UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA

CONTAMINACIN ACSTICA: EFECTOS SOBRE PARMETROS FSICOS Y PSICOLGICOS

Trabajo de investigacin presentado por D. EFREN RUIZ CASAL para optar al grado de doctor en Medicina.

A Ana, mi esposa. Al recin llegado Peque. A mis Padres y hermana.

AGRADECIMIENTOS

Es evidente que un trabajo de esta naturaleza necesita contar con la colaboracin y ayuda de muchas personas. A todos ellos manifiesto mi agradecimiento por la ayuda prestada, inters y apoyo.

Tengo que destacar sin embargo a aquellos que de una manera ms directa han influido en la elaboracin de esta Tesis Doctoral.

En primer lugar al Profesor D. Blas Alberto Prez Piero, Director de la misma, por todo su inters, dedicacin y atencin.

Al

Profesor

D.

Daniel

Lpez

Aguado,

Catedrtico

de

Otorrinolaringologa de la Universidad de La Laguna, Por su estmulo y supervisin.

A la Dra. Mara Eugenia Campos Baales, por su nimo y aportacin de sabidura.

A D. Lucas Gonzlez Santacruz, quien realiz el trabajo estadstico para la elaboracin de los resultados, por su paciencia.

A todo el personal que trabaja en el Aeropuerto de TFN - Los Rodeos, por su desinteresada colaboracin, y en especial a D. Francisco Carnero Gabarda, Director del mismo, por ofrecernos todas las facilidades para la realizacin de este estudio.

Y en general a todos los que de una forma u otra han colaborado conmigo en la realizacin de este trabajo.

INDICE

INDICE

1. HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: ACTUALIZACION.......9

1.1. ANATOMIA DEL OIDO.............................................................................26 1.1.1. Odo Externo 1.1.2. Odo Medio 1.1.3. Odo Interno. 1.1.3.1. Laberinto Oseo 1.1.3.2. Nervio Estatoacstico. 1.2. FISICA DEL SONIDO Y FISIOLOGIA DE LA AUDICION......................40 1.2.1. Fsica del sonido 1.2.2. Fisiologa de la audicin 1.2.2.1. Odo externo y medio 1.2.2.2. Odo interno 1.2.2.3. Nervio auditivo 1.3. MEDICION DEL RUIDO............................................................................62 1.3.1. Sonmetros. 1.3.2. Sonmetros integradores. 1.3.3. Dosmetros. 1.3.4. Analizadores de frecuencias. 1.3.5. Medidores de impacto. 1.4. MEDICION DE LA AUDICION HUMANA................................................69 1.4.1. Diferencia mnima perceptible. 1.4.2. Banda crtica de frecuencia. 1.4.3. Audimetros y tcnicas audiomtricas. 1.4.4. Audiometra de alta frecuencia.

1.5. EFECTOS FISIOLOGICOS DEL RUIDO.................................................90

1.5.1. Sndrome de adaptacin. 1.5.1.1. Estado de alarma. 1.5.1.2. Estado de resistencia. 1.5.1.3. Exhausto . 1.5.2. Efectos de los adrenocorticoides. 1.5.2.1. Metabolismo de los hidratos de carbono. 1.5.2.2. Metabolismo proteico. 1.5.2.3. Metabolismo de la grasa. 1.5.2.4. Metabolismo hidroelectroltico. 1.5.2.5. Tejido linfoide. 1.5.2.6. Elementos de la sangre. 1.5.2.7. Infeccin. 1.5.2.8. Tejido conectivo. 1.5.2.9. Accin antiinflamatoria . 1.5.2.10. Cardiocirculatorio. 1.5.2.11. Otros. 1.6. DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO...........................................100 1.6.1. Caractersticas del ruido. 1.6.1.1. Frecuencia. 1.6.1.2. Intensidad, tiempo e intermitencia . 1.6.1.3. Ruido de impulso. 1.6.1.4. Edad y experiencia . 1.6.1.5. Trastornos del odo medio. 1.6.1.6. Otros. 1.7. PROTECTORES PERSONALES DE LA AUDICION...........................117

1.7.1. Tipos de protectores. 1.7.1.1. Tapones ticos. 1.7.1.2. Silenciadores u orejeras. 1.7.1.3. Tapones de conducto .

2.PROPSITO...............................................................................127

3. MATERIAL Y METODO.....................................................................131

3.1. MODELO DE CUESTIONARIO.............................................................132 3.2. PARMETROS SANGUNEOS.............................................................133 3.3. TENSIN ARTERIAL.............................................................................133 3.4. OTOSCOPIA...........................................................................................133 3.5. AUDIOMETRA.......................................................................................134 3.6. MODELO DE AUDIOGRAMA................................................................136 3.7. MEDICIN DE NIVELES DE RUIDO.....................................................136

3.7.1. Niveles de ruido en plataforma. 3.7.2. Niveles de ruido en el interior de la terminal. 3.7.3. Picos de ruido. 3.7.4. Ruido de "calentamiento de motores". 3.7.5. Ruido de aterrizaje. 3.7.6. Ruido de despegue. 3.8. NMERO DE OPERACIONES DIARIAS POR AERONAVE. .............140 3.9. TABLA EXPOSICIN LABORAL A RUIDO..................................140

4. RESULTADOS......................................................................................143
4.1. INFORME DEL CUESTIONARIO..........................................................143 4.1.1 Edad, sexo y actividad laboral. 4.1.1.a. Antecedentes de otras actividades con ruido. 4.1.1.b. Actividades extralaborales con ruido 4.1.2. Antecedentes familiares de patologa tica. 4.1.3. Antecedentes personales. 4.1.3.1. Patologa tica. 4.1.3.2. Patologa sistmica. 4.1.3.3. Tratamientos mdicos.

4.1.4. Historial morboso. 4.1.4.1. Hipoacusia. 4.1.4.2. Ruido Hipoacusia transitoria. 4.1.4.3. Sensacin subjetiva de ruido laboral. 4.1.4.4. Ruido Acfenos. 4.1.4.5. Lateralidad. 4.1.4.6. Sistemas de proteccin. 4.2. OTOSCOPIA...........................................................................................157 4.3. TENSIN ARTERIAL .............................................................................157 4.3.1. Relacin Tensin arterial Edad. 4.3.2. Relacin Tensin arterial Exposicin a ruido. 4.3.3. Relacin Tensin arterial Tiempo de exposicin. 4.3.4. Relacin Tensin arterial Sexo. 4.3.5. Relacin Tensin arterial Hipoacusia. 4.4. COLESTEROLEMIA...............................................................................167 4.4.1. Relacin Colesterolemia Edad. 4.4.2. Relacin Colesterolemia Exposicin a ruido. 4.4.3. Relacin Colesterolemia Tiempo de exposicin. 4.4.4. Relacin Colesterolemia Sexo. 4.4.5. Relacin Colesterolemia Hipoacusia. 4.5. AUDIOMETRA.......................................................................................171 4.5.1. Casos control. 4.5.2. Expuestos a ruido. 4.5.3. Umbrales / tiempo de exposicin. 4.5.4. Umbrales / sexo. 4.5.5. Zurdos y Diestros. Lateralidad. 4.5.6. Zurdos y Diestros. Exposicin sin predominio lateral. 4.6. RUIDO DE AERONAVES.......................................................................231 4.6.1. Niveles. 4.6.2. Duracin. 4.6.3. Nmero de operaciones por aeronave.

4.7. NIVELES DE RUIDO INTERIOR EXTERIOR.....................................237

4.8. EXPOSICIN LABORAL AL RUIDO....................................................237

5. DISCUSION...............................................................................240

5.1. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN...........................................240

5.2. NIVELES DE RUIDO DENTRO - FUERA. EXPOSICION.....................240

5.3. ESTUDIO AUDILOGICO.....................................................................241 5.3.1. Valores control. 5.3.2. Relacin Hipoacusia - Exposicin a ruido. 5.3.3. Relacin Hipoacusia - Tiempo de exposicin. 5.3.4. Relacin Hipoacusia - Lateralidad. 5.3.5. Diferencia umbrales segn sexo. 5.3.6. Relacin Hipoacusia - Patologas asociadas. 5.3.7. Relacin Hipoacusia - Frmacos. 5.4. RUIDO Y TENSIN ARTERIAL.............................................................253 5.4.1. Relacin Tensin arterial - Edad. 5.4.2. Relacin Tensin arterial - Exposicin a ruido. 5.4.3. Relacin Tensin arterial - Hipoacusia. 5.4.4. Relacin Tensin arterial - Tiempo de exposicin. 5.5. RUIDO Y COLESTEROLEMIA..............................................................259 5.5.1. Relacin Colesterolemia - Exposicin a ruido. 5.5.2. Relacin Colesterolemia - Hipoacusia. 5.5.3. Relacin Colesterolemia - Sexo. 5.6. RUIDO Y ALTERACIONES PSICOLGICAS......................................263

6.CONCLUSIONES .................................................267

1. HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: ACTUALIZACION

1. HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: ACTUALIZACION.

La informacin que recibimos del medio ambiente nos llega a travs de mltiples conductos. Pero slo la combinacin procedente de los rganos de los sentidos con la experiencia anterior, nos permite obtener la comprensin y percepcin necesarias para actuar de forma determinada.

En cierto sentido, los odos humanos son menos sensibles que los de los animales. Adems, algunos animales poseen odos mviles, que les permiten orientarlos en direccin al origen del sonido, lo que constituye una ventaja para la captacin de las ondas sonoras.

Desde el punto de vista social, el odo es nuestro rgano de los sentidos ms importante. Gracias a l somos capaces de interpretar o descifrar el lenguaje oral, como medio de comunicacin especficamente humano, o de percibir la msica o cualquier onda sonora que se encuentre dentro de nuestro espectro de captacin acstica.

Pero son precisamente las caractersticas de sensibilidad de nuestro

sistema auditivo y la complejidad del mismo, las que lo convierten en rgano diana ante las frecuentes agresiones sonoras que acontecen en nuestra sociedad.

Desde hace ya ms de 2.500 aos el ruido ha sido reconocido como perjudicial para el hombre. As los Sibaris, en el Golfo de Taranto en Calabria (Grecia), en el ao 600 a.C., prohibieron a los trabajadores del metal el golpeteo continuo con los martillos sobre los materiales de hierro y bronce dentro de los lmites de la ciudad.

En el siglo primero de nuestra era, Plinio el Viejo en "La Historia Natural", mencionaba ya que la gente que viva cerca de las cataratas del Nilo, acababa quedndose sorda, lo que constituye la primera referencia escrita de los efectos del ruido sobre la audicin.

Otra referencia destacada a este respecto, es la del ingls Lord Francis Bacon quien, en 1.627, describe varios de los efectos que acontecen tras una exposicin prolongada a una intensa fuente sonora. As textualmente comenta : "Yo mismo, estando cerca de un ruido estridente, (similar al usado para llamar a un halcn) tuve, de repente, una sensacin como si algo se hubiese roto o dislocado en mi odo, e inmediatamente despus un zumbido intenso,... Yo tem alguna sordera. Pero, tras aproximadamente un cuarto de hora, desapareci..."

Tratando de las consecuencias irreversibles de la exposicin al ruido Bacon dice: "Un ruido intenso y prximo es la semilla de muchas sorderas".

Fue

este

mismo

autor

quien

describi

el

fenmeno

de

enmascaramiento: "Los sonidos se alteran y distorsionan unos a otros. A veces son ahogados por otros ruidos hacindolos inaudibles; a veces chirran entre s llevando a la confusin al oyente y, en ocasiones, se acoplan mutuamente constituyendo una armona".

C.H. Parry, en 1.825, describe casos de prdida parcial o total de la audicin de forma temporal o permanente ocasionados por el ruido.

Es conocida tambin la descripcin del caso del almirante Rodney, quin qued casi completamente sordo durante 40 das tras la descarga de los 80 caones de su navo " Formidable". La historia habla de un oficial que result con una sordera total y permanente debido a los repetidos disparos de un can a su mando durante la batalla de Copenhague, en 1.782.

Existen, pues, pocas o ninguna duda de que antes de la Era Industrial eran perfectamente conocidos los efectos traumticos del ruido.

La primera cita de sordera, en concepto de enfermedad laboral, se encuentra en la obra clsica sobre enfermedades profesionales de Ramazzine, en el ao 1.700.

En nuestro pas tambin existen antecedentes al respecto, como un Decreto y Bando del Concejal de Madrid, por el que se desalojaba de la Plaza de Herradores a todos los industriales que trabajaban los metales en los bancos de herrero, establecidos entre un impresionante clamor de martillos.

A partir del siglo XIX, con la revolucin industrial, la culminacin de la industria pesada, el incremento de los medios de transporte, la utilizacin del ruido en las actividades ldicas y el aumento de la densidad de la poblacin, han hecho que los niveles sonoros hayan ido creciendo, convirtindose en un importante problema medioambiental.

Aparentemente, la prdida progresiva de la audicin, asociada a la exposicin repetida a ruidos no demasiado intensos, no es reconocida hasta la llegada de la Era Industrial de la que hablamos, que es cuando comienza a ser considerada como una enfermedad ocupacional. No obstante, hasta comienzos de 1.900, el trauma acstico producido por exposicin al ruido no es calificado como una lesin por la cual el trabajador tuviera derecho a indemnizacin.

Es fundamentalmente a partir de los ltimos 25 aos cuando la preocupacin por el ruido se ha hecho ms patente. As, en 1.977, la O.M.S. crea un grupo de trabajo que expone en Bruselas los Criterios de Salud Ambiental aplicables al ruido. (1.983). La C.E.E. declara a 1.987 como Ao Europeo del Medio Ambiente y

se crean una serie de normas para la prevencin y medios de proteccin del mismo, incluyndose un apartado que hace relacin al ruido como uno de los agentes contaminantes medioambientales de mayor importancia.

El ruido ha sido estudiado desde diferentes puntos de vista en funcin de las lesiones que puede ocasionar: Alteraciones fisiolgicas, psicolgicas e incluso sociolgicas, encontrndose entre ellas la hipoacusia, la depresin, el estrs, la irritabilidad ante la familia o la sociedad, etc.

Se calcula que es, directa o indirectamente, el responsable del 11 % de los accidentes laborales, y que la hipoacusia que desencadena ocupa el tercer lugar en lo que a enfermedades profesionales se refiere. Esto se debe a que las conexiones indirectas entre el sistema auditivo y los sistemas nerviosos central y neuroendocrino, desencadenan una cascada de fenmenos que justifican la gran variedad de afecciones que hemos reseado y que no se limitan exclusivamente a la alteracin auditiva.

El trmino ruido se usa habitualmente para designar un sonido no deseado, incmodo o molesto, cuya intensidad y consecuencias son objetivables. La naturaleza de dicha definicin presupone una amplia gama de reacciones por parte de las distintas personas de un grupo ante el mismo sonido, pero si el sonido es suficientemente molesto o duradero, o ambas cosas a la vez, o si posee alguna determinada peculiaridad en su calidad o ritmo, ser considerado como desagradable por la mayora de los

oyentes. El criterio es, desde luego, subjetivo a la hora de calificar un sonido como ruido. Ya deca Napolen que la msica era el menos desagradable de los ruidos, aunque ruido al fin.

El trmino ingls " annoyance", con sus equivalentes en castellano de molestia, incomodidad, fastidio o engorro, representa el desplacer o la situacin de disconfor o resentimiento ocasionado por el ruido, por su presencia fsica misma o por las implicaciones a que da lugar. Partiendo de este concepto, es evidente la falta de mtodos directos de medida de dicha incomodidad como tal, aunque s se podra establecer, a falta de mtodos de estudio directos, unas valoraciones indirectas de la misma, mediante el empleo de encuestas de poblacin sobre las reacciones ante el ruido e intentar deducir as algunas de las indicaciones cuantitativas de la forma en que el ruido interfiere en el tipo de vida.

Audiolgicamente hablando, se define como ruido aquel sonido excesivamente alto o que es capaz potencialmente de daar la audicin.

Desde hace aos, la vida diaria de la poblacin, particularmente en las comunidades urbanas, se ha visto progresivamente invadida por el ruido. El estruendo del trfico rodado, en constante aumento, ha sido aceptado sin grandes protestas e incluso con complacencia hasta fechas muy recientes.

El transporte de superficie produce actualmente graves problemas

de diferentes tipos en la poblacin. El desarrollo de los vehculos, con motores cada vez ms potentes y veloces, ha hecho que aumente el ruido ambiente, debido fundamentalmente a la estandarizacin del motor de explosin como fuente propulsora.

No obstante, la introduccin del turbo reactor en las lneas areas comerciales, desencaden un fuerte antagonismo en las comunidades prximas a los aeropuertos y en el personal que en ellos trabajaba y es posible que esta situacin particular fuera la llamada de atencin sobre la existencia de otras fuentes de ruido, previamente toleradas, que estimulara una actitud pblica ms crtica y menos permisiva frente al ruido ambiental.

Igualmente se puede llegar a una situacin de exposicin significativa y peligrosa al ruido, durante el transcurso de actividades recreativas. As, el ruido producido por armas de fuego, la msica de las discotecas, los motores de los vehculos de competicin, etc., constituyen autnticas agresiones auditivas.

En un concierto ofrecido por un grupo de msica "pop", a una distancia de tres metros de los altavoces, se alcanz un nivel sonoro de 125 dB, 118 dB en la primera fila y 110 dB en las ltimas filas. Estos datos fueron utilizados por Axelsson de la Universidad de Gotemburgo (1987), para explicar por qu, de 160 msicos de grupos modernos, el 30 % mostraban prdidas auditivas tpicas de traumatismo sonoro con repercusiones sobre la inteligibilidad de la palabra.

Datos semejantes se desprenden de un estudio realizado por Ellotorp (1.973), en el que de un total de 70 "discjokey" de discoteca, la tercera parte padeca una prdida significativa de la audicin para los sonidos de altas frecuencias, mientras que en un grupo control de la misma edad slo el 1 % padeca alteraciones similares.

Pero no es slo el sistema auditivo el que queda afectado. Todo el sistema nervioso reflejo est comprometido. Las reacciones fisiolgicas que se producen inducen a afirmar que la msica, por ejemplo, no slo es percibida nicamente a travs del odo, sino que en el mecanismo tambin acta la piel, la respiracin, la frecuencia cardaca y una gran cantidad de sensaciones, que pueden hacer que en el oyente se produzca un estado de excitacin que desencadene una descarga masiva de adrenalina con el consiguiente efecto estimulante y las consecuencias a nivel fsico y psquico que es capaz de ocasionar.

El organismo humano es capaz de responder de forma fisiolgica a la estimulacin del nervio auditivo durante el sueo, bajo anestesia general y an tras la extirpacin de ambos hemisferios cerebrales (Anticaglia, 1.970). El sonido, continuo o intermitente, activa los sistemas neuronales subcorticales, acoplando a su travs el ritmo de las funciones cardiovascular, metablica, neurolgica y hasta reproductora. Este sistema neuronal se encuentra frenado por un sistema inhibidor propio, de cuya interaccin con el primero resulta el nivel de varias funciones fisiolgicas.

Al considerar la posible repercusin de la exposicin al ruido sobre la salud fsica, es lgico buscar los efectos sobre los sistemas orgnicos adems del odo. La conexin entre exposicin al ruido y efectos somticos sugiere intensamente la presencia del factor estrs, siempre que el ruido pueda considerarse como un factor estresante adicional cuyos efectos son mensurables. As, al igual que dicho estrs es un factor que juega un papel importante en la aparicin de enfermedades como la tirotoxicosis, el infarto o la lcera pptica, tambin se sugiere la posibilidad de que el ruido, en cuanto a estmulo estresante, pueda desencadenar unos efectos similares.

Para poner de manifiesto los cambios fsicos producidos por el ruido, se ha estudiado la frecuencia cardaca, presin sangunea, actividad muscular o metablica, encontrndose que la aparicin de un sonido desconocido e inesperado aumenta la actividad muscular, la frecuencia respiratoria y cardaca y el flujo vascular perifrico. Estos efectos desaparecen en caso de mantenimiento del estmulo sonoro, volviendo por consiguiente al estado fisiolgico normal de reposo.

Uno de los efectos descritos por Burns (1.973), que podemos apreciar como consecuencia de una exposicin ante una fuente sonora, es la constriccin de las arteriolas de manos y pies, mediada por el sistema nervioso vegetativo, que es de mucha duracin, ocasiona livideces y alteraciones cuyo significado se desconoce.

Ya desde 1.967, Lawrence et al. demostraron histolgicamente, en animales de experimentacin que, paradjicamente, el ruido produce vasoconstriccin de las arterias cocleares y, en particular, de las arteriolas de la membrana basilar, sobre la que se implantan las clulas auditivas, y la estra vascular, responsable de la produccin de los lquidos labernticos, vasoconstriccin que se ve acompaada de una significativa reduccin del flujo sanguneo y del nmero de hemates que alcanzan el rgano de Corti. Dicha reduccin de la luz vascular y del flujo en los vasos cocleares, trae consigo la isquemia e incluso anemia, con los consiguientes cambios estructurales y funcionales de las clulas auditivas.

Esto nos lleva a considerar al odo como el nico rgano que, al ser requerido para un trabajo extra, ve disminuida su circulacin sangunea y, por tanto, su capacidad de respuesta ante el estmulo al que es sometido y para el que ha sido creado. Estos datos han sido confirmados por estudios realizados con flujometra con lser doppler, segn los cuales un sonido alto induce una disminucin del flujo sanguneo coclear en la chinchilla. Existe tambin una correlacin directa entre las mediciones obtenidas con este sistema y la velocidad de los hemates en el ligamento espiral y en la estra vascular, en la pared lateral de la tercera curvatura de la cclea. Esta disminucin del flujo coclear, que ocurre de manera rpida ante la presencia de un estmulo sonoro intenso, se recupera tambin rpidamente al cesar ste. Este hallazgo sugiere claramente, que la cada del flujo sanguneo puede ser causada directamente por una transmisin mecnica directa del sonido a los vasos de la pared lateral de la cclea, y que este factor es ms

importante de lo que en un principio se especul al sealarse que el origen de estos fenmenos poda ser debido a la influencia del sistema simptico o a la liberacin de factores hormonales como prostaglandinas, dentro de la cclea. Tambin se hace referencia a la posible existencia de que una alteracin del flujo sanguneo en una determinada rea puede afectar el umbral de audicin relativa a la frecuencia de dicha rea. (Okamoto, 1.992).

Otra alteracin demostrada en animales de experimentacin es la aparicin de un aumento de la tasa de colesterol en sangre. As, en conejos expuestos a un ruido blanco de 100 dB durante 10 semanas, se nota un claro incremente con relacin a los valores observados en la sangre del grupo control. Estos valores se acompaaban adems, de un mayor grado de ateroesclerosis artica y de ms numerosos y extensos depsitos de colesterol en el iris.

En el embarazo, las experiencias de laboratorio han demostrado que la exposicin a sonidos intensos desencadena variaciones mensurables en la irrigacin uterina y el flujo placentario que, en consecuencia, afectan el curso normal del desarrollo fetal. Ratas pequeas expuestas a un estrs sonoro durante seis minutos cada hora, perdieron en el 50 % de los casos, la camada y el resto abort una media de dos fetos; a la vez que se constat una amplia gamma de anomalas de desarrollo y malformaciones en los fetos supervivientes. Ante un estmulo sonoro, los centros nerviosos superiores integran las seales; el hipotlamo y la hipfisis son activados; la corteza y la mdula suprarrenal son estimuladas y segregan sus respectivas

hormonas. Esto hace que el aumento de las hormonas presoras y el aumento de las resistencias perifricas eleven la presin arterial y disminuyan el flujo sanguneo uterino, con el consiguiente deterioro en el intercambio de gases y materias nutritivas entre el feto y la madre. La hipoxemia junto con las catecolaminas segregadas por la madre, afectan al normal flujo sanguneo del feto, con las consecuencias sobre el normal curso del desarrollo fetal durante el perodo crtico de la organognesis. El sonido estimula el eje hipotlamo -hipfisis - ovario con la consiguiente produccin de gonadotropinas y aumento de la produccin de estrgenos, interfiriendo en el desarrollo del huevo fertilizado y en el mantenimiento del embarazo. (Geber, 1.962, 1.967, 1.970).

Este hecho de que el ruido desencadene en el aparato genital el mismo tipo de cambios inducidos por la estimulacin del hipotlamo o por la administracin de gonadotropina, refuerza el concepto de una reaccin sistmica de estrs.

Por otra parte, una intensa estimulacin auditiva es capaz de desencadenar alteraciones del equilibrio, nistagmo e incluso vrtigo, a travs del colapso producido en el neuroepitelio del sculo, especialmente con los sonidos de baja frecuencia. (Henebert, 1.960).

La aparicin de un tono auditivo intenso, tanto continuo como pulsado, es capaz de desencadenar en el animal de experimentacin alteraciones patolgicas sobre el sistema nervioso central, del tipo de crisis

convulsivas epileptiformes, hiperquinesias mioclnicas, estados de shock hemorrgico y hemorragia cerebral que, con frecuencia, se acompaan de consecuencias letales. (Bures, 1.963).

Durante aos, la psicologa experimental se ha interesado por los efectos del ruido sobre el trabajador y su repercusin en el lugar de trabajo. La cuestin a resolver ha sido hasta qu punto aparecen efectos negativos en el trabajo, en el sentido de reduccin de la capacidad laboral, aumento de errores o algn otro aspecto de menor importancia que pueden ser debidos al ruido ambiente, que no es conscientemente irritante, ni distrae al trabajador, demostrndose que es preciso hacer una clara distincin de los efectos del nivel sonoro sobre la cantidad y la calidad del trabajo.

En general, el ruido no reduce drsticamente el rendimiento laboral en su aspecto cuantitativo, pero si que lo hace en la finura del mismo, es decir, desde el punto de vista cualitativo. (Broadbent, 1.963).

Las alteraciones mentales como resultado del ruido, se centran en la proposicin o sospecha de que el mismo puede aumentar la posibilidad de aparicin de sntomas de tipo emocional en personas predispuestas.

Abey-Wickrama y cols., en 1.969, comparan el nmero de ingresos en un hospital psiquitrico, durante dos aos, de pacientes residentes en un rea de mximo ruido, como los alrededores del aeropuerto de Londres, con los de los residentes en zonas lejanas a dicha rea. Concluyen que,

particularmente en ciertas categoras de enfermos neurticos, existe una significativa mayor proporcin de ingresos de los residentes en reas ruidosas, deduciendo que el ruido, si no es el causante directo de enfermedades mentales, si da origen a un aumento de las hospitalizaciones en sujetos predispuestos. (Abey, 1.969).

Jansen (1.969), en su trabajo sobre el ruido y sus repercusiones, tambin nos habla de las alteraciones psicolgicas que produce la exposicin a una fuente importante de ruido, destacando entre las alteraciones posibles la dificultad del entendimiento de la palabra, la dificultad de concentracin, alteraciones en el sueo, etc.

En nuestra civilizacin se pueden contar por millones los pacientes cardipatas, hipertensos o con alteraciones emocionales, que precisan de una proteccin ante el estrs adicional que supone el ruido de la vida diaria. El descanso, la relajacin y el sueo son necesarios para todos y muy en especial para el enfermo y el desequilibrado.

Pero son innumerables los sonidos que invaden la vida diaria y nadie se encuentra inmune a ellos. Bajo sus efectos, el hombre se vuelve irritable, insociable y ms agresivo, tanto en la casa como en el trabajo.

La hipoacusia como consecuencia de la actividad profesional u ocupacional, puede definirse como una prdida parcial o completa de la audicin, en uno o los dos odos, que tiene como punto de partida el ruido

del medio de trabajo habitual. La prdida puede ser consecuencia del ruido ambiental o bien como consecuencia de un trauma acstico. Estos dos trminos, sin embargo, han sido usados indistintamente en la literatura, lo que ha llevado a confusiones.

"Trauma acstico" se define como una prdida de audicin repentina, que ocurre como consecuencia de una exposicin a una forma intensa de energa sonora proveniente de una explosin, estallido o trauma directo sobre la cabeza o el odo. En ella se pueden afectar uno o los dos odos, aprecindose una alteracin de la audicin que puede afectar tanto la va conductiva como la neurosensorial.

La " hipoacusia inducida por ruido", por otro lado, se usa para hacer referencia a una prdida de audicin de carcter acumulativa, permanente, neurosensorial, que se desarrolla gradualmente durante aos, como consecuencia de una exposicin prolongada al ruido, en la que generalmente se afectan los dos odos. (Fox, 1.979). En ella influyen, de manera sumatoria, tres factores fundamentales, que sern desarrollados posteriormente con mayor profundidad. El factor ruido es el responsable fundamental de que aparezca esta patologa degenerativa. Para ello ha de tener una serie de caractersticas en las que se incluye su intensidad, estando genricamente aceptado que intensidades superiores a los 80 dB pueden considerarse ruidos traumatizantes.

En cuanto a la frecuencia, los sonidos agudos son mucho ms

traumatizantes que los sonidos graves. Parece ser que en esto juega un papel muy importante la capacidad de contraccin del msculo del estribo que, por el acto reflejo nervio coclear - ncleo facial - nervio facial - nervio de la cuerda del tmpano - contraccin, aumenta la impedancia, lo que disminuye la posibilidad de transmisin de la onda sonora al odo interno. Esto ocurre fundamentalmente para las ondas sonoras con frecuencia inferior a los 1.000 Hz., por lo que los sonidos con frecuencias superiores no son amortiguados por este mecanismo.

La tercera caracterstica sonora importante es la ritmicidad del ruido. Los ruidos continuos acaban desencadenando una reaccin nerviosa de acomodacin, hecho que no ocurre cuando es un ruido intermitente, puesto que cada intermitencia es percibida por el rgano de Corti como estmulo. La duracin del estmulo tambin afecta de manera directamente proporcional.

El segundo factor es el ambiental. As, una fuente sonora que se encuentra situada dentro de un habitculo, el cual carece de elementos de reabsorcin sonora o insonorizacin, desencadena una mayor reaccin ya que se produce un efecto sumatorio de intensidades al rebotar las ondas sonoras contra las paredes del habitculo. En este sentido tambin tiene importancia la sumacin de ondas sonoras de diferente procedencia y el posible efecto sumatorio de las ondas sonoras con las ondas vibratorias que puede producir la fuente sonora que, por va sea, llegan a ser percibidas acsticamente.

El tercer factor y quizs ms variable es el individual. En l se tienen en cuenta varios puntos como son: La propia susceptibilidad del sujeto ya que, no todo individuo expuesto a un mismo ruido va a sufrir la misma lesin; la edad del paciente, siendo ms resistentes en este sentido los adultos que los ancianos o los muy jvenes; o las lesiones previas a nivel del odo que pueda padecer el sujeto. Basados en la evidencia de una experiencia normal, existe una marcada diferencia en la facilidad con que la gente puede despertar por causa del ruido. Al margen de la intensidad, el tipo o significado del sonido posee una poderosa influencia sobre su capacidad para interrumpir el sueo. As, sonidos familiares y fcilmente reconocibles, pueden considerarse como poco agresivos. Sin embargo, existen sonidos, que al ser especialmente significativos para una determinada persona, ocasionan un rpido despertar a pesar de su baja intensidad, como puede ser el caso de la madre que se despierta con el gemido del nio, por la posible demanda de atencin que supone.

El ruido que normalmente soportamos, vara desde los 20 dB de un dormitorio durante la noche, los 40-50 dB de una vivienda durante el da, los 90 dB producidos por el paso de un camin o un tren suburbano e, incluso, los 100-125 dB que escuchamos ante un ruido industrial, el motor de un avin o el de un motor de explosin a escape libre.

Si bien hemos desarrollado las alteraciones que el ruido es capaz de ocasionar o desencadenar en nuestro organismo, no debemos olvidar que

un ruido inesperado acta, habitualmente, como una seal de alarma y puede desencadenar una reaccin generalizada de respuesta ante dicha alarma, con una cadena de acontecimientos en los que nos centraremos ms adelante.

1.1. ANATOMIA DEL OIDO

El rgano auditivo est hecho para recibir vibraciones mecnicas, conducirlas a las clulas receptoras primarias y convertir esta energa mecnica en elctrica codificada, de tal forma que sea posible su transporte al sistema nervioso central, donde es analizada. Los procesos de recepcin, conduccin y conversin o transformacin son determinados por las caractersticas especiales de nuestro aparato receptor.

Atendiendo a estas funciones y concordando con ellas, el odo se puede dividir en tres regiones claramente delimitadas, con sus caractersticas estructurales y funcionales propias.

El odo externo, encargado de la captacin de las ondas sonoras y constituido por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo, cerrado ste en su extremo interno por la membrana timpnica.

