Ostomias Sabrina

OSTOMIAS
Sabrina J. Ramrez Ostos

R1 Cirugia A
Ostomias
Abocar
un organo al exterior
Traqueostomia
Faringostomia
Esofagostomia
Gastrostomia
Colecistostomia
Coledocostomia
Yeyunostomia
Ileostomia
Colostomia
Nefrostomia
COLOSTOMIA -HISTORIA
Praxagoras
400 a.C Puncion

percutanea en hernias
estranguladas
Littre 1710: abocamiento del
colon sigmoides a la piel )
Sigmoidostomia)
Duret 1793: exteriorizacion del
sigmoides por ano imperforado
Mason 1873: 80 casos colostomia
con mortalidad del 30%
Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos
Aires III.-309
COLOSTOMIA -HISTORIA
Karl
Maydl 1884: Colostomia no

madurada y 1888 comunicada
Reeves 1892 tubo de goma
Heath 1892 colostomia en asa

Aires III.-309
COLOSTOMIAClasificacion
Morfologia
Terminales
Laterales
Continencia
Continentes
Incontinentes
Posibilidad
restablecimiento del transito
Transitorias
Definitivas
Procedimiento
Quirurgico
Maduradas
No maduradas
Aires III.-309
Morfologia
Laterales o en asa:
Temporarias o Definitivas
No se interrumpe totalmente la
continuidad
Segmento Mvil (Transverso Sigmoides)
Terminales
Definitivo
Interrupcion total de la continuidad
Cualquier segmento del colon
Reseccion de segmento distal

Aires III.-309
Morfologia
Terminales
Lahey- Finochietto : Bicolostomia, cabo
distal no funcionante abocado en
extremo distal de incision quirurgica
Mickulics- Rankin : exteriorizacion dos
cabos (Colon Derecho e Ileon)
Mickulics- Lahey: exteriorizacion dos
cabos (colon y colon)
Harttman: Confeccion del cabo proximal
+ cierre de cabo distal
Aires III.-309
Continencia
No continentes
Metodo de continencia de las heces
Continentes
Permite funcion de continencia de las
heces
Colostomia perineal Shmidt

Aires III.-309
Restablecimiento
del transito
Temporarias:
Derivacion colonica transitoria
Permiten cierre o reconstruccin
Definitivas
Amputacion del colon distal a las mismas
Falta de resolucion de patologia originaria
Riesgo quirurgico de reintervencion

Aires III.-309
Localizacion
Sigmoidea
terminal
Descendente Terminal
Colostomia transversa
Cecostomia
Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial
Colostomia
Funcin
Colostomia Descomprensiva
Tratamiento de cancer obstructivo
No provee necesariamente una
derivacion completa de las heces
Blow-Hole (crater de bomba)
Cecostomia sobre tubo
Colostomia transversa en asa
Colostomia
Funcion
Colostomia de Derivacion
Derivacion del contenido intestinal

Lesion traumatica
Diverticulitis
Cancer perforado irresecable
Anastomosis filtrante o amenazada
Extirpacion del recto
Colostomia- Indicaciones
Proteccion
de Anastomosis
Obstruccin intestinal
Resecciones sin restitucin del transito
Operacin de Milles
Procedimiento de Harttman
Trauma
Perineal
Escara sacra contaminada
Fistula colovesicales
Enfermedad diverticular complicada
Perforacion colnica
Fijacion colnica por volvulos
Megacolon
Fecaloma
Colostomia- Preoperatorio
Limpieza
Mecnica del colon
Catarticos osmoticos
Polietileglicol
Fosfato disodico y monosodico
Enemas Evacuante
Descontaminacion Intestinal Selectiva
Antibioticoterapia
Metronidazol 500mg VO C/ 8 horas
Correcciones metabolicas o
electroliticas
Lavado anastomosis intraoperatorias

Aires III.-309
Colostomia- Eleccin del

sitio
Zona
plana de 8cm del abdomen

Verificar multiples posiciones
Visible para el paciente
Alejado de ombligo, cicatrices,
prominencia, lesiones de piel,
pliegues
Buena adaptacion de medios de
recoleccion
Lugar mas distal posible
Hierro,
Adecuada
movilidad
Juan
Carlos Abed, GASTROSTOMIAS.
Hospitale
de irrigacin
Gastroenterologia de Buenos
Aires III.-309

sitio
Zona
plana de 8cm del abdomen

Verificar multiples posiciones
Visible para el paciente
Alejado de ombligo, cicatrices,
prominencia, lesiones de piel,
pliegues
Buena adaptacion de medios de
recoleccion
Lugar mas distal posible
Hierro,
Adecuada
movilidad
Juan
Carlos Abed, GASTROSTOMIAS.
Hospitale
de irrigacin
Gastroenterologia de Buenos
Aires III.-309

sitio

Aires III.-309
Colostomia- Tecnica Quirurgica

No
Continente
Laterales:
Iliaca Izquierda
Trasnverso Derecho
Continentes
Colostomia de anillo magntico

