Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 289 vistas

    Mola Hidatiforme Modificada 2013

    Cargado por

    jhonatan_villalva_1
    Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, también conocida como mola hidatiforme. Es una neoplasia benigna del corion que causa una masa tumoral formada por los tejidos de la placenta o las membranas. Puede ser completa o parcial dependiendo de las características citogenéticas. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, niveles elevados de hCG y confirmación histopatológica. El tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica del útero y un programa de seguimiento

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PPT, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Mola Hidatiforme Modificada 2013

    Cargado por

    jhonatan_villalva_1
    289 vistas44 páginas
    Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, también conocida como mola hidatiforme. Es una neoplasia benigna del corion que causa una masa tumoral formada por los tejidos de la placenta o las membranas. Puede ser completa o parcial dependiendo de las características citogenéticas. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, niveles elevados de hCG y confirmación histopatológica. El tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica del útero y un programa de seguimiento

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Formatos disponibles

    PPT, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, también conocida como mola hidatiforme. Es una neoplasia benigna del corion que causa una masa tumoral formada por los tejidos de la placenta o las membranas. Puede ser completa o parcial dependiendo de las características citogenéticas. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, niveles elevados de hCG y confirmación histopatológica. El tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica del útero y un programa de seguimiento

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PPT, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como ppt, pdf o txt
    289 vistas44 páginas

    Mola Hidatiforme Modificada 2013

    Cargado por

    jhonatan_villalva_1
    Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, también conocida como mola hidatiforme. Es una neoplasia benigna del corion que causa una masa tumoral formada por los tejidos de la placenta o las membranas. Puede ser completa o parcial dependiendo de las características citogenéticas. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, niveles elevados de hCG y confirmación histopatológica. El tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica del útero y un programa de seguimiento

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PPT, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como ppt, pdf o txt
    de 44

    Enfermedad Trofoblstica Gestacional (Mola Hidatiforme)

    LIC. MARY MOSSO ORTIZ

    Concepto: Es una masa tumoral formada por los tejidos de la placenta o de las membranas, es decir es un neoplasma trofoblstico gestacional que surge del corion.

    ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO.

    MARCO DE REFERENCIA. HERTZ. Grupo heterogneo de lesiones caracterizadas por proliferacin anormal de los diferentes tipos de epitelio trofoblastico. Disminucin de los vasos terminales y del estroma, con formacin de quistes unidos entre si como racimos de uvas.

    DEFINICION

    Es una Neoplasia benigna del corion, donde


    la vellosidades se degeneran y se transforman en vesculas transparentes que contiene un

    lquido viscoso y claro.

    ENFEMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

    CLASIFICACION (Clnica ) BENIGNA Mola Hidatiforme Degeneracin molar Degeneracin hidrpica MALIGNA NO METASTASICA Mola persistente Mola invasora Coriocarcinoma

    METASTASICA
    Alto riesgo

    CLASIFICACION CELULAR

    Mola Hidatiforme Mola Invasora Coriocarcinoma

    (conocida como coriadenoma dextruens)

    Tumor Trofoblastico en el sitio placentario

    Factores de riesgo
    48,2

    Primigesta aosa. Edad reproductiva extrema < 20 > 40 aos. Estado socioeconmico bajo. Dieta baja en protenas y cido flico. Factores genticos. Mola previa

    50 45 40 35 30

    24,1

    27,5

    25 20 15 10 5 0

    12

    16

    20

    Clasificacin Variedad de la Enfermedad


    MOLA HIDATIFORME COMPLETA CORIOCARCINOMA TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO INCOMPLETA (PARCIAL) MOLA PERSISTENTE MOLA INVASORA

    Clasificacin
    Benigna

    Mola hidatiforme 80 % Mola invasora (Coriadenoma dextruens) 15%. Coriocarcinoma. 2-5%

    Clasificacin

    Maligna
    No metastsica
    Buen pronostico, bajo riesgo: ausencia de cualquier factor de riesgo.

    Mestastsica.
    Mal pronstico, alto riesgo; presencia de cualquier factor de riesgo Duracin > 4 meses Mets. enceflicas y hepticas. Fracaso de la quimioterapia previa. Antecedente de embarazo de trmino.