El odo medio, espacio areo situado en la porcin petrosa del hueso temporal y que contiene la cadena de huesecillos, acta como un regulador

de impedancia facilitando el paso de la onda sonora desde el odo externo al odo interno.

El odo interno est constituido por los laberintos seo y membranoso y tiene dos misiones principales: Organo receptor primario de la audicin y controlador del equilibrio.

1.1.1. Odo Externo

Como ya sabemos, el odo externo comprende dos porciones o secciones, una ms externa, el pabelln auricular, y una interna, continuacin de la anterior, el conducto auditivo externo.

El pabelln auricular es en esencia una dilatacin laminar situada delante de las apfisis mastoides y detrs de la articulacin temporo mandibular. Su altura media es de 60-65 mm. con una anchura habitual de unos 25-35 mm. Se encuentra slidamente anclado al crneo por su tercio anterior.

En animales de rdenes inferiores, el pabelln de la oreja desempea un papel fundamental en la audicin, con un gran desarrollo que del mismo. En el hombre, la importancia ha disminuido considerablemente y

su misin ha quedado relegada a dirigir la onda sonora hacia el conducto auditivo externo y de all hacia el tmpano, en cuya superficie se reflejan.

La conformacin exterior del pabelln comprende dos caras: Una cara externa, dirigida hacia fuera, hacia delante y hacia abajo y que presenta en su superficie un gran nmero de depresiones y prominencias; y una cara interna o mastoidea, imagen inversa de la externa. Por lo tanto presenta relieves que se corresponden con los de la cara externa inversamente configurados. El pabelln auricular presenta mltiples variaciones morfolgicas que han sido objeto de mltiples clasificaciones en relacin con las dimensiones, la direccin o el aspecto de los relieves, que no vamos a tratar aqu porque exceden el propsito de este trabajo.

El conducto auditivo externo, por su parte, se extiende desde la concha hasta el odo medio. En l se distingue una porcin externa fibrocartilaginosa y una parte interna sea. Tiene una orientacin espacial claramente establecida con una direccin horizontal de fuera hacia adentro y de atrs a delante, en el mismo sentido que el eje del peasco. Adems en su trayecto presenta una morfologa sinuosa. En relacin con esta morfologa, podemos considerarlo como un cilindro aplanado de delante atrs, lo que le confiere un aspecto elptico o transversalmente ovalado. Tiene una longitud media de 24 mm., 8 mm. de los cuales corresponden a la porcin fibrocartilaginosa y 16 mm. a la sea. Sus dimetros oscilan entre 9,08-6,54 mm. al principio del conducto cartilaginoso y 8,13-4,6 mm. al final

del conducto seo. Teniendo en cuenta que los menores dimetros los encontramos por general en la zona de transicin en la unin del tercio medio y el tercio interno, esta zona se conoce como istmo del conducto auditivo externo.

1.1.2. Odo Medio

Podemos resumir la descripcin del odo medio sealando que se trata de una cavidad neumatizada, revestida de una capa mucosa y que representa la continuidad de la membrana timpnica y el laberinto seo. Presenta unos dimetros vertical y anteroposterior de 15 mm., y un dimetro mediolateral que oscila entre 2 y 6 mm. segn el nivel, siendo ms estrecho en el umbo del martillo. Contiene la cadena osicular que forman la unin entre el odo externo y el interno. Est recubierto por mucosa, procedente de la mucosa farngea con la que se comunica a travs de la trompa de Eustaquio.

La cavidad timpnica, por su parte posterior, comunica con un sistema de cavidades seas formadas en el interior de la apfisis mastoides, las cavidades mastoideas, que constituyen simples divertculos del odo medio.

Se ha comparado la caja timpnica con una lente bicncava o con un tambor, cuyas bases estuviesen muy aproximadas y deprimidas hacia el centro.

Su eje presenta una triple oblicuidad, con una inclinacin de dentro a fuera, de arriba abajo y de atrs a delante. Respecto a sus dimensiones, tanto su dimetro anteroposterior como el vertical miden aproximadamente 15 mm.

Desde el punto de vista descriptivo se distinguen: La pared externa o timpnica, formada en la mayor extensin por la membrana timpnica, que presenta un dimetro variable entre los 9,5-10,5 mm. Suele tener un dimetro vertical ligeramente mayor que el horizontal y su espesor es de 0,1 mm.

Presenta una inclinacin, funcin de la edad, pasando desde mayor inclinacin en la etapa embrionaria, aproximndose paulatinamente a la verticalidad, aunque sin llegar a ella, en el adulto.

Su forma, regularmente circular, no es plana, sino que, por el contrario, se encuentra abombada hacia dentro, adquiriendo una disposicin a modo de cono o embudo muy abierto, que mira hacia el fondo del conducto auditivo externo. Se encuentra anclada al annulus del hueso timpanal, que le sirve de marco y, en su borde interno, presenta un surco muy marcado, el sulcus timpanicus.

A la otoscopia presenta una coloracin gris perla. En el segmento inferior, puede observarse un reflejo luminoso triangular, con vrtice en el ombligo, conocido como cono luminoso de Wilde o tringulo luminoso de Politzer, que es debido a un efecto ptico, consecuencia de la inclinacin de la membrana del tmpano y sobre todo de su curvatura.

Los huesecillos del odo estn colocados unos a continuacin de los otros, formando una cadena ininterrumpida, que se extiende

transversalmente desde la membrana del tmpano a la ventana oval. Su funcin es transmitir ntegramente al lquido laberntico las vibraciones de la membrana timpnica. Se hallan unidos entre s por articulaciones y fijos a la pared superior de la caja por medio de ligamentos.

Se encuentra sometida a la accin de dos msculos que son el msculo del martillo y el msculo del estribo. El primero tira hacia dentro de la extremidad superior del mango del martillo, haciendo que su cabeza gire hacia afuera. Este movimiento desencadena que el cuerpo del yunque, gracias a su unin, gire alrededor de su rama horizontal, mientras que su rama vertical se inclina hacia dentro, empujando el estribo que se hunde contra la ventana oval, comprimiendo de esta manera el lquido vestibular y aumentando de este modo la presin intralaberntica. Su contraccin tambin produce una distensin de la membrana timpnica.

El msculo del estribo, por su parte, dirige hacia atrs la cabeza del

estribo en la que se inserta desencadenando un movimiento de bscula de la platina que agranda la cavidad vestibular, disminuyendo la presin del lquido intralaberntico. Por otra parte, consecuencia de su unin al resto de huesecillos, se produce un movimiento que se origina en el mango del martillo y se dirige hacia afuera, aliviando de esta forma la tensin de la membrana timpnica. Se considera que ambos msculos tienen acciones antagnicas.

1.1.3. Odo Interno.

1.1.3.1. Laberinto Oseo

El laberinto seo aloja los rganos de los sentidos de la audicin y el equilibrio y se encuentra en el peasco del temporal. Consta de varias partes: el caracol con el rgano de Corti, el vestbulo que contiene el sculo y el utrculo, los tres conductos semicirculares y los acueductos vestibular y el coclear.

El vestbulo es una cavidad de morfologa ovoidea irregular, de unos 4 mm de dimetro. Est situada medialmente a la cavidad timpnica, con la que se comunica a travs de la ventana redonda y de la ventana oval.

Debajo y delante del vestbulo se encuentra el caracol seo, con morfologa similar a un cono aplanado de 9 mm de base y 5 mm de altura.

En su trayecto, el caracol describe dos vueltas y media alrededor de un eje central conocido como modiolo o columela. A travs de l discurren los vasos cocleares y la divisin coclear del octavo par craneal.

La lmina espiral sea divide el conducto coclear en dos rampas, la timpnica y la vestibular. Esta lmina espiral asciende formando una hlice en torno al modiolo. Ambos compartimentos se comunican en el vrtice del caracol a travs del helicotrema.

La irrigacin del laberinto procede fundamentalmente de la arteria auditiva interna, que puede ser rama del tronco basilar, de la arteria cerebelosa anteroinferior o, a veces, de la vertebral. La arteria auditiva interna se divide a su vez en las arterias vestibular anterior y coclear primitiva. De esta segunda saldrn otras dos ramificaciones: La arteria vestbulo - coclear, que irriga entre la mitad y dos tercios de la primera vuelta del caracol, la mayor parte del sculo, el cuerpo del utrculo, el conducto semicircular posterior y parte de los conductos semicirculares lateral y superior, y la arteria coclear principal, que irriga el resto del caracol. A veces, la arteria coclear principal puede faltar, siendo reemplazada por la rama coclear de la arteria vestbulo - coclear.

Las membranas basilar y de Reissner dividen el laberinto coclear en tres conductos: El conducto central, rampa media, ocupado por endolinfa y las rampas vestibular y timpnica que contienen perilinfa.

Los receptores sensoriales y los elementos de sostn que responden a la energa acstica se localizan en la membrana basilar. Estas estructuras conforman el rgano de Corti.

La membrana basilar ha sido dividida en dos secciones: Una zona arqueada, que va desde el reborde timpnico de la lmina espiral sea hasta la base del pilar externo, y la zona pectnea, que va desde ste hasta el ligamento espiral.

Medialmente al tnel de Corti existe una hilera nica de clulas ciliadas internas, mientras que lateralmente a l se encuentran tres hileras de clulas ciliadas externas. Este patrn se mantiene a lo largo de toda la extensin del rgano de Corti, aunque cerca del vrtice este nmero puede aumentar, pudiendo incluso hallarse hasta una cuarta o una quinta hilera de clulas ciliadas externas.

En la superficie de cada clula ciliada, lateralmente a los estereocilios, hay una regin no cuticular en la que se localiza el cuerpo basal del quinocilio. Tras diferentes estudios con microscopa electrnica de barrido de las clulas ciliadas, se ha observado que bajo esta zona no cuticular existe una alta concentracin de aparatos de Golgi y mitocondrias, lo que sugiere que esta regin metablicamente tan activa tenga un importante papel en la transduccin de la energa mecnica en estmulo elctrico. La estructura submicroscpica del rgano de Corti sugiere que las

clulas ciliadas actan como transductores biolgicos. Las clulas sensoriales estn sujetas rgidamente a la membrana basilar por las clulas de sostn. Por otra parte, la membrana tectoria en la cual estn embutidos los estereocilios de las clulas ciliadas externas, se adhiere laxamente a la membrana basilar por medio del limbo espiral. A causa de esta disposicin, el movimiento tangencial entre la membrana tectoria y las lminas cuticulares de las clulas ciliadas, hace que los estereocilios de las clulas ciliadas externas se doblen y se inicie la respuesta de transduccin de estos receptores sensoriales. De modo similar, el movimiento diferencial de la membrana tectoria respecto de la lmina reticular produce el movimiento del lquido contenido en este espacio, que afecta a los estereocilios libres de las clulas ciliadas internas. Estos se doblan y comienza la transduccin. Este ordenamiento podra explicar la sensibilidad diferencial de las clulas ciliadas internas y externas, siendo estas ltimas alrededor de 30 dB ms sensibles que las internas. Quizs tambin explique la mayor sensibilidad de las clulas ciliadas externas a los traumatismos acsticos.

Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes bipolares forman el ganglio espiral en el conducto de Rosenthal. Existen dos tipos de neuronas: las de tipo I, mielinizadas, constituyen el 95% de la poblacin total y distribuidas en las clulas ciliadas internas; las de tipo II, amielnicas, forman el 5 % y se distribuyen en las clulas ciliadas externas. Las fibras cruzan desde la lmina espiral sea hasta el rgano de Corti a travs de la habenula perforata sitio en el cual pierden su vaina de mielina. Las fibras para las clulas ciliadas externas atraviesan el tnel de Corti a lo largo de la

membrana basilar y se arrollan en tres grupos entre las clulas de Deiters. Sus ramificaciones terminales se originan en estas fibras espirales e inervan mltiples clulas ciliadas externas. En cambio, cada clula ciliada interna es inervada por mltiples fibras tipo I.

Adems de estas fibras aferentes

con

sus

terminaciones

agranulares, se observ cierta cantidad de terminaciones granulares que establecen contacto tanto con las clulas ciliadas externas como con las ramificaciones terminales de fibras eferentes. Estas terminaciones granulares pertenecen a fibras eferentes que proceden del tracto olivococlear de Rasmussen a nivel del tronco enceflico. Sus cuerpos celulares se localizan en el complejo olivar superior; las fibras salen del tronco enceflico con el nervio vestibular inferior, pero ingresan en el caracol por medio de las anastomosis vestbulo - coclear (fascculo de Oort). Desde los haces espirales intraganglionares las fibras se distribuyen mediante haces espirales internos hasta las fibras aferentes que inervan las clulas ciliadas internas. Alternativamente, las fibras cruzan la mitad del tnel de Corti y se distribuyen en los cuerpos de las clulas ciliadas internas. Aunque se desconoce la funcin exacta de estas fibras, se supone que podran ser inhibitorias.

La irrigacin del rgano de Corti y las restantes estructuras del conducto coclear est a cargo de los vasos de la estra vascular, los vasos espirales subyacentes a la membrana basilar y los vasos del limbo espiral. La arteria coclear principal ingresa a travs del modiolo acompaando a las

fibras del octavo par. Las arteriolas se bifurcan a nivel de la lmina espiral. Un grupo de ellas avanza hasta situarse por debajo de la membrana basilar, mientras que el segundo sistema arteriolar corre dentro del revestimiento peristico a travs de la pared de la rampa vestibular hasta alcanzar la regin del ligamento espiral. En este sitio las arteriolas terminan formando tres redes capilares a lo largo de la pared lateral del laberinto peritico. El primer grupo de vasos irriga la regin del ligamento espiral justo por encima de la inervacin de la membrana de Reissner. El segundo grupo forma el lecho capilar anastomosado a la estra vascular. El tercer conjunto de capilares da origen al vaso de la prominencia espiral. Una proporcin importante de las arteriolas de la pared lateral forma vasos que saltan estos tres sistemas capilares y se conectan directamente con las vnulas colectoras de la rampa timpnica. Los vasos de la pared lateral y los vasos espirales subyacentes a la membrana basilar drenan en vnulas que forman las venas espirales apical y basal del modiolo. Estas forman la vena comn del modiolo en la primera vuelta del caracol, la que finalmente desemboca en la vena del acueducto coclear.

Cabe notar que ni las estructuras del rgano de Corti ni los espacios cortilinfticos poseen vasos sanguneos. El neuroepitelio del rgano de Corti, por lo tanto, debe recibir oxgeno y nutrientes en forma indirecta, bien sea por medio de los vasos espirales subyacentes a la membrana basilar o de otros vasos cercanos, como los del limbo espiral. El aporte de cada uno de estos sistemas a la oxigenacin del rgano de Corti an no se ha resuelto.

1.1.3.2. Nervio Estatoacstico.

Por la escasa repercusin para este trabajo de la va vestibular, trataremos solamente de la va coclear.

Podemos considerar dos vas fundamentales:

a) Va auditiva ascendente, denominada sistema clsico o de proyeccin o va acstica aferente, es la que transmite los impulsos desde el rgano de Corti hasta la corteza auditiva.

Las clulas receptoras son las clulas ciliadas que se ubican en toda la longitud del rgano de Corti en el conducto coclear.

Las vas auditivas ascendentes efectan numerosas conexiones con los ncleos en todo el sistema nervioso como parte de un sistema reflejo auditivo complejo.

b) Vas auditivas descendentes. Adems de las vas auditivas aferentes consciente y refleja, existen tambin vas auditivas eferentes descendentes. Estas tienen un efecto inhibitorio y proporcionan

autorregulacin al sistema auditivo.

1.2. FISICA DEL SONIDO Y FISIOLOGIA DE LA AUDICION

1.2.1. Fsica del sonido

El sonido es una modificacin de la presin del aire, es una forma de energa fsica producida por estructuras puestas en vibracin, bien por medios mecnicos, electromagnticos o cualquier otro mecanismo capaz de aportar la energa suficiente para ello.

No todos los sonidos son iguales, diferencindose por las distintas caractersticas de frecuencia, intensidad y tiempo.

Cuando hablamos de frecuencia nos referimos al nmero de repeticiones cclicas por segundo.

La frecuencia en trminos audiolgicos se expres inicialmente en ciclos por segundo (c/s), hasta que, en 1.965, se adopt la nomenclatura actual, en la que la unidad de medicin es el Hertz (Hz).

Existe una relacin entre la frecuencia y otra de las cualidades del sonido, el tono. La frecuencia es una entidad exclusivamente fsica; el tono requiere la observacin humana, es un fenmeno psicofsico cuya unidad de medida es el Mel. Se define como la frecuencia que se percibe de un sonido emitido a 1.000 Hz y 60 dB.

Las frecuencias de sonido audibles para el odo humano varan desde los 20 - 25 Hz a los 16.000 -20.000 Hz. Existe una mayor capacidad de discriminacin de altas que de bajas frecuencias. El tono se discrimina en funcin del punto de la membrana basilar con mayor oscilacin. Un Mel se correspondera aproximadamente a 12 neuronas de la membrana basilar. (Hood, 1.991).

La intensidad representa la energa fsica que genera una seal. Es una medida fsica y se define como el ndice promedio del flujo de energa por unidad de superficie (1 cm2) en un punto dado y en una direccin especfica. Su unidad es el wat/cm2.

Dado que potencia es igual a energa por segundo, tambin se puede la considerar una medida de densidad de potencia. En audiologa la unidad ms usada es el decibelio (dB). El decibelio es una medida fsica y no una unidad de intensidad sonora o una referencia de la magnitud subjetiva del sonido. Es un valor numrico que representa la proporcin del gasto de la potencia de salida a un valor arbitrario de referencia.

La intensidad puede medirse de manera directa y objetiva mediante aparatos, la intensidad sonora es un fenmeno subjetivo cuya unidad de percepcin es el Fon, que se define como la intensidad de sonido que uno percibe de un sonido emitido a 1.000 Hz y 40 dB. Ambos estn controlados por las situaciones y el observador.

Mientras que la potencia de una seal se duplica cada 3 dB, el nivel de presin sonora lo hace cada 6 dB y la intensidad sonora subjetiva para un oyente normal, cada 10 dB. (Hood, 1.991).

El sonido tiene varios aspectos temporales, como son los tiempos de ascenso y descenso, ritmo de repeticin y secuencias del estmulo. Todos ellos interactan con las caractersticas anteriores de tal modo que se generan sensaciones sonoras complejas.

1.2.2. Fisiologa de la audicin

Nuestro sistema auditivo es el encargado de la percepcin de las ondas sonoras y, a travs de diferentes pasos, convertir los estmulos mecnicos en impulsos elctricos que llegarn al sistema nervioso central, donde sern procesados e interpretados como una sensacin sonora.

Las ondas sonoras se propagan en el espacio, a nuestro alrededor. Originan unos cambios de presiones que, tras ser percibidos por el pabelln auditivo y conducidas a travs del conducto auditivo externo, llegan hasta la membrana timpnica, produciendo la vibracin de la misma. Esta vibracin da lugar a un movimiento de la cadena osicular, que hace que la onda sonora inicial pase de producir un cambio de presiones en un medio areo, a un cambio de presiones en un medio lquido.

La secuencia se contina con un movimiento de los estereocilios, produciendo el estmulo efectivo que inicia la transduccin de la vibracin mecnica a flujo de corriente elctrica que, gracias a los cambios en los potenciales de membrana neuronales y las modificaciones bioqumicas que acontecen en los espacios intersinpticos entre neuronas, acaban por hacer llegar la informacin hasta el sistema nervioso central.

1.2.2.1. Odo externo y medio

El papel que desempea el odo externo en la fisiologa de la audicin es pasivo.

En el humano, la cabeza acta como un obstculo en el campo sonoro, reflejando algunas ondas sonoras o incluso creando difraccin de algunas de ellas. Sin embargo, un determinado nmero de ondas del campo sonoro, llega hasta nuestro odo externo, el cual, junto con el conducto auditivo, actan a modo de resonadores acsticos que, consecuentemente, aumentan la presin sonora que llega a la membrana del tmpano.

Aqu ocurre el primer paso de la transformacin de la energa sonora, teniendo el pabelln una misin de condensacin de dicha energa. Segn comprob Bksy (Poch-Vials, 1.967) (Portmann, 1.979), se producira una alteracin en la presin sonora, que se medira en la membrana timpnica.

Esta presin sonora sera reflejada por el trago y la concha hacia el interior del conducto auditivo externo, reflejndose en las acodaduras del mismo. Este, por sus caractersticas anatmicas cumple su misin de mejorar las condiciones acsticas, actuando como cmara de resonancia, con lo que se potencia la convergencia sonora, aumentando la presin sonora (Olaizola y Col., 1.979), ( ortmann, 1.979). Esto da como resultado que la energa P sonora al llegar a la membrana timpnica, ha aumentado hasta tres veces su valor a una frecuencia alrededor de los 3.000 Hz.

La funcin del odo medio es esencialmente la de ser un igualador de la impedancia entre el aire exterior y la perilinfa del odo interno. (Marquet y col., 1.973)(Portmann, 1.979).

La membrana timpnica es la encargada del segundo paso del mecanismo de transformacin. Al recibir, sufre pequeos desplazamientos en torno a su posicin de equilibrio, con el eje de rotacin pasando por el centro de gravedad del sistema incudomaleolar. (Marquet y col., 1.973). Los desplazamientos de la membrana timpnica han sido ampliamente estudiados y han sido el objeto de intensos trabajos de investigacin, comprobndose que se producen segn un mecanismo ms complejo de lo que en principio pudiera deducirse.

La membrana timpnica tiene dos patrones de vibracin: uno que se produce por encima de la frecuencia de 2.400 c/s, y otro que sera el producido por debajo de dicha frecuencia.

Cuando la frecuencia es superior a los 2.400 Hz., en la membrana timpnica se pueden distinguir tres porciones que se comportan de forma diferente:

Una porcin central que se mueve con la misma amplitud y fase que la parte del martillo anclada a ella. Es una zona que corresponde a la porcin circular que se encuentra alrededor del martillo, con un radio aproximado de 1,2-1,5 mm.

Una porcin perifrica, limitada exteriormente por el annulus timpnico y que tiene de 2-3 mm de ancho,

Y una porcin intermedia que se encuentra entre las anteriores y mide aproximadamente de 0,7 - 2 mm de ancho.

Estas tres regiones de la membrana timpnica son independientes en cuanto a la vibracin, hechos demostrados ampliamente por Von Bksy (1.941) en sus conocidos estudios hologrficos.

Segn todos los estudios, la zona central se mueve como un pistn hacia delante y atrs; la zona perifrica realiza un movimiento de bisagra, con una deflexin angular a nivel de su unin con el annulus, mientras que la porcin intermedia realiza un movimiento de vaivn como el de cualquier membrana libremente mvil. (Paparella, 1.980).

Por debajo de la frecuencia de 2.400 Hz, la membrana timpnica se comporta como un todo rgido.

Hay que destacar que a medida que la frecuencia va aumentando, el patrn de vibracin va cambiando en cada una de ellas.

Existen dos teoras para explicar como se produce la transformacin de la energa como consecuencia de la vibracin de la membrana:

Helmholz seala que la pars tensa tiene dos regiones: Una ms alta, posterior, y otra ms baja, anterior, donde los desplazamientos tienen la mxima amplitud. En esta teora se seala adems, que una parte de la accin transformadora de la energa en el odo medio residira en la membrana timpnica, debido al llamado "efecto de membrana curvada", explicando un efecto de palanca al considerar a la membrana timpnica como un tejido de fibras radiales, sujetas por un lado a un borde seo y por el otro al mango del martillo. Para explicar la transferencia de la fuerza total producida por la presin sonora sobre la membrana timpnica al mango del martillo, la relacionan con la posicin de equilibrio de una fibra flexible e inextensible bajo la influencia de una fuerza esttica igualmente distribuida. Segn la idea de Helmholz, se producira en el caso de la membrana timpnica, un mayor desplazamiento de la membrana en relacin con el mango del martillo, aumentando las curvaturas de los cuadrantes anterior y posterior: el mango del martillo se desplaza con menor amplitud, pero con

mayor presin. (Marquet y col., 1.973).

Insistiendo ms en esta teora, consideran adems la accin de palanca de la cadena osicular. Al producirse una transmisin de fuerzas desde las fibras ancladas al mango del martillo hasta la platina del estribo, a travs de la cadena osicular, si se considera a sta como un cuerpo rgido, actuara como una palanca de primer grado, formada por el mango del martillo y el tramo yunque - estribo, y con el punto de apoyo en el eje de rotacin, con lo que se dara lugar al segundo paso por parte del odo medio en la transformacin de la energa sonora.

Sin embargo, si se comparan los resultados de todos los autores, se comprueba que este mecanismo en el proceso transformador, tiene escasa importancia. Marquet y col. (1973) incluso sealan que esta teora presenta algunos inconvenientes o inexactitudes.

La primera, que no es extrapolable el resultado terico de una fibra radial inextensible a un sistema tridimensional, ya que no existe argumento vlido para creer que las fibras radiales sean menos extensibles que las circulares.

La segunda, que la formulacin matemtica para explicar la relacin fuerza - tensin, se realiza en condiciones dinmicas, que fallan cuando se refiere a la membrana timpnica.

La tercera, que no se tiene en cuenta el movimiento tangencial del martillo alrededor del centro de gravedad.

La segunda teora, sustentada por Von Bksy (1960), consecuencia de la medicin punto a punto de la amplitud de desplazamiento de una membrana timpnica humana a bajas frecuencias, permitindole realizar un mapa de desplazamientos. Segn Bksy, la membrana timpnica se mueve como un bloque rgido alrededor de un radio cuyo punto de arranque sera el eje osicular superior. Existe un rea inferior inactiva, que permite la libertad necesaria para este tipo de desplazamiento. La forma cnica de la membrana timpnica, ayuda a un total ajuste entre membrana y mango del martillo. (Poch-Vials, 1.967). Debido a la existencia de esta zona laxa del tmpano que es la bolsa inferior, Von Bksy habla de rea efectiva de la membrana timpnica, sealando que es de un 70 % del rea total. No cree, sin embargo, en el efecto de transformacin de energa de la membrana timpnica sealado por Helmholz, ya que en ese caso sera necesario que las fibras radiales fueran inextensibles y las circulares con cierto grado de elasticidad, de manera que la forma cnica central pudiera ser alterada.

Actualmente se admite que ambas teoras son parcialmente ciertas, pero sujetas a los parmetros que sealbamos para los distintos tipos de frecuencias, esto es, una vibracin independiente de la membrana en tres zonas cuando la frecuencia es superior a 2.400 Hz (Bksy, 1.960) y 3.000 Hz para Tondorf y Col. (1.972), con patrones distintos segn la frecuencia; y

una vibracin en bloque de la membrana timpnica cuando las frecuencias estn por debajo de estas cifras (Paparella, 1.980).

El tercer paso en el mecanismo de transformacin, el que seguramente es, si no el nico, s el ms importante, es el que se produce por accin de la cadena osicular.

Las vibraciones de la membrana timpnica, son transmitidas a la cclea por medio de la cadena de huesecillos. Esta cadena no se halla fija a la caja timpnica en ningn punto, con lo que su movilizacin puede realizarse segn un nmero infinito de ejes, de los que slo dos parecen tener importancia en el mecanismo de transmisin: el eje de rotacin y el eje de gravedad.

El primero sera el que pasa por la extremidad del proceso largo del martillo y el proceso corto del yunque. Este eje permitira los movimientos de la platina en un plano horizontal, siendo el que acta ante sonidos graves.

El segundo, el eje de gravedad, va desde la apfisis anterior del martillo al proceso lenticular del yunque y al tendn del estribo. Este permitira el movimiento de la platina en el plano vertical y sera el que asegurara la transmisin de los sonidos agudos.

Se ha comprobado que el eje de rotacin y el centro de masa de todo el sistema coinciden, convirtindose de esta manera en un sistema

mecnico muy efectivo, al disminuir el momento de inercia.

El comportamiento de la articulacin incudomaleal, depende de la intensidad de la onda sonora: Frente a los sonidos ordinarios, se comporta como un todo rgido, en contra de la teora de Helmholz (Marquet y col., 1973), segn la cual esta articulacin realizara un movimiento en "rueda dentada". Cuando la intensidad del sonido excede cierto nivel, realiza un movimiento articular, con una vibracin del yunque limitada, interpretndose este tipo de movimiento como un mecanismo defensivo. (Paparella, 1.980).

Igualmente el estribo, presenta dos tipos de movimiento, segn la intensidad del sonido: ante sonidos moderados, el borde anterior de la platina oscila con una amplitud mayor que el borde posterior, es decir, se produce un movimiento de balanceo en el eje transversal. Acompaando al anterior, se produce un movimiento tipo pistn. Esta forma tan compleja de movimiento, se produce debido a la desigual distribucin del ligamento anular, al estar la platina ms fija en la regin posterior, producindose entonces el balanceo ms prximo al borde posterior.

Cuando la intensidad de la onda sonora es muy alta, cambia el sentido del movimiento, producindose un balanceo lateral siguiendo el eje longitudinal. Como resultado de este movimiento, el lquido coclear fluye de un borde a otro con mucho menor desplazamiento. Este cambio en el eje y, por tanto, en el sentido del movimiento, se considera como otro factor de proteccin del odo interno. (Olaizola y col., 1.979)(Paparella, 1.980).

El mecanismo transformador del odo medio, se realiza aqu mediante una simple relacin hidrulica, por la diferencia de superficie entre la membrana timpnica y la ventana oval.

Hay muchos estudios que valoran esta relacin de reas, que vara segn los autores, y que van desde el 18,2:1 de Weber y col. (.1948), hasta el 26,6:1 de Bksy (1.951). Sin embargo y debido a la fijacin de la membrana timpnica a la periferia, su rea efectiva es de un 60 % a un 70%, con una relacin de reas real de 14:1 segn Weber y col. (1.954).

Existen adems una serie de modificaciones en la transmisin de la onda sonora a travs del odo medio y que dependen de dos msculos intratimpnicos: el msculo del martillo o msculo tensor del tmpano, que se aloja en el compartimento superior de la trompa de Eustaquio, insertndose en la cara interna tubrica, y cuya contraccin lleva hacia adentro el mango del martillo, con lo que se produce un aumento de la tensin de la membrana timpnica, aumentando su impedancia, pero tambin aumenta la compliancia esttica al aumentar el volumen del conducto auditivo externo. El desplazamiento hacia adentro de la membrana timpnica, tambin produce una disminucin en la amplitud de la vibracin. (Paparella, 1.980).

El msculo del estribo, produce al contraerse un hundimiento de la parte posterior de la platina en el vestbulo, y debido a la rotacin exterioriza la articulacin incudomaleolar, con hundimiento del umbo del martillo.

Ambos msculos ejercen una fuerza en ngulo recto en la direccin del movimiento osicular, y actan como un mecanismo amortiguador que disminuye la movilidad de la cadena osicular. La fuerza la ejercen en direcciones opuestas, es decir, son anatmicamente antagonistas, pero estas fuerzas son perpendiculares al eje de rotacin de la cadena osicular, siendo por tanto, funcionalmente sinrgicos. ( laizola, 1.979) ( aparella, O P 1.980).

En conjunto se les han atribuido varias acciones. Su contraccin produce una gran prdida de energa, pues impiden el desplazamiento normal de las estructuras del odo medio, disminuyendo la circulacin de los lquidos labernticos. Esta contraccin frente a sonidos intensos y a frecuencias bajas, es un mecanismo de proteccin para la cclea; sin embargo, en la especie humana esta atenuacin tiene escasa incidencia, o su control de intensidad es pequeo.

Como consecuencia de la contraccin de ambos msculos, se produce cierta rigidez de la cadena osicular, que le confiere estabilidad a la misma.

Se les han atribuido otras acciones, como la prevencin en la produccin de armnicos o selectividad de frecuencias, segn la cual a determinadas frecuencias se producira un aumento selectivo de la agudeza auditiva, pero se ha comprobado que el mecanismo es, cuando menos, de

dudosa utilidad.

Frente a los sonidos de frecuencias altas, el odo no parece tener sistema defensivo, sino meramente acomodador. Sin embargo, la contraccin muscular para la defensa frente a sonidos graves, se comprueba incluso para sonidos del medio interno, como la masticacin, la deglucin, etc., y ante la vocalizacin. (Ballenger, 1.981).

1.2.2.2. Odo interno

Bksy (1.960) observ movimientos de la membrana basilar en la cclea, realizando estudios en odos de cadveres humanos y en cobayas, utilizando para ello una iluminacin estroboscpica. Se practicaron varios agujeros en diferentes zonas del conducto coclear, de tal forma que la amplitud de las vibraciones poda ser medida en diferentes sitios, fundamentalmente cerca del pex, encontrando que, si se someta el lquido coclear a una excitacin sinusoidal directa, se produce una onda viajera. Cada punto a lo largo de la particin coclear vibra con una frecuencia igual a la del estmulo impulsor.