Colostomia continente de Koc
Colostomia Continente con banda
ajustable
Aires III.-309
Colostomia- Tecnicas Quirurgica

Colostomia
transversal derecha sobre
varilla
Sector movil del colon Pars Movil del Colon
transverso
Incisin Horizontal sobre Ms Recto
Abordaje cavidad peritoneal
Exteriorizacion segmento del colon,
identificacion cabo proximal y distal
Labrar Trayecto del mesocolon del asa
exteriorizada y la pared del intestino,
pasando varilla que puede ser fijada a la piel
La capa seromuscular se fija a peritoneo
Cierre de piel en extremos de heridas
Aires III.-309

Tecnica
Dennis- Fallys:
Maduracion inmediata, se
abre el colon sobre la
bandeleta anterior y se fija la
mucosa a la piel. (En casos
de laparotomia)
Tecnica de Wangesteen:
Maduracion Tardia, a las 24
hrs posterior, apertura a la
bandeleta con fijacion de la
mucosa a la piel con
anestesia infiltrativa.
Aires III.-309

Colostomia
iliaca lateral sobre
varilla
Incision en fosa iliaca izquierda
(McBurney Izquierda)
Abordaje cavidad peritoneal
Exteriorizacion del asa sigmoidea+
colocacion de varilla
Maduracion de colostomia

Aires III.-309

Colostomia
iliaca Terminal
Procedimiento derivativo
Reseccion de colon distal (Milles o Harttman)
1. Incision circular coincidente con diametro del colon a
exteriorizar
2. Seccion de aponeurosis de Ms, Oblicuo mayor incision
en cruz
3. Divulsion Ms Oblicuo Menor y Ms transverso
4. Seccion del peritoneo transversal
5. Exteriorizacion sin estrangulacion ni ser holgada, sin
tensin, adecuada irrigacion
6. Directa o Tunelizacin
7. Cierre de brechas peritoneales
8. Fijacion al orificio cutanea con corona de 8-10pto
Aires III.-309
Colostomia ilaca terminal

Aires III.-309

Colostomia
iliaca Terminal
Abocamiento
cabo distal
Mickulicz : bicolostomia, abocamiento a
traves de orificio de colostomia
Divine: abocamiento por otra incision
Lahey- Finochietto : Incision Laparatomia
Colostomia
laparoscopica
Colostomia Percutanea
Colostomia asistidas por
Endoscopia
Aires III.-309
Cecostomia
Derivar
el ciego a la piel
Distension del ciego
Son Petzer o Foley
Ley de Laplace
Sindrome de ciego Azul
Condiciones crticas del paciente
Falla descompresion endoscopica
(ojilvie)
Aires III.-309
CIERRE DE COLOSTOMIA
Integridad
distal
Adecuada funcion muscular del esfinter.
Manometria
Electromiografia
Endoscopia
Colonoscopia
Si
el esfinter no funciona, es mejor una

colostomia terminal correcta a tratar de
preservar un esfinter no funcionante
CIERRE DE COLOSTOMIA

Aires III.-309
Colostomia Complicaciones
Destruccin
de la piel periostomal
Maceracion e inflamacion
Fistula
Localizacion inapropiada del estoma
Invaginacion
Sindrome de colon irritable
Diarrea
Constipacion
Sangrado periostomal
Aires III.-309
Estrechez
del estoma
Hernia paracolostomica
Prolapso de la colostomia
Perforacion de la colostomia
Estrechez
del estoma
Suturar totalidad de capas del colon a la

piel al momento de construccion inicial
Maduracion de la colostomia
Hernia
paracolostomica
Ostomia lateral al Ms Recto anterior

Cambio de localizacion de colostomia
Formacion de bolsillo en la vaina de los
rectos
Construccion de ostomia en linea media
Prolapso
de la colostomia
Frecuente colostomia en asa transversa

Apertura excesiva al descomprimir el colon
Resolver enfermedad primaria
Restitucion de transito intestinal
Colostomia terminal + Fistula mucosa
Perforacion
de la colostomia
Perforacion proximal iatrogenico

