Fluidoterapia

Fluidoterapia
La fluidoterapia tiene como objetivo la recuperación y el mantenimiento tanto del equilibrio

hidroelectrolítico como de la volemia para la adecuada perfusión y oxigenación de los tejidos. El agua
corporal total es de aproximadamente 600 ml/kg con variaciones individuales dependientes de la edad
(mayor agua corporal a menor edad), proporción de tejido adiposo, tejido muscular y estado de salud.
Líquido extracelular Líquido intracelular
Sodio 142 mEq/l 10 mEq/l
Potasio 4 mEq/l 140 mEq/l
Calcio 2,4 mEq/l 0,0001 mEq/l
Magnesio 1,2 mEq/l 58 mEq/l
Cloro 103 mEq/l 4 mEq/l
Bicarbonato 28 m mEq/l 10 mEq/l
Fosfatos 4 mEq/l 75 mEq/l
Sulfatos 1 mEq/l 2 mEq/l
Glucosa 90 mg/dl 0 a 20 mg/dl
Aminoácidos 30 mg/dl 200 mg/dl
Colesterol/fosfolípidos/grasas neutras 0,5 g/dl 2 a 95 g/dl
pO2 35 mmHg 20 mmHg
pCO2 46 mmHg 50 mmHg
pH 7,4 7,0
Proteínas 2 g/dl 16 g/dl
NECESIDADES DIARIAS DE AGUA Y SOLUTOS
Necesidades diarias de agua: El cálculo de los requerimientos diarios de agua se puede realizar a través de
la ecuación de Holliday-Segar (valida tanto para pacientes pediátricos como en adultos). Una aproximación
más sencilla (solo válida para los adultos) es un requerimiento diario de agua de 35 ml/kg/día. Existen
situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales de líquidos.
Necesidades diarias de electrolitos: Durante periodos de ayuno breve se deben aportar al menos 2 g/kg/día
de glucosa para disminuir la neoglucogenesis que conlleva un balance nitrogenado negativo. Si se prevé
ayunos de más de 7 días se deberá valorar el inicio de nutrición parenteral (NP), si es que no se puede
emplear nutrición enteral (NE).
Pérdidas diarias de agua y electrolitos: Cálculo de las pérdidas de agua.
Necesidades diarias de agua.
0-10 kg de peso corporal 100 ml/kg/día
10-20 kg de peso corporal 1.000 ml más 50 ml/kg que supere los 10 kg

>20 kg de peso corporal 1.500 ml más 20 ml/kg que supere los 20 kg
Correcciones a las necesidades diarias de agua.
Aumentar Disminuir
Fiebre >38o C (12% por cada 1o C) Hipotermia <36o C (12% por cada 1o C)
Sudoración: 10-25% Humedad ambiental: 10-15%
Hiperventilación: 30-50% Sedación: 10%
Necesidades diarias de electrolitos.
Adultos Niños
Sodio 1-2 mEq/kg/día 2-5 mEq/kg/día
Potasio 0,5-1 mEq/kg/día 1-4 mEq/kg/día
Cloro 1-3 mEq/kg/día 1-5 mEq/kg/día
Calcio 0,5-1 mEq/kg/día 3-4 mEq/kg/día
Fosforo 0,5-0,7 mEq/kg/día 1-2 mEq/kg/día
Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/día 0,3-0,5 mEq/kg/día
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA: Son todas aquellas situaciones en las que existe
ausencia de la ingesta vía oral o enteral, alteración de la volemia o del equilibrio hidroelectrolítico.
Ayuno mayor a 24-48 horas o situaciones en las que existe disminución de la ingesta (disfagia,
postoperatorio, etc.).
Depleción del líquido extracelular:
– Perdidas digestivas (vómitos, diarrea, fistula enterocutanea, debito elevado por sonda nasogástrica –SNG).
– Tercer espacio (íleo paralitico, edemas, etc.).
– Perdidas renales (tubulopatias, poliuria osmótica, diabetes insípida, etc.).
Depleción salina: por diuréticos, nefropatías (perdida de sal), perdidas digestivas, insuficiencia adrenal
aguda.
Depleción hídrica por aumento de las pérdidas: sudoración excesiva, diabetes insípida, cetoacidosis
diabética, síndrome hiperosmolar, taquipnea en ventilación mecánica.
Trastornos hidroelectrolíticos.
Shock hipovolémico: hemorragia, deshidratación, quemaduras, etc.
Shock distributivo: séptico, anafiláctico, neurogenico.

