Agresin fsica

Psquica
Afectar a la integridad corporal
La capacidad funcional
La calidad de vida.

Una ostoma es un tratamiento que, si bien es
altamente eficaz:



En la edad peditrica la
actitud y la respuesta de
los padres a la situacin
condicionar de manera
importante la respuesta
del nio enfermo.

DEFINICIN
Las ostomas digestivas y urolgicas son comunicaciones
artificiales de un rgano con la pared abdominal mediante
una intervencin quirrgica, con la finalidad de suplir las vas
naturales de excrecin o de alimentacin cuando estas se
interrumpen por cualquier causa clnica.
CONCEPTO:
Es una incisin (corte) en el coln (intestino grueso) para
crear una abertura artificial o "estoma" a la parte exterior
del abdomen.

Esta abertura sirve de substituto al ano, a travs del cual
los intestinos pueden eliminar los productos de desecho
hasta que sane el coln o se pueda hacer otra ciruga
correctiva.

ESTOMA
En los nios candidatos a un colostoma puede ser por
diferentes patologas como:

Oclusin Intestina
Traumatismos del coln
Cncer de colon
Estenosis del colon etc.

Enterocolitis necrotizante
CLASIFICACIN

Colostoma sigmoidea: ubicada en hipocondrio
izquierdo. Se excluye parte de sigma y todo el
recto; su deposicin es firme, slida y
disgregada
Colostoma descendente: ubicada en
hipocondrio izquierdo-angulo esplnico. Se
excluye el colon descendente, sigma y recto; su
deposicin esta formada
Colostoma transversa: ubicada en la zona
umbilical. Se excluye parte del coln transverso,
todo el coln descendente y recto; su deposicin
es semilquida
Colostoma ascendente: ubicada en hipocondrio
derecho-ngulo heptico. Se excluye parte del
coln ascendente, todo el coln transverso,
descendente y recto; su deposicin es
semilquida.


Celostoma: ubicada en
hipocondrio derecho. Se
excluye el colon
ascendente, transverso,
descendente y recto; su
deposicin es lquida.

Se clasifican segn el tiempo de
permanencia:



* TEMPORALES
* PERMANENTES O DEFINITIVAS
COLOSTOMIA
Normal: Es aquel que sobre
sale de la piel, y con las
caractersticas:
Color: Rosa o rojo brillante.
Altura: 2-3 cm.
Dimetro: 2.5- 5 cm.
POR SU FORMA.
Mucosa: Lisa hmeda y
brillante.
Sensibilidad: Mnima el
estoma no debe ser doloroso.
Movilidad: Ligera movilidad.
COMPLICACIONES
DERMATITIS ALRGICA
DE CONTACTO.

La causa es la alergia al
adhesivo del dispositivo
que provoca una lesin
cutnea.

HEMORRAGIA
Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa
principal es la lesin de un vaso subcutneo y/o submucoso en
la sutura del intestino a la pared abdominal. La hemorragia
tarda puede ser debida a la produccin de alguna pequea
herida al limpiar el estoma o a alguna alteracin de los
factores de coagulacin del paciente

Dermatitis Fsica o
traumtica
Depende siempre de la
habilidad para aplicar los
cuidados. Puede producirse por
una maniobra traumtica al
retirar la bolsa, el cambio
frecuente del dispositivo, la
limpieza abrasiva al retirar los
restos de heces y cremas, el roce
o presin de equipos mal
adaptados y el uso de material
inadecuado.
CUIDADO DEL ESTOMA
Cuidados del estoma en el post operatorio inmediato

Cuando tenemos al nio en la cuna o en la incubadora
procedemos a valorar el aspecto del asa intestinal:
Color
Tamao
Sangrado
Adems puede estar edematoso por manipulacin
quirrgica.
Al poner una bolsa colectora alrededor del estoma,
manteniendo la integridad de la piel periostomal.

El neonato y el lactante pequeo se pueden manejar sin bolsa
los primeros das o hasta que el estoma sea funcionante.

El dispositivo debe favorecer la visualizacin del estoma para
facilitar la deteccin y valoracin de complicaciones.
CUIDADOS DE ESTOMAS
Al principio lavar el estoma con solucin fisiolgica y
secar con gasas.