Laparotomia + reconfeccion de colostomia
Antibiotico + Drenaje localizado
ILEOSTOMIA Historia
Abocamiento
Baun
del ileon a la piel
1879
Maydl 1883
Braun, Derivacion fecal en colitis
ulcerativa Serositis
Brooke 1952 Sutura mucosa a
piel
Turnbull y Weakley 1971
Ileostomia en asa Megacolon
Juan Hierro,
Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos
Toxico
Aires III.-309
ILEOSTOMIA
Indicaciones
Proteccion
de anastomosis
ileorectales
Poliposis Familiar
Colitis Ulcerosa
Proctocolectomia Total

Aires III.-309
ILEOSTOMIA Tecnica
Exteriorizacion
en lugar
apropiado fosa iliaca derecha
Eversion del intestino sobre si
mismo previo corte del borde
antimesenterico

Aires III.-309
Ileostomia Cuidados
Postoperatorios
Barrera
cutanea cada 4-5 dias

Dieta Balanceada
Cuidados de la piel
Evitar filtraciones
Vigilar gasto
Ingesta de liquido adecuado
ILEOSTOMIA - Complicaciones
Serositis
Oclusion
parcial de la ostomia
Desequilibrio Hidroelectrolitico
Protrusion de ostomia
Diarrea
Bloqueo agudo de la ostomia
Evitar exploracion digitales
Sindrome de intestino corto
Aires III.-309
YEYUNOSTOMIA - Indicaciones
Yeyunostomia
De alimentacion
Imposibilidad del tracto digestivo superior

Funcionamiento intestinal adecuado
Procedimiento
Obstrucciones esofagicas, gastricas o duodenales

Previo a tratamientos Quimio-radioterapeuticos
Fistula esofago-gastrica / Esofago-yeyunal
Post duodenopancreatectomia
Gastroparesia
Complemento
Unico
cirugia mayor
Esofagogastrectomia
Gastrectomia Total
Duodenopancreatectomia }
Trauma duodenal pancreatico}
Pancreatitis Aguda
YEYUNOSTOMIA, Revista Asocicacion Argentina de Cirugia, Hospital de

Gastroenterologia de Buenos Aires, II- 243
YEYUNOSTOMIA - Tecnica
A
cielo abierto
Asistencia laparoscopica
Laparoscopia
Percutanea
Endoscopica

A
cielo abierto por laparotomia
Incision mediana transrectal izquierda

transversal u oblicua
Contrabertura para exteriorizacion
LATERALES
Individualizar la primera asa yeyunal

Enterotomia minima a 25-30cm de asa fija,
en borde antimesenterico
Introduccion de cateter
Cierre con jareta no absorbible
Fijacion del asa a peritoneo parietal
TERMINALES
Anastomosis en Y de roux
E-E anastomosis entre 20-30cm de
AF
Asa se exterioriza como fistula
mucosa
Eversion de mucosa / asa en
gargola
Asa en omega
E-E anastomosis laterolateral +
exclusion de asa eferente (Rosanov)
Yeyunostomia - Tecnica
Laparoscopica
Video
asistida
3 trocares
Posicion Fowler
Evidenciar angulo de treitz
Exteriorizacion de asa
yeyuno
Stamm o Witzel
Se reintroduce fijandola al
peritoneo parietal
Yeyunostomia - Tecnica
Laparoscopica
Seleccionar el asa a 30cm de asa fija

Puncion percutanea del asa
Introduccion del cateter por guiador
(Zeldinger)

Yeyunostomia Complicaciones
Perdidas
pericateter
Diarrea
Obstruccion
Filtraciones
Peritonitis
local y generalizadas
Dermatitis periostomicaSW2s

