Sangrado del

tubo digestivo
bajo
 Definición
 Hemorragia Digestiva Baja (HDB):
Pérdida de sangre por el recto, cuyo
origen se encuentra distal al ángulo
de Treitz. Su magnitud puede variar
desde el sangrado leve hasta la
hemorragia exsanguinante.
 Clasificación
 La hemorragia digestiva baja se
puede clasificar mediante el grado
de compromiso hemodinámico que
se tenga.
 Aguda.
 Crónica.
 Oculta.
Agudas:
 Hemorragia de menos de 3 días de
duración. Esta puede ser:
 Moderada: Se clasifica así, cuando hay
una compensación en la hemodinámica
inicial, con restauración gradual del
volumen y contenido plasmático, aunque
pueda necesitar varios días antes de
restaurar la homeostasis.
 Masiva: La presencia de taquipnea,
taquicardia e hipotensión ortostática
(descenso importante de la tensión
arterial, cuando el individuo se pone de
pie), nos indica su gravedad y se
corresponde generalmente con una
Crónica:

 Pérdida de sangre continua (varios

días o semanas) o intermitente.
Oculta:
 Corresponde a las pérdidas
digestivas que no modifican las
características macroscópicas de las
heces, por lo tanto se reconocen sólo
por la positividad de los exámenes
químicos de detección de sangre en
heces (guayaco o de la bencidina).
 Etiología
 Hemorroides: Es la causa más
frecuente de emisión de sangre por
el recto, y puede significar del 2 al
9% de HDB. Consisten en el
crecimiento de los plexos vasculares
hemorroidales interno y externo,
clasificándose según ello en
hemorroides internas, hemorroides
externas y hemorroides
interoexternas o mixtas.
 Fisura anal: Es un desgarro
longitudinal de la piel que recubre la
porción del conducto anal distal a la
línea pectínea.
 Algunas causas son: esfuerzo
defecatorio excesivo, enfermedad de
Crohn, TBC, sífilis y carcinoma.
 Lesiones traumáticas.
 Pólipos y Poliposis: Comprenden
entre el 5 al 11% de las causas de
HDB. Consisten en lesiones
prominentes de la superficie de la
mucosa rectal. Generalmente son
únicos, aunque pueden ser
numerosos y se localizan en la región
rectosigmoidea especialmente en los
últimos centímetros del recto. Se
caracteriza por la eliminación
indolora de pequeñas cantidades de
sangre fresca, a veces con coágulos
al final de la defecación. El
 Neoplasia Recto -
Colónica: Son el
desarrollo de
células nuevas y
anormales que
pueden ser
benignas o
malignas. Las
neoplasias son la
causa de alrededor
del 5% de todos los
casos de
 Diverticulosis
Colónica: El 3 a 5%
de los pacientes con
diverticulosis
colónica pueden
presentar HDB,
aunque en
pacientes sobre los
60 años es la causa
más común de HDB,
la causa del
sangrado es la
 Angiodisplasia o
Ectasias
Vasculares:
Consiste en la
obstrucción de una
vena de la mucosa
intestinal,
causando una
distensión o
dilatación de las
paredes de venas y
capilares hasta
llegar a la ruptura
de uno de ellos y
 Fiebre Tifoidea: Es
una enfermedad
infecciosa de
origen entérico.
Puede cursar con
complicaciones
graves, como
enterorragia y
perforación.
Provocado por la
bacteria S. typhi.
En Chile es una de
las causas
Otras Causas:
 Divertículo de
Meckel: Consiste
en la persistencia
del conducto
vitelino intestinal y
se localiza próximo
a la válvula
ileocecal. Es la
causa más
frecuente de HDB
en niños y jóvenes,
pero muy raro en
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
El CUCI corresponde del 2 al 8% de
las causas del HDB y la enfermedad
de Crohn menos del 2%. En el CUCI
se afecta exclusivamente la mucosa
del colon y del recto; la enfermedad
de Crohn puede afectar cualquier
tramo del tracto digestivo desde la
boca hasta el ano, y su distribución
es segmentaria, es decir, respeta
zonas intermedias de intestino sano.