El estoma, se lavar con agua y jabn neutro.

Al lavar no efectuar fricciones enrgicas.

No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma, alcohol.

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA
Antes de retirar la sutura:
- Debe mantener seca y limpia la incisin.
- Bao si lo desea.
- Puede mantener la herida descubierta.
- Debe informar al personal sanitario si aparece:

Enrojecimiento
Edema (rea mayor de 2.5 cm)
Sensibilidad anormal
Hipertermia en el rea de incisin
Pus o derrame y olor desagradable (infeccin o fstula)





TECNICA DE APLICACION
MEDIR EL ESTOMA


CONTORNO
RECORTE

FIJE EL CENTRO PERFECTAMENTE
COLOQUE LA PINZA DE CIERRE
ANTES DE COLOCAR LA BOLSA
SEPARE LAS PAREDES


BOLSA DE COLOSTOMIA



YEYUNOSTOMIA
DEFINICIN YEYUNOSTOMIA
Es la exteriorizacin a nivel
intestino delgado, puede ser de 2
tipos:

Exteriorizacin bajo sonda con
funcin de alimento (situacin
similar a una gastrostoma de
alimentacin).

Salida directamente de la piel; en
situaciones debidas a dehiscencias
de anastomosis


.
YEYUNOSTOMA. Es una tcnica quirrgica para crear
una abertura artificial al yeyuno a travs de la pared
abdominal.
INDICACIONES.
Cuando no es posible la ingesta oral ni la gastrostoma,
esta indicada la yeyunostoma

Consiste en la insercin de una sonda de alimentacin en
intestino delgado por medio de una laparotoma.

Con ello se puede iniciar la alimentacin del
paciente a las 12 - 18 horas de la intervencin.
.
Los beneficios nutricionales en el postoperatorio estn
computados a nivel de cicatrizacin y menor
convalecencia.


La yeyunostoma puede aportar un papel importante en
el soporte nutricional, estando contraindicada en
enfermos con patologa intestinal o enfermedad de
Crohn.

La alimentacin a travs de la sonda de
yeyunostoma, comienza con agua y una vez
tolerada slo debe administrarse una frmula
nutricional.
Lo ideal e indicado es comenzar progresivamente,
comenzando con bombas de infusin y con frmulas
diluidas en agua, para que su asimilacin sea mas
tolerada.





Si la tolerancia es negativa, apareceran deposiciones
diarreicas.
COMPLICACIONES.
Diarrea.

Salida del tubo.

Hernia del intestino.

Fstula intestinal.

Abscesos.

CONTRAINDICACIONES
Enfermedad de Chohn (riesgo de fistula)
Ascitis masiva
Inmunosupresin
Coagulopatia
Cuadro de sepsis
Dilisis peritoneal
Obesidad extrema

CUIDADOS DE ENFERMERIA YEYUNOSTOMIA
Cuando la mejora del estoma sea evidente dejar la zona
periostomal al aire para evitar maceraciones, o cubrir
cuando la exudacin sea excesiva, cambiando el apsito
cuando sea necesario.
Girar las sondas 360 para evitar adherencias, necrosis.

Limpiar la sonda con 30 ml de agua antes y despus de
cada alimentacin intermitente, o de la administracin de
medicamentos, y cada 3 - 4 horas durante la
alimentacin continua.

Anotar fecha, hora, estado de la piel periostomal y del
estoma, la marca donde esta colocado el disco triangular
a la piel, el calibre de la sonda, la tolerancia del paciente
al procedimiento, existencia de vmitos, deposiciones
diarreicas o estreimiento


En la unidad, la tolerancia a la alimentacin es diferente
dependiendo de si se trata de gastrostomas o
yeyunostomas.

El abandono de la bomba y la utilizacin de jeringas para
la administracin del preparado, de forma directa y con
varias tomas, alcanzado este punto el paciente estara en
condiciones del alta clnica.