La amplitud y la fase de respuesta difiere considerablemente a medida que avanzamos en la cclea, lo que finalmente determina un patrn de vibracin que avanza de la base al vrtice. La onda tarda aproximadamente 5 mseg. en recorrer la longitud de la cclea. Ms an, la

amplitud de la vibracin cambia a medida que la onda se mueve dentro de la cclea. Es una onda que progresivamente asciende, alcanza su mximo y rpidamente desciende a medida que se acerca al pex. Tambin apreci que la morfologa de la onda viajera es similar para diferentes frecuencias de vibracin, con la diferencia de que el pico mximo se desplaza hacia el pex con los estmulos de baja frecuencia, mientras que se desplaza hacia la base para los estmulos de alta frecuencia. El lugar en el que ocurre el pico es aproximadamente proporcional al logaritmo de la frecuencia del estmulo, de ah que varios autores hablen de un mapa logartmico de frecuencias a lo largo de la membrana basilar. La estructura de la onda viajera es esencialmente un mapa de la amplitud de la vibracin como una funcin de la localizacin para un estmulo determinado, pudindose tambin disear un mapa con los mismos datos, como la respuesta en un lugar determinado en funcin de la frecuencia del estmulo.

Otro factor importante en el desarrollo y morfologa de la onda viajera, lo constituye la interaccin existente entre la particin coclear y los lquidos cocleares. As, el gradiente de compliancia a lo largo de la cclea juega un papel determinante en esta interaccin, ya que determina la direccin del desplazamiento de la onda. Bksy demostr esto estimulando el extremo apical de la cclea, observando que an as, la onda viajera se diriga desde la base al pex. Lo que produca una onda paradjica, ya que viajaba en el sentido contrario a la fuente sonora.

Varios autores no estn de acuerdo con el crecimiento lineal de la

respuesta en relacin a un estmulo creciente, observado por Bksy, lo que se ha cuestionado sobre todo con la utilizacin de niveles inferiores de estmulo. Los ltimos estudios, en los que se han empleado tcnicas ms sensibles de medicin, y menos invasivas, como la del lser interfermetro de Khanna y Leonard, han permitido apreciar la no-linealidad perfecta de la respuesta. De todas formas, este problema de la no-linealidad de la respuesta ante diferentes niveles, y en diferentes sitios de la cclea no ha sido del todo resuelto. En diferentes trabajos de investigacin se han podido determinar, utilizando tcnicas similares de alta sensibilidad, patrones lineales y no lineales, dependiendo de la especie animal estudiada. Esto es importante, ya que si no existe una relacin lineal entre las mediciones, no seran exactas las extrapolaciones halladas entre los niveles del umbral de percepcin y la amplitud de la vibracin.

En otro orden de cosas, para introducirnos un poco ms en los estudios del mecanismo de transmisin coclear y los mtodos usados para ello, tenemos que hacer referencia a los que se centran en el anlisis de las seales acsticas generadas dentro del odo interno, y medidas en el conducto auditivo externo. Estas emisiones, llamadas otoacsticas se producen como respuesta, bien a un estmulo continuo, o a uno intermitente. Incluso, a veces, se presentan de manera espontnea en algunos odos. Varios estudios evidencian que estas seales tienen su origen en la cclea, y que reflejan la vibracin mecnica existente dentro de la cclea.

Los estudios de Roberts y cols. (1.988), son importantes a la hora de comprender los mecanismos que suceden para la transduccin sonora. Ellos renen la mayora de los acontecimientos que ocurren en la funcin de las clulas ciliadas, hechos que son fundamentales en dicho fenmeno.

La vibracin de la membrana basilar y la deformacin de los estereocilios desencadena un potencial elctrico que, gracias a las sinapsis qumicas, se transmite a travs de la terminal de la neurona aferente mediante un mecanismo de potenciales de accin todo-nada.

Para explicar como se produce la transferencia de la vibracin a las clulas ciliadas, se han postulado muchas teoras, de ellas, la ms aceptada es la de Bksy, segn la cual el movimiento de cizalla de los estereocilios, en una direccin radial, desde el modiolo hacia la cara externa de la cclea, constituye la base efectiva del estmulo para la excitacin de la clula ciliada. La membrana tectoria se une con las puntas de los estereocilios de las clulas ciliadas externas, y se mueve en fase, hacia arriba y abajo, con los movimientos de la membrana basilar durante la estimulacin. Ambos estn conectados a la lamina espiral y ambos se mueven a modo de una bisagra. Los diferentes puntos de unin acaban desencadenando una fuerza de cizallamiento de los estereocilios en sentido radial.

Por otro lado, las clulas internas, cuyos cilios no se encuentran dentro de la membrana tectoria, al producirse un movimiento de lquido en el espacio que las rodea, desencadena una fuerza indirecta de arrastre sobre

los estereocilios. Lo que hace suponer que estos tipos celulares diferentes tengan un tipo diferente de respuesta.

Son mltiples los modelos que se han propuesto para explicar el fenmeno de la transduccin. En 1.965, Davis present un modelo simple, pero que ha sido bastante til para entender el funcionamiento de las clulas ciliadas en la cclea. En esta teora, la membrana de las clulas ciliadas y el lquido intracelular, actan como una resistencia variable. Los potenciales de reposo actan como un alimentador de corriente continua o batera. Cuando vibra la membrana basilar, la corriente a travs de la membrana de las clulas ciliadas es modulada segn la defleccin de los estereocilios. Esta corriente crea un circuito elctrico alrededor del rgano de Corti, que da como resultado un potencial microfnico coclear.

La causa por la cual existen dos tipos diferentes de clulas ciliadas no est del todo clara. Estas diferencias son sobre todo ms marcadas en los patrones de inervacin de las clulas ciliadas internas y las externas, tanto las fibras eferentes como las aferentes.

1.2.2.3. Nervio auditivo

Realizada la transduccin, la informacin ha de ser vehiculizada hasta niveles corticales para su interpretacin, el medio empleado en este transporte son las fibras nerviosas auditivas. Estas fibras nerviosas, an en

reposo, presentan unos potenciales de descarga, que se hacen presentes de manera espontnea, a unos intervalos de tiempo aleatorios.

Cada fibra nerviosa responde ante la presencia de un sonido, con un aumento en la tasa de descarga de potenciales de accin, para lo cual es determinante tanto el nivel como la frecuencia del estmulo. Cada fibra nerviosa posee una frecuencia determinada para la cual posee una mayor sensibilidad, a ella se llama frecuencia caracterstica o mejor frecuencia, y corresponde a una localizacin determinada dentro de la particin coclear. Esta localizacin tonotpica se mantiene a travs del tronco nervioso.

El nervio auditivo presenta en su estructura un pequeo porcentaje de fibras eferentes, cuyos cuerpos celulares se localizan en el complejo olivar superior, y ellas hacen sinapsis con las clulas ciliadas de la cclea. La mayora de las neuronas que sinaptan con las clulas ciliadas externas tienen sus cuerpos localizados en el hemisferio cerebral contralateral, y forman las cintillas cruzadas olivo - cocleares en la base del cuarto ventrculo. Varias de las fibras eferentes con terminaciones cerca de las clulas ciliadas internas no sinaptan directamente con ellas sino con fibras aferentes de las mismas, la mayora de estas neuronas se encuentran en el mismo hemicrneo, formando la cintilla olivo - coclear no cruzada. Estas neuronas eferentes responden a los estmulos sonoros.

Cuando se presentan dos estmulos simultneos, la fibra nerviosa no se comporta con una respuesta equivalente a la suma de la que sera para

cada una por separado. Comprobndose que puede obtenerse una respuesta menor que cuando se presenta un slo estmulo.

Se ha observado un fenmeno de supresin entre dos tonos al presentarse juntos, habindose apreciado en los estudios de Legouix (1.973), Sellick y Russell (1.979), y Rhode (1.977), que ste tambin acontece en la respuesta de las clulas ciliadas, en los potenciales microfnicos, y en la vibracin de la membrana basilar.

Tambin se han descrito fenmenos de adaptacin, que ocurren cuando hay una presentacin no simultnea de dos estmulos, existiendo cambios en la capacidad de respuesta de la fibra que previamente est siendo estimulada por uno de ellos. Demostrndose que cuando se produce una adaptacin rpida, el perodo de recuperacin tambin lo es, mientras que en los casos en los que es lenta, la recuperacin es tambin prolongada.

Todos estos fenmenos se han podido apreciar tambin en el estudio de la estimulacin con estmulos ms complejos que dos frecuencias, tales como las bandas de ruido.

Se ha encontrado que la estimulacin de las fibras eferentes ocasiona una disminucin de los potenciales de accin de las fibras aferentes, este efecto tiene un perodo de latencia, y el efecto es mayor para fibras con una frecuencia caracterstica entre los 3 y los 10 KHz.

La estimulacin de la fibra eferente puede tambin afectar otros fenmenos en la cclea. La actividad eferente ocasiona una disminucin en la resistencia de la membrana de la sinapsis eferente. Al disminuir las resistencias totales podra aumentar la corriente y con ello tambin lo haran los potenciales microfnicos en las cercanas de la clula ciliada. Existe un aumento en los potenciales microfnicos cuando hay una estimulacin de la cinta olivo - coclear cruzada, mientras que no lo existe cuando se trata de la directa. Las clulas ciliadas externas, que reciben la mayora de las terminaciones de la cinta cruzada son la fuente primaria de los potenciales microfnicos en la cclea, con escasa participacin de las clulas ciliadas internas. Estas observaciones son consecuentes con la hiptesis de que la actividad eferente puede afectar la vibracin de la membrana basilar y el curso de complejos procesos que ocurren en la cclea, tanto de naturaleza mecnica, qumica como elctrica.

Existen recientes estudios en los que se atribuye a la actividad eferente un importante papel en la disminucin de los efectos de adaptacin y en las prdidas del umbral temporales causadas por una estimulacin intensa.

Las clulas de la va auditiva, incluyendo la corteza auditiva, responden ante el sonido con unas propiedades dinmicas, en la que toman parte mltiples factores que pueden ser tan variados como la atencin que prestemos al mismo, o incluso el medio ambiente que nos rodea.

1.3. MEDICION DEL RUIDO

Existe una amplia gama de aparatos de medicin de ruido. La eleccin del equipo de medicin en cada caso depender de los datos que se deseen obtener, as como del tipo de ruido que se pretende medir.

Entre los equipos ms utilizados estn:

1.3.1. Sonmetros.

Son una herramienta primordial y bsica a la hora de estudiar los ruidos. La medicin del ruido, determinar sus niveles, es el primer paso en la identificacin de aquellos sonidos, que por sus intensidades pueden ser perjudiciales para la salud.

El inters despertado por el ruido, su estudio y el de sus consecuencias, ha servido de estmulo para el desarrollo de mecanismos de medida cada ms precisos y ms fciles de usar. Los instrumentos de medida abarcan una gran variedad de modelos, desde los ms simples a los ms complejos.

En lneas generales, un sonmetro es un instrumento compuesto por un micrfono, un amplificador, filtros de ancho de bandas, un promediador y

un lector de valores.

Bsicamente es como un odo electromecnico, el cual oye y registra lo odo en trminos de decibelios, y fue diseado para apreciar adems las diferencias de intensidades para diferentes frecuencias, al igual que el odo humano. Una vez que el sonido es recogido por el micrfono se genera una pequea carga elctrica que es proporcional a la presin de sonido que registra.

El micrfono de un sonmetro es una pieza fundamental. Existen diferentes tipos de ellos segn sus caractersticas de construccin, materiales, de todos los existentes son los micrfonos piezoelctricos y los condensadores los ms utilizados. Estos ltimos se caracterizan por una mayor precisin, ms alta calidad, y mayor sensibilidad que los piezoelctricos.

Una vez detectada la seal, y la energa sonora ha sido transformada en voltaje elctrico, se amplifica y se somete a un filtrado, que ser ms complejo cuanto mayor diferenciacin del ancho de banda o determinacin de frecuencia queramos determinar.

Los sonmetros en general presentan tres o cuatro escalas diferentes, las ms usadas son las llamadas escalas A, B y C.

La escala A fue diseada para aproximarse lo ms posible a la

respuesta del odo humano ante niveles bajos de presin sonora, es la escala indicada para el estudio de las frecuencias sonoras que ms afectan a la audicin humana.

La escala C responde de manera similar a como lo hace el odo ante elevados niveles de presin sonora.

La escala B se corresponde con valores intermedios entre las dos anteriores.

Una vez que el sonmetro ha detectado el ruido, lo ha amplificado y lo ha pasado a travs de una de las escalas, vuelve nuevamente a amplificarse y va a un promediador de energa que servir para definir su dimensin.

Todos los sonmetros han de seguir unas normas bsicas o mnimas que se recogen en las diferentes normativas por las que se rigen los diferentes pases, de ellas, las ms frecuentes son la norma ANSI S1.41971 (American National Standards Institute), o la IEC 179-1973 (International Electrotechnical Commision), en ellas se hace referencia a sus caractersticas, tolerancia de micrfonos, requerimientos elctricos, etc.

Atendiendo a la norma ANSI S1.4-1971, podemos diferenciar los sonmetros en tres tipos:

- Tipo 1: sonmetros de precisin - Tipo 2: sonmetros para propsitos generales - Tipo 3: sonmetros de control o vigilancia

Los errores de los tipos 2 y 3 son superiores a 7,5 dB para algunas frecuencias, lo que no los hace tiles para valoraciones segn las normas de la Occupational Safety and Health Administration (OSHA). En comparacin a ellos, el tipo 1 tiene un error inferior a 1,5 dB, lo que los hace ptimos para determinaciones cientficas.

1.3.2. Sonmetros integradores.

Estos equipos son similares a los anteriores, pero poseen una funcin ms, que es la de integrar el ruido que llega al aparato, y promediar los resultados puntuales obteniendo un valor llamado nivel continuo equivalente, que es el valor promedio del nivel sonoro que existe durante todo el perodo de medicin.

1.3.3. Dosmetros.

Es un monitor de exposicin que acumula el ruido constantemente. Son similares a los sonmetros en cuanto a que estn compuestos de un micrfono registrador, filtros de frecuencias, etc. Su diferencia y utilidad

radica en que calculan y registran la dosis de ruido acumulada en un determinado perodo de tiempo.

Estas unidades son porttiles, lo que nos permiten que sean trasladadas por los trabajadores o las personas que deseemos estudiar, de tal manera que pueden desplazarse normalmente en sus lugares de trabajo donde se registran las fluctuaciones de ruido a las que estn sometidos.

1.3.4. Analizadores de frecuencias.

Son equipos de tipo sonmetro dotados de unos filtros que permiten separar las distintas frecuencias que lo componen en bandas; las ms tpicas son las bandas de octava y de 1/3 de octava.

1.3.5. Medidores de impacto.

Vienen normalmente incorporados en el sonmetro bastando para su utilizacin seleccionar la respuesta adecuada.

El Real Decreto 1316/89 de nuestra legislacin establece que los equipos usados en la medicin pueden ser:

- Sonmetros: cuando el ruido es estable. - Sonmetros integradores promediadores.

- Dosmetros.

En todos los casos se exige que los equipos utilizados cumplan las normas C.E.I. 651 y C.E.I. 804, teniendo que ser como mnimo del tipo 2, y mejor si lo son del tipo 1.

El estudio de los niveles de ruido y su medicin requiere un entrenamiento previo en el manejo de todos estos aparatos de medida y en el cumplimiento de una serie de premisas para evitar la interferencia de ruidos producidos por nosotros mismos, el viento sobre la membrana del micrfono, la incorrecta direccin al elegir el origen de la fuente sonora, de todo lo cual depender la precisin de nuestras determinaciones. (Hartman, 1.979). El riesgo de adquirir una hipoacusia inducida por ruido depende principalmente de la intensidad del ruido y del tiempo de exposicin del trabajador al mismo. Para determinar las diferencias entre ambientes ruidosos perjudiciales o no perjudiciales se han establecido unos niveles permisibles de ruido aceptados internacionalmente.

En general, la intensidad del ruido, como ya hemos comentados se mide en decibelios, pero cuando tratamos de ruido profesional o perjudicial para el odo, nos interesa la evaluacin en decibelios A, que son las unidades que utilizan los medidores de nivel sonoro con una respuesta de frecuencia colocada en la posicin "A". La energa sonora en el rea de frecuencias de 1.000-5.000 Hz, la ms nociva para la audicin, que se

enfatiza cuando los registros se hacen en dBA.

En general, para cualquier lmite prctico de la exposicin al ruido, la mayora de los trabajadores sufriran cierta prdida auditiva en las frecuencias altas hacia fines de su vida laboral y otros presentarn un grado incapacitante de afeccin auditiva. Una regla comn es que cuando los trabajadores estn expuestos a un ruido continuo de 80 dBA de intensidad, 8 horas al da durante 10-20 aos, tienen una probabilidad cero de desarrollar hipoacusia por ruido. La probabilidad aumenta hasta alrededor del 50 % cuando los niveles alcanzan los 95 dBA; y a 105 dBA se alcanza casi un 100% de afectacin. (Ward, 1.968).

Ms recientemente, en 1990, la I.S.O. public un importante documento (ISO-1999), en el que se combinan de forma detallada los cambios producidos en personas expuestas al ruido y su relacin con la edad y el tiempo de exposicin, de tal manera que de los datos reflejados se desprende que, a mayor tiempo de exposicin al ruido existe un mayor grado de prdida de audicin y, por otro lado, que esta prdida se debe en mayor medida a la intensidad que a la edad a medida que aumenta dicha intensidad, existiendo claras diferencias cuando los niveles de ruido pasan de 90 dBA a 100 dBA. (Dobie, 1995)

1.4. MEDICION DE LA AUDICION HUMANA

Los lmites de frecuencia de la audicin humana por conduccin area se extienden desde aproximadamente 20 Hz hasta los 20.000 Hz, mientras que la audicin por va sea llega hasta los 6.000 Hz.

Esta capacidad auditiva no es igual para todas las frecuencias. As, encontramos que existe una mala capacidad para las frecuencias excesivamente altas o bajas, siendo notablemente mejor para las medias.

Al explicar el dB en la medicin de la audicin humana, es necesario definir de manera precisa la escala de decibelios que se emplea.

En audiometra, suelen usarse tres referencias diferentes, todas las cuales generan diferentes escalas de decibelios: dB SPL o decibelios para presin sonora, dB HL o de nivel de audicin, y dB SL o de nivel de sensacin. El cero de referencia para dB SPL es de 20 micropascales, en tanto que para los dB HL vara segn la frecuencia. La referencia para dB SL es la propia audicin de cada paciente. (Portmann, 1.979).

A pesar que la audicin humana logre captar de 20-20.000 Hz, la sensibilidad a diferentes regiones de frecuencia varan en dB SPL. Por ejemplo, en general, el ser humano escucha los tonos de 1.000 Hz aproximadamente a 6.5-10 dB SPL, mientras que los de 125 Hz slo los escucha cuando el tono alcanza unos 35-45 dB SPL, y la audicin de 10.000 Hz a unos 20-25 dB SPL.

A este respecto, la grfica ms importante, en dB SPL, la encontramos en curva de audiograma de Wegel, donde se representan los valores de audicin mnima y mxima en un audiograma de abscisas y ordenadas.

Campo auditivo normal, grfico de base o de Wegel

Tiene forma de dos parbolas que convergen en los extremos, correspondientes a las frecuencias de 22 y 20.000 Hz. El rea comprendida entre estas dos curvas constituye el campo auditivo. (Portmann, 1.979).

La variacin de intensidad en la audicin humana oscila desde 0 dB HL (nivel de referencia basado en valores normales obtenidos de estudios en laboratorio), hasta aproximadamente 130 dB (equivalente al nivel de sensacin tctil, cosquilleo o dolor).

Teniendo en cuenta la escala logartmica de los decibelios, en el audiograma, una seal de 60 dB HL representa un milln de veces ms potencia que una seal de 0 dB HL. Esto no equivale a una hipoacusia del 60 %, ni debe notarse como tal.

Las diferencias de intensidad sonora a lo largo de las frecuencias disminuyen a intensidades ms altas, de tal forma que a 100 dB SPL, todas las frecuencias son igualmente intensas. Por ello, se considera el odo como un ecualizador a intensidades altas, en tanto que los bajos y los agudos son menos audibles a intensidades de baja seal.

Dos conceptos que debemos tener en cuenta para afrontar la medicin de la audicin en humanos son:

1.4.1. Diferencia mnima perceptible.

Es la modificacin mnima de frecuencia que hay que realizar para que el sujeto perciba un cambio de tono.

Tiene que producir un cambio en la oscilacin mxima de la membrana basilar como para recorrer el espacio inervado por unas 56 neuronas. Esta modificacin ha de ser de al menos 4-5 Hz para que sea percibida.

1.4.2. Banda crtica de frecuencia.

Se define como tal al desplazamiento necesario para distinguir entre

dos tonos.

Los tonos producen una oscilacin en la membrana basilar a modo de onda, de tal modo que dos tonos que estn muy prximos pueden percibirse como uno slo. Si se van separando llega un momento en que se es capaz de distinguirlos.

Llamamos banda crtica de frecuencia a la frecuencia que hay que desplazarlos para que puedan ser percibidos como dos sonidos separados.

La banda crtica interesa a unas 1.300 neuronas, de manera que hay que modificar un tono una frecuencia determinada como para que el punto de oscilacin mxima de la membrana basilar se desplace el espacio ocupado por unas 1.300 neuronas.

El sistema auditivo tiene capacidad para localizar las fuentes sonoras. Basta con un desplazamiento de 3-4 grados para percibir un cambio en la localizacin de la fuente sonora.

En realidad lo que se hace es detectar la diferencia temporal entre la llegada del sonido a uno y otro odo. Con un desplazamiento de 3 grados llega 30 microsegundos antes a un odo que al otro. Dicha diferencia es percibida por nuestro cerebro, el cual identifica un cambio de localizacin.

Esta capacidad se supone que se encuentra localizada en el tronco

cerebral. La accin de las proyecciones homolaterales es siempre inhibitoria y la de las contralaterales facilitadora, de manera que probablemente lo que ocurra es que el odo al que primero llega la informacin sonora, puesto que es el primero que lo transmite, va a inhibir la oliva homolateral y cuando llegue la proyeccin heterolateral del otro odo a esta oliva (con accin facilitadora) se la encuentre bloqueada. Con un mecanismo de constante comparacin entre ambas olivas nuestro SNC identifica los cambios de localizacin de la fuente sonora.

Para localizar si un sonido est delante o detrs se usa el pabelln auricular, su capacidad de pantalla. Esto nos percata de la importancia que tiene el pabelln, aparte de su papel en la calidad general de la audicin. As, utilizando este mismo sistema, nuestro sistema auditivo consigue una mejora importante en la audicin seleccionando fuentes sonoras para cada odo, de tal modo que si estamos escuchando dos sonidos diferentes a la vez, percibimos uno por cada odo, con lo que la calidad es superior que si lo hicieran por los dos a la vez. Lo que se hace es lo siguiente, al no estar las dos fuentes sonoras en el mismo sitio, la que primero se recibe por un odo inhibe la transmisin de sta por el otro odo. Esto, adems, disminuye el "efecto pantalla", aunque slo en parte, puesto que esto depende tambin de la membrana basal.

Este mecanismo es el empleado para evitar la reverberacin, la percepcin del eco, que se produce constantemente sin que lo apreciemos gracias a que se discrimina entre el sonido inicial y sus reflejos.

La valoracin de la audicin en los humanos se ha ido perfeccionando gracias a los avances tecnolgicos, lo que ha permitido que aquella valoracin con diapasones que se haca a principios de siglo sea complementada por la introduccin de procedimientos electrnicos.

1.4.3. Audimetros y tcnicas audiomtricas.

El audimetro electrnico se cre en torno al ao 1.920. Los primeros modelos contenan generadores de audiofrecuencias y redes de atenuacin para poder variar y controlar la intensidad de los tonos, y gracias a audfonos y vibradores conseguan una transmisin sonora tanto para estudio de la va area como sea.

Se crearon mapas de audicin o audiogramas, que representaban la audicin media de unos oyentes tericamente normales, que solan ser trabajadores de la propia empresa. La audicin normal se represent de manera grfica como una lnea horizontal, recta, en la porcin superior, mientras que las hipoacusias en decibelios, se representaba en el eje de las ordenadas, y la frecuencia en ciclos por segundo, posteriormente llamada Hertzios (Hz), en el eje de las abscisas.

Ante la necesidad de unos standard nacionales de audicin normal,

ya que los valores de calibracin diferan de unos fabricantes a otros, lo que dificultaba la comparacin de los datos clnicos, o como consecuencia de errores de base a la hora de establecer los parmetros arbitrarios que servan como base en cada empresa, se tuvo que llegar a una calibracin controlada, la cual tuvo lugar en los laboratorios Bell, con un audimetro Western Electric 2A. Los valores obtenidos sirvieron como estndar durante aos. Este trabajo fue realizado por el Departamento de Salud Pblica de Estados Unidos, entre los aos 1.935 y 1.936, para lo cual se realizaron audiometras con el modelo antes mencionado a 1.942 personas de entre 18 y 30 aos, en 15 ciudades diferentes en Norte Amrica. Los valores obtenidos para cada frecuencia se expresaron en trminos de voltaje modal al umbral que aparentemente cruzaba las terminales de los audfonos. La ulterior creacin del conducto 9A, conocido como "odo artificial", por el National Bureau of Standards (NBS), consistente en una cavidad acstica que simula la impedancia del odo y tiene en uno de sus extremos un micrfono sensible y los elementos adecuados para medir el sonido; posibilit la expresin de valores umbral estndar para audicin normal en trminos de nivel de presin sonora (SPL) en lugar de voltajes.

En 1.951 la American Standards Association (ASA) adopt como estndar los umbrales modales para cada frecuencia del estudio realizado por el Departamento de Salud Pblica, expresado en valores SPL del conector NBS 9A.

En 1.964 y ante la suposicin generalizada de que los niveles

utilizados como umbrales reflejaban una audicin peor de la real, la International Standards Organization (ISO) mostr unos standard que reflejaban una sensibilidad de la audicin normal unos 10 decibelios mejores que los obtenidos por la ASA.

Ulteriores revisiones fueron llevadas a cabo por la American National Standards Institute (ANSI), en 1.969. Los niveles auditivos umbrales de la ANSI S3.6-1.969, que fueron similares a los de la ISO, aunque ms precisos y representativos del odo humano joven otolgicamente normal. Estos valores fueron revisados en 1.989, decidindose conservar los niveles umbral de audicin adoptados en 1.969 al ser considerados vlidos.

En cuanto a la calibracin para la conduccin por la va sea mastoidea, los primeros intentos se frustraron debido a las carencias tecnolgicas de la poca. Fueron Roach y Carhart (1.959), quienes describieron un mtodo clnico basado en la suposicin de que personas con hipoacusia neurosensorial tendran el mismo dao, sea de las conducciones area u sea. Por tanto, se podra suponer que sus umbrales de conduccin sea eran reflejo preciso de la reserva coclear. Con un audimetro calibrado, estos dos autores defendieron la medicin de umbrales de conducciones areas y sea en sujetos con hipoacusias neurosensoriales de leves a moderadas. Las respuestas a cada frecuencia se promediaron por separado, para cada va. Cualquier diferencia de decibelios entre los dos promedios sirvi como factor de correccin para la conduccin sea.

En 1.960, Weiss introdujo una mastoides artificial precisa y estable, que fue avalada por otros autores y perfeccionada hasta que en 1.972 la ANSI public un estndar para mastoides artificial el ANSI S3.13-1.972, que contiene valores de resistencia y reactancia mecnicas para el dispositivo y en su apndice se enlistan los valores umbral forzados para conduccin sea estndar empleados en forma interina.

Estos avances tecnolgicos han permitido el estudio de la audicin.

El sistema auditivo se activa por transmisin acstica y mecnica de energa sonora a receptores sensoriales dentro del caracol del odo interno. Desde el punto de vista operacional, esto se describe como estimulacin de conducciones area u sea del odo. Como vimos en el apartado dedicado a la fisiologa de la audicin, la energa sonora conducida por la va area se moldea espectralmente por la cabeza y el conducto auditivo, y se transfiere por medios mecnicos a travs del sistema de transmisin del odo medio hasta el caracol. En l, la energa se transforma en un cdigo neural que se proyecta por el nervio auditivo y las vas centrales hasta los centros auditivos ms elevados en el encfalo.

En sentido general las pruebas de conduccin sea valoran la funcin del sistema auditivo, en general su porcin perifrica.

El sonido conducido por el hueso se transmite de manera directa al

caracol aunque se sabe bien que las porciones externa y media del odo contribuyen a la respuesta de conduccin sea total. (Tilmann, 1.963) (Portmann, 1.979).

Se requieren tonos puros para la valoracin detallada de la audicin como funcin de frecuencia.

Aquellos se generan por una fuente electro - acstica o mecnica que produce energa acstica o mecnica que vara de manera armnica en nmero constante de ciclos por segundo. El movimiento fsico de esta naturaleza se describe de forma matemtica con una funcin de seno o coseno.

Los tonos puros son un estmulo excelente para valorar la audicin, debido a su simplicidad espectral y su utilidad para valorar la situacin de los elementos cocleares. Un tono puro de alta frecuencia desencadena una onda que viaja y cuya mxima envoltura tiene lugar en el extremo basal del caracol. Por el contrario, un tono de baja frecuencia propaga una onda cuya envoltura mxima tiene lugar hacia la porcin apical del caracol.

En consecuencia, el empleo de tonos puros de alta, baja y mediana frecuencias para valorar la audicin permite determinar el funcionamiento auditivo en sitios relativamente precisos del caracol. (Davis, 1.978) (Portmann, 1.979).

Para la medicin de los umbrales de conduccin de tonos puros por vas area y sea se han creado abundantes procedimientos. El ms utilizado aplica una metodologa que identifica los umbrales al incrementar de manera progresiva, en intervalos ascendentes, la intensidad de los estmulos. Se instruye al paciente para que responda cada presentacin de tonos puros que escuche, indicndolo con su voz diciendo "s", presionando un pulsador, levantando una mano, etc.

La valoracin precisa de la capacidad auditiva requiere un ambiente a prueba de ruido para eliminar contaminacin por ruido ambiental. Los niveles de presin sonora permisibles mximos para las habitaciones donde se desarrolla el examen audiomtrico son:

Niveles de presin sonora mximos para habitaciones donde se desarrolla el examen audiomtrico ___________________________________________________________________________ Frecuencia de centro de banda de octava (Hz) ______________________ 500 1.000 2.000 4.000 8.000 Nivel de Presin sonora (dB) _______________________ 40 40 47 57 62

Si bien estos son los niveles de ruido de las habitaciones para exmenes audiomtricos adecuados para las pruebas de audicin industrial o empresarial, para realizar pruebas diagnsticas ms precisas pueden requerirse condiciones ms silenciosas, para lo que son requeridas las

cmaras de aislamiento acstico, con lo que, en gran parte, se evita este problema. Para un correcto estado de uso de los audimetros han de seguirse una serie de pautas o normas indicadas por la Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional, la American National Standard Specification for Audiometer y el Federal Register.

Entre dichas normas destacamos que los audimetros deben tener un calibrados electroacstico de manera exhaustiva como mnimo cada 2 aos, es necesario efectuar un control diario de audicin de todos los audimetros; se debe medir la precisin de todos los niveles de salida como mnimo una vez por ao. La prueba debe llevarse a cabo por profesionales competentes para realizar el examen, todo ello acorde a los standard operacionales que especifican las anteriores instituciones. En sus documentos S3.1-1.977 Institute. 1.986, 1.989). y S3.6, 1.989. (American National Standards

Por lo general se comienza la prueba con la presentacin de un estmulo a 1.000 Hz, que dura aproximadamente un segundo y se separa por espacios de silencio de duracin variable (un segundo o poco ms) de la siguiente presentacin, con esto se consigue, por un lado la integracin temporal de la intensidad sonora y por otro, el intervalo silente controla la posible adaptacin de la respuesta, lo que afectara al umbral.

Despus de obtener la primera respuesta, la intensidad se reduce en

intervalos de 10 dB hasta que no hay respuesta. Desde este punto, todas las series ascendentes de presentaciones tonales se incrementan en 5 dB. Cuando vuelve a marcarse la respuesta, el nivel de intensidad se reduce a 10 dB y se comienza una nueva serie ascendente con incrementos de 5 dB.

El umbral es el mnimo nivel auditivo al que se observa respuesta ms de 50 % de las veces y, casi en general, es el nivel que produce una respuesta dos de cada tres veces. (ASHA, 1.977). Los umbrales derivados de conducciones area y sea para cada odo se inscriben en un audiograma empleando smbolos designados para cada tipo de medicin, los ms empleados son los que recomienda la American Speech Language - Hearing Association (ASHA 1.974).

