ARTÍCULO ORIGINAL

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO EN PACIENTES

CON COVID-19, ASISTENCIA VENTILATORIA MECÁNICA
Y DECÚBITO PRONO
Emergentología

REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA POOR PROGNOSIS FACTORS IN COVID-19 PATIENTS ON MECHANICAL RESPIRATORY
ISSN 2618-4311 ASSISTANCE AND PRONE DECUBITUS
Buenos Aires
Soler M, Sein M, Cabillón L,
Rollié R. Factores de mal pronós-
Mercedes C. Soler 0009-0003-1280-5631,1 Matías Sein 0000-0003-0155-8615,1 Lorena N.
tico en pacientes con covid-19, Cabillón 0009-0005-5225-1041,1 Ricardo D. Rollié 0009-0001-2926-11971
asistencia ventilatoria mecánica
y decúbito prono. Rev Arg Med
2023;11(2):146-53
ARK CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/
ark:/s26184311/wbpx0fj9a
Resumen
Recibido: 27 de octubre de 2022.
Objetivos. Evaluar los factores de mal pronóstico en pacientes con diagnóstico de covid-19
Aceptado: 1 de diciembre de 2022. con distrés respiratorio con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica (AVM) y decúbito
prono en el Servicio de Emergencias del Hospital Interzonal General de Agudos San Martín de
La Plata. Material y métodos. Estudio analítico, observacional, retrospectivo, de 38 pacientes
1
Servicio de Emergentología del Hospital consecutivos con diagnóstico por laboratorio de covid-19, con requerimiento de AVM y decúbito
Interzonal General de Agudos San Martín
de La Plata.
prono, que recibieron atención entre los meses de abril y junio de 2021. Se analizó la mortalidad
de los pacientes y se buscó su asociación con distintas variables. Resultados. Se analizó a 38
pacientes que cumplían los criterios de inclusión. La edad media fue de 59,6 años, la comorbilidad
que se presentó con mayor frecuencia fue la hipertensión arterial (HTA) (52,6%). La mortalidad
global fue del 65,79% (25). El 68,8% de los casos tuvo una respuesta favorable a la maniobra de
decúbito prono, sin una diferencia significativa entre los sobrevivientes y no sobrevivientes. En el
análisis bivariado y multivariado, los factores de mal pronóstico fueron la edad mayor a 56 años,
con una razón de probabilidades (odds ratio, OR) de 10,556 (intervalo de confianza [IC] del 95%
[2,167-51,42]; p = 0,004), el tiempo desde el inicio de los síntomas a la conexión a la AVM mayor
a cinco días con un 6,125 (IC del 95% [1,330-28,21]; p = 0,020) y el requerimiento de diálisis con
un OR 5,96 (IC del 95% [1,091-32,57]; p = 0,039). Conclusión. La mortalidad de los pacientes
con covid-19 con requerimiento de AVM y decúbito prono es elevada. La edad mayor a 56 años,
el tiempo mayor a cinco días desde el inicio de los síntomas a la AVM y el requerimiento de diálisis
son factores de mal pronóstico. Pese a presentar una alta respuesta favorable a la maniobra de
decúbito prono, no se asoció significativamente a una menor mortalidad.
Palabras clave. Covid-19, SARS-CoV2, SDRA, posición prono.

