Complicaciones Cronicas Español 1

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
A-Hipertensión.
Hipertensión: prediálisis > 140/90 mm Hg) cuando se

cree que el paciente está en el denominado peso seco.
Fisiopatología.
Solo sostener
fármacos cuando
se logra peso seco
CUIDAR PESO SECO

Tratamiento.
De que depende
Una vez que los
pacientes
hipertensos en
diálisis consiguen
un volumen de
agua corporal total
(ACT) normal, se
deberían decidir la
continuidad de los
medicamentos
antihipertensivos
FEMOMENO DE LANG
HIPERTENSION PARADOJICA
El peso seco y el estado nutricional se deberían revalorar al
menos cuatro veces al año.
Alimentos desaconsejados:
Tratamiento
DISLIPEMIA HABITUAL HDL BAJO TGC ALTOS
Hipertrigliceridemia.
1. Incidencia y factores etiológicos.

Aproximadamente un tercio de los pacientes en
diálisis tienen hipertrigliceridemia, con valores que
oscilan habitualmente entre los 200 y 300 mg/dl y. a
veces, alcanzan hasta los 600 mg/dl.
Hipercolesterolemia.
 Los pacientes en diálisis tienen habitualmente
niveles de colesterol total normales.
 Los niveles bajos de colesterol sérico son
predictivos de un estado nutricíonal deficiente y se
asocian a una mortalidad elevada.
 Menos del 10 % de los pacientes tienen
hipercolesterolemia que merezca tratamiento
farmacológico,
 pero es prudente para todos los pacientes seguir
una dieta rica en ácidos grasos polünsaturados y
restrictiva en grasas saturadas y colesterol.
Diagnóstico.
 La sangre para la medición de los niveles séricos de
triglicéridos debería obtenerse antes de la
administración de heparina (ésta estimula la acción de
la lipoproteinlipasa)
 Después de un período de ayuno de al menos, 12 hS.

Dieta.
Fármacos.
La simvastatina
Evitar fármacos que
exacerben la hiperlipemia
.
Ejercicio.
El entrenamiento físico y el ejercicio regular son muy recomendables para los
pacientes en diálisis;
producen una disminución de las concentraciones séricas de triglicéridos y
mejoran la sensación de bienestar.
Cardiopatía isquémica.
Factores de riesgo y
prevención
El mensaje es claro:
Diagnostico y TTO
Factores que producen disfunción
y/o hipertrofia ventricular izquierda
en los pacientes en diálisis
Fístulas e injertos
arteriovenosos (AV).
 Aunque las fístulas en el antebrazo pueden
conducir ocasionalmente a una situación de alto
gasto, este problema se encuentra más a
menudo en las fístulas braquiales.
 La bradicardia durante la oclusión de la
fístula o del injerto (por presión digital) sugiere
que el shunt AV contribuye de un modo
importante y patológico a la presencia de un
gasto cardíaco elevado (signo de Branham).
ENFERMEDAD DEL HUESO
Osteodistrofia
Renal
clasificación
Epidemiologia
Fisiopatología
Daños en los tejidos
Serie de factores pueden contribuir a hueso adinamico
Parámetros Bioquímicos
Hormona paratiroidea (PTH)
The target range of plasma levels of
intact PTH in the various stages of
CKD are
CADA TRES MESES

Dieta.
5000 2700
8400 2300
Fósforo.
QUELANTES DEL FOSFORO
Ingesta fosforo Ingesta total de fósforo 1000/día o 7000/sem
Cantidad absorbida El fósforo de la dieta en

600 por dia 4200 semana
Prome de absorbe el 50-60%
Cantidad removida por tratamiento Cantidad abs – clearence de dialisis HD; 4200- 2.400=1.800Mg P/SEM o 257 Mg/d
Remanente de P para ser quelado
HD=800 por tra con quelantes del fosforo
fósforo remanente
Dividido por el poder quelante poder quelante
Del quelante elegido
CARBONATO VS ACETATO
sevelamer
CALCITRIOL
paricalcitol
PARATIROIDECTOMIA
Anemia e insuficiencia
renal
Definición:
Nivel de hemoglobina menor de 10-11

gr./dl en
 Fisiopatología:
 Epo:
 La Epo circulante se origina 90% en riñón y 10 % en
hígado.
 Valores normales de Epo en plasma 8-24 mU/ml.
 La Epo
 ES LA HORMONA QUE ESTIMULA LA

