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    15 Emergencias Diabeticas

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    Cesar Zen
    Este documento presenta objetivos de aprendizaje relacionados con el manejo de emergencias diabéticas. Cubre temas como la identificación de pacientes diabéticos con alteración del estado mental, la administración de glucosa oral, y los pasos para el cuidado de emergencia de pacientes con hipo o hiperglucemia. También define conceptos clave como diabetes, glucosa e insulina, y describe signos y síntomas de hipo e hiperglucemia.

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    Este documento presenta objetivos de aprendizaje relacionados con el manejo de emergencias diabéticas. Cubre temas como la identificación de pacientes diabéticos con alteración del estado mental, la administración de glucosa oral, y los pasos para el cuidado de emergencia de pacientes con hipo o hiperglucemia. También define conceptos clave como diabetes, glucosa e insulina, y describe signos y síntomas de hipo e hiperglucemia.

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    emergencias diabeticas

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    Este documento presenta objetivos de aprendizaje relacionados con el manejo de emergencias diabéticas. Cubre temas como la identificación de pacientes diabéticos con alteración del estado mental, la administración de glucosa oral, y los pasos para el cuidado de emergencia de pacientes con hipo o hiperglucemia. También define conceptos clave como diabetes, glucosa e insulina, y describe signos y síntomas de hipo e hiperglucemia.

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    15: Emergencias Diabticas

    Objetivos Cognitivos(1 de 2)
    4-4.1 Identificar si el paciente esta ingiriendo
    medicamentos y tiene el estado mental alterado y
    las implicaciones de el historial de diabetes.
    4-4.2 Mencionar los pasos en el cuidado de
    emergencia de un paciente que toma medicamento
    para la diabetes y tiene el estado mental alterado y
    un historial de diabetes.
    4-4.3 Establecer una relacin entre el manejo de la
    va area y el paciente con el estado mental
    alterado

    Objetivos Cognitivos (2 de 2)
    4-4.4 Mencionar los nombres genricos y los de
    marca, Presentacin, dosis, vas de
    administracin, accin y contraindicacin de la
    glucosa oral.
    4-4.5 Evaluar la necesidad la direccin medica en el
    cuidado de emergencia de un paciente diabtico.

    Objetivos Afectivos
    4-4.6 Explicar la razn de administrar la glucosa oral.

    Objetivos Psicomotores
    4-4.7 Demostrar los pasos en el cuidado de
    emergencia de un paciente que esta tomando
    medicina para diabticos y tiene el estado mental
    alterado y un historial de diabetes.
    4-4.8 Demostrar los pasos en la administracin de la
    glucosa oral.
    4-4.9 Demostrar la evaluacin y documentacin de
    un paciente que responde a la glucosa oral.
    4-4.10 Demostrar como se completa el llenado de un
    informe de atencin prehospitalaria de pacientes
    con emergencias diabticas.

    Objetivos Adicionales
    1. Demostrar los pasos en el uso de un glucmetro.

    Estos objetivos son Extracurriculares.

    Definiendo la Diabetes
    Diabetes mellitus
    Desorden metablico en el cual el cuerpo no
    puede metabolizar la glucosa.
    Usualmente se debe a una falta de Insulina.
    Glucosa
    Es una los azucares bsicos del cuerpo.
    Junto con el Oxigeno, es una fuente principal de
    combustible para el metabolismo celular.

    Definiendo la Diabetes
    Insulina
    Hormona producida por el pncreas.
    Le permite a la glucosa entrar a la clula.
    Sin insulina, las clulas se mueren de
    hambre.
    Hormona
    Sustancia qumica producida por una
    glndula.
    Tiene efectos regulatorios especiales en
    rganos del cuerpo y otros tejidos.

    Diabetes Tipo 1
    Diabetes Insulino -Dependiente
    El paciente no produce Insulina.
    El paciente se inyecta insulina diario.
    Si inicio es usualmente en la niez

    Diabetes Tipo 2
    Diabetes no insulino -dependiente
    El paciente produce una inadecuada cantidad de
    insulina.
    La enfermedad usualmente esta controlado por
    dieta o Hipoglucemiantes orales.

    El Rol de la Glucosa y la Insulina


    La glucosa es la mayor fuente de energa para el
    cuerpo.
    Se necesita un suministro constante de glucosa a
    el cerebro.
    La insulina es la llave para que la glucosa entre a
    la clula.

    Hiperglucemia
    La falta de insulina causa que la glucosa se acumule
    en el torrente sanguneo en niveles extremadamente
    altos.
    Los riones excretan la glucosa.
    Esto requiere una gran cantidad de agua.
    Sin glucosa, el cuerpo usa la grasa como
    combustible.
    Se forman cuerpos cetnicos
    Estos pueden producir Cetoacidosis diabtica.

