CNCER CERVICOUTERINO

DRA. BERTHA OLIVA REBOLLEDO IIGO ONCOLOGA

EQUIPO 1 DANIEL A. CAPI BARRADAS EDGAR LPEZ HUESCA ARELI HERNNDEZ JUSTO ARAM J. MERLO RAMREZ

Cncer cervicouterino
Alteracin cervical epitelial con lesiones progresivas a cncer in situ o invasor, donde las clulas malignas traspasan la membrana basal.

Mundo
9% de neoplasias malignas (529,800 casos) 8% (275, 100) de las muertes por cncer en mujeres

Mxico
Incidencia de 24,094 casos de CACU) invasor

Estados Unidos de Amrica y Europa

75% de casos con diagnostico temprano

14,867 casos de carcinoma in situ Mayor prevalencia de diagnstico en etapas avanzadas

Factores de riesgo
Infeccin por VPH Tabaquismo Inmunosupresin

DIU Mujeres multparas

Edad temprana de primer gesta

Infeccin por clamidia

Alimentacin Pldoras anticonceptivas

Pobreza Dietilestilbestrol Antecedentes familiares

Prevencin y promocin de la salud

Promover tamizaje oportuno y uso de preservativo

Informar a adolescentes evitar inicio sexual activo temprano

Capacitacin de promotores

Vacunacin

Informar a poblacin de enfermedad, factores de riesgo, prevencin, diagnstico y tratamiento

Ofrecer educacin para cuidado de salud sexual

Papanicolaou

Anatoma Patolgica
El tipo histolgico
carcinoma epidermoide o de clulas escamosas 91.5% Adenocarcinoma 3.7% Carcinoma adenoescamoso 1.7% Queratinizante o no queratinizante Clulas pequeas o grandes

Neoplasias inusuales

Melanomas Linfomas Sarcomas

Sobrevida

Permeacin vascular Densidad microvascular > VEGF c-erbB-2 < EGF

Etapificacin

Vas de diseminacin
Extensin directa Ligamentos uterosacros y redondos Conducto endocervical y endometrio o vagina Vejiga y el recto Diseminacin ganglionar Ganglios paracervicales, parametriales Paraureterales, obturatrices, hipogstricos, iliacos externos e iliacos Ganglios inguinales, presacros y paraarticos Ganglios mediastnicos y supraclaviculares Metstasis ganglionares saltonas son espordicas Diseminacin hematgena Etapas avanzadas Pulmn Hueso Hgado

Cuadro Clnico
Sntomas generales
Prdida de peso Anemia Sndrome urmico

Carcinomas in situ
Asintomticos Infecciones

Cncer invasor
Hemorragia transvaginal Poscoital Intermenstrual Posmenopusica

Necrosis tumoral
flujo serosanguinolento maloliente

Cuadro Clnico
Etapas intermedias o avanzadas
Etapas Avanzadas
Adelgazada Adenopatas inguinales o supraclaviculares Edema MI Sinusorragia transvaginal

fstulas, hematuria y hematoquecia Dolor plvico Dolor en el territorio del nervio citico Edema de la pierna Dolor lumbar Compromiso del plexo sacro Obstruccin linftica, vascular o ureteral.

Exploracin fsica
Exploracin bimanual Cuello uterino
Inicialmente indurado Despus lesin voluminosa, irregular y que sangra con facilidad