 Colitis Isquémica: Representa del 3 al 9 %
de la HDB, produce isquemia en el
intestino que puede llevar a la necrosis del
colon por infarto. Es la afección cólica más
frecuente del anciano. En la mayoría de
los casos tiene un origen arteriosclerótico.
La zona del colon más vulnerables son el
ángulo esplénico, el colon descendente y
la unión rectosigmoide. Generalmente, las
lesiones son difusas y segmentarias, con
una longitud de unos 20cm, también
pueden ser más pequeñas o afectar a todo
el colon.
 Enterocolitis infecciosa (bacilares,
amebianas, etc): Consiste en la
inflamación de colon e intestino
delgado.
 pueden causar rectorragia en
asociación con un cuadro disentérico.
 Enteritis actínica o por radiación: El
recto-sigma y el íleon se afectan en
el 4-10% de las pacientes tratadas
con radioterapia por tumores
ginecológicos.
 Tuberculosis
intestinal: El
microorganismo
origina un chancro
en la mucosa
intestinal y un
ganglio satélite
mesentérico que se
calcifica. El
chancro mucoso
cierra sin dejar
cicatriz.
 Colitis
pseudomembranosa: Es
una enfermedad
diarreica que se da con
frecuencia en pacientes
hospitalizados que han
recibido antibióticos,
produciendo
sobrecrecimiento de
Clostridyum difficile,
microorganismo
anaeróbico, formador
de esporas y productor
de toxinas.
 Tumores colónicos:
Representa del 2 al
26% de los casos
de HDB, la causa
del sangrado son
las erosiones de la
superficie luminal.
 Duplicación
Intestinal:
Anomalía
congénita
consistente en la
presencia de un
quiste tubular o
esférico unido
íntimamente al
borde mesentérico
del intestino,
pudiendo
 Intususcepción
Intestinal:
Invaginación del
intestino sobre si
mismo originando
un cuadro de
obstrucción
intestinal.
Etiología por edad:
 Niños.
b) Divertículo de Meckel
c) Pólipos de colon y recto.
d) Duplicación intestinal
e) Enfermedad inflamatoria intestinal
(especialmente colitis ulcerosa).
 Adolescentes.
b) Pólipos de colon y recto
c) Divertículo de Meckel
d) Enfermedad inflamatoria intestinal
(CUCI y enfermedad de Crohn)
e) Enterocolitis infecciosa
f) Fiebre tifoidea
 Adultos.
b) Patología orificial
c) Pólipos de colon y recto
d) Cáncer colorrectal
e) Enfermedad inflamatoria intestinal
f) Fiebre tifoidea
g) Divertículos
h) Angiodisplasia.
 Adulto mayor (sobre 70 años)
b) Angiodisplasia
c) Isquemia intestinal.
 Epidemiología
 La HDB es más frecuente en el varón
que en la mujer, y su incidencia
aumenta con la edad siendo en la 9ª
década de la vida unas 200 veces
más frecuente que en la 3ª década.
 Además es de 3 a 5 veces más
frecuente que la HDA y suele tener
un curso menos grave.
 Datos de la historia
clínica
 Mientras más distal y/o mayor
velocidad de tránsito, más rojo el
color de la sangre eliminada.
 Deposiciones formadas, mezcladas
con sangre que se elimina al final de
la defecación, sugieren patología
orificial.
 Hematoquezia, consiste en la
emisión por el ano de sangre
evidente.
 Fiebre: fiebre tifoidea, diarrea
infecciosa, enfermedad inflamatoria
intestinal, o linfoma intestinal.
 Heces acintadas, cambios de hábito
intestinal o compromiso del estado
general: neoplasia.
 Traumatismos, antecedentes
familiares de cáncer colorrectal,
telangectasias y poliposis,
tratamiento anticoagulante.