PRODUCCION DE ERITROCITOS EN LA
MEDULA OSEA
ANEMIA
 Factores nutricionales:
 La deficiencia de hierro :
 Pérdida sanguínea causada por retención de sangre en
dializadores y tubuladuras, toma de muestras para laboratorio
 Diátesis hemorrágica por uremia
 Mala absorción debido a fijadores de fósforo que contienen
aluminio.
Evaluación De La Anemia
DOQI 2000
Recomendaciones actuales de guideline
para Target de Hb
1-Locatelli et al, neph Dial Transp 2004;19(supl 2)

2-www.kidney.org KDOQI anaemia guideline update 2007
Diagnostico de la anemia
DOQI 2000
Factores que influyen sobre el tratamiento de
la anemia: Pérdida de sangre
Recomendaciones
Aporte de Fe
Vía De Administración De La Epo.
 Debe ser administrada por vía subcutánea (SC) en

pacientes pre-diálisis, HD (de elección) y DP.
 Si se administra SC, rotar lugar de administración.

Administración Inicial de Epo
EPO - Efectos adversos
 Hipertensión
 Habitualmente no requiere suspensión de EPO
 Tratar la hipertensión
Cancer IRC
Infecciones
 Etiología.
 En los pacientes en diálisis existe un deterioro parcial de la función de los
linfocitos y granulocitos.
 Se cree que algunas toxinas urémicas
 la malnutrición
 el déficit, de vitamina D
 pueden ser en ocasiones factores contribuyentes.
Aumento de la susceptibilidad a la
infección
 a. Frecuencia de infecciones bacterianas.
 Las infecciones bacterianas tienen lugar más a
menudo en los pacientes en diálisis
 El incremento está probablemente más relacionado

con la frecuente interrupción de las barreras naturales
cutánea y mucosa que con una disfunción del sistema
inmunológico.
Alteración del control de la
temperatura en la uremia
Presentación clínica
Infecciones del acceso vascular
temporal.
Infecciones del acceso vascular
permanente.
Tratamiento de una presunta infección
del acceso vascular
tratamiento
Virus hepatitis B
Presentación clínica.
Búsqueda sistemático.
Procedimientos para el control de las
infecciones en la unidad de
hemodiáisis
2. Precauciones universales
Hepatitis C.
 La prevalencia de anticuerpos para el virus de la
hepatitis C (anti-VHC) en pacientes en diálisis
es mayor que en la población sana.
 El uso de análisis de segunda y tercera
generación ha incrementado el número de
pacientes con pruebas positivas.
 la prevalencia de anti-VHC entre los pacientes
en hemodiálisis , esta en descenso
La alta incidencia y prevalencia de la infección por
el VHC entre los pacientes en diálisis puede
atribuirse a varios factores de riesgo,
AISLAMIENTO DEL C ?
 Actualmente no hay evidencia de que el compartir las
sala de diálisis, o la reutilización de dializadores sean
factores de riesgo.
 Por consiguiente, los CDC no recomiendan dedicar
máquinas específicas, aislar a pacientes o prohibir la
reutilización de dializadores en los pacientes en
hemodiálisis con anti-VHC.
Este enfoque parece razonable en la
época actual debido a que
 1) el VHC no es tan infeccioso como el VHB;

 La prevalencia de anti-VHC entre el personal
de diálisis es similar a la de la población
general (0-6 %).

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ENFERMEDAD

Hipertensión: prediálisis > 140/90 mm Hg) cuando se

CUIDAR PESO SECO

1. Incidencia y factores etiológicos.

 Después de un período de ayuno de al menos, 12 hS.

CADA TRES MESES

Cantidad absorbida El fósforo de la dieta en

Nivel de hemoglobina menor de 10-11

 ES LA HORMONA QUE ESTIMULA LA

1-Locatelli et al, neph Dial Transp 2004;19(supl 2)

 Debe ser administrada por vía subcutánea (SC) en

 Si se administra SC, rotar lugar de administración.

 El incremento está probablemente más relacionado

 1) el VHC no es tan infeccioso como el VHB;

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