glóbulo rojo.
- En el PULMÓN, el CO2 sale y tiende a disminuir, la Hb entrega el CO2
que tiene unido, invirtiendo la reacción, haciendo que salga el cloruro y
entre el bicarbonato.
 Circulación pulmonar y relación ventilación-
perfusión.
- Para que se produzca un buen intercambio gaseoso, debe haber un
acoplamiento entre la ventilación y la perfusión, y por lo tanto existe una
relación entre ambas reacciones.
- La circulación pulmonar se caracteriza por tener presiones muy bajas, la
resistencia de los vasos sanguíneos pulmonares también es más baja y
por eso se puede mantener un flujo adecuado.
- El GC del ventrículo derecho, es el que va a la circulación del pulmón.
- El flujo pulmonar cambia dependiendo de nuestra posición (en decúbito,
el flujo sanguíneo se distribuye de manera homogénea, pero cuando
estamos en bipedestación, va a influir la gravedad y por tanto va a
tender a ir hacia abajo la sangre).
- Hay mayor cambio en la perfusión que en la ventilación.

Relación V/Q
Modelo de 3 poblaciones alveolares:

- Cortocircuito: Alveolos que reciben un flujo sanguíneo, pero no son

ventilados.
- Compartimiento ideal: Perfusión y ventilación
- Espacio muerto fisiológico: Ventilación, pero no perfusión.

Control de la respiración.
Control central: Centros respiratorios.
Centro bulbar: En formación reticular

- Grupo respiratorio dorsal: Responsable de controlar la inspiración, y

recibe aferencias del nervio X (quimiorreceptores y mecanorreceptores
en la periferia del pulmón) y el IX.
Controla cuantas veces se contrae el diafragma
- Grupo respiratorio ventral: Controla la espiración, pero no se activa en la
respiración tranquila.
Centros protuberanciales:

- Apnéustico: Inspiración profunda y prolongada.

- Neumotáxico: Inhibe inspiración.

Corteza cerebral:

- Control voluntario
 - Hipoventilación (LIMITADA).
 Propioceptores, también envían información hacia el centro respiratorio.

Quimiorreceptores.
- Centrales: Bulbo raquídeo. Se enteran del cambio en la composición
química de la sangre, porque el CO2 es capaz de difundir la barrera
hematoencefálica, y va acidificar el pH, y eso hace que se activen los
quimiorreceptores.
Seno carotideo y arco aórtico, para ser estimulado por una baja del CO2,
debe haber una baja del 60mmhg. Pero tienen menor respuesta el CO2.
- Periféricos: Cuando hay cambios de pH en sangre, los protones no
pueden atravesar la barrera hematoencefálica, y, por lo tanto, los QR
periféricos, se activan.
 SI FALLA EL RIÑON, SE ACTIVA IGUAL LA RESPIRACION POR LOS QRP.
 Se produce una respuesta de tipo simpática a nivel cardiovascular.
 Además, los receptores de estiramiento (inhiben la inspiración), receptores
irritantes que van actuar estimulando la respiración cuando hay sustancias
irritantes en el aire.