Abstract
Objective. To evaluate poor prognostic factors in patients with a diagnosis of covid-19 with re-
spiratory distress requiring mechanical respiratory assistance (MRA) and prone decubitus in the
Emergency Department of the Hospital Interzonal General de Agudos San Martín de La Plata.
Material and methods. Retrospective, observational, analytical study included 38 consecutive
critically ill patients with laboratory-confirmed covid-19 requiring invasive mechanical ventilation
and a prone position, receiving care between April and June 2021. Patient mortality was analyzed
and its association with different variables was sought. Results. Thirty-eight patients meeting in-
Los autores manifiestan no poseer conflictos clusion criteria were analyzed. The mean age was 59.6 years, the most common comorbidity was
de intereses.
HT (52.6%). Overall mortality was 65.79% (25). A favourable response to the prone manoeuvre
was observed in 68.8% of cases, with no significant difference between survivors and non-survi-
AUTORA PARA CORRESPONDENCIA vors. In bivariate and multivariate analysis, poor prognostic factors were age over 56 years with
Mercedes Constanza Soler. Correo elec-
an OR of 10.556 (95% CI [2.167-51.42]; p = 0.004), time from symptom onset to connection to
trónico: mercedescsoler@gmail.com
AVM greater than 5 days with 6.125 (95% CI [1.330-28.21]; p = 0.020) and dialysis requirement
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO ANTE COVID-19, ASISTENCIA VENTILATORIA MECÁNICA Y DECÚBITO PRONO x Soler y col. 147

with an OR of 5.96 (95% CI [1.091-32.57]; p = 0.039). Conclusion. Mortality in patients with

covid-19 requiring AVM and prone decubitus is high. Age older than 56 years, time greater than
five days from symptom onset to invasive mechanical ventilation and dialysis requirement are poor
prognostic factors. Despite a high favourable response to the prone position manoeuvre, it was
not significantly associated with lower mortality.
Key words. Covid-19, SARS-CoV2, ARDS, prone position.