    Signos y Sntomas de la
    Cetoacidosis Diabtica

    Vomito
    Dolor Abdominal
    Respiracin de Kussmaul
    Inconciencia

    Monitores de Glucosa en Sangre

    Glucmetro
    Rangos Normales
    80-120 mg/dL
    Tiras Reactivas

    Emergencias Diabticas de Acuerdo


    al Nivel de Glucosa en Sangre.

    Signos de Coma Diabtico

    Respiracin de Kussmaul
    Deshidratacin
    Aliento con aroma a Frutas
    Pulsos rpidos y dbiles
    Tensin Arterial normal o Disminuida.
    Diferentes niveles de alteracin del estado
    Mental

    Signos de Shock Insulinico


    Respiraciones Rpidas
    o normales

    Alteracin del Estado


    Mental

    Piel plida y hmeda

    Comportamiento Agresivo
    o confusin.

    Sudoracin
    Marea y dolor de
    Cabeza

    Hambre

    Pulso Rpido

    Sincope, Convulsiones o
    coma.

    Tensin arterial normal


    o Disminuida

    Debilidad de un lado del


    cuerpo.

    Tu y tu Compaero son despachados por un


    masculino de 43 aos que esta Muy sudoroso y
    que acta extraamente
    La polica esta en la escena
    El paciente se esta meciendo de atrs hacia
    adelante
    El paciente repetidamente dice que quiere irse a
    casa.
    El Paciente esta plido, sudoroso y esta
    temblando.
    You are the Provider

    Se le puede permitir a este paciente rehusar el


    tratamiento?
    You are the Provider continued

    Que otros recursos adicionales estn indicados


    para este paciente.?

    Scene Size-up

    La seguridad de la escena permanece como una


    prioridad
    Tenga cuidado con Jeringas Usadas.
    Asegrese que los recursos necesarios sean
    pedidos.
    Considere la inmovilizacin espinal basndose
    en el MDL.

    Mientras Preparas el equipo, tu compaero te dice


    que el paciente esta usando una alerta medica.
    El paciente es un diabtico Insulino Dependiente.
    El nivel de Glucosa de el paciente es de 45 mg/dL.
    Cual es tu siguiente paso?
    You are the provider continued

    Initial Assessment

    Impresin General
    El paciente parece ansioso, inquieto o
    Indiferente?
    El paciente esta Aptico o Irritable?
    El Paciente esta interactuando con el entorno
    apropiadamente?
    Si el paciente tiene un estado Mental Alterado,
    Pida S.V.A Inmediatamente!

    Va Area y Ventilacin
    Revise que tenga una va area adecuada; trate
    apropiadamente.
    Respiracin:
    Si es adecuada o el paciente tiene una alteracin del
    Estado Mental, provea de oxigeno a travs de una
    mascarilla no recirculante con bolsa reservorio a 10 a 15
    L/min.
    Si es Inadecuada, asegure las ventilaciones con
    oxigenacin al 100%
    Un Paciente Hiperglicemico puede tener:
    Respiraciones rpidas y profundas (Kussmaul)
    Aroma Dulce y Frutal

    Circulacin
    Piel caliente y Seca= Coma Diabtico
    Piel plida y hmeda= Shock Insulinico
    Pulso rpido y dbil= Shock Insulinico

    Decisin de Transporte
    Depende de el NDC y la capacidad de deglutir.
    Los pacientes con alteracin del estado mental y
    que no tienen la capacidad de deglutir debern de
    transportarse inmediatamente.
    Los pacientes que tienen la capacidad de deglutir y
    que tienen el reflejo de proteccin de su va area
    pueden evaluarse mas a fondo y se le pueden
    realizar intervenciones.

    Focused History and Physical Exam (1 of 2)

    Los pacientes inconcientes deben recibir en examen


    fsico rpido.
    Pregunte al paciente que se sabe tiene diabetes:
    Usted toma insulina o algn medicamento que le
    baje la glucosa en sangre?
    Usted ah tomado su dosis usual de insulina (o
    pastillas) hoy ?
    Ah usted ingerido alimentos hoy?
    Ah tenido usted alguna enfermedad, actividad
    fsica inusual o un periodo de estrs el da de hoy?

    Focused History and Physical Exam (2 of 2)

    Los pacientes que han ingerido alimentos pero no


    han tomado su insulina o hipoglucemiantes orales
    son propensos a generar cetoacidosis diabticas
    Los pacientes que han tomado insulina pero que
    no han ingerido alimentos son mas propensos al
    Shock Insulinico.
    El paciente suele saber cual es el problema.
    No asuma que la diabetes es la causa de el
    problema.