TIPOS DE FLUIDOS PARA LA ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA
1-Soluciones cristaloides: Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen

intravascular y en caso de contener hidratos de carbono (glucosa), aportar energía. Pueden ser hipo, iso o
hipertónicas respecto al plasma.
Las soluciones cristaloides multielectroliticas (Ringer y Ringer Lactato) por sus características son muy
adecuadas para mantenimiento y postoperatorio inmediato.
2. Soluciones alcalinizantes.
3. Soluciones acidificantes
4. Soluciones coloides: Contienen partículas de alto peso molecular por lo que actúan como expansores
plasmáticos. Sus efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que las soluciones cristaloides.
Pueden ser naturales (albumina) o artificiales (dextranos, derivados de la gelatina e hidroxietilalmidones).
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
No existe un protocolo general para la administración de fluidoterapia. Se debe individualizar en función de

las características del paciente y el cuadro clínico.
Indicación del volumen y tipo de soluciones: Se realizara tras la valoración de diversos aspectos:
– Estimación de las necesidades básicas diarias de agua, electrolitos y glucosa. Por ejemplo, ≪35 ml/kg de
agua, 2 mEq/kg de sodio, 1 mEq/kg de potasio, 2 g/kg de glucosa al día≫.
– Estimación de las pérdidas de agua y electrolitos (vomitos, diarrea, SNG, ostomias, etc.). ≪Anadir con la
fluidoterapia que más se asemeje a las perdidas≫.
– Considerar patologías asociadas (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática),

ajustando especialmente el volumen para evitar la sobrecarga.
– Selección del fluido a administrar y la velocidad de reposición.
Monitorización: Se realizara a través de la observación de signos clínicos, datos de laboratorio o parámetros

hemodinámicos.
Signos clínicos: diuresis, frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura, estado de alerta y otros signos
de hipovolemia (sequedad de piel y mucosas, presencia de pliegue cutáneo y sed), hipervolémica
(ingurgitación yugular, crepitantes pulmonares, aparición de 3er ruido cardiaco y edemas) y perdidas extras
por sondas, ostomias, fistulas, etc.
Datos de laboratorio.
– Función renal: urea, creatinina.
– Iones: sodio, potasio, cloro.
– Gasometria venosa.
– Relación BUN (nitrógeno ureico)/creatinina sérica (marcador de hidratación del individuo): <15 equivale a
hidratación suficiente mientras que índices >20 indican bajo volumen intravascular.
– Osmolaridad plasmática: especialmente indicada solo en determinados casos de deshidratación (por

ejemplo diabetes insípida).
Monitorización invasiva (parámetros hemodinámicos): presión venosa central, presión capilar pulmonar,
índice cardiaco, lactato.

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La fluidoterapia tiene como objetivo la recuperación y el mantenimiento tanto del equilibrio

Líquido extracelular Líquido intracelular

Sodio 142 mEq/l 10 mEq/l

Potasio 4 mEq/l 140 mEq/l

Calcio 2,4 mEq/l 0,0001 mEq/l

Magnesio 1,2 mEq/l 58 mEq/l

Cloro 103 mEq/l 4 mEq/l

Bicarbonato 28 m mEq/l 10 mEq/l

Fosfatos 4 mEq/l 75 mEq/l

Sulfatos 1 mEq/l 2 mEq/l

Glucosa 90 mg/dl 0 a 20 mg/dl

Aminoácidos 30 mg/dl 200 mg/dl

Colesterol/fosfolípidos/grasas neutras 0,5 g/dl 2 a 95 g/dl

pO2 35 mmHg 20 mmHg

pCO2 46 mmHg 50 mmHg

Proteínas 2 g/dl 16 g/dl

NECESIDADES DIARIAS DE AGUA Y SOLUTOS

Pérdidas diarias de agua y electrolitos: Cálculo de las pérdidas de agua.

Necesidades diarias de agua.

0-10 kg de peso corporal 100 ml/kg/día

10-20 kg de peso corporal 1.000 ml más 50 ml/kg que supere los 10 kg

Correcciones a las necesidades diarias de agua.

Sudoración: 10-25% Humedad ambiental: 10-15%

Hiperventilación: 30-50% Sedación: 10%

Necesidades diarias de electrolitos.

Sodio 1-2 mEq/kg/día 2-5 mEq/kg/día

Potasio 0,5-1 mEq/kg/día 1-4 mEq/kg/día

Cloro 1-3 mEq/kg/día 1-5 mEq/kg/día

Calcio 0,5-1 mEq/kg/día 3-4 mEq/kg/día

Fosforo 0,5-0,7 mEq/kg/día 1-2 mEq/kg/día

Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/día 0,3-0,5 mEq/kg/día

Depleción del líquido extracelular:

– Tercer espacio (íleo paralitico, edemas, etc.).

– Perdidas renales (tubulopatias, poliuria osmótica, diabetes insípida, etc.).

Shock hipovolémico: hemorragia, deshidratación, quemaduras, etc.

Shock distributivo: séptico, anafiláctico, neurogenico.

1-Soluciones cristaloides: Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

No existe un protocolo general para la administración de fluidoterapia. Se debe individualizar en función de

– Considerar patologías asociadas (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática),

– Selección del fluido a administrar y la velocidad de reposición.

Monitorización: Se realizara a través de la observación de signos clínicos, datos de laboratorio o parámetros

– Función renal: urea, creatinina.

– Iones: sodio, potasio, cloro.

– Osmolaridad plasmática: especialmente indicada solo en determinados casos de deshidratación (por

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