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    Examen Físico Focalizado

    Cargado por

    Mayela ALfaro Hernandez
    Este documento describe los pasos del examen físico y los estudios complementarios para evaluar a un paciente con dolor de pecho, incluyendo monitorear signos vitales, realizar electrocardiograma y estudios de laboratorio, y determinar si el paciente es candidato a trombolisis. También lista medicamentos y tratamientos como oxígeno, nitroglicerina, aspirina, beta bloqueantes, heparina e inhibidores de la plaqueta IIb/IIIa. Finalmente, enumera las contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de trom

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    Examen Físico Focalizado

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    Mayela ALfaro Hernandez
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    Este documento describe los pasos del examen físico y los estudios complementarios para evaluar a un paciente con dolor de pecho, incluyendo monitorear signos vitales, realizar electrocardiograma y estudios de laboratorio, y determinar si el paciente es candidato a trombolisis. También lista medicamentos y tratamientos como oxígeno, nitroglicerina, aspirina, beta bloqueantes, heparina e inhibidores de la plaqueta IIb/IIIa. Finalmente, enumera las contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de trom

    Título original

    Examen Físico focalizado

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    Examen Fsico focalizado: Fundamentalmente en cardiovascular, respiratorio.

    Siempre valorar los otros diagnsticos diferenciales catastrficos en dolor de pecho: Tromboembolismo pulmonar, Rotura esofgica, Aneurisma disecante, Neumotrax a tensin Monitoreo de signos vitales, taquicardia, ritmo de galope, taquipnea, bradicardia, bradipnea, disnea, sudoracin, tos, sncope, ingurgitacin yugular, estertores crepitantes, edemas, ruidos agregados, signos de insuficiencia cardaca, hipotensin, transtornos en la perfusin perifrica, shock, confusin, alteracin del nivel de conciencia Estudios Complementarios: ECG, Rx Trax (en < 30 min), envo de sangre al Laboratorio Enzimas CPK Mb y Troponina, ionograma, hemograma, glucemia, creatinina, coagulacin Definir: con ST o sin ST Es candidato o no a trombolsis Con ST: Elevacin del ST (siempre que no remita con nitratos endovenosos) de 0,1 mV (1 mm.) en dos o ms derivaciones de los miembros, de 0,2 mV (2 mm.) o ms en por lo menos dos derivaciones contiguas precordiales. O Bloqueo de rama izquierda agudo. - Candidatos a trombolsis. Es adecuado comenzar dentro de los 30 min del arribo a el Departamento de Emergencias, la ventana teraputica es hasta 12 hs de iniciados los sntomas (no se obtienen los mismos resultados que cuando se inicia ms precozmente). No se debe esperar el resultado de las enzimas cardacas para comenzar la trombolsis. Sin ST: ECG normal o con Infradesnivel del ST, o alteraciones de la T - NO Candidatos a trombolsis. Tratamiento (No es todo apropiado para todos los casos): M Morfina EV (2-4 mg si el dolor no calm con NTG) O Oxgeno (5 L/min) N Nitroglicerina sublingual A Aspirina va oral (VO) 160 a 325 mg

    Fibrinolticos: Estreptoquinasa: 1.500.000 UI a pasar en una hora r-tPA: en IAM extensos, < 65 aos, < 4hs 100 mg en 90 min 15mg en bolo, 0.75mg/Kg (hasta 50 mg) en 30 min, 0.50 mg/Kg (hasta 35 mg) en 60 min (r-tPA requiere anticoagulacin con heparina EV bolo de 5000 U, seguido de 1000 U/hr) Nitroglicerina EV (5 a 10 gammas/min) Beta bloqueantes: metoprolol 5 mg EV, o atenolol 5 mg EV, cuando no tiene hipotensin, bradicardia, intoxicacin por cocana, u otras contraindicaciones para bloqueantes beta Heparina EV Inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIa Inhibidores de la enzima convertidora (Enalapril 5 mg si no hay hipotensin, dentro de las primeras 24 hs) Angioplastia transluminal percutnea, sugerida dentro de la 1 hora

    Trombolticos Contraindicaciones Stroke hemorrgico previo. Stroke no hemorrgico en el ltimo ao. Sangrado interno activo (no incluye menstruacin). Sospecha de diseccin artica. TEC reciente o neoplasia cerebral conocida.

    Precauciones o Contraindicaciones Relativas HTA severa no controlable.

    Uso de anticoagulantes orales (RIN>2-3). Ditesis hemorrgica. Trauma reciente (2-4semanas): TEC , RCP prolongada (>10 min.) o ciruga mayor (<3 semanas). Sangrado interno reciente (2-4 semanas). SK o APSAC: exposicin previa (5d-2a) o reaccin alrgica previa. Embarazo. TIA en los ltimos 6 meses.

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