Durante el curso de una valoracin con tonos puros puede haber circunstancias en las que las respuestas obtenidas representen de hecho el desempeo auditivo del odo no examinado, lo cual llevara a una interpretacin errnea de los datos audiomtricos. Se consideran as los resultados de una audiometra que pueden de hecho ocurrir cuando se explora una persona con audicin normal en un odo, pero no mensurable en el otro, por lo que puede aparecer un tipo de respuestas denominadas audicin cruzada. En estas circunstancias debe evitarse que el odo no examinado influya en las respuestas, con el fin de obtener una prueba vlida. Para aislar el odo que no se examina puede emplearse un ruido enmascarador. A travs del tiempo se ha contado con una gran variedad de

ellos; sin embargo la tecnologa actual nos permite contar con unos audimetros equipados para poder proporcionar bandas estrechas de ruidos enmascaradores centrados en seleccin de frecuencias para pruebas de tonos puros. El empleo de un ruido de banda estrecha se basa en el concepto de banda crtica. En un ruido con un espectro relativamente ancho y plano, este concepto indica que slo la energa contenida en una banda restringida de frecuencias centradas alrededor del tono de prueba, contribuye a enmascarar tal tono. Estos ruidos de banda estrecha son ms eficaces que los de banda amplia debido a que, por un lado, dan mayor enmascaramiento a un nivel general dado; por otro lado, brinda igual cantidad de enmascaramiento a un nivel general bajo. Por ltimo, los ruidos de banda estrecha son menos intensos debido a que la energa se integra sobre una pequea banda de frecuencias.

El nivel de enmascaramiento efectivo se refiere al nivel de audicin al que el umbral de conduccin area del paciente se desva por tal cantidad de ruido. Los modernos audimetros estn calibrados para un nivel efectivo de enmascaramiento. Esta calibracin debe verificarse peridicamente y si esto no es posible deben emplearse factores correctivos hasta que una recalibracin electrnica sea posible y no se nos alteren as los resultados que esperamos obtener de la prueba audiomtrica.

En lneas generales, son tres los factores en que se basa la decisin de enmascarar mediante prueba de conduccin por va area: nivel de presentacin del tono al odo examinado, en el umbral; atenuacin interaural

para sonidos conducidos por va area, y umbral de conduccin sea en el odo no examinado. Los valores de atenuacin interaural para conduccin area varan de 40 a 80 dB. Se considera, de manera conservadora, que el valor de atenuacin interaural de conduccin area es de 40 dB. Aplicando esta regla, el odo no examinado debe enmascararse durante audiometra de conduccin area cuando el nivel de presentacin a umbral sin enmascaramiento en el odo examinado rebasa el umbral de conduccin sea del otro odo, por un valor de 40 dB o ms, lo cual es efectivo como mtodo cuando se utilizan audimetros con estndar de calibracin. (Dennis, 1.991).

Los valores estndar internacionales sobre niveles de audicin normales por conduccin a travs de la va area, en el rango de frecuencias de los 125 Hz a los 8 KHz en funcin de la edad y el sexo en personas otolgicamente normales, han sido publicados en las normas ISO 7029, de 1.984.

Con respecto a la conduccin por va sea, la medicin de los umbrales clnicamente ha estado restringida al rango que va de los 250 Hz a los 6KHz, pero incluso para este rango dado no existe un acuerdo vlido en el mbito internacional.

El mtodo utilizado con mayor frecuencia para determinar el dao auditivo inducido por ruidos es la medicin de los umbrales absolutos de los tonos puros, es decir, el tono ms dbil apenas audible. A diferencia de la

situacin de un tono puro fuerte, un tono puro dbil slo produce movimiento de la membrana basilar en un rea muy circunscrita. En realidad, se cree que un tono dbil desencadena en la cclea normal la liberacin de energa en ese punto, por lo cual la vibracin resultante tiene una amplitud mayor de la esperada por las cantidades diminutas en extremo de energa acstica que penetra en el odo (Sellick, 1.982). Por ejemplo, un tono puro dbil de 4.000 Hz slo genera una respuesta neural de las fibras nerviosas asociadas a las clulas ciliadas en la regin de 10 mm., es decir, 10 mm de distancia de la ventana oval; por esta razn clulas ciliadas suelen denominarse como los receptores de 4.000 Hz y a las fibras nerviosas asociadas se les denomina fibras nerviosas de 4.000 Hz.

En la cclea normal se necesita casi la misma pequea cantidad de energa para todas las frecuencias entre 500 - 6.000 Hz para estimular los receptores correspondientes y as dar origen a la percepcin. Sin embargo, si estn lesionadas o faltan las clulas ciliadas de un rea en particular o si las mismas fibras nerviosas han degenerado, debe suministrarse mayor energa para la frecuencia adecuada antes de que la movilidad de la membrana basilar sea suficiente para permitir que las clulas ciliadas lesionadas estimulen el nervio correcto o desencadenen las respuestas en las clulas ciliadas y fibras nerviosas en las regiones adyacentes al rea afectada. Se denomina prdida auditiva inducida por ruidos a esta diferencia de energa necesaria, expresada en decibelios. Como ya se indic, el rea afectada con mayor facilidad por los ruidos es la regin de los receptores de 4.000 Hz y, por lo general, los

audiogramas de trabajadores expuestos a ruidos muestran una prdida mxima en esta frecuencia, si bien no son infrecuentes mximos auditivos individuales a 3.000 Hz y 6.000 Hz.

Por otra parte, si un ruido tiene la mayor parte de su energa en la regin de una frecuencia particular, el dao mximo se manifestar en una frecuencia audiomtrica ligeramente mayor, es decir, a una frecuencia alrededor de una octava por encima de la del ruido (50 % mayor). Por lo tanto, es de esperar que un ruido con la mayor parte de su energa a 1.000 Hz producir ms dao a 1.500 Hz que a frecuencias de prueba mayores o menores.

1.4.4. Audiometra de alta frecuencia.

Muchos fueron los acontecimientos que modificaron y perfeccionaron los instrumentos utilizados para la realizacin de la audiometra de alta frecuencia. Desde el "Silbato de Galton" posteriormente evolucionado por Edelman, quienes utilizando un cilindro cuya longitud era modificable mediante el empleo de uno o dos pistones, y con la ayuda de una pera de goma producan una corriente de aire que segn la longitud del cilindro poda llegar a alcanzar frecuencias de hasta 40 KHz. De ellos, pasando por el monocordio de Struyken, el acmetro telefnico de Hartmann (1.878), el audimetro de vlvulas electrnicas de Griessman y Schwartzkopp (1.919), etc.

Pero todos ellos posean la gran dificultad de calibracin, de hecho, fue Fletcher, en 1.929, quien tras realizar diferentes intentos de medicin inform que los datos obtenidos eran muy inseguros.

A partir de los aos 60, gracias a los avances tecnolgicos que permiten la utilizacin de transductores capaces de producir salidas a 20 KHz o ms, se vuelve a avanzar en esta lnea de investigacin de la audiometra de alta frecuencia, sobre todo en su orientacin a la importancia que puede tener en la comprensin del lenguaje y de otras afecciones que podan ocurrir en el odo interno y afectar a las frecuencias agudas, como la ototoxicidad. De hecho, hoy en da se ha demostrado su utilidad en la monitorizacin de los tratamientos con aminoglucsidos, el cisplatino, la cloroquina, etc. ( ustafsson, 1.983), ( reschler, 1.985), ( angue, 1.985), G D T (Van der Hulst, 1.988).

El problema entonces radica en que cuando un cuarto de la longitud de onda se aproxima a la longitud del canal se producen resonancias en el conducto auditivo externo, que varan con su forma y que hace difcil saber la presin sonora que se est realmente aplicando a la membrana timpnica.

Con el tiempo estos problemas poco a poco van siendo solventados y la utilizacin de nuevos materiales y aparatos cada vez ms exactos, han permitido la obtencin de valores de referencia para las altas frecuencias. A pesar de que el hecho de que esta mayor variabilidad interpersonal, ha

hecho que en la audiometra de alta frecuencia no exista una escala de dB HL universalmente aceptada.

Un autor a destacar es Northern, quien obtuvo los siguientes parmetros:

Northern (1972)

Umbrales auditivos en altas frecuencias. (Por edades)

__________________________________________________________ ___
Hz 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000 7,6 17,5 26,6 38,0 54,3 13,3 35,3 38,3 48,2 64,0 24,4 40,4 46,5 60,7 41,9 57,4 69,9 72,0 59,3 74,0 78,6

EDAD 20-29 30-39 40-49 50-59 > 60

dB

De los valores ms aceptados destacamos los de Dreschler (1.985), quien usando un audimetro Demlar de alta frecuencia obtiene las siguientes relaciones entre umbrales y edad:

Dreschler (1.985)

Umbrales auditivos en altas frecuencias (Por edades) ___________________________________________________________________________ 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000 20.000

Edad 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 14 21 21 43 52 16 26 34 58 66 13 34 50 79 90

Hz 30 56 77 98 54 81 101 79 103 104

Klap y cols. (1.989), reflejan los umbrales por ellos hallados. En su estudio usaron un audimetro AS 10 HF. Los valores por ellos obtenidos con relacin a los grupos de edad son los siguientes:

Klap y cols. (1.989)

Umbrales auditivos en altas frecuencias. (Por edades) ___________________________________________________________________________ 8.000 Edad 10.000 12.000 14.000 16.000 Hz 18.000

20-29 30-39 40-49 50-59

25,6 23,2 28,6 53,3

35,2 28,2 36,2 66,6

42,3 35,7 49,9 88,4

51,3 54,5 69,8 94,6

56,7 77,3 92,6 101,0

97,2 97,8 107,0

En general, la dificultad principal para establecer unos umbrales de audicin de altas frecuencias radica en la calibracin de los diferentes sistemas y los distintos mtodos empleados, siendo por ello el sistema ms empleado la comparacin con respecto a unos estndares obtenidos para cada aparato y su calibracin.

1.5. EFECTOS FISIOLOGICOS DEL RUIDO

El ruido, como vimos en la introduccin, ha sido considerado daino para el hombre desde hace ms de 2.500 aos, produciendo efectos sobre la audicin, el sueo, el entendimiento o comprensin, etc.

Una vez recogido el impulso sonoro por nuestro sistema auditivo, y tras producirse la transformacin de energa mecnica en elctrica, lo que permite que este impulso se desplace por el nervio auditivo; las ondas sonoras, que son ahora impulsos nerviosos, viajan hacia los ncleos auditivos centrales en la mdula, algunas fibras ascienden va el lemnisco lateral del mismo lado mientras que la mayora lo hacen por el contralateral, hasta alcanzar el colculo inferior, el cuerpo geniculado medial y finalmente el rea auditiva en el lbulo temporal donde se interpretar el sonido. En este trayecto, es probable que despus de alcanzar los ncleos auditivos centrales, los impulsos nerviosos viajen a travs de la formacin reticular y lleguen a los ncleos hipotalmicos.

De los ncleos hipotalmicos los productos de dicha estimulacin llegan hasta la pituitaria, que se encuentra justo debajo de ellos, la cual produce entonces unos efectos endocrinos y completa la va auditorio hipotalmica - pituitaria - endocrina.

El hipotlamo no es la nica parte que dirige la actividad autonmica

de nuestro cerebro, sino que se produce interacciones de la parte anterior del cerebro, el tlamo, y el crtex cerebral, lo que condicionar diferentes ajustes del organismo para adaptar el medio ambiente corporal interno con el externo.

El sistema nervioso autnomo, o vegetativo, est formado por neuronas motoras cuyos cuerpos celulares se encuentran dentro de cadenas ganglionares de la regin torcica, cerca de la columna vertebral. Este sistema se divide en dos, el tracolumbar o simptico y el

sacrocraneal o parasimptico. Este sistema generalmente no est sujeto a control voluntario.

Las funciones de ambos sistemas son antagonistas, as, mientras que el parasimptico o colinrgico disminuye la frecuencia cardaca, el simptico o adrenrgico la activa, mientras el simptico produce midriasis el parasimptico ocasiona una miosis.

En lneas generales las funciones del sistema nervioso autnomo son:

Funciones Del Sistema Nervioso Autnomo __________________________________________________________

___
SISTEMA _________ Pupila Frec. Cardiaca Vasos sanguneos: coronarios piel y mucosas msculoesqueltico cerebral pulmonar vsceras abdom. Glndulas: salivales gstricas adrenal Msculo liso: pilomotor estmago intestinos General mediador PARASIMPTATICO ______________________ miosis disminuye SIMPATICO ____________ midriasis aumenta

dilata dilata dilata dilata dilata constricc

dilata constric/dilata dilata/constricc constricc constricc dilata

estimula (concentra) estimula

estimula (diluye) inhibe estimula

aumenta tono aumenta tono descanso acetilcolina epinefrina norepinefrina

contracc disminuye tono disminuye tono energizante simpatina

1.5.1. Sndrome de adaptacin.

Ya en 1956, Selye describe el sndrome de adaptacin general. De acuerdo a este concepto, un individuo sometido a estrs, como el fro, mucho calor, quemaduras, intervenciones quirrgicas, ruido, etc., responde con varias reacciones fisiolgicas como son la estimulacin de hipotlamo,

el cual estimula la parte anterior de la pituitaria y libera acetilcolina, sta a su vez activa el crtex adrenal, con liberacin de cortisol, quien favorece que el organismo pueda defenderse del anabolismo sistmico de los tejidos.

Selye piensa que esta adaptacin ocurre en tres fases:

1.5.1.1. Estado de alarma.

Los agentes estresantes provocan un shock y contrashock. Si el primero no lleva a la muerte del organismo, el contrashock comienza con la liberacin de acetilcolina que se sigue de un aumento de los niveles de cortisol.

1.5.1.2. Estado de resistencia.

Cuando los ajustes iniciados por el contrashock llevan al organismo a un estado de relativa normalidad, excepto por la elevacin del umbral para otros agentes estresantes. A esto Selye le llama estado de adaptacin. 1.5.1.3. Exhausto .

A este estado se llega cuando la adaptacin no puede seguir siendo mantenida y los sntomas del shock vuelven a aparecer.

1.5.2. Efectos de los adrenocorticoides.

La estimulacin del crtex adrenal que ha tenido lugar por el aumento de liberacin de acetilcolina conlleva un aumento de los niveles de adrenocorticoides, los cuales tienen los siguientes efectos:

1.5.2.1. Metabolismo de los hidratos de carbono.

Interferencia con la utilizacin perifrica de la glucosa y promocin de la gluconeognesis.

1.5.2.2. Metabolismo proteico.

Hay un anabolismo proteico a niveles normales pero se produce a largo plazo un catabolismo proteico, lo que da como resultado un balance nitrogenado negativo. 1.5.2.3. Metabolismo de la grasa.

Ocasiona una movilizacin de las grasas.

1.5.2.4. Metabolismo hidroelectroltico.

Regulacin de la distribucin electroltica, retencin de sodio y agua,

incremento de la excrecin de potasio, y en algunos casos se favorece la excrecin de agua y sodio.

1.5.2.5. Tejido linfoide.

El aumento de los glucocorticoides ocasiona una linfocitopenia y una disolucin del tejido linfoide.

1.5.2.6. Elementos de la sangre.

Reduccin del nmero de eosinfilos.

1.5.2.7. Infeccin.

Disminuye la resistencia frente a las infecciones. 1.5.2.8. Tejido conectivo.

Disminucin de la cantidad y actividad de los fibroblastos, con disminucin de la sntesis de las fibras de colgeno.

1.5.2.9. Accin antiinflamatoria .

Los corticoides son unos potentes inhibidores de la respuesta

defensiva del organismo frente a los agentes externos dainos.

1.5.2.10. Cardiocirculatorio.

Aumenta el gasto cardaco.

1.5.2.11. Otros.

Los esteroides son capaces tambin de producir otros efectos como la disminucin de una elevada temperatura corporal, aumentar la excitabilidad del sistema nervioso central, incrementar la secrecin de clorhdrico y pepsingeno por parte de la mucosa gstrica, etc.

Han sido muchos los autores que han avalado todos estos cambios, obtenidos tanto del estudio de animales como en humanos, y que en conclusin apoyan la teora de que el ruido puede ser considerado como un agente causante del sndrome de adaptacin.

De ellos destacamos los de Friedman, quien estudiando 102 conejos expuestos a niveles de ruido de 102 dB durante 10 semanas observ como aumentaban sus niveles de colesterolemia, y arteriosclerosis, en relacin con otros conejos con la misma alimentacin pero sin ser sometidos al estmulo acstico. (Friedman, 1.967).

Henkin expuso ratas a un ruido de 220 Hz de frecuencia con una intensidad de 130 dB, durante 48 horas, realizando durante las mismas mediciones de los niveles en sangre de la secrecin adrenal de corticosterona. Apreci como estos aumentaban al doble en los primeros 30 minutos, y que se triplicaban en la primera hora. Estos parmetros se estabilizaban posteriormente durante unas 12 horas para posteriormente descender hasta o por debajo de la normalidad. (Henkin, 1.963).

Rensen y Rasmunssen expusieron ratones a un ruido con intensidad de 120 dB, durante tres horas diarias. Los resultados mostraron que se produca una leucopenia mientras dur la exposicin, la cual se sigui de una leucocitosis al acabar sta, tambin apreciaron como aumentaba la facilidad para adquirir infecciones. (Jensen, 1.970). Bukley y Smookler objetivaron algunas de las alteraciones que se producan en ratas tras ser sometidas a una combinacin de estmulos audiognicos, visuales y motores. Encontraron entre otros datos, unos niveles altos de tensin arterial y una elevacin de los valores de corticosteroides en sangre, los cuales aumentaron durante las primeras cuatro semanas de exposicin, cayendo rpidamente tras el estmulo. Otros datos fueron una hipertrofia ventricular izquierda y tambin de la zona fasciculada del crtex adrenal. (Bukley, 1.970).

Andriukin estudi los efectos del ruido sobre la presin arterial en trabajadores. Objetivo que los que se encontraban sometidos a un ambiente

ruidoso tenan una mayor incidencia de hipertensin que aquellos que desarrollando su trabajo en la misma empresa se desenvolvan en un ambiente menos ruidoso. (Andriukin, 1.961). Estos datos son corroborados por Rahe (1.971), quien encuentra en sus estudios que los trabajadores de las empresas en las que hay altos niveles de ruido presentan una inusual alta incidencia de alteraciones circulatorias, digestivas, metablicas, neurolgicas y psiquitricas.

Cantrell estudi a 20 sujetos voluntarios normales, con una edad media de 20 aos. Los puso en igualdad de condiciones de vivienda, alimentacin, sonoras, etc. Los puso en unas habitaciones durante 15 das en donde no haba ruido. Del da 16 al 26 se les impuso un ruido de 4.000 Hz a 80 dB, pulsado, con una duracin de 0.66 segundos, cada 22 segundos durante 24 horas al da. Despus de los cuales se aument la intensidad a en 5 dB, y tras otros diez das con estos valores e volvi a aumentar en otros 5 dB, con lo que la intensidad ya era de 90 dB. A los 10 das se detuvieron los estmulos sonoros y estuvieron as 10 das ms. En este estudio se apreci que no hubo cambios mentales ni motores. Psicolgicamente todos estaban bien, la mayora ignoraron el ruido, aunque si notaron dolores de cabeza, dificultad para entender al hablar por telfono o disminucin de la capacidad de concentracin. El ruido no afect el tiempo de alcanzar la fase I del sueo. El estmulo caus una elevacin de la frecuencia cardaca y la respuesta electroencefalogrfica, lo que demuestra que nuestro sistema auditivo permanece activo incluso cuando dormimos.

Los valores ms llamativos los encontraron en la bioqumica sangunea. El cortisol en plasma cambi significativamente aumentando durante la exposicin y descendiendo posteriormente. De igual manera se comportaron los niveles de colesterol.

Todos estos trabajos han sido puestos en tela de juicio por aquellos que consideran que el ruido no es tan daino para todo el mundo como estos estudios reflejan, incluso nos hacen recapacitar y researnos que no todas las personas son afectadas por igual ante el mismo ruido. Que hay personas que se afectan ms ante determinados ruidos que otras o, incluso, que no todas las personas que estn bajo un ambiente ruidoso lo estn a la vez unas que otras. Todo esto dificulta la investigacin acerca de los efectos del ruido, pero lo que tenemos que tener presente es que a pesar de esta dificultad el ruido es un factor agresivo, presente en nuestro medio y cuyos efectos fisiolgicos y psicolgicos son ms serios de lo que en un principio podamos pensar.

1.6. DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO

El estudio del dao auditivo inducido por ruido, su patogenia y consecuencias son temas de gran inters por la gran cantidad de repercusiones sanitarias y econmicas que conllevan.

La dificultad de este estudio ha radicado siempre en que si bien el

ideal sera obtener el conocimiento de las caractersticas histolgicas y bioqumicas de los daos en nuestro sistema auditivo ocasionados por los ruidos, extrados de los estudios sobre huesos temporales humanos, slo en contadas ocasiones, o nunca, se pueden encontrar un hueso temporal de una persona que exclusivamente haya estado sometida, como factor lesivo, al ruido; as que debemos tener en cuenta que pueden haber alteraciones enmascaradas por otras causas como la presbiacusia, la ototoxicidad por frmacos, las infecciones repetidas del odo, los efectos degenerativos derivados de otras enfermedades, etc. A esto tenemos que sumar el desconocimiento de los niveles auditivos de aquellos sujetos de estudio en el momento de su muerte, ya que estos datos slo podemos conocerlos en animales de estudio de laboratorio, a los que se ha puesto en unas determinadas condiciones, y es de las investigaciones realizadas sobre ellos de las que ms se ha podido extraer datos para detallar la patogenia del dao auditivo por ruido.

El dao auditivo inducido por ruidos puede ser causado de forma instantnea, por un nico ruido impulsivo o explosivo, de gran intensidad, o bien de forma crnica por un nivel base de ruido elevado.

La Asociacin Americana de Medicina del Trabajo define la hipoacusia inducida por ruido laboral como: la prdida progresiva de audicin que se desarrolla a lo largo del tiempo (varios aos), y que es resultado de la exposicin en el ambiente del trabajo a ruidos continuos o intermitentes de alta intensidad. Diferencindolo del trauma acstico, el cual

consiste en un cambio repentino del umbral de audicin y que es consecuencia de una exposicin a un nico estallido de sonido de gran nivel de intensidad. (ACOM, 1.989).

En los traumas acsticos por ruido intenso y breve, inmediatamente despus de producirse ste, se han descrito diferentes alteraciones anatmicas que van desde una redistribucin moderada de las estereocilios de las clulas ciliadas internas y externas hasta la completa ausencia del rgano de Corti y la ruptura de la membrana de Reissner.

En general no se observan cambios seos, nerviosos, de vasos sanguneos, de la estra vascular, del ligamento espiral o del limbo. (Davis, 1.953), si bien es cierto que la endolinfa puede contener residuos de clulas ciliadas y otras estructuras destruidas despus de la exposicin. En estos casos a los pocos minutos tiene lugar una marcada tumefaccin de diferentes estructuras (Thorne, 1.986) seguida inmediatamente de un edema de la estra vascular que puede durar varios das.

En general el cuadro observado refleja que el rgano de Corti ha vibrado con una amplitud excesiva, y ha dado como resultado una lesin tisular que se relaciona con ese grado de intensidad y la duracin del estmulo.

Bhone especul con la posibilidad de que gran parte de esa tumefaccin observada fuera causada por un incremento del contenido de

potasio de la perilinfa, debido a la invasin de endolinfa hacia el espacio perilinftico cuando se produce la ruptura de las estructuras que los separan. (Bhone, 1.976).

Eldredge y otros autores han desarrollado una escala para determinar el grado de lesin debida a ruidos.

Los valores 1 y 2 representan el nivel "dentro de la normalidad".

El 3 y 4 se utilizan para indicar una tumefaccin moderada y una picnosis de las clulas ciliadas y cierta redistribucin de sus estereocilios, junto con un leve desplazamiento de los ncleos de las clulas ciliadas, formacin de vacuolas en las clulas de sostn, (C. de Deiter, Hensen y Claudius), y cierto desplazamiento de las clulas mesoteliales, una fina capa de clulas en la superficie basal (escala del tmpano) de la membrana basilar, dando a todos estos cambios un carcter de posible reversibilidad.

Los niveles 5 y 6 denotan una marcada tumefaccin, desintegracin, picnosis con cariorrexis de las clulas ciliadas externas que puede existir o no, marcado desplazamiento y fractura de los estereocilios o su fusin con cilios de gran tamao, gigantes, la formacin de grandes vacuolas en las clulas de sostn y la separacin parcial de estas clulas y la desaparicin de gran parte de las clulas mesoteliales. La tumefaccin extrema y la vacuolizacin de las clulas de sostn, en ocasiones causan tanta presin sobre las clulas ciliadas internas que aparentemente son expulsadas del

rgano de Corti, dejando orificios en la lmina reticular que en pocas horas son reemplazados por cicatrices falngicas (Bohne, 1.983).

En el nivel 7 algunas clulas ciliadas estn totalmente ausentes, las clulas de Deiter estn separadas de la membrana basilar y no se observan clulas mesoteliales.

El nivel 8 indica mayor prdida de clulas ciliadas, incluso las ms internas, y una ruptura de la membrana de Reissner.

En un nivel 9 todas las clulas ciliadas estn destruidas y el rgano de Corti est totalmente colapsado, separado de la membrana basilar o ausente. (Eldredge, 1.961).

Pueden citarse dos ejemplos de accin de "vlvula de seguridad" en la proteccin de las clulas ciliadas ante niveles sonoros extremadamente elevados. As, Yoshii, en 1.909 refiere que si una exposicin determinada a un ruido o una explosin ha roto la membrana timpnica, la lesin auditiva ser menor que si el tmpano se halla intacto. En este caso la ruptura ha resultado en la transmisin de menos energa a la cclea. Beaglay, en 1.965, inform de un fenmeno anlogo en el mismo rgano de Corti; observ que en un grupo de cobayos expuestos durante 20 minutos a un tono de 500 Hz a 128 dB de nivel de presin de sonido, el dao a las clulas ciliadas estaba inversamente relacionado con la condicin de la unin entre las clulas de Hensen y de Deiter. Es decir, si la unin est intacta, puede

esperarse gran dao a las clulas ciliadas pero, cuando se haba producido una hendidura claramente visible entre ellas, se observaba mucho menos dao.

En consecuencia, el trauma acstico representa, en esencia, la destruccin de las clulas ciliadas que es causada por agentes fsicos que exceden de lo que se denomina el lmite elstico del mecanismo auditivo perifrico, de manera que se produce dao tisular mecnico directo ya sea a las clulas ciliadas o quizs primero a las estructuras de sostn, por lo que las clulas ciliadas degeneran luego como consecuencia de la falta de dicho sostn.

Cuando el dao auditivo est asociado a una prolongada exposicin a ruidos moderados, la situacin no est tan definida. En este caso existen dos puntos de vista opuestos en parte, el micromecnico y el bioqumico.

Gravendeel y Plomp (1.960) sugirieron que el dao auditivo inducido por ruidos a largo plazo representa una acumulacin gradual de microtraumatismos por ruido. (Gravendeel, 1.960).

El ruido se caracteriza por su irregularidad, por lo que en un ruido el nivel promedio moderado, un pico de decibelios mucho mayor ocurre en ocasiones y estos picos infrecuentes pueden lesionar de manera irreversible una clula ciliada.

An con los ruidos ms continuos la exposicin de los odos vara de un momento a otro a medida que el organismo se mueve en el campo sonoro. Una clula ciliada puede perderse hoy, otra dentro de unos das y as progresivamente, por lo que si bien no puede medirse el efecto de la exposicin de un slo da, despus de varios aos la prdida acumulada de clulas ciliadas por estos microtraumatismos pasa a ser significativa.

Un punto de vista alternativo es que, el dao auditivo inducido por ruidos a largo plazo, es el resultado de la prdida lentamente acumulada de metabolitos a nivel citoqumico o enzimtico que no incluye destruccin tisular importante de una manera directa. En este caso el concepto hace referencia a que la exposicin habitual al ruido induce cambios bioqumicos graduales capaces de producir una amplia destruccin de clulas ciliadas slo de manera indirecta o, en esencia que la fatiga auditiva es precursora de dao auditivo inducido por ruidos.

Estas dos teoras, en vez de considerarse antagonistas han de ser vistas como complementarias. No hay duda de que la exposicin constante a una intensidad sonora moderada produce cambios mensurables en la histoqumica subyacente de la particin coclear. Ms an, la exposicin de perros a cinco horas diarias durante dos aos a niveles de sonido moderadamente elevados (105-110 dB SPL) produce una secuencia de cambios histolgicos casi indistinguibles de los que se observan despus de cortas exposiciones aisladas a niveles cada vez mayores: primero una prdida de clulas ciliadas externas, luego de clulas ciliadas internas y de

clulas de sostn, seguida de degeneracin de fibras nerviosas y del ganglio espiral (Dieroff, 1.964).

Queda t dava hoy sin resolver el interrogante sobre la forma de o discriminar causa y efecto, es decir, si la degeneracin de las clulas ciliadas es producida por los cambios bioqumicos asociados a las exposiciones leves o son epifenmenos, o ms probablemente que son estos cambios progresivos los que alteran la resistencia de las clulas ciliadas o de las de sostn, hasta llegar a la lesin cuando se exponen a un pico de energa en extremo elevada, de manera tal que a medida que pasan los das se incrementa la probabilidad de perder una o ms clulas ciliadas.

En los ltimos 40 aos se han estudiado intensamente los cambios bioqumicos asociados a la estimulacin sostenida. Los primeros experimentos se centraron en la cuestin del metabolismo del oxgeno, el cual se relaciona con el mantenimiento de la particin coclear, ya que se considera que la anoxia puede producir un dao irreversible en las clulas ciliadas. Los estudios iniciales demostraron que la estimulacin por ruidos produce una disminucin de la tensin de oxgeno en el conducto coclear. Dado que el ruido tambin produce vasoconstriccin de las extremidades, era razonable pensar que en el caso en estudio poda incluirse un efecto similar. Sin embargo, Perlman y Kimura (1.962), no encontraron vasoconstriccin ni vasodilatacin por observacin directa del flujo sanguneo de la cclea, hasta que el nivel sonoro alcanz los 120 dB SPL, a

partir de los cuales el flujo aument en forma casi inmediata. Esto implica que la disminucin de la tensin de oxgeno asociada a la exposicin moderada slo indica un incremento del consumo de oxgeno y no necesariamente una disminucin de su suministro.

An se desconoce si existe un vnculo entre la prdida de la audicin y el sistema circulatorio, al igual que todas las relaciones entre los procesos bioqumicos de la cclea y el desarrollo del dao auditivo inducido por la contaminacin acstica. Si bien numerosos cambios, tales como alteraciones de las concentraciones de RNA, DNA, deshidrogenasa lctica y succnica, glutamato, ATP, GABA y distintas enzimas y metabolitos involucrados en el mantenimiento de la integridad coclear y cambios en la permeabilidad de las membranas y en los procesos de transporte, ocurren en los fluidos y tejidos de la cclea en respuesta a la exposicin sonora, en esencia se desconoce su papel preciso en la eventual degeneracin de clulas ciliadas.

Un hecho objetivable es que bien sea por sobreestimulacin mecnica o por interferencia de los procesos metablicos, el dao auditivo se produce primeramente en las clulas ciliadas de la zona de la membrana basilar en la cual la actividad es mayor. Un tono puro de alta intensidad da origen a ondas que viajan desde la ventana oval hacia el pice de la cclea, aumentando gradualmente en amplitud a medida que avanzan en direccin apical hasta alcanzar un mximo, a partir del cual la amplitud desciende de

manera estrepitosa; en consecuencia, la distribucin espacial de la amplitud del movimiento es asimtrica. (Bksy, 1.947).

El sitio de mxima amplitud depende de la frecuencia: el mximo de las frecuencias altas ocurre hacia el extremo basal; el de las frecuencias bajas ocurre hacia el pice. En consecuencia no sorprende que an los estudios iniciales demostraran que en general los sonidos de alta frecuencia producen mayor dao cerca de la ventana oval, mientras que los sonidos de baja frecuencia afectan las porciones ms apicales, ms an, debido a la asimetra de la distribucin de las amplitudes, la dispersin del dao por la exposicin continua tiende a ser mayor en direccin basal.