GASTROSTOMIA
Fistula
entre la luz gastrica al

exterior
Descompresivas
Alimentacion
Soporte nutricional mayor 4

semanas
Imposibilidad via oral o insuficiente
GASTROSTOMIAS, Hospital de Gastroenterologia Dr. Carlos Udoano, buenos
Gastrostomias - Indicaciones
Neoplasias
obstructivas
orofaringeas, esofagicas o
gastricas
Enfermedades neurologicas y
neuropsiquiatricas
Traumatismo de cabeza y cuello
Tumores de cabeza y cuello
Estados caquecticos
Fistulas esofagicas
Gastrostomias - Indicaciones
Neoplasias
obstructivas
orofaringeas, esofagicas o gastricas
Enfermedades neurologicas y
neuropsiquiatricas
Traumatismo de cabeza y cuello
Estados caquecticos
Fistulas esofagicas
Obstruccion total de esofago distal
Gastrostomias - Abordaje
Laparotomicas
Witzel
Stamm
Permanentes
Minimamente
invasivas
Radiologica
Endoscopica
Combinada
Videoasistida
Ecografica
Tomografica
Laparoscopica
Gastrostomias - Temporales
Witzel (1891): Colocacion de sonda de
24-28fr a trves de pared abdominal
Incision CSI
Apertura pared anterior gastrica
Insercion de gastrostomo
Sonda se tuneliza con suturas separados
seromusculares (5cm)
Pared gastrica se sutura a pared abdominal
Exteriorizacion de la sonda paralelo al
estomago
Fijacion externa
GASTROSTOMIA - WITZEL
Gastrostomias - Temporales
Stamm (1894):
Recubierta serosa
Fijacion del tubo con puntos en bolsa de tabaco
Gastrostomo se coloca a traves de la pared
abdominal
Se sutura pared anterior del estomago, se deja
abertura para paso de sonda
Se realiza jareta alrededor del cateter
Se realiza 2da jareta por debajo para sumergir
la pared gastrica
Estomago se sutura a pared abdominal
Fijacion externa
GASTROSTOMIA - STAMM
Gastrostomias - Permanente
Janeway (1913):
Colgajo en la pared anterior en la
curvatura mayor
Creacion de un tubo gastrico que
se tuneliza y se exterioriza
Suturar mucosa del estomago a
la piel
GASTROSTOMIA JANEWAY
Beck Jianu
Tubo de pared gastrica recubierto
de mucosa
Exteriorizacion por encima del
reborde costal
Funcion de valvula
GASTROSTOMIA BECKJIANU
Spivack
Valvula en la base del tubo
gastrico ancho 5 x largo de 8,5
cm
SE evita derrame de contenido
gastrico
GASTROSTOMIA - SPIVACK
ESOFAGOSTOMIA CERVICAL
Descrita
por Claude 1951
Indicaciones
Trastornos neurologicos
Tecnica
Abocamiento del esofago por delante del ECM por

debajo de cricofaringeo
Complicaciones
Infecciones
Hemorragia
Broncoaspiracion
Lesion del conducto toracico
Lesion del N. Laringeo recurrente
FARINGOSTOMIA
Descrito
por Shumrick (1967)

Indicaciones
Trastornos neurologicos de la
deglucion}
Tecnica
Acceso por debajo del seno piriforme

de la laringe
Complicaciones similares a
esofagostomia
Colecistostomia
Alojar
un cateter drenaje esteril en el interior

de la vesicula para la extraccin de bilis
Indicaciones
Descompresion de la vesicula
Obstruccion de via biliar principal
Resolucion de procesos inflamatorios colangitis,
colecistitis)
Complicaciones
Sepsis
Hemorragias
Infecciones. Abscesos Peritonitis
Lesion de colon, intestino, etc
GRACIAS

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Sabrina J. Ramrez Ostos

400 a.C Puncion

Maydl 1884: Colostomia no

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

restablecimiento del transito

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial

Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial

Derivacion del contenido intestinal

Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial

Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial

Mecnica del colon

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

Colostomia- Eleccin del

plana de 8cm del abdomen

Colostomia- Eleccin del

plana de 8cm del abdomen

Colostomia- Eleccin del

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

Colostomia- Tecnica Quirurgica

Colostomia de anillo magntico

Colostomia- Tecnicas Quirurgica

transversal derecha sobre

Colostomia- Tecnicas Quirurgica

Colostomia- Tecnicas Quirurgica

iliaca lateral sobre

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

Colostomia- Tecnicas Quirurgica

Colostomia ilaca terminal

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Colostomia- Tecnicas Quirurgica

el esfinter no funciona, es mejor una

Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial

Juan Hierro, Carlos Abed, GASTROSTOMIAS. Hospital de Gastroenterologia de Buenos

Operaciones Abdominales, Maingot, Michael J. Zinner 10ma Edicion. Editorial

Suturar totalidad de capas del colon a la

Ostomia lateral al Ms Recto anterior

Frecuente colostomia en asa transversa

Perforacion proximal iatrogenico

del ileon a la piel

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cutanea cada 4-5 dias

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Imposibilidad del tracto digestivo superior

Obstrucciones esofagicas, gastricas o duodenales

YEYUNOSTOMIA, Revista Asocicacion Argentina de Cirugia, Hospital de

YEYUNOSTOMIA, Revista Asocicacion Argentina de Cirugia, Hospital de

cielo abierto por laparotomia

Incision mediana transrectal izquierda

Individualizar la primera asa yeyunal

Seleccionar el asa a 30cm de asa fija

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entre la luz gastrica al

Soporte nutricional mayor 4