 Exploración física
 Control de signos de shock.
 Evaluación cardiopulmonar.
 Control de la persistencia o
recurrencia de la hemorragia.
 Palpación de masa abdominal
sugiere neoplasia, enfermedad
diverticular complicada o
enfermedad de Crohn.
 La presencia de fiebre y
esplenomegalia sugieren fiebre
 La inspección anal externa y el tacto
rectal descarta masas, aporta datos
acerca de las características de la
deposición y evidencia alguna
patología orificial: fisuras, fístulas,
hemorroides.
 La anuscopía demuestra la patología
orificial y del canal anal y permite
ver la mucosa rectal distal.
 Laboratorio
 Hematocrito.
 Grupo Sanguíneo y Rh.
 Hemograma.
 Nitrógeno ureico y creatinina.
 Estudio de coagulación:
Protrombina, tiempo de sangría y
recuento de plaquetas.
 EKG y enzimas cardiacas.
 Calcemia.
 Ayudas Diagnósticas
 Tacto rectal.
 Anuscopía-proctosigmoidoscopía
 Colonoscopía.
 Angiografía.
 Colon por enema con doble
contraste.
 Radioisótopos (gammagrafía
abdominal con hematíes marcados
con sulfuro de 99 Tc)
 Enteroscopía.
 Diagnóstico
 En la hemorragia digestiva baja
(HDB) activa, el diagnóstico del
origen del sangrado se puede
obtener de la visualización directa
endoscópica o de la extravasación
del medio de contraste angiográfico
o cintigráfico al lumen del tubo
digestivo.
 La rectorragia, la hematoquezia y a
veces la melena, suelen indicar HDB.
 Aspectos de las heces, ayuda a
conocer el nivel de sangrado. El
sangrado del paciente al limpiarse
tras defecar se origina
probablemente en el conducto
perianal. Las heces recubiertas de
sangre son típicas de lesiones del
conducto anal. Las heces mezcladas
con sangre (hematoquezia) son de
origen colónico y las heces melénicas
se deben a lesiones colónicas
proximales.
 Exploración física.

 Diagnóstico Diferencial
 Coloración de la sangre. Al ser más
distal el sangrado, la sangre es más
roja.
 En la aspiración del contenido
gástrico, si sale dicho contenido con
sangre induce una HDA.
 Hematemesis, o vómitos con sangre
induce HDA.
 Las ayudas diagnósticas facilitarán la
determinación del tipo de
 Tratamiento
 Proporcionar suplementos de Fe para
el manejo oportuno de la anemia en
caso de no localizarse la lesión.
 Corregir las anormalidades de la
coagulación o transfundir en caso
intermitente si lo amerita.
 En el anciano con sangrado
persistente de causa y sitio
desconocido se recomienda una
colectomia total con
ileorectoanastomosis.
 Si el sangrado persiste, se desconoce
sitio de origen y la vida del paciente
esta en riesgo deberá ser sometido a
cirugía (se recomienda endoscopia
transoperatoria).
 Complicaciones:
 Pueden ser muchas, pero la principal
es que el paciente presente un
cuadro de shock hipovolémico y no
pueda ser recuperado de éste. En el
caso de un adulto mayor, es más
complicado, ya que la compensación
es mucho más difícil por tener
complicaciones que pueden ser
cardiorrespiratorias.
 Pronóstico
 El pronóstico puede ser bueno, si se
toman las medidas necesarias en la
urgencia respectiva, pero siempre
está la posibilidad de que el cuadro
se complique, sobretodo en un
adulto mayor descompensado.
 Prevención
 Si bien, algunas patologías son
congénitas, una dieta balanceada,
rica en fibra dietética, disminuye en
gran medida patologías asociadas a
HDB, como por ejemplo: Cáncer de
Colon, Hemorroides, etc. Debido a
que ésta aumenta la velocidad del
tránsito intestinal y da una sana
conformación a las heces.