Los ruidos de banda estrecha (ruidos con la mayor parte de su energa en una banda de octava nica) producen lesin localizada con patrn igual al de los tonos puros. En consecuencia cabe esperar que los ruidos de banda ancha o blancos, que contienen todas las frecuencias en cantidades iguales, produzcan un dao uniforme en toda la cclea. O, si se considera el hecho de que una regin determinada de la membrana basilar es estimulada por todas las frecuencias menores que la frecuencia que produce la excitacin mxima en esa regin, es posible predecir que la mayor parte del dao producido por el ruido blanco ocurrir en la zona adyacente a la ventana oval, dado que esta regin es estimulada por todas las frecuencias audibles. Sin embargo no es as. El dao inicial y mayor aparece a mitad de camino, aproximadamente entre la ventana oval y el pice, en humanos, en un punto a unos 10 mm de la particin coclear o a un

tercio del camino del pice. Sobre la vulnerabilidad de este punto se han postulado varias teoras.

Primero y ms importante, el canal auditivo acta como caja de resonancia y amplifica frecuencias entre 2-5 KHz por 10 dB o ms. Este efecto de resonancia tiene un mximo cerca de los 2.500 Hz. En consecuencia los tonos puros, y por supuesto los componentes del ruido, en la regin de frecuencias desde 2-3 KHz llegan al odo interno a una intensidad mayor que los tonos de frecuencias mayores o menores; y estos tonos de 2-3 KHz producen su efecto mximo en el rea a 10 mm. Una segunda consideracin tiene en cuenta que el odo medio, por su construccin, tambin transmite algunas frecuencias a la cclea con mayor facilidad que otras.

Por ltimo, la membrana basilar est muy cerca de la lmina sea de la parte inferior del primer giro, por lo que quizs la amplitud de movimiento del rgano de Corti est limitada desde la ventana oval hasta un punto cercano al rea citada. La simetra del movimiento de la membrana basilar, la restriccin del movimiento del extremo basal y la atenuacin selectiva o falta de amplificacin del sonido que ingresa por encima de 4.000 Hz y por debajo de 1.000 Hz conspiran en conjunto para producir la mayor amplitud de movimiento del rgano de Corti en este punto, por lo que no llama la atencin que el mayor dao que ocasionan estos tipos de ruidos ocurra all. En consecuencia, el resultado ms notorio de la sobreestimulacin del rgano de Corti es la destruccin de las clulas ciliadas en la regin de

amplitud mxima de movimiento de la membrana basilar; las clulas ciliadas externas son las primeras en sucumbir, hacindolo ms tarde las ciliadas internas o como consecuencia de una exposicin ms intensa. Esto es seguido de una degeneracin de las fibras nerviosas y las clulas ganglionares en reas de las cuales han sido eliminadas todas las clulas ciliadas, pero no de las zonas donde el dao a las clulas ciliadas slo ha sido parcial.

Por tanto, el dato bsico del dao auditivo inducido por ruidos ha sido tradicionalmente el estado de las clulas ciliadas.

1.6.1. Caractersticas del ruido.

Existen varios factores que van a ejercer un importante papel sobre el dao de la audicin inducida por ruido, de ellos destacan:

1.6.1.1. Frecuencia.

Las frecuencias en la regin de 2-3 KHz, por las razones anatomofisiolgicas expuestas anteriormente, producen mayor dao auditivo que las frecuencias mayores o menores. Los ultrasonidos, frecuencias superiores a 20.000 Hz e inaudibles, deben exceder de 110 dB SPL para ser peligrosos, pero tales niveles sonoros son muy raros en las

industrias. (Acton, 1968).

1.6.1.2. Intensidad, tiempo e intermitencia .

La prdida auditiva inducida por ruidos promedio en un grupo de trabajadores aumenta con la intensidad del ruido y el tiempo de exposicin. Ruidos por debajo de 80 dBA son seguros. Lo indica el hecho de que la prdida auditiva en los trabajadores que pasan 8 horas diarias en ese nivel no es mayor que la hallada en personas no expuestas a ruido an tras varios aos de exposicin (Passchier-Vermeer, 1.968). Sin embargo, si la

exposicin de 8 horas excede de los niveles antes mencionados, aumenta el peligro a medida que aumentan los niveles de manera casi lineal. La exposicin habitual regular a 100 dBA durante 8 horas diarias durante 10 aos producir una prdida auditiva promedio de unos 40 dB a 3,4 y 6 KHz.

En un trabajo en el cual la intensidad del ruido es constante, el aumento de la prdida auditiva inducida por ruidos con el tiempo se aproxima a una funcin exponencial. Por lo tanto, el dao aumenta con rapidez al principio, pero luego se hace ms lento de manera gradual. La mayor parte de la prdida auditiva inducida por ruido a 4 KHz es producida en los primeros 5 aos de exposicin; en realidad, casi la mitad de la prdida auditiva inducida por ruidos se produce en los dos primeros aos. (Glorig, 1.961).

En cuanto a la relacin con el tiempo, las evidencias indican que el principio de igual energa es aplicable al menos a chinchillas, pero slo para exposiciones nicas ininterrumpidas. Si en su lugar se divide la exposicin diaria en varias exposiciones con perodos quietos apreciables entre ellas, se reduce el dao. En apariencia no slo los perodos de quietud relativa entre brotes de ruido permiten que ocurra cierta recuperacin de la fatiga auditiva sino que, adems, permiten que los msculos del odo medio recuperen su fuerza, por lo que aumenta la cantidad de reduccin del sonido que llega hasta la cclea, causada por su contraccin. El resultado es que puede tolerarse una mayor cantidad de energa si la exposicin es intermitente en lugar de constante. (Ward, 1.983).

Ante estas aseveraciones son varias las actitudes de los Gobiernos encaminadas a la proteccin de los trabajadores, de ellas, como ms internacionales destacamos las del O.S.H.A, de 1.983, en las que destaca que la exposicin diaria autorizada durante 8 horas est limitada a 90 dBA; pero en lugar de slo autorizar un incremento en nivel de 3 dBA para cada reduccin a la mitad de la exposicin, se autoriza un incremento de 5 dBA. En consecuencia, para un ruido de 95 dBA se permite una exposicin de 4 horas diarias, o dos horas diarias para 100 dBA, etctera, hasta 15 minutos a 115 dBA. Siempre que estos 15 minutos estn en realidad divididos en varios brotes ms cortos durante el da.

Si la exposicin diaria es continua debe invocarse el principio de igualdad de energa para fijar los lmites de exposicin, pero slo hasta

determinado punto. En una serie de experimentos realizados con chinchillas, en los cuales se increment la intensidad del ruido en forma sistemtica mientras que se mantena constante la energa total de la exposicin por disminucin de la duracin, si bien se produjeron cantidades de lesin moderadas iguales tras 150 das a 82 dBA, 15 das a 92 dBA, 1,5 das a 102 dBA, 220 minutos a 112 dBA y 22 minutos a 120 dBA dio como resultado la destruccin casi total de la cclea y una prdida auditiva de 50 dB. En apariencia, para esa energa se haba excedido cierto punto crtico cuando se elevo el nivel de 112 a 120 dBA, aunque se haba disminuido el tiempo de manera adecuada. Lo ocurrido se ha descrito como la transicin de prdida auditiva inducida por exposicin habitual a ruido o traumatismo acstico, es decir, el punto en el cual se excede el lmite elstico del rgano de Corti. Si bien 120 dBA se encuentra por encima de tal punto crtico para una exposicin de 20 minutos, experimentos posteriores demostraron que estaba por debajo del punto crtico para exposiciones de menos de 7 minutos. (Duvall, 1.987).

Estudios similares se realizaron en humanos, evaluando a personal joven de las fuerzas areas, que se haban expuesto durante 0,4 segundos a un ruido de 153 dB. Slo se produjeron ligeras variaciones temporarias uniformes del umbral, lo cual indica que esta exposicin se encuentra por debajo del nivel crtico. (Sommer, 1.973).

1.6.1.3. Ruido de impulso.

Entendindose ste como aquel ruido corto e intenso, tal como el que se producen en explosiones, disparos o estampidos.

Las personas habituadas a estos ruidos como los ordenanzas militares, policas, etc., en ellos las prdidas auditivas que se desarrollan son indistinguibles de las causadas por ruidos industriales.

La prdida tpica comienza y suele ser ms severa en la zona de los 4.000 a 6.000 Hz. En apariencia el latigazo de particin coclear producido por la onda viajera asociada a un nico impulso alcanza tambin su mxima amplitud en la regin de 10 mm. (Ward, 1.961).

1.6.1.4. Edad y experiencia .

Si bien podra suponerse que los odos de los jvenes tienen mayores probabilidades de ser lesionados que los de un trabajador adulto por su terica debilidad, tambin es suponible la posibilidad de que al contrario fueran ms resistentes al ser ms elsticos. A este respecto no ha habido ningn trabajo que pueda ser concluyente. En este sentido tampoco ha habido suficientes datos que avalen la nocin de que los odos del personal que trabaja en un ambiente ruidoso desarrollen una resistencia gradual y se hagan ms resistentes a la prdida auditiva por ruidos.

1.6.1.5. Trastornos del odo medio.

La mayora de los trastornos del odo medio reducen el flujo de energa a la cclea y, en consecuencia, disminuyen la cantidad de prdida auditiva por ruidos. Por lo tanto, en los casos de prdida conductiva unilateral se encontrar menos prdida auditiva en el odo lesionado o "protegido". (Chung, 1.978).

1.6.1.6. Otros.

En este apartado se incluyen varios factores que se han relacionado o intentado relacionar con la prdida auditiva bien por su efecto directo o porque indirectamente favorezcan su lesin. De ellos ha sido clara la relacin directa existente quenopodil entre el consumo cido de frmacos como quinina,

antihelmnticos,

oleoso,

saliclico,

dehidroestreptomicina, kanamicina o neomicina.

Otros estudios han intentado encontrar una relacin con otros hbitos como el fumar, la alimentacin, dficit vitamnicos, promiscuidad, etc. No mostrando ningn estudio serio una relacin significativa entre ellos y la hipoacusia inducida por ruido.

1.7. PROTECTORES PERSONALES DE LA AUDICION

Los protectores personales de la audicin son dispositivos que ocluyen el odo externo para atenuar el sonido.

1.7.1. Tipos de protectores.

Existen tres tipos bsicos de protectores: los tapones ticos o auditivos, los silenciadores u orejeras, y los tapones de conducto. Estos son de uso obligatorio en medios ambientes laborales donde la exposicin a ruidos promedios sea mayor de 85 dBA.

1.7.1.1. Tapones ticos.

Son los protectores ms utilizados en la industria. Pueden ser moldeados, premoldeados o moldeables, adaptndose en mejor o menor medida al conducto auditivo externo en funcin de su composicin. Generalmente se componen de una espuma plstica compresible, de tal manera que se adapte al conducto auditivo externo. Otras posibilidades de materiales son la goma o la silicona, que permite modelarlos y dan una mejor oclusin. Sus caractersticas los convierten en unos medios baratos, fciles de transportar y que por su reducido tamao y ubicacin no

interfieren con gafas, cofias u otros utensilios. Sin embargo, su reducido tamao complica las tareas de vigilancia de los encargados sobre el cumplimiento de las normativas al respecto. Son tiles para un uso prolongado en ambientes con ruido moderado o alto, o para ambientes laborales clidos.

En general se consigue con su uso una reduccin del nivel de ruido entre 25-30 dB cuando se utilizan de manera adecuada, es decir, introducidos profundamente en el conducto auditivo, y cuando su ajuste es preciso.

Entre sus complicaciones tenemos que resear que los tapones, por si mismos, su composicin o por efecto mecnico, son productores de irritacin del conducto auditivo donde se aloja, y con el tiempo pueden producir acumulaciones anormales de cerumen impactado. No debindose utilizar en caso de infeccin en el odo.

Su colocacin exige un examen inicial del conducto auditivo, para descartar infecciones y determinar el tamao y la forma del canal para poder seleccionar un dispositivo adecuado. Tenemos que asesorar al trabajador de los riesgos que conlleva su uso, al poderse comportar como un cuerpo extrao dentro del odo externo, adems de recordarle las normas bsicas de higiene para su manejo, con lo que disminuiremos la incidencia de irritacin e infecciones.

1.7.1.2. Silenciadores u orejeras.

Son protectores periauriculares. Cubren toda la porcin externa del odo con una copa o cpula que se aplica hermticamente al costado de la cabeza con una almohadilla de material blando, la cual suele mantenerse en su sitio gracias al empleo de bandas elsticas o metlicas, que haciendo presin consiguen el efecto de sujecin en su sitio, lo que los hace tener un ajuste adecuadamente mejor al de los tapones auditivos, por lo que la atenuacin con uso real tal vez sea mayor.

Las orejeras tienden a tener un nivel de reduccin de ruido ligeramente menor que los tapones para ruidos por debajo de 250 Hz, pero ligeramente mejor atenuacin entre 1-2 KHz.

Casi no tienen complicaciones. Se pueden emplear bajo supervisin mdica cuando se presentan infecciones o irritaciones del conducto auditivo. Su grado de atenuacin es casi constante si estn bien ajustados. Como desventajas o inconvenientes, los silenciadores se caracterizan por tener un gran volumen, lo que los hace ms incmodos. No son compatibles con gorros, sombreros, cofias y en determinados casos ni con las gafas. Son ms calientes y difciles de limpiar que los tapones. La banda elstica de sujecin puede producir cefalea por compresin. Su costo es mayor que los tapones. Resultan ideales para su empleo con ruido intermitente debido a la facilidad para quitrselos y ponrselos.

1.7.1.3. Tapones de conducto .

Son una combinacin de los silenciadores y los tapones auditivos, excepto en que cubren slo la abertura externa del canal auditivo en lugar de todo el canal. Para crear un cierre acstico hermtico, las orejeras se mantienen en el lugar por medio de una banda ceflica suave u otro sistema de suspensin, teniendo en la mayora de los casos unas dimensiones estndar que se adaptan a la mayora de las dimensiones habituales de las cabezas y orejas. Estn recomendados para una exposicin ocasional breve al ruido, en particular en situaciones en las cuales los silenciadores son demasiado calurosos o voluminosos, si bien aportan una menor proteccin. Dentro de este modelo se encuentran los denominados conos protectores, que al igual que los tapones presentan la complicacin que al introducirse dentro del conducto auditivo externo favorecen la irritacin del mismo, as como la impactacin de cerumen.

Las atenuaciones que brindan estos protectores deben ser adecuada para reducir las exposiciones de todos los empleados como mnimo hasta de 90 dB de promedio temporal y hasta 85 dBA de promedio temporal para los empleados que sufrieron desplazamientos del umbral en el pasado. La atenuacin que proporcionan los protectores auditivos se encuentra en el rango de 5-25 dB para las frecuencias bajas y de 25-45 dB

para las frecuencias altas. En general, los tapones brindan un grado de proteccin ms variable que los silenciadores. Sin embargo, si se usan adecuadamente, muchos tapones alcanzan valores de atenuacin comparables a los silenciadores. Se pueden obtener otros 5-10 dB adicionales de atenuacin utilizando tapones y silenciadores al mismo tiempo.

Unos protectores nuevos y de caractersticas especiales, partiendo de la base de los tapones de conducto, son los moldes de resinas acrlicas con filtro selectivo de frecuencias mayoritariamente hecho de nylon. En ellos, el filtro, dependiendo del tipo que sea, deja pasar unas determinadas frecuencias mientras que las otras son retenidas en el filtro.

El nivel de atenuacin que se consigue con ellos es grande, comparable al de los tapones de espuma, slo que es ms selectivo, ya que existen siete tipos diferentes de filtros, y dejan pasar frecuencias conversacionales, no aislando al operario o usuario, lo que le da una mayor seguridad en el trabajo.

Al estar hechos a medida resultan cmodos, ya que no oprimen las paredes del canal auditivo. Adems poseen una pequea ventilacin en el molde, con lo que se consigue que el operario no sufra el efecto de oclusin, lo que evita la aparicin del efecto rebote o eco de la propia voz del usuario.

Su tamao, igual a los tapones, le permite valerse de los mismos

beneficios que estos, es decir, que son ligeros, compatibles con otros elementos protectores o de trabajo como gafas, cascos, etc. Con ellos se pueden conseguir niveles de atenuacin que dependiendo del tipo de ruido y de filtro aplacarn ms a unas u otras frecuencias, pudiendo llegar a niveles de reduccin de hasta unos 45 dB para la frecuencia 4000 Hz.

La Evironmental Protection Agency (EPA), ha desarrollado un indicador de una sola cifra de rendimiento del protector auditivo que se puede utilizar para calcular la atenuacin efectiva del ruido en decibelios de un dispositivo. Este valor se ha denominado "ndice de reduccin del ruido", el cual debe estar incluido en todos los protectores auditivos.

Son varios los mtodos empleados para estimar los niveles de ruido utilizando protectores auditivos. El mtodo ms sencillo es restar el ndice de reduccin del ruido del protector auditivo de los niveles de ruido ambiente medidos. Cuando estas mediciones se realizan en dB, se debe restar primero 7 dB del ndice de reduccin del ruido para corregir las diferencias entre esta cantidad y los dBA. As, si un trabajador expuesto a niveles de 100 dBA de promedio temporal usa protectores auditivos con un ndice de reduccin del ruido de 27, se calcula que la exposicin al ruido con proteccin es 100 dBA -(27-7) = 80 dBA. Pero estos datos son solamente tericos, ya que es muy habitual que la cantidad real de atenuacin que brindan los protectores auditivos no sea mayor que el 50 % del ndice de reduccin del ruido medido por el fabricante en condiciones de laboratorio.

En consecuencia se considera una buena prctica el "devaluar" las estimaciones de proteccin en un 50 % Por tanto es prudente aceptar que en el caso anteriormente expuesto slo se lograra realmente una reduccin de 10 dB. Esto es debido a dos hechos fundamentales, de una parte el cambio de las condiciones del laboratorio al medioambiente laboral, y por otro los posibles defectos de colocacin y ajuste de estos medios protectores, bien por su dificultad de adaptacin, bien por un defecto u error en su uso.

La eficacia de los protectores auditivos depende ms de prcticas de equipamiento inteligentes y de una buena instruccin y aprendizaje que del propio dispositivo. (Osguthorpe, 1991).

La Ley de Seguridad y Salud Ocupacional especifica que 90 dBA es el nivel de exposicin permisible mximo para un trabajo diario de 8 horas. En el siguiente grfico se representan los niveles de exposicin permisibles en funcin de la exposicin (Federal Register 36:10518, 1971):
Federal Register (1971)

Niveles de Exposicin Permisibles segn la exposicin __________________________________________________________ ___

Nivel de Ruido (dBA) Exposicin diaria permitida (horas - minutos)

________________
90 92 95 97 100 102 105

__________________
8-0 6-0 4-0 3-0 2-0 1-30 1-0

110 115

0-30 0-15

Como se observa, los patrones de exposicin al ruido incorporan la denominada regla de los 5 dB de intensidad en funcin del tiempo, que establece que si la duracin de la exposicin al ruido del trabajador se reduce a la mitad, los niveles de ruido se pueden elevar 5 dB antes de alcanzar el lmite permisible.

Para cuantificar la extensin de la exposicin de un trabajador a un nivel de ruido dado. Se puede determinar su dosis de ruido calculando el porcentaje del lmite del tiempo de exposicin que se consumi realmente por la duracin de la exposicin de dicho individuo. As, la dosis de un trabajador sometido a 95 dBA durante 4 horas continuas sera del 100 %, mientras que las computaciones de las dosis de ruido para otros niveles de exposicin siguen la regla de los 5 dB, en la que como explicamos antes, la elevacin del nivel de ruido en 5 dB o la duplicacin de la duracin de la exposicin al ruido aumenta al doble la dosis de ruido. Por tanto las exposiciones hasta 100 dBA durante 4 horas o hasta 95 dBA durante 8 horas arrojaran una dosis de ruido del 200 %

Para solucionar estos clculos de manera ms rpida y fcil se han diseado unos dosmetros de ruido, que automticamente registran la dosis personal acumulada de ruido recibido.

Se puede utilizar el concepto de promedio temporal para convertir las

mediciones de dosis de ruido en una cantidad de dBA equivalente a los niveles de exposicin permisibles. El promedio temporal es el nivel en el cual se debiera mantener un ruido constante durante un perodo de 8 horas para producir la misma dosis de ruido que se midi en una situacin con niveles fluctuantes de ruido. Por ejemplo, una dosis medida de ruido del 100 % sera equivalente a un nivel sonoro de promedio temporal en 8 horas de 90 dBA; una dosis del 200 % corresponde a un promedio temporal de 8 horas de 95 dBA. (Osguthorpe, 1991).

2. PROPOSITO

2. PROPSITO

Las afecciones inducidas por el ruido son la mayor enfermedad ocupacional prevenible hoy en da en el mundo. Se estima que en Europa son de 25-30 millones las personas afectadas por esta enfermedad, y un nmero similar se supone en Estados Unidos.

Es de esperar que esta enfermedad profesional, que va a ocupar este estudio, alcance a un mayor nmero de personas en los pases desarrollados o en vas de desarrollo, que las que puede afectar en lugares donde existe un bajo nivel de desarrollo industrial y econmico.

Esto es debido a que es en los pases industrializados donde los grandes productores de ruidos tienen sus lugares preferidos de asentamiento.

Pero sera errneo pensar que son slo las grandes industrias las responsables de este mal. Nuestra sociedad se caracteriza, entre otras cosas, por la constante presencia del ruido. As que a esas grandes industrias debemos aadir una larga lista de fuentes productoras de ruido que en determinadas circunstancias pueden ser incluso ms potentes. Entre ellas destacamos el trfico de vehculos, nuestro principal medio de locomocin en las ciudades; con todas sus caractersticas sonoras, las de los de motores y tubos de escapes de camiones, coches y motos; las retenciones de trfico o atascos y los ruidos que en ellas se ocasionan; los ruidos de las bocinas; las sirenas de los vehculos de servicios como ambulancias, bomberos o polica. Los ruidos que ocasionan los juguetes, las consolas de videojuegos, los equipos de sonido tipo radios o radiocassettes, la televisin, etc. Los electrodomsticos como neveras, aspiradoras, batidoras, licuadoras, etc. Todos en conjunto forman parte de nuestro entorno, lo llenan de ruido, un ruido que ya es parte de nuestra vida,

del que muchas veces no somos consientes de que existe, ya que permanece como un nivel base al que acabamos por acostumbrarnos.

Pero, dentro de todos los productores de ruidos, tenemos que hacer una referencia especial a unos que son capaces de generar un nivel de ruido muy intenso, que da a da han ido ocupando un lugar cada vez ms importante en nuestra sociedad y nuestra vida, y que son los aviones. Estos aparatos que pueblan nuestros cielos y gracias a los cuales, a la alta velocidad de desplazamiento que poseen, pueden trasladarnos de una parte a otra del mundo perdiendo, en cierto modo, la nocin de largas distancias. Para ello, los aviones han de valerse tambin de unos motores propulsores, que por sus caractersticas de potencia son especialmente ruidosos.

Todos en conjunto se suman a los anteriormente mencionados ruidos industriales, y dan como resultado global a la contaminacin sonora ambiental en que nos encontramos sumergidos.

El dao que ocasiona el ruido en nuestro organismo no se limita al que se puede ocasionar en nuestro sistema auditivo, y que principalmente est dominado por la hipoacusia y la falta de entendimiento. A l tenemos que aadir una gran cantidad de alteraciones fsicas y psquicas como el aumento de la incidencia de estrs, dificultad de conciliar el sueo, e incluso cambios en los niveles de determinados parmetros hormonales.

El ruido no entiende de edad o sexo, no importa que seamos hombres o mujeres, adultos o recin nacidos, simplemente nos rodea y de una manera "silente" nos afecta.

El elevado porcentaje de poblacin que se halla sometida a esta "alteracin ecolgica", la alta incidencia de patologas por l

desencadenadas y la alta carga econmica que supone a las empresas, la sanidad, y la sociedad en general, la paliacin o prevencin de sus efectos, han sido el motivo que nos ha movido a la realizacin de este trabajo, mediante el cual trataremos de ahondar un poco ms en el conocimiento del ruido, sus efectos tanto en el mbito fisiolgico como psicolgico, y extraer conclusiones para intentar, mediante el empleo de todos los avances tcnicos de que disponemos, paliar en lo posible sus efectos nocivos.

3. MATERIAL Y METODO

3. MATERIAL Y METODO

Para la elaboracin de esta tesis se solicit la colaboracin del personal laboral de A.E.N.A., as como de los trabajadores de todas las compaas areas y empresas que operan en el Aeropuerto de Tenerife Norte - Los Rodeos. Con la autorizacin y aprobacin de sus responsables. Para ello se comunic a todas las dependencias y departamentos el motivo del estudio y su voluntariedad, as como se asegur el anonimato de los resultados.

De una poblacin total de 405 trabajadores, se presentaron como voluntarios colaboradores 207 empleados. Se les someti a un cuestionario de preguntas referentes a sus datos de filiacin, antecedentes patolgicos familiares y personales, historia de otros trabajos o actividades que puedan afectar o haber afectado en su audicin, antecedentes de tratamientos mdicos, y una serie de preguntas orientadas a determinar las caractersticas subjetivas de su medio ambiente de trabajo y sus posibles repercusiones.

3.1. MODELO DE CUESTIONARIO.

Este es el modelo de cuestionario que se present a la poblacin de estudio:

N:_______ INICIALES:______________ SEXO: M / F EDAD:____ TIEMPO EN EMPRESA (MESES):__________ PUESTO TRABAJO:_________________________ DENTRO EDIF. / FUERA EDIF. TRABAJO ANTERIOR CON RUIDO / SIN RUIDO IEMPO MESES:_____ ANTEC. FAM. PATOL. OTOL.: SI / NO CUAL:_______________________________________ ANTECED. PATOLOGIA OTOLOGICA SI / NO CUAL:_____________________________________ UNILATERAL / BILATERAL PADECE ALGUNA ENFERMEDAD SI / NO CUAL:_______________________________________ TOMA ALGUNA MEDICACION SI / NO CUAL_____________________________ TIEMPO____

SOSPECHA PERDIDA AUDICION SI / NO HACE CUANTOS MESES:_______ LADO DERECHO / LADO IZQUIERDO / AMBOS ZURDO / DIESTRO / AMBIDIESTRO PRACTICA CAZA / TIRO / ACTIVIDADES CON RUIDO CUAL:_____________________________ HACE CUANTOS MESES:_____ CONSIDERA QUE HAY RUIDO EN SU TRABAJO SI / NO 0 NADA 1 ALGO 2 MUCHO CONSIDERA MOLESTO EL RUIDO EN SU TRABAJO SI / NO 0 NADA 1 ALGO 2 MUCHO LE CAUSA EL RUIDO LABORAL ALGUNA ALTERACION SI / NO IRRITABLE / CEFALEA / DIFICULTAD CONCENTRACION / DIFICULTAD ENTENDIMIENTO / DIFICULTAD PARA DORMIR O DESCANSAR TRAS LA JORNADA LABORAL OTRO______________________________________________________________________ _______ RUIDOS EN OIDOS TRAS LA JORNADA LABORAL (ACUFENOS) SI / NO CUANTOS MINUTOS DURA:___ UNILATERAL / BILATERAL O. DERECHO / O. IZQUIERDO DISMINUCION DE SU AUDICION TRAS LA JORNADA LABORAL SI / NO CUANTOS MINUTOS DURA:___ UNILATERAL / BILATERAL O. DERECHO / O.IZQUIERDO CONSIDERA UTILES LOS MECAN. DE PROTECC. FRENTE AL RUIDO SI / NO LOS UTILIZA SI / NO POR QUE:_______________________________________________________

3.2. PARMETROS SANGUNEOS .

Otros parmetros que se recogieron fueron el valor de colesterol total en sangre de cada trabajador, determinado en condiciones de ayuno de un mnimo de 8 horas, mediante un estudio de una muestra de suero sanguneo, remitida al laboratorio donde se utiliz un test enzimtico y colorimtrico que posteriormente mediante el empleo de un

espectrofotmetro de absorcin determin el valor total.

3.3. TENSIN ARTERIAL.

A cada trabajador se le realizaron tres determinaciones de su tensin arterial, con una separacin entre cada una de ellas de 1 hora, calculndose posteriormente su tensin arterial media. Para ello se emple un esfingomanmetro de mercurio homologado, marca SMICO, y un fonendoscopio homologado marca Littman modelo Cardiology II.

3.4. OTOSCOPIA.

A cada colaborador se le practic un estudio otoscpico de ambos odos para determinar su normal aspecto y en los casos en que se encontraran hallazgos patolgicos hacer una descripcin detallada de los mismos. 3.5. AUDIOMETRA.

A todos los sujetos de estudio se realiz una prueba de audiometra, mediante el empleo de un audimetro Clnico marca Beltone, modelo 2.000, que cumple o supera las siguientes especificaciones: ANSI S3.6-1989, ANSI S3.26-1981, ANSI S.3.22-1982, ANSI S.3.22 1987, ISO R266-1961, ISO 389-1985, ISO 8798-1987, ISO DIS 7566-1984, UL 544, CSA C22.2N.125, IEC-645-1979, IEC 373.

Para las pruebas seguimos las recomendaciones que marcan la Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional, la American National Standard Specification for Audiometer y el Federal Register; entre las que

destacamos

que

los

audimetros

deben

ser

calibrados

electroacsticamente de manera exhaustiva como mnimo cada 2 aos, es necesario efectuar un control diario de audicin de todos los audimetros; se debe medir la precisin de todos los niveles de salida como mnimo una vez por ao. Todo ello acorde a los estndares operacionales que especifican las anteriores instituciones. ANSI en sus documentos S3.1-1977 y S3.6 1989. (AMERICAN NATIONAL STANDARDS INSTITUTE. 1986, 1989). (Federal Register, 48:9780-9781).

El audimetro posee un rango de frecuencias para la audiometra por va area de 125-8.000 Hz y de 10 - 20 KHz con unos rangos de intensidad de -10 a 120 dBHL y de -10 a 120 dB SPL respectivamente. Para la va sea los valores de los rangos oscilan entre 250 - 6.000 Hz con una intensidad que vara de -10 a 75 dBHL.

La audiometra practicada por nosotros abarcaba, en el estudio de los umbrales de audicin por va area las frecuencias de tonos puros correspondientes a 125 Hz, 250 Hz, 500 Hz, 1 KHz, 2 KHz, 4 KHz, 6 KHz, 8 KHz, y los tonos de alta frecuencia correspondientes a 10 KHz, 12 KHz, 14 KHz, 16 KHz, 18 KHz y 20 KHz.

La determinacin de los umbrales de audicin por va sea incluy el estudio de las frecuencias correspondientes a 250 Hz, 500 Hz, 1 KHz, 2 KHz, 4 KHz y 6 KHz.

Ambas determinaciones se realizaron tanto para el odo izquierdo como el odo derecho.

Para reflejar los datos obtenidos en el audiograma se emple el conjunto de signos y smbolos que recomienda la American Speech Language Hearing Association (ASHA, 1974).

Posteriormente los valores obtenidos se compararon con los de los estndares establecidos previamente para este audimetro dados por la casa comercial y comparndolos con un grupo control para los diferentes intervalos de edad. 3.6. MODELO DE AUDIOGRAMA.

AUDIOGRAMA
FRECUENCIA (Hz)
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2 0 0 0 14000 1 6 0 0 0 18000 2 0 0 0 0

-10 0 10 20 30 40

dB

50 60 70 80 90

100 110 120

3.7. MEDICIN DE NIVELES DE RUIDO.

Utilizando un sonmetro integrador digital, de precisin o Tipo I atendiendo a la norma ANSI S1.4 -1971; marca TES, modelo TES-1350. Con calibraciones previas a las mediciones de niveles de ruido en la posicin de medicin designada como "slow" , en la que se obtienen valores medios de la intensidad sonora en un momento determinado, expresados en dB; y utilizando la escala de dBA en la que se registran las intensidades sonoras cuyo espectro se encuentra entre los 500 Hz y los 10 KHz, lo que comprende el rea de mayor sensibilidad de audicin humana. Se realizaron mltiples determinaciones encaminadas a obtener dos datos fundamentales.

Por una parte, durante 120 das consecutivos, se registraron los valores de ruido en dos zonas diferentes:

3.7.1. Niveles de ruido en plataforma.

En la zona conocida como Plataforma, destinada al aparcamiento de los aviones, donde se realizan las maniobras de carga y descarga de equipaje y pasajeros y en la que se desarrolla la mayor parte del trabajo del

personal de tierra que trabaja fuera de los edificios de Terminales.

3.7.2. Niveles de ruido en el interior de la terminal.

Dentro del edificio conocido como Terminal de Salida, donde se realizan las maniobras de ventas de billetes, informacin, preembarque y embarque, etc.