    Clasificacin citogentica . Existe 2 tipos:


    MOLA HIDATIDIFORME

    COMPLETA

    PARCIAL

    Caractersticas citogentica

    MOLA PARCIAL

    Caractersticas citogentica

    Mola completa

    Coriadenoma dextruens. MOLA INVASORA


    La mola hidatiforme que invade el miometrio. Alteracin de la respuesta inmunolgica del husped hacia el trofoblasto o un potencial maligno desde su origen. La proximidad a vasos sanguneos facilita su progreso a metstasis. Una variedad maligna.

    Coriocarcinoma.

    Tumor altamente maligno, epitelial puro. Derivado de una proliferacin incontrolada de clulas trofoblasticas. Consecutivo a:

    Una mola Hidatiforme A un Aborto Embarazo Normal Embarazo Ectpico

    50 % de los casos 25 % 22 % 3%

    Fcil penetracin arterial origina metstasis a: Vagina, pulmn, cerebro, rin, hgado, bazo, intestinos y vulva.

    TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO


    Se presenta despus de cualquier tipo de Embarazo. Es una proliferacin benigna del trofoblasto en el sitio de insercin placentaria. Determina una hemorragia uterina anormal y subinvolucin uterina Produccin excesiva de HLP (Lactgeno Placentario) Tx. Histerectoma.

    Panorama clnico Sntomas y Signos

    Hemorragia genital 91 % Est presente casi siempre y su magnitud es variable. Hiperemesis gravdica Presente en el 40% de los casos.

    Sndrome hipertensivo del embarazo precoz. Preeclampsia. En la primera mitad del embarazo. Se presenta en un 20% de los casos.
    El tero se agranda, su volumen es mayor a la FUM. .

    Palidez Secundario a anemia por hemorragia uterina que puede ser significativa.

    Cuadro clnico

    Crecimiento uterino mayor al esperado para la edad gestacional Debido al rpido crecimiento del trofoblasto. Edema y hemorragia. Tumores ovricos bilaterales Se producen en un 25 a 50 % de los casos. Corresponden generalmente a quistes tecalutenicos Expulsin de vesculas por la vagina Signo patognomnico Ausencia de latidos cardiofetales Signo pocas veces ausente por la rara existencia de un feto vivo. Hemorragia persistente del puerperio (posparto o postaborto) Embolia pulmonar trofoblstica

    Expulsion de vesiculas

    Quistes tecaluteinicos

    Diagnstico
    1. 2.

    Cuadro clnico Paraclnicos

    hGC elevadas en orina de 24 hrs. No ha demostrado valor ta. copos de nieve o en panal de abejas. La confirmacin diagnstica es siempre con un estudio histopatolgico del material obtenido por evacuacin uterina y/o raspado.

    Diagnstico por USG

    Diagnstico por USG

    Diagnstico por USG

    Imagen en panal de abejas.

    Diagnstico por biopsia

    NIDOS DE TROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTICO

    Control post-evacuacin Programa de seguimiento.


    1.

    Evitar el embarazo por lo menos 1 ao


    Subunidad beta de hGC srica Cada semana hasta que 3 determinaciones sean (-). medirla mensualmente durante 6 meses posteriormente cada 2 meses por un total de 1 ao.

    2.

    Una vez el nivel de Subunidad beta hGC sea (-):


    3.

    4.

    Examen ginecolgico cada semana post-evacuacin posteriormente cada mes. Rx PA de trax cada mes hasta que la hGC sea (-)
    Cada 3 meses por un ao.

    5.

    Anticoncepcin hormonal oral por lo menos 1 ao

    Diagnstico por biopsia

    PARED DE QUISTE TECALUTEINICO

    PROGRAMA TERAPEUTICO

    Evacuacin del embarazo molar.


    Estabilizacin Hemodinmica anemia Si hay manifestaciones de hipertiroidismo, utilizar betaadrenrgicos. Fondo uterino mayor de 18 cm. prever

    complicaciones pulmonares ( 1 de c/ 4 casos).

    Pueden tener: Preeclampsia agregada.

    PROCEDIMIENTO
    Hospitalizacin:

    medidas generales.

    Induccin del trabajo de aborto con: oxitocina, PG locales o por va oral (cytotec y gel), laminaria. Con dilatacin cervical: evacuacin con Foster, luego: LUI convencional o por aspiracin. Histerotomia. Histerectomia total abdominal.