Introducción vio a la AVM. También se apuntó la utilización de vasopre-

sores el día de conexión a AVM, valor de la procalcitonina
al ingreso al DE, presencia de insuficiencia renal al ingreso,
La enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) originada en definida como creatinina ≥1,25 mg/dl, requerimiento de diá-
diciembre de 2019 en Wuhan, China, se diseminó rápidamen- lisis durante la internación en el DE, antibioticoterapia.
te por todo el mundo, y en marzo de 2020, la Organización Secundariamente se analizó la respuesta a la maniobra de
Mundial de la Salud (OMS) la declaró pandemia (1). decúbito prono definida como un aumento de 20 puntos en
La alta virulencia del virus generó un gran número de con- la presión arterial de O2 dividida la fracción inspirada de O2
sultas en los departamentos de emergencias, lo que signifi- (PAFI). Se registraron datos de pO2, PAFI, pH, pCO2, presión
có un estrés y una sobrecarga laboral del personal de salud espiratoria al final de la espiración (PEEP), driving pressure
y del sistema de salud que, en muchos casos, superó la (DP) y compliance (Crs) previa y posterior a la maniobra de
capacidad de respuesta de las unidades cerradas, por lo decúbito prono. También se registró el horario de la manio-
cual muchos de los pacientes graves tuvieron que ser co- bra, la duración y la cantidad de ciclos realizados durante la
nectados a asistencia ventilatoria mecánica (AVM) fuera de internación en el DE y el tiempo transcurrido entre la IOT y la
las unidades de cuidados intensivos (UCI), lo que se asocia misma, y la presencia de complicaciones durante el proce-
independientemente con mayor mortalidad (2). dimiento. Todos los pacientes se ventilaron con ventilación
En los casos más graves de distrés respiratorio severo, la protectiva, entre 6 y 8 ml/kg (peso ideal) de volumen corrien-
utilización de maniobras de reclutamiento como el decú- te según recomendaciones internacionales.
bito prono es lo indicado para mejorar la oxigenación y la Se registró el tiempo internación en el departamento de
ventilación (3). emergencias en días, y la mortalidad a los 7 y 28 días de
Existen estudios insuficientes sobre la utilidad y el manejo internación.
en los departamentos de emergencia (DE) de la posición El weaning exitoso se definió como la desvinculación de la
en decúbito prono en adultos enfermos por covid-19 que ventilación mecánica sin necesidad de reconexión por 48
requirieron AVM. horas.
Todos los pacientes recibieron corticoides según las reco-
mendaciones internacionales de ese momento (4).
Material y métodos Todos los datos fueron registrados por el personal de la sala
27 en unas planillas diseñadas para tal fin.
El presente trabajo es un estudio analítico, observacional, Al momento de ser declarada la pandemia, se realizaron ac-
retrospectivo, de pacientes que recibieron atención en el tividades educativas al personal que incluyeron el manejo
servicio de emergencias del Hospital General de Agudos del SDRA y prono con sus indicaciones según la evidencia
José de San Martín de La Plata, Buenos Aires, Argentina, bibliográfica a la fecha.
entre los meses de abril y junio de 2021.
La técnica de muestreo fue de casos consecutivos duran-
te el período seleccionado. Se incluyeron pacientes adul- Análisis estadístico
tos (>18 años) con diagnóstico de covid-19 por métodos
moleculares (PCR o test rápido) con síndrome de distrés Se analizaron las variables cualitativas usando frecuencias
respiratorio agudo (SDRA) según la definición de Berlín de y porcentajes, y para las variables cuantitativas, en primer
2012, que requiere AVM y decúbito prono. Se excluyeron lugar, se exploró el tipo de distribución aplicando las prue-
pacientes pediátricos, enfermos por covid-19 que no ha- bas de normalidad de Shapiro-Wilk y Kolmogorov-Smirnov
yan requerido AVM y decúbito prono como maniobra de con valores críticos de p <0,05; las de distribución normal
reclutamiento. se utilizaron como medida de tendencia central la media y
Se analizó la mortalidad de los pacientes y se buscó la aso- como medida de dispersión, la desviación estándar (DE),
ciación con distintas variables. Se registraron datos demo- y en el caso de libre distribución, la mediana y los rangos
gráficos, comorbilidades, tiempo de inicio de los síntomas intercuartílicos (RIC) 25 y 75.
de covid-19 hasta el requerimiento de intubación orotra- Para identificar asociaciones en las variables cualitativas,
queal (IOT) en días, la realización de prono vigil o CAFO pre- se utilizó la prueba de χ2 de Pearson y la prueba exacta
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de Fisher. Para las variables cuantitativas con distribución El 81,6% (31) se pronó dentro de las 12 horas de la AVM, y
normal se realizó la prueba de la T de Student para grupos su duración fue mayor a las 24 horas en un 81,6% (31) de
independientes, y para aquella de libre distribución, se cal- los casos.
culó la U de Mann-Whitney. El 97,4% (37) de los pacientes requirieron la utilización de
Para el análisis de los valores de laboratorio previos y pos- vasopresores el día de su conexión a AVM (falta el dato de
teriores a la maniobra de decúbito prono, se utilizaron prue- un caso). Presentaron insuficiencia renal el 21,1% (8). El
bas de T de Student y Wilcoxon W, según correspondiera. 73,7% (28) recibió antibióticos endovenosos según proto-
Se realizó una regresión logística bivariada y multivariada colo hospitalario vigente en el momento del período de es-