Para hallar unos valores lo ms prximos a los reales y poder evaluar as la cantidad de ruido que percibe cada trabajador durante su jornada laboral, se dise un sistema de horarios de medida en el que cada da se realizaban 19 mediciones promediadas en la posicin del sonmetro "slow" , de niveles de ruido en dBA, de ellas haba unos horarios fijos correspondientes a las 7:00, y 22:00 horas, correspondientes a los horarios de apertura y cierre de las instalaciones. El resto de mediciones se realizaban con una periodicidad horaria, con la diferencia de que cada da el inicio de las tomas se realizaba con 5 minutos posteriores de diferencia respecto al da anterior, con lo cual al final se obtena un abanico suficiente de mediciones para, con los datos recogidos, calcular las variaciones horarias de ruido.

3.7.3. Picos de ruido.

Por otra parte, se midieron en diferentes ocasiones y promediaron, los niveles de ruido emitidos por los motores de reaccin y turbohlice de los diferentes modelos de aviones que en el momento del estudio operaban regularmente en este aeropuerto, es decir, los aviones a reaccin modelos DC-9-32 y Airbus A300B4; y los turbohlice ATR-72-202 y CN-235-10. Los valores fueron obtenidos en tres localizaciones y en tres tipos de maniobra diferentes, se hicieron 20 registros para cada tipo de avin y variedad, que fueron las siguientes:

3.7.4. Ruido de "calentamiento de motores".

Midiendo el pico mximo de ruido que se produce en dicha maniobra. Medido en una posicin enfrente del avin, en el exterior de las dependencias destinadas a salas de pasajeros y oficinas, en la plataforma de aparcamiento de aviones, aproximadamente a 30 metros en la frontal de la fuente emisora de ruido; y una segunda toma de valores con el sonmetro situado en un punto central en el interior del edificio destinado a salas de espera y preembarque de pasajeros, con el sonmetro en perpendicular a la fuente sonora, a unos 901 respecto a la misma y unos 30 metros de distancia.

3.7.5. Ruido de aterrizaje.

Midiendo el pico mximo de ruido que se produce en la maniobra de toma de contacto con la pista de aterrizaje. Desde dos ubicaciones diferentes, la primera en el exterior del edificio conocido como Terminal de Salidas, en la plataforma de aparcamiento de aviones, en la perpendicular y a unos 85-951 respecto a la fuente de ruido, aproximadamente a 100 metros de ella; y la segunda desde un punto central situado en el interior del edificio destinado a salas de espera de y preembarque de pasajeros, con el sonmetro en perpendicular a la fuente sonora, a unos 85-951 respecto a la misma y unos 100 metros de distancia. 3.7.6. Ruido de despegue.

Midiendo el pico mximo de ruido que

producen los diferentes

aviones en las maniobras de despegue. Medidos en las mismas localizaciones y distancias que el apartado anterior.

3.8. NMERO DE OPERACIONES DIARIAS POR AERONAVE.

Se recogieron el nmero de aterrizajes y despegues que cada modelo de avin de los tenidos en cuenta realiza al da. El nmero correspondiente al de la operacin denominada "maniobras de

calentamiento" es igual al de despegues, puesto que es una operacin previa siempre al despegue de las aeronaves.

3.9. TABLA EXPOSICIN LABORAL A RUIDO.

Para dos puestos de trabajo, uno con tericamente alta exposicin al ruido y otro en el que supuestamente dicha exposicin es menor, se recogieron los datos necesarios para crear una tabla de exposicin laboral al ruido para cada uno de ellos, se especificaron los puestos de trabajo, sus correspondientes tiempos de exposicin, valores de las mediciones (Laeqt), nivel diario equivalente (LAeqd), nivel equivalente semanal (LAeqs), el nivel mximo permitido, y finalmente, el nivel pico y su mximo permitido, para cada uno de los dos puestos de trabajo.

El proceso de todos los datos obtenidos en los diferentes apartados anteriormente citados se realiz mediante el empleo de la base de datos relacional denominada "Q&A", versin 4.0 de marca Symantec, de 1992; en la que se introdujeron los parmetros anteriores, para su almacenaje y posterior anlisis estadstico mediante el empleo directo del programa Epiinfo versin 6.04 de 1997.

4. RESULTADOS

4. RESULTADOS

Los resultados obtenidos en nuestro estudio reflejan los siguientes datos:

4.1. INFORME DEL CUESTIONARIO.

De una poblacin total de 405 posibles candidatos, se obtuvo el consentimiento de 207 para participar en el estudio, lo que supone un 51,11%. Una elevada cifra debido a las caractersticas y la organizacin del trabajo.

De ellos, 132 son hombres y 75 son mujeres, (63,8 % y 36,2 %

respectivamente).

4.1.1. Edad, sexo y actividad laboral.

Las edades oscilaron entre los 19 y los 63 aos, con una edad media de 38,15 aos. El tiempo medio de trabajo en la empresa es de 10,5 aos, estando el rango entre 1 mes y 37 aos.

De todos ellos, 178 (85,99 %) desarrollan su trabajo habitualmente en el interior de las instalaciones, mientras que 29 (14,01 %) lo hacen en el exterior.

La distribucin por profesiones o tareas que desarrollan, abarcan en general todas las actividades que tienen lugar en un aeropuerto. La siguiente tabla muestra la representacin de cada categora profesional incluida en este estudio:

PROFESION/OFICIO

CANTIDAD

__________________________________________________________ __
Administracin Bomberos Comerciales Comunicaciones/Torre C. Conductores Erradicacin aves Ing. C. Elctrica Limpieza Mantenimiento Megafona 93 8 7 12 8 1 3 12 4 1

Personal pista + Mozos equip. Personal cafetera Pilotos Seguridad Sealero TCP Telefonista Otros

10 6 4 9 4 11 2 12

__________________________________________
Total..............................................207

4.1.1.a. Antecedentes de otras actividades con ruido

De los 207 encuestados 196 (94,69 %) reconocieron no haber tenido un trabajo anterior al actual en el que el ruido intenso estuviera presente. Los 11 restantes (5,31 %) que s dijeron realizar una actividad anterior en la que el ruido fuera una constante, estuvieron practicndola segn consta en la siguiente relacin:

ANTECEDENTES ACTIVIDAD RUIDOSA

__________________________________________________________ ___
ACTIVIDAD MESES

Mecnico chapista.......................6 Diskjockey..................................12 Mecnico taller...........................18 Taller imprenta...........................24 Motociclismo..............................48 Mecnico taller.........................120 Tractorista................................148 Tcnico de sonido....................180

Carpintera aluminio.................240 Mecnico taller.........................300 Carpintera................................480

4.1.1.b. Actividad ruidosa extralaboral.

Los resultados concernientes a estas actividades y el tiempo que cada persona llevaba desempendola aparecen la siguiente tabla:

DURACIN ACTIVIDAD RUIDOSA

__________________________________________________________ ___
Actividad Tiempo ( Meses)

Carpintera de aluminio................................243 Carpintera de madera..................................481 Caza...............................................................20 Caza...............................................................24 Caza...............................................................38 Caza...............................................................63 Caza...............................................................65 Caza.............................................................120 Caza.............................................................287 Caza.............................................................300 Caza.............................................................360 Caza.............................................................390 Caza.............................................................432 Caza.............................................................444 Caza.............................................................552 Caza + Tiro pistola.........................................12 Caza + Tiro pistola.........................................49 Caza + Tiro pistola.......................................119 Caza + Tiro pistola.......................................187 Caza + Tiro pistola.......................................241 Caza + Tiro pistola.......................................336

Discjokey.......................................................12 Discoteca.......................................................28 Discoteca.......................................................39 Motociclismo................................................189 Taller mecnico.............................................72 Taller mecnico...........................................564 Tiro pistola...................................................362

De la valoracin de los datos se desprende que 28 empleados (13,53%), practican actividades ruidosas o en las que el ruido juega un papel muy importante y que las vienen desarrollando como trmino medio desde hace unos 18 aos (215,32 meses), con un mximo de 47 aos y un mnimo de 12 meses.

4.1.2. Antecedentes familiares de patologa tica.

Respecto a los antecedentes familiares de patologa otolgica, 191 personas (92, 27 %) refirieron no tenerlos o no conocer antecedentes de patologa otolgica en sus familiares directos, mientras que los 16 restantes (7,73 %) que s lo hicieron reflejaron los siguientes resultados:

Antecedentes familiares de patologa otolgica

__________________________________________________________ ___
Madre.........................Presbiacusia............................................................6 Madre.........................Otosclerosis.............................................................2

Padre..........................Presbiacusia............................................................6 Padre..........................Otosclerosis.............................................................1 Padre..........................Perforacin timpnica. Odo derecho......................1

4.1.3. Antecedentes personales.

4.1.3.1. Patologa tica.

Respecto a los antecedentes personales en los que se indagaba en la bsqueda de posibles patologas otolgicas que pudieran repercutir en los resultados de una u otra forma, los resultados que obtuvimos muestran que slo 7 (3,45 %) del total tenan un historial en el que se haca referencia a antecedentes patolgicos otolgicos de algn tipo.

Los datos hallados en este sentido, relacionados con la unilateralidad o bilateralidad de lesin fueron los siguientes:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGA OTOLGICA

__________________________________________________________ ___
Patologa otolgica Bilateral Odo Derecho Odo Izquierdo

Otitis media crnica......................S Perfor. traumt. OMC.............................................S Otitis repeticin infancia..........................................S

Pericondritis "oreja luchador"..................................S Trauma sonoro...............................................................................S Otitis media crnica secretoria.......................................................S Barotrauma.....................................................................................S

De ellos, el trauma sonoro agudo a que se hace referencia tuvo lugar 34 aos antes del estudio y el barotrauma, asociado a un cuadro gripal, hace 16 aos.

4.1.3.2. Patologa sistmica.

El recuento de los antecedentes personales de enfermedad sistmica y su distribucin por patologas refleja que 168 personas (81,16 %) no tenan en el momento del estudio ninguna patologa sistmica conocida, mientras que la distribucin por grupos de los que s la tenan fue la siguiente:

ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD SISTMICA

___________________________________________________________________________ ______ Patologa Cantidad %

Alergias....................................................4........10 Anemia ferropnica..................................1..........2,5 Artritis reumatoide....................................1..........2,5 Artrosis.....................................................6..........15 Crisis sincopales .......................................1..........2,5 Diabetes mellitus insulinodep....................1..........2,5 Dislipemia..................................................1..........2,5 Dismenorrea..............................................2..........2,5 Hepatitis B.................................................1..........2,5 HTA............................................................5.......12,5 Hernia discal lumbar..................................1..........2,5 Hernia inguinal...........................................1..........2,5 Lumbalgia.................................................1..........2,5 Migraa.....................................................1..........2,5 Neoplasia parotdea intervenida................1..........2,5 Neoplasia prstata .....................................1..........2,5

Sinusitis crnica.........................................1..........2,5 Ulcus pptico/duodenal..............................5.......12,5 Utero miomatoso.......................................1..........2,5 Patologas Asociadas

Dislipemia +HTA.........................................2...........5 Coartacin de aorta + HTA.........................1...........2,5 Utero miomatoso + artrosis .......................1...........2,5

4.1.3.3. Tratamientos mdicos.

El desglose de aquellas patologas en relacin con los tratamientos que reciben y su duracin en meses es la siguiente :

RELACION ENTRE PATOLOGAS Y TRATAMIENTOS

___________________________________________________________________________ _______ Patologa Alergia caros Alergia caros Alergia caros Alergia caros Anemia ferropnica Artritis reumatoide Artrosis Artrosis Artrosis Artrosis Artrosis Artrosis Crisis sincopales Diabetes mellitus Dislipemia Dismenorrea Dismenorrea Hernia discal lumbar HTA HTA insulina gemfibrozil ACO calcitonina pernasal diclofenaco atenolol atenolol 24 26 72 15 6 12 8 calcio v.o 12 * Medic.1 ebastina loratadina loratadina terfenadina cromatonbic ferro salicilatos * T1 6 16 18 60 12 12 * Medic.2 budesonida nasal *T2 6

vacunacin. Hiposensibilizante 18 budesonida nasal 60

Iinzitan (R) naproxeno salicilatos salicilatos

23 24 36 36

HTA HTA HTA Lumbalgia Migraa Neoplasia parotdea Neoplasia prstata Sinusitis crnica

atenolol carvedilol .enalapri

120 144 24

clortalid

144

dihidroergotamina

60

RELACION ENTRE PATOLOGAS Y TRATAMIENTOS (Continuacin)

___________________________________________________________________________ _______ Patologa Medic.1 T1 Medic.2 T2

Ulcus pptico Ulcus pptico Ulcus pptico Ulcus pptico Ulcus pptico Utero miomatoso Coartacin aorta.+ HTA Dislipemia + HTA Dislipemia + HTA

omeprazol omeprazol ranitidina ranitidina ACO atenolol captopril gemfibrozil

8 40 20 18 100 3 12 24

ranitidina al-mg

40 18

salicilatos amilorida enalapri

9 12 48

Utero miomatoso+ artrosis.

* Medic. 1= medicamento N1.

Medic.2 = medicamento N 2. T1= tiempo que lleva tomando medicamento N1 en meses T2= tiempo que lleva tomando medicamento N 2 en meses.

4.1.4. Historial morboso

4.1.4.1. Hipoacusia.

La valoracin subjetiva de la hipoacusia seal que 180 (87%) no presentaban ninguna prdida, mientras que 27(13%) confesaron presentar hipoacusia de alguna intensidad. De ellos, 20 sospechaban una prdida bilateral, 3 hipoacusia izquierda y 2 hipoacusia derecha.

En cuanto a la duracin sospechada de la hipoacusia, se obtuvo unos valores que oscilaron entre 4 meses y 16,6 aos, con una media de 4,8 aos.

4.1.4.2. Ruido - Hipoacusia transitoria.

Tambin estudiamos la sensacin subjetiva de hipoacusia tras la jornada laboral. Solamente 13 trabajadores (6,28 %) respondieron afirmativamente y todos ellos la calificaban como bilateral. Los tiempos de duracin de esta hipoacusia fueron:

DURACIN HIPOACUSIA TRAS JORNADA LABORAL

________________________________________________ __
- Tiempos de hipoacusia subjetiva (min.): 15, 20 (6), 30 (4), 40, 45. Mnimo: 15 min, Mximo: 45 min, Media: 26,15 minutos .

4.1.4.3. Sensacin subjetiva de ruido ambiental.

Se valor la sensacin subjetiva de ruido en su ambiente laboral. 7 de ellos (3,38 %) sealaron que no existe "nada de ruido", 131 (63,29 %) que existe "algo de ruido" y los 69 restantes (33,33 %) consideraron hay "mucho ruido".

Se valora la relacin entre ruido y alteraciones subjetivas. 132 (63,77%) respondieron que les ocasionaba alteraciones mientras que 75 (36,23%) no les ocasionaba ningn tipo de alteracin.

Entre las opciones propuestas, 90 personas sealaron dificultad de entendimiento o comprensin" 68 irritabilidad" 33 dificultad de

concentracin", "dificultad para dormir o descansar" en 28 casos y un grupo de "otras alteraciones": otalgia (1), "cansancio" (1), "angustia" (2).

4.1.4.4. Ruido - Acfenos.

La presencia de acfenos tras la exposicin sonora durante la jornada laboral fue reconocida por 16 (7,73 %) trabajadores, de los que la

mayora, 14 (87,5 %), eran bilaterales, mientras que 2 (12,5 %) slo en el odo derecho.

La relacin de tiempos respecto a la duracin de este parmetro fue la siguiente:

ACUFENOS: PRESENTACION Y DURACION

________________________________________________ __
Duracin acfenos bilaterales (min.): 2 (3), 3 (2), 5 (2), 10 (2), 15 (2), 20, 25, 30. Mnimo: 2 min, Mximo: 30 min, Media: 10,5 min.

Duracin acfenos Odo Derecho (min.): 10, 15. Mnimo: 10, min, Mximo: 15 min, Media 12,5 min. Totales: Mnimo.: 2 min, Mximo.: 30 min, Media: 10,35 min.

4.1.4.5. Lateralidad.

En cuanto a la lateralidad, los resultados muestran un claro predominio de diestros, 173 diestros (83,57 %), 31 zurdos (14,98%) y 3 (1,45%) ambidiestros.

4.1.4.6. Sistemas de proteccin.

En cuanto a la utilidad de los sistemas de proteccin, la gran mayora del personal consultado, 188 (90,82 %) respondi afirmativamente. Los 19 restantes (9,18 %) no los consideraban tiles. 194 trabajadores (93,72 %) no utilizan habitualmente dispositivos de proteccin frente al ruido.

Los motivos que inducen a la no utilizacin de los sistemas quedan reflejados en la siguiente tabla:

MOTIVOS DE NO UTILIZACION PROTECTORES DE RUIDO (ENCUESTA GENERAL)

__________________________________________ _
Causa/Motivo Cantidad

Antiestticos, antihiginicos.........................................1 Dejadez........................................................................1 Incmodos....................................................................7 Necesita or..................................................................4 Necesita or y entender..............................................19 Necesita or y entender, incmodos.............................2 Necesita or y entender, incmodos, son colectivos....1 Necesita or y entender, los perdi...............................1 No le molesta el ruido...................................................1 No necesita por su puesto de trabajo........................119 No necesita, esttica.....................................................1 No necesita, necesita or y entender...........................15 No permitidos..............................................................13 No permitidos, necesita or y entender.........................2 No permitidos, olvido, dejadez, vergenza...................1 No permitidos, poco potentes........................................1 Olvido, necesita comunicarse por emisoras radio.........1 Poco potentes................................................................3 Poco potentes, antihiginicos.........................................1

__________________________________________ _

TOTAL................................194

De la poblacin de estudio 29 trabajadores (14,98 %) tienen la obligatoriedad de usar protectores contra el ruido. De ellos slo 13 (44,83%) los utilizan de manera habitual, mientras que 16 (55,17 %), no los usan habitualmente. Las causas que corresponden concretamente a este grupo son las siguientes:

MOTIVOS DE NO UTILIZACION PROTECTORES DE RUIDO (SIENDO OBLIGATORIOS)

__________________________________________ __
Causa/Motivo Cantidad

Incmodos....................................................................6 Necesita or y entender................................................3 Necesita or y entender, incmodos.............................2 Necesita or y entender, incmodos, son colectivos....1 Necesita or y entender, los perdi...............................1 Olvido, necesita comunicarse por emisoras radio........1 Poco potentes...............................................................3 Poco potentes, antihiginicos.......................................1

__________________________________________ _
TOTAL....................18

Existen requerimientos laborales que se exigen y facilitaran la utilizacin de estos sistemas y que se resumen en tres demandas: Mayor nivel de proteccin, mejor comunicacin y mayor comodidad.

4.2. OTOSCOPIA

Tras la exploracin otoscpica de 414 odos obtuvimos los siguientes resultados:

RESULTADOS EXPLORACION OTOSCOPICA

__________________________________________ _
Anomala Otoscpica Cantidad total

Atelectasia timpnica posterior, bilateral......................2 Disfuncin tubrica bilateral.........................................2 Exostosis CAE bilateral leve - moderada...................20 Exostosis CAE bilat. + Placas timpanosclerosis ..........2 Perforacin timpnica amplia OD ................................1 Perforacin timpnica completa OI..............................1 Pericondritis pabelln por "lucha canaria" OD..............1 Placas timpanosclerosis bilateral...............................14 Placas timpanosclerosis OD ........................................1 Tmpanos aspecto papel fumar, bilateral......................4

4.3. TENSIN ARTERIAL

Las medidas o tomas de tensin arterial se realizaron a todos los trabajadores mediante esfingomanmetro de mercurio.

Despus de consultar diferentes criterios para establecer la existencia de hipertensin arterial, se decidi considerar hipertensos aquellos trabajadores cuya presin arterial sistlica (TARTS) era igual o mayor a 140 mmHg y/o cuya presin arterial diastlica (TARTD) era igual o mayor a 90 mmHg.

POBLACIN ESTUDIO: TENSIN ARTERIAL SISTLICA

__________________________________________ _
Tensin Arterial Sistlica (TAS): 90 - 170 mmHg Tensin Arterial Sistlica Media: 129,73 mmHg Desv.Estndar : +/- 11,38 mmHg

POBLACIN ESTUDIO: TENSIN ARTERIAL DIASTLICA

__________________________________________ _
Tensin Arterial Diastlica (TARTD): 60 - 100 mmHg Tensin Arterial Diastlica Media: 79,40 mmHg Desv. Estndar :+/- 8,30 mmHg

Atendiendo a la definicin anteriormente descrita de lo que consideramos hipertenso, podemos incluir en este grupo a 37 personas (17,9%).

Calculando en un cuadro los datos y agrupando a los sujetos por grupos de edad, obtuvimos los siguientes datos:

4.3.1. Relacin Tensin arterial Edad

MEDIA de TARTS para cada categora de EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 49 72 49 27 8 Media 125.000 122.755 128.264 134.490 134.815 140.625 Desv Est 7.071 9.632 9.313 11.468 11.476 11.476

MEDIA de TARTD para cada categora de EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 49 72 49 27 8 Media 72.500 74.592 78.125 82.449 84.630 85.625 Desv Est 3.536 6.360 7.479 7.781 8.540 9.425

Shapiro y Buchalter (1992) establecen, tras realizar sus estudios, los siguientes parmetros normales de tensin arterial sistlica en funcin de la edad:

SHAPIRO y BUCHALTER (1.992):

TENSION ARTERIAL SISTOLICA POR EDADES

__________________________________________ __
EDAD 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 Media (mmHg) 121 126,5 129,5 137,5 144,2

4.3.2. Relacin Tensin arterial Exposicin

Estudiando los datos de tensiones para los sujetos no expuestos a ruido, encontramos los valores de tensin arterial sistlica y diastlica siguientes:

MEDIA DE TARTS PARA CADA CATEGORA DE EDAD NO EXPUESTOS A RUIDO

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 Observados 2 34 Media 125.000 122.353 Desv Est 7.071 9.788

30 40 50 60

a a a a

39 49 59 69

58 35 22 6

126.810 131.286 133.864 140.833

8.969 8.344 12.143 13.571

MEDIA DE TARTD PARA CADA CATEGORA DE EDAD NO EXPUESTOS A RUIDO

__________________________________________ _
EDAD 19 a 29 a 39 a 49 a 59 a 69 Observados 2 34 58 35 22 6 Media 72.500 74.412 77.328 80.714 84.091 85.833 Desv Est 3.536 6.368 6.960 7.391 9.081 11.143

20 30 40 50 60

Los datos que se desprenden del estudio de los valores tensionales de los trabajadores expuestos a ruido fueron los siguientes:

MEDIA DE TARTS PARA CADA CATEGORA DE EDAD EXPUESTOS A RUIDO

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 123.667 134.286 142.500 139.000 140.000 Desv Est 9.537 8.516 14.378 7.416 0.000

MEDIA DE TARTD PARA CADA CATEGORA DE EDAD EXPUESTOS A RUIDO

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 5 2

Media 75.000 81.429 86.786 87.000 85.000

Desv Est 6.547 8.864 7.234 5.701 0.000

DIFERENCIA GLOBAL TARTS EXPUESTOS NO EXPUESTOS

__________________________________________ _
Observados No Expuestos Ruido Expuestos Ruido Diferencia 157 50 Media 128.344 134.100 -5.756 Desv Est 10.582 12.725

DIFERENCIA GLOBAL TARTD EXPUESTOS NO EXPUESTOS

__________________________________________ __
Observados No Expuestos Ruido Expuestos Ruido Diferencia 157 50 Media 78.662 81.700 -3.038 Desv Est 8.094 8.608

Garca (1.992) y

Santana (1.995) y estudiaron tambin estos

parmetros estableciendo los siguientes resultados:

GARCIA (1992)

DIFERENCIA GLOBAL TENSIN ARTERIAL SISTLICA

__________________________________________

GRADO EXPOSICION Bajo Medio Alto

Media (mmHg) 124,5 126,7 125,8

DIFERENCIA GLOBAL TENSIN ARTERIAL DIASTLICA

__________________________________________
GRADO EXPOSICION Bajo Medio Alto Media (mmHg 70,9 72,8 71,9

SANTANA (1995):

DIFERENCIA GLOBAL TENSIN ARTERIAL SISTLICA

__________________________________________ _
Media (mmHg) NO EXPUESTOS EXPUESTOS 124,8 128,9

DIFERENCIA GLOBAL TENSIN ARTERIAL DIASTLICA

__________________________________________ _

Media (mmHg) NO EXPUESTOS EXPUESTOS 82,7 84,1

La incidencia de hipertensin que presenta la poblacin de estudio en funcin de la exposicin a ruido es la siguiente:

INCIDENCIA HTA EXPUESTOS NO EXPUESTOS __________________________________________________________________________ TOTAL Expuestos No Expuestos 29 178 HIPERTENSOS 15 27 % 51,7 12,3

4.3.3. Relacin Tensin arterial Tiempo de exposicin

Si la variable de agrupacin es el tiempo que llevan trabajando en el exterior del edificio de cinco en cinco aos, obtenemos los siguientes datos:

MEDIA DE TARTS POR CATEGORAS DE TIEMPO EXPOSICION

__________________________________________ _
T. Exposicin (meses) 0 a 59 60 a 119 Observados 178 10 Media 128.230 134.000 Desv Est 10.528 14.298

120 180 240 300 360 420

a a a a a a

179 239 299 359 419 479

2 8 3 2 3 1

132.500 138.125 153.333 145.000 140.000 150.000

3.536 8.425 15.275 14.142 0.000 0.000

MEDIA DE TARTD POR CATEGORAS DE TIEMPO EXPOSICION

__________________________________________ _
T. Exposicin (meses) 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 78.624 77.500 80.000 86.250 93.333 92.500 85.000 95.000 Desv Est 8.074 7.546 0.000 5.825 2.887 10.607 0.000 0.000

4.3.4 Relacin Tensin arterial - Sexo

MEDIA DE TARTS PARA CADA CATEGORA DE SEXO

__________________________________________ _
Sexo H M Diferencia Observados 132 75 Media 133.826 122.533 11.292 Desv Est 9.161 11.371

MEDIA DE TARTD PARA CADA CATEGORA DE SEXO

__________________________________________ _

Sexo H M Diferencia

Observados 132 75

Media 82.235 74.400 7.835

Desv Est 6.634 8.620

4.3.5. Relacin Tensin Arterial Hipoacusia.

Analizamos las diferencias de tensiones arteriales entre las personas que consideramos hipoacsicas para la frecuencia de los 4 KHz, independientemente de la profundidad de la prdida, y las que no lo eran. Observamos:

ESTUDIO ACTUAL:

RELACIN T. ARTERIAL CON HIPOACUSIA EN 4 KHz

__________________________________________
T.ART. SISTOLICA T. ART. DIASTLICA NO HIPOACUSIA HIPOACUSIA 127,71 137,4 77,93 85,0

Otros autores han realizado estudios similares consiguiendo los siguientes resultados:

GARCIA (1992)

RELACIN T. ARTERIAL CON HIPOACUSIA EN 4 KHz

__________________________________________

T.ART. SISTOLICA T. ART. DIASTLICA PERDIDA < 65 dB PERDIDA > 65 dB 121,7 (mmHg) 125,6 (mmHg) 69,8 (mmHg) 74,4 (mmHg)

Santana tambin establece esta relacin:

SANTANA (1995)

RELACIN T. ARTERIAL CON HIPOACUSIA EN 4 KHz

__________________________________________
T.ART. SISTOLICA T. ART. DIASTLICA NO HIPOACUSIA HIPOACUSIA 126,0 130,0 83,1 84,3

4.4. COLESTEROLEMIA

En cuanto a los valores de colesterolemia, y tomando como referencia los valores parmetros del laboratorio, obtuvimos los siguientes grupos:

PARMETROS CLASIFICACION COLESTEROLEMIA

__________________________________________ _
Colesterolemia Cantidad Personas

Normal: < = 200 mg/dl.......................................103 Sospechoso: > 201 mg/dl < = 220 mg/dl............54 Hipercolesterolemia: > 221 mg/dl........................50 Poblacin de estudio: Valor Medio Colesterolemia 205,45 mg/dl

4.4.1. Relacin Colesterolemia Edad.

MEDIA DE COLESTEROLEMIA POR GRUPOS DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 49 72 49 27 8 Media 167.500 184.531 197.903 217.082 233.630 244.875 Desv Est 3.536 22.637 31.251 37.832 43.436 33.956

En cuanto a la relacin entre niveles de colesterol y su relacin con la exposicin a ruido, obtuvimos los siguientes valores:

4.4.2. Relacin Colesterolemia - Exposicin a ruido.

NO EXPUESTOS A RUIDO MEDIA DE COLESTEROLEMIA POR GRUPOS DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD Observados Media Desv Est

19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

2 34 58 35 22 6

167.500 186.324 195.034 207.857 233.455 249.833

3.536 21.449 22.761 32.305 44.516 37.499

EXPUESTOS A RUIDO MEDIA DE COLESTEROLEMIA POR GRUPOS DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 180.467 209.786 240.143 234.400 230.000 Desv Est 25.436 53.604 41.875 43.114 21.213

DIFERENCIA GLOBAL COLESTEROLEMIA EXPUESTOS/NO EXPUESTOS

__________________________________________ _
Observados Media Desv Est

Expuestos Ruido No Expuestos Ruido Diferencia

50 157

212.760 203.134 9.626

46.575 33.864

4.4.3. Relacin Colesterolemia Tiempo de Exposicin

MEDIA DE COLESTEROLEMIA POR TIEMPO EXPOSICION

__________________________________________ _
T.Exposicin (Meses) 0 a 59 Observados 178 Media Desv Est 35.570

201.933

60 120 180 240 300 360 420

a a a a a a a

119 179 239 299 359 419 479

10 2 8 3 2 3 1

199.400 39.925 206.500 37.477 242.250 19.426 271.667 26.539 235.000 106.066 233.333 16.073 256.000 0.000

4.4.4. Relacin colesterolemia Sexo

MEDIA DE COLESTEROLEMIA POR CATEGORA DE SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 213.159 191.907 21.252 Desv Est 35.289 37.482

4.4.5. Relacin Colestrolemia Hipoacusia.

Al igual que hicimos con la relacin entre la tensin arterial y la hipoacusia para la frecuencia de 4 KHz, a continuacin exponemos los resultados referentes a dicha relacin con los valores medios de colesterolemia.

RELACION COLESTEROLEMIA E HIPOACUSIA EN 4 KHz

__________________________________________
COLESTEROLEMIA mg/dl NO HIPOACUSIA HIPOACUSIA 195,33 244,09

4.5. AUDIOMETRA

Tras el estudio de audiomtrico y comparando los niveles de los umbrales auditivos con los de los estndares, en los que se ha medido la audicin para 14 frecuencias por va area en ambos odos y 6 frecuencias por va sea, se obtuvo que 43 de los trabajadores encuestados padeca algn grado de hipoacusia.