Lo cual implica que se deba explicar el funcionamiento
al familiar.
Sin embargo, existen muchos pacientes que por su mala
tolerancia marchan a casa con una bomba de nutricin
enteral.
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA
Es una apertura hecha en el leo ( la porcin mas baja del
intestino delgado),mediante ciruga.
La salida del leo es trada a la superficie abdominal.
la materia fecal drena de el leo hacia fuera, atraves de
una apertura llamada estoma, localizndose en el lado
inferior derecho del abdomen.
ENFERMEDADES DIFERENTES QUE LLEVAN A LA
CIRUGIA
Colitis ulcerativa.

Enfermedad de Crohn.

Cncer de colon o recto.

Poliposis familiar.

Enfermedad de Hirschsprung.
Estoma
El estoma se crea haciendo pasar el extremo del leon a
travs de la pared abdominal doblndolo ente si. Suele
tener forma redondeada, de color rosado y hmedo.




Caractersticas de las heces
Son amarillas liquidas o semilquidas con salida ocasional
de gases.

Las heces salen a intervalos frecuentes y en pequeas
cantidades.

Contienen gran cantidad de jugos intestinales por lo que
son irritantes a la piel.
Complicaciones
Necrosis: Esta relacionada con
problemas vasculares de aporte
sanguneo al intestino.

Hemorragia: Por la lesin de un
vaso subcutneo en la sutura del
intestino a la pared abdominal.

Prolapso: Es el descenso de una
asa intestinal travs del orificio
del estoma.
Dermatitis fsica traumtica:
Producida por maniobras
traumtica al retirar la bolsa,
cambio frecuente de dispositivo,
limpieza abrasiva al retirar
restos de heces.
Dermatitis por contaminacin
del efluente: Es la irritacin
qumica producida por el
contacto de la piel con las
heces.
CUIDADO DEL ESTOMA
Cuidados del estoma en el post operatorio inmediato

Cuando tenemos al nio en la cuna o en la incubadora
procedemos a valorar el aspecto del asa intestinal:
Color
Tamao
Sangrado
Adems puede estar edematoso por manipulacin
quirrgica.
CUIDADOS DE ESTOMAS
Al principio lavar el estoma con solucin fisiolgica
y secar con gasas.

El estoma, se lavar con agua y jabn neutro.

Al lavar no efectuar fricciones enrgicas.

No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma,
alcohol.

Al poner una bolsa colectora alrededor del estoma,
manteniendo la integridad de la piel periostomal.

El dispositivo debe favorecer la visualizacin del
estoma para facilitar la deteccin y valoracin de
complicaciones.

El neonato y el lactante pequeo se pueden manejar
sin bolsa los primeros das o hasta que el estoma sea
funcional.
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA
Antes de retirar la sutura.-
- Debe mantener seca y limpia la incisin.
- Bao si lo desea.
- Puede mantener la herida descubierta.
- Debe informar al personal sanitario si aparece:

Enrojecimiento
Edema (rea mayor de 2.5 cm)
Sensibilidad anormal
Hipertermia en el rea de incisin
Pus o derrame y olor desagradable (infeccin o fstula)





CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA
Antes de retirar la sutura.-
- Debe mantener seca y limpia la incisin.
- Bao si lo desea.
- Puede mantener la herida descubierta.
- Debe informar al personal sanitario si aparece:

Enrojecimiento
Edema (rea mayor de 2.5 cm)
Sensibilidad anormal
Hipertermia en el rea de incisin
Pus o derrame y olor desagradable (infeccin o fstula)





Tipos de bolsas
TECNICA DE APLICACION
MEDIR EL ESTOMA


CONTORNO
RECORTE

FIJE EL CENTRO PERFECTAMENTE
COLOQUE LA PINZA DE CIERRE
ANTES DE COLOCAR LA BOLSA
SEPARE LAS PAREDES





UROSTOMIA


El Sistema Urinario Humano
El sistema urinario humano empieza
en los riones. Los riones son dos
rganos en forma de "frijol"
localizados justo encima de la cintura,
hacia la espalda.

La orina, o desechos lquidos, circula
desde los riones por dos tubos
estrechos llamados urteres, y se
acumula en la vejiga urinaria.
El flujo de orina es muy constante
Urostoma
Es una abertura creada quirrgicamente en el
abdomen que permite la salida de orina del cuerpo.