    Examen Fsico Enfocado


    Enfquese en la estado mental de el paciente y su
    capacidad de deglutir y proteger su va area.
    Obtenga una Escala de Coma de Glasgow del
    Paciente.
    Otros signos:
    Temblorina
    Calambres abdominales
    Vomito
    Aliento con aroma a Frutas
    Boca seca

    Signos Vitales Basales


    Hipoglicemia
    Respiraciones = normal a rpido
    Pulso = normal a rpido
    Piel = plido
    Tensin Arteria = Bajo
    Hipergluciemia
    Respiraciones = Rpidas y Profundas
    Pulso = Normal a rpido
    Piel = Caliente y Seco
    Tensin Arterial= normal

    Intervenciones
    Paciente conciente
    Si el paciente es capaz de deglutir sin el riesgo
    de bronco-aspirarse, Pdale al paciente que tome
    algn jugo o otra bebida que contenga azcar.
    O Administre Glucosa Oral.
    Paciente Inconciente
    Puede Necesitar Glucosa IV
    Cuando tenga Duda, Consulte a la direccin Medica.

    Usted asiste a el paciente a que se auto administra


    un tubo de glucosa.
    Si el paciente esta Hipoglicemico, cuanto tiempo
    deber de pasar para que haya un cambio en la
    alteracin del estado mental.?
    El paciente se ah puesto a argumentar y se ah
    puesto ligeramente combativo, esto es lo
    esperado?
    You are the Provider (continued) (1 of 2)

    El cada vez esta mas Alerta.


    El te dice que estaba manejando de regreso a
    casa para comer por que se Abia dado cuenta
    que tenia la glucosa baja.
    Despus de varios minutos, esta completamente
    alerta, y se rehsa al transporte.
    Usted le recuerda que debe de ingerir una
    comida llena de carbohidratos lo mas pronto
    posible.
    You are the Provider (continued) (2 of 2)

    Detailed Physical Exam

    El paciente puede tener un trauma o puede tener


    otro problema metablico; no asuma cosas que no
    son!
    Realice un examen Fsico Detallado si el tiempo lo
    permite.

    Ongoing Assessment

    El estado mental de el paciente esta


    mejorando?
    Re-Evale los ABC`S, y Signos Vitales.
    Si el Paciente se deteriora, provea de
    mas glucosa.
    Pase la informacin al hospital.
    Documente cuidadosamente sus
    evaluaciones y los hallazgos.
    Siga los protocolos locales en caso de
    rechazo.

    Administrando Glucosa Oral


    Nombres:
    Glutose
    Insta-Glucosa
    Una dosis por tubo
    La glucosa se le debe de administrar a un paciente
    diabtico con un decremento en el nivel de
    conciencia.
    NUNCA administre glucosa oral a un paciente que
    no tiene la capacidad de deglutir o que esta
    inconciente.

    Administrando Glucosa Oral(2 of 3)

    Asegrese que el tubo


    esta Intacto y que no ah
    expirado.
    Apriete una cantidad
    generosa en un
    abatelenguas.

    Administrando Glucosa Oral


    Abra la boca del
    paciente.
    Coloque el abatelenguas
    en las membranas
    mucosas entre la encia y
    la mejilla con el lado del
    gel pegado a la mejilla
    Repita hasta administrar
    todo el tubo.

    Complicaciones de la Diabetes

    Enfermedades Cardiacas
    Problemas Visuales
    Problemas Renales
    EVC
    Ulceras
    Infecciones en los pies y los
    dedos.
    Convulsiones
    Estado Mental Alterado

    Convulsiones
    Considere la hipoglicemia como una
    causa.
    Use ASC para el manejo de la va area.
    Provea de un transporte temprano

    Alteracin del Estado Mental


    Las alteraciones del estado mental
    usualmente son causadas por
    complicaciones en la diabetes.
    Asegrese que la va Area esta
    Permeable.
    Este preparado para ventilar y
    succionar.
    Provea de transporte temprano.

    Alcoholismo
    El paciente puede parecer intoxicado.
    Sospeche de Hipoglicemia con cualquier
    estado Mental Alterado.
    Este conciente de la similaridad en los
    sintomas de una intoxicacion aguda de
    alcohol y las emergencias diabeticas.

    Relacin con el Manejo de la Va


    Area

    Los pacientes pueden perder su reflejo


    nauseoso, perdiendo la capacidad de proteger su
    va area.
    Este preparado para manejar la va area.
    Coloque al paciente de cubito lateral y mantenga
    el equipo de aspiracin disponible.

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