para determinar la mortalidad de los pacientes. Se incluye- tudio y la totalidad de los casos recibieron tratamiento con
ron las variables clínicas relevantes y aquellas del bivariado corticoides según las recomendaciones internacionales.
con valor de p <0,1 bilateral. El estimador de asociación El 39,5% (15) de los pacientes requirió diálisis durante el pe-
utilizado fue el OR con un IC del 95%. En el resto de las ríodo evaluado: el 15,4% (2) de los sobrevivientes y el 52%
pruebas se fijó un valor p <0,05 bilateral como nivel de sig- (13) de los no sobrevivientes, con una diferencia significativa
nificación estadística. Se calcularon utilizando IBM SPSS (p = 0,028).
Statistics para Microsoft Windows versión 26 [IBM Corp., La respuesta favorable a la maniobra de decúbito prono se
Armonk, NY] y Jamovi para Microsoft Windows, versión 1.6. evidenció en el 68,8% (22) de los casos, sin diferencia es-
tadísticamente significativa entre los sobrevivientes y no so-
brevivientes. El 52,6% (20) requirió un solo ciclo, y el 10,5%
Aspectos éticos (4), 3 o más durante su internación en el DE. El horario de
00-06 h fue el que más registró la utilización de la maniobra
Al tratarse de un estudio observacional descriptivo no expe- (34,2%).
rimental, no se consideró el consentimiento informado para Sólo el 23,7% (9) de los pacientes presentaron un weaning
el estudio. exitoso.
No se hallaron diferencias estadísticas significativas entre el
resto de las variables de medición.
Resultados Se registraron medidas gasométricas y de mecánica ven-
tilatoria previa y posteriormente a la maniobra de decúbito
Se analizaron 38 pacientes que cumplían los criterios de prono. Como se muestra en la figura 1, la pO2 mediana pre-
inclusión de este estudio durante el período desde el 15 via fue 78,6 mm Hg (RIC: 71,6-90,9) y la posterior elevó la
de abril de 2021 hasta el 15 de junio de 2021. La mayoría mediana a 97,3 mm Hg (83,2-115) mostrando una diferen-
de los pacientes fueron hombres (73,7%), con una media cia estadísticamente significativa (p = 0,001).
de edad de 59,6 años (13,5 años). La media de edad de Lo mismo se evidenció con la PAFI que presentó un au-
los sobrevivientes fue 50,5 años (12 años), y de los no mento medio de 76 puntos (p = 0,001). La PAFI previa me-
sobrevivientes, 64,2 años (11,9 años), con una diferencia dia calculada fue de 101 (31,9), y la posterior, 177 (78,1)
estadísticamente significativa (p = 0,002). El 52,6% (20) (tabla 4).
tenía HTA como comorbilidad y diabetes el 23,7% (9). El valor de pH arterial no mostró grandes diferencias (p = 0,304)
Las características basales de los pacientes se muestran entre los dos momentos de medición.
en las tablas 1, 2 y 3. Como puede observarse, la adherencia ventilatoria me-
El 64% (16) de los no sobrevivientes presentaba HTA y sólo joró con la maniobra, con un aumento de 35 ml/cm H2O
el 30,8% (4) en los sobrevivientes, con una diferencia signi- (RIC: 26-37) a 37,6 ml/cm H2O (RIC: 32,9-44), p = 0,040,
ficativa de p = 0,05 (tabla 1). y se acompañó lógicamente con una disminución de la
Se registró una mortalidad global del 65,79% (25), mortali- DP de 12 cm H2O (RIC: 10-15) a 11 cm H2O (RIC: 9-12),
dad a los 7 días del 39,5% (15), y mortalidad a los 28 días p = 0,022, ambas variables con diferencias estadística-
del 43,5% (10). mente significativas.
El tiempo de inicio de los síntomas hasta la AVM tuvo una Como podemos observar en la tabla 5, la edad mayor a 56
mediana de 8,5 días (RIC: 5-12 días). Los pacientes que años fue un factor de mayor probabilidad de muerte con un
presentaron síntomas más tiempo (10 días) antes de la co- OR de 10,556 (IC del 95% [2,167-51,42]; p = 0,004) en el aná-
nexión a AVM tuvieron mayor mortalidad que los que tuvie- lisis bivariado y un OR de 11,15 (IC del 95% [1,099,111,142];
ron menos tiempo (4 días), p = 0,043. p = 0,041) en el análisis multivariado (tabla 6).
La mediana de días de internación en el DE fue de 4,5 (RIC: La presencia de HTA como factor de riesgo se asoció a ma-
2,25-8), con un paciente que permaneció 71 días en el DE yor mortalidad con un OR de 4 (IC del 95% [0,954-16,77];
en total (no contabilizado por encontrarse fuera del período p= 0,058) pero se pierde la significación con el análisis mul-
de registro del estudio). tivariado. En cambio, cuando uno presentaba una sumatoria
Antes de la AVM tuvieron prono vigil un 23,7% (9) y CAFO de factores de riesgo de 2, se encontró una tendencia esta-
18,4% (7) de los pacientes. dística con un OR de 6 (IC del 95% [0,873-41,21]; p = 0,06).
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TABLA 1. CARACTERÍSTICAS BASALES DE LOS PACIENTES (n = 38), VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS Y FACTORES DE RIESGO, Y SUS DIFERENCIAS
ENTRE SOBREVIVIENTES Y NO SOBREVIVIENTES
Variable Total Sobrevivientes Fallecidos p
Pacientes, n (%) 38 (100) 13 25
Sexo, n (%) 0,709
Masculino 28 (73,7) 9 (69,2) 19 (76)
Femenino 10 (26,3) 4 (30,8) 6 (24)
Edad, años, media (DE) 59,6 (13,5) 50,5 (12) 64,2 (11,9) 0,002*
Nacionalidad, n (%) 1,000
Argentino 34 (89,5) 12 (92,3) 22 (88)
Extranjero 4 (10,5) 1 (7,7) 3 (12)
Factores de riesgo, n (%)
Hipertensión 20 (52,6) 4 (30,8) 16 (64) 0,052*
Diabetes 9 (23,7) 2 (15,4) 7 (28) 0,456
Tabaquismo 4 (10,5) 2 (15,4) 2 (8) 0,595
EPOC 1 (2,6) 0 (0) 1 (4) 1,000
CV 1 (2,6) 0 (0) 1 (4) 1,000
Insuficiencia renal sin diálisis 1 (2,6) 0 (0) 1 (4) 1,000
Obesidad 7 (18,4) 3 (23,1) 4 (16) 0,672