4.5.1. Casos control

Para el estudio de los valores control medios de altas frecuencias por edades, seleccionamos 103 personas que no tenan antecedentes de enfermedades sistmicas ni otolgicas, antecedentes de exposicin a ruidos intensos y no tomaban medicamentos ni sustancias ototxicas. Agrupamos por edades quedando la relacin como sigue:

CASOS CONTROL

__________________________________________ _
EDAD (aos) N SUJETOS

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 > 60

27 42 23 6 5

La relacin entre los valores para cada frecuencia, tanto para el odo izquierdo como para el odo derecho, y grupo de edad se expone a continuacin:

UMBRALES VIA AEREA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 10.000 14.400 14.167 15.000 17.500 21.000 Desv Est 0.000 4.856 5.401 4.767 8.216 4.183

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 12.500 13.800 13.810 17.391 15.000 17.000 Desv Est 3.536 5.454 5.824 6.006 10.000 10.368

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 15.000 16.000 13.810 16.739 15.000 21.000 Desv Est 7.071 5.401 5.501 5.561 6.325 6.519

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 7.500 14.600 12.857 14.348 14.167 19.000 Desv Est 3.536 5.937 5.646 5.898 5.845 5.477

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 Observados 2 25 42 23 6 Media 2.500 10.600 10.357 12.826 19.167 Desv Est 3.536 6.178 5.987 5.997 3.764

60 a 69

20.000

7.906

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 5.000 10.400 11.548 13.043 22.500 30.000 Desv Est 0.000 6.758 6.197 5.381 5.244 6.124

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD __________________________________________________ EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 0.000 10.600 8.690 11.304 33.333 35.000 Desv Est 0.000 5.649 5.953 6.944 17.795 3.536

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 Observados 2 25 42 23 Media 7.500 14.000 10.238 12.826 Desv Est 3.536 6.124 5.516 5.805

50 a 59 60 a 69

6 5

37.500 51.000

23.822 4.183

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 12.500 17.200 17.024 20.000 51.667 70.000 Desv Est 3.536 5.017 4.285 6.742 30.111 10.000

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 17.500 23.200 21.310 25.000 61.667 90.000 Desv Est 10.607 5.930 5.068 7.385 32.352 3.536

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA DE UMBRAL VIA PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 Observados 2 25 42 Media 25.000 28.800 28.929 Desv Est 7.071 6.658 6.766

40 a 49 50 a 59 60 a 69

23 6 5

30.652 70.000 101.000

11.804 33.015 10.840

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 37.500 45.200 44.524 46.087 85.833 116.000 Desv Est 3.536 11.132 8.469 14.690 35.414 5.477

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 4 3 Media 55.000 70.800 67.143 67.174 88.750 115.000 Desv Est 7.071 16.500 12.403 16.571 26.575 8.660

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 Observados 2 25 42 23 3 Media 95.000 100.400 97.857 100.217 100.000 Desv Est 7.071 11.807 8.050 8.323 5.000

60 a 69

120.000

0.000

UMBRALES VIA AEREA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 12.500 13.800 14.643 15.652 17.500 22.000 Desv Est 3.536 4.397 5.454 5.702 6.124 7.583

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 10.000 13.600 13.333 16.957 21.667 18.000 Desv Est 7.071 7.572 5.809 5.165 4.082 12.042

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 Observados 2 Media 12.500 Desv Est 3.536

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

25 42 23 6 5

15.400 15.595 17.826 20.833 22.000

6.758 5.865 4.479 8.612 5.701

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 5.000 14.000 12.976 13.913 20.000 24.000 Desv Est 7.071 5.951 5.303 4.990 6.325 4.183

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 5.000 10.800 10.238 11.522 18.333 22.000 Desv Est 0.000 5.895 7.883 4.870 6.831 6.708

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 Observados 2 Media 0.000 Desv Est 0.000

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

25 42 23 6 5

11.400 11.429 13.696 27.500 34.000

6.696 6.560 7.106 8.803 10.840

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 2.500 12.400 10.833 13.043 26.667 36.000 Desv Est 3.536 10.420 5.622 8.221 16.330 2.236

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 5.000 12.000 11.071 13.478 35.833 51.000 Desv Est 0.000 4.787 5.689 7.141 22.004 8.216

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD Observados Media Desv Est

19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

2 25 42 23 6 5

12.500 17.000 17.143 18.043 49.167 78.000

10.607 5.204 4.704 7.029 31.846 4.472

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 5 Media 20.000 20.000 21.667 25.000 60.833 90.000 Desv Est 7.071 5.000 5.020 9.415 36.113 5.000

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media 30.000 27.800 29.167 32.391 71.667 100.000 Desv Est 7.071 7.511 7.234 16.158 38.166 4.082

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD Observados Media Desv Est

19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

2 25 42 23 6 4

40.000 44.600 46.429 47.174 87.500 116.250

7.071 10.890 8.061 15.799 39.338 2.500

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 4 0 Media 52.500 69.600 69.881 71.304 87.500 Desv Est 10.607 15.540 12.172 17.465 25.000

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 22 3 0 Media 95.000 99.400 99.286 101.818 101.667 Desv Est 7.071 10.033 6.769 7.162 12.583

UMBRALES VIA OSEA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD Observados Media Desv Est

19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

2 25 42 23 6 4

5.000 8.400 7.738 10.000 9.167 7.500

0.000 4.262 4.306 4.767 8.612 5.000

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media 7.500 13.400 9.167 13.261 10.833 8.750 Desv Est 3.536 6.727 5.622 7.008 8.010 6.292

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media 5.000 8.400 7.143 8.696 6.667 8.750 Desv Est 0.000 4.726 5.858 5.684 7.528 6.292

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 Observados 2 Media 0.000 Desv Est 7.071

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

25 42 23 6 4

4.000 6.071 6.522 17.500 12.500

4.564 6.490 5.923 4.183 6.455

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media 0.000 4.200 6.429 6.739 19.167 18.750 Desv Est 0.000 6.069 6.833 5.956 9.704 2.500

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media -7.500 4.800 4.405 5.217 24.167 21.250 Desv Est 3.536 6.205 7.002 6.120 13.571 6.292

UMBRALES VIA OSEA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 2 25 42 23 6 4

Media 5.000 8.400 7.738 10.217 13.333 6.250

Desv Est 7.071 5.723 4.711 4.390 8.165 6.292

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media 7.500 9.800 11.310 10.652 15.000 8.750 Desv Est 3.536 5.679 5.745 5.499 7.746 4.787

FRECUENCIA 1KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media 2.500 9.400 9.048 8.043 13.333 11.250 Desv Est 10.607 5.066 5.437 5.165 10.328 6.292

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD __________________________________________________ EDAD 19 Observados 2 Media 2.500 Desv Est 3.536

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

25 42 23 6 4

7.000 5.952 6.957 14.167 13.750

5.951 7.005 4.940 3.764 7.500

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media -5.000 4.600 7.024 7.391 20.833 18.750 Desv Est 0.000 5.759 7.246 5.408 8.612 2.500

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 2 25 42 23 6 4 Media -2.500 5.400 4.762 6.304 20.000 26.250 Desv Est 10.607 4.546 6.044 7.106 16.125 2.500

A continuacin exponemos la tabla de valores de referencia por nosotros calculada como parmetros de referencia para el estudio, por

grupos de edad, de los umbrales auditivos para las altas frecuencias:

ESTUDIO ACTUAL:

UBRALES CONTROL PARA ALTAS FRECUECIAS / EDAD

__________________________________________
Hz EDAD 20-29 30-39 40-49 50-59 > 60 dB 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000 20.000 16,4 18,2 21,3 30,0 68,3 22,1 22,8 27,3 40,0 92,5 28,6 30,5 36,1 67,8 101,6 44,5 47,5 50,8 97,5 68,3 69,0 71,7 98,7 99,0

Los datos obtenidos para cada frecuencia de las personas consideradas como expuestas a ruido son los siguientes:

4.5.2. Expuestos a ruido

UMBRALES VIA AEREA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 5 2

Media 12.333 15.714 17.857 22.000 25.000

Desv Est 4.169 6.753 8.708 9.083 14.142

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 10.000 18.214 17.500 25.000 30.000 Desv Est 6.814 5.041 9.952 10.607 14.142

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 13.000 17.143 20.714 22.000 30.000 Desv Est 6.761 6.112 8.516 7.583 0.000

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 5 2

Media 11.333 13.929 19.286 23.000 20.000

Desv Est 4.806 5.255 6.157 2.739 7.071

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 8.667 12.857 20.000 25.000 30.000 Desv Est 4.806 6.419 9.806 7.906 7.071

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 8.667 18.571 35.000 40.000 40.000 Desv Est 5.815 12.924 18.811 22.361 0.000

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 5 2

Media 7.667 13.214 26.071 44.000 35.000

Desv Est 7.287 7.234 13.182 15.572 21.213

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 9.667 17.143 23.929 47.000 47.500 Desv Est 4.419 4.688 9.841 22.804 24.749

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 2 Media 16.000 26.786 32.857 61.250 95.000 Desv Est 6.036 11.369 14.239 17.500 7.071

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 4 1

Media 20.000 33.571 40.000 82.500 100.000

Desv Est 5.345 17.033 15.566 22.546 0.000

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 1 Media 29.333 43.214 51.071 108.750 100.000 Desv Est 7.988 22.154 20.208 6.292 0.000

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 3 1 Media 48.000 68.214 69.286 116.667 110.000 Desv Est 15.095 28.326 26.520 5.774 0.000

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 3 1

Media 69.333 86.786 89.643 113.333 115.000

Desv Est 14.864 23.255 21.435 7.638 0.000

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 14 13 12 1 0 Media 99.286 105.385 110.000 120.000 Desv Est 9.972 10.890 9.293 0.000

UMBRALES VIA AEREA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 14.667 17.500 20.357 22.000 32.500 Desv Est 6.935 7.003 10.645 10.954 10.607

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD __________________________________________________

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 5 2

Media 13.333 18.929 21.429 27.000 27.500

Desv Est 5.876 5.942 9.078 9.747 10.607

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 14.000 16.786 21.786 28.000 32.500 Desv Est 5.412 7.495 7.992 10.368 3.536

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 11.667 14.643 20.714 24.000 27.500 Desv Est 6.172 5.358 9.579 7.416 17.678

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

Observados 15 14 14 5 2

Media 6.667 12.857 20.214 20.000 30.000

Desv Est 4.082 7.263 10.878 9.354 7.071

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 9.333 22.143 37.857 49.000 37.500 Desv Est 7.037 14.899 19.287 26.786 10.607

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 2 Media 9.667 17.857 30.000 45.000 42.500 Desv Est 7.432 12.967 14.806 14.142 3.536

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD Observados Media Desv Est

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

15 14 14 4 2

11.333 20.000 28.214 43.750 55.000

7.898 12.089 14.492 17.970 21.213

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 2 Media 16.667 26.786 36.786 50.000 87.500 Desv Est 5.563 10.489 18.356 14.720 3.536

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 0 Media 20.000 33.571 45.714 81.250 Desv Est 5.976 12.774 22.775 22.500

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________

_
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 0 Media 28.333 47.500 59.643 96.250 Desv Est 7.237 26.293 28.586 7.500

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 13 13 4 0 Media 46.667 98.462 74.615 112.500 Desv Est 15.546 25.140 31.455 5.000

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 13 13 4 0 Media 68.000 84.231 93.846 120.000 Desv Est 16.345 21.684 21.713 0.000

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _

EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 59 a 60

Observados 15 12 10 0 0

Media 98.000 106.667 110.000

Desv Est 9.024 10.075 7.817

UMBRALES VIA OSEA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 6.667 10.714 11.429 14.000 7.500 Desv Est 4.499 5.837 8.419 11.937 3.536

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 8.667 11.071 15.714 22.000 25.000 Desv Est 5.164 6.257 10.351 8.367 14.142

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________

_
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 6.667 7.857 12.857 18.000 20.000 Desv Est 5.563 5.447 7.523 7.583 7.071

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 5.667 8.214 11.786 22.000 20.000 Desv Est 5.300 7.748 7.495 10.368 0.000

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 5.667 14.643 27.500 35.000 37.500 Desv Est 7.528 13.932 16.142 18.708 10.607

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________

_
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 2 Media 2.667 6.071 17.857 27.500 37.500 Desv Est 7.287 5.255 11.555 8.660 3.536

UMBRALES VIA OSEA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 8.667 12.143 13.214 20.000 17.500 Desv Est 4.419 6.712 7.748 11.180 10.607

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 8.667 13.571 15.000 23.000 20.000 Desv Est 7.188 6.630 6.794 16.047 14.142

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 7.333 10.714 12.500 17.000 15.000 Desv Est 7.037 7.559 6.723 10.954 7.071

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 4.333 10.357 13.929 20.000 27.500 Desv Est 5.627 8.872 6.844 7.071 10.607

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________ _
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 5 2 Media 4.667 18.571 29.643 42.000 37.500 Desv Est 9.722 15.742 17.482 23.345 10.607

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA DE UMBRAL PARA CADA CATEGORA DE EDAD

__________________________________________

_
EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Observados 15 14 14 4 2 Media 2.000 10.714 23.214 33.750 32.500 Desv Est 6.211 8.287 11.537 10.308 3.536

4.5.4. Diferencias Expuestos No expuestos

La comparacin de las medias de la frecuencia 4 KHz y las altas frecuencias, en los sujetos expuestos y no expuestos a ruido, muestra los siguientes hallazgos:

UMBRAL MEDIO FRECUENCIA 4.000 Hz

__________________________________________
EXPUESTOS NO EXPUESTOS

VA AEREA VA OSEA

24,6 dB 19,55 dB

15,48 dB 10,46 dB

UMBRAL MEDIO FRECUENCIA 10.000 Hz

__________________________________________
EXPUESTOS VA AEREA 30,87 dB NO EXPUESTOS 25,4 dB

UMBRAL MEDIO FRECUENCIA 12.000 Hz

__________________________________________
EXPUESTOS VA AEREA 36,79 dB NO EXPUESTOS 32,17 dB

UMBRAL MEDIO FRECUENCIA 14.000 Hz

__________________________________________
EXPUESTOS VA AEREA 48,48 dB NO EXPUESTOS 40,70 dB

UMBRAL MEDIO FRECUENCIA 16.000 Hz

__________________________________________
EXPUESTOS VA AEREA 70,81 dB NO EXPUESTOS 55,67 dB

UMBRAL MEDIO FRECUENCIA 18.000 Hz

__________________________________________
EXPUESTOS VA AEREA 84,57 dB NO EXPUESTOS 73,84 dB

UMBRAL MEDIO FRECUENCIA 20.000 Hz

__________________________________________
EXPUESTOS VA AEREA 104,75 dB NO EXPUESTOS 100,76 dB

4.5.3. Umbrales / Tiempo de exposicin

Cuando estudiamos los umbrales en funcin del tiempo de exposicin, obtuvimos las siguientes variaciones:

VIA AEREA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 15.618 19.000 17.500 15.625 21.667 17.500 23.333 25.000 Desv Est 6.480 10.750 3.536 4.955 12.583 3.536 10.408 0.000

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION Observados Media Desv Est

0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479

178 10 2 8 3 2 3 1

15.337 21.500 22.500 16.875 25.000 15.000 28.333 25.000

7.338 9.443 3.536 7.990 13.229 7.071 10.408 0.000

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 16.433 19.500 17.500 21.250 25.000 17.500 26.667 20.000 Desv Est 7.233 9.265 3.536 6.944 10.000 3.536 5.774 0.000

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 14.607 16.500 17.500 20.625 20.000 17.500 20.000 25.000 Desv Est 7.040 6.687 3.536 6.781 5.000 3.536 5.000 0.000

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _

T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479

Observados 178 10 2 8 3 2 3 1

Media 12.500 13.500 12.500 20.000 26.667 25.000 25.000 20.000

Desv Est 7.369 5.297 10.607 14.880 7.638 0.000 10.000 0.000

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 15.225 21.000 12.500 38.750 45.000 42.500 36.667 15.000 Desv Est 11.297 16.633 17.678 23.566 5.000 10.607 5.774 0.000

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 14.719 15.000 15.000 28.750 30.000 40.000 33.333 55.000 Desv Est 12.708 7.071 14.142 23.261 5.000 0.000 15.275 0.000

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _

T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479

Observados 178 10 2 8 3 2 3 1

Media 18.146 17.000 20.000 28.750 28.333 40.000 40.000 75.000

Desv Est 15.952 6.325 0.000 17.879 2.887 7.071 21.794 0.000

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 176 10 2 7 3 2 3 1 Media 25.597 26.000 22.500 38.571 33.333 52.500 90.000 70.000 Desv Est 19.155 14.103 3.536 12.817 7.638 3.536 10.000 0.000

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 175 10 2 7 3 2 2 1 Media 32.114 34.000 25.000 47.857 43.333 67.500 97.500 100.000 Desv Est 22.959 15.951 0.000 17.995 7.638 24.749 3.536 0.000

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 175 10 2 7 3 2 2 1 Media 41.143 39.500 40.000 60.714 75.000 80.000 105.000 115.000 Desv Est 26.498 17.865 14.142 26.367 31.225 28.284 7.071 0.000

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 172 10 2 7 2 2 2 1 Media 57.006 56.500 75.000 77.857 80.000 102.500 110.000 120.000 Desv Est 26.763 25.501 49.497 27.667 21.213 24.749 0.000 0.000

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 Observados 161 10 2 Media 73.913 75.000 90.000 Desv Est 19.547 17.638 42.426

180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479

7 2 2 2 1

100.714 95.000 115.000 110.000 115.000

19.024 7.071 7.071 7.071 0.000

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 360 a 419 420 a 479 Observados 152 9 2 6 2 1 0 Media 100.855 100.000 107.500 113.333 120.000 120.000 Desv Est 10.226 5.000 17.678 6.831 0.000 0.000

VIA AEREA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 Observados 178 10 2 8 3 2 3 Media 16.376 20.000 20.000 15.000 36.667 17.500 26.667 Desv Est 6.966 10.801 7.071 5.976 5.774 3.536 12.583

420 a 479

15.000

0.000

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 16.067 20.000 15.000 20.000 36.667 17.500 28.333 20.000 Desv Est 7.646 9.129 0.000 6.547 5.774 3.536 7.638 0.000

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 17.275 19.000 20.000 21.250 38.333 17.500 31.667 20.000 Desv Est 7.132 5.676 0.000 4.432 11.547 3.536 2.887 0.000

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _

T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479

Observados 178 10 2 8 3 2 3 1

Media 14.663 14.500 20.000 19.375 35.000 22.500 26.667 15.000

Desv Est 6.651 4.972 7.071 4.173 15.000 3.536 12.583 0.000

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 11.601 15.500 1.500 20.000 28.333 27.500 23.333 10.000 Desv Est 6.856 6.852 2.121 9.258 15.275 3.536 12.583 0.000

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 8 3 2 3 1 Media 15.674 24.500 17.500 38.750 55.000 47.500 50.000 15.000 Desv Est 11.204 17.070 10.607 21.671 5.000 24.749 22.913 0.000

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________

_
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 7 3 2 3 1 Media 15.112 20.500 15.000 31.429 36.667 42.500 50.000 45.000 Desv Est 11.991 14.230 14.142 13.758 12.583 10.607 13.229 0.000

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 178 10 2 7 3 2 3 1 Media 18.427 20.000 17.500 29.286 35.000 40.000 60.000 40.000 Desv Est 16.691 13.540 3.536 13.363 18.028 7.071 17.321 0.000

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 176 10 2 7 3 2 3 1 Media 25.028 26.000 27.500 39.286 45.000 50.000 81.667 45.000 Desv Est 19.607 9.369 3.536 15.660 31.225 0.000 10.408 0.000

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________

_
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 175 10 2 7 3 2 1 1 Media 31.771 34.000 30.000 47.143 63.333 65.000 95.000 100.000 Desv Est 23.871 13.081 0.000 20.178 32.146 21.213 0.000 0.000

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 174 10 2 7 3 2 1 1 Media 39.805 42.000 35.000 70.714 88.333 77.500 105.000 100.000 Desv Est 25.263 20.166 7.071 35.288 22.546 17.678 0.000 0.000

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 168 10 2 6 2 2 1 1 Media 55.536 101.500 45.000 81.667 110.000 100.000 115.000 115.000 Desv Est 24.973 143.644 7.071 32.965 7.071 7.071 0.000 0.000

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 159 10 2 6 2 2 1 1 Media 73.679 78.000 82.500 103.333 110.000 117.500 120.000 120.000 Desv Est 17.811 17.981 24.749 20.897 14.142 3.536 0.000 0.000

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 152 10 2 4 1 0 0 0 Media 100.724 104.500 110.000 115.000 120.000 Desv Est 9.069 8.960 7.071 4.082 0.000

UMBRALES VIA OSEA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 250 HZ MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 59 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 119 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 9.237 14.000 10.000 8.750 20.000 7.500 8.333 10.000 Desv Est 6.041 9.068 0.000 6.409 13.229 3.536 2.887 0.000

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 59 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 119 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 11.836 15.500 10.000 12.500 26.667 12.500 23.333 25.000 Desv Est 7.042 12.572 7.071 3.780 10.408 3.536 10.408 0.000

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 9.266 10.000 7.500 12.500 23.333 7.500 18.333 20.000 Desv Est 6.702 7.454 3.536 6.547 7.638 3.536 5.774 0.000

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 7.768 7.000 10.000 11.250 26.667 12.500 18.333 20.000 Desv Est 7.440 4.216 14.142 8.763 11.547 3.536 2.887 0.000

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 9.661 15.500 5.000 28.750 43.333 32.500 35.000 10.000 Desv Est 11.111 16.575 14.142 18.077 2.887 3.536 8.660 0.000

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 7 3 2 3 1 Media 8.503 8.500 2.500 15.714 30.000 27.500 30.000 30.000 Desv Est 11.111 4.743 10.607 16.183 5.000 3.536 13.229 0.000

UMBRALES VIA OSEA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 10.113 12.500 10.000 11.250 23.333 5.000 18.333 25.000 Desv Est 6.570 7.546 7.071 7.440 12.583 0.000 7.638 0.000

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 11.949 14.500 10.000 13.125 31.667 10.000 18.333 25.000 Desv Est 6.889 6.433 0.000 5.939 16.073 0.000 10.408 0.000

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 9.944 10.000 10.000 11.875 26.667 7.500 13.333 20.000 Desv Est 7.385 5.270 0.000 5.939 7.638 3.536 5.774 0.000

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 8.390 9.000 5.000 16.250 25.000 15.000 23.333 15.000 Desv Est 8.348 4.595 14.142 7.906 5.000 0.000 10.408 0.000

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 8 3 2 3 1 Media 10.198 18.500 10.000 31.250 45.000 42.500 43.333 10.000 Desv Est 11.198 15.995 14.142 19.594 13.229 24.749 12.583 0.000

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL segn TIEMPO EXPOSICION (meses)

__________________________________________ _
T.EXPOSICION 0 a 59 60 a 119 120 a 179 180 a 239 240 a 299 300 a 359 360 a 419 420 a 479 Observados 177 10 2 7 3 2 3 1 Media 8.588 12.500 7.500 22.857 36.667 30.000 36.667 25.000 Desv Est 10.712 11.365 10.607 8.591 5.774 7.071 7.638 0.000

4.5.4. Umbrales / Sexo. VIA AEREA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 16.705 14.933 1.771 Desv Est 6.819 6.803

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 17.045 14.533 2.512 Desv Est 7.838 7.631

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 18.030 15.400 2.630 Desv Est 7.459 7.155

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 16.326 13.200 3.126 Desv Est 7.148 6.401

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Observados 132 75 Media 14.394 11.600 Desv Est 8.628 6.836

Diferencia

2.794

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 20.152 12.533 7.618 Desv Est 15.183 8.905

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 18.030 13.000 5.030 Desv Est 14.446 12.053

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 21.061 16.667 4.394 Desv Est 16.451 15.925

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H Observados 130 Media 30.077 Desv Est 20.919

M Diferencia

74

23.176 6.901

18.535

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 129 73 Media 37.326 28.630 8.695 Desv Est 24.415 21.703

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 129 73 Media 47.674 36.438 11.236 Desv Est 29.142 23.326

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 125 73 Media 63.120 53.151 9.969 Desv Est 29.222 24.516

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO Observados Media Desv Est

H M Diferencia

118 69

78.856 72.246 6.610

22.037 18.100

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 105 67 Media 102.714 100.000 2.714 Desv Est 10.262 10.517

VIA AEREA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 125 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 17.386 16.267 1.120 Desv Est 8.137 6.632

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 17.614 15.667 1.947 Desv Est 8.459 7.275

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _

SEXO H M Diferencia

Observados 132 75

Media 18.939 16.533 2.406

Desv Est 7.389 7.622

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 16.136 14.200 1.936 Desv Est 7.531 6.680

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 13.545 10.867 2.679 Desv Est 8.432 6.334

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 132 75 Media 21.212 13.400 7.812 Desv Est 16.041 9.766

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _

SEXO H M Diferencia

Observados 131 75

Media 19.885 12.400 7.485

Desv Est 14.838 9.599

FRECUENCIA 8 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 22.176 16.267 5.909 Desv Est 17.728 15.835

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO __________________________________________________ SEXO H M Diferencia Observados 130 74 Media 29.577 22.635 6.942 Desv Est 21.039 18.657

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO __________________________________________________ SEXO H M Diferencia Observados 127 74 Media 37.047 28.378 8.669 Desv Est 25.137 22.576

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _

SEXO H M Diferencia

Observados 127 73

Media 46.858 35.411 11.447

Desv Est 28.301 23.225

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 121 71 Media 66.157 50.282 15.875 Desv Est 49.027 21.972

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 115 68 Media 79.435 71.176 8.258 Desv Est 21.417 15.408

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO __________________________________________________ SEXO H M Diferencia Observados 103 66 Media 103.301 98.712 4.589 Desv Est 9.511 8.381

VIA OSEA OIDO DERECHO

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________

_
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 9.924 9.000 0.924 Desv Est 6.736 5.754

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 12.863 11.800 1.063 Desv Est 7.870 7.289

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 10.687 8.200 2.487 Desv Est 7.092 6.454

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 9.351 6.800 2.551 Desv Est 8.283 6.710

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________

_
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 14.313 7.200 7.113 Desv Est 14.261 9.594

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 130 75 Media 11.308 6.667 4.641 Desv Est 11.952 10.853

VIA OSEA OIDO IZQUIERDO

FRECUENCIA 250 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 11.221 9.533 1.688 Desv Est 7.340 6.215

FRECUENCIA 500 Hz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 13.244 11.267 1.978 Desv Est 7.543 6.979

FRECUENCIA 1 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 11.069 9.067 2.002 Desv Est 7.338 7.430

FRECUENCIA 2 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 10.649 6.800 3.849 Desv Est 9.331 6.710

FRECUENCIA 4 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 131 75 Media 15.076 8.600 6.476 Desv Est 15.367 10.252

FRECUENCIA 6 KHz MEDIA de UMBRAL para cada categora de SEXO

__________________________________________ _
SEXO H M Diferencia Observados 130 75 Media 12.231 7.133 5.097 Desv Est 12.343 10.468

4.5.5. Zurdos y Diestros. Lateralidad.

Al grupo de personas de nuestro estudio que practican el deporte de la caza o que disparan con armas de fuego tipo fusil, les calculamos la media de las diferencias de intensidad a la que oyen la frecuencia de 4.000 Hz por ambos odos tanto por va sea como por va area y tambin para los tonos de altas frecuencias; estos resultados se compararon entre un odo y otro para ver la mayor o menor afectacin unilateral. Lo realizamos igualmente segn fueran zurdos o diestros respecto al tiro.

FRECUENCIA 4 KHz (va area) MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 3 15 Media 5.000 6.000 Desv Est 10.000 9.673

FRECUENCIA 4 KHz (va sea) MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 3 15 Media 6.667 6.333 Desv Est 20.817 9.722

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 3 14 Media -1.667 -1.429 Desv Est 11.547 6.630

FRECUENCIA 12 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 2 14 Media 2.500 -0.714 Desv Est 10.607 11.069

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 2 14 Media 7.500 1.786 Desv Est 3.536 13.098

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

_____________________________________________________________

Observados ZURDO DIESTRO 2 11

Media 2.500 1.364

Desv Est 3.536 7.447

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 2 10 Media 10.000 -0.500 Desv Est 0.000 5.503

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 8 Media 5.000 3.125 Desv Est 0.000 8.425

4.5.6. Zurdos y Diestros. Exposicin sin predominio lateral.

El mismo sistema lo utilizamos en aquellas personas que realizan otras actividades con ruido y en las que no tena influencia la lateralidad y obtuvimos los siguientes resultados:

FRECUENCIA 4 KHz (va area) MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 8 Media -5.000 -4.375 Desv Est 0.000 11.160

FRECUENCIA 4 KHz (va sea) MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 8 Media -5.000 -0.625 Desv Est 0.000 7.289

FRECUENCIA 10 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 8 Media 5.000 0.000 Desv Est 0.000 9.258

Frecuencia 12 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 7 Media 0.000 5.000 Desv Est 0.000 7.638

FRECUENCIA 14 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 7 Media -10.000 -10.571 Desv Est 0.000 32.362

FRECUENCIA 16 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 6 Media -5.000 -3.333 Desv Est 0.000 9.309

FRECUENCIA 18 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 5 Media 5.000 -2.000 Desv Est 0.000 7.583

FRECUENCIA 20 KHz MEDIA de DIFERENCIAS segn LATERALIDAD

__________________________________________ _
Observados ZURDO DIESTRO 1 4 Media -5.000 0.000 Desv Est 0.000 7.071

4.6. RUIDO POR AERONAVES

4.6.1. Niveles.

En relacin con los datos medidos de niveles de ruido producidos por los diferentes modelos de aeronaves que operaban en Los Rodeos en el momento del estudio, obtuvimos los siguientes resultados:

NIVELES DE RUIDO AERONAVE MODELO CN-235-10

__________________________________________ _

Plataforma ATERRIZAJE Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 80,47 87,00 73,40 3,60

Terminal Salida

67,71 75,10 64,20 2,75

DESPEGUE Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 83,17 88,30 78.00 3,09 67,07 70,60 60.90 2,83

CALENTAMIENTO Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 86,27 92,30 80,30 3,06 70,65 74,70 59,80 3,45

NIVELES DE RUIDO AERONAVE MODELO ATR-72-20

__________________________________________

Plataforma ATERRIZAJE Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 82,32 87,40 6,70 3,24

Terminal Salida

67,87 75,20 64,30 2,90

DESPEGUE Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 83,62 88,50 78,80 2,98 67,34 72,30 61,80 2,79

CALENTAMIENTO Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 88,75 95,20 84,80 2,79 72,32 78,70 60,10 4,05

NIVELES DE RUIDO AERONAVE MODELO DC-9-32

__________________________________________
Plataforma ATERRIZAJE Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 98,06 107,30 87,70 5,57 77,92 87,40 70,40 4,19 Terminal Salida

DESPEGUE Media (dBA) 101,71 78,27

Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar

115,80 87,80 7,87

90,20 68,90 5,31

CALENTAMIENTO Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 101,70 128,20 91,00 10,29 76,69 86,40 70,20 3,40

NIVELES DE RUIDO AERONAVE MODELO A300B4

__________________________________________
Plataforma ATERRIZAJE Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 97,74 104,30 90,10 3,77 78,61 87,70 71,00 4,03 Terminal Salida

DESPEGUE Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 97,74 105,30 87,20 3,84 74,75 84,80 68,80 4,00

CALENTAMIENTO Media (dBA) Mximo (dBA) Mnimo (dBA) Desv estndar 97,32 112,50 90,00 5,12 74,80 80,20 70,10 2,27

4.6.2. Duracin.

Duracin media de las diferentes maniobras agrupadas segn el motor sea turbohlice o a reaccin:

TIEMPO MEDIO DE DURACIN DE LAS MANIOBRAS

__________________________________________
TURBOHELICE ATERRIZAJE DESPEGUE CALENTAMIENTO 24 seg. 37 seg. 174 seg. REACCION 30 seg. 49 seg. 186 seg.

4.6.3. Nmero de operaciones por aeronave

La

cantidad

media

de

operaciones

realizadas

por

da

correspondientes a estos tipos de aeronaves, eran las siguientes:

MEDIA DE OPERACIONES POR DIA SEGN AERONAVE

__________________________________________ _
ATR DESPEGUES/DIA ATERRIZAJES/DIA 15 15 CN-235 7 7 DC9 8 8 A300B4 3 3

__________________________________________ _
TOTAL 30 + 14 + 16 + 6 = 66

4.7. NIVELES DE RUIDO INTERIOR - EXTERIOR

Lnea de tendencia en el exterior 79 dBA

Nivel Ruido dBA

Lnea de tendencia en el interior 68 dBA

7:00 h

22:00 h

4.8. EXPOSICIN LABORAL AL RUIDO

Para la realizacin de las tablas de exposicin laboral, se ha

pretendido actuar desde el punto de vista de la seguridad, es decir, se han tomado para los clculos los valores mximos obtenidos, as como los mayores tiempos de exposicin, de tal manera que an a pesar de la exactitud media de los datos, como el objetivo final ser la prevencin, debemos actuar de forma que podamos proteger de una forma ms eficaz, realizando los clculos con los datos de los valores ms elevados.

VALORACION DE LA EXPOSICION LABORAL AL RUIDO

__________________________________________
PUESTO T. LAeqt EXP.(h/s) LAeqd LAeqs NMP Lmax NMP EXPOS. max RUIDO

_____ ____ ____ ____ ____ ___ ___ ____ _____

Sealero: 38 88,4(M) 90,7 (T) 85,7 90,9 88,5 90 132,7 140 S

Bombero:

38,5

83,5(M) 83,2 80,2 (T) 77,1 73,0 73,2

81,6

90

130,4

140

SI

Admtrcn.:

38

73,2

90

90,1

140

NO

Donde: T. Exp.: Tiempo de exposicin semanal expresado en horas. Laeqt.: nivel de presin acstica continuo equivalente (Ruido medido en dBA) LAeqd: Nivel diario equivalente. LAeqs.: Nivel semanal equivalente. NMP.: Nivel mximo permitido de LAeqs LMax.: Nivel pico medido.

NMP Lmax: Nivel mximo permitido de Lmax. (M) y (T): Turno de maana y tarde respectivamente.

5. DISCUSION

5. DISCUSION

5.1. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN.

