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    Estrategias de Reanimación Con Fluidos

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    Este documento discute estrategias para la resucitación con fluidos. Analiza la racionalidad del aporte de fluidos, el concepto de carga de fluidos y el balance de beneficios frente a riesgos. Explica cómo realizar una carga de fluidos de manera segura, monitoreando parámetros antes y después para evaluar la respuesta. También destaca los riesgos de la resucitación con fluidos como el deterioro respiratorio o la hipertensión intraabdominal, enfatizando la importancia de un enfoque individualizado que equilibre los

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    Estrategias de Reanimación Con Fluidos

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    Este documento discute estrategias para la resucitación con fluidos. Analiza la racionalidad del aporte de fluidos, el concepto de carga de fluidos y el balance de beneficios frente a riesgos. Explica cómo realizar una carga de fluidos de manera segura, monitoreando parámetros antes y después para evaluar la respuesta. También destaca los riesgos de la resucitación con fluidos como el deterioro respiratorio o la hipertensión intraabdominal, enfatizando la importancia de un enfoque individualizado que equilibre los

    Descripción original:

    Medicina Intensiva

    Título original

    Estrategias de Reanimación con fluidos

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    Estrategias de Reanimación Con Fluidos

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    Este documento discute estrategias para la resucitación con fluidos. Analiza la racionalidad del aporte de fluidos, el concepto de carga de fluidos y el balance de beneficios frente a riesgos. Explica cómo realizar una carga de fluidos de manera segura, monitoreando parámetros antes y después para evaluar la respuesta. También destaca los riesgos de la resucitación con fluidos como el deterioro respiratorio o la hipertensión intraabdominal, enfatizando la importancia de un enfoque individualizado que equilibre los

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    Estrategias para la

    reanimacin con
    fluidos
    Dra. Jenny Collipal Cayun
    Becada Medicina de Urgencia

    Objetivos
    Analizar la
    racionalidad
    del aporte de
    fluidos.
    Concepto de
    Carga de
    fluidos.
    Balance de
    Beneficios v/s
    riesgo.

    Indicaciones habituales de
    carga de fluidos.
    Hipotensin

    Taquicardia

    Oliguria

    PVC baja

    Aumento
    requerimient
    o
    vasopresore
    s.

    Gasto
    Cardiaco
    bajo o que
    disminuye.

    Lactato
    elevado

    SVO2

    Mala
    perfusin

    50% de los pacientes en cuidados crticos


    son respondedores a volumen
    Michard F Chest 2002

    Aumentan su GC
    Distinto a perfundir

    Porque administramos
    fluidos?
    Para favorecer el retorno venoso
    Para aumentar el GC.
    Para corregir Hipoperfusion.

    Por lo tanto si no hay evidencia de


    Hipoperfusion no es necesario volemizar.

    Necesita mi paciente
    resucitacin con fluidos?
    1- Existen evidencias
    de Hipo perfusin?
    2- Sera el aumento del
    gasto cardiaco la mejor
    estrategia para corregir
    la Hipoperfusin?
    3-Aumentara el GC con
    el aporte de fluidos?

    4-Los beneficios
    esperados superan los
    riesgos?

    Lactato, SVO2 Baja,


    oliguria etc.

    DVA, VM

    Predictores
    dinmicos
    Presion
    intrabdomin
    al
    SDRA

    Predictores estticos
    1 generacin

    2 generacin
    ( Son los
    predictores
    volumetricos)

    PVC

    Vigilan
    ce

    PAOP

    Eco
    Picco

    Predictores dinmicos
    Aprovechan
    la
    interaccin
    cardiopulmo
    nar

    VPP
    VVS
    ( Contorn
    o de
    pulso)

    Objetivos
    Analizar la
    racionalidad
    del aporte de
    fluidos.
    Concepto de
    Carga de
    fluidos.
    Balance de
    Beneficios v/s
    riesgo.

    Carga de fluidos

    Tipo de
    fluido

    Volumen/Tiem
    po

    Meta clinica

    Limite de
    seguridad.

    Carga de fluidos

    Tipo de fluido

    Volumen/Tie
    mpo

    Meta clinica

    Limite de
    seguridad.

    Volemizacion por cargas


    repetidas

    Volemizacion por cargas


    repetidas

    Volemizacion por cargas


    repetidas

    Como hacer una carga de


    volumen?
    Volumen suficiente
    (500ml)
    Rpido (<30
    minutos)
    Mediciones
    inmediatamente Pre
    y Post (HDM y
    perfusin)
    Minimizar
    intervenciones
    durante fase de
    aporte de fluidos

    Delta pp Permite predecir


    respuesta ( y dficit)

    Michard et al AJRCCM 162:134, 2000

    Carga de fluidos

    Tipo de fluido

    Volumen/Tiem
    po

    Meta clinica

    Limite de
    seguridad.

    Metas clnica
    Perfusin
    Diuresis
    SVO2
    Lactato
    Perfusin cutnea
    Microcirculacin

    Hemodinmicas
    (Intermedias)
    PAM
    FC
    GC/stroke volumen
    Delta PP
    PVC/POAP

    Carga de fluidos

    Tipo de fluido

    Volumen/Tiem
    po

    Meta clinica

    Limite de
    seguridad.

    Limite de seguridad

    Carga de fluidos ( ejemplo)


    Tipo de fluido
    (Voluven)

    Volumen/Tiem
    po (500ml/30
    min)

    Meta clnica
    (SVmO2>65)

    Limite de
    seguridad
    POAP=18
    mmhg

    Medir a los 0 y a los 30 minutos( no a los


    90):

    SVmO2,PAOP,GC,PAM,Fc
    SVmO2,PAOP,GC,PAM,Fc

    Estudio FENICE

    Cecconi M Intensive care Med 2015

    Estudio FENICE

    Cecconi M Intensive care Med 2015

    Estudio FENICE

    Cecconi M Intensive care Med 2015

    Objetivos
    Analizar la
    racionalidad
    del aporte de
    fluidos.
    Conceptos de
    carga de
    fluidos
    Balance de
    Beneficios
    v/s Riesgo

    Riesgos evidentes
    Deterioro
    respirator
    io

    EPA

    Inducir SDRA
    Evaluar
    intercambio,
    distensibilida
    d, RX de
    Torax.

    Riesgos evidentes
    Hipertensin Intraabdominal
    Alto riesgo en ciruga abdominal, Shock Sptico,
    Trauma (cualquier condicin que vaya a requerir
    altos volmenes en los das)
    Medir PIA, Medir PIA, Medir PIA

    Balance hdrico
    ES FUNDAMENTAL!!
    FO>10%

    Payen, critical care 2008,12:R74doi

    Riesgos ocultos
    Mayor
    hipoperfusion por
    menor difusin
    Mala cicatrizacin
    Ulceras de
    decbito
    leo
    VM Prolongada
    Mayor mortalidad.

    Mensajes
    La resucitacin con fluidos se indica por hipoperfusion
    presente o inminente.
    Carga de fluidos no es=administracin de fluidos.
    Definir fluido, volumen, tiempo, meta, limites.
    La resucitacin de fluidos tiene riesgos significativos
    en el corto y mediano plazo.
    Siempre balancear beneficios v/s riesgo.

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