TABLA 2. CARACTERÍSTICAS BASALES DE LOS PACIENTES (n = 38), VARIABLES, SUMATORIA DE FACTORES DE RIESGOS Y SUS DIFERENCIAS
ENTRE SOBREVIVIENTES Y NO SOBREVIVIENTES
Variable Total Sobrevivientes Fallecidos p
Sumatoria de factores de riesgo, n (%) 0,240
Ninguna 11 (28,9) 6 (46,2) 5 (20)
Uno 13 (34,2) 4 (30,8) 9 (36)
Dos 12 (31,6) 2 (15,4) 10 (40)
Tres o más 2 (5,3) 1 (7,7) 1 (4)
Tiempo de inicio de los síntomas hasta AVM, mediana (RIC) 8,5 (5,12) 4 (3,8) 10 (7,12) 0,043*
Prono vigil previo a AVM, n (%) 9 (23,7) 3 (23,1) 6 (24) 1,000
CAFO previa a AVM, n (%) 7 (18,4) 1 (7,7) 6 (24) 0,385
Tiempo desde IOT hasta 1er ciclo de prono, n (%) 1,000
Menos de 12 horas 31 (81,6) 11 (84,6) 20 (80)
12-24 horas 4 (10,5) 1 (7,7) 3 (12)
24-36 horas 2 (5,3) 1 (7,7) 1 (4)
Más de 36 horas 1 (2,6) 0 (0) 1 (4)
Duración de 1 ciclo de prono, n (%)
er
1,000
Menos de 12 horas 7 (18,4) 2 (15,4) 5 (20)
Más de 24 horas 31 (81,6) 11 (84,6) 20 (80)
Respuesta del prono, n (%) 22 (68,8) 8 (80) 14 (63,6) 0,440
Vasopresores el día de AVM, n (%) 37 (97,4) 13 (100) 24 (96) 1,000
Procalcitonina, mediana (RIC) 0,35 (0,215,1) 0,3 (0,223,0,215) 0,41 (0,215,1,180) 0,383
Insuficiencia renal el día del prono, n (%) 8 (21,1) 2 (15,4) 6 (24) 0,689
Requerimiento de diálisis durante internación, n (%) 15 (39,5) 2 (15,4) 13 (52) 0,028*
Antibióticos, n (%) 28 (73,7) 11 (84,6) 17 (68) 0,441
150 REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x Vol. 11 x Nº 2 x Junio 2023 x http://www.revistasam.com.ar