El estudio de la poblacin ofrece como dato a destacar el hecho de que la edad media de la poblacin se halla comprendida en un rango de edad en el que la incidencia de patologas como la presbiacusia es poco significativa.

5.2. NIVELES DE RUIDO DENTRO - FUERA. EXPOSICION.

Teniendo en cuenta los valores de los niveles de ruido medidos en la plataforma y en el interior de la terminal, as como los que se desprenden de la tabla de exposicin laboral al ruido, y los provenientes de las mediciones realizadas para las diferentes maniobras que desarrollan los distintos

modelos de aeronaves, podemos hacer una distincin de la poblacin en dos subgrupos. Uno en el que existe un nivel alto de exposicin, que sera el de las personas que desarrollan su actividad principal en el exterior de las instalaciones, sobre todo en la zona de plataforma; y otro subgrupo el compuesto por aquellas personas que en general desarrollan su actividad laboral cotidiana dentro del edificio y que se encuentran sometidas a uno un nivel medio / bajo de ruido. Lo que en definitiva nos divide a la poblacin en dos grandes grupos, los considerados expuestos a ruido y los no expuestos.

5.3. ESTUDIO AUDIOLGICO.

5.3.1. Valores control.

Para el estudio de los valores control medios de altas frecuencias por edades, seleccionamos 103 personas que no tenan antecedentes de enfermedades sistmicas ni otolgicas, antecedentes de exposicin a ruidos intensos y no tomaban medicamentos ni sustancias ototxicas y las agrupamos por edades.

Tras la obtencin de los datos de nuestro estudio, realizamos la comparacin de los valores medios para los umbrales control en altas frecuencias, con los obtenidos por otros autores como Northern (1.972), Dreschler (1.985), y Klap (1.989), a los que ya hicimos referencia en el apartado dedicado a la medicin de la audicin humana, en el cual se

exponen los valores por ellos hallados.

De la valoracin de los datos observamos que no existe diferencia significativa con los obtenidos por ellos, sobre todo los de Nortehrn (1972) y Dreschler (1989).

5.3.2. Relacin Hipoacusia - Exposicin a ruido.

Una vez establecidos los parmetros de la normalidad y hecha la divisin de la poblacin en dos grupos, uno de alta exposicin al ruido y otra de grado medio/bajo, podemos apreciar que:

La relacin entre la presencia de hipoacusia y la mayor exposicin a grandes niveles de ruido es de 16:29 (55.17 %) para los que trabajan expuestos a ruido, mientras que es de 27:178 (15,17%) para los que no lo estn. Existe, por tanto, en nuestro estudio una marcada diferencia en cuanto a la incidencia de hipoacusia en la poblacin expuesta respecto a la que no lo est, hecho que est de acuerdo con el estudio realizado por Ellotorp, G (1973) en el que de un total de 70 "discjokey" de discoteca, la tercera parte padeca una prdida significativa de la audicin para los sonidos de altas frecuencias, mientras que en un grupo control, sin tal exposicin a ruido, slo el 1 % padeca alteraciones similares.

Las variaciones que presentan uno y otro estudio las suponemos debidas a la contaminacin de los datos producida por la gran cantidad de presbiacusias Los componentes de esta muestra tenan una edad inferior a 59 aos, con lo que conseguimos reducir el nmero de estas patologas.

En las audiometras hemos tenido en cuenta no slo los valores habituales de va area y va sea en las frecuencias entre 125 Hz y 8 KHz para las primeras y de 250 Hz a 6KHz para la segunda, sino que adems incluimos las altas frecuencias desde 10 KHz a 20 KHz para la va area, lo que nos permite apreciar que existe una mayor cada en las frecuencias ms altas y que sta es mayor a medida que aumenta la frecuencia y el tiempo de exposicin al ruido.

Estos datos concuerdan con los obtenidos por Hallmo et al (1995), quien tambin estudi los umbrales para las altas frecuencias en personas expuestas a un ambiente ruidoso, si bien en su estudio no recoge los datos de la frecuencia de los 20 KHz. Tambin, al igual que, Northern (1.972), Dreschler (1.985), Klap (1.989) y Hallmo (1.994), apreciamos que existe una prdida o deterioro de los umbrales con el incremento de la edad y la frecuencia, que es mayor a medida que estas aumentan y sobre todo para frecuencias superiores a 10 KHz., no objetivndose con claridad qu porcentaje es debido a una exposicin prolongada al ruido y cul consecuencia del desgaste fisiolgico.

Como era de esperar, al estudiar las diferencias existentes entre los

umbrales para las frecuencias en las personas expuestas a ruido y las no expuestas, existe una cada en la curva audiomtrica o lo que es lo mismo, un aumento del umbral, que es sobre todo marcado para la frecuencia de los 4000 Hz.

Centrndonos en esta frecuencia, observamos que las personas no expuestas a ruido tienen un umbral medio para la va area de 15,48 dB, las personas expuestas a ruido tienen una elevacin hasta los 24,6 dB, lo que supone una diferencia de casi 10 dB en esta frecuencia. La va sea se comporta de forma similar, ya que los valores pasan de los 10,46 dB en los no expuestos a los 19,55 dB en los que s lo estn.

A esta cada tpica del registro audiomtrico en los 4.000 Hz, que ha sido considerada durante mucho tiempo como caracterstica de la hipoacusia inducida por ruido, hacen referencia autores como Rytzner (1.981) y Klockhoff (1.982), quienes llaman nuestra atencin para que tengamos en cuenta otros posibles agentes implicados (factores genticos), como responsables de esta cada de la frecuencia 4000 Hz. Ellos han determinado depresiones en la lnea de registro al realizar audiometras a nios en edad escolar y sin antecedentes de exposicin al ruido.

Pero no solamente hemos detectado diferencias significativas en el estudio de la frecuencia 4000 Hz sino tambin en las frecuencias ms agudas. Si observamos los resultados obtenidos en las altas frecuencias y comparamos los resultados entre los expuestos y no expuestos,

comprobamos como en las diferentes frecuencias existe un deterioro auditivo Variable en funcin de las frecuencias y que se manifiesta ms claramente en 14, 16 y 18 kHz, con unas diferencias de 8 15 y 11 dB respectivamente.

Esta mayor afectacin de las altas frecuencias fue tambin descrita por Kiukaanniemi (1.992), quien al estudiar la audicin de soldados jvenes, encuentra un empeoramiento de su audicin en las frecuencias que van desde los 15 a los17 KHz, y que sta se produce sobre todo en los primeros aos. Sin embargo, Fausti (1.981) encontr que era la frecuencia de los 12 KHz la que presentaba cambios ms importantes, tras estudiar los niveles de audicin en altas frecuencias de soldados que adems haban realizado prcticas intensas de tiro.

Respecto al rango de la cada, Hallmo (1.995), describe unas diferencias de aproximadamente unos 20 dB en todas las altas frecuencias, tras tres aos de exposicin a ruido. En este estudio no poseemos exmenes anteriores de los umbrales de audicin por lo que no podemos confirmar estos datos, aunque s obtuvimos una diferencia media de 8 dB en la audiometra de alta frecuencia entre las personas expuestas a ruido con respecto a los que no lo estn.

Hemos de comentar brevemente el comportamiento audiolgico de nuestra poblacin en relacin la con la frecuencia 20 Hz. La diferencia en la prdida auditiva de la poblacin expuesta es, comparativamente, ms

pequea (unos 4 dB) Hemos de aclarar, sin embargo que, existiendo una gran incidencia de prdida auditiva en esta frecuencia en la poblacin general y, por tanto, en nuestra poblacin de no expuestos, no podemos demostrar claramente que exista un mayor deterioro en la poblacin de expuestos con respecto a los no expuestos. Sin embargo, parece obvia la deduccin si consideramos que sta prdida en la frecuencia 20 kHz en la poblacin general parece ser debida a la contaminacin sonora que sufrimos en nuestras sociedades industrializadas.

5.3.3. Relacin Hipoacusia - Tiempo de exposicin.

En este apartado evaluamos la relacin que existe entre el tiempo que llevan trabajando en la empresa y la presencia de hipoacusia. Vemos que los trabajadores que estn expuestos a ruido y tienen hipoacusia tienen una edad media de 47,7 aos y llevan desempeando su actividad una media de 20,4 aos, mientras que los no expuestos con hipoacusia tienen una edad media de 53,59 aos y llevan trabajando en su puesto una media de 25,5 aos. Vemos pues que aquellas personas que tienen un mayor tiempo de exposicin a una fuente sonora tienen una mayor incidencia de hipoacusia, lo que apoya la asociacin de hipoacusia ruido - tiempo de exposicin.

Son muchos los autores que coinciden con esta apreciacin. Entre ellos podemos destacar a Sataloff (1.953), Howell (1.978), Burns y Robinson

(1.990) y Dobie (1.993, 1.995), quienes tambin encuentran una relacin directa entre el tiempo de exposicin al ruido y la presencia de prdida auditiva, siendo esta ms marcada para la frecuencia de 4.000 Hz y las adyacentes.

Gravendeel y Plomp sugirieron en 1.960 la teora de que el dao auditivo inducido por ruido, a largo plazo representa una acumulacin gradual de microtraumatismos por ruido, que poco a poco van produciendo un "desgaste" en nuestra capacidad auditiva.

En la misma lnea de estudio puede ser interesante, en determinados casos, la utilizacin de factores de correccin como los que describe Davis (1.990) en los que mediante una ecuacin en la que tiene en cuenta diferentes variables como la edad del sujeto y el tiempo de exposicin y el nivel sonoro, nos ayude a hacer una mayor discriminacin entre lo que consideramos prdida auditiva por ruido y la producida por la presbiacusia en s, y poder comparar as personas de diferentes poblaciones y diferentes niveles de exposicin, o bien determinar desde el punto de vista medico legal la afectacin que corresponde a la exposicin por ruido. En nuestro caso hemos intentado obviar estas diferencias al hacer un estudio comparado en el que los sujetos se agrupan por edades y nivel y tiempo de exposicin.

5.3.4. Relacin Hipoacusia - Lateralidad.

En cuanto a la relacin hipoacusia y lateralidad, comprobamos como, en lneas generales, existe un nivel de audicin peor para el odo izquierdo que para el derecho para todas las frecuencias. Estos datos son similares a los encontrados por Kannan (1.974), Lindgren (1.981), Axelsson (1.987) y Rudin (1.988). Ello contrasta con los resultados que brinda Grenner (1990), quien al estudiar la hipoacusia inducida por ruido en chinchillas, refleja que existe una gran similitud entre los umbrales del lado derecho y los del lado izquierdo.

Si tenemos en cuenta la presencia de hipoacusia en relacin con la lateralidad y la prctica de otras actividades con ruido, obtenemos que de 43 personas con hipoacusia de un total de 207 personas estudiadas, encontramos los siguientes datos: Existe una relacin 40:172 de pacientes diestros con hipoacusia, 2:31 zurdos con hipoacusia, y 1:3 ambidiestros. De ello se desprende una clara mayora de hipoacusia en diestros. Pero debemos aadir que, en nuestra muestra, existe una alta incidencia de personas con hbitos o hobbies que incluyen el estar expuestos al ruido como es la caza, con las diferencias de lateralidad que debemos tener en cuenta, ya que las personas diestras, al disparar con escopetas, adoptan una posicin en la que el odo izquierdo queda ms desprotegido frente al ruido. Lo contrario ocurre en los zurdos, mientras que los ambidiestros, a pesar de su bilateralidad, cargan el arma en uno u otro hombro, indistintamente, pero casi siempre en el mismo lado, por lo que es el odo contralateral al del lado de la carga, el ms afectado. La persona

ambidiestra que aparece en nuestro estudio y que presenta una hipoacusia por ruido se comporta como un diestro respecto a la actividad de la caza.

Si bien nuestros datos, al igual que Piril (1.991) no resultan concluyentes respecto a la profundidad de la hipoacusia en relacin con la lateralidad, s apreciamos una clara relacin en la contralateralidad de la lesin cuando est presente el factor de "otras actividades de ruido", en lo que tambin coincidimos con los estudios de Odess (1.972) sobre el trauma acstico y la lateralidad de la hipoacusia en cazadores.

La diferencia por nosotros apreciada entre la audicin del odo derecho y la del odo izquierdo en cazadores es de aproximadamente 6 dB peor para el lado contralateral respectivo en la frecuencia de 4.000 Hz, y que es en esta frecuencia en la que se encuentra una mayor diferencia, aunque para las frecuencias de 14000 Hz y 16000 Hz aparecen diferencias de 7 dB y 10 dB entre el odo izquierdo y el derecho en las personas zurdas que practican la caza, no podemos dar importancia a este resultado por ser una muestra muy escasa donde slo existen datos provenientes de 2 personas.

Debemos destacar la grfica audiomtrica de una persona que teniendo una patologa de odo medio de varios aos de evolucin y que se encuentra englobado dentro del grupo que consideramos expuestos a altas intensidades de ruido. En l se da la caracterstica descrita por otros autores como Dohi (1.957), Dieroff (1.964), o Chung (1.978), de que la presencia de patologa en el odo medio, con dificultad para la transmisin

del sonido, acta como mecanismo de proteccin frente a hipoacusia inducida por ruido. En este caso, al ser unilateral la lesin, queda patente la diferencia de umbral entre uno y otro odo. Esta caracterstica de defensa frente a la agresin por contaminacin acstica tambin ha sido sealada por Reker (1.975) que en un estudio de 64 hombres con otitis media unilateral de larga evolucin, observa un umbral para la frecuencia de 4.000 Hz por va sea mejor en el odo con otitis media que en el sano, con una diferencia promedio de 30 dB.

5.3.5. Diferencia umbrales segn sexo.

La comparacin de los umbrales de audicin para cada frecuencia entre sexos, refleja que las mujeres tienen un grado de prdida auditiva menor que los hombres, an cuando todos trabajen en el mismo ambiente laboral. En ello coincidimos con Flodgren (1.960) y Dieroff (1.961) (Hallmo, 1.994).

Esto no necesariamente indica que las mujeres sean ms resistentes a la prdida auditiva inducida por ruido que los hombres, sino que, en lneas generales, las mujeres de nuestro estudio estn menos expuestas a grandes niveles de ruido que los hombres y, por otro lado, que realizan menos actividades aadidas con ruido intenso como los alcanzados durante la caza, a lo que tambin puede deberse la mayor diferencia que se aprecia en el odo izquierdo y, sobre todo, en aquellas frecuencias que se afectan

por el ruido. Esta diferencia debe estudiarse en grupos controles sin exposicin alguna a ruido para poder establecer parmetros que puedan corregir discrepancias y errores de clculos.

5.3.6. Relacin HipoacusiaPatologas Asociadas.

De todas las patologas que se presentan en nuestro estudio, la nica enfermedad metablica que, en determinados casos, se ha asociado a hipoacusia es la diabetes mellitus.

En nuestra serie no aparece esta coincidencia, quizs por tratarse an de un paciente joven de 38 aos, con un buen control de sus niveles de glucemia mediante tratamiento con insulinoterapia. En ello coincidimos con Gibbin (1981), aunque la escasa presencia en nuestra serie no nos permite hacer aseveraciones a este respecto.

Tampoco podemos corroborar los hallazgos de Miller (1.983) quien, mediante logoaudiometra, encuentra una prdida del nivel de audicin en pacientes con retinopata diabtica, ya que nuestro paciente no la presenta. No encontramos tampoco cambios fluctuantes en el nivel de audicin como describe Goldman (1.975).

En cuanto al resto de la patologa, si bien no se establece ninguna relacin que pueda influir sobre la presencia o no de hipoacusia, s

debemos destacar la posible incidencia del ruido sobre los casos de ulcus pptico, si bien no directamente, si a travs de las alteraciones metablicas producidas por el disturbio sonoro y el estrs; as como los cambios en la motilidad gstrica e intestinal, que han sido descritos por Davis (1.964), Stern (1.964), o Kryter (1.970).

5.3.7. Relacin HipoacusiaFrmacos.

Obtenemos una mayor incidencia de hipoacusia en personas que estn tomando tratamientos mdicos. No obtenemos datos

estadsticamente significativos que corroboren este hallazgo aunque el nmero no parece despreciable siendo sin embargo difcil establecer la relacin causa/tiempo/efecto entre la toma de los mismos y la presencia y el grado de la hipoacusia.

En este sentido, debemos hacer referencia a que tampoco existen claras asociaciones entre los tratamientos medicamentosos que, tras la anamnesis, hemos constatado que toman los sujetos de nuestro estudio y la presencia de hipoacusia por ototoxicidad. (Stringer y Meyerhoff, 1991). (Jung, 1.993), (Brummett, 1.993), (Rybak, 1.993), (Schacht, 1.993).

5.4. RUIDO Y TENSIN ARTERIAL.

5.4.1. Relacin Tensin arterial - Edad.

Era preceptivo realizar un estudio del parmetro Tensin Arterial y su relacin con la edad que nos sirviera como punto de referencia y comparacin cuando abordramos el estudio de estos parmetros en relacin con el factor ruido, motivo de nuestro trabajo de investigacin.

Al realizar el estudio comparativo de nuestros resultados con los de otros autores, vemos como al estudiar los valores medios de tensin arterial sistlica para cada grupo de edad, se aprecia como sta aumenta a medida que lo hace la edad.

En efecto, observamos como esta relacin tambin se produce en los resultados del estudio realizado por Shapiro y Buchalter (1992).

Despus de establecer los parmetros para determinar la existencia de hipertensin arterial, definimos como hipertensos aquellos trabajadores cuya presin arterial sistlica igualaba o superaba los 140 mmHg y/o cuya presin arterial diastlica igualaba o superaba los 90 mmHg.

En nuestra serie hay una mayor incidencia de hipertensin arterial en el grupo de personas con una edad media en torno a los 50 aos.

Whelton (1.985), encuentra que la tasa de hipertensin es ms elevada entre la poblacin cuya edad media est comprendida en el grupo de edad que abarca de los 55 - 64 aos. Tambin de sus trabajos extrae la conclusin de que la hipertensin arterial es ms frecuente entre los hombres de grupos de edad joven y mediana y entre las mujeres de los grupos de edad mayor. Nuestra casustica arroja unos valores medios de aproximadamente 49,6 aos para los hombres y de 50,2 aos para las mujeres, sin embargo, el grupo poblacional donde se encuentra la mayora de casos de hipertensin arterial coincide con los datos de Whelton.

5.4.2. Relacin Tensin arterial - Exposicin a ruido.

En nuestra serie encontramos una gran relacin entre la exposicin a ruido intenso y la hipertensin arterial, ya que sta aparece en 15 de los 29 trabajadores que exclusivamente trabajan en la plataforma, por lo que hay una relacin 15:29 (51,72%). Mientras que si miramos este dato en aquellas personas que trabajan la mayora del tiempo bajo condiciones sonoras ms leves, comprobamos que la relacin es de 22:178 (12,35 %).

Coincidimos con Andriukin (1961), quien en su estudio de los efectos del ruido sobre la presin arterial en trabajadores, observ que los que se encontraban sometidos a un ambiente elevado ruidoso tenan una mayor incidencia de hipertensin que aquellos que desarrollando su trabajo en la misma empresa se desenvolvan en un ambiente menos ruidoso.

En nuestro estudio la diferencia de los valores de tensin arterial sistlica entre los sujetos expuestos a ruido y los que no lo estn en torno a los 5,7 mmHg de TARTS y los 3,38 mmHg TARTD superiores en los primeros. Comparando nuestros datos con los de Santana (1.995) y Garca (1.992), encontramos que la relacin de diferencias entre los sujetos expuestos y no expuestos a ruido, tanto para la tensin arterial sistlica como la diastlica. As Santana establece unas cifras de 4,1 mmHg superiores para la TARTS y de 1,4 mmHg de TARTD de los sujetos expuestos a ruido. Garca establece unas diferencias prximas a los 2 mmHg para cada valor tensional. Es de destacar que en su estudio establece tres grupos diferenciados en alto, medio y bajo grado de exposicin a ruido, siendo el grupo de un nivel medio de exposicin el que presenta los mayores niveles de tensin. Posiblemente este hecho sea debido a que aquellos sujetos expuestos a condiciones sonoras ms extremas estn ms concienciados de la utilizacin de equipos de proteccin que aquellos que consideran que trabajan en un ambiente menos lesivo, por lo que se preocupan menos de la utilizacin de dichos equipos.

A este respecto, es curioso comprobar como existe una clara diferencia en esta variacin de la tensin arterial entre las poblaciones industrializadas occidentales y las sociedades preindustriales. (Rosen, 1.970).

5.4.3. Relacin Tensin arterial - Hipoacusia.

Establecimos las distinciones entre los valores de tensin arterial sistlica y diastlica de aquellos sujetos afectos de hipoacusia para la frecuencia de 4 KHz. Observando que existan unos valores superiores en aproximadamente 10,3 y 7 mmHg para las tensiones sistlica y diastlica respectivamente de los sujetos afectos de hipoacusia.

Garca (1992) establece tambin una distincin entre los datos de tensiones arteriales y la presencia de una prdida mayor o menor a 65 dB en la frecuencia de 4.000 Hz, como factor indicativo de exposicin al ruido en un grupo de edad de 31-40 aos. Los datos obtenidos demuestran que aquellos sujetos con una perdida menor a 65 dB tienen unos valores de tensin arterial sistlica de 121,7 mmHg, mientras que los que tienen una prdida superior a los 65 dB experimentan un aumento hasta los 125,6 mmHg. La tensin arterial diastlica se comporta de manera similar pasando de 69,8 mmHg a 74,4 mmHg.

Santana (1995) tambin establece esta relacin, encontrando cifras tensionales de 4 mmHg y 1,2 mmHg superiores para las tensiones sistlica y diastlica respectivamente de aquellos sujetos afectos de hipoacusia en la frecuencia 4 KHz.

Por lo que concluimos que si bien en ninguno de estos estudios se ha podido demostrar que exista una diferencia estadsticamente significativa

entre los expuestos y los no expuestos; o bien, una elevacin tan acusada de los valores, que nos permita hablar claramente de hipertensin arterial, s parece que existe una tendencia a haber unos niveles de tensin arterial superiores en las personas expuestas a altas intensidades de ruido, en relacin con las que no lo estn.

5.4.4. Relacin Tensin arterial - Tiempo de exposicin.

Si apreciamos las diferencias que existen en los valores de tensin arterial sistlica y diastlica, queda patente que hay una relacin directa entre el tiempo de exposicin y los niveles tensionales, los cuales aumentan progresivamente a lo largo del tiempo que se est bajo condiciones de contaminacin acstica, y que este aumento tambin se produce para cada grupo de edad. Estas diferencias se hacen menores para los grupos expuestos y para los que no lo estn, a medida que aumentan los aos, lo que es lgico por la relacin entre ambos parmetros.

Von Eiff (1.982), tras realizar varios estudios en diferentes empresas y de laboratorio habla del ruido como un factor importante en la incidencia de la hipertensin arterial esencial.

Estos datos concuerdan con los de Bukley (1970), quien objetiv que algunas de las alteraciones que se producan en animales de experimentacin tras ser sometidos a una combinacin de estmulos

sonoros, visuales y motores incluan, entre otros datos, unos niveles ms altos de tensin arterial as como una elevacin de los valores de corticosteroides en sangre.

Estos datos concuerdan igualmente con los de Rahe (1971), quien haba descrito que los trabajadores de las empresas en las que haba altos niveles de ruido presentaban una inusual alta incidencia de alteraciones entre las que se incluan las circulatorias.

Ante todo ello, podemos utilizar la teora del sndrome de adaptacin de Selye, en la que describe que un individuo sometido a estrs, como el fro, mucho calor, quemaduras, intervenciones quirrgicas, o un nivel elevado de ruido, etc., responde con varias reacciones fisiolgicas, entre ellas, la estimulacin de hipotlamo, el cual libera acetilcolina; sta activa el crtex adrenal, con liberacin de cortisol, quien ocasiona los cambios necesarios en el organismo para defenderse a s mismo del anabolismo sistmico de los tejidos, reacciones que fueron desarrolladas en los efectos del aumento de la liberacin en sangre de adrenocorticoides.

5.5. RUIDO Y COLESTEROLEMIA.

5.5.1. Relacin Colesterolemia - Exposicin a ruido

Las determinaciones del nivel de colesterol en el plasma en los

trabajadores, reflejan que existe una clara relacin entre el tiempo de exposicin al ruido y la elevacin de este parmetro. Esta afirmacin se ve avalada en nuestro estudio en el que observamos que los niveles de colesterolemia media en las personas que estn expuestas al ruido son de 212,760 mg/dl, mientras que las que no lo estn tienen unos niveles de 203,134 mg/dl, por lo que existe, en general, una diferencia de colesterolemia de unos 9,6 gr./dl superior para los que estn expuestos.

Mirando con detenimiento las curvas de tendencia de los valores, en nuestra serie estas diferencias tienden a ser menores con la edad. Estos datos concuerdan con los de Cantrell (1.974), quien encuentra que la exposicin a niveles elevados de ruido aumenta tanto el nivel de colesterol como el de cortisol en sangre, que esta elevacin est en funcin del tiempo de exposicin y la intensidad del estmulo y que este cambio es reversible al eliminarse el estmulo sonoro.

5.5.2. Relacin Colesterolemia - Hipoacusia.

Haciendo una divisin similar a la que aplicamos para el estudio de la hipertensin arterial y centrando nuestro comentario en la relacin que existe entre los niveles de colesterolemia y la presencia de hipoacusia para la frecuencia de 4 KHz, frecuencia significativa en el trauma sonoro, observamos que mientras los sujetos que no padecen dicha hipoacusia tienen unos valores de colesterol en plasma de 195,33 mg/dl, los que si la

padecen experimentan un aumento en dicho valor hasta los 244,09 mg/dl.

Estos datos que a primera vista son llamativos, los analizamos con respecto a las edades. As vemos que tras valorar los resultados obtenidos, comprobamos que la edad media del grupo de trabajadores que presentaban hipoacusia es de 51,79 aos, en el grupo que no la presenta la media de edad es de 34,58 aos. Tras obtener estos resultados, pareci lgico pensar que existe igualmente una mayor incidencia de hipoacusia en relacin con la edad. Para discernir esta dificultad, se realiz de acuerdo con la divisin por grupos de edad que ya sealamos en los resultados, un estudio en relacin con la edad.

Si estudiamos estos valores con los obtenidos para cada grupo de edad, vemos que el valor de 244,09 mg/dl debemos compararlo con el de 233,36 mg/dl, que es el que corresponde al intervalo de los 50-59 aos, y el de 195,33 mg/dl lo debemos comparar con el de 197,90 mg/dl correspondiente al grupo de edad de las personas entre 30-39 aos. Por lo que las diferencias inducen a apoyar el papel de la exposicin al ruido como factor a tener en cuenta en la incidencia de hipercolesterolemia.

5.5.3. Relacin Colesterolemia - Sexo.

Existe una diferencia significativa entre los valores observados para hombres y para mujeres. Mientras los primeros tienen unos valores medios

de 213.159 mg/dl, las mujeres tienen unos valores medios de 191,197 mg/dl, por lo que hay una diferencia aproximada de 21,5 mg/dl que es superior para los primeros.

A ello podemos atribuir diferentes razones, pero fundamentalmente la mayor exposicin a niveles elevados de ruido, debida a los puestos de trabajo que ocupa cada sexo y las diferencias de hbitos alimentarios.

Estos cambios son explicados por la relacin existente entre la exposicin al ruido, el estrs y los niveles de ACTH y cortisol en plasma, como ya hicieran Friedman (1.967) y Rahe (1.971).

En este sentido y haciendo referencia tanto a los cambios auditivos, como los observados en los valores tensionales y de colesterolemia, es importante destacar la aportacin que hace Rosen (1.970), en un estudio realizado en los Mabaans, una tribu primitiva de Sudn. Esta tribu no posee armas de fuego, no utilizan tambores ni realizan ningn tipo de prcticas en las que est implcito un nivel elevado de ruido. Viven en un ambiente tranquilo, con bajos niveles de ruido. Sin estrs. Su dieta est compuesta fundamentalmente de vegetales y algo de pescado. De tal forma que la hipoacusia, la hipertensin y las arteriopatas coronarias son casi desconocidas incluso en las personas de mayor edad.

A medida que los integrantes de esta tribu fueron emigrando a Khartoum, una ciudad ruidosa, se expusieron a contaminacin acstica,

estrs y adquirieron los mismos hbitos alimentarios que sus habitantes, empezaron a aparecer cuadros de hipertensin arterial, arteriopata coronaria e hipoacusia.

5.6. RUIDO - ALTERACIONES PSICOLGICAS.

Determinar si el ruido es molesto o no para los trabajadores es difcil de valorar, sobre todo por lo engorroso de medir parmetro puramente subjetivo. Para ello, al igual que Fields (1.978) mediante el empleo de una escala categrica, graduamos la sensacin de disconfor que ocasiona el ruido en tres grados: "nada molesto", "algo molesto" y "muy molesto".

Una vez establecida esta premisa, vemos como 105 trabajadores (50,73 %), la mayora, respondieron que consideraban la presencia de ruido como "algo molesto", 36 respondieron (17,39 %) que el ruido les resultaba "muy molesto", mientras que los 66 restantes (31,88 %), dijeron que les resultaba "nada molesto".

Al analizar las repuestas sobre las repercusiones psicolgicas que puede ocasionar el ruido, encontramos una gran incidencia de las mismas en la mayora de las personas del estudio. De todos ellos, 132 (63,77 %) padecan algn tipo de alteracin.

Ya habamos observado en los resultados que las quejas ms frecuentes "irritabilidad", fueron "dificultad de entendimiento o comprensin",

"dificultad de concentracin", "dificultad para dormir o

descansar" y "otras alteraciones" (otalgia, cansancio y angustia).

Haciendo un anlisis ms detallado de la incidencia de alteraciones psicolgicas vemos como stas se presentan en 24 (82,75 %) de los 29 trabajadores que se encuentran expuestos a un ambiente de trabajo donde el nivel medio de ruido se considera elevado, mientras que aparece en 107 (60,11 %) de los 178 trabajadores que consideramos que estn expuestos a un ambiente de trabajo con un nivel ruidoso inferior.

Estos datos concuerdan con los obtenidos por Abey-Wickrama y cols. (1.969), quienes comparan las alteraciones de los pacientes y el nmero de ingresos en un hospital psiquitrico, durante dos aos, de residentes en un rea de mximo ruido, como los alrededores del aeropuerto de Londres, con los de los residentes en zonas lejanas a dicha rea.

Todas las perturbaciones que se presentan, sobre todo la alteracin del entendimiento o comprensin de la palabra, la irritabilidad y las alteraciones del sueo tambin han sido observadas como ms frecuentes en personas expuestas a altos niveles de ruidos, en trabajos como los de Cantrell (1.974), Bergamasco (1.976), o Miller (1.978).

6. CONCLUSIONES.

6. Conclusiones.

A la luz de los resultados obtenidos y de los comentarios derivados de los mismos, obtenemos las siguientes conclusiones:

1. Cualquier persona, independientemente de caractersticas generales como edad o sexo, expuesta a niveles elevados de ruido, puede padecer una hipoacusia, ms cuanto mayor sea el tiempo de exposicin. Esta hipoacusia ser mayor en los primeros cinco aos de exposicin.

2. La hipoacusia inducida por ruido afecta fundamentalmente a la audicin de sonidos cuya frecuencia corresponde a los 4.000 Hz, aunque tambin, en menor medida, afecta a los umbrales para las frecuencias adyacentes.

3. Los umbrales para las altas frecuencias son superiores en las personas

que padecen hipoacusia por ruido que las que no la padecen. Esta diferencia aumenta a medida que lo hace la frecuencia.

4. En los trabajadores expuestos, existen peores niveles auditivos para todas las frecuencias, tanto por va sea como por va area, por el odo izquierdo.

5. Las actividades extra laborales con ruido son un factor sumatorio en el trauma sonoro.

6. Las personas que practican la caza o el tiro con armas de fuego tipo fusil o rifle, suelen tener una afeccin de su audicin, que es ms marcada en el odo contralateral al lado del que carga el arma.

7. La exposicin a altos niveles de ruido condiciona una elevacin de los niveles medios de tensin arterial, tanto sistlica como diastlica. Estos niveles son mayores a medida que aumenta el tiempo de exposicin.

8. La exposicin a niveles elevados de ruido ocasiona un aumento de los niveles de colesterol en plasma. Este aumento es mayor a medida que aumenta el tiempo de exposicin.

9. La exposicin a ruido puede ser considerada como un agente causante

o desencadenante de mltiples alteraciones psicolgicas, de las que destacan la dificultad de comprensin del lenguaje hablado, la irritabilidad y las alteraciones para dormir o conciliar el sueo, cefaleas y ansiedad.

7. BIBLIOGRAFIA

7. Bibliografa

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