Posmenopusicas
Difcil exploracin Crvix copulizado

Inspeccin con espejo vaginal

Normal lcera indurada Lesin clsica exoftica o endoftica

Diagnostico
Sospecha
Colposcopia Biopsia dirigida Cepillado dentro del cuello

Adenopatas sospechosas Tumor local avanzado (EC Ib2 a IVa) EC IIIb o Iva

Biopsia por aspiracin con aguja fina

PFH y TC

IRM Nefrotoxicidad

Cistoscopia y rectosigmoidoscopia

TRATAMIENTO

Etapa clnica I

Empleo de modalidades conservadoras

Inoperables
Radioterapia

Ia1
Cono teraputico Vigilancia estrecha

Ia2
Histerectoma radical Linfadenectoma plvica

Etapa clnica Ib1

Histerectoma radical

Linfadenectoma plvica bilateral

Radioterapia plvica radical Tasas de curacin de 85 a 95%

Etapa clnica Ib2

Quimiorradioterapia concomitante

Histerectoma radical alternativa

Etapa clnica IIa

Quimiorradioterapia concomitante

Histerectoma radical con linfadenectoma plvica bilateral

Etapas clnicas IIb, III y IVa

Quimioterapia con base en cisplatino
40 mg/m2 a la semana

Tratamiento quirrgico

Quimioterapia concomitante con radioterapia

Exenteracin plvica

mitomicina C

+ Radioterapia

Fluoruracilo

Cisplatino

Etapa clnica IVb

Quimiorradioterapia
Primario

Quimioterapia
Cisplatino Gemcitabina

Pronostico
Tamao del tumor

Afectacin a los ganglios linfticos

<5cm, tratados con radioterapia = 83% (5 aos) 5.1 7.9cm = 66%

No afectacin plvica:

85-95%

Afectacin plvica: 45 95%

Si existe afectacin de los ganglios paraorticos : 15 50%

> = a 8cm = 43%

Factores histolgicos

Subtipo histolgico

Infiltracin vascular o linftica Invasin profunda del estroma Extensin parametrial

Adenocarcinoma: X

Carcinoma escamoso: /

Etapa

Tasa de supervivencia observada a 5 aos

Otros
0 93% 93% 80% 63% 58% 35% 32% 16% 15%

Estado general del paciente

Edad de la paciente

IA IB IIA

Infeccin por VPH

Anemia

IIB IIIA IIIB IVA IVB

Seguimiento
Durante los dos primeros aos aparecen del 8090% de las recurrencias
La revisin es trimestral en el primer ao, cada 4 meses en el segundo ao, cada 6 del tercero al quinto ao y luego cada ao a partir del sexto.

HISTORIA CLNICA

Ficha de identificacin
Nombre: EBG Sexo: Femenino Lugar de origen y residencia:
Papantla, ver. Xalapa, Ver.

Edad: 43 aos Fecha de nacimiento: -------------Estado civil: Divorciada Ocupacin: Tarotista

Escolaridad: Preparatoria

Religin: Catlica

Fecha de ingreso: 23-MAR-2014

Antecedentes heredo-familiares
Madre Padre Hermanos Fallecida Fallecido 2 mujeres 2 hombre HTA, DM2 IAM Hermana diagnosticada con Artritis reumatoide y un hermano diabetico

*Sin antecedentes de cncer en su familia

Antecedentes personales no patolgicos

Habitacin: Propia, con todos los servicios Alimentacin: Fruta: 7/7 Verduras: 7/7 Pollo: 5/7 Legumbres: 6/7 Arroz, pasta: 6/7 Tortilla: 5/da Agua: 4 L/da T: 7/7 Leche: 0/7 Carne: 1/7 Bao diario, cambio de ropa diario. Negado Ninguna

Zoonosis: Tabaquismo: Inmunizaciones:

Negativa Negado Completas

Higiene: Alcoholismo: Actividad fsica:

Antecedentes gineco-obsttricos
Menarca: FUM: Gesta: 13 aos Hace dos aos, sin fecha exacta 6 Menstruacin: IVSA: Mtodos de planificacin familiar: 3x28 17 aos Anticonceptivos orales durante 3 aos

Partos:
Abortos: Numero de parejas:

4
2 1

Menopausia:
Citologa vaginal:

-------Anual

Antecedentes personales patolgicos

Enfermedades propias de la infancia:

Traumticos:

Varicela

Quirrgicos:

Negados

Ninguno

Alrgicos:

Negados

Limitaciones fsicas:

Comprensin y habla lentos hipoacusia bilateral, visin reducida en ojo izquierdo

Otros:

Se sabe diabtica desde hace ao y medio con un control adecuado

Padecimiento actual
Paciente femenino quien inici su padecimiento desde hace 7 aos con hemorragia transvaginal y al acudir con especialista, se le hiso US con Dx de quiste de ovario por lo que el mdico le pidi reposo relativo y que acudiera en cierta fecha a exploracin, sin embargo despus de sta ya no se presentaron esas hemorragias. Para el 2011 en octubre ya instalada en esta ciudad, lleg al CEMX , por que meses antes la paciente comenz con hemorragia transvaginal de carcter intenso y dejando de 10 a 15 apsitos nocturnos cubiertos en su totalidad por sangre, cada 15 das. Al llegar a urgencias de este hospital se le ingresa con un registro de Hb de 5mg, desorientada, confusa, plida y con debilidad. Le detuvieron la hemorragia y la transfundieron. Al estar controlada se le pidi una biopsia y la paciente estuvo internada por 15 das. Fue estudiada y dada de alta con el diagnostico de cncer cervicouterino y referida al CECAN donde a partir de ah fue tratado con ciclos de radioterapia y quimioterapia. El da 23 de Marzo del presente ao ingresa al servicio de urgencias del CECAN por la reincidencia de hemorragia transvaginal.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Endocrinolgico
Polidipsia, poliuria, polifagia secundaria a diabetes mellitus.

Aparato genital
Sangrado transvaginal intenso

Otros

Interrogados y sin alteraciones aparentes.

Exploracin fsica

Antropomtrico
Peso actual: 78 kg Estatura: 1. 52 mts TA: 140/90 FC: 90 x FR: 20 x Temperatura: 36 C

Cabeza
Normocefala, cara simtrica, palidez de tegumentos; pupilas normales, pabellones auriculares adecuadamente implantados, crneo sin alteraciones

Exploracin fsica
Cuello
Pulso carotdeo de adecuada intensidad, sin ingurgitacin yugular, tiroides y trquea normales

Trax
Sin alteraciones

Abdomen
Blando, depresible, globoso a expensas de panculo adiposo doloroso a la palpacin de los cuadrantes inferiores.

Exploracin fsica
Extremidades
Sin edema.

Neurolgico
Actitud libremente escogida, despierta, desorientada en tiempo, ubicada en lugar.

Pruebas complementarias

BH Leucocitos Eritrocitos 7.87 3.17 4 - 11 4 6.20

Hemoglobina
Hematocrito VCM Monocitos% Eosinfilos %

8.23 g/dL
25.50 % 80.20 fL 5.0% 4.0%

11.00 18.80
36.00 55.00 80.00 100.00 4.0 5.0 1.0 4.0

Neutrfilos %

76.00%

40.00 65.00

Pruebas complementarias

QS

Glucosa BUN Urea Creatinina

59.0 mg/dL 30.0 mg/dL 64 mg/dL 4.30 mg/dL

70.00 110.00 7.00 18.00 15.00 38.00 0.70 1.30

Tomografa
Rin izquierdo de morfologa normal con dilatacin pelviureteral, retardo en su fase nefregrafica y el urtero ectasico en todo su trayecto secundario a posible infiltracion tumoral. tero con perdida de la morfologa en su porcin cervical que produce perdida de los planos grasos perivesical y perirectal, capta de forma irregular el medio de contraste produciendo infiltracin del parametrio.

Estudio patolgico
Los cortes estudiados muestran una lesin maligna morfolgicamente conformada por una proliferacin de clulas de estirpe epidermoide pequeas de ncleo redondeado muy hipercromatico, atpicas con moderada mitosis, abarcan todas las capas epiteliales, adems se disponen invadiendo el estroma con un intenso infiltrado inflamatorio mononuclear.

Diagnostico

Carcinoma epidermoide de clulas grandes no queratinizante invasor.