TABLA 3. COMPLICACIONES
Variable Total Sobrevivientes Fallecidos p
Complicaciones, n (%) 3 (7,9) 1 (7,7) 2 (8) 1,000
Número de ciclos, n (%) 0,885
Uno 20 (52,6) 8 (61,5) 12 (48)
Dos 14 (36,8) 4 (30,8) 10 (40)
Tres o más 4 (10,5) 1 (7,7) 3 (12)
Hora de 1 ciclo, n (%)
er
0,764
00-06 horas 13 (34,2) 3 (23,1) 10 (40)
06-12 horas 9 (23,7) 4 (30,8) 5 (20)
12-18 horas 11 (28,9) 4 (30,8) 7 (28)
18-24 horas 5 (13,2) 2 (15,4) 3 (12)
Días de internación en emergencias, mediana (RIC) 4,5 (2,25,8) 3 (2,13) 5 (3,8) 0,951
Mortalidad intrahospitalaria en 7 días, n (%) 15 (39,5) 0 (0) 15 (60) 0,001*
Mortalidad a los 28 días, n (%) 10 (43,5) 0 (0) 10 (100) 0,001*
Weaning exitoso, n (%) 9 (23,7) 9 (69,2) 0 (0) 0,001*
* indica significación estadística.

TABLA 4. LAS DIFERENCIAS EN LOS VALORES MEDIOS DE LOS PARÁMETROS

FISIOLÓGICOS Y DE MECÁNICA VENTILATORIA ANTES Y DESPUÉS DE LA POSICIÓN PRONA
Previo Posterior p
pO2 78,6 (71,6; 90,9) 97,3 (83,2; 115) 0,001*
PAFI 101 (31,9) 177 (78,1) 0,001*
pH 7,26 (7,24; 7,32) 7,27 (7,21; 7,32) 0,304
pCO2 51 (44,1; 56,9) 58,5 (14,2) 0,061
PEEP 12 (10; 12) 12 (10; 14) 0,121
DP 12 (10; 15) 11 (9; 12) 0,022*
Crs 35 (26; 37) 37,6 (32,9; 44) 0,040*
* indica significación estadística.

El tiempo de inicio de los síntomas mayor a cinco días hasta Como en otros estudios de pacientes con covid-19, un au-
la IOT presentó un OR de 6,125 (IC del 95% [1,330-28,21]; p mento de la edad fue un predictor independiente de mortali-
= 0,020) en el análisis bivariado y OR de 35,502 (IC del 95% dad. En nuestro estudio, la edad mayor a 56 años se asoció
[1,139-1106,623]; p = 0,042) en el multivariado. También el re- con mayor riesgo de mortalidad tanto en el análisis bivariado
querimiento de diálisis durante la internación se asoció a mayor como en el multivariado. En un estudio retrospectivo italiano
mortalidad en el análisis bivariado con un OR de 5,96 (IC del de casi 4000 pacientes admitidos en UCI, la edad asociada
95% [1,091-32,57]; p = 0,039) y en el multivariado un OR de a mayor mortalidad fue de 64 años (5).
13,826 (IC del 95% [1,147-166,703]; p = 0,039). La hipertensión fue la comorbilidad más frecuentemente
El resto de las variables no demostraron significación observada, con el 52,6% de los pacientes, un porcentaje
estadística. más elevado que en el estudio de Graselli y colaboradores
(42,1%) (5). En el mencionado estudio la presencia de co-
morbilidades pulmonares se asoció significativamente con
Discusión mayor mortalidad, lo que no ocurrió en nuestra cohorte.
Nuestro estudio se focalizó en evaluar los factores de mal
La mortalidad global intrahospitalaria fue alta (65,8%), muy pronóstico de los pacientes graves con covid-19. Se in-
similar a la que se encontró en un estudio multicéntrico ar- vestigó el beneficio potencial de la maniobra de recluta-
gentino (67,8%) de Estenssoro y colaboradores (2). miento de la posición prona en cuanto a la mejoría de la
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TABLA 5. REGRESIÓN LOGÍSTICA BIVARIADA DE PARÁMETROS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD

Variable Bivariado
OR IC del 95% Valor p
Inferior Superior
Sexo, masculino 1,41 0,316 6,26 0,654
Edad, >56 años 10,556 2,167 51,42 0,004*
Nacionalidad, extranjero 1,64 0,153 17,50 0,684
Factores de riesgo -- -- -- --
Hipertensión 4 0,954 16,77 0,058
Diabetes 2,14 0,375 12,20 0,392
Tabaquismo 0,478 0,059 3,86 0,489
EPOC 8,48 0,000 Inf 0,995
CV 8,48 0,000 Inf 0,995
Insuficiencia renal sin diálisis 8,48 0,000 Inf 0,995
Obesidad 0,635 0,119 3,39 0,595
Sumatoria de factores de riesgo, -- -- -- --
ninguno (Ref)
Uno 2,70 0,507 14,37 0,244
Dos 6 0,873 41,21 0,068
Tres o más 1,2 0,058 24,47 0,906
Tiempo de inicio de los síntomas hasta 6,125 1,330 28,21 0,020*
AVM, >5 días
Prono vigil previo a AVM, n (%) 1,05 0,216 5,13 0,949
CAFO previa a AVM, n (%) 3,79 0,405 35,49 0,243
Tiempo desde IOT hasta 1.er ciclo de -- -- -- --
prono, menos de 12 horas (Ref)
12-24 horas 1,650 0,152 17,82 0,680
24-36 horas 0,550 0,031 9,68 0,683
Más de 36 horas 8,61 0,000 Inf 0,995
Duración de 1. ciclo de prono,
er
0,727 0,121 4,39 0,728
más de 24 horas
Respuesta del prono 0,438 0,074 2,58 0,438
Vasopresores el día de AVM 1,18 0,000 Inf 0,995
Procalcitonina 3,016 0,383 23,76 0,294
Insuficiencia renal el día del prono 1,74 0,298 10,14 0,540
Requerimiento de diálisis durante 5,96 1,090 32,57 0,039*
internación
Antibióticos 0,386 0,068 2,17 0,280
Complicaciones 1,04 0,085 12,71 0,973
Número de ciclos, uno (Ref) -- -- -- --
Dos 1,67 0,385 7,21 0,494
Tres o más 2 0,175 22,80 0,577
Hora de 1.er ciclo, 00-06 horas (Ref) -- -- -- --
06-12 horas 0,375 0,059 2,37 0,297
12-18 horas 0,525 0,088 3,12 0,478
18-24 horas 0,450 0,049 4,09 0,478
Días de internación en emergencias 0,948 0,886 1,01 0,948
* indica significación estadística
152 REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x Vol. 11 x Nº 2 x Junio 2023 x http://www.revistasam.com.ar

TABLA 6. REGRESIÓN LOGÍSTICA MULTIVARIADA DE PARÁMETROS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD

Variable Multivariado
OR IC del 95% Valor p
Inferior Superior
Sexo, masculino 4,517 0,496 41,174 0,181
Edad, >56 años 11,15 1,099 113,142 0,041*
Nacionalidad, extranjero 215,126 0,965 479799,28 0,052
Hipertensión 7,862 0,376 164,609 0,184
Tiempo de inicio de los síntomas hasta 35,502 1,139 1106,623 0,042*
AVM, >5 días
Requerimiento de diálisis durante 13,826 1,147 166,703 0,039*
internación
* indica significación estadística