La urostoma tambin se denomina desviacin
urinaria.

La urostoma carece de un msculo esfnter, por lo
que una persona que tenga una urostoma no puede
controlar de forma voluntaria el momento de orinar.


Cutnea:
Unilateral (cuando slo
hay un estoma)
Bilateral cuando hay dos
estomas
Bricker: Cuando los urteres se derivan a
un asa intestinal, siendo esta ltima la que
se aboca en la piel.
OBJETIVO DE ENFERMERIA
Es conseguir que el paciente mantenga su propia estima,
aceptando su estado.

Necesita recuperar la confianza en si mismo. La rapidez
con que pueda volver a ganarla depender de la
informacin y adiestramiento.

Es necesario que el miembro de la familia mas cercano a
el, este presente en el adiestramiento para poder
prestarle ayuda en caso necesario, sobre todo, si se trata
de personas mayores y peditricos.
ESTOMAS LOCALIZACION
No es doloroso
Tiene siempre un color rojo
y est hmedo
Puede sangrar fcilmente
Por lo general un conducto
leal est localizado en el
abdomen, en lo que se llama
el cuadrante inferior
derecho.
Esta zona est justo debajo
de la cintura, a la derecha
del ombligo.
Un conducto de colon est
localizado a menudo en el
cuadrante inferior
izquierdo.

CAUSAS
o Cncer de vejiga,
problemas neurolgicos
(del cerebro y nervios),
defectos de nacimiento e
inflamacin de la vejiga.

ORINA DE UNA UROSTOMA

La orina empezar a circular por el
estoma inmediatamente despus de
la ciruga. Al principio, la orina
puede tener un color ligeramente
rojizo.

Si tiene un conducto leal o un
conducto de colon, podr observar
mucosidades en la orina a medida
que se acumula en la bolsa.
OLOR
El olor de la orina preocupa
a muchas personas que
tienen que vivir con una
urostoma.


Ciertos medicamentos
tambin pueden afectar el
olor de la orina.
Bolsas de Urostoma


El flujo constante de orina procedente del
estoma puede irritar mucho la piel de
una persona, por lo que la mayora de
las bolsas de urostoma disponen de
barreras protectoras cutneas.

La barrera cutnea se adapta alrededor
del estoma de una persona.

Las bolsas de urostoma tambin tienen
vlvulas antirreflujo, lo que impide que
la orina acumulada en la bolsa circule
de regreso hacia el estoma.




PROCEDIMIENTO
Reunir el equipo (bolsa, barrera, gasas,
agua, pinza, polvo, pasta, tijeras, toalla,
rastrillo, guantes.)
Colocar agua en un rin no estril.
Comenzar a despegar la barrera de la
piel (con agua y gasa o toalla.).
Retirar completamente la barrera.
Limpiar piel con agua y gasa.
Secar la piel.
Limpiar nuevamente y secar la piel.
Tomar tamao adecuado del estoma
(gua medidora y/o molde).
Lavarse las manos.


PROCEDIMIENTO
Trazar molde en la barrera y cortar
(3mm. Adicionales a la medida del
estoma).
Colocar polvo en la piel periestomal.
Retirar el exceso de polvo.
Colocar pasta alrededor del estoma y
en pliegues, nivelando el abdomen.
Manejar la pasta con gasa hmeda.
Colocar gel protector cutneo y
esperar a que seque.


Procedimiento

Desprender el papel protector de la
barrera.
Colocar la barrera sobre la piel,
cuidando que el estoma quede
dentro del orificio.
En caso de usar sistema de dos
piezas ensamblar la bolsa a la
barrera.
Colocar algn lubricante dentro de
la bolsa.
Colocar pinza o llave.
Checar que la pinza est bien
colocada.
Lavarse las manos.



DISPOSITIVO

El mejor momento para cambiar el
dispositivo es a primera hora de la
maana, antes de iniciar la ingesta
de lquidos, cuando hay poca orina
formada.

La urostoma debe medirse
peridicamente, ya que puede sufrir
modificaciones en el tamao.

El ajuste es correcto cuando existen 1
o 2 mm. entre la urostoma y el
dimetro del dispositivo.