    Tratamiento
    Quirrgico. Mdico:

    Quimioterapia: metrotexate y dactinomicina, otros son clorambucil, ciclofosfamida leucovorin, vincristina, doxorrubicina vinblastina y cisplatino. Radioterapia.

    Complicaciones

    Hemorragia Ruptura uterina Embolismo pulmonar Infeccin Torsin de los quistes Coriadenoma dextruens Coriocarcinoma Enfermedad trofoblstica persistente.

    PROGRAMA DE SEGUIMIENTO
    LAURIN ENCONTRO EN EL SEGUIMIENTO DE 600 CASOS 1. UN 20 % DE MOLA PERSISTENTE 2. QUE EL 77 % DE LOS CASOS DE REMISION TOTAL OCURRE DESPUES DE 60 DIAS.

    CRITERIOS DE PERSISTENCIA

    1. Titulacin de hGC positiva despus de 16 sem. Curva semanal o meseta ascendente. 2. Subinvolucin uterina y hemorragia uterina anormal despus de 7 dias. 3. Quistes tecaluteinicos persistentes o que aumenten de volumen despus de 4 semanas. 4. Imgenes radiolgicas sospechosas de metstasis en trax.

    Patrn de descenso de la hGC

    Valoracin inicial de Enfermera


    VALORACIN DE LA ALTURA DEL FONDO DEL UTERO. AUSCULTACION MINUSIOSA F. C. F. PRUEBAS DE EMBARAZO HGC + HIPEREMESIS GRAVIDICA HIPERTENSION ARTERIAL MN 20 SG REVISAR SANGRADO (VESICULAS) DISMINUCION DE HB, HTO, PROTEINURIA.

    Tomar muestras para laboratorio:


    Biometra hemtica, TP TTP, plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL Y VIH con consentimiento informado. Combs indirecto, transaminasas, fosfatasa alcalina, creatinina, deshidrogenasa lctica (pruebas de funcin heptica y renal)TSH Y T4.

    DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

    EJEMPLOS: DEFICIENCIAS DE CONOCIMIENTO DEL FETO RC CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL APARATO REPRODUCTOR. DEFICIENCIA VOLUMETRICA DE LIQUIDO EN RELACION CON LA HEMORRAGIA UTERINA . PESAR POR LA PERDIDA DEL EMBARAZO

    EXISTEN OTROS PROBLEMAS

    ALTERACION DEL RIESGO TISULAR POR LA HIPERTENSION GRAVIDICA. ALTERACION DEL ESTADO NUTRICIONAL COMO CONSECUENCIAS DE NAUSEAS Y VOMITO. ANSIEDAD RELACIONADA CON LA POSIBILIDAD DE UN CANCER.

    Canalice 2 vas Vas. 16 y 18 con soluciones cristaloides (S. S y LR) Manejo de shock hipovolemico si aplica Traslado a Centro Quirrgico Evacuacin uterina por AMEU (protocolo) Prepare 3 jeringuillas de AMEU Infunda S.S o L.R 10 unidades de oxitocina A 60 gtas X evita hemorragia, embolia. m

    Intervencin de Enfermera Dependiendo Tcnica de Evacuacin.

    Control de S. V. Q15pos AMEU Envi muestra a histopatologa

    INTERVENCION DE ENFERMERIA

    POS EVACUACION ENVIAR MUESTRA DE SUERO, ORINA PARA MEDIR HGC: al 5 y 6 da pos alta regresar con resultado

    ORIENTACION ANTICONCEPTIVA. USUARIA: NO SE EMBARACE POR 1 AO.

    APOYO PSICOSOCIAL

    Dieta habitual Ambulatoria Oriente signos de alarma fiebre, dolor, sangrado Analgesia

    Consulta de seguimiento
    Determinacin semanal de HCG hasta obtener 3 ttulos consecutivos negativos. Determinacin mensual de HCG cuantificada por 6 meses. Determinacin bi mensual de HCG cuantificada por 6 meses ms hasta completar el ao de seguimiento. Rx de trax a los 14 das, 6 y 12 meses.

    GRACIAS

    También podría gustarte