Figura 1. Modificaciones de la pO2

previa y posterior al prono.
400
18

300

20
200

29

100

pO2 previa al prono pO2 posterior al prono

oxigenación y ventilación, así como la disminución de la En nuestro estudio, el requerimiento de terapia de re-
acidemia y mortalidad. emplazo renal fue estadísticamente diferente entre los
Múltiples estudios han revelado la utilidad de la posición sobrevivientes y los no sobrevivientes y fue un predictor
prona para los pacientes con SDRA por covid-19 u otras independiente de mortalidad. Por el contrario, la presen-
patologías en las UCI (6,7). Por el contrario, nuestros pa- cia de insuficiencia renal el día de la AVM, medida con la
cientes no demostraron una disminución de la acidosis con creatinina sérica, no tuvo una diferencia estadística ni se
el decúbito prono, tampoco de mortalidad, pese a obtener asoció a mayor mortalidad, como se evidenció en otras
un alto porcentaje de respuesta a la maniobra (68,8%). publicaciones (2).
Cabe destacar que los estudios mencionados presentan Obviamente, los resultados mostrados deben ser interpre-
casos de pacientes ventilados por un tiempo prolongado, tados cautelosamente por el escaso número de pacientes y
lo que es dificultoso en el contexto de la atención de emer- la naturaleza retrospectiva del diseño de estudio.
gencia, ya que los Departamentos de Emergencias son uni- A su vez, por la dinámica inherente a un servicio de emer-
dades abiertas que deben continuar con la atención de las gencia, pueden ocurrir complicaciones o un seguimiento
otras patologías graves que se presentan. incorrecto de los pacientes, ya que el ingreso de pacientes
En publicaciones anteriores se ha notado una fuerte asocia- graves de otra índole puede retrasar o evitar el monitoreo
ción de la DP con la mortalidad en SDRA tanto por covid-19 adecuado de los pacientes con SDRA.
como por otras patologías (5,8). En nuestro análisis se obser- Un punto por señalar es que el hospital presentaba un pro-
vó una disminución significativa de la DP y mejoría de la Crs, tocolo de priorización de pacientes para el ingreso a UCI
pero estos resultados no se cotejaron con la mortalidad. al momento del estudio, por lo que, posiblemente, fueron
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO ANTE COVID-19, ASISTENCIA VENTILATORIA MECÁNICA Y DECÚBITO PRONO x Soler y col. 153

ingresados al análisis los pacientes más añosos, con ma- de que el estudio se haya realizado en un solo centro ge-
yores comorbilidades y menor esperanza de vida. neran que los resultados no puedan ser extrapolados a la
Cabe destacar que la duración del decúbito prono varió du- población general.
rante el período de pandemia por decisión de la jefatura del
servicio, así como mencionar la falta de protocolos escritos
hospitalarios y de servicio para definir la indicación del decú- Conclusiones
bito prono y la valoración de la respuesta a la maniobra ni el
tiempo para la toma de muestra de gases arteriales. La mortalidad de los pacientes enfermos por covid-19 que
Además es preciso señalar la escasez de personal, saturación requirieron AVM y que fueron candidatos a las maniobras
del recurso humano, escasez de materiales como sábanas, de reclutamiento según la bibliografía recomendada en la
zaleas, frazadas, protectores de apoyo antiescaras, lo que au- actualidad fue elevada.
menta el riesgo de complicaciones durante el procedimiento, La edad (mayor a 56 años), el tiempo desde el inicio de los
como la carencia de personal de kinesiología disponible las 24 síntomas a la conexión a la AVM (mayor que 5 días) y el
horas. Por lo dicho anteriormente, tampoco se contaba con requerimiento de diálisis durante la internación fueron pre-
un equipo designado para la realización de la maniobra de dictores de mortalidad.
movilización del paciente al decúbito prono y supino. La respuesta favorable a la maniobra de decúbito prono no
Lamentablemente no se logró un 100% de adherencia en se asoció significativamente a una menor mortalidad.
el registro de los datos, por lo que no se pudieron obtener
algunas variables de ciertos pacientes.
Por protocolo hospitalario de infectología, se administraron Agradecimientos
ATB sistemáticamente.
Limitaciones: al tratarse de un estudio descriptivo, no A todo el personal de la sala 27 que colaboró con la re-
se pueden tomar conclusiones de causalidad. El tamaño colección de los datos, especialmente a Gustavo Martins,
muestral pequeño comparado a grandes estudios en UCI Brenda Varela, Marcos Perazzo, Sumiko Gamonal y Belén
que evalúan la efectividad de la posición prona y el hecho Satrustegui. RAM

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